La Revista Gastroenterología Latinoamericana está incluida en la base de datos de:
• LILACS - BIREME
Gastroenterología Latinoamericana (ISSN 0716-8594) es publicada en forma
trimestral por Editorial IKU, María Cristina Illanes H.
Fono: 2126384; Email: [email protected]
Oficina comercial: El Trovador 4280 oficina 909, Fono: 3425004, Las Condes,
Santiago, Chile.
E-mail: [email protected]
pág web: www.socgastr.cl/revistas.htm
Prohibida su reproducción total o parcial con fines comerciales sin
autorización escrita del Editor.
ISSN 0716-8594
Publicación Oficial de la Sociedad Chilena de
Gastroenterología
GASTROENTEROLOGIA
L AT I N O A M E R I C A N A
VOLUMEN 18
N° 4
OCTUBRE-DICIEMBRE 2007
ISSN 0716-8594
Editores Honorarios:
Pedro Llorens (Chile)
Kyoichi Nakamura (Japón)
Editor en Jefe:
Carlos Defilippi (Chile)
Secretario:
Rodrigo Quera (Chile)
Editores Asociados:
Zoltán Berger
Presidente Sociedad Chilena de Gastroenterología
René Estay
Presidente Asociación Chilena de Endoscopía Digestiva
Rosa M. Pérez
Presidente Asociación Chilena de Hepatología
Editor Invitado:
Manuel Álvarez
Secretario Ejecutivo XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterología
Secretaria Revista
: Sra. Isella Calderón
Producción
:
Editorial IKU. M. Cristina Illanes. Teléfono: 2126384
COMITE EDITORIAL:
Alemania
Cuba
España
Horst Grimm
Raimundo Llanios
Vicente Arroyo
Jürgen Schölmerich
Chile
José M. Bordas
Nib Soehendra
Herbert Altschiller
Félix Lluis
Argentina
Javier Brahm
Francisco Vilardell
Julio Bai
Claudio Cortés
Japón
Julio Néstor Cosen
Xabier De Aretxabala
Hideyasu Kiyonari
Arturo Jorge
Carlos Defilippi
Morio Koike
Rubén Terg
Antonio Morales
Hidenobu Watanabe
Bolivia
Renato Palma
México
Guido Villa-Gómez
Raúl Pisano
R. Barrinagarrementería
Brasil
Gloria Ríos
David Kershenobich
Shinishi Ishioka
Roque Sáenz
Misael Uribe
Paulo Sakai
Gladys Smok
Paraguay
Edna Strauss
Ricardo Rossi
Carmelo Blasco
Canadá
Jorge Valenzuela
Perú
Richard Fedorak
Juan Carlos Glasinovic
Alvaro Celestino
Grant Gall
Ecuador
Jorge Ferrandiz
John Wallace
Carlos Robles Jara
Portugal
Colombia
E.E.U.U.
Manuel Liberato
Paulo Emilio Archila
Emeran Mayer
Miguel Carneiro de Moura
Arecio Peñaloza
Jorge Rakela
Uruguay
Costa Rica
Barry Salky
Henry Cohen
Eduardo Flores
Jerome Waye
Lorenzo Peri
Venezuela
Miguel Garassini
SOCIEDAD CHILENA DE GASTROENTEROLOGÍA
Presidente
:
Zoltán Berger Fleiszig
Vicepresidente
:
Fernando Fluxá García
Past-Presidente
:
Claudio Navarrete García
Tesorero
:
Jaime Lubascher Correa
Secretario Gral.
: Alex Navarro Reveco
Directores
:
Manuel Álvarez Lobos
Carlos Bustos Medina
Raúl Correa Velasco
Sylvia Cruchet Muñoz
Carlos Defilippi Caffri
René Estay Gutiérrez
Rosa M. Pérez Ayuso
Rodrigo Quera Pino
Roque Sáenz Fuenzalida
Jorge Valenzuela Escobar
Juan G. Watkins Sepúlveda
ASOCIACIÓN CHILENA DE ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
Presidente
:
René Estay Gutiérrez
Past-Presidente
:
Roberto Nazal Sabaj
Directores
:
Raúl Araya Jofré
Román Cabezón Gil
Pablo Cortés González
Claudia Defilippi Guerra
Nelly Espinosa Pizarro
Alex Navarro Reveco
Sergio Rubel Cohen
Freddy Squella Boer
ASOCIACIÓN CHILENA DE HEPATOLOGÍA
Presidente
:
Rosa María Pérez Ayuso
Vicepresidente
:
Rodrigo Zapata Larraín
Past-Presidente
: Jaime Poniachik Teller
Directores
:
Sylvia Alegría Quevedo
Marco Arrese Jiménez
Instrucciones a los autores.
Enero 2007
Los trabajos enviados a la Revista Gastroenterología Latinoamericana deberán ajustarse a las instrucciones
recomen-dadas por el International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
Se aceptarán contribuciones escritas en idioma español o en Inglés (cuando se justifique) consistentes en artículos
de investigación, trabajos originales, casos clínicos, revisiones de temas gastroenterológicos, cartas al editor u otras
contribuciones relacionadas con la gastroenterología. Las contribuciones deberán ser escritas en papel tamaño carta.
Todas las páginas deberán ser numeradas en el ángulo superior derecho. Enviar 3 ejemplares idénticos y una con iguales
características en un diskette 3,5” o CD.
Artículos de investigación
Los artículos de investigación deben contar en forma sistemática con las siguientes secciones las que necesariamente
deben ordenarse de acuerdo a la siguiente secuencia: 1) Página del título; 2) Resúmenes; 3) Introducción; 4) Material y
método; 5) Resultados; 6) Discusión; 7) Referencias; 8) Tablas; 9) Figuras; 10) Leyendas para las figuras;
11) Agradecimientos; 12) Conflicto de intereses.
1) Página del título debe contener la siguiente información:
a) El título del trabajo en español e inglés: este debe ser conciso, pero lo suficientemente informativo en cuanto a la
naturaleza del trabajo.
b) Título abreviado, utilizado como encabezamiento en las páginas subsiguientes del trabajo.
c) Nombre y apellidos de los autores, al término de cada nombre los autores deben identificarse con un número en
superíndice.
d) Nombre de las Instituciones, departamentos o secciones, a las cuales el trabajo será atribuido utilizando el número
respectivo.
e) Autor responsable de la correspondencia con el comité editor con la información relativa a dirección postal, Fax,
e-mail, teléfono, etc.
f) Recuento del número de palabras.
g) Número de figuras y tablas que contiene el manuscrito.
2) Resúmenes
- Se deben enviar 2 resúmenes uno en español y otro en inglés (La revista publica ambos resúmenes) Si los autores no
están en condiciones de preparar un resumen en inglés, éste será efectuado por un traductor de la revista. Salvo las
diferencias propias de cada idioma estos deben tener los mismos contenidos. Se recomienda emplear un modelo de
resumen estructurado: antecedentes, objetivos, material y método, resultado y conclusiones.
- Al término de cada resumen (español/inglés) deben presentarse entre 3 y 10 palabras claves en el idioma respectivo.
3) Introducción
- Debe contener el contexto o antecedentes relacionados con el estudio, establecer el propósito, el objetivo de la
investigación o la hipótesis del trabajo. El objetivo primario y los secundarios deben ser claros. Las referencias
deben ser sólo las pertinentes y no deben incluirse datos o conclusiones del trabajo.
4) Material y Métodos
a) Debe incluir sólo información disponible en el momento en que el plan de estudio o protocolo fue escrito.
Informa-ción obtenida durante la ejecuInforma-ción del estudio debe ser presentada en la secInforma-ción resultados.
b) La selección de los participantes en el estudio (pacientes, animales de laboratorio, incluyendo los controles debe
establecer claramente los criterios de inclusión y exclusión justificando estos criterios.
c) Información técnica. Identifique los métodos y aparatos (indique el nombre del fabricante y dirección entre
parénte-sis) Describa los métodos en detalle o mencione las referencias pertinentes.
Identifique los fármacos y químicos usados, con sus nombres genéricos, dosis y rutas de administración.
d) Si se han efectuado experimentos en seres humanos mencione la aprobación por un comité de ética de la institución
patrocinadora. Mencione si los pacientes firmaron consentimiento informado relativo al estudio realizado.
Los estudios en animales debieran acompañarse de la aprobación del comité de ética respectivo.
e) Estadísticas: describa los métodos estadísticos con suficientes detalles que permitan al lector con acceso a los datos
originales, verificar los resultados. Acompañe cuando sea posible, valores de desviación, error estándar e intervalo
de confianza.
5) Resultados
a) Presente sus resultados en una secuencia lógica en el texto, tablas e ilustraciones, mencionando en primer lugar los
hallazgos principales o más importantes.
b) No repita en el texto los datos que se encuentran en las tablas o figuras.
c) No duplique los datos en tablas y figuras.
d) Al entregar resultados incluya información numérica, no sólo porcentajes.
6) Discusión
a) Ponga énfasis en los aspectos nuevos y relevantes del estudio y las conclusiones que se desprenden de ellos. No
repita en detalle datos o materiales mencionados previamente en las secciones introducción y resultados.
b) En los estudios experimentales es útil comenzar la discusión haciendo un breve resumen de los principales hallazgos
y luego explorar los posibles mecanismos para estos.
c) Observaciones, compare sus resultados con otros estudios, establezca las limitaciones de su estudio y las implicancias
para futuras investigaciones o para la práctica clínica.
d) Relacione las conclusiones con los propósitos u objetivos del estudio.
7) Referencias
- No utilice un número excesivo de referencias (Máximo 30 referencias), estas deberán ser preferentemente
publica-ciones originales, relevantes en el tema.
- Evite utilizar en lo posible resúmenes de Congresos como referencias, en este caso sólo aquellas publicadas en
revistas de circulación común.
- Al citar artículos aceptados para su publicación en otras revistas, los autores deben constatar esta situación,
mencionar la revista respectiva y agregar “en prensa”
- Las referencias deben ser numeradas en el texto mediante un número entre paréntesis al final del párrafo que se
alude y en el orden que se mencionan por primera vez en el texto.
- Evite el término comunicación personal.
- El formato debe tener las siguientes características:
a) Para artículos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores en mayúscula. Mencione todos los autores
con un límite de seis. Si son siete o más mencione los seis primeros y agregue "y col" o "et al", según el idioma.
b) Considere el siguiente ejemplo como norma de puntuación
Revistas:
Jackson MW, Gordon TP, Waterman SA. Disruption of intestinal motility by calcium channel- stimulating autoantibody
in type A diabetes. Gastroenterology 2004; 126: 819-828.
Libros:
Drossman DA Psycosocial considerations in Gastroenterology En: Sleisenger MH, Fordtran JS ed. Philadelphia WB
Saunders Company 1993; 3-17
8) Tablas
- Cada una de las tablas debe ir en doble espacio en hojas separadas. Numere las tablas en formas consecutivas en el
orden en que fueron citadas por primera vez en el texto, cada una debe presentarse con un breve título que explique
su contenido.
- Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado.
- No use internamente en las tablas líneas horizontales o verticales.
- Las notas aclaratorias deben ir a pie de la tabla, de igual forma deben presentarse aquellas abreviaciones no
estandarizadas, identificadas con asteriscos u otros símbolos * + ±, etc.
9) Figuras
TODOS LOS MANUSCRITOS
z Incluir copia de aceptación de autores de transferencia de derechos. Todos los autores deben firmar.
ACUERDO DE TRANSFERENCIA DE DERECHOS
Considerando que la Revista Gastroenterología Latinoamericana está revisando y editando mi manuscrito, los
autores abajo firmantes transfieren y asignan todos los derechos de publicación a esta Revista, en el caso que dicho
trabajo sea publicado.
Fecha ...
NOMBRE DEL AUTOR
FIRMA DEL AUTOR
1.- ...
2.- ...
3.- ...
4.- ...
5.- ...
6.- ...
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
- En todo caso las letras, números y símbolos en las figuras deben ser claros y de un tamaño suficiente para que sean
legibles al ser reducidos en la publicación. Al presentar fotografías de pacientes, estos no deben ser identificables y
sus fotos acompañadas de la autorización escrita para el uso de estas.
- Si se desea presentar figuras previamente publicadas será indispensable acompañar la autorización escrita de quien
posee los derechos de autor, asociando los agradecimientos respectivos.
- Deben ser numeradas en forma consecutiva en que son citadas por primera vez en el texto.
- Los títulos o leyendas no deben aparecer en la figura, sino que se incluirán en la siguiente sección: leyendas de las
figuras.
- En el reverso de las figuras debe anotarse en una etiqueta adherida, el número de la figura, nombre del autor
principal, y una flecha indicando la orientación espacial.
10) Leyendas para las figuras
- Deben estar escritas a doble espacio en una página separada. Identifique cada texto correspondiente a la figura con
números arábicos. Explique en la leyenda el significado de símbolos, flechas, números o letras utilizados en las
figuras.
11) Agradecimientos
- Incluya en esta sección financiamientos relacionados con proyectos de investigación, donación de equipos, fármacos
u otros.
12) Conflicto de intereses
- El ICMJE define éste término como la situación en la cual un autor tiene relaciones de carácter económico o
personal que puedan influenciar en forma inapropiada sus acciones.
- Se estima conveniente dejar constancia de la existencia de esta situación, aunque los autores estimen que esta
circunstancia no está influenciando su juicio científico.
REIMPRESIONES
Contenido
Instrucción a los autores ...
Editorial
Roque Sáenz F., Jeanet Aciaga A., Eduardo Valdivieso A. y Claudio Navarrete G. ...
Test Radiológico
Claudio Cortés A. ...
Artículos Originales
Cirugía endoscópica transgástrica: Experiencia inicial en modelos animales.
Alberto Rodríguez-Navarro, Eduardo Valdivieso R., Hugo Richter R., Roque Sáenz F., Carlos
Reyes R., Francisca Navarrete C. y Claudio Navarrete G. ...
Infección por virus de la hepatitis B: Características epidemiológicas.
Luis Álvarez L. y Javier Brahm B. ...
Artículo Especial
Henry T. Lynch.
Eduardo Silvera y Roque Sáenz F. ...
Casos Clínicos
Adenoma papilar del conducto cístico. Una afección infrecuente: Reporte de un caso.
Marco Ceroni V., Carlos Harz B. y Javier Elorza D. ...
Infliximab en colitis ulcerosa: Experiencia de un caso clínico.
Luis Álvarez L., Rodrigo Quera P. y Laura Carreño T. ...
Tumor gástrico gigante del estroma gastrointestinal.
Marcelo A. Beltrán, Blazenko Pujado, Cristian Pozo, Pedro Méndez, Rodrigo Barrera y René Mora ..
Artículo de Revisión
Focos de criptas aberrantes. El comienzo de la historia...
Verónica León M. y Roque Sáenz F. ...
Revista de Revistas
Jorge Valenzuela E. ...
XXXIV CONGRESO CHILENO DE GASTROENTEROLOGÍA
Editorial
Dr. Manuel Álvarez, Secretario Ejecutivo XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterología ...
XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterología ...
Programa del Congreso ...
Trabajos Libres Orales Miércoles 28
Nuevas Técnicas Endoscópicas y Colagioendoscopía. Salón Pacífico ...
Litiasis Biliar y Hepatitis Virales. Salón Estrella 1 ...
Motilidad, Trastornos Intestinales y Técnicas Quirúrgicas. Salón Estrella 2 ...
Cáncer Gástrico y Helicobacter pylori. Salón Estrella 3 ...
Trabajos Libres Orales Jueves 29
Daño Hepático y Trasplante. Salón Pacífico ...
Páncreas, Fibrosis Quísticas, Neoplasia Biliar y Trastornos Pépticos. Salón Estrella 1 ...
EII y SII. Salón Estrella 2 ...
Endoscopía y Cáncer Colorectal. Salón Estrella 3 ...
Gastr Latinoam 2007; Vol 18, Nº 4: 349
Contents
Instructions to authors ...
Editorial
Roque Sáenz F., Jeanet Aciaga A., Eduardo Valdivieso A. and Claudio Navarrete G. ...
Radiological test
Claudio Cortés A. ...
Original Papers
Transgastric endoscopic surgery: Initial experience on an animal model.
Alberto Rodríguez-Navarro, Eduardo Valdivieso R., Hugo Richter R., Roque Sáenz F., Carlos
Reyes R., Francisca Navarrete C. and Claudio Navarrete G. ...
Epidemiology of hepatitis B infection.
Luis Álvarez L. and Javier Brahm B. ...
Special Paper
Henry T. Lynch.
Eduardo Silvera and Roque Sáenz F. ...
Case Reports
Case report: Papillary adenoma of the cystic duct: An uncommon condition.
Marco Ceroni V., Carlos Harz B. and Javier Elorza D. ...
Infliximab in ulcerative colitis: experience from a clinic case.
Luis Álvarez L., Rodrigo Quera P. and Laura Carreño T. ...
Gigantic gastric gastrointestinal stromal tumor.
Marcelo A. Beltrán, Blazenko Pujado, Cristian Pozo, Pedro Méndez, Rodrigo Barrera and René Mora .
Clinical Reviews
Aberrant crypts foci, the begining of the tale...
Verónica León M. and Roque Sáenz F. ...
Literature Review
Jorge Valenzuela E. ...
XXXIV CHILEAN CONGRESS OF GASTROENTEROLOGY
Editorial
Manuel Álvarez, M.D. Executive Secretary XXXIV Chilean Congress of Gastroenterology ...
XXXIV Chilean Congress of Gastroenterology ...
Congress Program ...
Abstracts Wednesday 28
New Endoscopic Techniques and Colangioendoscopy. Room Pacific ...
Biliary Lithiasis & Viral Hepattitis. Room Estrella 1 ...
Motility, Intestinal Disorders, Surgery Techniques. Room Estrella 2 ...
Gastric Cancer & Helicobacter pylori. Room Estrella 3 ...
Abstracts Thursday 29
Hepatic Damage & Transplant. Room Pacific ...
Pancreas, Cystic Fibrosis, Biliary Neoplasia & Peptic Disorders. Room Estrella 1 ...
EII & SII. Room Estrella 2 ...
Endoscopy & Colorectal Cancer. Room Estrella 3 ...
La laparoscopía y previamente la "culdoscopia" vía transvaginal fueron por décadas
procedimientos diagnósticos. Progresivamente se realizaron biopsias, toma de muestras
citológicas, punciones de quistes y sección de adherencias tuboováricas o hepático
peritoneales. La cirugía laparoscópica, significó un enorme cambio al reemplazar a la
"cirugía abierta" tradicional, permitiendo realizar múltiples procedimientos tales como:
esterilización tubárica, colecistectomía, coledocostomía, apendicectomía, reparación de
hernias, gastrectomía y finalmente, toda la cirugía abdominal, debería ofrecer esta vía,
incluyendo resecciones pancreáticas, colectomía total más anastomosis ileoanal,
hepatec-tomía parcial, etc.
La cirugía abierta por lo tanto, se ha utilizado cada vez menos, por lo que los nuevos
cirujanos, tienen dificultades para ser entrenados, en las destrezas quirúrgicas
tradicio-nales, de la cirugía llamada "abierta". Los cirujanos y los profesores de cirugía, han
cambiando definitivamente.
Las ventajas de los nuevos procedimientos, rápidamente han vencido las dificultades
iniciales y el costo de los nuevos equipos. La industria desarrolla nuevas "armas" para
cada propósito. Se han incorporado incluso, la robótica y la cirugía telelaparoscópica,
que han permitido procedimientos quirúrgicos avanzados a distancia, tal como si el
ciru-jano estuviera en el campo de batalla o en un barco, en el mar abierto.
La simplificación de los resultados quirúrgicos, costos, estética, disminución de las
adherencias postquirúrgicas, etc, han sido tópicos de discusiones interminables.
Estos cambios en una dirección de la cirugía hacia esta vía de abordaje, tuvieron
inicialmente resistencia, pero finalmente, fueron generalmente aceptados en el mundo
entero.
Los endoscopistas, han hecho también su ruta, hacia procedimientos quirúrgicos
endoscópicos avanzados. Inicialmente la gastrocámara, instrumentos rígidos y semirígidos,
han cedido sus posiciones a fibroscopios, videoendoscopios y a la última generación de
instrumentos con magnificación, con visión casi microscópica, imagen de banda estrecha
(NBI), Cromoendoscopía Inteligente de Fujinon (FICE), endosonografía, tomografía
ópti-ca confoópti-cal y cápsula endoscópiópti-ca.
La visión directa y los procedimientos endoscópicos diagnósticos, con la toma de biopsias
y citología se ha avanzado, a procedimientos endoscópicos quirúrgicos, tales como
dilata-ciones, mucosectomía endoscópica, procedimientos de ablación, balones para obesidad,
prótesis, ligadura de várices esofágicas, papilotomía y extracción de cálculos, polipectomías,
disecciones submucosas, drenaje de quistes pancreáticos, etc. Gracias a la ultrasonografía
endoscópica, se puede realizar punción pancreática con aguja fina e incluso llegar más
allá de los órganos digestivos, obteniendo biopsias mediastínicas, tratamiento del plexo
celíaco y manejo del dolor.
Todos estos procedimientos son frecuentes actualmente.
De nuevo ha significado el desarrollo de modernos dispositivos y equipamiento.
Los cirujanos y endoscopistas deberían entonces adquirir entrenamiento actualizado en
estas nuevas técnicas.
La combinación de las dos tecnologías endoscópica y quirúrgica ha significado un
paso adelante, se han realizado con frecuencia y éxito, la gastrostomía percutánea
endoscópica (PEG), el tratamiento transgástrico de quistes o abscesos pancreáticos y el
debridamiento de necrosectomías. Las lesiones benignas de la pared gástrica son también
resecadas en una combinación de procedimientos, endoscópico y laparoscópico.
Los cirujanos y endoscopistas juntos, desarrollaron nuevas vías ingeniosas, para
resol-ver diferentes desafíos clínicos, gracias a su experiencia e imaginación.
La imaginación amplia y abierta, alcanza aún más allá. La tecnología de la cápsula,
para esófago, exploraciones de intestino delgado y aún para estudios colónicos, está
disponible. Las cápsulas propulsadas por sí mismas con dispositivos para biopsias o
coagulación electrónica están bajo investigación.
La terapia endoscópica de problemas clínicos frecuentes como la enfermedad por
reflujo gastroesofágico (GERD) y la solución de los problemas asociados, ha movido a la
investigación y a la industria, hacia una solución endoscópica fácil, la cual no ha llegado
aún. Algunas de las nuevas tecnologías han sido retiradas, debido a los pobres
resulta-dos, costos o por estar asociadas a morbilidad significativa.
La posibilidad de disrupción de la pared gástrica o intestinal con un cierre seguro,
pone en claro nuevos horizontes. La cirugía transgástrica es real, con experiencia exitosa
en modelos animales de experimentación y finalmente en la actualidad en voluntarios en
varios centros.
La cirugía endoscópica por orificios naturales (NOTES) incluye el acceso a través de la
boca (transgástrica), transvaginal (antiguamente culdoscopia), transrectal y
probable-mente, la mente ilimitada de los cirujanos, proveerá nuevas alternativas. Hoy en día, los
accesos combinados son también posibles. Así puede ser transrectal más transgástrica o
transvaginal y transgástrica. Estos accesos permiten el uso de mejor triangulación,
facili-tando los procedimientos y mejorando los resultados.
Las soluciones combinadas: laparoscópica más endoscópica; endoscópica más cirugía
a través de orificios naturales etc, están disponibles y requieren para su desarrollo,
ciertamente, de nuevos instrumentos y dispositivos; así como el estímulo del mercado,
nuevas formas de entrenamiento, educación médica continuada para los expertos, nuevos
asistentes y seguramente nuevas fronteras.
Actualmente, está disponible en nuestro centro un laboratorio de endoscopía
quirúrgi-ca para modelos y experimentación en animales, enfoquirúrgi-cado en el ensamblaje de
procedi-mientos laparoscópicos, endoscópicos quirúrgicos y la nueva aproximación a la cirugía
por orificios naturales, ayudando a entender, enseñar y mejorar el estado actual del arte
y yendo más allá de las fronteras.
Probablemente en los próximos años, lleguemos a un cambio similar al realizado con
los procedimientos laparoscópicos y la cirugía abierta, buscando prácticas combinadas y
mejores soluciones.
Correspondencia a:
Dr. Roque Sáenz F.
E-mail: [email protected]
Bibliografía
1.- Pai R D, Fung D G, Bundga M E, et al. Transcolonic
endoscopic cholecystectomy: a NOTES survival
study in a porcine model. Gastrointestinal
Endos-copy 2006; 64: 428-434.
2.- Ko C W, Kalloo A N. Per-oral transgastric
abdomi-nal surgery. Chin J Dig Dis 2006; 7: 67-70.
3.- McGee M F, Rosen M J, Marks J, et al. A primer
on natural orifice transluminal endoscopic surgery:
building a new paradigm. Surg Innov 2006; 13 (2):
86-93.
Gastr Latinoam 2007; Vol 18, Nº 4: 353
(1)
Universidad de Chile y Clínica Alemana. Santiago Chile.
Claudio Cortés A.
(1)"TEST" RADIOLÓGICO
¿Cuál es el hallazgo relevante?
¿Cómo lo confirma o descarta?
Ver resultado en página 390
(1)
Hospital Clínico Universidad de Chile.
(2)Hospital Padre Hurtado.
(3)
The LatinAmerican Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center. Clínica Alemana Santiago Chile.
Recibido: 2/8/2007
Aceptado: 8/10/2007
Cirugía endoscópica transgástrica:
Experiencia inicial en modelos animales
Alberto Rodríguez-Navarro
(1,2), Eduardo Valdivieso R.
(2,3), Hugo Richter R.
(2),
Roque Sáenz F.
(3), Carlos Reyes R.
(3), Francisca Navarrete C.
(1)y Claudio Navarrete G.
(3)TRANSGASTRIC ENDOSCOPIC SURGERY: INITIAL EXPERIENCE ON AN ANIMAL
MODEL
Background: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES), is a novel
approach to the peritoneal cavity, that has been used for both diagnostic and surgical
procedures. Aims: To evaluated the safety and feasibility of per-oral trangastric route for
peritoneal approach and for several basic surgical techniques in a porcine experimental
model. Material and Methods: Five pigs entered in the study. Under general anesthesia, a
conventional endoscope was passed into the stomach, the gastric wall was punctured by
mean of a sphincterotome and the size of the gastric incision was increased with a
sphincterotome or with a balloon. Peritoneal cavity was explored and liver biopses,
cholecystectomy and intestinal loops mobilization were attempted. Gastric incision closure
was performed with endoloops. Results: A good observation of the peritoneal cavity was
achieved. Liver samples were obtained in all procedures as well as mobilization of small
intestinal loops. Cholecystectomy was possible in only three cases. Conclusion: Transgrastric
approach to the peritoneal cavity seems to be a potential alternative to the classical
laparotomy and laparoscopic technique.
Key words: NOTES, cholecystectomy, liver biopses.
Introducción
Desde el inicio de la cirugía, el acceso a la
cavidad peritoneal ha sido tradicionalmente a
través de laparotomías en la pared abdominal
anterior. Con el advenimiento de la cirugía mini
invasiva, la cirugía abierta con incisiones de
gran tamaño ha sido progresivamente
reem-plazada por los accesos laparoscópicos,
resul-tando en un acortamiento del período de
recu-peración postoperatorio, menor dolor y un
me-jor resultado cosmético
1. Actualmente existe
consenso en tratar de minimizar el trauma
pro-vocado al paciente, para realizar el
procedi-miento necesario, lo que finalmente se traduce
en mayor seguridad para el paciente y mejor
calidad de vida
2.
Siguiendo el concepto de minimizar el daño
en el paciente, Kalloo y col, estudiaron la
via-bilidad de realizar un acceso transgástrico
endoscópico, a la cavidad peritoneal en un
mo-delo porcino
3. Posterior a esta primera
expe-riencia, ha existido un creciente número de
reportes de procedimientos transgástricos
ta-les como la realización de ligadura tubaria
4,
colecistectomía
5, gastroyeyunostomía
6,
resec-ción de linfonodos gástricos
7y esplenectomía
8,
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSGÁSTRICA
etapa necesaria de experimentación animal, ya
se han realizado los primeros procedimientos,
siendo principalmente apendicetomías (Rao y
col, datos no publicados). Así, la Sociedad
Ame-ricana de Endoscopía Gastrointestinal (ASGE)
y la Sociedad Americana de Cirujanos
Gastro-intestinales Endoscópicos (SAGES) definieron
lo que se conoce como NOTES (Natural
Orifice Trasluminal Endoscopic Surgery),
es-tableciendo algunos puntos claves para la
eva-luación y el potencial desarrollo de esta nueva
técnica quirúrgica
9.
El objetivo del presente trabajo, es
comuni-car la primera experiencia en nuestro medio
con esta nueva técnica de acceso a la cavidad
peritoneal y evaluar la factibilidad de
procedi-mientos básicos de cirugía por orificios
natura-les, en modelo porcino. Esta etapa
experimen-tal inicial la consideramos un prerrequisito para
su eventual posterior aplicación en humanos.
Material y Métodos
Para evaluar la técnica se utilizaron 5
cer-dos adultos de aproximadamente 30 kilos. Los
animales se mantuvieron en ayuno de 24
ho-ras, con acceso libre a agua antes de la
ciru-gía. Todos los procedimientos fueron
realiza-dos con los animales bajo anestesia general.
El equipo quirúrgico estuvo formado por
anes-tesiólogo y cirujanos experimentados en
técni-cas de cirugía laparoscópica y en endoscopía
gastrointestinal terapéutica. Se fijaron 5 etapas
a realizar en los estudios, siendo estos: 1)
ac-ceso a la cavidad peritoneal; 2) posibilidad de
realizar una exploración de la cavidad; 3) toma
de muestra de biopsia hepática; 4)
moviliza-ción de los órganos intraperitoneales y 5)
di-sección vesicular. Se cerró la brecha gástrica
mediante clips metálicos y se consignó la
imper-meabilidad del cierre al infundir aire y líquido.
Al término de los procedimientos los animales
fueron sacrificados siguiendo las normas
inter-nacionales de manejo de animales de
laborato-rio.
Utilizando un endoscopio de visión frontal
(Olympus GIF 160, Tokio Japón) se accedió al
estómago, el paso a la cavidad peritoneal se
realizó mediante una punción en la pared
gástrica anterior con papilótomo de punta
(Olympus KD-441Q) con posterior ampliación
con papilótomo lateral (Olympus KD-411) en
3 casos o con balón de dilatación de 10 mm en
2 casos (Olympus B-400N, Maxpass). Se
uti-lizaron guías hidrofilicas, pinzas de biopsia
(Olympus FB25K-1) y asa de polipectomía
(Olympus SD-210U-25) para realizar los
ex-perimentos. Una vez ingresado a la cavidad
peritoneal se realizó una exploración
abdomino-pélvica usando una técnica endoscópica
están-dar.
Figura 1. Visión panorámica de la cavidad peritoneal.
Resultados
Se logró acceder a la cavidad peritoneal en
los 5 estudios. Se realizó el neumoperitoneo
con el endoscopio sin incidentes. No se
detec-tó daño de órganos vecinos en ninguno de los
procedimientos. No se evidenciaron sangrados
al realizar la gastrotomía. Se realizó una
ade-cuada exploración de la cavidad peritoneal,
si-milar a la visión que se obtiene con la
lapa-roscopia convencional (Figura 1). Sin
embar-go, la orientación dentro de la cavidad fue más
dificultosa con el instrumental utilizado, a juicio
de los operadores. Se logró en todos los casos
obtener muestras adecuadas para biopsias
he-páticas. Se logró realizar movilización de
in-testino, utilizando pinzas de biopsias
conven-cionales y asas de polipectomía (Figura 2). Se
logró movilizar un segmento de intestino
del-gado hasta la zona de la gastrotomía e
introdu-cirla hacia el lúmen gástrico. Sólo en 3 casos
se logró acceder hasta la zona de la vesícula
donde fue posible realizar disección de lecho
vesicular (Figura 3), lo que sugiere que el
ac-ceso vesicular podría ser mejor abordado por
la vía transvaginal o transrectal. El cierre
endoscópico con clips de la gastrotomía fue
satisfactorio.
La Tabla 1 resume los procedimientos
reali-zados.
Discusión
Para la realización de una técnica
innova-dora en humanos se considera indispensable
contar con una experiencia en modelos
anima-les, lo que permite validar la técnica y al
equi-po quirúrgico. Este trabajo constituye la
pri-mera experiencia en nuestro medio de este
nuevo procedimiento.
El marco teórico que ha impulsado el
desa-rrollo de NOTES se fundamenta en el
para-digma de la cirugía de mini invasión, que se
caracteriza por disminuir el dolor, una
recupe-ración más rápida del paciente y un mejor
re-sultado cosmético, ya que se evitan las
incisio-nes en la pared abdominal. Adicionalmente este
acceso tiene la potencialidad de disminuir las
complicaciones, como infección de heridas
operatorias, hernias, adherencias e
inmunosu-presión asociada a la laparotomía
4. Otra
ven-taja radicaría en que ciertos procedimientos
transluminales se podrían realizar con
seda-ción profunda, evitando la necesidad de
intu-bación traqueal. También podría presentar
ven-tajas en pacientes obesos mórbidos y en
pa-cientes con un daño de pared abdominal
se-cundario a quemaduras, cicatrices extensas o
a infecciones de la pared abdominal
5. Una
po-sible utilidad adicional, sería la de realizar
diag-nóstico en pacientes de unidades críticas, en
quienes no se tenga una clara causa de sepsis
y se sospeche la etiología abdominal
10.
Figura 3. Electrodisección de la vesícula biliar.
Tabla 1. Descripción de experimentos realizados
Ingreso a la cavidad peritoneal
Gastrotomía con Papilótomo
3
Gastrotomía con Balón neumático
2
Exploración cavidad peritoneal
5
Toma de muestra para biopsia hepática
5
Movilización intestinal hasta gastrotomía
5
Disección vesícula
Exitosa
3
No exitosa
2
Las desventajas estarían asociados a la
uti-lización de instrumentos flexibles, los cuales
requieren de mayores destrezas, comparados
con los instrumentos rígidos que se utilizan en
la cirugía abierta convencional o en la cirugía
laparoscópica. Las fuerzas que se pueden
apli-car mediante un endoscopio flexible en una
cavidad abdominal llena de aire y por los
ins-trumentos avanzados a través el canal de
tra-bajo son menores y pueden limitar el acceso,
control y especialmente la retracción de los
órganos para realizar los procedimientos
5. El
desarrollo de nuevo instrumental y el
entrena-miento una vez superada la curva de
aprendi-zaje, debieran solucionar estos inconvenientes.
El desarrollo de NOTES es una plataforma
híbrida, que requiere de la combinación de
ha-bilidades laparoscópicas y de cirugía
endoscó-pica. Es una técnica que se encuentra en
acti-vo desarrollo
11. Existe una serie de problemas
por definir con esta nueva técnica descrita,
entre los que destacan: realizar un acceso
se-guro a la cavidad peritoneal, realizar el cierre
seguro e impermeable del órgano perforado,
prevención de una posible infección,
realiza-ción de anastomosis, orientarealiza-ción espacial,
en-tre otros
9.
Un punto que requiere especial atención es
el órgano y zona a perforar dentro de este,
para obtener un mejor acceso de acuerdo a la
cirugía a realizar
12. En nuestra experiencia no
fue posible, en dos de los casos, una
visualiza-ción adecuada de la vesícula, debido
básica-mente a la imposibilidad de realizar una
retro-visión optima. Probablemente el mejor acceso
para realizar la colecistectomía sea desde el
colon o desde la vagina, en el fondo de saco
13.
Otro punto importante es que la decisión
terapéutica correcta debe ser independiente de
la posibilidad técnica, evitando de esta manera
hacer caer en descrédito una técnica
promi-soria
14. Esto indica que se debe ser
extrema-damente cuidadoso en seleccionar
adecuada-mente los casos.
Es una técnica que se encuentra en
desa-rrollo. Esta primera experiencia se realizó con
instrumentos para endoscopía diagnóstica. Se
requiere por parte de la industria el desarrollo
de un equipo con una adecuada visualización,
estabilización y maniobrabilidad.
En conclusión en el presente estudio
de-mostramos que es posible realizar la técnica
de NOTES, que esta se encuentra al alcance
de grupos que desarrollan cirugía endoscópica.
Es una técnica que se encuentra en sus
ini-cios, que debe evaluarse en su real utilidad,
pero que impresiona ser muy promisoria. Debe
existir una evaluación muy rigurosa de la
se-guridad e indicación de esta técnica, para que
eventualmente pueda convertirse en una
he-rramienta más de la cirugía moderna y así
mejorar el manejo de nuestros pacientes.
Resumen
Antecedentes: La cirugía endoscópica
trans-luminal por orificios naturales (NOTES) es un
nue-vo abordaje a la cavidad peritoneal que ha sido
utilizada ya sea como procedimiento diagnóstico o
quirúrgico. Objetivos: Evaluar la seguridad y
factibilidad de la ruta per-oral transgástrica para el
acceso a la cavidad peritoneal, y para la realización
de técnicas quirúrgicas básicas en un modelo
expe-rimental porcino. Material y Métodos: Se utilizaron
cinco cerdos. Bajo anestesia general mediante un
endoscopio convencional se accedió al estómago
y se puncionó la pared gástrica mediante un
papilótomo. La abertura se amplió ya sea con
papilótomo o con balón. Se exploró la cavidad
peritoneal y se intentó realizar: biopsias hepáticas,
colecistectomía y movilización de asas intestinales.
Resultados: Se obtuvo una buena observación de
la cavidad peritoneal, biopsias hepáticas en todos
los procedimientos, lo mismo ocurrió con la
movili-zación de asas intestinales. La colecistectomía fue
posible en sólo tres ocasiones. Conclusión: El
abor-daje transgástrico de la cavidad peritoneal
parecie-ra ser una potencial alternativa a la laparotomía
clá-sica y laparoscópica.
Palabras claves: NOTES, colecistectomía,
biopsias hepáticas.
Agradecimientos
Se agradece el apoyo de Endoscopios SA/
Olympus y Covidien Healthcare para la
reali-zación de este proyecto.
Correspondencia a:
Dr. Alberto Rodríguez-Navarro
E-mail: [email protected]
Bibliografía
1.- Reddy D N, Rao G V. Transgastric approach to the
peritoneal cavity: are we on the right track?
Gastrointest. Endosc. 2007; 65: 501-502.
2.- Rosen M J, Heniford B T. Endoluminal gastric
surgery: the modern era of minimally invasive
surgery. Surg Clin North Am 2005; 85: 989-1007,
vii.
3.- Kalloo A N, Singh V K, Jagannath S B, Niiyama H,
Hill S L, Vaughn C A, Magee C A, Kantsevoy S V.
Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel
approach to diagnostic and therapeutic interventions
in the peritoneal cavity. Gastrointest Endosc 2004;
60: 114-117.
4.- Wagh M S, Merrifield B F, Thompson C C. Survival
studies after endoscopic transgastric oophorectomy
and tubectomy in a porcine model. Gastrointest
Endosc 2006; 63: 473-478.
5.- Park P O, Bergstrom M, Ikeda K, Fritscher-Ravens
A, Swain P. Experimental studies of transgastric
gallbladder surgery: cholecystectomy and
cholecys-togastric anastomosis. Gastrointest Endosc 2005; 61:
601-606.
6.- Bergstrom M, Ikeda K, Swain P, Park P O.
Trans-gastric anastomosis by using flexible endoscopy in
a porcine model Gastrointest Endosc 2006; 63:
307-312.
7.- Fritscher-Ravens A, Mosse C A, Ikeda K, Swain P.
Endoscopic transgastric lymphadenectomy by using
EUS for selection and guidance. Gastrointest Endosc
2006; 63: 302-306.
8.- Kantsevoy S V, Hu B, Jagannath S B, et al.
Trans-gastric endoscopic splenectomy: is it possible? Surg
Endosc 2006; 20: 522-525.
9.- ASGE/SAGES Working Group on Natural Orifice
Translumenal Endoscopic Surgery White Paper.
Gastrointest. Endosc 2006; 63: 199-203.
10.- Onders R P, McGee M F, Marks J, et al. Natural
orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES)
as a diagnostic tool in the intensive care unit. Surg
Endosc 2007; 21: 681-683.
11.- Valdivieso E, Sáenz R, Navarrete C. Natural orifice
transluminal endoscopic surgery: putting together
minimally invasive techniques for a new era.
Gastrointest Endosc 2007; 66: 340-342.
12.- Kantsevoy S V, Jagannath S B, Niiyama H, et al. A
novel safe approach to the peritoneal cavity for
per-oral transgastric endoscopic procedures. Gastrointest
Endosc 2007; 65: 497-500.
13.- Pai R D, Fong D G, Bundga M E, Odze R D, Rattner
D W, Thompson C C. Transcolonic endoscopic
cholecystectomy: a NOTES survival study in a
porcine model. Gastrointest Endosc 2006; 64:
428-434.
Gastr Latinoam 2007; Vol 18, Nº 4: 359-363
(1)
Sección de Gastroenterología. Departamento de Medicina Interna, Hospital Clínico Universidad de Chile.
(2)Médico Becado.
(3)
Departamento de Gastroenterología. Clínica Las Condes.
Recibido: 4/10/2007
Aceptado: 19/10/2007
Infección por virus de la hepatitis B:
Características epidemiológicas
Luis Álvarez L.
(1,2)y Javier Brahm B.
(1,3)EPIDEMIOLOGY OF HEPATITIS B VIRUS INFECTION
Background: The Hepatitis B virus (HBV) has a low frequency in Chile, there are only
few studies on the epidemiological characteristics, for either the acute or chronic infection.
Aim: To investigate the epidemiology of HBV infection in our country. Patients and Methods:
A retrospective and prospective analysis of cases of HBV infection between 2001 and 2007
from a private medical centre of east area in Santiago was informed. Results: 81 cases,
range 15- 61 years were studied: 67 patients (83%) were male, mainly between 35 - 44
years. Sexual route was the main mechanism of transmission (62 cases, 77%). In 8 cases
(10%) co infection with HIV was diagnosed. Fifty one patients (63%) had Acute HBV. Ninety
two % of patients who completed follow-up developed immunity against HBV, and 2 cases
evolved to chronic infection (5%). Thirty patients (27%) had chronic HBV infection. The
predominant characteristics of this group were: male sex 86%, ages range 45-54 years
(30%), being the main mechanism of infection homosexual contact (33%). Conclusions: The
infection by HBV in Chile seems to be more frequent, that previously reported, associated to
sexual behaviour and with a significant level of co infection with HIV.
Key words: Epidemiology; Virus hepatitis B.
ARTÍCULO ORIGINAL
Introducción
La infección por el virus de la hepatitis B
(VHB) es de alta prevalencia en el mundo,
estimándose que 2.000 millones de personas
(1/3 de la población mundial) se ha infectado
con este virus
1. De estos, aproximadamente
400 millones de personas presentan infección
crónica, las que están en riesgo de desarrollar
cirrosis y carcinoma hepatocelular
2, y siendo
estos portadores el reservorio para la
propa-gación de la infección por el VHB.
La prevalencia de infección por VHB es
variable alrededor del mundo, considerándose
América Latina como un área de baja
preva-lencia, con menos del 2% de positividad del
Antígeno de superficie del VHB (HBsAg) para
la región y de un 0,25% para Chile
3. Por otra
parte, los estudios de Anticore total (AntiHBc)
muestran una prevalencia de 0,6% en
mues-tras de banco de sangre en nuestro país
4.
En Chile, la infección por VHB es una
en-fermedad de notificación obligatoria y según
datos de MINSAL, la tasa promedio de casos
ha presentado un incremento de 1,0/100.000
habitantes entre los años 1990 a 2000 a una
tasa promedio de 1,53 entre los años
2001-2006, con una media de casos notificados por
año de 244. En estos se observa predominio
del sexo masculino y con una mayor tasa en
el grupo de 25-34 años
5.
in-Tabla 2. Distribución etaria hepatitis aguda por
VHB. N = 51
Grupo etario
Total
%
15-24
8
16
25-34
13
25
35-44
23
45
45-54
3
6
55-64
4
8
65 ó +
0
0
Total
51
100
Tabla 1. Características epidemiológicas pacientes
con infección por VHB. N = 81
Edad promedio
40,5 años
Sexo
Masculino
(N = 67)
83%
Femenino
(N = 14)
17%
Forma de contacto conocido N = 56
Homosexualidad
(N = 24)
43%
Promiscuidad
(N = 19)
34%
Vertical
(N = 6)
11%
Transfusionales
(N = 5)
9%
Contacto cónyuge
(N = 2)
3%
fección aguda y crónica por VHB, siendo las
formas de evolución las esperadas
6, con la
ma-yoría de los casos evolucionando a la
inmuni-dad y evolución a la croniciinmuni-dad en menos del
10% de los casos.
Este estudio evalúa las características
epide-miológicas de pacientes con infección por VHB
diagnosticados entre los años 2001 y 2007 en
una clínica privada.
Pacientes y Método
Se estudiaron retrospectiva y
prospectiva-mente los casos de infección por VHB en
mayores de 15 años diagnosticados en Clínica
Las Condes entre los años 2001-2007. La
bús-queda de los casos se realizó a través de la
evaluación de exámenes serológicos para
es-tudio de hepatitis por VHB realizados en
labo-ratorio respectivo. Se revisaron las fichas
clí-nicas, para obtener los datos epidemiológicos
de los casos que presentaron infección aguda
y crónica por VHB. Todos los pacientes han
sido atendidos por uno de los autores (JB).
Resultados
En el período 2001-2007 se diagnosticaron
y/o controlaron 81 casos con infección por
VHB, 51 (63%) de los cuales corresponden a
infección aguda y 30 (27%) a pacientes con
infección crónica. La edad promedio fue de
40,5 años (rango 15 a 61 años), con una
distri-bución por rango etario que mostró un
predo-minio en el grupo entre 35 y 44 años, con 32
casos (40%).La mayoría de los pacientes (67
casos, 83%) eran de sexo masculino, siendo el
modo de contagio más frecuente la
transmi-sión sexual, tanto heterosexual como
homo-sexual, responsable del 77% de los casos en
los cuales se definió con certeza el modo de
contagio (Tabla 1).
Infección aguda
En el período de estudio se diagnosticaron
51 pacientes con infección aguda por VHB,
(41 hombres) con una edad promedio de 36
años (rango 17-64 años), observándose
tam-bién la mayor frecuencia en el grupo etario de
35 a 44 años, con un 45% de los casos
diag-nosticados (Tabla 2). El mecanismo de
conta-gio fue en un 33% no determinado, y dentro
de los casos definidos, el contacto de carácter
sexual fue el más frecuente con un 60%
(ho-mosexualidad y promiscuidad heterosexual)
(Tabla 3).
Tabla 6. Evolución pacientes tratados o en
tratamiento antiviral por infección crónica por
VHB. N = 22
Total
%
Seroconvierte*
11
52
No seroconvierte
4
19
Trasplante Hepático
2
7
Tratamiento antiviral
< 6 meses de iniciado
4
19
Suspende control
1
3
Total
22
100
* Seroconversión de HBeAg a AntiHBe.
Tabla 3. Forma de contagio hepatitis aguda por
VHB. N = 51
Forma de contagio
Total
%
Ignorado
17
33
Promiscuidad
15
30
Homosexualidad
14
27
Vertical
2
4
Transfusionales
2
4
Contacto cónyuge
1
2
Total
51
100
Tabla 4. Distribución etaria hepatitis crónica por
VHB. N = 30
Grupo etario
Total
%
15-24
4
13
25-34
2
7
35-44
9
30
45-54
10
33
55-64
5
17
65 ó +
0
0
Total
30
100
Tabla 5. Forma de contagio hepatitis crónica por
VHB. N = 30
Forma de contagio
Total
%
Homosexualidad
10
33
Ignorado
8
28
Promiscuidad
4
13
Vertical*
4
13
Transfusionales
3
10
Contacto cónyuge
1
3
Total
30
100
*2 pacientes de países de alta endemia de infección por
VHB.
Infección crónica
En el período 2001-2007 se diagnosticaron
y controlaron 30 pacientes con infección
cró-nica por VHB (26 hombres, 86%), con una
edad promedio de 42 años (rango 21 - 64 años),
siendo el grupo etario entre los 45 a 54 años el
más frecuente, con un 30% de los casos
(Ta-bla 4). En relación con los mecanismos de
contagio, el asociado a conducta homosexual
fue el más frecuente, con un 33% de los
ca-sos (Tabla 5). Además, destacan en este
gru-po 4 casos de transmisión vertical, 2 de los
cuales son pacientes de raza asiática. El
estu-dio serológico de VIH se realizó en todos los
pacientes siendo positivo sólo en 3 de ellos
(10%).
Del grupo de pacientes crónicos, 22
pacien-tes (73%) recibieron o se encuentran en la
actualidad en tratamiento antiviral. Los
fár-macos antivirales utilizados fueron por orden
de frecuencia Interferón α, Lamivudina
Ade-fovir y finalmente Entecavir (introducido al país
en mayo 2007). La evolución de estos
pacien-tes se describe en la Tabla 6.
Discusión
El perfil epidemiológico de la infección con
VHB descrito en este trabajo, se asemeja a
los datos conocidos en la población chilena, en
relación a predominio de casos en el sexo
mas-culino y en el grupo etario entre los 35 a 44
años, con predominio de casos con
transmi-sión sexual
1.
epidemiológica del MINSAL en los últimos 7
años. Es de destacar que esta serie
corres-ponde a un centro hospitalario privado del área
oriente de Santiago, lo que asociado a la
pre-sentación subclínica de la infección aguda por
VHB (hasta un 50%), hace estimar una tasa
de casos de infección por VHB superior a 1,5
casos por 100.000 habitantes informada por el
MINSAL
5.
La evolución de los casos de infección
agu-da son similares a los agu-datos publicados, con
desarrollo de inmunidad sobre el 92% de ellos,
y evolución a cronicidad en el 5%
3.
La asociación de coinfección con VIH es
importante en la historia natural de la
infec-ción por VHB. Ambos virus comparten
simi-lares factores de riesgo y patrones de
infec-ción, estimándose la prevalencia de infección
por VHB en los pacientes portadores de VIH
en alrededor de un 10%. La infección por VHB
no altera de forma significativa el curso de la
infección por VIH, pero la infección por VIH
si altera la evolución de la infección por VHB,
aumentando el riesgo de evolución a la
croni-cidad en pacientes con infección aguda.
Ade-más, los pacientes con infección crónica por
VHB coinfectados tienen una mayor
veloci-dad de progresión a cirrosis
7. De los 81
pa-cientes estudiados, el 10% de ellos
presenta-ban serología positiva para VIH, uno de los
cuales con infección aguda por VHB
evolu-cionó a la cronicidad. Por lo anterior, todos los
pacientes con infección por VHB deben
eva-luarse con serología para VIH.
En 22 pacientes con infección crónica por
VHB se inició tratamiento antiviral con una
importante variedad de fármacos, siendo la
seroconversión de Antígeno e del VHB
(HBeAg) a Anticuerpo Anti Antígeno e (Anti
HBe) lograda sobre el 50% de los casos,
valo-res similavalo-res a publicados
8.
A partir de marzo de 2005 se introdujo en
nuestro país la vacunación contra Hepatitis B
en el esquema del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del MINSAL, en un
es-quema de 3 dosis (2, 4 y 6 meses de vida). Lo
anterior, basado en los cambios epidemiológicos
en Hepatitis B y por la recomendación de
va-cunación programática realizada por la
Orga-nización Mundial de la Salud (OMS), siendo
esta la estrategia más efectiva para eliminar
en el largo plazo la infección por VHB y sus
complicaciones. Además, debe considerarse la
vacunación de personas pertenecientes a
gru-pos de alto riesgo como el personal de salud,
personas con comportamiento sexual
promis-cuo, pacientes que reciben productos
sanguí-neos frecuentemente, y especialmente
familia-res y contactos directos de casos infectados
9.
Las características epidemiológicas de la
in-fección por VHB derivadas de este estudio
son similares a las presentadas anteriormente,
destacando en nuestra serie, el elevado
núme-ro de casos para un centnúme-ro médico privado, lo
que da información indirecta de subnotificación
de hepatitis por virus B en nuestro medio. Un
aspecto importante es la relativa frecuencia
de coinfección por VIH que alcanza un 10%
de la muestra, siendo el estudio de serología
para VIH un aspecto fundamental en el
ma-nejo de estos pacientes.
Resumen
Antecedentes: La infección por el Virus de la
Correspondencia a:
Dr. Javier Brahm Barril.
Santos Dumont 999. Independencia. Santiago.
E-mail: [email protected]
infección por VHB en Chile pareciera ser más
fre-cuente que lo comunicado, con un patrón
epide-miológico asociado a conductas sexuales y con un
nivel de coinfección con VIH relativamente
impor-tante.
Palabras claves: Epidemiología; Virus Hepatitis
B.
Bibliografía
1.- Safioleas M, Lygidakis N J, Manti C. Hepatitis B
today. Hepatogastroenterology 2007; 54: 545-548.
2.- Beasley R P. Hepatitis B virus: the major etiology
of hepatocelular carcinoma. Cancer 1988; 61:
1942-1956.
3.- Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology,
disease burden, treatment, and current and emerging
prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;
11: 97-107.
4.- Tanaka J. Hepatitis B epidemiology in Latin
America. Vaccine 2000; 18 (Suppl 1): S17-19.
5.- Ibarra H. Cambios epidemiológicos de Hepatitis
virales en Chile. Rev Méd Chile 2007; 135: 229-239.
6.- Brahm J, Hurtado C, Velasco M. Hepatitis aguda
por virus B en Chile: características clínicas y
evo-lución. Rev Méd Chile 1990; 118: 264-268.
7.- Benhamou Y. Hepatitis B in the HIV-Coinfected
patient. J Acquir Inmune Defic Syndr 2007; 45
(Suppl 2): S57- 65.
8.- Fung S, Lok A. Drug Insight: nucleoside and
nucleotide analog inhibitors for hepatitis B. Nat Clin
Pract Gastroenterol Hepatol 2004; 1: 90-97.
9.- Norris S, Diddiqi K, Mohsen A. Hepatitis B
(prevention). Clin Evid 2006; 15:1049-1060.
(1)
Becario. Cirujano General Hospital San Rafael Itaguí Medellín Colombia.
(2)
