Cuidado de enfermería en pacientes con terapia de reemplazo renal: una revisión narrativa

Texto completo

(1)CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: UNA REVISIÓN NARRATIVA Arregocés Toncel Deirdre Paola¹ Caro Uribe Danna Marcela¹ Lemus Pulido Luz Dary¹ ¹Estudiantes de Enfermería de la Universidad Cooperativa de Colombia, Seccional Santa Marta. RESUMEN Objetivo: identificar en la literatura los cuidados de enfermería en pacientes con terapia de reemplazo renal. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda de archivos sobre cuidados de enfermería en pacientes con terapia de reemplazo renal, se consultaron las bases de datos BVS (Biblioteca Virtual de Salud), SCOPUS, SCIENCE DIRECT Y SCIELO. Se utilizaron los descriptores Mesh con las siguientes estrategias de búsqueda: (“Renal Insufficiency” AND “Nursing care”) (“Intensive Care Units” AND “Nursing care”) (“Renal Insufficiency” AND “Intensive Care Units”) y los descriptores Decs con las siguientes estrategias de búsqueda: (“Insuficiencia renal” y “atención de enfermería”) (“Unidades de cuidados intensivos” y “atención de enfermería”) (“Insuficiencia renal” y “unidades de cuidados intensivos”), los criterios de inclusión fueron artículos originales, revisiones sistemáticas, ensayo clínico controlado, estudio de casos y controles, estudio de corte y guía de práctica clínica con acceso libre en idiomas español, inglés y/o portugués, a partir del año 2009. Resultados: los cuidados paliativos son una respuesta profesional y humana para ayudar al paciente, a la familia y al equipo de cuidados, cuyo objetivo es aliviar el sufrimiento buscando el mayor bienestar del enfermo y de la familia. Conclusión: la función de Enfermería en el área. asistencial, además de cumplir con el objetivo de prevenir infecciones y preservar la función renal residual, atiende a otros aspectos; los conocimientos del plan de atención de enfermería son considerados fundamentales en la práctica y la teoría profesional de enfermería mostrando del conocimiento en la práctica cotidiana, permitiendo su aplicación, ejecución y evaluación basada en una fundamentación científica. Palabras clave: Atención de enfermería, Insuficiencia renal, Unidades de cuidados intensivos (Fuente: DeCS) Abstract Objective: to identify with nursing literature nursing care in patients with renal replacement therapy. Materials and methods: a file search on nursing care was performed in patients with renal replacement therapy, the VHL (Virtual Health Library), SCOPUS, SCIENCE DIRECT and SCIELO databases were consulted. Mesh descriptors were used with the following search strategies: ("Renal Insufficiency" AND "Nursing care") ("Intensive Care Units" AND "Nursing care") ("Renal Insufficiency" AND "Intensive Care Units") and descriptors Decs with the following search strategies: ("Renal impairment" and "nursing care") ("Intensive care units" and "nursing care") ("Renal impairment" and "intensive care units"), the criteria of inclusion were original articles, systematic reviews, controlled clinical trial, case-control study, cutting study and clinical practice guide with free access in Spanish, English and / or Portuguese languages, as of 2009. Results: care Palliative are a professional and human response to help the patient, the family and the care.

(2) team, whose objective is to alleviate the suffering seeking the greater well-being of the Sick and family. Conclusion: the Nursing function in the care area, in addition to fulfilling the objective of preventing infections and preserving residual renal function, addresses other aspects; The knowledge of the nursing care plan is considered fundamental in practice and professional nursing theory showing knowledge in everyday practice, allowing its application, execution and evaluation based on a scientific foundation. Key words: Nursing care, Renal Insufficiency, Intensive Care Units (Source: MeSH) INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal en etapa terminal (ERET) es considerada actualmente como un importante problema de salud pública debido a su creciente prevalencia y los elevados costes para el mantenimiento de los pacientes en las diversas formas de terapias de reemplazo renal (TRR) existentes (hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal).(1)(2)(3)(4)(5) Se estima que una de cada 10 personas sufre algún grado de disfunción renal que progresa de manera silenciosa, con mayor frecuencia de manifestaciones clínicas en estadios avanzados, las cuales generalmente son irreversibles y afectan de manera significativa la calidad de vida.(2) La enfermedad renal crónica (ERC) genera una reducción progresiva e irreversible de la función renal, que lleva a la necesidad del empleo de la TRR, la cual es una técnica que suple algunas de las funciones de filtración, desecho y metabólicas de los riñones. Los métodos de tratamiento de TRR incluyen hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal.(3) Para el año 2010 la prevalencia global de la enfermedad se estimó en el 10,4% en los hombres y en el 11,8% en mujeres; además, el número total de personas con ERC reportadas alrededor del mundo para ese año fue de más de 400 millones, la mayoría provenientes de países en desarrollo. En Latinoamérica la prevalencia de ERCT con TRR ha aumentado significativamente; para el año 2010, la prevalencia de diálisis en países latinoamericanos fue de 660 por cada millón de habitantes; el trasplante renal se estimó en 19,1 casos por cada millón de habitantes.(2)(3) Esta alta prevalencia y su estrecha relación con la enfermedad cardiovascular generan una importante carga de enfermedad, por lo que las guías internacionales recomiendan la tamización de la ERC como un abordaje efectivo a esta problemática, y aconsejan que cada sistema de salud defina sus políticas y programas de prevención de acuerdo a su realidad epidemiológica y clínica, y a su disponibilidad de recursos(4) El tratamiento de diálisis no está exento de efectos secundarios como: la presión arterial baja, fatiga, mareos, dolores de pecho, calambres en las piernas, náuseas, vómitos y dolores de cabeza. Otros más graves son las infecciones y los problemas de coagulación causantes de hemorragias. En Paraguay, la tasa de mortalidad de los pacientes en diálisis crónica es en adultos 18,7% y en niños 13%. Sin dudas, la mejor TRR es el trasplante renal ofreciendo a los pacientes una mejor calidad de vida. Aunque, no todos los pacientes en diálisis son aptos de ser trasplantados.(6) Como primera medida, es primordial que el profesional de enfermería realice un excelente examen físico y una completa anamnesis ya que estos permitirán de alguna manera conocer también el pronóstico. Para el manejo de la ERC, se debe tener en cuenta la prevención, el tratamiento conservador y, por último, el tratamiento sustitutivo de la función renal.(7) El objetivo.

(3) es identificar con la literatura los cuidados de enfermería en pacientes con terapia de reemplazo renal. MATERIALES Y MÉTODOS: Diseño: se realizó una revisión narrativa en busca de cuidados de enfermería en pacientes con terapia de reemplazo renal. Criterios de inclusión: artículos originales, revisiones sistemáticas, ensayo clínico controlado, estudio de casos y controles, estudio de corte y guía de práctica clínica con acceso libre en idiomas español, inglés y/o portugués, a partir del año 2009. Búsqueda bibliográfica: se consultaron las bases de datos BVS (Biblioteca Virtual de Salud), SCOPUS, SCIENCE DIRECT Y SCIELO. Se utilizaron los descriptores Mesh con las siguientes estrategias de búsqueda: (“Renal Insufficiency” AND “Nursing care”) (“Intensive Care Units” AND “Nursing care”) (“Renal Insufficiency” AND “Intensive Care Units”) y los descriptores Decs con las siguientes estrategias de búsqueda: (“Insuficiencia renal” y “atención de enfermería”) (“Unidades de cuidados intensivos” y “atención de enfermería”) (“Insuficiencia renal” y “unidades de cuidados intensivos”) RESULTADOS: Se anexa resultados de la recolección de datos encontrados en una búsqueda de artículos Flujograma.

(4) Fuente: Elaborado mediante la recolección de información de la base de datos. A continuación se anexa la descripción del análisis para la evaluación de lectura crítica de los artículos elegidos Ferraz RHRP. Yepes Delgado CE. Villegas Alzate J. Rico Landazábal A. Bravo Zúñiga. Prieto F. Navarrete B. Trujano Trujano S. Ángel Ángel Z. Ramírez Matínez M. ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. ¿Buscaron los autores el tipo de artículos adecuado?. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. ¿Crees que estaban incluidos los estudios importantes y. SI. SI. NO. SI. SI. NO. SI. SI. SI. NO.

(5) pertinentes?. ¿Crees que los autores de la revisión han hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad de los estudios incluidos? Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado “combinado” ¿Era razonable hacer eso?. SI. SI. SI. SI. NO. SI. SI. NO. SI. SI. NO. NO. SI. NO. SI. NO. SI. SI. SI. SI. ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio?. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. SI. NO. ¿Se han considerado todos los resultados importantes para tomar la decisión?. SI. NO. SI. SI. SI. NO. SI. NO. SI. SI. Fuente: Elaboración propia basada en análisis de lectura crítica para evaluación CASPe.. Según la literatura, hoy en día, la enfermería ha suscitado un interés tal entre los profesionales que los ha llevado a demostrar, mediante argumentos de corte científico, su consolidación como una ciencia joven. Algunas de las principales preocupaciones de esta ciencia son la promoción, la prevención y la recuperación del estado de salud del agente de cuidado, así como la disminución de riesgos por medio de la educación para la salud, es por esta razón que como principales medidas a tener en cuenta en la terapia de reemplazo renal son los cuidados paliativos y la aplicación de un plan de atención de enfermería el cual se divide en cuidados antes, durante y después de la terapia. Esto con el fin de aliviar el dolor y evitar sufrimiento durante la terapia y demás tratamientos de la insuficiencia renal, basados también en cuidados complementarios y específicos de cada paciente. Cuidados paliativos.

(6) Los cuidados paliativos (CP) son una respuesta profesional y humana para ayudar al paciente, a la familia y al equipo de cuidados, cuyo objetivo es aliviar el sufrimiento buscando el mayor bienestar del enfermo y de la familia. Según la definición de la Organización Mundial de la Salud, el acceso a los CP debe estar basado en la necesidad más que en el diagnóstico-pronóstico.(2)(4)(5) Ofrecer un cuidado integral fundado en la comunicación y la empatía entre el enfermero y el agente de cuidado, permitirá que el profesional desarrolle habilidades, conocimientos y experiencia para identificar alteraciones del proceso salud-enfermedad.(8) Plan de atención de enfermería (PAE) El PAE tiene como objetivo la interacción entre la teoría y la práctica clínica; es un método sistemático, racional y flexible de aplicación en la práctica clínica que nos permite brindar cuidados integrales para satisfacer, mejorar e implementar hábitos en la salud acorde a las respuestas humanas. Los conocimientos del PAE son considerados fundamentales en la práctica y la teoría profesional de enfermería mostrando del conocimiento en la práctica cotidiana, permitiendo su aplicación, ejecución y evaluación basada en una fundamentación científica.(9)(10) Al utilizar el PAE con la taxonomía diagnóstica de la NANDA, en la atención de pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis, proporciona las bases para la obtención de las intervenciones de enfermería más eficaces para llegar a unos resultados óptimos de cuidado; igualmente la utilización de los diagnósticos enfermeros favorece un lenguaje común y coherente, que representa el definir el cuerpo de conocimientos de enfermería, por la autonomía profesional que les otorga y por la continuidad de participación y alto nivel de calidad en los cuidados que recibe el usuario.(7)(11) Plan de Cuidados Antes de la Terapia: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓. Lavado de manos quirúrgico antes de cada procedimiento invasivo Vigilar cifras de tensión arterial Control de temperatura antes y después de la diálisis para detectar signos de infección(7) Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica(11). Plan de Cuidados Durante la Terapia: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓. Vigilar cifras de tensión arterial Evitar la manipulación innecesaria del catéter(7) Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Llevar en práctica precauciones universales Garantizar una manipulación aséptica del catéter(11). Plan de Cuidados Después de la Terapia: ✓ Vigilar cifras de tensión arterial ✓ Proporcionar dieta hiperproteica o hipoproteica de acuerdo a la restricción indicada por nutricionista ✓ Control de temperatura antes y después de la diálisis para detectar signos de infección ✓ Evitar la humedad en el sitio de inserción del catéter(7) ✓ Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada(11).

(7) DISCUSIÓN: La eficacia de un tratamiento depende de numerosos factores, pero entre ellos se destaca la colaboración mutua entre el personal de la salud y de los pacientes. Los estudios publicados sobre la adherencia de pacientes en diálisis renal muestran que el compromiso en estos pacientes es bajo, aumentando el riesgo de mortalidad y hospitalización tanto en pacientes de hemodiálisis y diálisis peritoneal. El tratamiento renal conservador es una opción de tratamiento más de la enfermedad renal crónica avanzada, sobre todo para pacientes ancianos con factores de mal pronóstico, elevada comorbilidad y mal estado funcional. Siempre tiene que ir acompañado de un programa de cuidados paliativos renales que asegure la calidad y la continuidad en los cuidados. También es necesario para pacientes en diálisis con criterios de retirada de terapia renal sustitutiva.(8). En general, la literatura confirma que la función de Enfermería en el área asistencial, además de cumplir con el objetivo de prevenir infecciones y preservar la función renal residual, atiende a otros aspectos como por ejemplo tener un debido seguimiento del peso de cada paciente, llevar el control de los líquidos administrados y eliminados para medir el gasto urinario enseñándole también a su familia cómo mantener dicho equilibrio, vigilar las pruebas de laboratorio que miden la función renal y cumplir con los protocolos indicados para realizar la diálisis peritoneal continua ambulatoria. Por tal razón el personal de Enfermería es el principal promotor en la preservación del bienestar íntegro del paciente y de su terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal continua ambulatoria).(12) CONCLUSIONES:. Los temas que surgieron del análisis de los artículos fueron: Perspectiva sobre modelos y teorías de enfermería en el cuidado del paciente en hemodiálisis, lenguaje común enfermero, diagnósticos de enfermería en el paciente en hemodiálisis, educación y autocuidado del paciente en hemodiálisis, importancia de la familia en el cuidado del paciente, satisfacción del paciente como objetivo de calidad.(7)(11)(10) Las guías de buenas prácticas, constituyen un conjunto de orientaciones, bien sistematizadas que pautan la actuación médica y de enfermería frente a un paciente con determinada situación clínica, las que se consideran como las mejores entre las diferentes opciones de diagnósticos y tratamiento para tal condición en un momento y lugar. La elaboración y la implantación de las guías de buenas prácticas de enfermería tienen como fin pasar de criterios basados en la validez subjetiva de los procedimientos y métodos utilizados en la práctica médica y de enfermería, a otros que se fundamentan en datos objetivos y evidencias utilizando un método que favorece la toma de decisiones, estableciendo criterios de prioridad en la actuación.(9) La utilización de un protocolo y plan por escrito contribuye a la continuidad de los cuidados, registrando toda la labor que se desarrolla día a día. Dicho plan no es estático, ya que ha de ser modificado según exija el cambio del estado del paciente. La.

(8) enfermera/o debidamente preparada tiene la oportunidad, mientras brinda sus cuidados de escuchar al paciente, de detectar sus problemas, de conocer su personalidad y la de su familia, de saber sobre su forma de vida y todo esto utilizarlo para enseñarle pautas correctas y modificar aquellos hábitos que le perjudiquen.(9) La planificación de cuidados bajo el Proceso Enfermero y la utilización de las Taxonomías NANDA-NOC-NIC aporta criterios adaptándolos a las normativas de taxonomía NANDA, NOC y NIC, evidencia y refleja la eficacia de la labor de enfermería en el funcionamiento de la Unidad de Hemodiálisis, garantiza la atención integral al paciente, la continuidad de cuidados y seguimiento diario, transmitiendo seguridad y confianza a este, tanto en su relación con los profesionales sanitarios, como en la aceptación de su enfermedad, da mayor satisfacción del personal enfermero por su participación activa que ve facilitada su labor en el seguimiento diario y aplicación de cuidados.(13) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. Ferraz FHRP, Rodrigues CIS, Gatto GC, Sá NM de. Differences and inequalities in relation to access to renal replacement therapy in the BRICS countries. Cienc e Saude Coletiva. 2017;22(7):2175–85.. 2.. Yepes Delgado CE, Pérez Dávila S, Montoya Jaramillo M, Orrego Orozco BE. Progreso de estadio y requerimiento de terapia de reemplazo renal en un programa de protección renal en Colombia. Estudio de cohorte. Nefrología. 2017 May;37(3):330–7.. 3.. EL ABANDONO DE LA ADHERENCIA EN LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: UNA ALARMA EN SALUD PÚBLICA. Comunidad y Salud [Internet]. 2016 [cited 2019 Oct 22];14(2):42–9. Available from: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S169032932016000200006&lang=es. 4.. Rico-Landazábal A, Perea D, Garizabalo O, Sanabria M, Vesga J, Ronderos I, et al. Programa de prevención de la enfermedad renal crónica basado en redes integradas de servicios en Colombia. Rev Salud Publica. 2017 Mar 1;19(2):171–6.. 5.. Bravo-Zúñiga J, Chávez-Gómez R, Gálvez-Inga J, Villavicencio-Carranza M, Espejo-Sotelo J, Riveros-Aguilar M. Progression of chronic renal disease in a reference hospital of social security of Peru 2012-2015. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017 Apr 1;34(2):209–17.. 6.. Prieto F, Cabañas C, Villagra V. Características de los pacientes en espera de trasplante renal. Memorias del Inst Investig en Ciencias la Salud. 2015 Apr 10;13(1):49–57.. 7.. Navarrete B. AA, Alvarado R. HR. La enfermedad renal crónica en el niño y el cuidado de enfermería. Rev Colomb Enfermería. 2015 Oct 23;8(8):175.. 8.. Cuidados paliativos en la enfermedad renal crónica | Nefrología [Internet]. [cited 2019 Nov 12]. Available from: https://www.revistanefrologia.com/es-cuidados-paliativosenfermedad-renal-cronica-articulo-X1888970018627957. 9.. Evaluación de los cuidados de enfermería en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, Sala 9 B. Hospital Universitario [Internet]. [cited 2019 Nov 20]. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192007000100002.

(9) 10.. Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis: una revisión sistemática [Internet]. [cited 2019 Nov 12]. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S225428842016000300003&lang=es. 11.. Trujano Trujano S, Santiago García S. Proceso de atención enfermero a persona con insufi ciencia renal crónica. Vol. 11, Artículo original Enf Neurol (Mex). 2012.. 12.. Vista de Rol del profesional de enfermería en terapias de reemplazo renal, diálisis peritoneal [Internet]. [cited 2019 Nov 20]. Available from: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/2088/1980. 13.. ▷ Protocolo de actuación y cuidados de Enfermería a pacientes de trasplante renal Ocronos - Revista Médica y de Enfermería [Internet]. [cited 2019 Nov 20]. Available from: https://revistamedica.com/protocolo-de-actuacion-cuidados-de-enfermeria-trasplanterenal/.

(10)