Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana

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Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana

2008-2009

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Estado del yodo en las embarazadas

de la Región Andina Venezolana

2008-2009

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Estado del yodo en las embarazadas

de la Región Andina venezolana 2008 - 2009

Edición e impresión

Instituto Nacional de Nutrición Corrección de estilo e ilustración Dr. Luis Caballero

Lcda. Jaclyn Rojas Diseño y diagramación Parapara Design C.A.

Fotografías Lcda. Ada Delgado

Banco de Imágenes del INN Tecno Logos XXI, C.A.

Dirección

Instituto Nacional de Nutrición

Av. Baralt, esquina El Carmen, Edif. INN, Quinta Crespo, Municipio Libertador, Caracas, Venezuela.

Teléfono: 0212.481.82.54 web: www.inn.gob.ve Depósito Legal: Por Tramitar

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Directorio Instituto Nacional de Nutrición 2012

Dirección Ejecutiva Lcda. Marilyn Di Luca

Sub - Dirección Ejecutiva Administrativa Lcda. Judith Dugarte

Sub - Dirección Ejecutiva Técnica Lcda. Diana Calderón

Dirección de Estudios Nutricionales Lcda. Rita Balza

Dirección de Investigaciones en Alimentos Lcda. Adriana Redondo

Dirección de SISVAN Lcdo. Aquiles Moreno Dirección de Educación Lcda. Ailyn Adames

Dirección de Gestión Alimentaria Lcda. Denny Molina

Dirección de Relaciones Públicas Lcdo. Jair Pernía M.

Dirección de Planificación y Presupuesto Lcda. Luisa Rada

Dirección de Administración Lcda. Alicia Tortolero

Dirección de Personal Lcda. Angela Colella

Dirección de Consultoría Jurídica Abog. Josefina Guaita

Dirección de Auditoría Interna Lcda. Ayurami Alzurut

Dirección de Informática Ing. Iván Guanipa

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Equipo de trabajo

Coordinación general Lcda. Ada Delgado Dr. Luis Caballero Lcda. Jaclyn Rojas Coordinación de campo Lcda. Aimara Pacheco Equipo técnico central Lcda. Ada Delgado Dr. Luis Caballero Lcda. Aimara Pacheco Lcda. Gloria Colorado Lcda. Jaclyn Rojas Lcdo. Alberto Humpiérrez Coordinación estadal

Lcda. Marcolina Omaña (Estado Mérida) Lcdo. Teodosio Avendaño (Estado Trujillo) Lcda. Greile García (Estado Táchira)

Elaboración de protocolo de investigación Lcda. Ada Delgado

Dr. Luis Caballero Lcda. Jaclyn Rojas Lcdo. Antonio Sanchez Lcda. Aimara Pacheco Recolección de los datos

Lcda. Marcolina Omaña (Estado Mérida) Lcda. Eva Maldonado (Estado Mérida) Lcdo. Teodosio Avendaño (Estado Trujillo) Lcda. Magda Torres (Estado Trujillo) Lcda. Greile García (Estado Táchira) Lcda. Damaris Parada (Estado Táchira) Lcda. Ada Delgado (Sede Central) Lcda. Gloria Colorado (Sede Central) Lcdo. Alberto Humpiérrez (Sede Central) Dr. Luis Caballero (Sede Central)

Colaboradores y personal de apoyo Sra. Daisy Martinez

Sra. Saralina Rivas Sra. Yanet Carrillo Sra. Teresa Briceño Sra. Mariela Carrero Sra. Lourdes Rosales Sra. Ramona Calderón Sra. Judith Briceño Sra. Amarilis Hernández

Sra. Doris Lugo

Sra. Maria Azuaje de Bastidas.

Sra. Alexis Godoy

Sra. Elizabeth Duran Berrios Sra. Rosa Emir Albornoz Sra. Yejeira Maldonado Sra. Beatriz Salas Sra. Belkis Briceño Sra. Francisca Pineda Sra. Perla Zulima Rosales Sra. Yazmin Useche Sra. Elizabeth Zabala Sra. Fátima Guerra

Transcripción y procesamiento de datos Sra. Ingrid Pacheco

Análisis y presentación de los resultados Lcda. Aimara Pacheco

Lcda. Gloria Colorado Lcda. Jaclyn Rojas Lcda. Ada Delgado Dr. Luis Caballero

Lcdo. Alberto Humpiérrez Asesores metodológicos Dr. José Delgado

Msc. Rebeca Lares A Msc. Jennifer Bernal Asesor estadístico Dr. José Delgado

Asesor en el área de consumo de alimentos Msc. Yuly Velazco

Revisión técnica Lcda. Mattdign Medina Msc. Rebeca Lares A Msc. Jennifer Bernal Dra. Lusliany Rondón Lcda. Rita Balza

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Prólogo Presentación Agradecimiento Resumen Introducción Objetivos

•Objetivo General

•Objetivos Específicos Métodos

Tipo de estudio

Población y área de estudio Muestra

Criterios de inclusión y exclusión Fases del estudio

Resultados

Caracterización de las embarazadas

•Identificación

•Antecedentes obstétricos y de enfermedades tiroideas

•Datos socioeconómicos

•Estado nutricional antropométrico

Evaluación del consumo alimentario

•Alimentos con alto contenido de yodo

•Alimentos con moderado contenido de yodo

•Alimentos bociógenos

•Consumo de suplementos nutricionales con aporte de yodo

•Identificación de marcas comerciales de sal de mesa Yodurias

•Rango en la mediana de yoduria en las embarazadas

•Mediana de yoduria en la Región Andina

•Mediana de yoduria según municipios

•Mediana de yodurias según trimestre de embarazo

•Mediana de yodurias con consumo de alimentos Discusión

Conclusiones Recomendaciones Referencias Anexos

9 11 13 15 17 18 18 18 21 21 21 21 21 21 25 25 25 25 27 28 28 29 29 29 30 31 31 31 31 32 34 36 39 43 45 47 49

Índice

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Enmarcado en las políticas nutricionales y de acuerdo con lo establecido en la Ley del Instituto Nacional de Nutrición que tiene como fin “Investigar los problemas relacionados con la nutrición y la alimentación en Venezuela y contribuir a la investigación nutricional que realicen las instituciones docentes, asistenciales, de investigación, públicas o privadas cuando se trate especialmente de investigación aplicada” y en concordancia con el Plan de Desarrollo Económico de la Nación que contempla la erradicación de la pobreza, el hambre, reducción de la mortalidad infantil y mejora de la salud materna, se toma la iniciativa de llevar a cabo el primer estudio denominado “Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana 2008-2009”, considerando que la carencia de yodo en la embarazada es poco conocida y que este grupo poblacional presenta mayor riesgo de deficiencia dado al incremento de los requerimientos nutricionales y al aumento de la excreción renal de este mineral.

Se espera que esta información sea de gran importancia y utilidad a instituciones públicas y privadas, para profesionales, estudiantes, y demás entes encargados de velar por la adecuada alimentación de la población y especialmente de la embarazada, para contribuir con la aplicación de políticas de prevención, control y erradicación de algunas patologías o enfermedades consideradas problemas de salud pública, así como intervenciones en el área de suplementación y fortificación dirigidas a garantizar la seguridad alimentaria y prevenir carencias y/o desórdenes por deficiencia de yodo, además de mantener o retomar el reconocimiento otorgado en el año 1999 como país libre en desórdenes por deficiencias de yodo en la Región Andina de Venezuela, garantizándose la salud y nutrición de nuestras embarazadas, así como el adecuado desarrollo de nuestros niños y niñas del futuro.

Es importante destacar el aporte del Dr. Luis Caballero quien dio inicio a la propuesta de investigación, así como también reconocer la labor realizada por el equipo técnico a nivel central y regional encargado del diseño, planificación y ejecución del proyecto, quienes gracias a su empeño, dedicación y compromiso social con la institución y la nación, lograron ejecutar el estudio en el tiempo establecido.

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Lcda. Marilyn Di Luca Directora Ejecutiva INN

Prólogo

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En Venezuela, la Región Andina es considerada zona endémica para las deficiencias de yodo, de acuerdo a los estudios realizados entre los años 1993 y 1995, donde el 63,5% de los escolares presentaron bocio con niveles de yoduria bajos en 32% de las localidades estudiadas.

Con base a estos resultados el Instituto Nacional de Nutrición desarrolló un plan de actividades destinado a combatir la deficiencia de yodo. Entre ellos destacan, la fortificación de la sal con yodo, actividades educativas, actividades de monitoreo de yodurias en escolares y vigilancia de la sal yodada en plantas procesadoras, expendios y hogares.

La División de investigaciones nutricionales en población en concordancia con el Plan de Desarrollo Económico de la Nación “Proyecto Socialista Simón Bolívar 2007- 2013”, diseñó el primer estudio denominado “Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana” llevado a cabo entre junio y agosto de 2008; el cual servirá como línea de base para la planificación, fortalecimiento y orientación de políticas de seguimiento e intervención, además de programas en materia de alimentación y nutrición que permitan contribuir a minimizar y controlar enfermedades producto de carencias en micronutrientes.

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Lcda. Diana Calderón Sub - Directora Ejecutiva Técnica

Presentación

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Es importante agradecer a las embarazadas participantes en este estudio, por su colaboración en la toma de la muestra necesaria para el desarrollo de la investigación, igualmente al personal de los diferentes centros de salud, quienes prestaron sus instalaciones y el apoyo para el desarrollo de las actividades.

Así mismo, dar reconocimiento al Dr. José Luis Cevallos quién con sus valiosos aportes contribuyó a la realización del presente estudio.

Agradecimiento

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La Región Andina de Venezuela es considerada geográficamente como zona endémica para las deficiencias de yodo. En la región se han realizado actividades informativas y educativas, monitoreo de sal procedente de hogares y expendios, monitoreo de la excreción urinaria de yodo en escolares, lideradas por el Instituto Nacional de Nutrición.

En 1999, una evaluación externa realizada a solicitud del Ministerio de Salud, por expertos de OPS/OMS, UNICEF y ICCIDD, declaró al país virtualmente libre de deficiencias de yodo; sin embargo, era poco conocida la situación de este mineral en las embarazadas, grupo poblacional con mayor riesgo a deficiencias nutricionales, dado el incremento de los requerimientos y el aumento en la excreción renal de yodo. Con el objetivo de conocer la situación del yodo en embarazadas de la Región Andina Venezolana, se estudiaron 885 mujeres que acudieron a la consulta prenatal en los estados Táchira, Mérida y Trujillo. Se entrevistaron para conocer datos de identificación, socioeconómicos y frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo y bociógenos; se tomaron las medidas antropométricas y se recolectaron muestras casuales de orina.

Según el Índice de Masa Corporal (IMC) gestacional se observó que 19% y 35% de la muestra estudiada presentó déficit nutricional y exceso (sobrepeso y obesidad) respectivamente. De acuerdo a los resultados obtenidos en la frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo, se encontró que la mayoría de los alimentos de estos grupos no forman parte del patrón de consumo usual de las embarazadas, siendo la opción nunca la que presentó el mayor porcentaje en el consumo global de los alimentos considerados. No obstante, destaca que el 70% de las embarazadas refirió consumir frecuentemente atún o jurel enlatado, alimentos con alto contenido de yodo, y 59% reportó un consumo frecuente de sardinas enlatadas. En cuanto al consumo de alimentos bociógenos, (que producen aumento anormal de la tiroides) los mayores valores están representados por la opción nunca; sin embargo las embarazadas refirieron el consumo frecuente de yuca (62%) y repollo (57%).

Con base en la excreción urinaria de yodo, el principal indicador bioquímico para conocer la situación del yodo en una población, se obtuvo una mediana de 174 µg/L en la Región Andina y para los estados Táchira, Mérida y Trujillo de 166 µg/L, 153 µg/L, 228 µg/L respectivamente. La mediana obtenida para el primer, segundo y tercer trimestre de gestación fue de 182 µg/L, 162 µg/L y 176 µg/L respectivamente. Todos estos valores se corresponden con un estado adecuado del yodo en las embarazadas estudiadas en la región andina, atendiendo a los criterios de evaluación recientemente publicados por la OMS-UNICEF-ICCIDD. Sin embargo, en algunas comunidades se encontró valores < 150 µg/L, lo que podría implicar un riesgo para este grupo. Esta situación amerita reforzar las actividades de información, educación, comunicación, investigación y vigilancia, con participación de los sectores públicos y privados de salud, redes educativas, empresas salineras nacionales y comunidad organizada, con el objetivo de asegurar el consumo de sal adecuadamente yodada en los hogares de la geografía nacional, especialmente en los estados de la Región Andina.

Palabras claves: déficit de yodo, yodurias, embarazadas, Región Andina.

Resumen

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El yodo es un elemento indispensable para la salud del hombre y los animales. El organismo humano adulto posee de 20 a 25 mg de yodo, de los cuales entre 70 y 80% se localiza en la glándula tiroides, necesarios para la producción de hormonas tiroideas, que juegan un papel fundamental en el metabolismo de las células y en el proceso de crecimiento y desarrollo de todos los órganos, especialmente el cerebro. La deficiencia de yodo representa uno de los mayores problemas mundiales de origen nutricional y aunque ha mejorado de forma notable, aún hay más de 2.000 millones de personas en el mundo con riesgo de padecer las consecuencias de este déficit, se estima que alrededor de 650 millones de personas tienen bocio, 43 millones padecen de cretinismo endémico y 1.570 millones están en riesgo por las consecuencias en el desarrollo cerebral de los niños y niñas que nacen en zonas deficitarias en este mineral¹.

La causa más importante del bocio endémico y el cretinismo es la carencia dietética de yodo. Los niveles de yodo en el suelo varían de un lugar a otro y esto determina la cantidad de yodo presente en los alimentos que se cultivan en diferentes lugares y en el agua. El suelo filtra el yodo que fluye a las quebradas y ríos y termina por lo general en el océano. Muchas áreas donde el bocio endémico es o ha sido predominante, son mesetas o áreas de montaña o tierras planas lejos del mar. Estas áreas incluyen zonas como los Alpes, los Himalayas y los Andes; pequeñas cordilleras o regiones altas en países como China, la República Unida de Tanzania, Nueva Zelandia, Papúa Nueva Guinea, países de África Central; y ciertas planicies en Estados Unidos, Asia Central y Australia².

Se denomina “Los Andes” a la región comprendida en la parte noroeste de Venezuela, con una superficie de 29.800 Km² aproximadamente y una población predominantemente rural de 2.414.342, según Censo 2001³.

Desde el punto de vista político-territorial se estructura en tres estados principalmente: Mérida, Táchira, Trujillo

y una pequeña parte de los estados Barinas, Apure, Portuguesa y Lara, cada uno dividido en municipios y parroquias. El estado Mérida posee 23 municipios y 67 parroquias, el estado Táchira dispone de 29 municipios y 54 parroquias y el estado Trujillo cuenta con 20 municipios y 93 parroquias³. Por su ubicación geográfica, la Región Andina se encuentra alejada de las costas marítimas, lo que conlleva a suelos y alimentos pobre en yodo.

Entre los grupos más vulnerables están los niños, niñas y las embarazadas, enfocándose la investigación en estas últimas. Durante el embarazo las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo cerebral del feto; la tiroides fetal sintetiza hormonas tiroideas a partir de la 11va.

o 12va. semana de gestación y su efecto metabólico es determinante en todas las células, particularmente en las etapas de desarrollo y crecimiento del tejido nervioso, desde la etapa fetal hasta el tercer año de vida; también participan en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Por lo tanto, una deficiencia de yodo en esta etapa crítica tendrá como consecuencia alteraciones en el desarrollo de la corteza cerebral del feto lo cual conduce a retardo mental irreversible entre otros trastornos. También se asocia con mayores tasas de pérdidas fetales, incluso abortos espontáneos, sordomudez, ciertos defectos congénitos y anormalidades neurológicas. Al igual que otras deficiencias nutricionales está relacionada también con el desarrollo socioeconómico de la población⁴.

El bocio endémico constituye la enfermedad crónica de más fácil prevención y control. Durante la década de los años 20 se descubrió en Suiza que a través de la sal yodada se podía combatir la deficiencia de yodo;

desde entonces, en todo el mundo, se desarrollan estos programas con impactantes resultados. Desde el año 1999 hasta el 2005 el Instituto Nacional de Nutrición (INN), realizó en Venezuela 4 monitoreos de yoduria en escolares, en 30 localidades de los tres estados andinos (Táchira, Mérida y Trujillo), en los cuales no se encontró déficit del mineral.

Introducción

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No existen estudios en Venezuela que reflejen la situación de la prevalencia del déficit de yodo en embarazadas.

Estas constituyen uno de los grupos más vulnerables y serían el punto de partida para la prevención de daños irreversibles sobre el feto, por esta razón es importante conocer y determinar el estado del yodo y los factores asociados al déficit en las embarazadas pertenecientes a la Región Andina, lo que permitirá la planificación y el desarrollo de políticas públicas en este sentido.

La presente investigación busca determinar el estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana, tomando en cuenta variables como trimestre de embarazo, antropometría, consumo de suplementos vitamínicos con yodo, consumo cualitativo de alimentos con moderado y alto contenido de yodo así como alimentos bociógenos y los valores de yodo en orina.

Objetivo general

• Determinar el estado del yodo urinario en embarazadas de la Región Andina Venezolana 2008-2009.

• Caracterizar las embarazadas según edad, antecedentes obstétricos y de enfermedades tiroideas, datos socioeconómicos y estado antropométrico.

Objetivos específicos

• Determinar la excreción urinaria de yodo en embarazadas.

• Identificar niveles de yoduria en embarazadas de los municipios seleccionados.

• Relacionar los niveles de yodurias con los trimestres de embarazo.

• Evaluar el consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo y alimentos bociógenos como factores asociados a valores de yoduria.

• Clasificar las embarazadas según edad, antecedentes obstétricos y de enfermedades tiroideas.

• Determinar datos socioeconómicos y estado antropométrico de las embarazadas.

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Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana 2008-2009

Tipo de estudio

Se trata de un estudio poblacional en salud pública, de tipo transversal, descriptivo analítico, que busca determinar el estado del yodo y los factores que lo condicionan en las embarazadas de la Región Andina Venezolana.

Población y área de estudio

Estuvo integrada por las embarazadas de los estados andinos (Táchira, Mérida y Trujillo), que asistieron a las consultas prenatales en las instituciones públicas de salud durante el año 2008.

Muestra

Para el estudio se escogieron 10 municipios de cada estado. La muestra se calculó para obtener el tamaño mínimo para cada municipio. Para ello se usaron los siguientes criterios:

Grado de confianza= 95% Z= 1,96 Desviación estándar = S = 14 Error tolerable= 5

Al aplicar la fórmula correspondiente para poblaciones grandes y resumida con una medida de tendencia central, arrojó una cifra de embarazadas por cada municipio. Al proyectarlas a los 10 municipios de cada estado andino, resulta un tamaño muestral general de 900 embarazadas. La muestra final estuvo comprendida por 885 embarazadas, debido a que el estado Mérida no logró completar el número planificado.

Dos de los diez municipios de cada estado (anexo 1), contaban con dos o más intervenciones previas de monitoreo de yodurias en escolares y los 8 municipios restantes fueron seleccionados al azar de un grupo donde se había monitoreado la yoduria en escolares por lo menos una vez en el período 1999-2005. En cada

municipio se seleccionó al azar 2 establecimientos de salud con servicio de consulta prenatal, principalmente hospitales y ambulatorios. Se estudió en cada establecimiento 15 embarazadas, 5 de cada trimestre de embarazo, de acuerdo con el orden de ingreso a la consulta. Cabe destacar que en los ambulatorios escogidos por municipio, donde no se encontró las 15 embarazadas previstas, se procedió a visitar otros establecimientos respetando los municipios escogidos.

Criterios de inclusión

• Embarazadas residenciadas en la Región Andina de Venezuela por un período de 1 año o más.

• Embarazadas que asistieron a la consulta pre-natal de los diferentes centros públicos de salud de cada localidad seleccionada.

Criterios de exclusión

• Embarazadas con diagnóstico de patología tiroidea.

• Embarazadas con diagnóstico de enfermedades crónicas no tiroideas como insuficiencia renal, insuficiencia hepática, cardiopatías y diabetes mellitus.

• Embarazadas que tuvieron una ingesta de medicamentos que alteraran la función tiroidea, tales como aminoglutetimida, amiodarona, andrógenos, bexaroteno, carbonato de litio, fenitoína, fenobarbital, furosemida, interleucina-2, interferón alfa y gamma, metimazol, oxcarbazepina, propiltiouracilo, yodo y derivados.

Fases del estudio

Fase I. Protocolo de investigación

Esta fase incluye la realización de un informe técnico que contempla las bases teóricas, antecedentes, justificación y metodología a seguir en el desarrollo de la investigación.

Métodos

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22 Instituto Nacional de Nutrición

Fase II. Prueba piloto

Previo a la recolección de la muestra, se realizó una prueba piloto en un grupo de 11 embarazadas pertenecientes a las localidades Jerónimo Maldonado y Bailadores del Municipio Rivas Dávila en el estado Mérida, con el objetivo de aplicar el instrumento de recolección de datos para su validación y corrección.

Fase III. Estudio de campo

Esta fase comprende la autorización por escrito de participar en el estudio (anexo 6), recolección de la muestra con aplicación de la encuesta, mediciones antropométricas y toma de muestras de orina en los distintos municipios.

Recolección de la información

Para la recolección de los datos, se diseñó un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas (anexo 2), que comprende las siguientes secciones:

• Sección I: datos de identificación: nombre, edad, dirección de habitación, semanas de gestación, número de embarazos y abortos, consumo de medicamentos y suplementos vitamínicos, antecedentes personales y familiares con relación a enfermedades tiroideas. Estos datos permiten categorizar la embarazada en estudio según distintos factores demográficos, socioeconómicos y nutricionales.

• Sección II: datos socioeconómicos como nivel de

instrucción y ocupación de la embarazada, número de miembros del hogar, ingreso familiar mensual, monto del ingreso destinado a la alimentación.

• Sección III: frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo y alimentos bociógenos. Para evaluar esta variable se aplicó la técnica cuestionario de frecuencia cualitativa de consumo de alimentos (CFCA), siendo este un método directo de estimación de la ingesta alimentaria de un individuo, al que se le presenta un formato estructurado que contiene una lista de alimentos y se le pregunta por la frecuencia habitual de ingesta de dichos alimentos durante un tiempo determinado. Así, la persona encuestada responderá el número de veces que, como promedio, ha ingerido un alimento durante un período de tiempo en el pasado⁵.

El cuestionario aplicado presentó 8 opciones de respuesta: 2 ó más veces al día, 1 vez día, 1-2 veces semana, 3-4 veces semana, 5-6 veces semana, 1 vez al mes, 2-3 veces al mes y nunca. Las cuales fueron agrupadas en las siguientes categorías de frecuencia:

consumo frecuente (2 ó más veces al día, 1 vez día, 1-2 veces semana, 3-4 veces semana, 5-6 veces semana), consumo poco frecuente (1 vez al mes, 2-3 veces al mes), y nunca (alimentos reportados como no consumidos).

El contenido de yodo en los alimentos varía de acuerdo al tipo de suelo y/o tipo de cultivo. Para identificar los alimentos con aporte de yodo, se utilizó la tabla de composición de alimentos de España⁶, debido a que en la TCA de Venezuela aún no está incluido el contenido de este mineral. Igualmente, para efectos del estudio, tomando en cuenta la norma para la declaración de propiedades nutricionales y de salud⁷, se estableció una clasificación de los alimentos según su aporte de yodo. Aquellos que por cada 100 gramos de alimento aportaran entre 20-40 µg fueron considerados alimentos con moderado contenido de yodo representados por el grupo A y aquellos con una cantidad mayor a 40 µg alimentos con alto aporte de yodo, representados por el grupo B. Los alimentos bociógenos pertenecen al grupo C (anexo 3).

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23 M ét odos

• Sección IV: datos de antropometría: peso y talla. Las mediciones antropométricas fueron realizadas por personal de ecónomas previamente capacitadas. Las variables e índices estudiados fueron: peso (kg) y talla (cm) para la construcción del Índice de Masa Corporal gestacional (IMC) (kg/m²). Para medir el peso se utilizó una balanza digital electrónica marca XACTA Modelo XAC-150, capacidad de 150 kg, con apreciación de 0,1 kg.

La talla parada fue medida con una cinta métrica según el método de la plomada⁸. Para la categorización del IMC gestacional de acuerdo a las semanas de gestación se utilizó las gráficas de referencia chilenas de Atalah y cols ⁹.

• Sección V: valores de yoduria. Se recolectó una muestra casual de orina con un volumen de 5cc para cada embarazada en envases plásticos herméticamente cerrados e identificados, conservándolos en refrigeración, para ser trasladadas al Laboratorio de Química Analítica de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Los Andes, estado Mérida. El análisis se realizó siguiendo la metodología descrita por Dunn¹⁰. Los valores de yoduria se expresaron tomando en cuenta los rangos de mediana recomendados por la Consulta Técnica de la OMS¹¹, para categorizar la excreción urinaria en embarazadas.

Fase IV. Procesamiento de los datos

Incluye la revisión de las encuestas aplicadas (verificación de datos), transcripción de los datos, construcción de los cuadros de salida, revisión de la base de datos, vaciado de los datos en los cuadros de salida y análisis de los resultados.

Los resultados para variables cualitativas, se expresan en porcentajes y para los valores de yodurias se usó la mediana. El análisis estadístico combinó técnicas univariables, y en otros casos, se usó análisis bivariado, especialmente al asociar variables de yoduria con características demográficas, socioeconómicas y antropométricas. El procesamiento de los datos fue realizado a través del Software Epi Info versión 6.0. , Microsoft Office Excel 2003 y OpenOffice org 3.0 calc.

Fase V. Elaboración del informe final

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25 Caracterización de las embarazadas

IDENTIFICACIÓN

Embarazadas según edad

El 77,60% de las embarazadas de la Región Andina se ubicó dentro del grupo de 18-35 años de edad, siendo importante destacar que las menores de 18 y mayores de 35 años constituían el 17,54% y 4,86% respectivamente (Cuadro 1).

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y DE ENFERMEDADES TIROIDEAS Embarazadas según número de gestas

Un 41,75% de las embarazadas de la región andina ha tenido un sólo embarazo, seguido de embarazadas que han tenido 2 a 3 embarazos (40,38%) mientras que aquellas con 4 a 5 embarazos, representan el 13,34% (Cuadro 2).

Edad

(Años) Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Nº % Nº % Nº % Nº %

<18 51 17,00 53 18,66 51 17,00 155 17,54

18-35 228 76,00 223 78,52 235 78,33 686 77,60

>35 21 7,00 8 2,82 14 4,67 43 4,86

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Nota: 1 Embarazada del estado Mérida no informó

Cuadro 1: Embarazadas según edad. Región Andina, Venezuela, 2008

Resultados

Embarazos Táchira Mérida Trujillo Región Andina

1 118 39,34 126 44,36 125 41,66 369 41,75

2 - 3 119 39,66 117 41,20 121 40,34 357 40,38

4 - 5 47 15,66 30 10,56 41 13,66 118 13,34

6 y más 16 5,34 11 3,88 13 4,34 40 4,53

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Nota: En Mérida 1 embarazada no respondió

Cuadro 2: Embarazadas según número de gestas. Región Andina, Venezuela, 2008

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26 Instituto Nacional de Nutrición

Embarazadas según número de partos

El 44,58% de las embarazadas estudiadas, eran primigestas y el 41,62% presentó una paridad entre 1-2 veces.

(Cuadro 3).

Embarazadas según número de abortos

Por otro lado, se observa que el 85,08% de las embarazadas refirió no haber presentado abortos, mientras que en menor proporción encontramos que un 14,36% presentó 1 ó 2 abortos (Cuadro 4).

Embarazadas según antecedentes familiares directos de patologías tiroideas

Con respecto a la existencia de antecedentes de familiares de enfermedad tiroidea el 94,35% de las embarazadas refirió que no poseían algún tipo de antecedente; de las que respondieron afirmativamente (5,65%), el hipotiroidismo, hipertiroidismo y bocio fueron las más comunes (Cuadro 5).

Partos Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Ninguno 129 43,00 136 47,89 129 43,00 394 44,58

1-2 127 42,34 114 40,14 127 42,33 368 41,62

3-4 34 11,33 26 9,15 34 11,34 94 10,64

Más de 5 10 3,33 8 2,82 10 3,33 28 3,16

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Cuadro 3: Embarazadas según número de partos. Región Andina, Venezuela, 2008

Abortos Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Ninguno 252 84,00 241 84,56 260 86,66 753 85,08

1-2 45 15,00 43 15,09 39 13,00 127 14,36

3 y más 3 1,00 1 0,35 1 0,34 5 0,56

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Cuadro 4: Embarazadas según número de abortos. Región Andina, Venezuela, 2008

Patología Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Hipotiroidismo 5 1,67 6 2,10 2 0,66 13 1,47

Tumor en tiroides 2 0,66 1 0,36 1 0,33 4 0,45

Hipertiroidismo 5 1,67 2 0,70 3 1,00 10 1,13

Tiroiditis 3 1,00 2 0,70 3 1,00 8 0,90

Bocio 3 1,00 7 2,46 5 1,66 15 1,70

Sin antecedentes 282 94,00 267 93,68 286 95,33 835 94,35

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Cuadro 5: Embarazadas según antecedentes familiares directos de patologías tiroideas.

Región Andina, Venezuela, 2008

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27 Resultados

DATOS SOCIOECONÓMICOS

Embarazadas según nivel de educación

En relación al nivel educativo, se observa que del total de mujeres encuestadas un 42,54% no presenta nivel educativo, indicando que éstas no alcanzaron el noveno grado como nivel de educación básica. El 30,54% de las embarazadas culminó el nivel de educación media diversificada y el 17,87% reportó educación básica completa. El nivel educativo de técnico superior y universitario estuvo representado por el 7,69% y se reportó un bajo porcentaje de analfabetismo el cual representa el 1,36% de la población estudiada (Cuadro 6).

Embarazadas según ocupación

El 74,92% de las embarazadas se ubicó en la categoría desocupadas, ellas se dedicaban a estudiar, a oficios del hogar o alguna otra actividad sin recibir remuneración. El siguiente 25,08% trabaja fuera del hogar (Cuadro 7) (anexo 4-G).

Embarazadas según porcentaje de gasto mensual en alimento

El 34,70% de los hogares de las embarazadas gasta menos del 30% del ingreso familiar mensual para la adquisición de alimentos, sin embargo, el 65,30% está representado por aquellos hogares cuyo gasto mensual en alimentos se ubica por encima del 30% (Cuadro 8).

Nivel de Educación

Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Analfabeta 5 1,67 2 0,70 5 1,67 12 1,36

Sin Nivel 133 44,33 118 41,55 125 41,67 376 42,54

Básica 58 19,33 44 15,50 56 18,67 158 17,87

Media Diversificada 84 28,00 104 36,62 82 27,33 270 30,54

Técnico Superior

Universitario 6 2,00 8 2,81 19 6,33 33 3,73

Universitario 14 4,67 8 2,82 13 4,33 35 3,96

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Nota: En Mérida 1 embarazada no respondió

Cuadro 6: Embarazadas según nivel de educación. Región Andina, Venezuela, 2008

Ocupación Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Desocupadas 218 72,66 215 75,40 230 76,66 663 74,92

Ocupadas 82 27,34 70 24,60 70 23,34 222 25,08

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,0

Cuadro 7: Embarazadas según ocupación. Región Andina, Venezuela, 2008

(28)

28 Instituto Nacional de Nutrición

ESTADO NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICO

Embarazadas según diagnóstico nutricional antropométrico

Al evaluar el estado nutricional antropométrico de las embarazadas, considerando el Índice de Masa Corporal (IMC) gestacional, se encontró 46,66% de embarazadas con normo peso, 34,81% presentó malnutrición por exceso y 18,53%

malnutrición por déficit (Cuadro 9).

Evaluación del consumo alimentario

Embarazadas según frecuencia de consumo alimentos con alto contenido de yodo

En relación a la frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto contenido de yodo, destaca que el 70,29% de las embarazadas refirió consumir frecuentemente atún o jurel enlatado y el 48,81% apuntó a un consumo frecuente de queso amarillo fundido para untar. Sin embargo, la mayoría de los alimentos de este grupo no forman parte del patrón de consumo usual de las embarazadas, siendo la opción nunca la que presentó el mayor porcentaje en el consumo global de este grupo de alimentos (Cuadro 10) (anexo 4-H, I, J).

Diagnóstico Nutricional

Antropométrico Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Bajo peso 55 18,34 62 21,75 47 15,66 164 18,53

Normo peso 147 49,00 127 44,56 139 46,34 413 46,66

Sobrepeso 75 25,00 67 23,51 79 26,34 221 24,98

Obesidad 23 7,66 29 10,18 35 11,66 87 9,83

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Cuadro 9: Embarazadas según diagnóstico nutricional antropométrico.

Región Andina, Venezuela, 2008

Gasto Mensual en Alimentos (%)

Táchira Mérida Trujillo Región Andina

<30 99 33,00 105 37,64 100 33,68 304 34,70

30 - 50 112 37,34 96 34,40 88 29,62 296 33,79

51 - 80 63 21,00 50 17,92 73 24,58 186 21,23

81 - 100 17 5,66 16 5,74 24 8,08 57 6,51

>100 9 3,00 12 4,30 12 4,04 33 3,77

Total 300 100,00 279 100,00 297 100,00 876 100,00

Cuadro 8: Embarazadas según porcentaje de gasto mensual en alimentos.

Región Andina, Venezuela, 2008

(29)

29 Resultados

Frecuencia de consumo de alimentos con moderado contenido de yodo según número de respuestas de las embarazadas

El perfil de consumo de los alimentos con moderado contenido de yodo refleja que las embarazadas estudiadas presentaron un consumo frecuente de sardinas enlatadas en un 58,62% de los casos y en un 33,33% reportaron un consumo frecuente de margarina ligera. No obstante, a excepción de las sardinas enlatadas, para el resto de los alimentos de este grupo, más del 60% de la muestra reportó “nunca” consumirlo (Cuadro 11) (anexo 4-K, L, M) .

Frecuencia de consumo de alimentos bociógenos según número de respuestas de embarazadas

En cuanto al consumo de alimentos bociógenos, los mayores valores están representados por la opción de frecuencia nunca; sin embargo las embarazadas refirieron en un alto porcentaje el consumo frecuente de yuca y repollo con 62,10% y 57,47% respectivamente.

Por otra parte, menos del 25% de la muestra reportó consumo frecuente de brócoli y coliflor (Cuadro 12) (anexo 4-N, Ñ, O).

Alimento Frecuente Poco Frecuente Nunca Total

Nº % Nº % Nº % Nº

Pescados de mar como Merluza, Atún, Jurel, Pez

Espada, Caballa 275 31,18 149 16,89 458 51,93 882

Atún o Jurel Enlatado 620 70,29 103 11,68 159 18,03 882

Mariscos (Mejillones,

Ostras, Camarones) 20 2,27 94 10,65 769 87,09 883

Leche condensada 192 21,82 281 31,93 407 46,25 880

Queso amarillo fundido

para untar 432 48,81 75 8,47 378 42,71 885

Cuadro 10: Embarazadas según frecuencia de consumo alimentos con alto contenido de yodo. Región Andina, Venezuela, 2008

Otros pescados de mar como sardina, lenguado,

salmón 121 13,78 78 8,88 679 77,33 878

Sardinas enlatadas 517 58,62 105 11,90 260 29,48 882

Acelga 158 17,93 57 6,47 666 75,60 881

Margarina ligera 294 33,33 24 2,72 564 63,95 882

Cuadro 11: Frecuencia de consumo de alimentos con moderado contenido de yodo según

número de respuestas de las embarazadas. Región Andina. Venezuela, 2008

(30)

30 Instituto Nacional de Nutrición

Embarazadas según consumo de complejos vitamínicos

Cuando se indagó sobre la ingesta de suplementos nutricionales, el 82,38% de las embarazadas estudiadas afirmó consumir algún tipo de complejo vitamínico. Del total de embarazadas que contestaron afirmativamente (729 sujetos), el 42% consume suplementos que contienen yodo mientras que el 58% señaló productos sin yodo, como parte de su composición (Gráfico 1) (anexo 4-A,B)

Yuca 549 62,10 159 17,99 176 19,91 884

Casabe 18 2,04 14 1,59 850 96,37 882

Batata 46 5,22 39 4,42 797 90,36 882

Brócoli 184 20,86 76 8,62 622 70,52 882

Coliflor 209 23,64 87 9,84 588 66,52 884

Coles de bruselas 17 1,93 5 0,57 860 97,51 882

Mostaza 116 13,17 38 4,31 727 82,52 881

Semillas de linaza 57 6,47 25 2,84 799 90,69 881

Maní 169 19,12 153 17,31 562 63,57 884

Repollo 508 57,47 97 10,97 279 31,56 884

Cuadro 12: Frecuencia de consumo de alimentos bociógenos según número de respuestas de embarazadas. Región Andina, Venezuela, 2008

Gráfico 1: Embarazadas según consumo de complejos vitamínicos.

Región Andina, Venezuela, 2008

Complejos vitamínicos n=885 embarazadas.

Complejos vitamínicos con yodo n=729 embarazadas.

(31)

31 Resultados

Embarazadas según marca de sal consumida

El 56,92% de las embarazadas reportó consumir la marca de sal Bahía, seguidamente Cristal y Esmeralda con un 8,11%

y 5,85%, respectivamente, de un total de 20 marcas comerciales (Cuadro 13).

Yodurias

Rango en la mediana de yoduria en las embarazadas

La mediana de excreción urinaria de yodo en la muestra estudiada fue de 174 µg/L, encontrándose dentro de los valores normales según las referencias para este grupo, establecidas por la OMS¹¹ (Cuadro 14).

Embarazadas según nivel de excreción urinaria de yodo.

El 39,89% de las embarazadas presentó valores adecuados, seguido de 37,29% para el rango de valores insuficientes (Cuadro 15).

Cuadro 13: Embarazadas según marca de sal consumida. Región Andina, Venezuela, 2008

Marca de Sal Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Bahía 208 71,23 113 58,55 107 40,07 428 56,92

Cristal 14 4,80 12 6,22 35 13,11 61 8,11

Esmeralda 18 6,16 9 4,67 17 6,37 44 5,85

Sol 0 0,00 4 2,07 21 7,87 25 3,32

Del Mar 0 0,00 6 3,10 15 5,62 21 2,79

Marina 0 0,00 5 2,59 7 2,62 12 1,60

Otras Sales 52 17,80 44 22,8 65 24,34 161 21,41

Total 292 100,00 193 100,00 267 100,00 752 100,00

<150 150 - 249 250 - 499

>500

Insuficiente Adecuado Mas que adecuado Valor de la Mediana

en Embarazadas

µgI/L Estado del Yodo

Cuadro 14: Rango en la mediana de yoduria en las embarazadas

Excesivo

(32)

32 Instituto Nacional de Nutrición

Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Táchira

Tres de los diez municipios evaluados en el estado Táchira presentaron una mediana de yoduria menor a 150 µg/L (Jáuregui, San Judas Tadeo, Panamericano) de los cuales, el municipio Panamericano mostró una mediana menor de 100 µg/L (Gráfico 2).

N=300 embarazadas

Cuadro 15: Embarazadas según nivel de excreción urinaria de yodo.

Región Andina, Venezuela, 2008

Rangos de Yodurias (µgI/L)

Insuficiente

(<150) 120 40,00 135 47,37 75 25,00 330 37,29

Adecuado (150 - 249 )

149 49,66 112 39,30 92 30,67 353 39,89

Más que Adecuado

(250 – 499) 31 10,34 38 13,33 131 43,67 200 22,60

Excesivo

(>500) 0 0,00 0 0,00 2 0,66 2 0,22

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Gráfico 2: Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Táchira, Venezuela, 2008

0 50 100 150 200 250 300

Mediana de yodurias (µgI/L)

Municipios

(33)

33 Resultados

Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Mérida

Cuatro de los diez municipios evaluados en Mérida mostraron una mediana de yoduria menor a 150 µg/L (Rangel, Tovar, Guaraque y Aricagua); de estos Aricagua mostró una mediana menor a 100 µg/L (Gráfico 3).

Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Trujillo

En el estado Trujillo, sólo el municipio Pampan presentó una mediana de yoduria menor de 150 µg/L (Gráfico 4).

Gráfico 3: Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Mérida, Venezuela, 2008

N= 285 embarazadas

Gráfico 4: Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Trujillo, Venezuela, 2008

N=300 embarazadas 0 50 100 150 200 250 300

0 50 100 150 200 250 300

Mediana de yodurias (µgI/L)

Municipios Aricagua

(34)

34 Instituto Nacional de Nutrición

Excreción urinaria de yodo según trimestres de embarazo

Se observa que el comportamiento de la mediana según trimestre de embarazo fue similar. El valor más alto se presentó en el grupo de embarazadas que se encontraban en el primer trimestre con una mediana de 181 µgI/L, seguido del tercer trimestre sin alcanzar el valor observado en el primer tercio de la gestación. El segundo trimestre presentó el menor valor, siendo estas diferencias encontradas no significativas (Cuadro 16).

Embarazadas según trimestre de embarazo y yoduria

De las 330 embarazadas que presentaron yodurias insuficientes (42,67%) se encontraban en su mayoría en el 2do trimestre de embarazo y las 353 embarazadas que presentaron yodurias adecuadas (42,16%) se encontraban en el 1er trimestre (Gráfico 5) (anexo 4-C)

Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazo

Al clasificar las medianas en el estado Táchira según trimestres de embarazo y municipios, Jáuregui, Panamericano y San Judas Tadeo presentaron valores por debajo de 150 μg/L en embarazadas del primer trimestre; en el segundo trimestre Jáuregui, Uribante, Panamericano y Ureña igualmente presentan valores por debajo del adecuado; y las del tercer trimestre con déficit según las yodurias, están ubicadas en Panamericano, Fernández Feo y San Judas Tadeo (Cuadro 17) (anexo 4-D).

Cuadro 16: Excreción urinaria de yodo según trimestres de embarazo.

Región Andina, Venezuela, 2008

Trimestre Valor de la mediana (µgI/L)

1ero 169,50 167,00 251,50 181,00

2do 158,00 147,50 209,50 163,00

3ero 171,50 149,00 212,50 176,00

Gráfico 5: Embarazadas según trimestre de embarazo y yoduria.

Región Andina, Venezuela, 2008

N= 885 embarazadas

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Insuficiente Adecuado

Mas que adecuado Excesivo

1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre

(35)

35 Resultados

Excreción urinaria de yodo según municipio y trimestre de embarazo

En el estado Mérida; los municipios Aricagua, Guaraque, Tovar y Rangel presentaron valores por debajo de 150 μgI/L en embarazadas pertenecientes a los tres trimestres; además las embarazadas de segundo trimestre se encontraron con déficit en los municipios Campo Elías y Rivas Dávila, y las del tercer trimestre en Campo Elias y Tulio Febres Cordero (Cuadro 18) (anexo 4-E).

Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazo

El estado Trujillo arrojó resultados adecuados de medianas de yoduria en comparación con el resto de los estados, siendo Pampan el único municipio que presentó valores por debajo de los rangos de normalidad (150 μgI/L) en los tres trimestres (Cuadro 19) (anexo 4-F).

Cuadro 17: Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazo.

Estado Táchira, Venezuela, 2008

Municipio Trimestres

1ero 2do 3ero

Jáuregui 142,50 143,00 160,00

Uribante 165,00 139,50 163,50

Francisco de Miranda 182,50 163,50 165,00

Junin 258,00 234,00 288,50

Panamericano 91,00 86,50 144,00

San Cristóbal 304,00 235,50 210,50

Seboruco 173,00 161,00 177,50

Fernández Feo 165,50 176,00 145,00

San Judas Tadeo 135,50 156,00 116,00

Ureña 175,00 95,50 179,50

Cuadro 18: Excreción urinaria de yodo según municipio y trimestre de embarazo.

Estado Mérida, Venezuela, 2008

1ero 2do 3ero

Aricagua 110,50 60,50 84,00

Guaraque 124,00 71,00 140,50

Tovar 113,50 128,00 74,50

Rangel 122,00 128,00 121,50

Campo Elías 189,00 136,50 141,50

Tulio Febres Cordero 174,00 174,00 111,50

Libertador 163,50 185,00 221,00

Rivas Dávila 174,50 141,00 199 ,00

Sucre 198,50 235,50 195,50

Pueblo Llano 262,00 284,50 213,50

(36)

36 Instituto Nacional de Nutrición

Embarazadas según consumo de alimentos altos en yodo y valor de yoduria

Al clasificar a las embarazadas según yodurias y consumo de alimentos con alto contenido en yodo, se puede observar que para todas las opciones de frecuencia de consumo, las medianas de yodurias en la Región Andina se encuentran dentro de los rangos adecuados, presentándose el valor más alto para las opciones “frecuente” y “poco frecuente”

(Cuadro 20).

Embarazadas según consumo de alimentos moderados en yodo y valor de yoduria

Las embarazadas que refirieron “nunca” consumir alimentos moderados en yodo, presentaron el valor más alto de yoduria en la Región Andina, a excepción de los estados Táchira y Trujillo donde la opción “poco frecuente” presentó el valor de yoduria más alto (Cuadro 21).

Cuadro 19: Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazo.

Estado Trujillo, Venezuela, 2008

1ero 2do 3ero

Boconó 243,00 226,00 287,00

Urdaneta 273,00 271,50 288,50

Carache 277,00 261,00 256,50

Trujillo 237,00 219,50 201,50

Pampan 111,00 138,50 143,00

Valera 224,50 225,50 195,00

Escuque 363,50 187,50 174,00

Pampanito 243,00 242,50 304,50

Bolívar 273,00 114,50 185,50

Monte Carmelo 223,50 180,50 184,00

Cuadro 20: Embarazadas según consumo de alimentos altos en yodo y valor de yoduria.

Región Andina, Venezuela, 2008

Consumo Valor de la Mediana de Yoduria (µgI/L)

Frecuente 131,80 158,75 222,50 158,75

Poco frecuente 118,50 159,80 255,00 159,75

Nunca 132,00 152,00 224,00 152,00

Cuadro 21: Embarazadas según consumo de alimentos moderados en yodo y valor de yoduria. Región Andina, Venezuela, 2008

Consumo Valor de la Mediana de Yoduria (µgI/L)

Frecuente 114,00 148,50 218,00 148,50

Poco frecuente 147,00 156,00 245,00 156,00

Nunca 123,00 158,50 233,00 158,50