UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
ANEMIA DEL EMBARAZO Y REPERCUSIONES EN EL CRECIMIENTO FETAL
ESTUDIOS A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DURANTE EL PERÍODO DE ENERO - JUNIO
DEL 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR (A):
KAREN GISSELA MOREIRA CUSME
TUTOR:
DR. GUILLERMO MARURI AROCA
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Karen Gissela Moreira Cusme
ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar al grado de Médico.
___________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. KAREN GISSELA MOREIRA CUSME
CON C.I. 1312349598 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
ANEMIA DEL EMBARAZO Y REPERCUSIONES EN EL CRECIMIENTO FETAL
ESTUDIOS A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR DURANTE EL PERÍODO DE ENERO - JUNIO DEL 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_______________________________ DR. GUILLERMO MARURI AROCA
III
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, con toda la humildad que de mi corazón puede emanar, dedico primeramente mi trabajo a Dios
A mis amados padres Lcdo. Richard Moreira y Sra. Mercedes Cusme a ti mi guerrera invencible, agradezco los valores y educación impartida, sus enseñanzas, sus consejos, por brindarme los recursos necesarios y apoyo incondicional en todo para cumplir mis objetivos como persona y profesional, gracias por todo el amor que siempre recibí de uds. Me faltará vida para agradecerles por hacer de mí una persona especial y feliz
A mis hermanas Karol, Korey y Katherin quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer, gracias por ayudarme a seguir adelante, a ser perseverante y cumplir con mis ideales
A mi amado Marvin Pin por estar a mi lado en todos los momentos, por aguantar junto a mí las etapas difíciles y principalmente por darme su amor
A mis amados sobrinos Keyler y Katalina su inocencia, travesuras y amor alegran mi vida
A mi ángel de la guarda; mi abuelo y mi eterno amor, mi querubín Severo Cusme, gracias a ti tomé la mejor decisión de mi vida, sé que celebras mi triunfo
A mis familiares, compañeros y amigos presentes y pasados, quienes sin esperar nada a cambio compartieron su conocimiento, alegrías y tristezas, en especial a Alicia Solano y Maritza Montesdeoca por brindarme su ayuda y amistad siempre que la necesité
Gracias por su apoyo durante todos estos años y ayudarme a que este sueño se haga realidad
IV
AGRADECIMIENTO
Dios, tu amor y tu bondad no tienen fin, me permites sonreír ante todos mis logros que
son el resultado de tu ayuda, gracias por la fuerza y fe para poder culminar lo que me
parecía imposible lograr
El más eterno agradecimiento para mis padres y mis hermanas por ser el mejor ejemplo
de constancia, fortaleza, responsabilidad y amor. A mí amado Marvin por creer en mi
capacidad y brindarme su comprensión, cariño y amor
A la Ilustre Universidad de Guayaquil mi alma mater gracias por permitirme formar parte
de sus aulas, gracias a cada docente que hizo parte del proceso integral de mi formación
A mi docente y tutor de tesis Dr. Guillermo Maruri Aroca por sus conocimientos,
orientaciones, paciencia y su motivación gracias por mostrarme una perspectiva diferente
de la vida, sé que todos sus consejos me ayudarán a ser una mejor profesional
A la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil gracias por permitirme formar parte
de sus pasillos y a todo el personal profesional y docente que lo conforman, mi segundo
hogar, de ahí me llevo tantas experiencias y amistades que marcaron mi vida
A mis amigos, sobrinos y demás familiares, que de alguna u otra manera celebran mi
éxito.
Este nuevo logro es en gran parte gracias a ustedes; he logrado concluir con éxito un
V
Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250905
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ANEMIA DEL EMBARAZO Y REPERCUSIONES EN EL CRECIMIENTO FETAL
ESTUDIOS A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DURANTE EL PERÍODO DE ENERO - JUNIO DEL 2015 AUTOR: Karen Gissela Moreira Cusme REVISOR: Dr. Guillermo Maruri Aroca INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo 2016 No. DE PÁGS: 64 TÍTULO OBTENIDO: Medico
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología - Neonatología
PALABRAS CLAVE: Anemia, embarazo, hierro, prevalencia, repercusiones, complicaciones Antecedentes: La anemia es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo, se considera la carencia de hierro como la causa más común, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) existe una prevalencia mundial de alrededor del 42%. Entre los síntomas más comunes se encuentran: deterioro de la capacidad cognitiva, menor desempeño físico, inapetencia, apatía, cefalea, palpitaciones, somnolencia. Su diagnóstico está basado en un examen físico minucioso, clínica detallada y pruebas complementarias de laboratorio. Como complicaciones se pueden presentar parto pretérmino, bajo peso del recién nacido, mortalidad perinatal, infecciones puerperales o la probabilidad de que el recién nacido padezca anemia en su infancia. Metodología: Con el objetivo de determinar las repercusiones en el crecimiento fetal que presentaron las pacientes con diagnóstico de anemia del embarazo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico durante periodo de Enero – Junio del 2015. Resultados: De 12278 partos que fueron atendidos solo 67 pacientes fueron diagnosticadas con anemia del embarazo representando el 1% de la población en estudio. Los resultados obtenidos nos indica que la relación de mujeres con Anemia Ferropénica y recién nacido a término con bajo peso muestra que 14 (21%) presentaron bajo peso y su gran mayoría un total de 42 (63%) recién nacidos a término no presentaron afección alguna, de ellos solo 9 (13%) recién nacidos fueron definidos como pre término. Conclusión: Como resultado de nuestra investigación se define que la anemia en las mujeres gestantes no influyó en el peso ni la edad gestacional del recién nacido
No. DE REGISTRO: No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
CONTACTO: Karen Gissela Moreira Cusme
Teléfono: 0992477591
E-mail:
karen12325@hotmail.com CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Secretaría de la Facultad
VI
RESUMEN
Antecedentes: La anemia es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo, se considera la carencia de hierro como la causa más común, según la Organización Mundial
de la Salud (OMS) existe una prevalencia mundial de alrededor del 42%. Entre los
síntomas más comunes se encuentran: deterioro de la capacidad cognitiva, menor
desempeño físico, inapetencia, apatía, cefalea, palpitaciones, somnolencia. Su
diagnóstico está basado en un examen físico minucioso, clínica detallada y pruebas
complementarias de laboratorio. Como complicaciones se pueden presentar parto
pretérmino, bajo peso del recién nacido, mortalidad perinatal, infecciones puerperales o
la probabilidad de que el recién nacido padezca anemia en su infancia
Metodología: Con el objetivo de determinar las repercusiones en el crecimiento fetal que presentaron las pacientes con diagnóstico de anemia del embarazo en el Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor se realizó un estudio observacional, retrospectivo y
analítico durante periodo de Enero – Junio del 2015.
Resultados: De 12278 partos que fueron atendidos solo 67 pacientes fueron diagnosticadas con anemia del embarazo representando el 1% de la población en estudio.
Los resultados obtenidos nos indica que la relación de mujeres con Anemia Ferropénica
y recién nacido a término con bajo peso muestra que 14 (21%) presentaron bajo peso y
su gran mayoría un total de 42 (63%) recién nacidos a término no presentaron afección
alguna, de ellos solo 9 (13%) recién nacidos fueron definidos como pre término
Conclusión: Como resultado de nuestra investigación se define que la anemia en las mujeres gestantes no influyó en el peso ni la edad gestacional del recién nacido
VII
ABSTRACT
Background: Anemia is one of the most common complications of pregnancy, iron deficiency considered as the most common cause, according to the World Health
Organization (WHO) there is a worldwide prevalence of about 42 %. The most common
symptoms include impaired cognitive ability, reduced physical performance, loss of
appetite, apathy, headache, palpitations, drowsiness. Its diagnosis is based on a thorough
physical examination, detailed clinical and complementary laboratory tests.
Complications can occur as preterm delivery, low birth weight of the newborn, perinatal
mortality, puerperal infections or the likelihood that the newborn suffer anemia in
childhood
Methodology: In order to determine the impact on fetal growth showed patients diagnosed with anemia of pregnancy in Obstetric-Gynecologic Hospital Enrique C.
Sotomayor an observational, retrospective and analytical study was conducted during
period of January-June 2015.
Results: 12278 births were attended only 67 patients were diagnosed with anemia of pregnancy representing 1% of the study population. The results indicates that the ratio of
women with iron deficiency anemia and term newborn with low birth weight shows that
14 (21 %) had low weight and mostly out of 42 ( 63 % ) term infants showed no condition
some of them only 9 ( 13 % ) infants were defined as pre term
Conclusion: As a result of our research defined anemia in pregnant women did not influence the weight and gestational age of the newborn
VIII
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ... 6
Objetivo general ... 6
CONCEPTUALIZACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ... 23
VARIABLE INDEPENDIENTE ... 23
VARIABLE DEPENDIENTE ... 23
VARIABLES INTERVINIENTES. ... 23
CAPÍTILO III ... 24
MATERIALES Y MÉTODOS ... 24
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ... 24
LOCALIZACIÓN ... 24
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ... 25
Universo ... 25
Muestra ... 25
VIABILIDAD ... 26
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ... 26
Criterios de inclusión: ... 26
Criterios de exclusión: ... 26
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ... 26
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ... 29
PROCEDIMIENTOS ... 29
ANÁLISIS DE DATOS ... 30
RECURSOS A EMPLEAR ... 30
Humano ... 30
Físicos ... 30
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ... 31
CAPÍTILO IV ... 32
RESULTADOS... 32
VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS ... 43
DISCUSIÓN ... 44
CAPITULO V ... 46
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 46
CONCLUSIONES ... 46
RECOMENDACIONES ... 46
BIBLIOGRAFÍA ... 48
ANEXOS ... 53
ANEXO N° 1: ... 53
1
INTRODUCCIÓN
La anemia es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo ya que este es uno
de los periodos más demandantes en el ámbito nutricional en la vida de una mujer, se
define anemia durante el embarazo como la presencia de un nivel de hemoglobina menor
a 11g/dl en el primer trimestre, inferior de 10,5g/dl en el segundo trimestre y 11g/dl en el
tercer trimestre.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) existe una prevalencia mundial de
anemia en embarazadas de alrededor del 42%, en cuanto a estadísticas internacionales
hay una alta prevalencia en afroamericanas 48,5%, seguidas por nativas americanas y
nativas de Alaska 33,9%, hispanas y latinas 30,1%, Asiáticas, Nativas Hawaianas y otras
islas del pacífico 29%, y europeas, según el AWGLA (Anemia Working Group Latin
America) la prevalencia de anemia durante el embarazo en el Ecuador es del 40%.
Cada cuatro personas de 10 en el mundo presentan anemia por deficiencia de hierro.
Se considera la carencia de hierro como la causa más común de anemia en el embarazo
pero pueden existir otras carencias nutricionales como: deficiencias de folatos, vitamina
B12, vitamina A. Entre otras causas de anemia en el embarazo se pueden presentar
parasitosis, inflamación aguda o crónica, el hábito de fumar, anemias de origen
hereditario como las talasemias y hemoglobinopatías.
El hierro es un nutriente necesario para la síntesis de la hemoglobina en los glóbulos rojos
y la síntesis de la mioglobina en las células musculares, también es útil para el
funcionamiento de una serie de metaloenzimas vitales que contienen hierro, es un metal
muy importante en mujeres en edad reproductiva, su disminución normalmente se
produce cuando la ingesta por medio de la dieta no logra cubrir las necesidades de este
elemento resultando ser insuficiente las reservas corporales de hierro para responder a las
demandas fisiológicas del organismo.
Con cada embarazo la madre pierde 600mg de hierro que equivale a 1300 ml de sangre
2
Entre los cambios fisiológicos que se presentan durante la gestación debemos de tener
presente la anemia fisiológica que ocurre durante el segundo trimestre del embarazo dada
por un desequilibrio entre el incremento desigual del volumen del plasma y el de los
glóbulos rojos.
De acuerdo a la severidad clínica podemos clasificar a la anemia en: anemia leve (Hb de
10 a 10,9 g/dl), anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl) y anemia grave (Hb menos de 7
g/dl).
La deficiencia de hierro puede provocar una serie de síntomas entre los más comunes
tenemos: deterioro de la capacidad cognitiva, menor desempeño físico, pérdida abundante
de cabello, uñas frágiles, inapetencia, apatía, cefalea, palpitaciones, somnolencia,
taquicardia, palidez, sudoración, disnea de esfuerzo, pica, en grados severos puede existir
inestabilidad hemodinámica asociado a perdidas agudas e intensas de sangre que obligan
a su hospitalización.
El diagnóstico se basa en un examen físico minucioso, clínica detallada que presenta la
mujer embarazada y pruebas complementarias de laboratorio.
Hierro por vía oral es el tratamiento estándar de la anemia leve a moderada, la dosis
recomendada es de 80-160 mg de hierro elemental por día, la mejor manera de tratar la
anemia es prevenirla por lo tanto se debe recomendar una alimentación nutritiva y puede
coadyuvarse con suplementos vitamínicos y minerales, especialmente ácido fólico. La
profilaxis de la anemia ferropénica se basa en asegurar 30 mg / día de hierro durante el
embarazo y 15 mg / día durante la lactancia.
Entre las complicaciones de la anemia en el embarazo se pueden presentar parto
pretérmino, bajo peso del recién nacido, mortalidad perinatal, infecciones puerperales o
la probabilidad de que el recién nacido padezca anemia en su infancia.
Sobre la anemia existen estudios puntuales como el realizado en el Hospital de la Policía
Quito, 2008-2010, en el servicio de Gineco-obstetricia; la población estudiada fue de
3
fue 14%; para el primer semestre del 2008 fue de 9,9%; del 2009 fue de 12,2% y del 2010
fue de 18,6%. Del 14% de mujeres que tenían anemia ferropénica, un 39% terminó su
embarazo en parto pre-término, el 43% concluyó en parto a término y 18% finalizó su
embarazo post-término. La prevalencia promedio de bajo peso al nacer durante los
primeros semestres de los años 2008 al 2010 fue de 10,6%. En conclusión: la prevalencia
de anemia entre las gestantes atendidas en el Hospital de la Policía Quito es del 14%, se
demostró que existe una relación causal entre anemia materna y peso bajo al nacer; está
relación no existe cuando se correlaciona el parto prematuro con anemia materna.
Dentro de los objetivos de esta investigación se planteó: identificar anemia en mujeres
embarazadas, determinar la edad gestacional del producto al nacer en pacientes anémicas,
determinar el estado nutricional de los recién nacidos de madres anémicas, relacionar la
anemia del embarazo y sus repercusiones en el crecimiento fetal. Por lo que esta patología
sigue siendo objeto de muchas investigaciones.
Este trabajo es retrospectivo tiene un enfoque cuantitativo, de corte transversal, y el
método es observacional y analítico de mujeres anémicas atendidas en el Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor y sus productos, me ayudarán a determinar la
prevalencia de las pacientes con anemia del embarazo y la relación que existe entre el
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud define a la anemia en el embarazo como la
disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de 11g/100 ml, la anemia
ferropénica sigue siendo un padecimiento muy común en pacientes embarazadas y por
ende una de las patologías más frecuentes en el servicio de Ginecología, múltiples
factores maternos se han asociado a la presentación de la anemia durante el embarazo
como: deficiencia de ácido fólico (AF) y/o vitaminaB12 (B12), enfermedades
inflamatorias o infecciosas, alimentación deficiente, tabaco que reduce la absorción de
nutrientes importantes, parasitosis, entre otras; y como complicaciones más frecuentes
según estudios puede afectar al recién nacido provocando insuficiente peso al nacer,
partos prematuros e inclusive perdida del embarazo.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) existe una prevalencia mundial
de anemia en embarazadas de alrededor del 42% y la prevalencia en el Ecuador es del
40% según el AWGLA (Anemia Working Group Latin América).
Las medidas de cuidado y tratamiento en las pacientes con anemia del embarazo van
cambiando con el tiempo, el objetivo de este estudio es conocer la incidencia de anemia
durante el embarazo diagnosticado mediante la clínica, examen físico y exámenes de
laboratorio en dichas pacientes y determinar las repercusiones en el crecimiento fetal en
la población de estudio.
En nuestro medio y en Latinoamérica hay escasa información de incidencia y prevalencia
de la anemia en embarazadas. Es importante establecer la incidencia de la anemia
ferropénica en pacientes embarazadas y buscar delimitar las consecuencias que se
5
Ante esta problemática se citan las siguientes preguntas ¿Cuál es la incidencia de anemia
ferropénica en pacientes embarazadas?, ¿En qué trimestre de gestación es más frecuente?,
¿Cuál es el peso y tamaño del producto al nacer?
JUSTIFICACIÓN
La anemia es un problema de salud mundial siendo más frecuente en países
subdesarrollados especialmente en los grupos susceptibles y entre ellos se encuentras las
mujeres en etapa de gestación ya que tienen un aumento en las demandas de hierro que
su organismo no puede cubrir con la dieta normal, por lo tanto se realizará este estudio
en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor enfocándose principalmente en
la determinación de la incidencia de este grupo de pacientes que acuden a la consulta así
como la influencia en el desarrollo y crecimiento fetal.
Se ha reportado que si la hemoglobina es menor a 11 g/dl, ocurren 19,7 muertes maternas
por cada 10,000 partos, pero si la hemoglobina es menor de 10 g/dl, ocurren 70 muertes
por cada 10 000 partos.
El parto prematuro y el bajo peso al nacer también son factores que se relacionan
directamente con las causas de muerte perinatal, basándose en estadísticas y estudios
realizados sabemos que la problemática se extiende a un alto porcentaje de mujeres
embarazas, por lo tanto este estudio nos ayudará a tener una idea más aproximada del
porcentaje de dichas pacientes en esta casa de Salud durante el período Enero-Junio del
2015 para de esta manera poder contribuir con la prevención de anemia en el embarazo y
ayudar a disminuir los efectos colaterales y la morbilidad del recién nacido.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Científica Campo: Salud Pública
6
Tema: Anemia del embarazo y repercusiones en el crecimiento fetal estudios a realizar en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el período
de Enero - Junio del 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué relación existe entre la anemia del embarazo y el crecimiento fetal en el binomio
madre e hijo atendidos en el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C. Sotomayor durante
el período de Enero - Junio del 2015?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Objetivo general
Determinar la relación que existe entre la anemia del embarazo y el crecimiento fetal,
mediante un estudio de observación en el binomio madre e hijo en pacientes atendidas en
el hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el período de Enero - Junio
del 2015
Objetivos específicos
1.- Identificar anemia en madres embarazadas atendidas en el Hospital Enrique C.
Sotomayor
2.- Determinar la edad gestacional del producto al nacer en pacientes diagnosticadas con
anemia
3.- Determinar el estado nutricional de los recién nacidos de madres anémicas
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
La anemia es un trastorno sanguíneo el cual está dado por una disminución en la
concentración de la hemoglobina con valores menores a 12 g/dL en las mujeres y 13.5
g/dL en hombres. (Santoscoy, 2013)
Durante el embarazo para definir que una mujer está anémica deben existir valores
referenciales de hemoglobina inferior a 11 g/dl en el primer trimestre, 10,5 g/dl en el
segundo trimestre y 11g/dl en el tercer trimestre. (Maria Claudia Amézquita, Jorge
Mosquera M, 2012)
Por ende este trastorno va a presentar un número insuficiente de eritrocitos para ayudar a
satisfacer las necesidades del organismo, son muchas las causas que pueden producir
anemia durante el embarazo, pero en conjunto se considera que la carencia de hierro es la
más común; pueden existir otras carencias nutricionales (carencias de folato, vitamina
B12 y vitamina A), inflamación aguda y crónica, parasitosis y enfermedades hereditarias
o adquiridas que van afectar la síntesis de hemoglobina y la producción o la supervivencia
de los eritrocitos. (Regil, 2011)
La mujer gestante va a necesitar aproximadamente 600 mg de hierro para formar su propia
sangre extra y 375 mg que se van a transferir al feto, normalmente la reserva de hierro en
la mujer adulta suele variar entre 100 y 700 mg lo cual es escasa, con mucha frecuencia
se va a desarrollar la anemia durante el embarazo ya que la cantidad de hierro que se
absorbe durante la dieta junto al que se extrae de las reservas maternas muchas veces es
insuficiente para suplir las demandas que necesita la mujer gestante, hay que tener en
cuenta que la mujer durante el sangrado del alumbramiento y puerperio; y la transferencia
de hierro en la leche materna (1,1 mg de hierro/litro de leche), pierde aproximadamente
200 mg de hierro, por todos estos motivos se recomienda una prevención antes del
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No es sorprendente que la mujer inicie su embarazo con niveles férricos reducidos ya que
en ellas las etapas del desarrollo, menstruación, embarazo y lactancia materna van a ser
situaciones que presenten una necesidad adicional de hierro que se deben suplir para
evitar una deficiencia férrica más intensa. (Gamboa, 2009)
La atención de la mujer gestante debe manejarse evaluando el riesgo de anemia para esto
se debe emplear las pruebas de laboratorio necesarias, en las consultas preconcepcionales
se debe aconsejar sobre la dieta y cuidados necesarios para evitar la presencia de anemia
ya que ésta es una de las complicaciones hematológicas más frecuentes durante la etapa
de gestación, parto y puerperio, llegando a producir una alta frecuencia de partos
preterminos, fetos de bajo peso en relación a su edad gestacional y mortalidad perinatal.
(Flores, 2011)
EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo a la OMS la prevalencia mundial de la anemia en mujeres gestantes es de
hasta el 42% y la mitad de los casos de anemia se relacionan a la deficiencia de hierro.
Mediante estadísticas internacionales se demostró que la anemia en el tercer trimestre del
embarazo uno de los mayores indicadores en cuanto a la salud reproductiva en las mujeres
de bajos recursos económicos, teniendo una alta prevalencia en afroamericanas 48,5%,
nativas americanas y de Alaska 33,9%, hispanas y latinas 30,1%, Asiáticas, Nativas
Hawaianas y otras islas del pacífico 29%, europeas (27.5%). (Hoz, 2013)
Los países en vías de desarrollo tienen una alta prevalencia de esta patología,
conociéndose que las gestantes de zonas rurales en relación a las mujeres que residen en
zonas urbanas tienen un mayor riesgo de que desarrollen anemia nutricional y esto se lo
atribuye a que los alimentos que consumen no contienen los nutrientes necesarios para su
dieta, probablemente esto es debido a la cultura y a la falta de conocimiento que tengan.
(Garcia, 2012)
En general, en todo el mundo más de 56 millones de mujeres gestantes están afectadas de
anemia; de ellas, un aproximado de 7 millones residen en Europa y América, y los otros
9
Según el AWGLA (Anemia Working Group Latin America) la prevalencia de anemia
durante el embarazo en el Ecuador es de alrededor del 40%, por lo general la anemia en
la etapa perinatal va a tener un mayor impacto ya que se expone a un doble riesgo de
infecciones, mayor riesgo de preclampsia y eclampsia, así como a enfermedades
endócrinas y cardiopatías y en el feto. (Mañay, 2013)
Según reporte tenemos que si el valor de la hemoglobina es menor a 11 g/dl, pueden
ocurrir 19,7 muertes maternas por cada 10,000 partos, y si la hemoglobina es menor de
10 g/dl, ocurren 70 muertes por cada 10,000 partos. (Mañay, 2013)
ETIOLOGÍA
Son múltiples los factores etiológicos que van a incidir de manera directa sobre las tasas
de anemia entre ellas tenemos: la absorción o ingesta de hierro (Fe), la deficiencia de
micronutrientes, infecciones crónicas, la presencia de parasitosis y las de anemias de
origen hereditario como las talasemias y hemoglobinopatías, el hábito de fumar. (Lazarte,
2011)
En la mayoría de las ocasiones la anemia que se presenta durante la etapa del embarazo
en la mayoría es hiporegenerativa y se lo atribuye a una deficiencia de hierro, folatos, o
ambos. Durante el proceso de eritropoyesis el hierro que se necesita es de
aproximadamente de 4 mg de hierro absorbido cada día o un total de 1.000 mg. En la
madre frecuentemente ocurre un estado deficiente en hierro con nivel de ferritina baja ya
que la cantidad de hierro que se necesita es mayor que los 500 mg que se encuentran
presentes en los depósitos de la mayoría de las mujeres. (Maria Claudia Amézquita, Jorge
Mosquera M, 2012)
El feto va a acumular 250 mg del hierro que se encuentra en los depósitos maternos por
medio de la placenta; a esto se le va agregar el requerimiento de hierro por el aumento
del volumen sanguíneo materno y por la pérdida de hierro que se da en el momento del
10
complemento de hierro que se necesite se pueden agotar los depósitos de hierro presentes
en el organismo de la madre. (Rodríguez, 2011)
Tenemos que tener presente que el embarazo conlleva una mayor pérdida de las reservas
de hierro en la mujer, por ende, con cada embarazo la madre pierde un aproximado de
600 mg de hierro que va a equivaler a 1300 ml de sangre.
La anemia es un marcador importante de una alteración que puede ser básica o compleja;
por tanto la anemia no se trata de una enfermedad, sino de la expresión de un trastorno o
enfermedad subyacente. (Rodríguez, 2011)
Durante la gestación necesidades de los folatos se van a incrementar 2-3 veces y los
niveles de folatos séricos pueden disminuir aproximadamente a la mitad de sus valores
normales, también existe una caída no tan importante en los folatos intraeritrocitarios. La
anemia megaloblástica se puede instalar durante la etapa de gestación, como
consecuencia de la suma de factores dados por dietas insuficientes y altos requerimientos.
Gracias al efecto protector por medio de la administración temprana de folatos para
prevenir los defectos de cierre del tubo neural en el feto y/o recién nacido, se recomiendan
aproximadamente 400 ug/día como suplemento desde el período preconcepcional y
durante el embarazo. (Palmer, 2015)
Epidemiológicamente la deficiencia de vitamina B12 es rara, pero se la detecta en grupos
sociales que tienen hábitos nutricionales vegetarianos, especialmente los de tipo estricto,
y se acentúan con embarazos sucesivos. Las consecuencias de este tipo de anemia se
reflejan principalmente en los neonatos, en donde va a existir un deterioro neurológico
severo, desarrollo de microcefalia, retraso madurativo y retardo metal. Los casos más
graves pueden llevar a un impedimento de la mielinización, y/o desmielinización tanto
periférica como central, con letargia y muerte. Si se administra vitamina B12
11 FISIOPATOLOGÍA
El hierro es un nutriente que está presente en todas las células del cuerpo y es fundamental
para los procesos fisiológicos básicos, como el de la producción de hemoglobina y la
función de las enzimas. Cuando la ingesta a partir de la dieta no logra cubrir las
necesidades de este elemento se produce una deficiencia de hierro, y por lo tanto sus
reservas corporales son insuficientes para responder a las demandas fisiológicas del
organismo. (Tavera, 2011)
En los períodos de crecimiento rápido y cuando existen pérdidas sanguíneas (por ejemplo,
durante la menstruación), las necesidades de hierro son mayores en estas etapas, por ende
las adolescentes presentan un elevado riesgo para el desarrollo de la deficiencia de hierro.
(Tavera, 2011)
Este es un metal esencial para los seres humanos ya que se lo necesita para la síntesis de
la hemoglobina en los glóbulos rojos y en la síntesis de la mioglobina en las células
musculares, también es necesario para que funcionen una serie de metaloenzimas vitales
que contienen hierro. En las mujeres gestantes es necesario mantener niveles balanceados
de hierro para que exista una buena evolución del embarazo, para el bienestar de la madre
y el desarrollo normal del feto y la madurez del infante recién nacido, el balance corporal
de hierro es importante para tener bienestar y calidad de vida. La deficiencia de hierro
puede tener un impacto negativo en mujeres de edad reproductiva, pudiendo causar
deterioro de la capacidad cognitiva y un menor desempeño físico. (Milman, 2012)
Los cambios fisiológicos que se produce durante la etapa de la gestación implican una
serie de modificaciones de distintos parámetros hematológicos, con un significativo
incremento del volumen sanguíneo circulante, a expensas mayoritariamente del aumento
de aproximadamente 45% en el volumen plasmático y de aproximadamente 25% de la
masa globular. Lo cual va a significar que la mujer embarazada, va a tener un incremento
en la cantidad neta de eritrocitos totales circulantes (250 a 450 ml). Este incremento se va
a diluir por el enorme proceso de expansión que se produce por el incremento del volumen
12
La “Anemia Fisiológica del Embarazo” es el proceso de “incrementos de volúmenes desproporcionados” que se da entre dos componentes de la sangre eritrocitos vs plasma,
producirá una “falsa” anemia por efecto dilucional, que provoca una caída de los valores
de Hb por debajo del límite inferior normal para la mujer no gestante. Esta no es una
anemia real, sino que dicho mecanismo funciona como un proceso de autotransfusión con
hemodilución, para compensar las pérdidas sanguíneas que se producirán durante el parto
(alrededor de 500 ml de sangre entera). (Palmer, 2015)
En el 90% de los embarazos normales, los valores de Hb serán mayores a11g/dl, y en el
10% restante estarán entre 10 y 11 g/dl. Van a existir valores mínimos de Hb que se
consideran como límite inferior normal, por debajo de estos valores se debe sospechar la
instalación de una anemia verdadera, que requiere ser caracterizada y tratada acorde a su
diagnóstico diferencial. (Palmer, 2015)
Los requerimientos de hierro llegan hasta un aproximado de 900 mg como consecuencia
del incremento que existe en la producción de GR, y por la propia gesta (crecimiento
fetal), y un aumento en el aporte de folatos de 2-3 veces los requerimientos normales.
(Palmer, 2015)
Debido a que existe una hiperproliferación y un aumento en las demandas, en condiciones
conocidas como “normalidad”, el VCM suele incrementarse levemente en 4fL. La
detección en la caída del VCM podría ser un índice de deficiencia de hierro, y un aumento
nos puede indicar que existe una deficiencia de folatos. (Palmer, 2015)
(Maria Claudia Amézquita, Jorge Mosquera M, 2012)
13 PATOLOGÍA
Por todo lo mencionado anteriormente conocemos que la concentración normal de
hemoglobina durante el embarazo es importante, para el binomio madre - feto, ya que es
la fuente de oxígeno y nutrientes; una reducción por debajo de los niveles normales va a
ser perjudicial para ambos. Aunque la anemia por deficiencia de hierro es la más común,
la excesiva destrucción de células rojas, el sangrado y la inadecuada hematopoyesis son
las tres principales causas que dan origen a la anemia en mujeres gestantes.
(González-Garrido, 2012)
La anemia fisiológica es más frecuente que se presente en el segundo trimestre del
embarazo. Este es un estado de hipervolemia debido al aumento del líquido amniótico y
al inicio del edema fisiológico de la gestación. Pueden existir cambios porcentuales del
volumen de elementos sanguíneos y de la hemoglobina (Hb), pero los valores hemáticos
absolutos se van a mantener. Los índices para diagnosticar la anemia durante el embarazo
deben ser no solo la Hb, el hematocrito (Hto) y el recuento de glóbulos rojos (RGR), sino
que deben ser incluidos la ferritina, el Fe sérico y el volumen corpuscular medio (VCM).
Estos datos van a ser necesarios e importantes en el momento de decidir una terapia con
Fe ya que una gestante que no necesita Fe puede sufrir intoxicación férrica que es lesiva
para ella y el feto, ya que retarda el crecimiento al competir con el zinc y el yodo, entre
otros elementos. (Lazarte, 2011)
Como dato importante tenemos que en las sociedades occidentales, la mayoría de las
mujeres gestantes que presentan anemia tienen ADH. (Lazarte, 2011)
Estudios demuestran que tanto los folatos como la cobalamina plasmáticos decrecen
marcadamente durante el embarazo, lo que sugiere que dichas deficiencias podrían tener
un papel en el desarrollo de la gestación que aún no es identificado. La B12 y el AF son
necesarios para la maduración de todas las células, incluidas las hematopoyéticas.
La anemia megaloblástica por deficiencia de AF se da en porcentajes de 2,5-5,0% de
embarazos no suplementados en los países desarrollados, y se han evidenciado cambios
megaloblásticos en la médula ósea de un 25% de mujeres bien nutridas, lo cual indica una
14
El AF ha sido provisto como suplemento en combinación con el Fe, dado a sus beneficios
hematológicos y a que su deficiencia se asocia con complicaciones del embarazo y
malformaciones congénitas. Como en los defectos del tubo neural. Y los niveles maternos
bajos de B12 se han asociado con un riesgo mayor de abortos recurrentes, defectos del
tubo neural y espina bífida. (Lazarte, 2011)
Otro tipo de anemias que podrían afectar a la embarazada son las hereditarias. Las
anormalidades heredadas de la síntesis de Hb pueden dividirse en dos grupos: aquellos
que se caracterizan por variantes de Hb estructuralmente anormal (hemoglobinopatías
estructurales) y en los que una o más cadenas polipeptídicas normales de Hb se sintetizan
a velocidad reducida (síndromes talasémicos). (Lazarte, 2011)
CLASIFICACIÓN
En 1989 los Centros de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos,
publicaron los valores de distribución normal de la concentración de Hb y hematocrito
durante el embarazo, mostrando una disminución mayor en el segundo y principios del
tercer trimestre, y por ende definen a la anemia como el valor menor al percentil 50 de
Hb y hematocrito de una población sana durante el embarazo, que equivalen a definir a
la anemia gestacional como un nivel de Hb ≤11 g/dl o hematocrito menor del 33%, en el
primer o tercer trimestre, o un nivel de Hb menor de 10,5 g/dl o hematocrito menor de
32% en el segundo trimestre; todo esto debido a que en la gestación se dan cambios
fisiológicos que generan trastornos hematológicos, se caracteriza porque se necesita más
hierro, puesto que el volumen sanguíneo se expande hasta 50% (1,000 ml) y el total de la
masa eritrocitaria alrededor de 25% (300 ml) en el embarazo único. (Hoz, 2013).
Clasificación de la anemia según la causa
Anemia absoluta
Es una verdadera disminución en el contaje de eritrocitos y
tiene importancia perinatal. Involucra un aumento de la
destrucción del eritrocito, disminución del volumen
15
Anemia relativa Es un evento fisiológico que ocurre durante el embarazo normal, no hay verdadera reducción de la masa celular.
El ejemplo más común es la disminución observable en el
contenido de Hb y contaje de eritrocitos por aumento del
volumen plasmático en el segundo trimestre del embarazo, aún
en la gestante con depósitos de hierro normales.
(Dr Wilfrido León, 2014)
Clasificación de la anemia según la severidad clínica
Clasificación por severidad Descripción del problema por parámetros de reducción de
hemoglobina
Anemia severa < 7,0 g/dL
Anemia moderada 7,1 –10,0 g/dL
Anemia leve 10,1- 10,9 g/dL
(Dr Wilfrido León, 2014)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La clínica de la anemia dependerá de la reserva funcional, intensidad y causa:
- Grado leve: fatiga, palpitaciones y somnolencia, y además síntomas comunes del
embarazo
- Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.
- Grado severo: inestabilidad hemodinámica asociado a perdidas agudas e intensas
de sangre que obligan a su hospitalización. (Pérez, 2013)
Las pacientes con anemia suelen ser asintomáticas. Se puede observar palidez cutánea y
mucosa y tendencia a la fatiga. En las formas más severas presentan: laxitud, "cansancio
de muerte", irritabilidad, astenia, nerviosismo, cefalea, anorexia, entre otros. (Ibáñez,
16
En casos donde la anemia es muy severa puede existir manifestaciones digestivas,
circulatorias y del sistema neuromuscular, como son: alteraciones del apetito, pirosis,
ardor lingual y bucal, flatulencia, etc. También puede haber manifestaciones de
insuficiencia cardíaca y cardiomegalia, la paciente puede presentar dolores neurálgicos,
adormecimiento de las extremidades, sensación de hormigueo, etc. (Ibáñez, 2009)
En algunas gestantes existe el consumo persistente y compulsivo de sustancias no
nutritivas este trastorno se lo conoce como pica, es una alteración cuya prevalencia
durante el embarazo es frecuentemente subestimada pero que puede afectar a un número
considerable de mujeres. Se conoce la relación que existe entre la deficiencia de hierro y
el hábito de pica durante el embarazo, pero son escasos los datos disponibles en la
literatura respecto a la relación entre este trastorno y el estado nutricional con respecto al
zinc. (M. S. Poy, 2012)
Existen síntomas comunes de la anemia. No obstante, cada mujer puede experimentarlos
de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
- Pérdida abundante de cabello.
- Uñas frágiles que se quiebran con facilidad.
- Inapetencia.
- Apatía.
- Dolor de cabeza. (Infogen A.C. 2013, 2015)
Cabe recalcar que no todas las mujeres embarazadas experimentarán síntomas de anemia,
salvo que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. (Infogen A.C. 2013, 2015)
Varios de síntomas y signos ya nombrados no corresponden tan sólo a la anemia por
carencia de hierro, sino que son iguales en casi todas las formas de anemia. Muchos se
presentan también en otras enfermedades y, por lo tanto, no son específicos de la anemia.
Ya que ninguno de los síntomas parece grave, dramático o que sugieren que ponga en
peligro la vida, por lo menos en las primeras etapas de la anemia, existe la tendencia a
17 DIAGNÓSTICO
Durante la gestación se recomiendan hacer tres analíticas protocolizadas y en ellas se
detecta la anemia. Sobre las 36 semanas se hacen los últimos análisis dentro de la séptima
visita del embarazo. Si padeces anemia es necesario corregirla durante el último mes antes
del parto. (Zorrilla, 2015)
Para saber qué tipo de anemia padeces nos debemos guiar con el tamaño de los glóbulos
rojos. En la anemia por falta de hierro estos glóbulos rojos pequeños (anemia microcítica),
en la anemia por falta de ácido fólico y vitamina B12 son grandes (anemia
megaloblástica). Obviamente, el tamaño lo conoceremos en un análisis de sangre.
(Zorrilla, 2015)
Como se mencionó la valoración inicial de mujer en estado de gestación que presenta
anemia moderada debe incluir mediciones de hemoglobina, hematocrito e índices
eritrociticos, análisis cuidadoso de un frotis de sangre periférica y medición de hierro,
ferritina séricos o ambos. (F. Gary Cunningham, 23ª Edición)
Mediante el examen físico que realiza el médico se puede encontrar:
- Soplo cardíaco
- Hipotensión arterial, especialmente al pararse
- Piel pálida
- Frecuencia cardíaca rápida
Algunos tipos de anemia pueden presentar otros resultados en un examen físico.
Los exámenes de sangre que se utilizan para diagnosticar algunos tipos comunes de
anemia pueden abarcar:
- Niveles sanguíneos de hierro, vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y
minerales
- Conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina
- Conteo de reticulocitos. (Rita Nanda, 2015)
La anemia por falta de hierro es de tipo microcítica e hipocroma y por lo general siempre
es arregenerativa. El diagnóstico requiere analizar el estado de las reservas de hierro
18
obedece a una falta de hierro, se debe investigar su causa, aquello es necesario para
proponer el tratamiento adecuado. En ciertas ocasiones se solicitara un estudio de sangre
oculta en heces o exploraciones endoscópicas del tubo digestivo como opción para
detectar un posible sangrado digestivo crónico. (Aymerich, 2007)
A partir del segundo trimestre de gestación, se puede encontrar anemia en la embarazada
debido al aumento del volumen plasmático, y por tanto dilución de la concentración de
glóbulos rojos. (CABAÑAS)
Algunas pruebas morfológicas que son clásicas de anemia por deficiencia de hierro,
hipocromía y microcitocis de eritrocitos son menos visibles en la embarazada en
comparación con las que se observan en quienes no están embarazadas. (F. Gary
Cunningham, 23ª Edición)
Podemos encontrar leucocitosis discreta en gestantes y la sedimentación por lo general
tiene que estar aumentada por la presencia del fibrinógeno, cuyos niveles van aumentar
de manera discreta en este estado. Se observa sedimentación baja, se debe pensar en un
déficit de fibrinógeno, que si no se corrige puede tener consecuencias desagradables e
imprevistas durante el parto. (Mejia, 2006)
TRATAMIENTO
En la mujer el embarazo es una condición que la predispone a la anemia, el cual es un
trastorno que puede ser resuelto fácilmente con la identificación de pacientes susceptibles
y con el tratamiento adecuado. (Esperanza, 2013)
Dependiendo cual es el causal de la anemia. Como ejemplo tenemos, si la anemia se da
como resultado de la pérdida de sangre, se trata la causa de la hemorragia. Si la anemia
es el resultado de una alimentación pobre en hierro, se debe modificar de la alimentación
o los comprimidos de hierro pueden ser la solución. (Giménez, 2011)
En algunos casos, en donde exista un fallo de la prevención y se desarrolle una anemia
19
en la embarazada y suplementar lo que te falte: hierro o ácido fólico/vitamina B12.
(Zorrilla, 2015)
En realidad no existen pruebas suficientes o datos para decidir cuándo o cómo se debe
tratar la anemia ferropénica en el embarazo o si es necesario. (Reveiz L, 2009)
El tratamiento con hierro se puede administrar de varias maneras por medio de inyección
en el músculo (intramuscular) o en la vena (intravenoso), o mediante transfusión
sanguinea. (Reveiz L, 2009)
En si el hierro por vía oral es el tratamiento estándar para la anemia que va desde leve a
moderada. La dosis ideal para la administración intermitente o semanal no está definida
actualmente esta situación se encuentra en investigación.La dosis diaria de hierro de
100-200 mg, esta es una relación dada por el aumento óptimo de la hemoglobina y la
tolerabilidad del hierro (Breymann, 2012)
Incremento de la hemoglobina en relación con la dosis de hierro Dosis mg (día) Absorción estimada
(%/mg)
Incremento Hb (g/dL)/día
35 40 / 14 0.07
105 24 / 25 0.14
195 18 / 35 0.19
390 12 / 45 0.22
La dosis recomendada es de 80-160 mg de hierro elemental por día. (Breymann, 2012)
Los suplementos de hierro se pueden tomar por largos períodos para ayudar a incrementar
el nivel de hierro en la sangre. Se prefiere el sulfato ferroso. Para que exista una buena
absorción, se recomienda tomarlos en ayunas, ya que existen alimentos que disminuyen
su absorción hasta un 40-50% por la formación de complejos poco solubles. Sustancias,
como el calcio, los fosfatos, los fitatos y los fenoles también inhiben la absorción de
20
Cuando se inicia el tratamiento, la absorción es cerca del 14% aproximadamente y, tras
un mes de administración, disminuye al 5%. Cuando se alcanza los valores normales de
hematocrito, se debe continuar dicho tratamiento para ayudar a reponer los depósitos de
hierro. Suplementos de hierro por vía oral pueden provocar irritación gástrica,
estreñimiento y cambio de color en las heces. Algunas personas por la intolerancia que
existe a la vía oral prefieren optar por la vía intramuscular. (Colomer, 2010)
Alrededor de los quince días de tratamiento se empiezan a ver resultados en los valores
analíticos. Al inicio, aumentan los reticulocitos, que son los glóbulos rojos más jóvenes e
indican regeneración. Después van aumentando los niveles de hemoglobina, y se debe
mantener el tratamiento hasta alcanzar los valores normales de hemoglobina. (Román,
2009)
Por lo general la terapia dura entre tres y cinco meses pero esto va a depender de la
gravedad del déficit inicial y de la tolerancia que el paciente muestre al tratamiento.
(Román, 2009)
PROFILAXIS
La profilaxis de la anemia ferropénica está dada en asegurar 30 mg / día de hierro durante
el embarazo y 15 mg / día durante la lactancia. Optar por una dieta con alimentos ricos
en hierro junto con el suplemento de hierro oral a dosis bajas a partir de la 20ª semana de
gestación a las mujeres que se presuponen reservas adecuadas de hierro. Estudios indican
que no es necesario suplementar con hierro a las mujeres sanas que mantienen una dieta
adecuada y con un estado normal de hierro. Es recomendable tomar los suplementos de
hierro al momento de acostarse o entre las comidas, ya que esto ayuda en la absorción y
no deberían tomarse con té, leche o café. (Lara)
La profilaxis se da con 60 mg/día de hierro elemental en los dos últimos trimestres. Esto
se logra con lo preparados farmacológicos de 600 mg de gluconato, 300 mg de sulfato o
21
de constipación, diarrea, náusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposición.
(Ebensperger, 1987 - 1992)
PREVENCIÓN
La mejor manera de tratar la anemia es prevenirla. Acompañado de una buena nutrición
previa al embarazo nos ayuda a prevenir la aparición de anemia y contribuir a la
formación de otras reservas nutricionales en el cuerpo de la embarazada. Una dieta
saludable durante esta etapa del embarazo, incluyendo una gran variedad de alimentos,
ayudará a mantener niveles de hierro y de otros minerales esenciales para la salud de la
futura madre y del bebé. (Legrand, 2015)
Ingiriendo muchos alimentos ricos en folato. Expertos recomiendan que las mujeres
tomen 400 microgramos (mcg) de ácido fólico todos los días antes de pensar en un
embarazo y durante los tres primeros meses del embarazo. (Todd Gersten, 2014)
Comer alimentos que contengan hierro, como hígado, ternera, lentejas, cereales, huevos
y frutos secos. (Argüelles, 2009)
Comer alimentos ricos en ácido fólico, como judías, harina, mantequilla de cacahuete,
champiñones, brócoli o espárragos. (Argüelles, 2009)
Comer alimentos ricos en vitamina C, como los cítricos y vegetales; la vitamina C hace
que la absorción de hierro sea más eficiente. (Argüelles, 2009)
La presencia de anemia ya existente no es obstáculo para el embarazo; más del 90% de
las mujeres pueden estar algo anémicas antes de gestar. Antes de querer concebir, se
recomienda aumentar la ingestión de alimentos ricos en hierro. También se considera que
consulten al médico, quién le prescribirá un suplemento. (Stoppard, 1988, 1993, 2000)
Se sugiere realizar un cribado universal de anemia en mujeres embarazadas durante la
primera visita prenatal. (Beltrán-Calvo., 2014 )
Se sugiere repetir el cribado universal de anemia en mujeres embarazadas alrededor de
22
Se sugiere establecer el diagnóstico de anemia en el embarazo cuando la hemoglobina es
inferior a 11 g/dl en el primer trimestre, inferior a 10,5 g/dl en el segundo e inferior a 11
g/dl en el tercer trimestre. (Beltrán-Calvo., 2014 )
Se recomienda determinar el nivel de ferritina en suero para confirmar un diagnóstico
dudoso de anemia ferropénica. (Beltrán-Calvo., 2014 )
En consideración a lo mencionado, la prevención de la anemia por deficiencia de hierro
debe constituir una de las prioridades en los programas de salud y nutrición de la mujer
en edad fértil. (Esther Casanueva, 2006)
COMPLICACIONES
Cuando la anemia no es tratada durante un período prolongado: puede afectar órganos
vitales como el corazón y los riñones, también puede agravar otras enfermedades. En los
niños aún la anemia leve se asocia a un retraso del crecimiento, desarrollo mental y
psicomotor. En la mujer embarazada la anemia severa puede afectar al niño, provocando
insuficiente peso al nacer, partos prematuros e inclusive pérdida del embarazo. Es una
importante causa de mortalidad y morbilidad materna e infantil. (Zimmer., 2008)
Cuando tenemos depósitos de hierro elevados (>200 ng/ml) estos se asocian con
hipertensión, eclampsia, riesgo de parto prematuro, y en algunos casos con sepsis
neonatal en mujeres con rotura temprana de membrana antes de la semana 32. (Dra.
Aixalá)
En los recién nacidos de madres con deficiencia de hierro suelen presentar valores bajos
de ferritina, pero nacen generalmente sin anemia. Este suceso, en apariencia normal,
puede traer consecuencias durante el período temprano del crecimiento y desarrollo del
lactante. (Dra. Aixalá)
Las anemias leves o moderadas por lo general no producen repercusiones significativas
23
dañado. Se ha constatado que en estos casos aumenta el porcentaje de aborto o parto
pretérmino, la mortalidad perinatal, las infecciones puerperales, etc. (Marqués, 2010)
Aunque el feto cubra sus necesidades de hierro tomando las de la madre antes que ella
misma, la anemia materna puede afectar a las reservas de hierro del feto en el momento
del nacimiento por ende va a aumentar la probabilidad de padecer anemia en su infancia.
(Rodrigo, 2012)
HIPÓTESIS
La anemia del embarazo retarda el crecimiento fetal
CONCEPTUALIZACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE Repercusiones en el crecimiento fetal
VARIABLE DEPENDIENTE Anemia del embarazo
VARIABLES INTERVINIENTES.
Edad
Estado socioeconómico
Educación
Estado civil
24
CAPÍTILO III
MATERIALES Y MÉTODOS
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación que se usará para la realización de este estudio es observacional,
retrospectivo y analítico, ya que se enfoca principalmente en la revisión de las historias
clínicas de las gestantes con diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo que acuden
al Servicio de Ginecología del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el
periodo Enero – Junio del 2015.
Una vez finalizada la revisión de las historias clínicas además del uso del MIS el cual es
un sistema de información en salud, es un programa de computo instalado en varios
hospitales pertenecientes a la Junta de Beneficencia de Guayaquil que coadyuvará con la
recolección de datos, los resultados obtenidos y revisados se tabularan; para el análisis
estadístico se utilizara como programa Microsoft Excel y SPSS donde se crearan hojas de
cálculo y gráficos que servirán para una explicación más explícita.
LOCALIZACIÓN
El Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la Junta de Beneficencia de
Guayaquil, ubicado en Pedro Pablo Gómez y 6 de Marzo, es el principal centro, sin fines
de lucro, que cuida de la salud sexual, reproductiva, perinatal y neonatal de la mujer
embarazada y en etapa de reproducción, con calidad y calidez desde 1948, el mismo que
se especializa en brindar servicios de atención gineco-obstétrica en las áreas de
emergencia, consulta externa, hospitalización, medicina crítica a la madre y al recién
nacido, docencia e investigación.
Los especialistas están preparados y tienen los más altos niveles académicos y científicos
que garantizan los tratamientos y las recuperaciones de sus pacientes, lo cual ha
25
Este estudio obtendrá la información del servicio de Ginecología en conjunto con
Neonatología y salas con pacientes que presenten anemia durante su embarazo.
(Sotomayor, 2012 - 2015)
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Santiago de Guayaquil se encuentra ubicada en la cuenca baja del río
Guayas, que nace en las provincias de Pichincha y Cotopaxi, y que desemboca en el
Golfo de Guayaquil en el Océano Pacífico.
Localizada en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y
los cerros Azul y Blanco. Por el sur con el embocadura de la Puntilla de Guayaquil que
llega hasta la isla Puná.
Debido a que se ubica en plena zona ecuatorial, la ciudad tiene temperaturas cálidas
durante todo el año, la temperatura promedio oscila entre los 25 y 28 °C. El Cantón
Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La
población actual es de 2’039.000 habitantes. (Guayaquil, 2014)
UNIVERSO Y MUESTRA Universo
Pacientes que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor a atenderse
el parto en el periodo comprendido entre Enero – Junio del 2015
Muestra
Pacientes diagnosticados con anemia ferropénica que fueron detectadas mediante pruebas
de laboratorio que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor a
26 VIABILIDAD
Este proyecto demostró gran viabilidad, por la facilidad en la obtención de los datos
estadísticos, bajo costo económico, rapidez de análisis y resultados satisfactorios que este
dejará.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN Criterios de inclusión:
1. Pacientes embarazadas que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor para atenderse el parto
2. Pacientes que se realizaron exámenes de laboratorio que confirmen presencia de
anemia ferropénica en embarazadas
3. Historias clínicas legibles y con datos completos de las gestantes atendidas en el
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Criterios de exclusión:
1. Pacientes embarazadas que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor con diagnóstico de anemia de otro tipo.
2. Patologías durante la gestación que hayan influido en terminación precoz del
embarazo.
3. Mujeres con productos con malformación congénita.
4. Mujeres que cursen embarazo múltiple.
5. Productos considerados no viables.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES INSTRUMENTOS
27
Concentración baja de
29 Estado civil Estos datos nos
ayudaron a
evidenciar el
apoyo afectivo,
psicológico y
económico
Soltera
Casada
Unión libre
Divorciada
Registro específico:
- Historia clínica
- Cédula de
ciudadanía
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se obtuvo el permiso del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor para analizar
las historias clínicas de las gestantes atendidas en esta casa de salud desde Enero a Junio
del 2015 y se realizó una base de datos
En el presente trabajo de investigación se utilizó una hoja de recolección de datos
realizado por la autora, el cual es el aporte principal para la resolución de nuestro
problema.
Formulario de recolección de datos
Expediente clínico electrónico
PROCEDIMIENTOS
El estudio se realizó en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, en los
servicios de Ginecoobstetricia y Neonatología, en el periodo de Enero - Junio del 2015,
se analizaron las historias clínicas de 67 pacientes que ingresaron a esta institución de
salud para la atención del parto y a las cuáles se les diagnosticó Anemia del embarazo. El
análisis se realizó en base a las variables de la base de datos creada para el desarrollo de
30 ANÁLISIS DE DATOS
El procesamiento de datos se realizó en una Laptop Sony Vaio Intel Core i5 y para el
análisis de los datos se usó los programas de MICROSOFT EXCEL 2013.
RECURSOS A EMPLEAR Humano
- Interno de Medicina
- Tutor de Tesis
- Director de Tesis
- Personal Administrativo
Físicos
- Historias Clínicas
- 67 formatos de hojas de recolección de datos
- 1 Escritorio
- Muebles de oficina
- 1 Computadora de escritorio con sistema informativo Windows 8 Ultimate
- 1 Laptop con sistema informativo Windows 7 Home Premium
- 1 Paquete de 500 hojas tamaño A4
- 1 Impresora multifunciones
- Pen drive de 16 GB
- Internet banda ancha
- 1 calculadora
- 2 lápices 2B
- 6 esferos azul y negro
32
CAPÍTILO IV
RESULTADOS
Tabla N° 1: Total de mujeres post parto atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo Enero – Junio del 2015
Total de mujeres post parto atendidas en el HGOECS en el periodo Enero - Junio del 2015
Total 12278 100%
Otras enfermedades de la sangre y los
órganos hematopoyéticos 23 0%
Mujeres con Hb normal 12188 99%
Mujeres con Hb < 11 g/dl 67 1%
Gráfico N° 1: Total de mujeres post parto atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo Enero – Junio del 2015
De acuerdo a los gráficos podemos observar que en el Período de Enero – Junio del 2015
en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor fueron atendidos12278 partos,
de los cuales un 99% presentan valores de hemoglobina normal presentando valores entre
12 – 15 g/dl según los estándares de la OMS en países Latinoamericanos y
aproximadamente el 1% de dichas pacientes fueron diagnosticadas con anemia
ferropénica
TOTAL DE MUJERES POST PARTO ATENDIDAS EN EL HGOECS EN EL PERIODO ENERO - JUNIO DEL 2015
33
Tabla N° 2: Edad de las pacientes que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Gráfico N° 2: Edad de las pacientes que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
De las 67 pacientes registradas en nuestra base de dato que presentaban niveles de
hemoglobina menor de 11 g/dl se demostró que la mayoría presentaban edad mayor a los
30 años representado en un porcentaje del 36%. Correlacionándonos con el artículo de
Geosalud: este reporta que las mujeres con edad menor a 17 años y mayor a 35 presentan
mayor riesgo de tener bebés de bajo peso
Edad de las pacientes que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Edad de las pacientes que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
34
Tabla N° 3: Nivel de escolaridad de las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Escolaridad de las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Grafico N° 3: Nivel de escolaridad de las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
En esta gráfica se aprecia que el mayor porcentaje lo presentan las mujeres con un nivel
de escolaridad secundaria que corresponde al 37%, seguido de un 33% que corresponde
a una instrucción primaria se puede aducir que este porcentaje corresponde a aquellas
pacientes que empezaron su reproducción a muy temprana edad.
El 21% de las pacientes no iniciaron o completaron su nivel básico de estudio y en menor
porcentaje pero no menos importante tenemos el 9% que corresponde a un nivel de Escolaridad de las pacientes con niveles de Hemoglobina
< 11 g/dl
35
Tabla N° 4: Residencia de las mujeres postparto que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Grafico N° 4: Residencia de las mujeres postparto que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
En este enunciado se aprecia una diferencia significativa teniendo que el mayor
porcentaje de las pacientes con niveles bajos de hemoglobina viven en zonas rurales con
un 67% ya que la accesibilidad a la atención primaria provoca una disminución en la
administración de los suplementos nutricionales, lo que repercute en forma crónica el
estado hematológico de las pacientes.
En el área urbana se identifica un porcentaje del 33% que presentan niveles de
hemoglobina bajos por los malos hábitos alimenticios
Residencia de las mujeres postparto que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Rural 45 67%
Residencia de las mujeres postparto que presentan niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
36
Tabla N° 5: Estado Civil de las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Grafico N° 5: Estado Civil de las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
El gran porcentaje de las pacientes que cursaron con anemia del embarazo presentaban
como estado civil unión libre el 61% a este resultado se le puede atribuir que gran parte
de ellas constan con un apoyo psicológico, emocional y económico por ende podemos
atribuir que acudieron a sus controles prenatales y esto ayudó a la reducción de que
presenten dicha enfermedad
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Tabla N° 6: Número de controles prenatales (CP) realizados por las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Grafico N° 6: Número de controles prenatales (CP) realizados por las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
Con este gráfico se puede constatar que un gran porcentaje representado por el 31%
obtuvieron controles prenatales en número de 7 o mayor a esos, la mayoría de sus
chequeos se suscitaron en esta casa de Salud y esto es gracias al programa de Gratis 7
consultas (G7C), lo que justifica el control prenatal como estrategia de disminución de
anemia en la embarazada y bajo peso en el recién nacido
Número de controles prenatales (CP) realizados por las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
CP >= 7 21 31%
Número de controles prenatales (CP) realizados por las pacientes con niveles de Hemoglobina < 11 g/dl
