UNA NUEVA RAZÓN PARA SONREIR.
Bienvenido a Delta Dental
S U G U Í A P A R A U N A B O C A S A N A D E P O R V I D A .
Bienvenido a Delta Dental, el plan dental N
o1 del país. Nos complace asociarnos con usted para ayudarlo a tomar las medidas correctas para mantenerse sano...de por vida. Usted obtiene más con Delta Dental porque somos especialistas en salud bucal:
• Los mejores y más modernos benefi cios dentales. Delta Dental le da todo lo que necesita en un plan dental, con el 100% de cobertura en la mayoría de los servicios de atención preventiva.
• La información y la atención que necesita. A través de nuestro exclusivo programa Healthy Mouths for Life (Bocas sanas de por vida) trabajaremos con usted para asegurarnos de que tenga la información más reciente, esté tomando las medidas preventivas correctas y tenga todos los benefi cios que necesita para permanecer sano.
• La red de dentistas más grande del país. Tenga la certeza de que tendrá cobertura; 3 de cada 4
dentistas del país participan en una red Delta Dental.
Cómo empezar — Cómo utilizar su plan dental.
Los detalles de su cobertura específi ca, incluyendo qué tipo de plan tiene, qué se cubre y si tiene un deducible están indicados en su hoja de Resumen de Benefi cios. Si no ha recibido este documento, visite nuestra página en Internet para obtener más detalles sobre su cobertura o comuníquese con su administrador de benefi cios del empleado, quien le podrá suministrar una copia.
Dentro de los 10 días siguientes a su inscripción ofi cial, recibirá dos tarjetas idénticas de identifi cación de Delta Dental (ID) que indican información importante, como nuestro número de servicio al cliente, su número de suscriptor individual y el número de grupo de su
¿Necesita comunicarse con nosotros?
Llame al 1-800-872-0500 o visite www.deltadentalma.com.
empleador. Ambas tarjetas se emiten a nombre del suscriptor pero todas las personas cubiertas por su plan pueden utilizarlas. Es importante que traiga su tarjeta de identifi cación de Delta Dental cuando visite al dentista para que el profesional pueda procesar su reclamo correctamente.
SU TARJETA DE IDENTIFICACIÓN
Su número de identifi cación
Código del plan
Información de contacto para preguntas sobre el plan
Name of your
Delta Dental Plan
Nombre del plan
Ventajas para los miembros
Bocas sanas de por vida: nuestro objetivo para usted.
El programa Bocas Sanas de por Vida (Healthy Mouths for Life) es un benefi cio único en su tipo, ofrecido únicamente para los miembros de Delta Dental, que lo ayuda a proteger su sonrisa.
Consejo para los dientes:
El cuidado adecuado de sus dientes y encías puede prevenir la enfermedad periodontal que, a su vez, podrá reducir el riesgo de cardiopatías, ACV y diabetes.
Es increíble que 3 de cada 4 dentistas del país participan en una red Delta Dental. Para confi rmar si su dentista participa en nuestra red o encontrar un nuevo dentista, simplemente visite www.deltadentalma.com (y haga clic en el enlace ‘Find a Dentist’ [Encuentre un dentista]) o llame al servicio al cliente de Delta Dental.
Recuerde que no es necesario elegir un dentista que participe en la red Delta Dental, aunque hacerlo le aportará el mayor valor y la mejor cobertura. Sus benefi cios de Delta Dental cubren los servicios proporcionados por dentistas que no están en nuestra red, aunque es probable que sus gastos de bolsillo sean más altos. (Consulte la sección ‘Procesamiento de Reclamos’ en las páginas 5 y 6 de este folleto para obtener más información.)
CÓMO ELEGIR EL DENTISTA QUE DESEA.
• Información personalizada. Si tiene caries o enfermedad peri- odontal, le proporcionaremos la información que necesite sobre maneras fáciles e inteligentes de mejorar su salud bucal.
• Benefi cios mejorados. En función de su estado de salud indi- vidual, nos aseguraremos de que tenga los benefi cios que necesita para mejorar su salud bucal, como una cobertura extendida para selladores, limpiezas periodontales adicionales por enfermedad periodontal y pasta dental con fl uoruro recetada.
Procesamiento de reclamos facilitado.
En Delta Dental, queremos que su visita al dentista sea lo más placentera y fácil
posible:es un compromiso que asumimos con seriedad. Después de todo, cuánto más fácil hagamos las cosas para usted, más probabilidades habrá de que regrese para visitas regulares (lo que signifi ca una mejor salud bucal, algo que nos interesa). Es por eso que con Delta Dental usted obtiene los siguientes benefi cios convenientes:
BENEFICIOS CONVENIENTES DE DELTA DENTAL
• No hay formularios para completar. Su dentista de Delta Dental maneja todo el papeleo para usted.
• Sin facturación de saldos. A los dentistas de Delta Dental no se les permite ‘facturarle saldos’. Esto signifi ca que nuestros dentistas deben aceptar el monto permitido por Delta Dental para un procedimiento como pago completo. No pueden facturarle por ninguna diferencia entre lo que les pagamos y lo que normalmente cobran para un procedimiento.
• Coordinación de benefi cios. Si su familia está cubierta por más de un plan dental (o por un plan médico que brinda cobertura dental), Delta Dental coordinará los benefi cios con otros proveedores. Los pagos totales de todos los proveedores no puede exceder el cargo permitido para el servicio.
CUANDO VISITA A UN DENTISTA QUE ES MIEMBRO DE LA RED DE DELTA DENTAL
Simplemente entréguele su tarjeta de identifi cación de Delta Dental y su dentista manejará todo el papeleo y presentará su reclamo a Delta Dental. Si sus servicios no están cubiertos en su totalidad, Delta Dental le enviará una notifi cación de Explicación de Benefi cios con el detalle de lo que se pagó según la cobertura de su plan y el saldo restante adeudado a su dentista. Si recibe un tratamiento que no está cubierto por su plan, si recibe un tratamiento después de haber alcanzado su límite máximo de benefi cios anual o si recibe tratamiento que hará que exceda su límite máximo de benefi cios, se le podrá facturar según la tarifa normal del dentista en lugar de la tarifa negociada de Delta Dental.
¿Necesita comunicarse con nosotros?
Llame al 1-800-872-0500 o visite www.deltadentalma.com.
CUANDO VISITE A UN DENTISTA QUE NO ES MIEMBRO DE LA RED DELTA DENTAL
Provide your dentist with your Delta Dental ID card and your dentist will collect his/her fees directly from you when services are performed or later by sending you a bill. You’ll be reimbursed by Delta Dental for all or part of your payment (depending upon your coverage plan) after you submit a claim form to Delta Dental of MA, P.O. Box 9695, Boston, MA 02114. Claim forms can be printed from the ‘Members’ section of our website at www.
deltadentalma.com. Delta Dental’s payment for services received from non-participating dentists is based on either the dentist’s fee or the maximum plan allowance for non-participating dentists, whichever is lower. If you utilize the services of a non-participating dentist whose fees are higher than the maximum plan allowance, you will be responsible for the difference between Delta Dental’s payment and the dentist’s total submitted charge.
OTRA INFORMACIÓN SOBRE RECLAMOS:
• All claims must be submitted to Delta Dental within one year from the date of service.
• Ask your dentist to submit a pre-treatment estimate to Delta Dental for any procedure that exceeds $300. This will help you estimate in advance any out-of-pocket expenses you may incur and will confi rm that the services you’re having are covered under your dental plan coverage.
• If a claim is denied, you can request an appeal by writing to Delta Dental within 180 days of receiving notice on the claim. Send appeals to Delta Dental, P.O.
Box 9695, Boston, MA 02114.
• Under your plan’s subrogation clause, you may be required to reimburse Delta Dental for claim payments if you also receive payment from a third party who is held liable for any injury that required dental care.
• To avoid any unexpected out-of-pocket expenses, we recommend that you visit our website or call Delta Dental customer service to determine your remaining benefi ts and what treatments are/are not covered.
Consejo para los dientes:
Agregar fl uoruro a su dieta y a la limpieza de sus dientes puede mejorar el esmalte de los mismos haciéndolos más resistentes a las caries.
Ventajas para los miembros Todo lo que necesita online.
Nos puede visitar en Internet en www.deltadentalma.com y acceder las 24 horas del día a todas las necesidades de su plan Delta Dental:
• Acceda a la información de planes — vea los detalles de su plan de benefi cios incluyendo máximos y deducibles y cuántos dólares en benefi cios ha utilizado hasta la fecha.
• Examine la condición de elegibilidad — consulte la información de
• Controle el estado de sus reclamos — obtenga su número de rec- lamo, fecha y alcance del servicio, situación del reclamo y el pago de Delta Dental del reclamo o del monto que usted adeuda.
• Encuentre un dentista — utilice nuestro directorio en tiempo real y actual para ver si su dentista forma parte de nuestra red.
• Reemplace tarjetas de identifi cación — si perdió su tarjeta o se la robaron, puede imprimir una tarjeta temporal desde Internet.
• Encuentre información importante sobre salud bucal — acceda a los artículos más recientes, boletines relacionados con el tema y enlaces a otros sitios Web que contengan información importante sobre cómo mantener sus encías y dientes lo más sanos posible.
INFORMACIÓN AL ALCANCE DE SU MANO.
LÍNEA DE ACCESO AL SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE DE DELTA DENTAL.
1-800-872-0500
Lunes a jueves: de 8:30 a.m. a 8:00 p.m.
Viernes: de 8:30 a.m. a 4:30 p.m.
Contestador automático las 24 horas, disponible después del horario de trabajo y los fi nes de semana.
PÁGINA DE INTERNET DE DELTA DENTAL
Visite www.deltadentalma.com para acceder al instante, las 24 horas del día toda la información importante de
su plan, junto a información y consejos útiles y más recientes sobre salud bucal.
SERVICIOS DE TRADUCCIÓN.
Delta Dental ofrece un servicio de traducción a idiomas
extranjeros facilitado a través de la Línea de Idiomas de
AT&T que permite a nuestros asociados del servicio de
atención al cliente acceder a un traductor que los ayude
en 140 idiomas con los miembros que no hablan inglés.
CUANDO ASÍ LO SOLICITE, USTED O UN MIEMBRO DE SU FAMILIA CON COBE- RTURA CONTARÁN CON SERVICIOS DE INTERPRETACIÓN Y TRADUCCIÓN RELA- CIONADOS CON LOS PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
Arabic:
Cambodian (Khmer):
Chinese (Traditional):
French:
Greek:
Haitian Creole:
Italian:
Laotian:
Portuguese (EU):
Russian:
Spanish (LA):
PREGUNTAS FRECUENTES.
¿CUÁNTO TIEMPO TOMARÁ EL PROCESAMIENTO DE MI RECLAMO?
Más del 98% de los reclamos procesados a través del sistema automatizado de reclamos de Delta Dental se pagan en menos de 15 días hábiles (si están completos y se puede verifi car la elegibilidad). Si debe un saldo, se le enviará una notifi cación de Explicación de Benefi cios.
Este documento resumirá los servicios que recibió, el monto que pagamos al dentista participante y su copago o monto deducible (si corresponde).
¿NECESITO UNA DERIVACIÓN SI VISITO A UN ESPECIALISTA?
Si es miembro de Delta Dental Premier o Delta Dental PPO, no necesita una derivación para recibir atención de un especialista. Sin embargo, lo alentamos a utilizar los servicios de los especialistas de la red para maximizar su cobertura de benefi cios. Si necesita ayuda para localizar a un especialista en su área, comuníquese con nuestro departamento de servicio al cliente.
MIS BENEFICIOS PROVIENEN A TRAVÉS DE COBRA (SIGLAS EN INGLÉS DE LA LEY DE CONCILIACIÓN DE PRESUPUESTO CONSOLIDADO COLECTIVO).
¿QUIÉN SE OCUPA DE ELLOS?
Delta Dental of Massachusetts cumple con las normas y reglamentos de COBRA y acepta a los participantes de COBRA existentes. Sin embargo, no nos hacemos cargo de la responsabilidad del empleador de notifi car, facturar y administrar la legislación de COBRA.
¿CÓMO AVERIGUO CUÁLES SON EXACTAMENTE MIS BENEFICIOS?
Simplemente haga clic en el enlace ‘Benefi t Inquiry’
(Preguntas sobre benefi cios) en www.deltadentalma.
com (en la sección ‘Members’ [miembros]) y regístrese.
Una vez registrado, podrá ver sus benefi cios, controlar el estado de un reclamo y verifi car su deducible y máximo anual restante. Para registrarse, simplemente ingrese su número de identifi cación de suscriptor, apellido y fecha de nacimiento. También recibirá una copia de su Resumen de Benefi cios por parte del administrador de benefi cios de su compañía durante la inscripción.
Consejo para los dientes:
Cambie su cepillo de dientes regularmente, al menos cada 4 ó 6 semanas. Las cerdas viejas y gastadas no
GLOSARIO DE TÉRMINOS IMPORTANTES.
Extras que le encantaran
Con Delta Dental, realmente obtendrá lo mejor en benefi cios dentales y salud bucal. Es por eso que le hemos dado algunas características agregadas para ayudarlo a lograr el nivel más alto de salud bucal como:
• Mentas y goma de mascar con Xylitol: Como miembro del plan Delta Dental, recibirá descuentos en gomas de mascar y mentas especiales incluyendo el ingrediente activo Xylitol, que ayuda a
combatir la descomposición de los dientes y reducir las caries. Para recibir un descuento, ingrese en www.epicdental.com/deltaden- talma y use el código de promoción DMA25FT. .
• Información sobre salud bucal: Para obtener la información más reciente sobre salud bucal y acceder a los últimos artículos y bo- letines relacionados con el tema, y enlaces a otros sitios Web, visite www.deltadentalma.com/oralhealth/index.asp.
BENEFICIOS MÁXIMOS – el monto máximo en dólares que un programa pagará por el costo de atención dental incurrido por una persona o familia en un período de tiempo específi co, generalmente un año.
DEDUCIBLE – el monto por los cargos que el miembro debe pagar al dentista antes de que el plan de seguro realice los pagos.
RED – un grupo de dentistas que mediante contrato aceptaron brindar tratamiento de acuerdo con las pautas administrativas para un programa de benefi cios dentales
determinado.
DENTISTA NO PARTICIPANTE – cualquier dentista que no tenga un acuerdo contractual con Delta Dental para proporcionar atención dental al los miembros de un programa de benefi cios dentales.
DENTISTA PARTICIPANTE – un dentista que ha realizado un Contrato de Dentista Participante con el plan y brinda servicios de atención dental a los miembros.
Para defi niciones de más términos importantes, visite la sección ‘Members’ (Miembros) de nuestra página en Internet.
A continuación se proporciona una lista de términos importantes para ayudarlo a entender mejor su paquete de benefi cios:
Delta Dental of Massachusetts
•465 Medford Street
•Boston, MA 02129-1454 www.deltadentalma.com
•1-800-872-0500
Esta guía se aplica a los planes Delta Dental Premier y Delta Dental PPO (excluyendo el plan Delta Dental PPO Value).
Esta información debe servir únicamente como una guía de su plan de benefi cios dentales. Para obtener información detallada sobre su plan de grupo, cláusulas añadidas, términos y condiciones o sobre las restricciones o exclusiones, lea el Certifi cado del Suscriptor.
Las copias del Certifi cado del Suscriptor están disponibles a través de su administrador de benefi cios.
Concesionario independiente de la Asociación de Planes Delta Dental. ®Marcas registradas de la Asociación de Planes Delta Dental.
©2011 Delta Dental of Massachusetts. SP576 (5/11) 20M
