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PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE

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Academic year: 2021

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GUIA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE

(2)

PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE.

INDICE :

Tema Página

Objetivo General……… 2

Objetivos Específicos………. 2

Alcance de la Guía……… 2

Introducción………... 2

I) Aspectos Técnicos 3 1.- Paciente Desdentado 3 Definición………. 3

Clasificación………. 3

Causas……….. 3

Tratamiento……….. 4

2.- Estomatitis Subprotésica 4 Definición de Patología……….. 4

Clasificación de la enfermedad………. 4

Factores Predisponentes……… 4

Tratamiento……….. 4

3.- Prioridades de Atención……… 5

4.- Criterios de Referencia ……… 5

5.- Criterios de Contrarreferencia………. 5

6.- Parámetros de control en APS……… 6

II) Aspectos Administrativos 6 1.- Hoja de Interconsulta………. 6

2.- Flujos………. 10

3.- Hoja solicitud realización de tratamiento preprotésico……… 13

4.- Hoja Solicitud de realización de Mantención en APS……… 14

Colaboradores en la realización de la Guía Clínica: Los siguientes profesionales colaboraron en la realización de la presente guía clínica (ordenados en orden alfabético):

- Dra. Gabriela Córdova. Dpto. Salud Municipal Copiapó - Nutr. Sandra Cortés. Hospital Regional de Copiapó - Dr. Miguel Darrigrande M. Hospital Regional de Copiapó - Dra. María Paz Encina. Dpto. Salud Vallenar

- Dr. Cristian González P. Servicio de Salud Atacama - Dr. Kurt Gröne. Hospital Provincial del Huasco - Dr. Cristian Torres S. Hospital Regional de Copiapó - Dr. Juan Pablo Urzúa. Hospital de Diego de Almagro Objetivo General:

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Mantener el proceso de avance en el Fortalecimiento y consolidación del Modelo de Atención Integral de Salud en la Red Asistencial de Atacama, a través de Mecanismos de Articulación de los Establecimientos de Salud de distinta complejidad, elaborando una Guía Técnico Administrativa de Referencia y Contrarreferencia, para la especialidad de Prótesis Dental Removible la que presenta brechas de desarrollo en la red.

Objetivos Específicos:

- Mejorar la resolutividad de la Atención Primaria y de la Especialidad

- Orientar a los odontólogos en la Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento en lo referente a prótesis dental removible y Estomatitis Subprótesis

- Establecer Criterios de Priorización, Referencia y Contrarreferencia - Establecer Flujos para la referencia y contrarreferencia.

Alcance de la Guía:

La presente guía está dirigida a los odontólogos que se desempeñan en los establecimientos de salud de Atención Primaria y de especialidades de la Región de Atacama, y pretende ayudar a mejorar la gestión de la referencia y contrarreferencia de la especialidad de prótesis dental removible de esta red asistencial. Cabe destacar, que la Guía GES Salud Oral 60 años, incorpora con mayor profundidad, los temas clínicos correspondientes a la especialidad de prótesis dental removible.

Introducción:

El actual modelo de atención, propone la atención integral de salud, centrando su accionar en la persona, familia y entorno, incorporando acciones promocionales, preventivas y de rehabilitación, en un contexto de continuidad del cuidado del paciente, en su recorrido por los niveles de atención de APS y Especialidad.

Se hace indispensable, que el paciente sea enviado desde APS con toda la información necesaria, como también, que el nivel secundario una vez realizadas las prestaciones solicitadas, devuelva oportunamente la información, que permita realizar oportunamente en APS, el control y/o tratamiento que corresponda.

Cobra relevancia, la necesidad de capacitación de los odontólogos de la atención primaria, permitiendo así fortalecer su resolutividad y descongestionar de este modo a la especialidad, orientándola hacia tareas de mayor complejidad.

I) ASPECTOS TÉCNICOS

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1.- Paciente Desdentado : a.- Definición :

Es la ausencia parcial (desdentado parcial) o total (desdentado total o edéntulo) de piezas dentarias. Normalmente no se considera para efectos de definición, la ausencia de los terceros molares.

Según datos de la Encuesta Nacional de Salud (MINSAL, 2003), en el grupo de edad de 17 a 24 años, un 61.9% de las mujeres presentaba su dentición completa, porcentaje que disminuía a un 31.9% en el tramo de edad entre los 25 y 44 años. Asimismo, la prevalencia de desdentadas totales fue de 2,6% en el intervalo comprendido entre los 25 y 44 años, dejando un 65.5% de desdentadas parciales.

La misma encuesta, indica que entre los 35 y 44 años, el 79,7% de las personas son Desdentados Parciales, y un 0,4% Desdentados Totales. Entre los 65 y 74 años, el 69,8% de las personas eran Desdentadas Parciales, y el 29,1% Desdentadas Totales.

b.-Clasificación:

La ausencia parcial de piezas dentarias se clasifica según lo propuesto por Kennedy en 1925, la que considera la distribución de las ausencias y que ayuda a la planificación y diseño de la prótesis. Distribuye los desdentamientos en cuatro grupos:

- Clase I: desdentado posterior bilateral.

- Clase II: desdentado posterior unilateral.

- Clase III: desdentado intercalado.

- Clase IV: desdentamiento anterior que cruza la línea media de localización anterior a los dientes remanentes en boca.

Las primeras tres clases consideran modificaciones que se refieren al número de espacios desdentados existentes, adicionales a la clase original. Las modificaciones consideran el número de piezas ausentes.

c.-Causas.

Entre las causas de pérdida dentaria tenemos :

-Agenesias -Traumatismos -Caries -Fracturas

-Enfermedad Periodontal -Iatrogenia

d.- Tratamiento:

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Según la distribución y número de ausencias dentales, la indicación de tratamiento puede ir desde el control periódico del paciente (sin intervención clínica), realización de prótesis dentales removibles acrílicas y/o metálicas, Prótesis Dentales Fijas, hasta finalmente la recuperación de piezas dentales con la utilización de implantes oseointegrados.

2.- Estomatitis Subprotésica : a.- Definición de la patología :

Es una inflamación crónica de la mucosa oral debido al contacto con una prótesis dental extraíble. Es un proceso difícil de controlar en los pacientes portadores de este tipo de prótesis. La patología involucra diferentes factores predisponentes y el más importante de ellos es la presencia de cándida.

b.-Clasificación de la enfermedad (Según Caballos y cols.):

Grado I : punteado rojizo sobre la mucosa palatina.

Grado II: hiperemia de la mucosa con alisamiento y atrofia de la misma.

Grado III: hiperemia de la mucosa con aspecto nodular o granular.

c.- Factores Predisponentes :

-Higiene oral deficiente -Factores dependientes -Edad del paciente -Flujo salival

-Presencia de inmunodeficiencias -Cigarrillo

-Factores dependientes de la prótesis -Ser portador de prótesis

-Material protésico -Traumatismo por presión d.-Tratamiento :

El tratamiento consiste en enseñar al paciente medidas higiénicas tanto de las piezas dentarias existentes, como de la prótesis. El hecho de reemplazar la prótesis existente por una nueva, ha siso suficiente en algunos pacientes para eliminar el proceso

En casos leves se deben controlar los factores irritativos, extremar las medidas de higiene bucal así como la higiene de las prótesis, dejándolas reposar en la noche en un vaso con agua.

Indicar antimicóticos específicos tópicos como nistatina, cotrimazol o miconazol, los cuales se pueden usar como enjuagues bucales ó pastillas ( tabletas para chupar) que generalmente se administran por 5 a 10 días. Puede requerir el cambio de la prótesis en uso cuando se encuentra colonizada por cándida.

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Cuando se presenta como reacción secundaria al tratamiento del cáncer o en pacientes VIH + los fármacos de absorción total o parcial en el tracto grastrointestinal (Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol) previenen su aparición; y son significativamente mejores en comparación con los fármacos sin absorción en el tracto gastrointestinal.

3.- Prioridades de Atención:

a.- Técnicas :

- GES : Personas de 60 años, Embarazadas y pérdida dentaria por Traumatismos Dentoalveolares.

- Los Odontólogos Generales podrán atender pacientes que presenten un leve compromiso de la oclusión que requiera terapia, relación molar clase I de angle, bajo compromiso de los dientes pilares. (Nivel de Evidencia IV, Grado de Recomendación B). En caso de presentar una patología de mayor complejidad, los pacientes deberían ser rehabilitados por un especialista .

- Desdentado con compromiso estético - Desdentado con compromiso funcional - Portador estomatitis subprótesis b.- Sociales:

- Violencia intrafamiliar - Compromiso autoestima - Discapacidad Física - Beneficiario Chile Solidario - Laboralmente activo 4.- Criterios de Referencia

Tratamiento clínico APS terminado (operatoria, extracciones indicadas realizadas, cicatrización ideal 3 meses, destartaje supra y subgingival realizados; y técnica de control de placa bacteriana internalizada.

Necesidad de tratamiento en otra especialidad previa a la protésica : La conducta a seguir, será la derivación hacia la especialidad previa. En la sección Hipótesis Diagnóstica se indicará el diagnóstico de la especialidad a que se deriva (ejemplo: periodoncia), y en segundo lugar, el diagnóstico protésico con solicitud expresa de derivación interna para su resolución.

5.- Criterios de Contrarreferencia

Una vez evaluado el paciente en la especialidad, en caso que se requiera tratamiento preprotésico realizable en APS, el especialista deberá entregar directamente al paciente, una

“Solicitud de realización de tratamiento preprotésico” (ver punto N° 3 de los Aspectos Administrativos de esta guía). El paciente entregará dicha hoja en el SOME de APS, donde se le asignará una hora de atención durante la extensión horaria. Una vez concluido el tratamiento solicitado en ese nivel, el SOME Dental de APS, enviará correo electrónico al SOME de la Especialidad, indicando la realización del tratamiento requerido, solicitando al mismo tiempo, la atención odontológica de especialidad.

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Una vez otorgada el alta en la especialidad, el especialista emitirá un informe de los procedimientos realizados en la parte posterior de la interconsulta. Dicho documento deberá ser enviado, vía Oficina de Referencia Contrarreferencia del Hospital de Copiapó, al SOME APS de las provincias de Chañaral y Copiapó y hasta la Oficina de Traslado del Hospital de Vallenar. En el caso del Hospital de Vallenar, dicho documento deberá ser enviado desde la Oficina de Traslado, hasta APS de la provincia del Huasco. En ambos casos no se le entregará la interconsulta al paciente de ninguna manera.

Una vez al mes, el Servicio Dental de Especialidades correspondiente, enviará un listado electrónico al Odontólogo Jefe de APS, con copia al Asesor Odontológico del Servicio, de los pacientes dados de alta.

6.- Parámetros de control en APS

Una vez dada el alta del paciente, en caso que requiera control en APS por indicación del especialista, éste último deberá registrarlo en la hoja posterior de la interconsulta, la que se enviará formalmente hasta el SOME de APS. El especialista deberá además, entregar directamente al paciente, una “Solicitud de realización de Mantención en APS” (ver punto N° 4 de los Aspectos Administrativos de esta guía). El paciente entregará dicha hoja en el SOME de APS, donde se le asignará una hora de atención durante la extensión horaria.

II ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:

1.- Interconsulta:

El instrumento utilizado para la referencia odontológica es la interconsulta o derivación. Toda interconsulta debe registrar con letra legible, a lo menos la siguiente información:

1.-Fecha de la solicitud

2.-Nombre del paciente con los dos apellidos 3.-Rut del paciente

4.-Sexo

5.-Fecha de nacimiento 6.-Edad

7.-Previsión

8.-Domicilio completo 9.-Comuna de residencia

10-Teléfono celular y fijo de contacto (en lo posible más de un número telefónico) 11-Establecimiento asistencial de origen

12-Establecimiento y especialidad en la cual se solicita la atención

13-Hipótesis diagnóstica, indicando la o las piezas dentarias involucradas, tiempo de evolución de la lesión, procedimientos efectuados, aquellas características del paciente que sea necesario considerar para el diagnóstico y tratamiento definitivo, como por ejemplo: patología de base, intolerancia a medicamentos, medicamentos indicados, embarazo y otros antecedentes que sean necesarios.

14-Fundamentos del diagnóstico 15-Exámenes realizados

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16-Nombres y apellidos del odontólogo que solicitó la atención.

17-Rut y firma del odontólogo que solicitó la atención.

Además, se deben indicar y adjuntar los eventuales exámenes y radiografías que se hayan practicado al paciente derivado..

Al emitir una interconsulta el odontólogo debe además de indicar al paciente, los documentos que tendrá que presentar en el establecimiento de especialidad para solicitar la atención y advertirle que las prestaciones tendrán un costo variable según cada tramo.

Una vez dada el alta en la especialidad, en caso que se requiera alguna atención del nivel primario de atención, se deberá dejar constancia de ello en la parte posterior de la hoja de interconsulta (“Informe del Proceso Diagnóstico”).

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Anverso Hoja de Interconsulta:

(10)

Reverso Hoja Interconsulta:

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2.- Flujograma:

Atención Clínica Odontológica preprotésica

Requerimiento Prótesis Dental ?

SI NO

Alta APS

Interconsuta Programa Resolución Especialidades

Prótesis

SOME APS Registro Hora / Elimina Lista Espera

SOME Hospital Recepción IC Oficina Traslado Oicina Ref-Contrarref.

Diagrama de Flujo Nº 1 Atención Primaria Envío IC por

Requerimiento Prótesis Dental A

Alta APS Interconsuta

Especialidad

SOME APS Registra Interconsulta.

Envía Interconsulta SOME APS

Verificación Datos Dación Hora

Derivación otro Profesional Establecimiento APS Paciente solicita hora

Traslado Interconsulta a Hospital

(12)

SOME HOSPITAL Asigna Hora

SOME APS Realiza citación y confirmación hora paciente

Envía Hora APS

Envía a APS Informe rechazo IC Odontólogo Regulador:

Evalúa pertinencia Técnica y Admninistraticva

Pertinente?

Recepción IC SOME Hospital Oficina Traslado Oficina Ref-Contrarr.

NO

SI

Informe

Atención Odontólogo Especialista

CDT Informa Hora

B

Paciente acude a Admisión y Recaudación Hospital

Diagrama de Flujo Nº 2 Hospital Entrega de Hora 1er. Control

A

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Ingreso paciente Atención especialista

B

Atención Odontólogo

Especialista Alta

C

Requerimiento Otras especialidades

Diagrama de Flujo Nº 3 Hospital

Atención Odontólogo Especialista y Contrarreferencia APS

Contrarreferencia Con / Sin Control APS

vía SOME Hospital Requerimiento

Atención APS

Orden de Tratamiento preprotésico

de especialidad para APS

APS resuelve en plazo solicitado por

especialidad

Archiva Contrarref.

Ficha Clínica SOME APS

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3.- Hoja Solicitud de realización de tratamiento preprotésico:

Una vez recibido el paciente en la especialidad, en caso de requerirse un tratamiento preprotésico factible de ser resuelto a nivel primario, el especialista podrá enviar una solicitud de tratamiento, el cual deberá ser realizado con prioridad por el derivador de APS.

SERVICIO DE SALUD ATACAMA

HOSPITAL ________________________________

SOLICITUD DE TRATAMIENTO PREPROTÉSICO

PACIENTE: ___________________________________________________

CENTRO DE SALUD: ________________________________________

SOLICITO A UD. EFECTUAR LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES:

•EXTRACCION PZA: ________________________________________________

•OPERATORIA PZA: ________________________________________________

•DESTARTRAJE GRUPO: ____________________________________________

•OTRO: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ODONTOLOGO TRATANTE:____________________________________

COPIAPO, __________________________________________

(15)

4.- Hoja Solicitud de realización de Mantención en APS:

SERVICIO DE SALUD ATACAMA

HOSPITAL_____________________________________________

SOLICITUD DE REALIZACIÓN DE MANTENCIÓN EN APS

PACIENTE: ___________________________________________________

CENTRO DE SALUD: ________________________________________

FECHA DE ALTA: _________________________________________

SOLICITO A UD. EFECTUAR LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES DE MANTENCION CADA _____________________________________________________:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________

ODONTOLOGO TRATANTE:____________________________________

COPIAPO, __________________________________________

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