EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO: Una opción que hace la diferencia

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EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO:

Una opción que hace la diferencia

Mónica Clavijo

Especialista Medicina Aplicada a la AcEvidad Física y el deporte Profesor asistente Departamento de Fisiología y Bioquímica

Universidad de AnEoquia 2014

Simposio de actualización en ginecología y obstetricia

ESE Metrosalud - Agremiación de ginecología SOGOS

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1.  UElidad 2.   Seguridad

3.  Cambios ﬁsiológicos y beneﬁcios del ejercicio 4.   Indicaciones

5.  Evaluación preparEcipaEva 6.  Prescripción del ejercicio 7.   Ejercicio en el posparto

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EMBARAZO Y EJERCICIO

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UTILIDAD

•  POR QUÉ HACER EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO?

•  Mantenimiento o mejoría de las capacidades 3sicas

•  Beneﬁcios para el trabajo de parto

•  Beneﬁcios en todas las esferas (mental, 3sica, social)

•  ↓Probabilidad complicaciones -‐

enfermedades concomitantes

–  ↓Riesgo de Diabetes

Gestacional o Hipertensión inducida con el embarazo

–  Depresión posparto –  Dolor Lumbar

–  InconHnencia Urinaria

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J Midwifery Womens Health. 2014 Jul 1[Epub ahead of print]

Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:387–394 Obstet Gynecol 2011;117:1399–402) Can. J. Appl. Physiol. 2003;28(3): 329-341 www.acsm-healthfitness.org

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UTILIDAD

•  QUIÉN PUEDE HACER EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO?

•  Embarazo no complicado, acHva o inacHva previamente, ejercicio como parte de un esHlo de vida saludable (II-‐1, 2 B)

•  Interconsulta en: Embarazos

complicados, dependiendo de las containdicaciones -‐ criterio

médico

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Can. J. Appl. Physiol. 2003;28(3): 329-341 Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:387–394

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SEGURIDAD

•  El ejercicio es seguro en la mayoría de las mujeres embarazadas

•  ObjeEvo: EsElo de vida saludable

•  NO DEPORTES DE

CONTACTO CON ALTO RIESGO DE TRAUMA ABDOMINAL O CAÍDAS

•  Hockey

•  Futbol

•  Basquetbol

•  Esquí

•  Gimnasia

•  Deportes a caballo

•  Deportes de raqueta de alta intensidad

•  Levantamiento de pesas (> 50 libras)

•  Buceo o inmersiones

•  Ejercicio en alEtud

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J Midwifery Womwns Health. 2014 Jul 1[Epub ahead of print]

Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:387–394

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SEGURIDAD

•  Riesgos hipotéEcos del feto 1.  ↑Uso de CHO músculos

ejercitantes = ↓ nutrientes al feto

2.  ↑ Uso catecolaminas = redistribución de ﬂujo =

↓Flujo placentario

3.  ↑ Temperatura central de la madre = efectos

teratógenos – cierre del tubo neural

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López Chicharro J, Fernández Vaquero A. Fisiología del Ejercicio. Tercera edición; Médica Panamericana. Buenos Aires, 2006.

Rev Bras Ginecol Obstet. 2014 May;36(5):216-21.

Ø Control de la intensidad y la nutrición

Ø Hijo de madre activa = menor peso / menor

%grasa

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SEGURIDAD

•  Riesgos hipotéEcos del feto 1.  ↑Uso de CHO músculos

ejercitantes = ↓ nutrientes al feto

2.  ↑ Uso catecolaminas = redistribución de ﬂujo =

↓Flujo placentario

3.  ↑ Temperatura central de la madre = efectos

teratógenos – cierre del tubo neural

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Ø  Velocimetría Doppler de vasos fetales y uterinos:

Ø  No hay cambios en el flujo feto placentario o flujo sanguíneo

sistemico

Ø  Confirma que el ejecicio de moderada – alta

intensidad es seguro

Ø  Vasodilatación adrenalina a dosis altas

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SEGURIDAD

•  Riesgos hipotéEcos del feto

1.  ↑Uso de CHO músculos ejercitantes = ↓

nutrientes al feto

2.  ↑ Uso catecolaminas = redistribución de ﬂujo =

↓Flujo placentario 3.  ↑ Temperatura central

de la madre = efectos teratógenos – cierre del tubo neural

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Ø  Con hipertermia

>38,9°C

Ø  Ejercicio ↑0,6C Ø  Mecanismos

compensatorios

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SEGURIDAD

•  Nutrición e intensidad

•  Solo en caso de trauma o factores de riesgo

predisponentes

•  Adecuada prescripción del ejercicio

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•  Riesgos hipotéEcos de la madre

1.  Hipoglicemia

2.  Aborto en el primer trimestre

3.  Parto prematuro

4.  Lesiones musculo esqueléHcas

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Cambios ﬁsiológicos y beneﬁcios

•  FC reposo basal

↑15 lpm (HCGn -‐ ↓SNA P)

•  FC máxima

–  Menor al ﬁnal del

embarazo por respuesta atenuada del SNS al

ejercicio

–  Disminución de la FC submáxima

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Cambios ﬁsiológicos y beneﬁcios

•  Mayor venHlación minuto en reposo ( 6-‐9 lt/min)

•  Progesterona

•  ↑ Volumen corriente

•  Alcalosis Respiratoria Compensada

•  Descenso de la pCO2 previene la acidosis en el ejercicio

•  Equivalente venHlatorio aumenta 11% con respecto a no

embarazadas

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Purizaca M. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:57-69

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Cambios ﬁsiológicos y beneﬁcios

•  Condición Aeróbica

•  VO2 Absoluto ↑ 15-‐20%

•  VO2 RelaHvo ≥

–  Hematológico –  Cardiovascular –  Endocrino

–  Respiratorio

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Cambios ﬁsiológicos y beneﬁcios

•  Control de peso

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Cambios ﬁsiológicos y beneﬁcios

•  Trabajo de Parto –  Edad

–  Paridad

–  Tamaño del feto –  Posición

–  Analgesia

•  Entrenamiento capacidades esicas

–  Fuerza

–  Flexibilidad –  Resistencia

•  Control de la respiración

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Can. J. Appl. Physiol. 2003;28(3): 329-341 Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:387–394

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INDICACIONES

ü Sedentaria ü AcEva

ü Nivel recreaEvo ü Alto Rendimiento ü Postparto

•  Cambia la prescripción de acuerdo con el nivel

de acEvidad esica previo al embarazo, los

diagnósEcos

concomitantes y el control prenatal.

•  Obstetricia – Medicina DeporEva

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www.casm-‐acsm.org

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CUESTIONARIO EVALUACIÓN

PREPARTICIPATIVA

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CUESTIONARIO EVALUACIÓN PREPARTICIPATIVA

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CUESTIONARIO EVALUACIÓN PREPARTICIPATIVA

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CUESTIONARIO EVALUACIÓN PREPARTICIPATIVA

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PRECRIPCIÓN DEL EJERCICIO

1.  FRECUENCIA 2.  INTENSIDAD 3.  VOLUMEN 4.  TIPO

•  RECOMENDACIONES

•  SIGNOS DE ALARMA

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CUESTIONARIO EVALUACIÓN PREPARTICIPATIVA

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CUESTIONARIO EVALUACIÓN PREPARTICIPATIVA

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ESTIRAMIENTO

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ESTIRAMIENTO

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FORTALECIMIENTO

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FORTALECIMIENTO

•  Dentro del agua

•  Autocargas

•  Bandas elásEcas

•  Mancuernas

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FORTALECIMIENTO

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FORTALECIMIENTO

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RECOMENDACIONES

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RECOMENDACIONES

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SIGNOS DE ALARMA

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EJERCICIO EN EL POSPARTO

•  Embarazo y parto no complicados:

o  Programa de ejercicio de baja intensidad

o   Inmediato

o  Caminata – Escaleras o  Ejercicios pelvicos (II-‐1C) o  EsHramientos

o  Fortaleciemiento muscular global

•  Parto complicado o Cesarea:

•  Programa de ejercicio de baja intensidad

•  Después del primer control

•  6-‐8 semanas

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Current Sports Medicine Reports 2002, 1:362–368 Int J Obes (Lond). 2014 May;38(5):626-35

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EJERCICIO EN EL POSPARTO

•  Cesarea:

•  Semana 1

–  Cuidado personal y del recien nacido

•  Semana 3-‐4

–  AcHvidades caseras completas

•  Cuidados Hx Qx

–  NO esHramientos hasta cicaHzación

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Canadian Journal of Applied Physiology, 2003, 28(3): 329-341 Int J Obes (Lond). 2014 May;38(5):626-35

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EJERCICIO EN EL POSPARTO

Informar que el ejercicio moderado durante la lactancia no altera la canHdad

ni la composición de la leche o afecta el crecimiento del recien nacido (I-‐A)

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GUÍA PARA LACTANCIA Y EJERCICIO ü  Ejercicio después de lactar y vaciar

las glándulas

ü  Leve a moderada intensidad ü  Hidratación adecuada

ü  Nutrición adecuada

ü  NO se recomienda suplementación de calcio y vitamina B6

ü  Bassiere con soporte adecuado

vs

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EJERCICIO EN EL POSPARTO

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Preocupación Beneecios potenciales del ejercicio

FaEga ü  Acondicionamiento Aeróbico

ü  Bienestar psicológico ü  Energia vital

Sangrado vaginal ü  No se altera InconEnencia urinaria ü  Disminuye Distasis rectos abdominales ü  Fortalecimento

ü  Control postural Lactancia ü  No se altera

ü  ↓Perdida de masa osea secundaria a lactancia

Peso ü  Facilita perdida de peso

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CONCLUSIONES

•  Embarazo como un estado especial que moEva a realizar cambios en el esElo de vida, con impacto posiEvo a largo plazo

•  MulEples beneﬁcios del ejercicio

•  Control prenatal

•  Trabajo interdisciplinario

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ü  Toda mujer embarazada sin

contraindicaciones debe ser moEvada para ejercitarse (Aeróbico-‐Fuerza-‐

Flexible) (II-‐1,2B)

ü  Metas razonables :

Mantenimiento de la condición esica Evitar alcanzar alto nivel o entrenar para la competencia (II-‐1,2C)

ü  Elegir acEvidades seguras (III-‐C)

ü  Educar sobre la seguridad del ejercicio:

No aumenta complicaciones del embarazo o neonatales (II-‐1,2B)

Guideline Approved by SOGC Clinical Practice Obstetrics Committee, the Executive and Council of SOGC, and the Board of Directors of the Canadian Society for Exercise Physiology

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Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país

Medicina Aplicada a la AcHvidad Física y al Deporte -‐ 2014 37

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