Informe de Avance Proyecto de investigación
Título del Proyecto:
Alteraciones en la salud bucal y su tratamiento en pacientes con consumo problemático de pasta base de cocaína asistidos en el Centro Nacional de Reeducación social (CE.NA.RE.SO)
Lineamiento para el que se presenta el proyecto:
Atención de la salud bucal.
Resumen:
El presente trabajo de investigación tiene por finalidad estudiar las alteraciones bucales y su relación con otras patologías, que presentan los pacientes con consumo problemático de pasta base de cocaína. Se trata de un estudio exploratorio, retrospectivo, cuantitativo y observacional. Para tal fin, se utilizarán los datos de las historias clínicas pertenecientes a los pacientes internados y externados, que se asisten en el servicio de odontología del CE.NA.RE.SO. durante el período comprendido entre el 1/07/2014 y el 1/07/2015.
Palabras claves:
Pasta base de cocaína, paco, alteraciones dentales, consumo problemático
Delimitación y Justificación del problema a investigar:
Formulación de la pregunta:
¿Qué alteraciones bucales se observan en pacientes con consumo problemático de pasta base de cocaína, cuál es su relación con otras patologías y cuál es su tratamiento?
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la salud bucodental como la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries
dental, pérdida de piezas dentarias y otras enfermedades y trastornos que afectan a la cavidad bucal.
El consumo problemático de sustancias psicoactivas es definido como aquel vínculo que el sujeto establece con la sustancia, en un determinado entorno, que le genera un problema para la persona y la comunidad. Es un fenómeno heterogéneo, complejo, difícil de sistematizar y heterogéneo.
Una de las sustancias más frecuentemente relacionadas con el consumo problemático es la pasta base de cocaína (paco). La pasta base de cocaína es un producto de color amarillento, pastoso, que contiene sulfato de cocaína, otros alcaloides y agregados como kerosene, alcohol metílico y ácido sulfúrico. Se obtiene del proceso de transformación de la hoja de coca en clorhidrato de cocaína. Habitualmente se la utiliza en la forma fumable, consumiéndola por vía respiratoria en tubos, pipas caseras o latitas de gaseosa. Las alteraciones de la salud bucal descriptas en los consumidores de paco se refieren a pérdida de piezas dentarias, halitosis, ulceraciones en tejidos blandos por el uso de la pipa, abscesos gingivales y periodontales, perforaciones en paladar, caries y enfermedad periodontal. Sin embargo, no existen estudios epidemiológicos publicados en Argentina al día de la fecha que en forma sistematizada analicen esta situación.
El presente trabajo tiene como justificación realizar un estudio epidemiológico para analizar las características de la salud bucal de los pacientes con consumo de paco consultantes en un centro de referencia de salud mental y adicciones.
El desconocimiento respecto a la incidencia de lesiones persistentes en la cavidad bucal en pacientes con adicciones a la pasta base de cocaína impide el brindarles un tratamiento eficaz y oportuno. El desarrollo de esta investigación permitirá describir estas lesiones, correlacionarlas y poder elaborar nuevos dispositivos de atención clínica odontológica para este grupo de pacientes.
Objetivos generales y específicos:
Objetivo general:
Describir y analizar los trastornos en la salud bucal atribuible al consumo problemático de pasta base de cocaína, su relación con otras patologías y su tratamiento en pacientes asistidos en el servicio de odontología del CE.NA.RE.SO, durante el período comprendido entre el 1/07/2014 y 1/07/2015
Objetivos específicos:
Describir y analizar las alteraciones dentales y su tratamiento en pacientes con consumo de paco en el período descripto.
Describir y analizar las alteraciones en tejidos blandos de la cavidad oral en pacientes con consumo de paco en el período descripto.
Observar la presencia de patologías concomitantes relacionadas que pudieran producir alteraciones dentales (HIV, asma, diabetes).
Analizar hábitos de higiene oral en la población estudiada.
Marco teórico:
La pasta base de cocaína fue introducida en la Argentina en los años 90 y su consumo se ha incrementado en el 2001 como resultado de las políticas neoliberales preexistentes, llevando al consumo a jóvenes de los barrios pobres y marginales del sur de la ciudad de Buenos Aires.
Dada las características de la pasta base (efecto rápido y fugaz y alta dependencia) hace que el consumo sea cada vez más intenso, en adolescentes y jóvenes que han sido excluidos de la sociedad, invisibilizados por esta. En esta invisibilización juega también un rol de importancia el Estado, quien no asiste a quien no demanda. Es por ello que los pacientes no tienen conciencia de enfermedad y si la tienen no saben cómo demandar, solicitar ayuda, ya que uno de los factores, es que carecen de todo vínculo familiar y social.
Es así como la salud bucal deja de constituir una prioridad, porque para tenerla requiere de un cuidado y este no existe.
Se han reportado patologías bucales relacionadas con el consumo de cocaína y otras drogas:
inflamación y necrosis gingival, caries dental, erosiones en el esmalte, úlceras, lesiones necróticas atribuidas al consumo de pasta base, necrosis del paladar, xerostomía entre otras.
(Scavino, 2002).
Tal como lo describiera Laverde M, Nuñez y colaboradores la falta de higiene bucal lleva a la pérdida de piezas dentarias y a la presencia de múltiples focos sépticos.
Existen otras alteraciones como la perforación del paladar blando o duro, observado por Arocena y colaboradores.
La enfermedad periodontal, la caries y la quemadura de partes blandas por el uso de la pipa han sido descriptas. Las más frecuentes las constituyen las úlceras a nivel de labios inferiores. Es así que Laverde M, Nùñez y colaboradores, comunican que el hábito de fumar la droga con el uso de pipas metálicas produce calor que causa más daño en los tejidos blandos como lo es la mucosa bucal, originando la aparición de pigmentaciones gingivales, así como también leucoedema y leucoplasias.
Se han observado manifestaciones orales en los tejidos duros como caries dental y pérdida de esmalte dentario a nivel cervical (abrasión o erosión).
La asociación de consumo de paco y alcohol puede producir xerostomía y además facilitar el desarrollo de caries.
Por último, resaltar el estado nutricional y los hábitos de higiene que favorecen el desarrollo de alteraciones bucales.
Es necesario tener en cuenta las características psico-sociales culturales de estos pacientes al momento de la consulta odontológica y elaborar un diseño adecuado a cada paciente con pautas de tratamiento específicas que le permitan una mejor rehabilitación oral.
Metodología:
Estudio exploratorio, descriptivo, retrospectivo, cuantitativo y observacional, de historias clínicas de pacientes asistidos en el servicio de odontología del Centro Nacional de Reeducación social, durante el período comprendido entre el 1/07/2014 y 1/07/2015.
Población objetivo:
Pacientes consultantes de ambos sexos con antecedentes de consumo problemático de pasta base de cocaína (paco) asistidos en el servicio de odontología del CE.NA.RE.SO durante el período comprendido entre el 1/07/2014 y 1/07/2015.
Criterios de inclusión:
Historias clínicas de pacientes con consumo problemático de paco
Pacientes de ambos sexos mayores de 18 años de edad
Variables de estudio incorporadas a la historia clínica en su totalidad
Unidad de análisis:
Pacientes con consumo problemático de paco asistidos en el Centro Nacional de Reeducación Social.
Instrumento de recolección de datos:
Se trabajará con las historias clínicas del servicio de odontología del CE.NA.RE.SO, pertenecientes a pacientes consultantes durante el período comprendido entre el 1/7/2014 y 1/07/2015. Los mismos se analizarán mediante el paquete estadístico Epi info.
Definición de variables:
País de origen
Edad
Sexo
Nivel de instrucción
Edad de inicio de consumo
Lugar de derivación de la consulta
Patrón de consumo de sustancias
Hábitos de higiene oral
Hábitos de dieta
Patologías concomitantes
Variables de salud bucal:
Piezas dentarias: presencia o ausencia (por cuadrantes y número de piezas).
Placa bacteriana: ausencia o presencia
Edentulismo: parcial o total
Manchas en esmalte dental
Caries: según clasificación de black (I, II, III, IV, V)
Desgaste de bordes incisales y caras oclusales
Absceso gingival
Ulceraciones
Enfermedad periodontal
Saliva: xerostomía
Variables de tratamiento:
Exodoncias
Restauraciones fotopolimerizables
Obturaciones
Tratamientos endodónticos
Tratamiento médico de urgencia
Limpieza
Topicaciones con Flúor
Resultados preliminares:
En el Centro Nacional de Reeducación social (CE.NA.RE.SO) en el período comprendido, entre el 1/07/2014 y el 1/07/2015 fueron asistidos por las autoras de este trabajo, 253 pacientes con un total de 1416 consultas. De ellos, 140 pacientes presentaban asociación
con consumo problemático de pasta base (paco): 55,3 % con un total de 784 consultas (promedio 5.6 consultas por paciente). De estos, 42 fueron del sexo femenino (30 %), 93 del sexo masculino (66,4 %) y 5 transexuales (3,6 %). Las edades de los pacientes estaban comprendidas entre los 16 y 58 años. La edad de inicio de consumo de sustancias fue para el 80 % de los pacientes entre los 12 y 15 años de edad (rango 8- 40 años). De origen argentino fueron 133 pacientes (95%), extranjeros 7 (5%: 1 boliviano, 2 paraguayos, 4 uruguayos). Residían en Ciudad de Buenos Aires 110 (78,5 %), conurbano 30 (21,6). De ellos en situación de calle 19 (13,5 %). En casa propia, de algún familiar o pensión 100 (71,4 %). En hogar o dispositivos del CE.NA. RE.SO 19 (13,5 %). Institucionalizados 2 (1,4 %).
98 pacientes ,70 % fueron derivados al servicio desde salas de Internación del CE.NA.RE.SO. 46 de Internación breve (32,9 %) y 52 de Internación (37,1 %), Hospital de día 13 (9,3 %). Consultorios externos 26 (18,6 %). Casa de medio camino 1 (0,7 %). Otros 2 (1,4 %).
Con respecto al nivel de instrucción: Realizaron primaria completa 11 (7,8 %), primaria incompleta 28 (20,1 %), secundario completo 10 (7,2 %), secundario incompleto 89 (64 %).
Terciario completo 1 (0,7 %) y universitario incompleto 1 (0,7 %).
Se encontraban desocupados: 108 (77,2 %), con trabajo fijo 9 (6,4 %), trabajo ocasional 17 (12,2%), pensionados 2 (1,4 %) ama de casa 4 (2,8 %).
El consumo de paco en forma exclusiva se observó solo en 8 pacientes, mientras que paco y otras drogas ilegales fue observado en 132(94,2%), consumo de alcohol asociado en 97 pacientes (69,3 %).
Durante el consumo la alimentación fue irregular (definición de irregular: alteración en la frecuencia de la ingesta diaria, días sin ingesta de alimentos) en 104 pacientes (74,3 %) y regular en 36 (25,7 %). Se observaron como patologías concomitantes predominantes:
asociación HIV-SIDA: 23 pacientes (16.4%) y 117 desconocían ser HIV o eran seronegativos. Antecedentes de hepatitis A 6 pacientes (4,3 %), hepatitis B 3 pacientes (2,1
%) y hepatitis C 10 pacientes (7,1 %). No presentaban o desconocían su serología para hepatitis 86,4 % (121 pacientes). La presencia de diabetes se observó en 2 pacientes (1,4
%), asma en 10 pacientes (7,1%).
No presentaban hábitos de higiene durante el consumo 91 pacientes (65 %). 49 pacientes presentaban hábitos de higiene (35 %). La mayoría entre una y dos veces por día (38 pacientes).
Durante el tratamiento presentaron hábitos de higiene 115 (82,1 %) y no 25 (17,9 %).
Durante el examen bucal se observó que, de un total de 140 pacientes, 129 (92,1 %) tenían ausencia de piezas dentarias y con edentulismo total 1 paciente. Se encontró ausencia de alguna pieza dental en los cuatro cuadrantes de la cavidad oral en 68 pacientes (52,7%), 132 pacientes presentaban caries dentales (94,3 %), desgaste incisal y oclusal 125 pacientes (89,2 %) y 126 pacientes enfermedad periodontal (90 %), abscesos gingivales en 38 pacientes (27,1 %), manchas en esmalte 131 pacientes (93,5 %), presencia de placa
bacteriana en 137 pacientes (97,9 %), ulceraciones en tejidos blandos en 10 pacientes (7,1
%). No se observaron en este grupo de pacientes lesiones por quemadura en labios.
El tratamiento realizado fue de un total de 47 obturaciones en 25 pacientes y en 81 (57,8 %) un total de 495 restauraciones fotopolimerizables, exodoncias en 69 pacientes (49,3%), limpieza con ultrasonido en 60 pacientes (46,4 %), topicaciones con flúor en 40 pacientes (28,6 %), tratamientos endodónticos en 24 pacientes (17,2%), total de endodoncias: 36.
Requirieron tratamiento médico de urgencia 76 pacientes (54,7 %).
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