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Administración de Atención Médica: cómo puede ayudarlo. Programa de Administración de Enfermedades

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KentucKy | 2015 | eDIcIÓn II

Administración de Atención Médica: cómo puede ayudarlo

¿tiene preguntas o

inquietudes respecto de su salud? La Administración de Atención Médica brinda ayuda a los miembros que tienen necesidades

especiales, poniéndolos en contacto con un

administrador de atención médica. Los administradores de atención médica son enfermeros que asisten a los miembros en sus problemas.

estos incluyen:

• necesidades médicas complejas.

• trasplantes de órganos sólidos y tejidos.

• Atención médica para niños con necesidades especiales de cuidado.

• envenenamiento por plomo.

¡estamos aquí para ayudarlo! Llámenos para obtener más información. el número se encuentra en la última página del boletín. Pregunte por el Departamento de Administración de Atención Médica. este servicio se encuentra a disposición sin costo alguno.

Programa de

Administración de Enfermedades

el Programa de Administración de enfermedades es similar al de la Administración de Atención Médica. el programa ofrece asistencia a los miembros en sus problemas de salud. Se incluyen afecciones como:

• Asma.

• Diabetes.

• Presión arterial alta.

• enfermedad cardíaca.

• VIH/SIDA.

¿Padece alguna de estas

enfermedades? ¿Le interesa este programa? Llame al Servicio al cliente. el número se encuentra en la última página del boletín.

Podemos enviarle material educativo. en algunos casos,

puede obtener asesoramiento por parte de enfermeros registrados.

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Mejore su futuro con nuestro Programa de Beneficio de Examen de GED

®

Al inscribirse en el examen de GeD

(Desarrollo educativo General), usted está dando un gran paso para mejorar su futuro.

Wellcare quiere ayudarlo a lograr esta meta tan importante. Por este motivo,

abonaremos el costo del examen de GeD para nuestros miembros elegibles del plan de salud.

Cómo reunir los requisitos

Para poder participar en el programa de beneficio de Wellcare respecto del examen de GeD, usted debe:

• tener al menos 16 años de edad.

• no haberse graduado de una escuela secundaria acreditada.

• no haber recibido un certificado de equivalencia o diploma de escuela secundaria.

• no estar inscripto en la actualidad en una escuela secundaria regular.

• tener tarjeta de ID, licencia de conducir o ID del estado válidas.

Qué debe hacer

ciertas tareas pueden ayudarlo a aprobar el examen de GeD en el primer intento. existen estudios que lo demuestran. Las tareas que se enuncian a continuación pueden ayudar y deben llevarse a cabo en un centro de

examinación para adultos.

• Dedique por lo menos 40 horas a

tomar clases de educación para adultos aprobadas por el estado.

• complete el examen de práctica GeD Ready™.

• Obtenga una calificación de al menos 150 en el examen de práctica GeD Ready™.

Después de haber realizado estas tareas, Wellcare le enviará una carta con un número de cupón. cuando esté listo para realizar el examen de GeD, lleve ese número de cupón al centro de examinación. también debe llevar su tarjeta de ID del estado y la de Wellcare.

¿necesita una lista completa de los centros de examinación por

computadora? Visite

www.gedtestingservice.com/testers/

locate-a-testing-center.

GED® es una marca registrada del Consejo Estadounidense sobre la Educación (ACE) y GED Testing Service LLC lo administra en forma exclusiva, bajo licencia. Tanto el ACE como GED Testing Service no avalan ni aprueban este contenido.

(3)

Controle su asma y respire mejor

el asma es una enfermedad

crónica de los pulmones, y como tal, constituye un trastorno a largo plazo.

Provoca que las vías respiratorias de los pulmones se irriten y se inflamen. Las vías

respiratorias reaccionan a agentes irritantes como el polvo o el humo y se

vuelven más estrechas. esto puede dificultar la

respiración.

Puede controlar el asma

Se emplean dos clases principales de

medicamentos para ayudar a las personas a controlar el asma. La primera clase es un medicamento de control a largo plazo, que detendrá los síntomas y controlará el asma. Pueden pasar unas semanas antes de que usted note el alivio.

La segunda clase de medicamento es para el alivio rápido. un ejemplo de

esta clase es el inhalador, el cual relaja y abre las vías respiratorias. el inhalador puede ayudar a controlar los ataques de asma. estos ataques causan bloqueos de las vías respiratorias que dificultan la respiración.

también se puede controlar el asma si se evitan los factores que causan sus ataques, es decir, sus

“factores desencadenantes”.

entre los factores

desencadenantes comunes se incluyen:

• Humo del tabaco.

• Ácaros del polvo.

• contaminación del aire.

• Alérgenos de las cucarachas.

• excrementos de ratones.

• Mascotas.

• Moho.

• Aumento de la actividad física, como correr o hacer deportes.

Controle su asma con un buen plan de acción

un buen plan de acción contra el asma puede ayudar a reducir los

síntomas y prevenir ataques.

tenga en cuenta que el asma cambia con el tiempo y su plan puede necesitar actualizaciones de vez en cuando. trabaje con su proveedor de cuidado de la salud en un plan de acción contra el asma que sea adecuado para usted.

¿Posee inquietudes o preguntas acerca de su salud? Recuerde que tiene a disposición la Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as). Puede hablar con enfermeros las 24 horas del día, los 7 días de la semana. este servicio es gratuito. Llame al 1-800-919-8807 (tty 711).

Fuentes:

• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “Learn How to Control

Asthma” (Aprenda cómo controlar el asma), extraído de www.cdc.gov/asthma/faqs.htm

• Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, “What Is Asthma?”

(¿Qué es el asma?), extraído de www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma

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Comience su vida libre de tabaco con un

“Día sin Fumar” exitoso

¿Ha decidido finalmente dejar de fumar?

Si es así, ¡felicitaciones! tanto los cigarrillos como las pipas, los narguiles y el tabaco sin humo son perjudiciales para su salud. Dejar de fumar es una de las mejores decisiones que puede tomar por su propio bien.

Ahora puede concentrarse en ese primer paso: su Día sin Fumar. este es el día en que usted comienza una vida libre de tabaco.

estos son algunos consejos de

www.smokefree.gov para superar su Día sin Fumar.

Busque ayuda

• utilice un programa de apoyo. Llame al 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) para obtener más información.

• ¿está utilizando productos como chicles o parches de nicotina para ayudarle?

Úselos según las indicaciones.

• nuestro Departamento de

Administración de enfermedades puede ayudar. Obtenga material educativo y consejos sobre cómo dejar de fumar.

Llame al Servicio al cliente. el número se encuentra en la última página del boletín. Pregunte por el Departamento de Administración de enfermedades.

Manténgase ocupado

• Manténgase lo más ocupado posible en su Día sin Fumar. Vaya al cine o haga largas caminatas.

• Pase mucho tiempo en lugares donde esté prohibido fumar.

• ¿extraña sostener un cigarrillo en la mano? Sostenga otro elemento. Intente con un lápiz.

• ¿está ansioso? Intente mascar goma, dulces duros, palillos para los dientes, zanahorias o tallos de apio.

• Beba mucha agua o jugos de fruta y evite bebidas que puedan ser

“desencadenantes”, como alcohol o café.

Fuente: “Steps to Take on Your Quit Day”

(Pasos a seguir en su “Día sin Fumar”), extraído de www.smokefree.gov

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “Health Effects of Cigarette Smoking” (Efectos del tabaco sobre la salud), extraído de www.cdc.gov

Los beneficios de dejar de fumar

Mejora el estado del corazón y de la circulación

Es más fácil respirar

Disminuye a la mitad el riesgo de

padecer cáncer 1 MINUTO

DE 3 A 6 MESES

1 ANO

10 A NOS 1 AÑO

Disminuye el riesgo de padecer un derrame cerebral,

un infarto o una enfermedad

pulmonar

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Ahora los planes de WellCare se ofrecen en el Mercado de planes de salud del estado

como miembro del plan de salud Medicaid de Wellcare, usted tiene acceso a la cobertura médica de calidad completa que ofrece

Wellcare. Pero, ¿qué ocurre si usted no es más elegible para Medicaid? ¿Puede continuar siendo miembro de Wellcare?

A partir de noviembre de 2014, la respuesta es sí. en ese mes, Wellcare se unió al programa de mercado de seguros de salud de Kentucky, denominado Kynect. el mercado ayuda a las personas sin cobertura de salud a que se inscriban en un plan de calidad superior y accesible. Si usted pierde la elegibilidad para Medicaid, dispone de 60 días para solicitar cobertura de salud

en el mercado y aprovechar los créditos fiscales de primera calidad. Después de ese plazo, no podrá obtener cobertura de 2015 sino hasta el año siguiente.

Wellcare ofrece una gran variedad de planes en el mercado, incluidos tanto los planes de prestaciones individuales como familiares.

en el mercado, se ofrecen planes de Wellcare en los niveles plata y oro. todos los planes cubren los diez

beneficios de cuidado de la salud esenciales,

enfermedades preexistentes y cuidados preventivos.

Asimismo, se incluyen beneficios tales como no pagar copagos por las

primeras tres visitas médicas del año.

Por el momento, los planes de Wellcare se encuentran disponibles en doce

condados: Bullitt, Jefferson, Warren, Fayette, Jessamine, Boone, campbell, Kenton, clay, Harlan, Laurel y Leslie.

Para obtener más información, visite

www.wellcareplans.com o kynect.ky.gov. también puede llamar al 1-855-582- 6175. Los usuarios de tty deben llamar al 1-855-582- 6171. Los representantes se encuentran disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m.

a 8 p. m.

Haga clic o llame para obtener las actualizaciones más recientes sobre la cobertura de medicamentos

¿Desea enterarse de las últimas novedades sobre los medicamentos que cubrimos? Visite nuestro sitio web. usted encontrará nuestra Lista de Medicamentos Preferidos (o PDL). Simplemente, visite kentucky.wellcare.com. Haga clic en “For Members” (Para

miembros). Después haga clic en la pestaña “Pharmacy” (Farmacia) ubicada en la parte superior. también puede llamarnos para obtener las actualizaciones. el número se encuentra en la última página del boletín.

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WellCare y su compromiso con la calidad

La calidad constituye una de nuestras

metas más importantes. Queremos asegurarnos de que usted reciba la atención médica adecuada. en 2014, el Programa de calidad de Wellcare hizo mucho por mejorar la calidad de su cuidado de la salud. el programa:

• Brindó respuestas a inquietudes planteadas sobre temas de calidad.

• Lo incentivó a que realice chequeos de rutina, como mamografías,

exámenes de la vista para personas con diabetes y vacunaciones, entre otros.

• Satisfizo sus necesidades de idioma, culturales y étnicas.

• Aseguró que se pudiera contactar con los médicos por teléfono, que programe una cita a tiempo y que pueda hallar a un médico cerca de su hogar.

• Aseguró que respondiéramos sus llamadas prontamente.

• Garantizó que los reclamos se abonaran con exactitud.

A continuación figuran algunas de nuestras metas para 2015:

• Seguiremos evaluando la calidad de la atención y del servicio que usted recibe.

• Seguiremos trabajando con usted y sus médicos. Juntos podemos

satisfacer sus necesidades de cuidados médicos. también podemos coordinar el cuidado de su salud, lo que genera una mejor calidad de servicio.

• Seguiremos preguntándole si se encuentra satisfecho, ya que esto nos ayuda a asegurarnos de que se encuentra a gusto con nosotros y sus médicos.

• Le preguntaremos a sus médicos qué opinan de nuestro servicio.

utilizaremos esos comentarios para mejorar.

• Seguiremos revisando y actualizando nuestras directrices. esto nos ayudará a mantener un ambiente saludable y seguro para su cuidado.

¿Desea recibir una copia de la descripción del Programa de Mejoramiento de la calidad? Llame al Servicio al cliente. el número se encuentra en la última página del boletín.

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Ayuda disponible para tratar problemas de abuso de sustancias

cualquier persona, a cualquier edad, puede tener problemas con las drogas o el

alcohol. Las personas suelen consumir drogas o alcohol para aliviar el estrés o hacer frente a un dolor emocional. Si bien puede parecer que las drogas o el alcohol funcionan por un tiempo, finalmente solo provocarán que la situación empeore.

¿Qué es un problema de abuso de sustancias? Significa todo consumo de alcohol o drogas que perjudica al

consumidor o pone a otras personas en riesgo. La buena noticia es que el abuso de sustancias se puede tratar. Hable con su médico o un consejero especializado en este tema. Pídale que lo ayude a

abandonar el hábito. Sea sincero. cuéntele lo que consume, cuánto y con qué

frecuencia lo hace. todo lo que le diga será mantenido en estricta reserva.

Recursos útiles:

• Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA): www.samhsa.gov

◊ Línea de derivación a tratamiento de adicciones SAMHSA, las 24 horas del día, todos los días de la semana:

1-800-662-HELP (4357)

• Asociación estados unidos Sin Drogas:

www.drugfree.org

• narcóticos Anónimos: www.na.org

• cocainómanos Anónimos: www.ca.org

• Alcohólicos Anónimos: www.aa.org

• Gabinete para los Servicios de Salud y de la Familia de Kentucky (cHFS), Departamento para la Salud conductual y las Discapacidades del Desarrollo e Intelectuales (DBHDID):

http://dbhdid.ky.gov/dbh/sa.aspx Fuentes: “Substance Abuse Consumer Fact Sheet” (Hoja informativa para el consumidor sobre el abuso de sustancias), División de Salud Mental, Trastornos del Desarrollo y Abuso de Sustancias de Carolina del Norte, Boletín de Salud n.° 61, Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York.

Hable siempre con sus médicos acerca del cuidado adecuado para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros y se lo ofrecemos únicamente con fines informativos. Por lo tanto, no significa que WellCare cubre estos beneficios. Asimismo, WellCare no garantiza ningún resultado relacionado con la salud. Usted debe consultar su plan o llamar al Servicio al Cliente para

averiguar si un servicio determinado está cubierto.

Llame al 911 o a su médico de inmediato en caso de emergencia de salud.

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Números

P.O. Box 438000

Louisville, Ky 40253

¡Estamos a solo una llamada (o a un clic) de distancia!

Llame al Servicio al cliente:

1-877-389-9457 tty 1-877-247-6272 De lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.

O visite

kentucky.wellcare.com Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as):

1-800-919-8807 (tty 711) Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

En esta edición Números importantes

nos complace entregarles otra edición de este boletín. contiene muchas ideas útiles sobre cómo llevar una vida más saludable.

en esta oportunidad, encontrará lo siguiente:

• consejos sobre cómo controlar mejor el asma.

• cómo comenzar una vida libre de tabaco.

• Información sobre nuestros programas de Administración de Atención Médica y de enfermedades.

Hay mucho más en el interior del boletín, así que tómese un momento para recorrer las páginas. como siempre, le deseamos una buena salud.

Ky028540_cAD_neW_SPA State Approved 05222015

©Wellcare 2015 Ky_12_14 64428

to solicit this document in english, call customer Service at 1-877-389-9457 (tty 1-877-247-6272).

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