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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Serv.Psiquiatria HUMValdecilla
.Enfermera, Mª Dolores Muñoz Torres
INTRODUCCIÓN
• Todos los clínicos encuentran pacientes con trastornos de la personalidad.
• Los estudios indican que entre el 30%y el 50% de los pacientes ambulatorios presentan un trastorno de la personalidad
• El 15% de los hospitalizados lo son básicamente por problemas causados por un trastorno de la personalidad.
• La mitad del resto de hospitalizados también presentan
comórbidamente un trastorno de la personalidad, que afecta significativamente su respuesta al tratamiento.
• Los T. de personalidad son relativamente frecuentes en la población general, con una prevalencia del 10%
IMPORTANCIA
• Los T. de la personalidad causan, por definición, considerables problemas a las personas que los padecen.
• Las personas con estos T. a menudo sufren, y sus relaciones con las demás son problemáticas.
• Tienen dificultad para responder de forma flexible y adaptativa a su entorno y a los cambios y demandas de la vida
• Carecen de capacidad para reaccionar bajo estrés.
• Su forma habitual de responder tiende a perpetuar e intensificar sus dificultades.
• Estos individuos, sin embargo, no tienen conciencia del hecho de que su personalidad les causa problemas, y por tanto pueden culpar a los demás de sus propias dificultades.
• A menudo causan problemas a los demás y son costosos para la sociedad.
• Tienen generalmente considerables problemas familiares, escolares, laborales, y en otros roles
• Presentan un alto % de separaciones, divorcios y procesos de custodia de los hijos.
• También presentan un incremento de la tasa de accidentes, visitas a urgencias, intentos de suicidio y suicidios consumados.
• Entre el 70% y el 85% de los delincuentes, entre el 60% y el 70% de los alcohólicos, y entre el 70% y el 90% de las personas que consumen drogas manifiestan un T. De la personalidad.
• Estos T. deben ser tenidos en cuenta cuando comórbidamente se está tratando un trastorno del Eje I, su presencia a menudo afecta el
pronóstico y la respuesta terapéutica a dicho trastorno.
EL CONCEPTO DE PERSONALIDAD
• La personalidad es el término con el que se suele designar lo que de único, de singular, tiene un
individuo, las características que lo distinguen de los demás. El pensamiento, la emoción y el
comportamiento por sí solos no constituyen la personalidad de un individuo; ésta se oculta
precisamente tras esos elementos. La personalidad también implica previsibilidad sobre cómo
actuará y cómo reaccionará una persona bajo
diversas circunstancias.
PERSONALIDAD
• “Todos los procesos y manifestaciones
psíquicas en cuanto son indicación de una unidad individual, de un “todo”
comprensible como unidad a través del tiempo, que son vividos por un individuo con la conciencia de que se trata de su
propio “si mismo”, constituyen la
personalidad”. (Jaspers) Diccionario de
Psicología.
TEMPERAMENTO
• Peculiaridades biológicas del individuo, la mayor parte de ella impresas,
genéticamente.
CARACTER
• Tiene que ver como se han organizado los
aspectos de la personalidad del individuo en
función de su historia para manifestarse y
expresarse en su medio relacional y en su
hábitat de modo defensivo con respecto a la
experiencia vivida. Diccionario de Psicología.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
• La característica principal de un T. de la personalidad es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto....
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1994)• Los trastornos de personalidad son agrupaciones de rasgos inflexibles y desadaptativos que causan molestias subjetivas, deterioro significativo del funcionamiento social o laboral o ambas cosas.
• Estos rasgos también deben ser <marcadamente desviados> de las expectativas y normas culturales aceptadas (o de la norma)
• Dicha desviación debe manifestarse por lo menos en una de las siguientes áreas: cognitiva, afectiva, control de impulsos y necesidad de gratificación y forma de relacionarse con los demás.
• La desviación debe haberse establecido de forma crónica desde la adolescencia o inicio de la edad adulta
• Debe manifestarse a través de una amplia gama de situaciones, más que en una situación “diana” concreta o en respuesta a un estímulo particular.
CLASIFICACION
GRUPOS INCLUYE SUJETOS
T.Paranoide T. Esquizoide T. Esquizotipico
Raros Excéntricos
GRUPO A
T. Antisocial T. Límite T. Histriónico
T. Narcisista
Dramáticos Emotivos Inestables
GRUPO B
T. De Evitación T. de Dependencia T.Obsesivo-Compulsivo
Ansiosos Temerosos
GRUPO C
TRAST. PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
• A) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
• B) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a rencores persistentes.
• C) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas.
• D) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
• E) Predisposición a los celos patológicos.
• F) Predisposición a sentirse excesivamente importantes, puesta de manifiesto por una actitud autorreferencial constante.
• G) Preocupación por “conspiraciones” sin fundamento de
acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.
TRAST. ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Se trata de un trast. de la personalidad caracterizado
por:
• A) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
• B) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
• C) Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a los demás.
• D) Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
• E) Poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta la edad)
• F) Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades solitarias acompañada de una actitud de reserva y de introspección.
• G) Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza, las que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
• H) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excéntrico.
TRAST. ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD
Es un T. de la personalidas caracterizado por:
• A) Ideas de referencia (excluidas ideas delirantes de referencia)
• B) Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales. (p. ej. Telepatia, sexto sentido clarividencia; en niños y adolescentes fantasías o preocupaciones extrañas).
• C) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
• D) Pensamiento y lenguaje raros (p.ej. Circunstancial, metafórico, vago,)
• E) Suspicacia o ideación paranoide.
• F) Afectividad inapropiada o restringida.
• G) Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar.
• H) Falta de amigos íntimos o de confianza aparte de los familiares de primer grado.
• I) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización, y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Se trata de un T. de la Personalidad caracterizado
por:
• A) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
• B) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
• C) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistente inestable.
• D) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para si mismo (p. ej. Gastos, sexo, abuso de sustancias,atracones de comida,
conducción temeraria)
• E) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de automutilación.
• F) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo.
• G) Sentimientos crónicos de vacío.
• H) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira....
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Está caracterizado por:
• A) Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de capacidad de empatia.
• B) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y
despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales.
• C) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
• E) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo.
• F) Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo.
TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
• A) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las emociones.
• B) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
• C) Afectividad lábil y superficial.
• D) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atención.
• E) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
• F) Preocupación excesiva por el aspecto físico.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Caracterizado por:
• A) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia
• B) Está preocupado por fantasias de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
• C) Cree que es “especial” y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas que son especiales o de alto status.
• D) Exige una admiración excesiva.
• E) Es muy pretencioso.
• F) Es interpersonalmente explotador.
• G) Carece de empatía
• H) Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.
• I) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
• A) Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.
• B) Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los demás.
• C) Preocupación excesiva por ser críticado o rechazado en sociedad.
• D) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado.
• E) Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad física.
• F) Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen
contactos personales íntimos, por el miedo a la crítica, reprobación o rechazo.
• Puede presentarse también una hipersensiblilidad al rechazo y a la crítica.
T. POR DEPENDENCIA
Se trata de un T. De la personalidad caracterizado por:
• A) Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.
• B) Necesita que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.
• C) Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación.
• D) Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera.
• E) Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables.
• F) Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de si mismo.
• G) Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y apoyo que necesita.
• H) Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
T. OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
Perfiles característicos:
• A) Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la
actividad.
• B) Su perfeccionismo interfiere con la finalización de las tareas.
• C) Se dedica excesivamente al trabajo a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades.
• D) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores.
• E) Es incapaz de deshacerse de los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
• F) Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
• G) Adopta un estilo avaro en los gastos para sí y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
• H) Muestra rigidez y obstinación.
OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
• T. PASIVO-AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD
• T. DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD
• T. AUTODESTRUCTIVO DE LA PERSONALIDAD
• TRASTORNO SÁDICO DE LA
PERSONALIDAD
ETIOPATOGENIA
• FACTORES GENÉTICOS
• FACTORES CONSTITUCIONALES Y BIOLÓGICOS
• FACTORES AMBIENTALES
• FACTORES CULTURALES
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Tipos:
• PSICOTERAPÉUTICO
• FARMACOLÓGICO
• SOCIOTERAPÉUTICO
PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
• DURANTE LA HOSPITALIZACION: Planes de cuidados individualizados para cada paciente.
• AL ALTA: gestión del caso que mantenga el seguimiento de esos planes e incida en aspectos como; conocimiento del trastorno / detección de crisis / control del estrés / habilidades sociales / adherencia al tratamiento.
• INTERVENCIÓN FAMILIAR que incluya ; grupo de
psicoeducación / visita domiciliaria / consultas de seguimiento en cada caso, con los objetivos de : aumentar sus conocimientos sobre la
enfermedad, aliviar la sobrecarga del cuidador y cambiar actitudes y dinámicas familiares contraproducentes para la buena evolución del paciente.
ATENCION DE ENFERMERIA T.DE PERSONALIDAD
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN EVALUACIÓN
VALORACIÓN / PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
• Se utilizará una entrevista semiestructurada o abierta que recoja la información precisa siguiendo los patrones funcionales de Gordon
:
– 1. Percepción/ mantenimiento de Salud que el paciente tiene de su propia salud y su conducta con respecto a ella para conservarla o recuperarla.
– 2.Nutrición. Tanto en su contenido como en sus conductas.
– 3.Eliminación. (intestinal, vesical y piel) – 4. Actividad / ejercicio
– 5. Sueño / descanso
– 6. Cognitivo / perceptivo
– 7. Autopercepción / Autoconcepto cómo se percibe y valora el individuo. Su actitud, postura que adopta, voz.... tono, conversación, contacto visual....
– 8. Rol / relaciones. Responsabilidades, satisfacciones...
– 9. Sexualidad / Reproducción Satisfacción e insatisfacción.
– 10. Adaptación / Tolerancia al estrés.
– 11. Valores / creencias. Cómo son y cómo determinan las decisiones del individuo, los conflictos que generan con respecto a su salud.
GRUPO A
PA TR ON ES
DIS FU NC ION AL ES
PATRÓN 6: COGNITIVO / PERCEPTIVO
IDENTIFICAR: a) Alteraciones de los procesos del PENSAMIENTO b) Alteraciones sensoperceptivas.
PATRÓN 8 : ROL / RELACIONES
IDENTIFICAR: a) Deterioro de la interacción social b) Aislamiento social
c) Abandono de responsabilidades
CUIDADOS DE ENFERMERIA
*La orientación autopsiquíca del paciente
*Adopción de hábitos y horarios
PACIENTE INGRESADO:
*Familiarizarle con las instalaciones, profesionales
que le van a atender y con pacientes con los que convivirá
*Responderle a sus preguntas de manera sencilla, sin abrumar con términos técnicos.
* Se le explicará que va a supervisarse su conducta por parte del equipo terapéutico.
*Se integrará de forma progresiva en actividades que puedan favorecer su interacción con otras personas....
En todo caso se adecua esta interacción a las preferencias personales y a los objetivos terapéuticos.
(Hay que negociar con el paciente)
GRUPO B
PA TR ON ES
DIS FU NC ION AL ES
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD
IDENTIFICAR: Riesgos de lesión relacionado con consumo abusivo de alcohol o drogas
PATRÓN 7 : AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO
IDENTIFICAR: Ansiedad
Trastorno de la autoestima
PA TR ON ES
DIS FU NC ION AL ES
GRUPO B
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN / TOLERANCIA AL ESTRÉS
IDENTIFICAR: Riesgo de automutilación
Riesgo de violencia: heteroagresividad Riesgo de violencia: autolesiones Afrontamiento defensivo
CUIDADOS DE ENFERMERIA
RIESGO LESIÓN: Explicar al pte las consecuencias para su salud (consumo tóxicos)
ANSIEDAD:
Identificar causas desencadenantes
Valorar de que modo interfieren en su vida y los recursos personal para adaptarse Técnicas Relajación, para enfrentarse a lo que le genera ansiedad, estrés...
BAJA AUTOESTIMA:
Identificar situaciones desencadenantes de este problema
Reconducir esas situaciones tomando en cuenta los recursos del pte, su capacidad.
Valorar logros y reconducir lo negativo.
Utilizar recursos sociales para integrar o mejorar su capacidad.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
RIESGO DE AUTOLESIÓN:
Extremar vigilancia
Solicitar la colaboración familiar Poner en conocimiento del pte las medidas que se van a tomar.
Poner límites con una actitud de seguridad y calma.
Favorecer que el pte exprese ideas de suicidio (pero sin ganancias que
pueda luego manipular... para encontrar nuestra atención.) RIESGO DE VIOLENCIA:
No agobiar al pte No invadir su terreno
Evitar actitudes que puedan ser interpretadas como agresivas Explicar todo lo que se hace y su objetivo.
Limitar las situaciones de agresividad verbal/física, no permitiéndole
hacer daño, ni hacerse daño. El límite no como castigo sino como protección.
GRUPO C
PA TR ON ES
DIS FU NC ION AL ES
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO
IDENTIFICAR: -Trastorno de la autoestima -Ansiedad
-Temor
-Desesperanza
PATRON 8 : ROL / RELACIONES
IDENTIFICAR: Aislamiento social
CUIDADOS DE ENFERMERIA
BAJA AUTOESTIMA Y ANSIEDAD: seguir lo ya referido
-Establecer una relación terapéutica de tal manera que el pte pueda expresar sus emociones, sus sentimientos.
-Ayudar a que tome decisiones y que valore las distintas opciones y alternativas, en momentos en que se sienta más seguro.
-Limitar las demandas excesivas o llamadas de atención, que aprenda a afrontar
nuevas situaciones evitando las cargas de estrés y contando con los recursos disponibles...
que se plantee las cosas de forma realista.
-El entorno de la persona debe infundar seguridad y se evitarán comentarios que
pudieran inducirle a pensar que se considera su conducta poco inteligente, exagerada o infundada.
