Constipacio n. Epidemiología. Definición. Criterios diagnóstico de Roma III

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Constipacio n

Epidemiología

 Problema frecuente en la edad pediátrica

 Prevalencia: afecta entre el 2-30% de la población infantil.

 Se presenta en todos los grupos de edad

 Afecta a ambos sexos por igual

Definición

Disminución en la frecuencia de la emisión de heces cualquiera que sea su consistencia o volumen.

Criterios diagnóstico de Roma III

 Disquecia del Lactante

o Lactantes menores de 6 meses

o Episodios de esfuerzo y llanto de al menos 10 min de duración antes de las deposiciones o Ausencia de otros problemas de salud

 Estreñimiento funcional

o Lactantes y niños menores de 4 años de edad

 Presencia durante al menos de un mes de 2 o mas de las siguientes características:

 Dos o menos defecaciones por semana

 Al menos un episodio a la semana de incontinencia fecal (expulsión involuntaria de heces) después de adquirir hábitos higienicos

 Historia de retención fecal excesiva

 Historia de defecaciones dolorosas o expulsión de heces duras

 Presencia de una gran masa fecal en el recto

 Historia de heces grandes que tapan el váter o Niños mayores de 4 años y adolescentes

 Presencia de 2 o mas de los siguientes criterios al menos una vez por semana durante un periodo mínimo de 2 meses previos al diagnóstico en un niño con edad mental mayor de 4 años

 Menos de 3 deposiciones a la semana

 Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana

 Existencia de posturas o actitudes retentivas para evital la defecación

 Defecación dolorosa

 Heces de gran diámetro en el recto o palpables en el abdomen

 Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el váter

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Fisiopatología

 Organización de la motilidad digestiva

 Depende de los plexos submucosos (de Auerbach) y mienterico (de Meissner), gracias a la estimulación de los mismos a través del sistema nervioso simpático y parasimpático, mediantes la estimulación con acetilcolina y noradrenalina.

 Motilidad colónica:

 2 tipos de contracciones:

 Lentas o de propulsión del bolo fecal

 De masa que recorren en sentido oroanal todo el sistema digestivo varias veces al día.

 Función del colon:

 Colon derecho: reabsorber sodio y agua

 Colon transverso: transporte del bolo fecal

 Colon izquierdo: almacenar las heces

 Mecanismo de continencia:

 Esfinter interno:

 80% de la continencia

 Músculo liso

 Involuntario

 Esfínter externo

 20% de la continencia

 Músculo estriado

 Voluntario

 Reflejos anorrectales

 Reflejo anorrectal inhibitorio o Relaja el esfínter interno o De origen parietal o Innato

o Esta presente desde el nacimiento

 Reflejo anorrectal excitatorio o Contracción voluntaria del esfínter

externo o Es adquirido o Aprendido o Voluntario

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Etiología

Interrogatorio

 Signos y síntomas

 Circunstancias desencadenantes

 Antecedentes familiares

 Antecedentes patológicos: Quirúrgicos!

 Causas yatrogénicas: medicación o alimentación

Examen físico

 Exploración abdominal

 Visualización del ano

 Tacto rectal

o Diámetro del canal anal o Tono del esfínter anal

o Palpar la existencia de un fecaloma

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o El despeño diarreico despues de un tacto rectal dejando la ampolla rectal vacia, nos hara sospechar la existencia de Enfermedad de Hirschsprung.

Diagnóstico

Con una buena anamnesis y un minucioso examen físico se puede hacer el diagnóstico sin necesidad de exámenes complementarios!!!

 Rx simple de abdomen

 Ecografía abdominal

 Analítica

 Manometría anorrectal

o Solo esta indicada en niños con estreñimiento severo, en los que debe excluirse la Enf de Hirschsprung. Si no existe RAI o es anómalo, debe realizarse enema de bario y biopsia rectal con tinción de Acetilcolinesterasa

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