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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
“FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DAVID GUERRERO DUARTE-CONCEPCIÓN
JULIO 2020-JUNIO 2021”
AUTOR:
• BACH. MUÑOZ TICLLASUCA, CINDY DANITSA
• BACH. RODRIGUEZ CHAVEZ, LIZBET
ASESOR:
MG. VERA DE LA CRUZ MELVA MEDALINE
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE HUANCAYO- PERÚ
2021
2
DEDICATORIA
Nuestra tesis está dedicada a divino creador, porque nos dio el don de la perseverancia para alcanzar nuestra meta.
A nuestros queridos Padres que constantemente nos daban toda la ayuda necesaria y nos brindaron las mejores recomendaciones para hacer de nosotras buenas profesionales, a nuestros hermanos y familiares en general por el apoyo que siempre nos dieron en el transcurso de nuestra carrera universitaria.
A los docentes por el tiempo y esfuerzo que nos dedicaron al compartir sus conocimientos, brindándonos dedicación al impartir sus cátedras de tal forma que lo aprendido sea utilizado en nuestras vidas.
Cindy y Lizbet
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AGRADECIMIENTO
A la Universidad Privada de Huancayo Franklin Roosevelt y a los docentes de la Escuela Profesional de Obstetricia, por la preparación académica y enseñanzas que nos impartieron durante nuestra preparación universitaria.
Al Servicio de Obstetricia del Centro de Salud David Guerrero Duarte de la Microred Concepción por acceder a la recolección de información de las historias clínicas.
Al jefe del Centro De Salud David Guerrero Duarte – Concepción por su esmerada colaboración para la culminación de nuestra investigación.
A la Mg. Medline Vera De La Cruz, asesora de la investigación por su conducción, aceptación y corrección en la ejecución de la tesis.
Cindy y Lizbet
4 PÁGINA DEL JURADO
Mg. Liz Suarez Reynoso Presidenta Mg.
Mg. Esther Elisa García Chaiña Secretario Mg.
Mg. Melva Medaline Vera De La Cruz Vocal Mg.
5 DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD
Nosotras Muñoz Ticllasuca Cindy Danitsa Identificado con D.N.I. 48557957 y Rodríguez Chávez, Lizbet identificado con D.N. I.71764325 alumnas de pregrado de la Universidad Privada De Huancayo Franklin Roosevelt, autor(a/es) de la Tesis titulada:
“FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DAVID GUERRERO DUARTE-CONCEPCIÓN JULIO 2020-JUNIO 2021”
Declaro bajo juramento que:
1. El presente trabajo de investigación, tema de la tesis presentada para la obtención del Título de Obstetra es de nuestra autoría.
2. Hemos acatado las reglas universales de referencias y citas para las fuentes revisadas. Por lo cual podemos decir que esta investigación no es una imitación.
3. La información estadística mostrada en nuestros resultados son verdaderos, no tiene replica por lo cual los resultados presentados de la investigación se constituirán en aporte a la realidad investigada.
De identificarse falsificación o fraude (datos falsos), de plagio (información que no haya sido citada adecuadamente); asumimos las consecuencias y sanciones de mi acción se deriven, sometiéndome a la normativa vigente de la universidad Privada De Huancayo Franklin Roosevelt.
Huancayo 10 de diciembre del 2021
Muñoz Ticllasuca Cindy Danitsa D.N.I. 48557957
Rodríguez Chávez, Lizbet D.N. I.71764325
6 ÍNDICE
DEDICATORIA ... 2
AGRADECIMIENTO ... 3
PÁGINA DEL JURADO ... 4
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD ... 5
ÍNDICE ... 6
ÍNDICE DE TABLAS ... 8
ÍNDICE DE GRÁFICOS ... 9
ÍNDICE DE FIGURAS ... 10
RESUMEN ... 11
ABSTRACT ... 12
I. INTRODUCCIÓN ... 13
II. MÉTODO ... 36
2.1. Tipo y diseño de investigación ... 36
2.2. Nivel de investigación ... 36
2.3. Diseño de la investigación ... 36
2.4. Población, muestra y muestreo ... 37
2.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad ... 37
2.6. Procedimiento ... 38
2.7. Método de análisis de información ... 39
2.8. Aspectos éticos ... 39
III. RESULTADOS ... 40
3.1. Factores Demográficos ... 40
3.2. Factores Obstétricos ... 45
3.3. Factores nutricionales ... 51
3.4. PRUEBA DE HIPÓTESIS ... 54
7
3.4.1. CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS ESPECIFICA ... 71
IV. DISCUSIÓN ... 76
V. CONCLUSIONES ... 81
VI. RECOMENDACIONES ... 82
VII. REFERENCIAS ... 83
ANEXOS ... 87
8 ÍNDICE DE TABLAS
TABLA N°1: Edad ... 40
TABLA N°02: Procedencia ... 41
TABLA N° 03: Estado civil ... 42
TABLA N° 04: Ocupación ... 43
TABLA N° 05: Grado de Instrucción ... 44
TABLA N° 06: Antecedentes Patológicos ... 45
TABLA N° 07: N° de embarazos anteriores ... 46
TABLA N° 08: Semanas de Gestación ... 47
TABLA N° 09: N° atenciones prenatales ... 48
TABLA N°10: Periodo intergenésico ... 49
TABLA N°11: Grado de anemia ... 50
TABLA N°12: Índice de masa corporal pregestacional ... 51
TABLA N° 13: Suplementación de hierro ... 52
TABLA N°14: Orientación y consejería nutricional ... 53
Tabla: Hipótesis especifica 1- factores sociodemográficos ... 71
Tabla: Hipótesis especifica 2- factores obstétricos ... 72
Tabla: Hipótesis especifica 3- factores nutricionales ... 73
Tabla: Hipótesis general ... 74
9 ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N° 01: Edad ... 40
GRÁFICO N° 02: Procedencia ... 41
GRÁFICO N° 03: Estado Civil ... 42
GRÁFICO N° 04: Ocupación ... 43
GRÁFICO N° 05: Grado de Instrucción ... 44
GRÁFICO N° 06: Antecedentes patológicos ... 45
GRÁFICO N° 08: Semanas de Gestación ... 47
GRÁFICO N° 09: N° atenciones prenatales ... 48
GRÁFICO N° 10: Periodo intergenésico ... 49
GRÁFICO N° 11: Grado de anemia ... 50
GRÁFICO N° 12: Índice de masa corporal pregestacional ... 51
GRAFICO N° 13: Suplementación de hierro ... 52
GRAFICO N° 14: Orientación y consejería nutricional ... 53
10 ÍNDICE DE FIGURAS
Fuente: INS/CENAN-DEVAN-SIEN 2019 ... 14
Fuente: INS/CENAN-DEVAN-SIEN 2020 ... 14
Fuente: Ministerio de Salud- signos y síntomas de la anemia ... 29
Fuente: Ministerio de Salud – niveles de hemoglobina según nivel de altitud ... 30
Fuente: Ministerio de Salud- suplementación preventiva de hierro y ácido fólico... 31
Fuente: Ministerio de Salud -tratamiento de anemia ... 32
Fuente: Elaboración propia – validación de instrumento ... 38
11 RESUMEN
En esta investigación se abordó el siguiente Problema ¿Cuáles son los factores asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte- Concepción Julio 2020-Junio 2021?
Objetivo Identificar factores asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021.
Métodos: El presente estudio es del tipo básica, observacional, correlacional, retrospectiva y de corte transversal, el universo se constituyó por 360 mujeres en estado de gravidez que realizaron sus atenciones obstétricas de Julio 2020-junio 2021, nuestra muestra se conformó por 120 grávidas diagnosticadas con anemia.
Resultados: Se analizaron historias clínicas de 120 grávidas con diagnóstico de anemia, se encontró que entre los factores sociodemográficos: el estado civil conviviente está asociado significativamente a la anemia (p=0,005 <0,05), los factores obstétricos:
Atenciones prenatales (p=0,0001 <0,05) y los factores nutricionales: la orientación y consejería nutricional (p=0,00005 <0,05), la suplementación de sulfato ferroso (p=0,0005
<0,05) están asociados a la anemia en mujeres embarazadas.
Conclusiones:
Concluimos que los factores sociodemográficos, factores obstétricos y factores nutricionales están asociados a esta patología llamada anemia que afecta a las mujeres en estaba de gestación.
Palabras claves: anemia, gestantes, factores asociados.
12 ABSTRACT
In this investigation, the following problem was addressed: ¿What are the factors associated with anemia in pregnant women treated at the David Guerrero Duarte- Concepción Health Center July 2020-June 2021?
Objective: To identify factors associated with anemia in pregnant women treated at the David Guerrero Duarte-Concepción Health Center July 2020-June 2021.
Methods: The present study is of the basic, observational, correlational, retrospective and cross-sectional type, the universe was made up of 360 pregnant women who performed their obstetric care from July 2020 to June 2021, our sample was made up of 120 pregnant women. diagnosed with anemia.
Results: Clinical records of 120 pregnant women with a diagnosis of anemia were analyzed, it was found that among the sociodemographic factors: the cohabiting marital status is significantly associated with anemia (p = 0.005 <0.05), the obstetric factors:
prenatal care (p =0.0001 <0.05) and nutritional factors: nutritional orientation and counseling (p=0.00005 <0.05), ferrous sulfate supplementation (p=0.0005 <0.05) are associated with anemia in pregnant women.
Conclusions: We conclude that sociodemographic factors, obstetric factors and nutritional factors are associated with this pathology called anemia that affects pregnant women.
Keywords: anemia, pregnant women, associated factors
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I. INTRODUCCIÓN
La siguiente investigación titulado “FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DAVID GUERRERO DUARTE-CONCEPCIÓN JULIO 2020-JUNIO 2021” determina una línea de investigación de atención integral de las gestantes, que abordará los aspectos sobre factores asociados a esta patología. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que la principal causa de anemia es por el déficit de hierro. Estima que 1620 millones de personas tienen anemia, siendo el 40% mujeres embarazadas a nivel mundial.1
La anemia es considerada parte de las determinantes sociales de la Salud Pública en países desarrollados y en proceso de desarrollo; afecta a la población en todo el mundo, principalmente a poblaciones vulnerables que son niños menores de 5 años, adolescentes y mujeres embarazadas ocasionando morbimortalidad.
En el mundo se ha visto un estancamiento en la disminución de la prevalencia de anemia en el embarazo desde el año 2010 hasta ahora. En los últimos diez años continúa elevada las cifras de anemia con 39.3% poniendo en riesgo la salud de la gestante y el niño, a pesar de las diferentes estrategias aplicadas por la Salud Pública a nivel mundial han sido incapaces de reducir la anemia gestacional.
La Asociación Estratégica entre la Unión Europea, América Latina y el Caribe (ALC) en el año 2016 concluyó mayores casos de anemia en féminas entre los quince y cuarenta y nueve años que fue 22%, gestantes con 29.5% y mujeres en edad fértil un 21,7%.2
Nuestro país con un 25.8% no es ajeno a esta realidad y se considera como problema de Salud Pública. El registro de anemia en gestantes durante el 2019 según el Informe Gerencial SIEN HIS, observamos el Estado Nutricional de Niños y Gestantes que acceden a Establecimientos de Salud, alcanzó un 18.5% obteniendo un resultado menor que el 2018. Asimismo, los departamentos más afectados son: Pasco (33.1%), Puno (28.6%), Huancavelica (28.3%), La Libertad (25.9%) y Junín (25.5%). se observa que el mayor porcentaje de anemia en gestantes se encuentran entre los 15 y 19 años de edad y los 45- 49 años.3
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Fuente: INS/CENAN-DEVAN-SIEN 2019
El registro de anemia en gestantes en el año 2020 alcanzó 19.6 %, mayor que lo presentado en el año 2019. Asimismo, los departamentos más afectados son:
Huancavelica (32.0%), Pasco (31.6%), Puno (30.0%), La Libertad (26.0%) y Junín (23.4%). Podemos apreciar que las mayores proporciones de anemia en gestantes se encontraron entre los 15 y 19 años de edad y los 45-49 años.4
Fuente: INS/CENAN-DEVAN-SIEN 2020
Dentro de la región Junín, provincia de Concepción-2019, según los Indicadores Nutricionales en Gestantes - Sistema de Información del Estado Nutricional, se registró datos sobre anemia durante el embarazo siendo un total de 808 gestantes de los cuales 211 se registraron con anemia que representa un 26.1%, siendo del distrito de Concepción 50 gestantes que presentaron anemia haciendo un 28.1%.5
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En el año 2020 se registró datos sobre anemia durante el embarazo siendo un total de 800 gestantes de los cuales 187 se registraron con anemia que representa un 23.4%, siendo solo del distrito de Concepción 48 gestantes que presentaron anemia haciendo un 20.5%.
6. Estos datos estadísticos son menores al del año 2019 por motivos de pandemia ya que no se realizaron atenciones prenatales a las gestantes alrededor de 6 meses.
En investigaciones anteriores se observó que mujeres con un nivel bajo en educación no tienen conocimiento sobre la anemia, la gran mayoría son de clases socioeconómica baja, no tienen acceso a buenos servicios de salud y están expuestas a una mala nutrición, a obtener infecciones durante la gestación y todo esto contribuye al incremento de esta patología en las embarazadas.
La organización de nuestra tesis está compuesta por 4 Capítulos: Capitulo I: Constituida por el planteamiento del problema, donde abordamos cuestiones teóricas que la sustentan; Capítulo II: Metodología de la investigación, se fundamenta las bases teóricas del estudio; Capítulo III: presentará los resultados producidos a través del instrumento utilizado, Capítulo IV: se realiza las discusiones mediante la comparación con otras investigaciones, seguido de la conclusión, recomendación, referencias bibliográficas y anexos.
En el Perú se encontraron los siguientes estudios de investigación:
Espinoza, A; Ríos, R. (2017) Su investigación realizada en Huaraz tenía como título Determinar los factores que están asociados a la anemia en gestantes, Hospital de Apoyo Barranca – Cajatambo, 2015. Su investigación por su nivel fue correlacional. El diseño de investigación fue no experimental, transaccional – Correlacional con una población de 100 gestantes con anemia. Usaron como instrumento la ficha de recolección de datos.
Resultados: En el factor sociodemográfico, el 51% tuvieron una edad menor a 19 años, el 58% son estudiantes, el 37% de estado civil convivientes, el 45% tienen grado de instrucción Primaria, y el 68% proceden de la zona urbana. En los factores obstétricos los porcentajes más alto alcanzaron, en la edad de la menarquia el 70% es > a 12 años, en la edad gestacional 60% es mayor a 30 semanas, en el número de gestaciones el 65% fueron multigestas, y en la atención pre natal el 70% es menor a 6 atenciones y en el periodo intergenésico el 75% es < a 2 años. Conclusión: Se ha determinado que los factores sociodemográficos y obstétricos están asociados a la anemia en gestantes, con excepción
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del factor sociodemográfico edad de las gestantes y los factores obstétricos, atención prenatal y el periodo intergenésico.7
Huamani, L; Mesías, E. (2019) Su tesis realizada en Ica tenía como título “Factores asociados a la anemia en gestantes del puesto de Salud Pasaje Tinguiña Valle, Ica Julio- Diciembre 2019” su objetivo fue: Determinar los factores asociados a la anemia en gestantes del P.S. Pasaje Tinguiña valle, Ica julio- diciembre 2019, su investigación era de tipo descriptiva, transversal y prospectivo de nivel descriptivo con diseño no experimental, como instrumento utilizaron una ficha de recolección de datos previa validación. Su población estuvo conformada por 277 gestantes de las cuales su muestra fue de ochenta gestantes anémicas y como resultado obtuvieron que los casos de anemia fueron del 36%, en sus factores sociodemográficos lo que predomino fue la edad de 20 a 35 años (68.8%) con el grado de instrucción secundaria (50%), se ocupaban solo de a su casa, la mayoría solo Vivian en convivencia y eran procedentes de una zona rural. Lo más resaltante de los factores obstétricos fue que las gestantes anémicas la mayoría eran multíparas (58.8%). En esta investigación concluyerón que si había relación entre los factores de riesgo y la anemia en las gestantes y los factores sociodemográficos y obstétricos estaban asociados con esta patología.8
Carbonel, C. (2020) Su investigación realizada en Piura fue Factores asociados a anemia en gestantes que acuden al Hospital II Santa Rosa Piura 2017. El estudio fue Observacional, analítico, retrospectivo y transversal, para la obtención de datos se revisó las historias clínicas para determinar qué factores se asocian a la anemia de las gestantes que acuden al hospital II Santa Rosa Piura 2017. Su muestra de su población fue 350 gestantes anémicas, de los cuales tenían anemia leve 46.28%, sucesivo a ello 44.57%
anemia moderada y por último 9.1% con anemia severa. Concluyó que los principales factores que se asocian con la anemia en mujeres grávidas acuden al Hospital II Santa Rosa Piura 2017 son: Edad menor a treinta años, encontrarse en el segundo trimestre de gestación, sobrepeso, multiparidad, presentar < 6 Atenciones parentales y tener un periodo intergenésico.9
Soto, J. (2020) Su tesis realizada en Lima llamada “Factores asociados a la anemia en gestantes hospitalizadas en el servicio de ginecobstetricia del Hospital “San José” Callao- Lima”. Fue una investigación observacional, analítico, transversal y retrospectiva,
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teniendo como instrumento la recolección de datos mediante una ficha que fue previamente validada. La muestra de su población estuvo conformada por 360 gestantes hospitalizadas. se obtuvo como resultado que un 78.9% de gestantes presentaban anemia, eran menores de treinta años (54.6%), eran multíparas, no acudían a sus atenciones prenatales y presentaban un periodo intergenésico corto (56.3%). Finalmente, la conclusión de esta tesis fue que los factores que más asociados a esta patología fue edad, semanas de gestación, atenciones prenatales, etc. Sin embargo la preeclampsia y el índice de masa corporal no tuvieron asociación.10
Girón, M. (2019) Su tesis realizada en Huancayo titulada “Factores asociados a anemia en gestantes en un Hospital Regional Huancayo 2018” donde propuso como objetivo determinar los factores asociados a la anemia en gestantes que acuden al Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. La metodología que utilizo fue observacional, retrospectivo, transversal, analítico y realizo la recolección de datos mediante un instrumento llamado ficha de recolección de datos. Su población estuvo conformada por 354 gestantes 177 presentaban anemia 177 no presentaban esta patología.
Se presento como resultado que los factores sociales si están asociados a la anemia (p=0,03). Concluyó en su investigación que los factores sociales, factores pregestacionales y factores gestacionales si están relacionados a la anemia en gestantes del hospital El Carmen.11
Suarez, L; Torres, Y. (2019) Su investigación realizada en Huancayo “Factores asociados a la anemia en gestantes de un Centro De Salud de Huancayo -2019”, su finalidad fue Determinar los factores asociados a la anemia en gestantes del Centro de Salud Justicia Paz y Vida - El Tambo, Huancayo, durante el periodo de enero a junio 2019. Metódica de investigación fue básico, retrospectivo, transversal y correlacional, su infinito se conformó por 380 mujeres en etapa de gravidez, emplearon como muestra a sesenta grávidas diagnosticadas con algún grado de anemia. Se presento como efecto de la investigación que los principales factores sociodemográficos asociados a esta patología son: La edad entre los 16 y 35 años (85%), nivel de estudio fue cursar la secundaria completa (60%), unión libre (63.3%), solo se dedican a su hogar (58.3%), dentro de los factores obstétricos tenemos que el 50% tuvo más de tres hijos, se encontró que la mayoría de las mujeres con anemia se encontró durante el segundo trimestre de gestación, presentaron menos de 4 atenciones prenatales (35%). Llegaron a Concluir que si existía
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un porcentaje de asociación entre los factores sociodemográficos, obstétricos y nutricionales en relación a esta patología en mujeres grávidas del C.S. Justicia.12
Ramos, A. (2017) Presento su tesis realizada en Huancayo “Factores asociados a la anemia en gestantes que acuden al puesto de salud San Francisco Huancayo 2016– 2017”, tuvo como finalidad determinar si existen factores asociados a la anemia en gestantes que acuden al Puesto de Salud “San Francisco” - Huancayo 2016-2017. La metodología empleada fue científico, descriptivo, básico, correlacional no experimental de corte transversal. Los datos se obtuvieron mediante un instrumento de recolección de datos validado por expertos. El universo se conformó por 112 grávidas anémicas. Los resultados obtenidos de la presente tesis en relación a los factores sociales son: La situación socioeconómica (p= 0.009<0.05) está asociado a la anemia, seguido de los factores pregestacionales que están asociados a la anemia como período intergenésico corto (p= 0.028<0.05), el índice de masa corporal (p= 0.013 < 0.05) y por último tenemos a los factores gestacionales que están relacionados a esta patología como la atención pre natal (p= 0.010<0.05), orientación nutricional (p= 0.048<0.05), etc. Llego a la conclusión en su trabajo de investigación que tanto los factores sociales, pregestacionales y gestacionales están relacionados a la anemia.13
Se observa que la anemia es un problema que debe ser estudiado a profundidad. En países de Latinoamérica se han encontrado algunos estudios relacionados a este tema, por tal motivo los mencionaremos a continuación:
Mariño, G. (2019)Desarrollo su tesis realizada en Bolivia “Factores maternos asociados a la presencia de la anemia en gestantes atendidas en el centro de salud 16 de febrero - gestión 2018”, propuso como objetivo: Asociar factores maternos con la presencia de anemia en gestantes atendidas en el centro de salud 16 de febrero, gestión 2018. El tipo de metodología que utilizo fue Transversal y analítico, realizo la recolección de datos de las historias clínicas de las 330 gestantes que pertenecen a la población de estudio. Los resultados que obtuvo de su tesis fue que los factores relacionados con esta patología fueron: Terminar la secundaria (p= 0.02) periodo intergenésico corto (p= 0.00), multiparidad (p= 0.00) y que iniciaron su atención prenatal a partir el segundo trimestre de gestación (p= 0.00). Concluyó en su estudio que los factores de riesgo están añadidos a esta patología y que afecta a nuestra población de estudio y son: Tener secundaria
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completa, la multiparidad, el periodo intergenésico corto y haber iniciado su atención prenatal a partir del segundo trimestre de la gestación.14
Carreño, C. (2018) Desarrollo su tesis realizada en Ecuador “Factores de riesgo asociados a la anemia gestacional en cuatro consultorios del centro de salud pascuales julio 2017 – junio 2018”, el estudio fue observacional, retrospectivo, de corte transversal. En los datos obtenidos se consideraron a 147 pacientes que se encontraban en el tercer trimestre y que culminaron su embarazo en el momento de la investigación. El porcentaje de mujeres grávidas anémicas que hallaron durante el tiempo de indagación de esta tesis fue de 63,5%. Dentro de los factores de riesgo sociodemográfico como, edad de gestantes anémicas se ve que a > edad tienen < riesgo de sufrir esta enfermedad, en la investigación prevaleció las edades de veinte a veinticuatro años, féminas embarazadas que sean solteras son más propensas de presentar anemia a diferencia gestante en unión matrimonial, el presentar un intervalo intergenésico menor de dos años tiene mayor asociación con esta patología, como también pertenecer a la población de pobreza y pobreza extrema. Concluyó que esta investigación notifica a esta enfermedad (anemia) como uno de las mayores problemáticas de la salud pública. Los factores de riesgos que están asociados a esta patología son los factores demográficos, obstétricos y nutricionales.
Por los hallazgos que se dio en esta tesis se da ciertas recomendaciones que tienen como objetivo disminuir la anemia.15
Moyolema, P. (2017) Desarrollo su estudio en Ecuador “Incidencia de anemia en gestantes atendidas en la consulta externa de un hospital Gineco-Obstétrico de la ciudad de Guayaquil desde octubre del 2016 a febrero del 2017. Su objetivo principal fue
“Determinar la incidencia de anemia que se presentan en mujeres durante el embarazo, la metodología utilizada en esta tesis fue descriptivo, cuantitativo y transversal, la población estuvo conformada por 92 féminas en su etapa de gestación que realizaron sus atenciones prenatales, presento su formulario de recolección de datos previamente validada, el resultado principal que obtuvo en su investigación fue que la anemia leve predomino según nivel de hemoglobina en el universo de estudio (56%), seguida de la anemia moderada ( 29%) sin embargo hubo pocas gestantes que presentaron anemia severa (15%), la edad de las féminas embarazadas estuvo entre los 13 a 19 años (38%) y 41 años (23%) que presentar esta patología. Con respecto a esta investigación se concluyó lo que
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más predomino en esta población de estudio es la anemia leve y que la mayoría de las gestantes eran primigestas, con respecto a la edad la mayoría eran adolescente.16
El problema que planteamos en la presente investigación fue: ¿Cuáles son los factores asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021?
La anemia es una patología hematológica, que presenta un número insuficiente de glóbulos rojos o hematíes en la sangre, causando un inadecuado transporte de oxígeno a los tejido y órganos sin satisfacer los requerimientos del organismo. La anemia afecta al 1.5% de la población principalmente a los niños, adolescentes, gestantes y personas con enfermedades crónicas ya que tienen mayor riesgo de presentar esta enfermedad.17 En términos de salud pública, la anemia se define como una concentración de hemoglobina por debajo de 2 desviaciones estándar en promedio según género, edad y altura a nivel del mar.18
Fisiopatología:
La anemia es producto de la disminución de glóbulos rojos y hemoglobina o una mayor destrucción y menor vida útil de los eritrocitos. La producción de glóbulos rojos y su componente principal, la hemoglobina, es un proceso complejo, que puede verse afectado negativamente por muchas afecciones congénitas y adquiridas.19
Cuando la anemia está presente, ocurren múltiples efectos, algunos debido a la propia hipoxia, otros debido a varios mecanismos compensatorios. A medida que la curva de disociación de la Hb se desplaza hacia la derecha, los principales efectos compensatorios incluyen una mayor capacidad de la Hb para suministrar oxígeno al tejido. El siguiente mecanismo compensatorio implica la redistribución del flujo sanguíneo, el mantenimiento del cerebro y el músculo cardíaco y la reducción del flujo a órganos como la piel y los riñones. El aumento del gasto cardíaco, aunque es un mecanismo potente, ocurre solo cuando la Hb está por debajo de 100 g/L (6,21 mmol/L), se reduce la poscarga (disminución de la resistencia periférica y la viscosidad de la sangre, aumenta la actividad del óxido nítrico), aumento de la precarga, fuerza inotrópica positiva y ritmo cardiaco. El mecanismo más beneficioso sería el incremento de producción de los glóbulos rojos, sin embargo, solo es útil si la medula ósea es capaz de responder apropiadamente, por
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ejemplo, en la anemia post-hemorragica aguda. El aumento de la hormona eritropoyetina da como respuesta la hipoxia renal y, quizá, también extrarrenal.20
Hemoglobina:
La hemoglobina; proteína conformada por un cuarteto de enlaces polipeptídicos, adheridos a un grupo hema, esto lo convierte en un transportador eficaz de O2, CO2 y H+, se encuentra dentro de los hematíes (glóbulos rojos o eritrocitos) que les asigna su color rojo característico. Por medio del torrente sanguíneo y mediante la respiración, la hemoglobina lleva oxígeno de los pulmones (inspiración) a los diferentes tejidos y órganos del cuerpo. Asimismo, transporta el dióxido de carbono, resultante del metabolismo hacia los pulmones, donde es eliminado (espiración). Este proceso es indispensable para el funcionamiento normal de nuestro organismo. La génesis de los glóbulos rojos se da en la médula ósea que se encuentra localizada en los huesos planos y largos, por medio de una serie de procesos de diferenciación y maduración nombrado eritropoyesis que inicia en la célula madre formadora de todas las células de la sangre.20 Hierro:
Mineral que viene a ser el integrante primordial de la hemoglobina, fue identificado a inicios del siglo XVIII siendo el cuarto elemento terrestre más abundante en la tierra. El Fe es un oligoelemento indispensable que interviene en muchos procedimientos bioquímicos y fisiológicos. Desempeña una labor indispensable en el metabolismo de los vertebrados por su cabida de dar y transferir átomos. La dosis de hierro en un adulto normal fluctúa entre 3 y 4 g (aprox. 40-50 mg/ Kg de peso). Un 75% esta designado a cubrir funciones metabólicas del hierro funcional, el 25% que resta se encuentra como hierro de reserva. La principal función de este mineral es transportar oxígeno, ya que la mayor parte del hierro funcional forma parte de la hemoglobina (65%). La asimilación intestinal de fierro es de 1-2 mg/día. Este elemento se absorbe en el duodeno y se libera al torrente sanguíneo, para luego ser llevado por la ferriofilina. Parte del hierro total del organismo (300 mg) que se utiliza para sintetizar hemoglobina y glóbulos rojos en la médula ósea.21
22 Ferritina:
La ferritina principal proteína que almacena transporta y libera de forma controlada el hierro. La pequeña porción de esta proteína que es liberado en el plasma refleja la cantidad total de ferritina almacenada en el individuo.
En un ser humano sano, el hierro absorbido por el organismo se añade a la hemoglobina de los glóbulos rojos. El hierro sobrante se almacena como ferritina y hemosiderina y se hallan esencialmente en el hígado, también pueden almacenarse en la médula ósea, el bazo y el músculo esquelético.22
Transferrina:
Es esta proteína (β-2-globulina) la que transporta el hierro asimilado en el duodeno y el yeyuno y el hierro liberado durante el proceso metabólico de la hemoglobina a los sitios de almacenamiento (hígado y sistema reticuloendotelial). Es responsable de la distribución del hierro y su suministro a los lugares de absorción y almacenamiento, en la cual se agrega a la ferritina y la hemosiderina y de la síntesis de elementos que requieren hierro como la hemoglobina, la isoproteína muscular (mioglobina) y los citocromos en células. La siderofilina también traslada cobre, zinc, cobalto y calcio, pero solo el traslado de hierro y cobre tienen importancia fisiológica. Se sintetiza en el hígado y en un pequeño tramo del sistema reticuloendotelial y glándulas endocrinas como las gónadas masculinas y femeninas, con una vida media de siete días, y su conglomeración en el plasma está ajustada por la disposición del hierro.23
Glóbulos rojos:
Son el elemento más abundante y dan al plasma su coloración rojiza debido a que tienen incluida a la hemoglobina. Son muy reducidos de tamaño, entre seis y ocho micras de diámetro y con una estructura de lente bicóncavo, es decir, con una depresión en medio de ambos lados, no presentan núcleo y su cifra oscila entre cuatro y cinco millones por milímetro cúbico, aunque este número varía con edad y género. Las funciones de los glóbulos rojos son muy importantes, la principal función es el transportar oxígeno a todos los tejidos corporales recolectado en los pulmones. Están compuestos por pigmentos que contienen hierro y hemoglobina. La vida media de los crepúsculos rojos es de treinta días.
23
Se originan en la pulpa roja del hueso y se destruyen en la médula ósea, el hígado y el bazo a medida que envejecen o se degeneran. 24
Hematocrito:
Este es un análisis de plasma que cuantifica el tanto por ciento del volumen de toda la sangre que se compone de glóbulos rojos. Esta medida necesita de la cantidad de glóbulos rojos y de su dimensión. El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un hemograma completo. El hematocrito también es una medida de la cantidad de espacio (volumen) que ocupan los glóbulos rojos en la sangre. A menudo se usa una prueba de hematocrito para detectar anemia, que es una disminución en la cantidad de sustancia transportadora de oxígeno (hemoglobina) en los glóbulos rojos. El valor del hematocrito se puede expresar como el porcentaje de glóbulos rojos en un determinado volumen de sangre. Por ejemplo, un hematocrito de 33 significa que el 33 % del volumen sanguíneo está compuesto por glóbulos rojos. También se mide en mililitros por decilitro de sangre (mL/dL) Los valores normales de hematocrito varían de un laboratorio a otro, pero el valor general se encuentra en algún punto intermedio.25
• Hombres: de 40.7 a 50.3%
• Mujeres: de 36.1 a 44.3%.
•
Durante la gestación, se manifiestan cambios hormonales que conducen a cambios fisiológicos en los diversos sistemas. Algunos de estos cambios pueden implicar un mayor riesgo en diferentes trastornos, entre ellos: La anemia, condición asociada a mayor morbimortalidad materno-fetal.26
Cunando una mujer en edad fértil se embaraza entra a un estado de mayor requerimiento de hierro por necesidad de este para la placenta y el feto. Hay una disminución en la concentración de hemoglobina (Hb), que se hace evidente a partir del segundo trimestre de gestación.Esto ocurre como resultado de una mayor expansión vascular respecto al aumento de la eritropoyesis necesaria para aumentar la disponibilidad de hierro. Las alteraciones en las concentraciones de hemoglobina entre las 14 y 41 6/7 semanas de la gestación, concluyen que la prevalencia de anemia sea más entre las 14 a 27 6/7 semanas y disminuye entre los 28 a 41 6/7 semanas de gestación.1
24
Normalmente, durante la etapa del embarazo aparece una anemia hiperplasia eritroide, y la masa eritrocítica aumenta. No obstante, un incremento desproporcionado en el volumen plasmático provoca hemodilución. El volumen de plasma que se bombeada a todo el cuerpo puede poner en rigidez todos los tejidos, órganos y sistemas, y más si existe una escasez de hierro, detectando un tipo de plasma que nombraríamos de baja calidad, el hematocrito reduce del 38 a 45% en las mujeres en edad fértil, el 34% en un embarazo único aproximadamente y el 30% en un embarazo múltiple.27,28
Tipos de anemia en el embarazo:
Se puede generar la anemia por tres mecanismos patógenos diferentes cada uno independientemente y en algunas ocasiones combinadas entre sí; una de ellas es la anemia microcítica que se caracteriza por la aparición de hematíes menores de (VCM < 80 fl) dentro de esta clasificación se encuentra la anemia ferropénica. El termino anemia normocítica se utiliza para identificar aquellas anemias con un VCM (volumen corpuscular medio) entre 80 y 100fl (femtolitro) dentro de ella encontramos a la anemia hemolítica y por último tenemos a la anemia macrocítica se caracteriza por eritrocitos con (VCM > 100 fl) generalmente son anemias megaloblásticas.
anemia ferropénica:
La deficiencia de hierro (anemia ferropénica) es la anomalía nutricional más común a nivel mundial y un factor de riesgo principal de enfermedad.29 Las mujeres cuando se encuentra en el periodo de gestación el organismo presentan múltiples modificaciones tanto hormonales como fisiológicos, del sistema circulatorio el más renombrado es la hemopenia ferropénica, una patología que atrae resultados perjudiciales para la madre y el feto. En un futuro el desarrollo cognitivo, motor y crecimiento de un niño también puede verse afectado si la madre sufre carencia de hierro durante las semanas de gestación.2
El principal problema que produce la anemia ferropénica durante el periodo de gravidez es la falta de hierro y el principal motivo es por el déficit nutricional.Durante la gestación la administración de cantidades adecuadas de hierro al feto parece normalizar la mielinización en el sistema nervioso central del bebé y prevenir la deficiencia de hierro en la infancia. Por ello, durante el embarazo y los dos primeros años de vida, unos niveles
25
adecuados de hierro materno son especialmente importantes para asegurar un óptimo desarrollo físico y cognitivo del niño. La placenta es adaptable para proporcionar al feto los nutrientes necesarios.
Estos cambios ocurren en diferentes etapas del embarazo y alteran el intercambio sanguíneo a través de cambios en la membrana apical o basal de la placenta o mediante la actividad de los transportadores de nutrientes. Estos ajustes se realizan para permitir que el feto obtenga niveles óptimos de todos los nutrientes y micronutrientes, incluido el hierro. El feto usa los eritrocitos de la madre para su crecimiento y desarrollo, en especial en las últimas semanas de gestación. Si la mujer tiene glóbulos rojos en exceso almacenados en la médula ósea antes de quedar embarazada, puede usar esas reservas durante el periodo de gestación y así satisfacer las necesidades del feto. Las mujeres que no dispongan de estas reservas de hierro pueden desarrollar anemia ferropénica en el embarazo.
Anemia megaloblástica:
También existe anemia por deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 o cobalamina llamada anemia megaloblástica. Bajo este nombre se reúnen una serie de disturbios que se caracterizan por la variación morfológica de los eritrocitos, durante su proceso de maduración adoptan una estructura más alargada, con centros irregulares, supuestamente inmaduros y con cromatina granular; esto debido a cambios en la copia del ADN y alteraciones en la fase celular que impactan en el desarrollo normal de la célula y como consecuencia se forman células más grandes.30
En la anemia producida por la deficiencia de vitamina B12 conocida como anemia megaloblástica se da principalmente en mujeres que no consumen alimentos de origen animal (veganas). Para la formación de glóbulos rojos y la síntesis de proteínas es importante consumir alimentos de origen animal, para prevenir la deficiencia de vitamina B12. Las gestantes veganas están más propensas a tener deficiencia de esta vitamina, llegando a necesitar inyecciones de vitamina B12 durante la gestación.
26 Anemia Hemolítica:
Hemólisis significa destrucción de glóbulos rojos anormalmente alto, por lo tanto, la vida media de los glóbulos rojos se acorta. Esta mayor destrucción no puede compensarse adecuadamente con una mayor producción de glóbulos rojos, lo que produce anemia hemolítica. Los hallazgos clínicos y de laboratorio dependen de dónde ocurre la hemólisis y la cantidad y velocidad de destrucción. En la hemólisis aguda, que ocurre intravascular mente, la hemoglobina libre en el plasma se une a la haptoglobina y luego se excreta a través de la orina y el hígado.31
La anemia hemolítica se clasificación según Causas congénitas y adquiridas. En la anemia hemolítica congénita, la anomalía reside en un componente del propio glóbulo rojo: La membrana, la molécula de hemoglobina o un cambio metabólico, dentro de esta anomalía se encuentra las siguientes patologías:32
• Defectos en la membrana: Esferocitosis, elipsocitosis
• Alteraciones metabólicas por defectos enzimáticos: En la vía de Embden- Meyerhof, en la vía de pentosa-fosfato.
• Alteraciones en la hemoglobina: Talasemias, hemoglobinas anómalas.
La anemia hemolítica adquirida, la causa de la hemólisis no tiene nada que ver con los glóbulos rojos y puede deberse a mecanismos inmunitarios, cambios ambientales o microangiopatía. Dentro de esta anomalía se encuentra las siguientes patologías:32
• Inmunes: Autoinmunes, Isoinmunes, Por medicamentos
• Mecánicas: Anemia hemolítica microangiopática
• Infecciosas: Malaria
• Tóxicas: Agentes oxidantes, Arsénico, Agentes físicos, Quemaduras grave.
Clasificación de la anemia:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define anemia en mujeres gestantes como una concentración de Hb < 110g/L (11g/dL) o un Hto < 33 % dentro de las primeras 13 6/7 semanas de gestación o < 32 % entre las 14 a 27 6/7 semanas. 14
27
• Anemia grado Leve: Está definido por la significancia de hemoglobina de 10 a 10.9 g/dl, y hematocrito de 28% a menos de 1000 msnm, en altitud mayor a 3000 msnm el valor de la hemoglobina es 11.3 a 12.2 g/dl y hematocrito de 32%.
• Anemia grado Moderada: Se determina valor de hemoglobina entre 7 a 9.9 g/dl, y hematocrito entre 21 a 28% a menos de 1000 msnm, en zonas andinas > a 3000 msnm la hemoglobina se encuentra entre 8.3 a 11.2 g/dl y hematocrito entre el 32 a 25%.
• Anemia grado Severo: valor de hemoglobina es menor a 7 g/dl, y hematocrito menor a 21% a menos de 1000 msnm, en zonas geográficas mayor a 3000 msnm la hemoglobina es menor a 8.3 g/dl y el hematocrito menor a 25%
Complicaciones de la anemia en gestantes
En cuanto a las complicaciones maternas y perinatales, la anemia es una de las principales patologías que complican la etapa de gravidez. Cuando el nivel de hemoglobina de la madre es bajo, esta puede presentar rotura prematura de membranas, retraso del crecimiento intrauterino, pielonefritis, dehiscencia de la herida quirúrgica, trastornos hipertensivos en el embarazo, desarrollo placentario alterado, el incremento de las complicaciones hemorrágicas en el puerperio y aumento del riesgo de pérdida fetal sin ignorarlo es más probable que muera durante el embarazo, el parto y el posparto. Al igual que la madre sufre, el feto tiene complicaciones durante este proceso porque nacen prematuramente, tienen mayor riesgo de muerte perinatal, palidez de la piel y mucosas, dolor de cabeza, mareos, sudoración, debilidad, taquicardia, hipoplasia y soplos cardíacos y tienen tres veces el riesgo de nacer con bajo peso. 2
Principales causas que conllevan a tener anemia son:
❖ Alimentación inadecuada antes y durante la gestación.
❖ Falta de consumo de alimentos ricos en hierro, en especial de origen animal.
❖ Alimentación basada en derivados de los productos lácteos como la leche y carbohidratos reducción de la absorción de hierro por consumo de alimentos que tengan alto contenido de fitatos y taninos que están en él te, café, mates y gaseosas;
fitatos que están en la fibra.
28
❖ Patologías del tracto digestivo como diarreas, síndrome de mala absorción gastritis crónica, ausencia del duodeno post quirúrgica. presentar vómitos exagerados en los primeros meses de gestación (hiperémesis gravídica).
❖ Ingesta de Medicamentos que disminuyan la absorción del hierro como:
Omeprazol, Ranitidina, Carbonato de Calcio, etc.
❖ Presencia de Hemorragia: intrauterinas, perinatales, digestivas, etc.
❖ Tener gestaciones en un periodo intergenésico corto (menos de dos años) presentar una gestación multifetal.
❖ Haber tenido períodos menstruales con pérdidas sanguíneas mayor de lo normal antes de la gestación (hemorragias menstruales) presentar antecedentes de anemia antes de la gestación.
Diagnostico:
Se diagnostica anemia en la gestante cuando acude a sus atenciones prenatales mediante los análisis de laboratorio que se solicitan un hemograma en cada trimestre de gestación, para verificar su Hb y Htto. Se realiza la anamnesis correspondiente mediante un interrogatorio a la gestante sobre sus antecedentes personales de haber presentado anemia en su anterior embarazo, trastornos hemorrágicos), se efectúa un examen físico completo en busca de signos y síntomas que se hacen presentes frente a esta enfermedad. Diagnosticaremos anemia gestacional cuando:La hemoglobina se encuentra Hb<11 g/dL durante el primer y tercer trimestres y Hb<10,5 g/dL durante el segundo trimestre.21
Valores normales de la sangre durante la gestación:
Según Rigol-Santisteban:
❖ Hemoglobina: 1er trimestre: 120g/L; 3ertrimestre: 110g/L.
❖ Hematocrito: 1er trimestre: 36-44%; 3ertrimestre:33-42%.
❖ Hierro sérico: 60-150mg/100mL.
❖ Reticulocitos: 0.5-1.5%.
❖ Eritrosedimentación: hasta 45mm en el 3er trimestre.
❖ Leucocitos: 10000-15000/mm3.
❖ Plaquetas: 150000-400000/mm3.
29
Las personas que presentan anemia por lo general son asintomáticas, los signos y síntomas de la anemia particularmente cuando es de grado moderado o severo son inespecíficos. Aquellos signos y síntomas se pueden detectar a través de la anamnesis y con el examen físico completo. 18
Fuente: Ministerio de Salud- signos y síntomas de la anemia
Según altitud:
El nivel requerido de hemoglobina en la sangre depende de la presión parcial de oxígeno en la atmósfera. Dado que Perú es un país con una gran población que vive a gran altura, la presión de oxígeno se reduce en comparación con el nivel del mar, por lo que es necesario ajustar las mediciones de hemoglobina para evaluar la anemia. Hay formas de ajustar la evaluación del estado de Anemia: Restricción del cambio del nivel mínimo de hemoglobina en función de la altura por encima del nivel mínimo de hemoglobina sobre el nivel del mar. Esto se hace restando el delta de la medida observado en la hemoglobina debido a vivir en grandes alturas.
30
La adaptación de los niveles de hemoglobina se da según la ubicación geográfica de las localidades (altitud > 1000 msnm) de la población en general (niños, adolescentes, gestantes, etc.).18
Fuente: Ministerio de Salud – niveles de hemoglobina según nivel de altitud
Prevención y tratamiento:
En cuanto al manejo de la anemia durante el embarazo, el Ministerio de Salud mencionó que la anemia es un problema multifacético y recomendó tomar las medidas preventivas que establece su normativa y realizar un abordaje integral y transversal. 2
Una de estas medidas preventivas es la prevención que nos presenta dos medidas fundamentales en primer lugar tenemos la educación alimentaria; en donde la embarazada
31
debe conocer la cantidad diaria que se requiere del elemento de hierro y el consumo adecuado de alimentos que incluyan este elemento, esto depende de tres razones: conocer la cantidad de hierro de los alimentos (mg de Fe/100gr.), la ingesta alimentaria (hábito dietético) y biodisponibilidad del hierro ingerido. La otra medida es la suplementación para mujeres grávidas.2
En el Perú el Ministerio de Salud recomienda que el tratamiento debe iniciarse desde la primera atención prenatal siempre en cuando la gestante tenga > o = a14 semanas de gestación.18
Fuente: Ministerio de Salud- suplementación preventiva de hierro y ácido fólico
Otra de las medidas recomendadas por el Ministerio de Salud es diagnosticar precozmente el nivel de hemoglobina y realizarlo de la siguiente manera:
❖ La primera medición de hemoglobina se toma durante la primera atención prenatal.
❖ La segunda medición de hemoglobina se toma 3 meses después de la medición anterior.
❖ La tercera medición de hemoglobina se solicita antes del parto.
❖ Se solicitará una cuarta medición 30 días después del parto.
32
El tercer paso es el diagnóstico diferencial, que se denomina así cuando la gestante aún tiene anemia durante 3 meses después de la suplementación y se solicita evidencia de adecuada adherencia a la terapia y se solicitan exámenes auxiliares para esclarecer la causa correcta.
Fuente: Ministerio de Salud -tratamiento de anemia
El cuarto paso son las pruebas auxiliares que se solicitan: Cribado parasitológico en heces, frotis de sangre espesa (para pacientes provenientes de zonas endémicas de malaria), frotis y hemocultivo periférico.2
El estado nutricional de la mujer, antes y durante el embarazo, es un factor fundamental para la salud de ella misma y la de su hijo.32
Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDES) señala que la prevalencia de gestantes anémicas es ocasionada por una ingesta inadecuada de hierro que se encuentra por debajo del requerimiento nutricional de la gestante que generalmente se acompaña de una deficiencia de otros nutrientes.33
Las deficiencias de micronutrientes entre mujeres embarazadas están muy extendidas en los países de bajos ingresos ya que no tienen una adecuada alimentación nutricional .33 Una adecuada orientación nutricional incluye un análisis individual de los hábitos alimenticios, guía acerca de la variación de los alimentos, los valores nutricionales de los diferentes alimentos, las fuentes de ácido ascórbico y de hierro; la forma adecuada de conservación, preparación y consumo, así como la función que ejercen al nivel orgánico.33
33
Es necesario tener presente que la anemia durante el embarazo es causada por varios factores que incluyen: factores sociodemográficos (edad, estado civil, ocupación, grado de instrucción), factores obstétricos (antecedentes personales, N° de gestaciones, edad gestacional, período intergenésico, N° de atenciones prenatales, tipos de anemia y factores nutricionales (IMC, suplementación de hierro, orientación y consejería nutricional).
El fruto de esta tesis va a valer de ayuda y asesoramiento para nuevos proyectos de tesis relacionados al tema, permitirán desarrollar diversas estrategias educativas para la población en riesgo, además nos permitirán abordar la prevención y la forma de administrar los tratamientos.
Por lo cual se planteó el problema de investigación:
¿Cuáles son los factores asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021?
Problema específico
• ¿Cuáles son los factores sociodemográficos asociados a la anemia: Edad, lugar de procedencia, estado civil, ocupación, grado de instrucción, en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021?
• ¿Cuáles son los factores obstétricos asociados a la anemia: Antecedentes personales, número de embarazos, semanas de gestación, atenciones prenatales, período intergenésico, grado de anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021?
• ¿Cuáles son los factores nutricionales asociados a la anemia: Índice de masa corporal, suplementación con sulfato ferroso, orientación y consejería nutricional en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021?
La actual investigación pretende ayudar con los resultados producidos a los investigadores, profesionales de la salud y a las mujeres en etapa de gestación en saber más sobre el tema de la anemia y los factores que llevan a esta enfermedad.
34
De igual manera con este trabajo de investigación se espera mejorar la atención que se brinda al binomio madre – niño, previo a la etapa de gravidez con una oportuna participación en las etapas preconcepcional, concepcional y post concepcional.
Se sabe que la anemia durante el embarazo conlleva a múltiples complicaciones tanto maternas como fetales. Si logramos diagnosticar precozmente y prevenimos antes, a inicios de la gestación identificando los factores de riesgo que están asociados a esta patología, realizando un oportuno tamizaje de hemoglobina se disminuiría la morbimortalidad materno perinatal.
La importancia de esta investigación radica en determinar los factores de riesgos que están asociados a la anemia en gestantes del Centro de Salud de Concepción, se pretende realizar importantes aportes al área de salud materno perinatal y a los estudiantes de la escuela profesional de Obstetricia de la Universidad Privada De Huancayo Franklin Roosevelt.
Por ello se planteó los siguientes objetivos:
Objetivo General:
Identificar factores asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021.
Objetivos Específicos:
• Determinar los factores sociodemográficos asociados a la anemia: Edad, lugar de procedencia, estado civil, ocupación, grado de instrucción en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021.
• Reconocer los factores obstétricos asociados a la anemia: Antecedentes personales, número de embarazos, semanas de gestación, atenciones prenatales, período intergenésico, grado de anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021.
• Identificar los factores nutricionales asociados a la anemia: Índice de masa corporal, suplementación con sulfato ferroso, orientación y consejería nutricional en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-junio 2021.
35 La hipótesis planteada en la investigación fue:
Hipótesis general:
Existen factores asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021.
Hipótesis Específicos:
• Existe asociación entre los factores sociodemográficos y la anemia como: Edad, lugar de procedencia, estado civil, ocupación, grado de instrucción en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020- Junio 2021.
• Existe asociación entre los factores obstétricos y la anemia como: Antecedentes personales, número de embarazos, semanas de gestación, atenciones prenatales, período intergenésico, grado de anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021.
• Existe asociación entre los factores nutricionales y la anemia: Índice de masa corporal, suplementación con sulfato ferroso, orientación y consejería nutricional en gestantes atendidas en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021
Variables:
• Variable 1: Factores asociados
• Variable 2: Anemia en gestante.
36 II. MÉTODO 2.1.Tipo y diseño de investigación
El presente trabajo es del tipo básica, observacional, retrospectiva y de corte transversal.
Básica: Aquí se consideran las investigaciones de nivel exploratorio, cualitativos, descriptivos, relacionales entre otros donde no hay manipulación, sin embargo, contribuye a la investigación aplicada.
Observacional: El tesista no participa de ninguna manera.
Retrospectivo: La información se obtiene mediante unas bases de datos.
Corte Transversal: Examina datos de variables obtenidas en un estadio de tiempo El diseño de la investigación no es experimental, ya que se realiza sin una manipulación consciente de las variables. Se basa esencialmente en observar los fenómenos tal como ocurren en su contexto natural y luego analizarlos.
2.2.Nivel de investigación
El nivel de investigación es descriptivo correlacional.
Es el estudio en una sola muestra de dos variables, para luego asociar o correlacionar mediante pruebas de hipótesis.
2.3.Diseño de la investigación
El diseño es correlacional, no experimental y de corte transversal El esquema que presenta es:
Dónde:
M= Muestra:
V1 = Primera variable V2 = Segunda Variable
r = Correlación de la variable 1 y la variable 2 VI
M r
V2
37 2.4.Población, muestra y muestreo
En esta investigación la población está conformada por las historias clínicas de las gestantes anémicas que acudieron a sus atenciones prenatales en los consultorios externos de Obstetricia en el Centro de Salud David Guerrero Duarte en el periodo de Julio 2020 a junio 2021 haciendo un total de 120 historias clínicas.
Muestra y tipo de muestreo
En esta investigación la muestra es de 120 gestantes con anemia y que fue determinado por medio de un muestreo por conveniencia, de esta manera se ha seleccionado el expediente medico de las gestantes, no se examinó una base matemática o estadística, sino se fundó en discernimiento de los investigadores.
Criterios de Inclusión:
• Gestantes que acuden a realizar sus atenciones prenatales en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-junio 2021.
• Gestantes que pertenecen al distrito de concepción -provincia de concepción.
Criterios de exclusión:
• Gestantes que no acuden a realizar sus atenciones prenatales en el Centro de Salud David Guerrero Duarte-Concepción Julio 2020-Junio 2021.
• Gestantes que no pertenecen al distrito de concepción -provincia de concepción.
2.5.Técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad Técnicas de recolección de datos.
• Se realizó la técnica de análisis documental donde se analizaron las historias clínicas mediante una ficha de recolección de datos.
• Se solicitó el permiso del Centro de Salud David Guerrero Duarte - Concepción para acceder a sus instalaciones, pedir datos estadísticos en logística y acceder a las historias clínicas del área de Obstetricia.
• Se realizó la aplicación de la ficha de recolección de datos
• De las historias clínicas se obtuvo la información requerida.
38 Instrumentos de recolección de datos:
Se realizó la técnica de recolección de datos mediante una ficha de recolección de datos que fue elaborada por las autoras de la presente investigación. El instrumento permitió tomar datos para el estudio.
La ficha de recolección de datos está constituida por 5 segmentos:
• Presentación
• Instrucciones
• Cinco ítems referidos a las características sociodemográficas.
• Seis ítems relacionados con lo obstétrico.
• Tres ítems relacionados con la nutrición
Los ítems están relacionados con los factores asociados a la anemia en gestantes, que se encontraron en las historias clínicas (tarjeta perinatal).
Validación del Instrumento por Juicio de Expertos
El instrumento fue evaluado por docentes de la escuela profesional de Obstetricia:
Fuente: Elaboración propia – validación de instrumento
2.6.Procedimiento
Para realizar esta investigación primeramente se ejecutó un plan de estudio, se expuso una diligencia a jefatura del centro de salud David Guerrero Duarte para acceder a las instalaciones del servicio de obstetricia. Se coordinó con el director
VALIDADOR GRADO ACADÉMICO RESULTADO
Obst. Vera De La Cruz, Melva Medaline
Maestra en Gestión de los Servicios de la Salud
83.5
Obst. Suarez Reynoso, Liz Miriam
Maestra en
Investigación y Docencia Universitaria
80
Obst. García Chaiña Esther Elisa
Maestra Gestión de los Servicios de la Salud
66
39
del establecimiento de salud y con la jefa del área de obstetricia determinando así las fechas y horas en que realizaremos la recolección de datos.
Se reviso información bibliográfica sobre el tema, se realizó la recopilación de datos de las historias clínicas mediante una ficha de recolección de datos que se elaboró y que previamente el contenido fue examinado por 3 profesionales con grado de magíster.
Procedimiento para probar la hipótesis:
1. Se suscita la hipótesis nula (H0) 2. Se suscita la hipótesis alterna (H1) 3. El grado de significancia = α = 0.05 4. Niveles de libertad
5. Se localizará el valor de chi cuadrado de independencia.
2.7.Método de análisis de información
Concluyendo con la recolección de datos, se procedió a realizar la medición de la variable. Los resultados obtenidos se presentaron en tablas y gráficos estadísticos mediante el programa de Excel versión 2016 para su análisis e interpretación.
Se utilizó el programa de SSPS versión 20 para realizar la constatación de hipótesis mediante el chi cuadrado.
Para efectuar la discusión y conclusión de esta tesis se efectuó con los balances adquiridos una comparación con los estudios utilizados como antecedentes.
2.8.Aspectos éticos
En el desenvolvimiento del presente estudio se ha respetado las normas de citas y referencias a las fuentes que se consultó.
Los datos fueron recolectados mediante un formulario desconocidos para el estudio. Se oculto la identidad de los gestantes colocando solo datos generales como el número de historia clínica para identificación y conteo de las fichas.
40
III. RESULTADOS 3.1. Factores Demográficos
TABLA N°1: Edad
Edad de las gestantes que acuden al Centro de Salud David Guerrero Duarte Concepción julio2020- junio 2021
FUENTE
:
Cédula de recopilación de datosGRÁFICO N° 01: Edad
FUENTE
:
Tabla N°1 INTERPRETACIÓNEn la tabla y gráfico N° 01 nos muestran los resultados de la edad de las gestantes donde el grupo etario de 20 a 24 años tiene mayor prevalencia de anemia con un 24.2%, siendo el segundo grupo de edad de 15 a 19 años con un 22.5%, seguido del grupo de 30 a 34 años con un 20.8%, continuando el grupo de 25 a 29 años con un 16.7%, el grupo de 35 a 39 años con 10.8%, y por último el grupo de 40 a 44años con 5%.
Edad Total A. Leve A. Moderada % de Anemia
15-19 27 21 6 22.5%
20-24 29 22 7 24.2%
25-29 20 14 6 16.7%
30-34 25 17 8 20.8%
35-39 13 8 5 10.8%
40-44 6 0 6 5.0%
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44
Total 27 29 20 25 13 6
A. Leve 21 22 14 17 8 0
A. Moderada 6 7 6 8 5 6
% de Anemia 22.5% 24.2% 16.7% 20.8% 10.8% 5.0%
27 29
20
25
13
6
21 22
14 17
8
0
6 7 6 8
5 6
22.5% 24.2%
16.7% 20.8%
10.8%
5.0%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
0 5 10 15 20 25 30 35
Edad de las gestantes que acuden al Centro de Salud David Guerrero Duarte Concepción julio
2020 -junio 2021
41
TABLA N°02: Procedencia
Lugar de procedencia de las gestantes que acuden al Centro de Salud David Guerrero Duarte Concepción julio 2020 - junio 2021
FUENTE
:
Cédula de recopilación de datosGRÁFICO N° 02: Procedencia
FUENTE
:
Tabla N°02 INTERPRETACIÓNEn la tabla y gráfico N° 02 nos indica el resultante de la procedencia, teniendo como resultado de un total de 120 gestantes anémicas que se encuentran en la zona urbana, representando el 100 %.
Rural (distritos) Urbano (provincia)
Total 0 120
A. Leve 0 82
A. Moderada 0 38
% de Anemia 0% 100%
0
120
0
82
0
38
0%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0 20 40 60 80 100 120 140
Lugar de procedencia de las gestantes que acuden al Centro de Salud David Guerrero
Duarte Concepción julio 2020 - junio 2021
Procedencia Total A. Leve A. Moderada % de Anemia
Rural (Distritos) 0 0 0 0%
Urbano (Provincia)
120 82 38 100%
