Acerca de las buenas prácticas
Carlos Aníbal Rodríguez
CENTRO INTERNACIONAL DE FORMACION DE LA OIT, Turín Programa de Formación Sindical
Sus deberes
• Haga del cuidado del paciente su primer cometido.
• Trate a cada paciente en forma considerada
• Respete su dignidad y privacidad.
• Escúchelo y respete sus puntos de vista.
• Dele información en forma que pueda comprenderla.
• Respete los derechos del paciente a estar implicado en las decisiones respecto de su problema.
Buenas prácticas en el médico
• Manteniéndose actualizado:
• Debe estar al día durante toda su vida profesional. Usted debe tomar parte
regularmente en actividades educativas para desarrollar su competencia y performance
• Debe estar al día con leyes, normas, códigos de práctica que afecten su trabajo
Mantenimiento de las Buenas
Prácticas
• Enseñando y Entrenando
• Debe ser honesto y objetivo cuando evalúa la performance de quienes supervisa o entrena.
• Los pacientes pueden estar a riesgo si usted avala la competencia de alguien que no ha
alcanzado o mantenido un estándar satisfactorio de práctica.
Mantenimiento de las Buenas
Prácticas
Sistemas de Gestión,
Buenas Prácticas
Algunos de los problemas
• Externalización de la acción preventiva
• Baja calidad de la actividad preventiva
• Obstáculos a la participación e implicación de los trabajadores
Criterios para la gestión de la prevención
• La salud laboral no es gestión preventiva
• Pero la gestión preventiva es una buena opción en salud laboral
• Para quienes quieran hacer las cosas bien
• Sin hacer trampas
Cinco criterios de referencia
• Implicancia de la dirección en la política preventiva
• Enfoque global de la prevención
• Participación de los Trabajadores
• La rentabilidad de la prevención
• El papel de los SP
La implementación de buenas prácticas
• Debe conducir a :
– una identificación y reducción de todas las causas de daño sobre los trabajadores
– un mejoramiento de las condiciones de trabajo que debe ser efectiva para
promover la salud, la seguridad y la eficiencia
– el alcance de un reducción identificable y permanente del riesgo de daño para los trabajadores.
¿Que son buenas prácticas?
La expresión hace referencia a aquellas características de una actividad o forma de organización que influyen de manera relevante
en la calidad del producto
“Hacer lo que hay que hacer y hacerlo bien”
Las buenas prácticas se basan en cuatro principios
Normativa
Ética
Calidad Buena Ciencia
Práctica
Los criterios determinantes para evaluar un SP se basan en la
capacidad de dar respuesta a las necesidades de los clientes y el valor moral de esas respuestas
De ahí la dificultad para
evaluar un SP
Las características de los SP como organizaciones de servicios humanos
(Peter Westerholm)
• Una organización de servicios trabaja con
personas; en su interacción con las personas, sus decisiones y acciones deben tomar en cuenta
valores y juicios morales
• Una organización de servicios tiene que enfrentarse con expectativas múltiples y
demandas a veces contradictorias de los distintos agentes sociales. Como consecuencia, es
probable que sus objetivos sean ambiguos y sea difícil decidir a quién deben dirigirse los servicios y cuales son las prioridades
• Una organización de servicios tiene una autonomía muy limitada y depende mucho de los recursos
controlados por otras organizaciones. Como
consecuencia, existen limitaciones para desarrollar servicios acordes con las necesidades reales de la población a su cargo. Por otra parte, existen
dificultades para innovar dado que, en general,
parece poco rentable desarrollar nuevos programas.
• Una de las características a tener en cuenta es la posible falta de acceso a tecnologías apropiadas y efectivas para tratar con grupos humanos con
comportamientos y relaciones complejas
Las características de los SP como organizaciones de servicios humanos
(Peter Westerholm)
Los principios centrales de un SP integrado (Kaj Frick)
• Las condiciones de trabajo son un aspecto de la producción
• La dirección de la empresa es responsable de las condiciones de trabajo
• Las consideraciones sobre S y S deben estar integradas a las decisiones de gestión
empresaria.
• El asesoramiento técnico es un pre-requisito de las decisiones en prevención
• La acción preventiva requiere de tareas y
recursos distribuidos adecuadamente dentro de la organización
• La dirección de la empresa no puede resolver por sí sola los problemas de salud y
seguridad en el trabajo
• La participación de los trabajadores es una condición para el éxito de los programas de prevención
Los principios centrales de un SP
integrado (Kaj Frick)
Relación entre CBP y SG
Actividad SP
Gestión de la Prevención
Actividad Preventiva en sí misma Empresario - Trabajador Organización
SP Buena Práctica
Mala Práctica
Resultados e
Impactos Código de Buenas Prácticas
La aplicación de buenas prácticas por parte de un SP es una condición necesaria, pero no suficiente para una adecuada actividad
preventivas.
En cambio, podemos afirmar que si se
aplican malas prácticas, lo más probable es que la actividad preventiva no sea la
adecuada y necesaria
Relaciones entre SP, empresarios y trabajadores
Actividad Preventiva Asesoramiento
SPRL Prestador
Empresario Asegurado
Trabajador Destinatario /
Usuario Marco
Regulatorio Asistencia
Asesoramiento
Asistencia Código de
Buenas Prácticas
Sistema de Gestión de la
Prevención
Recordemos los cuatro principios
• Cumplimiento de la normativa
• Prevención basada en el rigor científico
• Aspectos éticos
• Factores de calidad
El marco normativo
• La legislación nacional
• Intrumentos internacionales – El Convenio 161
– “Hacia buenas prácticas en la gestión de la salud, seguridad y medio ambiente en las empresas”. OMS Regional para Europa
Fundamentos del documento de OMS (Londres, 1999)
• Las “buenas prácticas” en la gestión de la salud, seguridad y medio ambiente en las empresas, implican un enfoque
multidisciplinario para promover la salud y
seguridad en los lugares de trabajo y minimizar los efectos dañinos sobre el medio ambiente
• La integración de esas funciones dentro de un sistema de gestión global de las empresas
resultaría en una efectiva y eficiente promoción de la salud y seguridad en el trabajo
• Las buenas prácticas son parte de un proceso que
tiende a la mejora continua de la gestión de la salud y seguridad, involucrando a todos los sectores dentro y fuera de la empresa: la comunidad laboral, expertos en diferentes disciplinas y la comunidad circundante
• Los objetivos principales de las buenas prácticas son proveer un ambiente saludable y seguro y preservar el ambiente general y la salud de la comunidad; asegurar un balance óptimo entre los intereses económicos y la capacidad de trabajo y la salud del personal,
incluyendo sus familias; proporcionar productos y
servicios saludables y seguros para el medio ambiente
Fundamentos del documento de OMS
(Londres, 1999)
• Los beneficios económicos de las buenas prácticas consisten en un incremento de la productividad y eficiencia, mayor
competitividad, mejor imagen para la empresa, disminución de gastos en seguros y ahorro en costes de atención médica
Fundamentos del documento de
OMS (Londres, 1999)
El rigor científico
Componentes del rigor científico en un SP
Rigor Científico
Las Mejores Evidencias Disponibles
La Experiencia Acumulada
El Conocimiento de los Valores La investigación
de la realidad
La ciencia tiene sus propios valores
• Precisión
• Rigor
• Coherencia
• Fecundidad
• Utilidad
• Generalidad
“La vieja y la nueva práctica profesional están basadas en las ideas de verdad, racionalidad y
responsabilidad intelectual. Pero la anterior estaba fundada sobre la idea de saber personal y del saber seguro y, por lo tanto, en la idea de autoridad,
mientras la nueva está fundada sobre la idea del saber objetivo y del saber inseguro.
La vieja práctica prohibía cometer errores, pero hoy sabemos que es imposible evitar todo error”.
(Karl Popper, 1983)
Esto modifica la posición profesional
¿Cómo se aplica el rigor científico en prevención?
• Detectar las necesidades
• Convertir las necesidades en preguntas con respuestas
• Buscar la mejor información
• Evaluar en forma crítica la información, su posible impacto y su aplicabilidad
• Integrar la valoración crítica con la
experiencia de cada especialista y con los datos de la realidad
• Aplicar la mejor alternativa con criterios de eficacia y eficiencia
• Evaluar los resultados logrados y buscar maneras de mejorar en el futuro en forma continua
Es el uso consciente, explícito y juicioso de las
mejores y más actuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre el cuidado de la salud y seguridad de los trabajadores
¿Cómo se aplica el rigor científico
en prevención?
Valor relativo de las fuentes de información científica
Documentos de
Revisión - “Meta análisis”
Trabajos aleatorios y controlados
Estudios de observación
Estudios no analiticos
Opinión de expertos
Ranking de calidad
Ranking de calidad
Ranking de calidad
Tabla
de evidencia Juicio de Valor
Grado de Recomendacion
La ética
Una actividad éticamente correcta es también efectiva y de calidad. Por el contrario no se puede concebir una
actividad de calidad que vaya en contra
de los principios éticos
Código ética para profesionales S.O. (Icoh 1992)
• Los deberes de los profesionales incluyen la tutela de la vida y la salud de los trabajadores, el respeto a la dignidad humana, la promoción de los más altos principios éticos. La integridad en la conducta
profesional, la imparcialidad y la protección de los datos y la privacidad de los trabajadores forman parte de estos deberes.
• Los profesionales de la salud de los trabajadores son expertos que tienen que gozar de una
independencia plena en el ejercicio de sus funciones.
• - Art. 14.1) “La responsabilidad social de las empresas es aumentar sus beneficios”. (M.
Friedman. 1970)
- “Los objetivos del progreso económico están justificados sólo si el mismo se centra en los
seres humanos y su bienestar social”. (OPS. 1992) - “Los trabajadores tienen derecho a una
protección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo. El citado derecho supone la
existencia de un correlativo deber del empresario de protección de los trabajdores frente a los
riesgos laborales”. (LPRL
Una investigación gubernamental en Estados Unidos ha demostrado que el 75% de las empresas ha emprendido o tiene la intención de emprender,
programas de screening genético aplicado a los trabajadores
OTA. 1983
La calidad
Concepto de calidad
• Real Academia Española: “Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una
cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su
especie”
Su objetivo
• Satisfacer la necesidad del cliente
• La calidad en los servicios de salud: la satisfacción del cliente y la satisfacción profesional (grado en que los servicios de salud individuales y colectivos incrementan la probabilidad de los resultados sanitarios buscados y que son consistentes con los conocimientos científicos del momento)
La definición de “cliente” de un SP
• Resulta ambigua
• Cliente, proveedor y suministrador
• Existe el cliente-empresa y grupos de interés
• El cliente de un SP es diverso y contradictorio
Trabajador
Empresario
$
Estado
Servicio de Prevención
Recursos Humanos del Servicio de Prevención y
1
Organización que contiene al Servicio de Prevención
2
3
4 5
Comité de Seguridad y Salud
Empresario
Mutua
7 6
Las necesidades según Maslow
REALIZACIÓN ESTIMA
SOCIALES SEGURIDAD FISIOLÓGICAS
Necesidades en BP
• Necesidad real
• Necesidad percibida
• Necesidad expresada
“Es importante definir criterios de buena práctica que no dependan
exclusivamente de las respuestas a las demandas. Por eso, no estamos de
acuerdo con las certificaciones de
acuerdo a las normas ISO 9000, que sólo requieren que se haya hecho lo que
estaba en los planes, pero no establece criterios para definir qué debía hacerse”
Dr. Andreas Fahr, Alemania
La calidad del SP y su producto
Trabajar en calidad en un SP
ISHIKAWA (1985):
“Trabajar en calidad consiste en diseñar, producir y brindar un bien o servicio que sea útil, lo más económico posible y
siempre satisfactorio para el usuario”
¿Cómo lograrlo?
Elementos de la calidad de un servicio
• Efectividad
• Eficacia
• Eficiencia
• Aceptabilidad
• Accesibilidad
• Adecuación
Fundación Europea para la Gestión de la Calidad
• Liderazgo
• Política y Estrategia
• Gestión del Personal
• Alianzas y recursos
• Control de procesos
• Satisfacción de personas
• Satisfacción de clientes
• Impacto en la Sociedad
• Resultados Clave
Indicadores de resultado en Prevención de Riesgos Laborales
• Indicadores de salud:
– Incidencia y Gravedad
– % de trabajadores con alteraciones de la salud
• Indicadores de exposición:
– Expuestos por encima del nivel de acción – Expuestos a movimientos repetitivos
– Expuestos por encima de 75 dbA
• Indicadores de satisfacción de los trabajadores:
– Porcentaje de trabajadores que se siente suficientemente protegido
– Encuestas sobre motivación y satisfacción – Presencia de factores psicosociales
Indicadores de resultado en
Prevención de Riesgos Laborales
• Indicadores de cumplimiento de la normativa:
– Razón entre el número de acciones
normativas implementadas y las exigidas
• Indicadores económicos:
Indicadores de resultado en
Prevención de Riesgos Laborales
Indicadores de salud de los trabajadores
Indicadores de satisfacción de los
trabajadores
Satisfacción del empresario
Satisfacción del empresario
Satisfacción de la Administración
Satisfacción del empresario Indicadores de
cumplimiento de la normativa
Indicadores de pre valencia de la
exposición
En cuanto a los costos económicos
• Son asumidos tanto por los empleadores, como por los trabajadores y la sociedad en su conjunto.
• La ergonomía, las acciones iniciales en empresas en malas condiciones
El debate en Australia
• La explosión de la planta de combustible ESSO en Australia a finales de los „90, con trabajadores muertos y buen número de
heridos centro el debate sobre la eficacia del sistema.
• Esso estaba considerada un modelo de la gestión de la prevención de los riesgos
laborales que se llamaba Sistema de Gestión de Integridad Operativa (OIMS).
El Informe de la Real Comisión
• “... La tendencia de la administración de OIMS a tomar vida propia, le aisló de las
operaciones de campo. En realidad parecía que en algunas áreas, la atención se centró en el desarrollo y mantenimiento del sistema y se desvío de lo que estaba sucediendo en realidad con el funcionamiento práctico de las plantas de Longford.”
(Citado por Hopkins, 2000 p.84)
Entre las causas
• Procesos deficientes de auditoría
• Fallos en la identificación y evaluación de riesgos
• Formación deficiente, malos mecanismos de comunicación
• Sistema inadecuado de descripción de riesgos
• Ausencia de procedimientos para afrontar incidentes inmediatos
Los manuales
• El sistema había parecido bueno en el papel
• Al parecer se contaba con todos los
manuales, aunque la Comisión los encontró demasiado complejos, repetitivos y escritos en un lenguaje indescifrable.
• Después del desastre Esso intento culpar a un operador.
• Se probó que el sistema era deficiente. La empresa fue multada con 2 millones de dólares
Relación entre los sistemas de gestión y su funcionamiento
Persona Segura Puesto Seguro
Gestión
Innovadora
“Conductismo Sofisticado”
Por encima de media: 0 Media: 2 casos
Por debajo: 1 caso
“Gestión ajustada al riesgo”
Por encima: 2 casos Media: 1 caso
Por debajo: 0
Gestión
Tradicional
Minimización del acto inseguro
Por encima de media: 0 Media: 1
Por debajo 6 casos
“Diseño y planifica- ción tradicional”
Por encima: 1 caso Media: 3 casos
Por debajo: 3 casos
La nueva propuesta (Gunningham y Johnstone)
• Proponen el establecimiento de sistemas
estándares a través de códigos de prácticas, la participación de los trabajadores y
sindicatos a todos los niveles de desarrollo y de aplicación del sistema y un riguroso
seguimiento utilizando auditores neutrales con apoyo de mecanismos de control e
inspección del gobierno
Los autores hacen referencia a los peligros de:
• “fallos en la aplicación, la adopción simbólica de sistemas basados en los papeles; de
degenerar en un método conductista que acabe culpando a los trabajadores; de llegar a un
esquema jerárquico de arriba hacia abajo que desvincule en vez de involucrar a los
trabajadores; y de una actividad mecánica de rellenar encuestas que lejos de lograr un
cambio cultural y una mejora continua produce ventajas más simbólicas que reales”
