T O M A C O N T R O L D I A T E S MÓDULO 3 LA INSULINA

(1)

B E

T O M A

C O N

T R O L D I A

T E S

E L

D E

L A

MÓDULO 3

LA INSULINA

(2)

C r é d i t o s

Este manual ha sido realizado por los profesionales sanitarios de la Clínica Dialibre con fines educativos para personas interesadas en ampliar conocimientos sobre la Diabetes tipo 1.

No sustituye en ningún caso el consejo o diagnóstico médico particular.

Autores:

Patricia Enes Romero

médico especialista en diabetes directora médica en Clínica Dialibre

Candela Naranjo Canga

dietista-nutricionista en Clínica Dialibre.

DIseño Biográfica

Maquetación e ilustraciones Jorge Liquete

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D E L A D I A B E T E S TO M A E L C O N T R O L

Todo lo que necesitas

saber para manejar

la diabetes con confianza

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Tal y como recordábamos en el módulo 1, el páncreas, en ausencia de diabetes, segrega insulina de manera prácticamente continua las 24 horas. Por un lado, en pequeñas cantidades variables a lo largo del día (secre- ción basal), y por otro, en momentos puntuales, cantidades mayores para hacer frente a la sobrecarga de glucosa proveniente de la comida.

Cuando la insulina la administramos de forma externa, nuestro objetivo es imitar en la medida de lo posible la secreción fisiológica de insulina por parte del páncreas.

Para hacerlo de la manera más adecuada posible será muy útil conocer las características de los distintos tipos de insulina y los distintos métodos de administración de la misma (múltiples dosis o bomba de insulina).

Recordemos también que la insulina se sintetiza en las células beta del páncreas como una molécula más compleja, la proinsulina, que consta de 3 cadenas:

cadena A (21 aminoácidos), cadena B (30 aminoácidos) y cadena C. Una vez sintetizada, se almacena dentro de vesículas formando hexámeros, agrupaciones de 6 moléculas de insulina. La configuración en hexámeros es más estable, pero para realizar sus acciones, la insulina debe estar en forma monomérica, una única molé- cula de insulina libre. La cadena C se separa posterior- mente de las demás, formando el péptido C.

cadena C

cadena A cadena B

-COOH

-NH₂ 21

30 1

1

péptido C

insulina S

S

S S

S S S

S S

MÓDULO 3 LA INSULINA

(5)

5 Los distintos tipos de insulina obtenidos en el laboratorio y que utilizamos como insulina exógena, juegan con modificaciones de la estructura química de la insulina para que adopte la configuración en hexámeros o monómeros con más o menos facilidad y se una o no a otras moléculas en el organismo. Así, se consigue modificar su perfil de acción, consiguiendo distintos tipos de insulina, de acción más rápida o más lenta.

LA INSULINA EXÓGENA

La insulina que se utiliza actualmente se obtiene en el laboratorio mediante técnicas de ADN recombinante que utilizan el gen de la insulina humana. Así, su estructura química es la misma que la de la insulina humana con la introducción de pequeñas variaciones para modificar su perfil de acción.

nivel de insulina en plasma

LISPRO ASPART GLULISINA ACCIÓN RÁPIDA

REGULAR

0 6 12 18 24

DETEMIR

DEGLUDEC ACCIÓN PROLONGADA

GLARGINA ACCIÓN INTERMEDIA

NHP Perfil acción según tipo de insulina

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TIPOS DE INSULINA

Insulinas de acción rápida.

Análogos de insulina de acción rápida

Los análogos de insulina de acción rápida se caracteri- zan por su perfil de acción más rápido que otros tipos de insulina. Comienzan a ser activos a los 10-15 minutos, tienen un pico de actividad a los 30-90 minutos y su duración es, a efectos prácticos, de 2-3 horas. Este perfil hace que se consideren actualmente las más adecuadas para cubrir las comidas.

Consiguen actuar más rápidamente porque tienen modificados los aminoácidos de la cadena B de la insulina, de manera que se impide la formación de dímeros

y hexámeros. Es decir, las moléculas de insulina no se agrupan y por eso están disponibles más rápidamente para ejercer su acción. Los análogos de acción rápida de los que disponemos actualmente son: insulina Lispro (Humalog®), insulina Aspart (Novorapid®) e insulina Glu- lisina (Apidra®)

Insulina Lispro (Humalog®)

La modificación que presenta es que los aminoácidos lisina y prolina en el extremo C-terminal de la cadena B tienen el orden invertido.

Insulina Aspart (Novorapid®)

La prolina en el extremo C-terminal de la cadena B se sustituye por ácido aspártico.

12 10

9

8 11

inicio de acción: 10-20 min máximo efecto: 60-90 min fin del efecto

Perfil de acción de la insulina rápida

(7)

7

Insulina Glulisina (Apidra®)

El aminoácido asparragina en la posición B3 se sustituye por lisina y la lisina en la posición B29 por ácido glutámico.

Existen pequeñas variaciones en el perfil de acción de los distintos análogos. La insulina Lis- pro y Glulisina tiene un inicio de acción discre- tamente más rápido que Aspart, con un a dura- ción un poco más corta que ambas. Las tres pueden utilizarse en el tratamiento con bomba de insulina, pero algunos estudios sugieren que Aspart y Lispro pueden ser más estables para este uso.

A1

B1 B30

A21 Asn Gly

Phe Ile

Val Glu

Gin CysCys

ThrSer Ile Cys SerLeuTyr Gin

Glu Leu

Asn Tyr Cys Pro

Thr Lys

Thr

TyrPhePheGly AngGlu Gly Cys Val LeuTyr

Leu Ala

Glu Val

Leu His Ser Gly Cys Leu His Gin ValAsn

A1

B1 B30

A21

B20

Asn Gly

Phe Ile

Val Glu

Gin CysCys

Glu Leu

Asn Tyr Cys Glu

Thr Pro

Thr

Leu Ala

Glu Val

Leu His Ser Gly Cys Leu His Gin Lys Val A1

B1 B30

B28

A21

B20

Asn Gly

Phe Ile

Val Glu

Gin Cys

CysThr

Ser Ile Cys SerLeuTyr Gin

Glu Leu

Asn Tyr Cys Lys

Thr Asp

Thr

Leu Ala

Glu Val

Leu His Ser Gly Cys Leu His Gin ValAsn Asp

Pro

GLULISINA

Lys

B29

B28

B3 Glu

Lys B29

A1

B1 B30

A21Asn Gly

Phe Ile

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Gin CysCys

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Asn Tyr Cys Pro

Thr Lys

Thr

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A1

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Thr

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B1 B30

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Pro

GLULISINA

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B29

B28

B3 Glu

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A1

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B1 B30

B28

A21

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CysThr

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Thr

Leu Ala

Glu Val

Pro

GLULISINA

Asn Lys

B29

B28

B3 Glu

Lys B29

Insulina Lispro

Insulina Aspart

Insulina Glulisina

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Insulina regular

También llamada insulina soluble o cristalina.

Su perfil de acción es algo más lento. Comienza a ser activa a los 30-60 minutos, tiene un pico de acción a las 2-3 horas y su duración es de 5-7 horas.

Se utilizaban para cubrir las comidas antes de la apari- ción de los análogos de acción rápida. Son la Humulina Regular® y la Actrapid®. Actualmente se utilizan en los hospitales para su administración intravenosa en prepa- rados para perfusiones continuas y para su utilización subcutánea en países en los que no los análogos no son accesibles.

Insulina de acción intermedia.

Es la insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn), insulina humana a la que se le añade protamina para que su absorción sea más lenta. Comienza a ser activa en 1-2 horas, tiene un pico de acción entre 4 y 7 horas y su duración es de 10-12 horas. Tiene un aspecto turbio o lechoso. Se debe mover el cartucho o vial hasta que el aspecto sea transparente, lo que indica que la insulina se ha resuspendido, antes de inyectarla.

Se empleaba como insulina basal, aunque en la actua- lidad ha sido desplazada por los análogos de acción

lenta, debido a su pico de acción y fundamentalmente a que se trata de una insulina con una variabilidad en su absorción muy elevada, de manera que sus efectos son poco reproducibles de un día a otro.

Insulinas de acción lenta o prolongada.

Los análogos de acción prolongado se obtienen tam- bién por técnicas de ADN recombinante y se modifica su estructura para variar su perfil de acción, de manera que sea más lento y sostenido. Los análogos de acción prolongada disponibles actualmente son: insulina Dete- mir (Levemir®), insulina Glargina (Abasaglar®, Lantus®, Toujeo®) e insulina Degludec (Tresiba®).

Insulina Detemir (Levemir®)

En esta insulina, el aminoácido treonina en posición 30 se elimina y se añade, en la posición 29 de la cadena B, una cadena de ácido graso de 14 carbonos.

Para que la insulina realice sus funciones debe estar libre y no agrupada. Por eso, estas modificaciones consiguen que su efecto sea prolongado por dos mecanis- mos, las moléculas de insulina se mantienen agrupa- das formando hexámeros que se irán disociando poco a poco y porque la adición del ácido graso facilita su unión de forma reversible a la albúmina. Así, la insulina Detemir circulante está unida a albúmina en más del

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9 98% y sólo su fracción libre puede unirse a los recep- tores de insulina de las células diana. Su duración es de hasta 24 horas, pero depende de la dosis administrada.

Así, en dosis de 0,2 a 0,4 unidades por kilo de peso, tiene una duración de aproximadamente 12-14 horas.

Por eso puede utilizarse en dos dosis diarias, lo que facilita cubrir necesidades de dosis distintas durante el día y la noche. Cuando se administra en dos dosis, su acción se estabiliza tras 2-3 dosis. Es menos variable que la insulina NPH y que Lantus, y a diferencia de la NPH no tiene un pico de actividad marcado.

Insulina Glargina

(Abasaglar®, Lantus®, Toujeo®)

La insulina Glargina, fue el primer análogo de acción prolongada disponible en España. Se obtiene al aña- dir 2 moléculas de arginina en la región C-terminal de la cadena B y la sustitución de la arginina por glicina en la posición A21 de la cadena A. Estas modificaciones generan que la molécula sea menos soluble al pH fisio- lógico del tejido subcutáneo, creando microprecipitados de glargina que se van absorbiendo lentamente.

piel

Albumina torren

te sanguíneo

piel

Microprecipitados de Glargina

torrente sanguíneo Insulina Detemir

Insulina Glargina

(10)

Además, a este análogo se le añade cinc, lo que pro- voca que cristalice en el tejido subcutáneo y se retrase aún más su absorción. Su acción comienza entre 1-2 horas después de su administración, no tiene pico y dura hasta 20-24 horas. Tiene más variabilidad en su absorción que la insulina Determir y menos que la NPH.

La concentración de Abasaglar® y Lantus® es la habitual 100 UI/mL, mientras que Toujeo® es una insulina más concentrada, 300 UI/mL. La insulina Determir es aproximadamente un 20% menos activa que la insulina Glar- gina, por eso, al pasar de insulina Glargina a Levemir, es necesario considerar aumentar un 20% la dosis total diaria de insulina de acción prolongada, y si se pasa de Levemir a Glargina disminuir un 20% la dosis total diaria.

Insulina Degludec (Tresiba®)

Ofrece una duración de la acción de más de 24 horas con poca variabilidad. La insulina degludec supone una nueva generación de análogos de la insulina con un mecanismo de absorción diferente, que aporta un perfil de acción ultralento y más estable. Su estructura se diferencia de la insulina humana en que se elimina el aminoácido treonina en posición 30 en la cadena B y se añade un ácido graso de 16 carbonos unido a la lisina en posición 29 por medio del ácido glutámico. Esta modificación hace que la insulina degludec forme un depósito soluble de multi-hexámeros tras su administra- ción subcutánea.

A partir del depósito subcutáneo, se produce la libera- ción paulatina de iones de cinc y con ello la disociación gradual de los monómeros de insulina degludec que van pasando a la circulación de forma lenta y sostenida en el tiempo. Así, se administra una vez al día, pero su duración es de 42 horas a dosis a partir de 0,4 unidades por kilo. La insulina degludec permite flexibilidad en el momento de su administración, siempre que se respete un mínimo de 8 horas entre dosis.

piel

torrente sanguíneo Insulina Degludec

(11)

11

Factores que modifican la acción de la insulina

Además de su estructura química, hay otros factores que son capaces de modificar la acción de la insulina.

Adelantan su perfil de actividad:

• El ejercicio físico sobre la zona inyectada.

• El calor o masaje sobre el lugar de la inyección.

• Profundidad de la inyección: inyección intramuscular.

• Lugar de administración: abdomen y brazos.

• Dosis: la dosis por kilo afecta a la duración de la acción de la insulina.

Retrasan su perfil de actividad:

• Frío sobre la zona de inyección.

• Profundidad de la inyección: inyección dérmica.

• Inyección sobre zonas de lipohipertrofia. No sólo retrasan la absorción, sino que la hacen errática y menos fiable.

• Lugar de administración: glúteos o muslos.

Inicio efecto Pico de acción Duración Variabilidad

de absorción

Análogos de acción rápida 10-15 minutos 30-60 minutos 2-4 horas 16%

Regular 30-60 minutos 2-3 horas 5-7 horas

NPH 1-2 horas 4-7 horas 10 - 12horas 68%

Determir 2-3 horas Mínimo, a las 6-7 horas 12-24 horas 27%

Glargina 2-3 horas Mínimo, a las 6-7 horas 20-24 horas 48%

Perfil de acción de los distintos tipos de insulina

Degludec Constante a partir de 2-3 dosis 42 horas 20%

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PAUTAS DE

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

Con el objetivo de cubrir las necesidades de insulina diarias del organismo, utilizamos la llamada terapia o régimen basal-bolo, que consiste considerar por separado las necesidades de insulina basal y las necesidades de insulina para las comidas.

Podemos hacerlo utilizando múltiples dosis de insulina diarias, con pluma o jeringuilla o mediante las bombas de insulina.

Insulina en múltiples dosis diarias (MDI)

En el tratamiento con múltiples dosis de insulina, se utilizan insulinas de acción prolongada para cubrir las necesidades de insulina basal, en 1 ó 2 dosis diarias en función del tipo de insulina empleada.

desayuno almuerzo cena tentempié

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

secreción natural de insulina (unidad por litro)

0 8

insulina de acción rápida

insulina de acción prolongada

basal temporal 50%

basal bolus

4,6 4,4

3,5 6

(13)

13 Para cubrir las comidas y para hacer correcciones

cuando sea necesario se utilizan los análogos de acción rápida. Para cubrir las comidas es necesario recordar que para obtener buenas glucemias en el periodo pos- tprandial, sin picos demasiados elevados, es necesario acoplar la acción de la insulina insulina con la absorción de los alimentos, para lo cual es necesario administrar la insulina con unos minutos de antelación a comenzar a comer. Este tiempo será variable en función de la glucemia antes de comer y el tipo de alimentos. Lo vere- mos con detalle en el módulo dedicado al cálculo de insulina para las comidas.

Limitaciones del tratamiento con MDI

La principal limitación de este tipo de administración de insulina es que es difícil que se adapte a las necesidades variables de insulina basal a lo largo del día. Así, es frecuente que a media mañana, momento en el que las necesidades de insulina basal son bajas, sea necesario tomar un suplemento de carbohidratos para que no se produzcan hipoglucemias hasta la hora de la comida.

Por la tarde también suele ser frecuente necesitar administrar insulina rápida (lo que se suele aprovechar para hacer una merienda), para cubrir este periodo de

<6 6-10 10-18 18+

8 7 6 5 4 3 2 1 24 12

6 18

Necesidades de insulina basal franja de edad

0

(14)

mayor necesidad de insulina basal, conocido como fenómeno del atardecer. Asimismo, por la noche es habitual también que las necesidades de insulina varíen, fundamentalmente entre el periodo de la primera parte de la noche y la segunda.

Los niños más pequeños tendrán típicamente meno- res necesidades de insulina en la segunda parte de la noche, lo que se conoce como fenómeno antialba.

Los adolescentes y muchos adultos, por el contrario, tienen mayor necesidad de insulina en la segunda parte de la noche, en ocasiones de forma muy acusada, lo que se conoce como fenómeno del alba.

En el tratamiento con múltiples dosis, para cubrir estas necesidades más elevadas de la segunda parte de la noche, se hace necesario administrar una dosis extra de insulina rápida de madrugada.

Cómo administrar la insulina en el tratamiento con múltiples dosis de insulina

Una técnica de inyección adecuada es importante para tener la seguridad de que la insulina se administra de forma correcta en el tejido subcutáneo. La insulina puede administrarse con jeringa o pluma. La primera se utiliza sobre todo en los casos en que las dosis nece-

sarias son muy pequeñas y es necesario diluir previa- mente la insulina. Actualmente, están disponibles plumas que permiten administrar dosis de media en media unidad de insulina.

Pasos para la administración de insulina con pluma

Seguir estos pasos te ayudará a evitar problemas.

Lo harás genial:

1. Asegúrate de que las manos y la zona donde vas a administrar la insulina están limpias. Es suficiente con lavarlas con agua y jabón.

2. Coloca una aguja nueva en la pluma. Sólo tienes que retirar el precinto y enroscarla en la pluma. Guarda el tampón grande de la aguja.

3. Asegúrate de que la insulina fluye adecuadamente y elimina el aire de la aguja. Es lo que se llama purgar la aguja. Marca 2-3 unidades y desechalas pulsando el botón del extremo opuesto a la aguja con la aguja apuntando hacia arriba. ¿Ves cómo sale insulina a través de la aguja? Si no es así, intentalo de nuevo. Si no fun- ciona, cambia la aguja.

4. Ahora sí, marca la dosis que te quieres administrar.

(15)

15 5. Empuña la pluma con la aguja hacia abajo. Pincha en la piel con la aguja formando un ángulo de 90º respecto a la superficie de la piel y presiona el botón del extremo de la pluma hasta que el “0” se alinee con la marca del selector. Si la aguja que utilizas en mayor de 6 mm, antes de coge un pellizco que incluya la piel y tejido subcutáneo y utiliza un ángulo de 45º. Ya casi has terminado.

6. Antes de retirar la aguja espera 10 segundos para ase- gurar que ha entrado la dosis completa.

7. Retira la aguja de la piel rotándola despacio de un lado a otro suavemente.

8. Si has cogido pellizco, este se debe soltar después de retirar la aguja. No es necesario frotar ni masajear la zona de inyección.

9. Tras inyectar la dosis, la pluma estará lista para el próximo uso. Acuérdate de quitar la aguja con cuidado y desecharla en contenedores adecuados.

10. Tapa el bolígrafo después de cada uso y guárdalo siguiendo los consejos que te damos más adelante.

La aguja adecuada

Existen agujas de distintas longitudes y diametros.

Las agujas de 4 mm han demostrado ser suficientes en la mayoría de los casos, ya que superan con seguridad el grosor de la piel (2- 2,5 mm) y reducen el riesgo de administración intramuscular.

torrente sanguíneo piel

insulina

Administracion de insulina con pluma

(16)

Incluso en los casos de personas con obesidad, lo adecuado es utilizar la longitud más pequeña posible para cada persona. En los casos de obesidad, se recomien- dan agujas de hasta 8 mm, no siendo necesario utilizar agujas más grandes.

¿Dónde es más adecuado administrar la insulina?

La insulina se puede administrar con seguridad en la parte posterior de los brazos, en el abdomen, en los muslos o en los glúteos.

• Abdomen: a una distancia de 3-5 cm del ombligo

• Brazo: parte posterior, cuatro dedos por encima del codo y cuatro por debajo del hombro.

• Muslos: zona anterolateral, al menos 5 cm por encima de la rodilla y 5 cm por debajo de la ingle.

• Glúteos y zona lumbar baja

Se prefiere para las insulinas de acción rápida, los brazos y el abdomen, ya que interesa que se absorban lo más rápidamente posible. Se reserva para las insulinas de acción prolongada, los muslos o glúteos.

abdomen parte

posterior del brazo

muslos

parte posterior del brazo

muslos

glúteos

Zonas de administración de insulina en múltiples dosis

(17)

17

Rotación

Para evitar saturar la zona de admi- nistración de insulina y que se produzcan alteraciones de la piel como la lipodistrofia, es importante rotar el lugar de administración de la insulina dentro de la zona elegida, alter- nando entre ambos lados.

Cuando una zona está alterada, en ocasiones es necesario cambiar.

Por ejemplo, si se utilizaban los brazos para la administración de insulina rápida y comienzan a aparecer zonas induradas bajo la piel, es pre- ferible cambiar al abdomen y dejar

que la zona se recupere.

10 1 12

3 9

4 6 7

4 2

6 10

8 3

5 7

1 9

Rotación de la zona de administración de insulina

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BOMBA DE INSULINA (ISCI)

Características de las bombas de insulina

Las bombas de insulina tienen una serie de caracte- rísticas que hacen que sea la forma de administración de insulina que se considera más fisiológica actualmente. Es decir, es el método que permite imitar mejor la administración de insulina por parte del páncreas en personas sin diabetes.

Las bombas de insulina permiten ajustar las dosis de insulina basal para adaptarse a las necesidades basales variables y a los distintos fenómenos fisiológicos. Así, puede programarse dosis basales diferentes en tantos tramos horarios como sea preciso.

Sólo utilizan insulina rápida. La mayoría de las insulinas de acción prolongada tienen una variabilidad de acción de un día a otro importante. Utilizando sólo insulina rápida eliminamos este factor.

Permiten administrar dosis muy pequeñas de insulina, de hasta 0,025 unidades, de manera que los incremen- tos de dosis también puede ser muy finos.

Permiten modificar la insulina basal, aumentando o disminuyendo la dosis por un periodo de tiempo, utilizando basales temporales, por ejemplo ante una actividad física inesperada o un día de tendecia a la hipoglucemia. Con las insulinas lentas, una vez admi- nistradas, no es posible hacer modificaciones hasta la siguiente dosis.

(19)

19 Distintos tipos de bolus. Permiten administrar los bolus de formas distintas para adaptarse a distintos tipos de comidas y situaciones.

Las bombas de insulina facilitan los ajustes y las correcciones frecuentes. Su programación requiere por un lado, introducir la información de las dosis de insulina basal necesaria para las 24 horas del día y por otro lado, los parámetros necesarios para el cálculo de bolus de insulina para cada momento del día: la ratio

insulina/ración, el factor de sensibilidad a la insulina, la duración de la insulina activa y los objetivos de glucosa.

Sistema de infusión de insulina en las bombas

La insulina se administra a través de un catéter que termina en una cánula subcutánea. La insulina basal se administra en pequeños pulsos de forma automática según la programación introducida. La administración de insulina basal en las bombas no es exactamente continua, ya que según la dosis programada se sumi- nistrarán un número variable de pequeños pulsos a lo largo de cada hora. Los bolus se utilizan a demanda, antes de las comidas y siempre que se quiera corregir la glucemia.

2

3 5

2 1 0,5 insulina basal

4 8 10 14 16 20 22

0 6 12 18

4,6 4,4

basal temporal 50%

3,5 bolus

24 1,6

Secreción de insulina en bomba

(20)

El sistema de infusión consta de un reservorio que con- tiene la insulina y un tubo o catéter que termina en la cánula subcutánea. Es importante cambiar el sistema de infusión de manera adecuada como máximo cada 3 días, para evitar problemas con la zona de administra- ción y que se produzcan hiperglucemias inexplicadas.

El factor más importante en el éxito de la terapia con bomba de insulina es recibir una formación específica adecuada para saber cómo actuar en cada situación, sacarle el mejor partido en lo que se refiere a control metabólico y calidad de vida y evitar situaciones peligrosas.

Sistemas integrados

Algunas bombas de insulina se combinan con sistemas de monitorización continua de glucosa y son capaces incluso de reaccionar automáticamente suspendiendo la administración de insulina en previsión de alcanzar cifras de hipoglucemia con el objetivo de evitarlas, son los llamados sistemas integrados.

¿Cómo conseguir conservar la insulina en buenas condiciones?

Para mantener la insulina en condiciones adecuadas es importante atender a su caducidad y conservarla en las condiciones de temperatura recomendada.

La insulina que estás utilizando actualmente puedes mantenerla fuera de la nevera durante 30 días. Después, aunque haya sobrado algo, debes desecharla.

Utiliza un sistema de frío portátil si la temperatura supera los 30º. Idealmente debes mantener la insulina que estás utilizando entre 10 y 30º.

Almacena los bolígrafos/plumas sin usar en la caja de cartón original, en la nevera, entre 2-8ºC. La insulina no debe exponerse a temperaturas más bajas.

torrente sanguíneo dermis epidermis

tejido subcutáneo equipo de infusión

insulina

Bomba de insulina

(21)

21 Para los viajes recuerda llevar insulina suficiente

(la dosis que precises por 2) y si viajas en avión, llévala en el equipaje de mano, ya que en el equipaje facturado se expone a temperaturas extremas.

Diferencias entre terapia basal-bolo y la secreción fisiológica de insulina

Aunque las bombas de infusión de insulina son sistemas que consiguen una administración de insulina más fisiológica, sus limitaciones, además de todavía estar lejos de ser sistemas automáticos, radican en varias diferencias con la secreción fisio- lógica de insulina.

La insulina en las bombas de insulina, al igual que en el tratamiento con múltiples dosis, se libera en el tejido subcutáneo, a diferencia de la insulina que se produce en el páncreas, que se libera al sistema porta hepático, y llega en primer lugar al hígado, donde ejerce de forma casi inmediata el 50 % de su acción.

hígado vena cava inferior

gástricavena

vena esplénica vena mesentérica portavena

venas suprahepáticas

páncreas

estómago

intestino delgado

Insulina secretada al sistema porta hepático

(22)

Además, el hecho de que la insulina en el tratamiento de la diabetes se libere en el tejido subcutáneo tam- bién hace que el inicio de su acción se retrase unos minutos y que sea necesario, por ejemplo, antes de las comidas, administrarla con antelación. La insulina que se produce en el páncreas y que se libera en respuesta al estímulo de la glucemia, lo hacen en dos partes: una primera inmediata, y una segunda a los pocos minutos, de forma más mantenida.

Ya has llegado al final del módulo 3.

Enhorabuena!

Ahora realiza el quiz y por favor, envíanos tus dudas y/o reflexiones.

concentración de insulina

fase temprana de secreción insulínica segunda fase de secreción insulínica

Secreción insulínica bifásica normal

(23)

23 1. Los análogos de insulina de acción rápida

tienen un inicio de acción de pocos segundos

a. Verdadero b. Falso

2. Los análogos de insulina de acción prolongada tienen una duración

a. De 24 horas aproximadamente.

b. Variable en función del tipo de insulina y la dosis administrada.

c. De 12 horas, se administran 2 veces al día.

3. Las bombas de insulina

a. Utilizan insulina de acción prolongada e insulina de acción rápida.

b. Son sistemas completamente automáticos.

c. Permiten programar dosis de insulina basal variables adaptadas a las necesidades fisiológicas individuales.

d. Administran la insulina basal de forma continua, cada segundo.

e. Los bolus para las comidas se administran de forma automática a horas predefinidas.

4. Es importante rotar el punto de administración de insulina

a. Cada mes b. Cada semana

c. En cada dosis administrada

REALIZA ESTE QUIZ

(24)

5. En la administración de insulina con pluma a. Siempre hay que administrar la insulina

con un ángulo de 45º respecto a la superficie de la piel.

b. Es adecuado reutilizar las agujas 2 ó 3 veces.

c. La agujas de menos de 6 mm sólo son adecuadas para niños pequeños.

d. Es importante purgar la aguja antes de cada dosis de insulina.

6. Es adecuado utilizar una misma pluma de insulina hasta 60 días

7. Las necesidades de insulina basal son planas a lo largo del día, las necesidades de insulina rápida son variables.