Sistemas de información y vigilancia epidemiológica de las encefalitis equinas en Colombia :Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis Equina del Este, Encefalitis Equina del Oeste, y Encefalitis del Nilo Occidental

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(1)I Instituto a Nacionalde t Salud. :r. $. ,*o. GE g|¡. *rnn**o,. ^é. "_ry"tlpEru. @. deAgricultura Ministerio Y Rural Desarrollo tLberodvOrd¿ f. DEINFOR}TACÉN ¡I¡TE}IA EPIDET'IIOLóGICA YVIG¡LANCIA DELA¡ENCEFALITI¡ ENCOtOlttBlA EOUINAI del Este, Equina Encefal¡tis Venezolana, Equina Encefal¡tis del Nilo Oqcidentol del Oestey Lncefalitis Equina Encefal¡t¡s. 2AO4 Bogotá,.

(2) l s B N :9 s 8 - 8 2 1 43 9 - 7 Pubicación del ICA Tipode Pub'icación. GLríaMetodológ,ca Editor,Gtrpo translerenci¿ de tecnología C ó d i s oO: O1 1 . 0 90 4 Ejemplares: 200 ProoucoóN¡otronl,lL, y encuadernacrón Diseño, fotomecánico, impresión. -,/- /-?:roDunED¡oJ. y audilt9llaes J_-./ J POoufloS eo|Cf ates wwwprooumeoos,com Teléfono: 988 5338 - Bogotá,DC. d, lj,'ir¡.',,{,.ti.'j,,1 It ^(i t ,P".

(3) ENCOLOMBIA EQUINAS DELASENCEFALITIS EPIDEMIOLÓGICA Y VIGILANCIA stsTEMADElNFoRMAclÓN. CONTENIDO. INTRODUCCION DELSISTEMA PARAELDESARROLLO CRíTICAS 1 ACTIVIDADES EOUINAS DELASENCEFALITIS Y VIGILANCIA DEINFORMACIÓN de laboratorio del diagnóstico 1 .1 . Fortalecimiento epidemiológica 1 .2. Caracterización intersectori¿l 1 .3 . Colaboración sanitaria de l¿ cultura 1.4. Fomento. 7 7 1 1. 2.DEFINICIONES 2.1 . Generales 2 . 2 . E ná q u i d o s 9 . 3 . E nh u m a n o s en humanos clínica 2-3.1. Descripción de caso 9. 3 .2 . Clas¡ficación I. '10 10 10 10 10. tl. 2 . , 3. 2 . | . L a s o p r o o d o l e. 2 .3 ,9.2, Casoconfirmado. Y VIGILANCIA DEINFORMACIÓN DELSISTEMA 3 COMPONENTES EOUINAS DELASENCEFALITIS EPIDEMIOLÓGICA DELNILOENCOLOMBIA Y ENCEFALITIS local 3.1, Ecología y monitoreo de datosmeteorológicos estacional 3.9. Dinémica en vertebrados 3 -3. Vigilancia .1 d¿ .usoshumanos 3 .3. . Mgilancia de los casosen équidos 3 .3 .2. Vigilancia 3 , 3 .3 . Vgilanciade casosen aves en otrosvertebrados 3.3.4. Vigilancia 3 . 3 . 4 . 1 .R e s e r v o r i o s centinelas 3 .3 .4.2. Animales de los mosqurtos 3 .4. Vigilancia epidemoepizoóticos 3.4. I . Vectores de los focos¿nzoóticos 3.5. Estudios (EEV) venezolana equina 3.5..1. Encefal¡t¡s delestc(EEE) equina 3.5 .9. Encefalitis. 9m'"*--,. E.@@. 11 11 11. 12 12 ,1 (). 13 13 IJ. 13 .1 /l. tf tf,. to. F.

(4) SISTEMADE INFORMACIóNY VIGILANCIAEPIDEMIOLóGICA DE LAS ENCEFALITIS EQUINASEN. 4 RESPONSABILIDADES DELOSLABORATORIOS Y TIPOS DEDIAGNÓSTICO DELASENCEFALÍTIS EOUINAS 4, 1 . Responsabilidades de loslaboratorios 4.9. Diagnósticos: 4.2.1. Diagnóstico de laborarorío parala EE! EEEv EEO 4 .2.1.1 . Muestr¿s paraaislomiento viral 4 .2.1 .2 . Muestras pdrdexdmen serológico 4 .2.1 .3 . Mueskospardexdmen histopotológico 4.9 -2. Diagnóstico de la encefalitis del Nilo occidental 4.2.9.1. De[iniciones de casos en encefalitis del Nilo occidental 4.2.3. Enpaquey kdnsport€ de lasmueskas, 4 -9-4. lnterpretación de resultados de l¿boratorio 4.9.4.1. Resultados poraislamiento viral 4.2.4.2. Resultados por serología 4.9.5. Diagnóstico diferencial. 5 ESTRUCTLIRA DELSISTEMA. ó. 8. 0 1 1 1 1. 5..1.Sensores y unidades notiticadoras 5.2. Nivellocaf 5,3. Nivelregional 5,4. Laboratorios de diagnóstico 5.5. Nivelnacíonal. z. ó OPERACIÓN DELSISTEMA ó. 1. Notificación inmediata de síndromes neurológicos en équroos ó.2. Notificación inmediat¿ de casosprobables en humanos ó.3 -Notificac¡ón ¡nmediata de resultados de laboratorio ó- 4 . Notificaciónde alertade brctes ó.5. Repo*esemanal de presencia o ausencia de encetalitis equrnas ó. 5. 1 . N¡vellocal 6.5.2. Nivelregional ó,ó, Información de operaciones de emergencia duranteepidemias ó. 7 . Salidas de fnformación del Sistema 6.7 .1 Boletínepidemiológico semanal 6.7 .2. Boletín epidemiológico quincenal 6.7 .3 . Boletín mensu¿l 6.7 .4. Boletín epidemiológico anual ó.8, Informes a Entidades Intern¿cronares ó,9. Flujode la información JI. 7 7 7 7 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS. ss,**'. t t¡ ,-. 'fl"qjirytrS. 3 3 J. 3 I. ^ rl. ',|. 5 5 5 5.

(5) ENCOLOMBIA EQUINAS DELASENCEFALITIS EPIDEMIOLÓGICA YVIGILANCIa stsTEMADEINFORMACIÓN. INTRODUCCION. (EEV) y l¿ encelalitis equinadel este(EEE) equinauenezolana la encetalitis En Colomb¡a, poniendoa suvezen y asnales), mulares brotesen áquidos(caballares, c¿us¿ndo continúan proSramds de vigilancia de instrumentar porlo quela necesidad humanas, riesSo a poblaciones de la Salud(OPS), el InsPanameric¿na es cadarez mayor,LaOrganización epiJemiológica de Salud(lNS), hanel¿bora(lCA) v el Instituto N¿cion¿l Agropecuario t¡tutoColombiano en seiselementos basada equinas de lasenc¿f¿litis epidemiológica do la guíaparala vigilancia la te, debens¿rtenidosen cuentaparaaumentar que, en su conjuntoo independiantemen estaciolocal;dinámic¿ de vigilanciaEllosson,Ecología predictiva de lossist¿mas capacidad vigilancia vertebrados; de los huéspedes vigilancia de datosmeteorológicos; naly monitoreo El de loscasosen hum¿nosde cdsosen dvesy vigilancia de loscasosen équidos;vigilancia paraalertar sobre proveein[ormación conestoselementos de losdatosrelacionados monitor¿o conel finde que saludy medioómbiente, de agricultura, a l¿sautoridades fundadas sospechas y control' de prevención lasmed¡das setomenoportunamente del Nilo occidental en 1999 de la encefalit¡s y a raízde la introducción Adicionalmente pdra€std def;n¡dode vigllancia contarcon un sistema a Norte América,es ¡nd¡spensable haciaAmér¡cadel Sur, que amendza con extenderse patología tequiere de estasencefalitis, epidemiológica de la vigilancia y mantenimiento La activación del saludy ambiente de agricultura, entr¿lossectores conjuntoy coordinado d¿ un esfuerzo y de la comunidad de ganodocaballar, activade los propietarios país,con la participación lasdiversas deberácoordin¿r El sistem¿ técnic¿internacion¿|. de cooperación lasagencias menleen el tiempoy en el y disponeroportuna analizar a recolectar, tendientes actividades su que condicionan y de Iosfactores de la enfermed¿d de datossobrela conducta esoacio orev¿lencia-. -. tmer*' -s@e.

(6) ENCOLOMBIA EQUINAS DELASENCEFALITIS EPIDEMIoLóGlca YVIGILANCIa stsTEMADEINFORMACIóN. DELSISTEMA PARAELDESARROLLO CRíTICAS 1. ACTIVIDADES EOUINAS Y VIGILANCIADELASENCEFALITIS DEINFORMACIÓN. del diagnósticode labor¿torio I .1 . Fo¡talecimiento El di¿gnósticode labor¿torioes imprescindiblepara la operaciónadecuadadel programade vigilanciaepided¿ control miológica. Dad¿ l¿ cantidadde ¿nle,medades o[ic¡al,es de prioridadpórd el Estddo,mantenere imple-. Así mismo,paísesvecinosque no dispongande f¿cilidades acuerde laboratorio,podránestablecer parael diagnóstico de Colombia' con los laboratorios dos de col¿boración epidemiológica 1.9. Caracterización. propiciaspara pdr¿estaspatologías, Colombia es una zona con características mentdrnuevdstécnicasdiagnósticds de la EEV y EEE, razónpor la que es continúode insumosrequeridospara la presentación el suministro asegurar (para la EEV) la cobertur¿de v¿cuel diagnóstico,y dotar de los equiposda laboratorioy de importanteconocer qu€ tdnto los diagnósticos nacióny la vigilanciavectorial,ya que con el paso de los paragardntrzdr oficin¿necesarios inmunesserá añosla poblaciónde équidossobrevivientes por animalessusc€ptibles- Por lo anterior, reemplazada en la conÉirma- es fundamentalel monitoreopermanent¿del estado de Teniendoen cuent¿el papel fundamental de los équidos, principalesmultiplicadores ción oportunade estasencefalitis,se consideraimposter- inmunización y de de uacunación los registros gableel fo*alecimianto de la capdcidddde los l¿boratorios de los virus,manteniendo seanoportunos de los resultados como l¿ comunicación. de diasnóstico(lCA-CEISA e INS) Así por ejemplo, m o v i l i z a c i ódne ¿ n i m a l e s , parala encefalitis equinavenezolana , se deberácontarcon y enseñaque m¿pascomo los que se basan La experiencia las técnic¿sde l¿boratorioque permitanel aislamiento viral,con propósitosde compararlascarac- en las zonasde vid¿, permitenidentificarlas regionesen cdr¿cterización endémica donde existenvirusendémicos,otrasdonde puedensurgir con ld transm¡s¡ón terísticas de los virusasoci¿dos y con la enfermedadclínicade humanosy solípedos(epi- b r o t e sy a q u e l l a sq u e p e r m a n e c e t ái nnd e m n e sE. n e s t a s conocerl¿s poblaciones regionesa iesgo, seráneces¿rio d¿mica). de équidos y humanae identiticara los posiblesresery vector€sde virus. Estudiosserológicos de la OMS para arbovirus vorios silvestr¿s Como centrosde relerencia puedendef¡nirla proporciónde équidos se cuentacon el Centro de Control de Enf¿rmedades complementarios y en un área,luegode un ciclode vacunación, (CDC) en FortCollinsy con el Institutode enle¡medades susceptibles que p€rmitanmeiordr correctivos infecciosas de las luzrzasarmadasde los EstadosUn¡dos seránbaseparaestablecer (USAMRIID por sussiglasen inglés)en Fort Detrick.. lascoberturasde vacunación.. Adic¡onalmente,se deben implementarlas pruebasdiag- I .3 . Colaboraciónintersectorial nósticasy de tipific¿ciónviralparael virusde la ence[¿litis y de s¿ludpública que reeconómicas de viro- Las implicaciones del Nilo occidental(!lNV), en los labor¿torios pres€ntdnlas encefal¡t¡s equinas(por susetectossobre l¿ losíadel INSy del ICA lF *';;*-^"'. "";.ñ-#i7r I Yt.

(7) SISTEMADE INFORMACIÓN YVIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENCEFALITIS EQUINASEN. salud¿nimaly humana),ponen en evidenciola necesídad Las estrategias de motivación,capacitación v de ,ealiza,un trabajoconjuntoentre los sectoresde a3ri- utilizadas,deben ser.acordes con los factores cultura,saludy ambientedei país,parael desarrollode las cesrb¡lrdad/ ¡nteres/ n¡velde educación, accionesde prevención,vigilancia epidemiológica y conkol socioeconómico y de a<istencia de med¡osde de estecomplejode entermedodes. De acuerdo entonces conla localid¿d esoecífica,. realizarén. conferencias, reun¡ones/ charlas,tarreres, 5e hacenecesariola conformación o el mantenimiento d¿ método,foros,distribución de material y escrito consejosnacionales,departamentales y municipalesde asícomocuñas periloneo, radiales, erczoonosis,yd que su ex¡st€ncia es de granvalor en much¿s pa(es de Colombia,y donde se puedendefinirlasrespon- Los ev€ntosdescritosseránorganizados y sabilidades de cada sectory aunarlos recursoshumanosy los líderes seccionales del lCA, por los coo,di. por. es oe financieros para el desarrollode las actividadesnecesarias zoonosisde lassecret¿rías de salud,autoridades bientapara la prevencióny el controlde estaszoonosis. (CorporacionesAutónomasR les regionales les y/o. Desarrollo Sostenible, UnidadesAmb¡entales r b a n a sy I .4. Fomentode la cultu¡asanitaria Unidad de Parques Nacionales Naturalesy por lasofic;nas localesdel lCA, IIMATA y Las Unidades municipalesde asistenciatácnicaagrope- locales de salud. cuarias([-.fMATA),. seuetaríasde agricultura,productores agropecuarios, líderesnaturales,almacenes distribuidores, Los componentesde copacitacióny divulgocióninclu irán médicosveterinatiosen ejercicio particulal gremios,univer- no solo aspectosrelativosal conocimientode encesidades,autoridadeseclesiásticas, civilesy militares,entre falitisy los elementosde la prevención,vi , diasotros/ se constituyenen sensorcsdel sistem¡ y juegan un nóstico y control, sino ademása motivar las papel Éundamental en la notificaciónoportunade casoso de episodiosde síndromesneurológicos en éq brotesd¿ encefalitisequinds/constituyándose en la b¿se mortalidadinusualen aves,y haciala prevención para la operaciónelicat de los sistemas de informacióny la vacunaciónde áquidosy síntomas vigilanciaepidemiológica. cefalítisen personds,. I. ¡o?.

(8) ENcoLoMBlA yvtctLANctAEptDEMroLócrcA EQUINAS DELAsENcEFALlrls stsrEMADEtNFoRMActóN. 9. DETINICIONES. ' Algunassiglasqu€ se usdnen el documentose obseruan. y de axtensión Valoresmáximos Pandemia: Panzootia, dado, en un territorío de unu.nlurmudad d¿ intensidad e n e l a n e x o1 . un númeroelevadode brotessecundarios reflejándose en tesusceptibles en [ormade ola;a[ectapoblaciones 2.1 . Generales y/o internacional) en tiemrritorioextandido(nacional y lasconsecuencias . A¡slam¡cnto virall Procedimientorealizodo para la corto¡Iasaveridad po relativamente altas sonextraordinariamente económicas del agente obtención,multiplicacióny catactetización ' Pruebabiológica:Pruebaen que seutilizaun organisetiológico. en los . C u a d r o c l í n i c o : S e r i e d e s i g n o so s í n t o m a sq u e de experimentación), animales mo vivo (células, unaenfermeque seinoculaun ag¿nteparareproducir acompañany cardcteriz¿nclínicamentea un est¿do d¿o.. morSoso. . Enfermedadexótica: EnÉermedad la deterserológico: Obtenidomediante no ha ' Diagnóstico cuya presencia específicos. de anticuerpos minación o reconocid¿en un áreao región. sido registrada . ' Enzootia:Extensión por e[ mádicovet¿Verificaciónclínica:Comprobación los e intensidadque no sobrepasan de un cuadroclínicocompatible. de la presencia rinario en un lugargeográficanivelesusuales de la enfermedad Conjuntode actividades mentedeterminado,sintendenciade propagaciónfuera . Vigilanciaepidemiológica: de una paa conocerel comportamiento orientadas duranteun tiempo de d¡cho lugar.y con permanencia prever condicionantes, susfactores tología,determinar prolongado. ' EpizootiaEpidemia:Manifestaciónde enÍermedad parasu y recomendar acciones en suconducta en cambios grupo de casos,animaleso humanosrespectivamente, especílica,los cLiales dentro de una regióngeográÉica. 2.2. En áquidos. sobrepasan lo esperado. .. control,. de Histopatología:Examenbasadoen la visualiz¿ción lesioneso cambios¿norm¿les d¿ los teiidos¿ niv¿lmi-. . Síndromeneurológico equino:Conjuntode signosy queincluyen, profunda, entreotros,depresión síntomas croscópico. . Inmunofluorescencia torneo,caítambaleo al caminar, somnolenci¿, anorexia, directa: Pruebaque determinael d¿ del labioinferiory parélisrs. matcadoscon und sustanagente medianteanticuerpos ' Caso:Alusivoa un ( 1 ) animal por la entera[ectado ci¿ fluorocrómica, . Necropsia: Procedlmiento m¿dad. fundamentado en la visuali. mularo asnal de Casoprobableen équido:Todocab¿llar, o cambiosanormales de lesiones zaciónoost-mortem. qu€ presentesíndromeneurológico y [iebre,y que no vigentecontrdEEV u otra =-. tienehistoria d¿ vacunación equ¡na. encefalitis. tipo macroscópico. . Ocurrencia inusual:Presencia d" ,na enf.rmedadpo, encimade unosualoresesperadoso normales.. üt. a I. he¡I,ú'. /¡ Y¡E. i-,.

(9) SISTEMADE INFORMACIÓN YVIGILANCIAEPIDEMIOLóGICA DE LAS ENCEFALITIS EQUINASEN CO. '. Caso confirmadoen équido: Animolesque presentdn. baciónes de 3 a 14 días,la duración de. labordtorio.. síntomas generalnentees de 3 a ó días; estaforma se cdracterizapor una tiebrede apariciónrepentina pt,ede veniracompañadapor malestar,anorexia, vómito,. Foco: Prediocon uno o másc¿sos. Brote: Uno o másfocosen una mismaáreageográfica,. dolorocular, dolorde cabeza, dolo,muscular. ll¡do y linfadenopatía. síndromeneurológicoy/o he6rc, o animalescont¡cto de estoscon resultados positivosa pruebasoficialesde ' '. cuyo inicioen cada uno de ellos no seamoyorde 3 a 5 días.. 2.3.. En humanos. 2.3.1. Descripción clín¡ca en humanos. . L¿ infecc¡ón sev€raen la encefal¡t¡s del N¡lo occid€nt¿l se c¿racteriza porqueund (1) de ciento (15O) infecciones term¡ndcon enfermedad ca. Ef f¿cto¡de úesgode mayorsignificancJa l¿¿uanz¿daedad. La encefal¡t¡s es máscomúnmente que la meningitis.Los síntom¿s incluyen y ataxia signosextrapiramidales. mielitis, ópt¡cd,. . Cuadroclínicousualde las Encefal¡t¡s Equinas:En la granmayoría de losc¿sos esasimil¿ble polirradiculitis, al queen gen"ral ataquesconvulsivos,dnormd 30esoe presenta la infección porunarbovirus y consiste en fiúre, los nervioscran€anos, dunqueno hdn s¡do y malestar cetalea general. A lo anterior suelen asociarse rccienlemente, pancreatitis miocarditis, y [ulmi¿nomalías de maduración de células de la médulaósea, nantese handescrito. granulocitopenia, a vecesleucocitosis reaccional, tromboy pancitopenia. citopenia 2.3.2. Clasilicación de caso ' Cuadroclínícocon encefalitis:Fiebre,cefaleapro- 2.3.2.1. Casoprobable gresiva, náuseas, vómitosfrecuentesnrigidez de la nuca Pacientecon fte\rc y celaleaacompañada o no y de la espelda, contr¿cturd muscuf¿r de fa pantorrilfa. sioneso ¿lter¿cióndel est¿dode conciencia, En los casosmásgravesel cuadrodvdnzad estupor/ ción, somnolencia, letargia,coma, hiperacusia, s r g n o ys (sobre síntomasde dos de lass¡gu¡€nt€s coma,parálisis llácidao espástica, convulsiones categoríos: todo en niños)y a vecesla muerte.El líquidocefalo. (LCR) suelemostrar rraquídeo glucorragia normalcon Mialgias,Artralgias ¡ pleocitosisy en lo sangrehay inicialnenteleucopenia Náuseas,vómito,anorexia,diarrea. t seguida de leucocitosis Escalofrío, y ma fotolobia,postroción '. Pacientecon diagnósticooe viral.. En EEV el periodode incubación sueleserde dos a seis(9 a ó) días,pero inclusopuedeno etcederde u n( 1 ) d í a. En el áre¿puedeno no presentdrse casosen áq. Pala el caso de la Encefal,tisdel N;lo occidental: L¡. 2.3.2.9.Casoconfirmado. mayoríade las infecciones son ¡napdrent€s clín¡camente. o/o dproximdddmente el 20 desanollan unaenferm¿dad Todo c¿soprobableque ha leve (fiebredel Nilo occidental). El períodode incu-. rn. tono.. sido conf¡rm¿do. ldoord-.

(10) EQUINASEN COLOMBIA DE LAS ENCEFALITIS DE tNFORMAC|óNyVtGtLANCtAEPIDEMIOLóGICA STSTEMA. Y VIGILANCIA DELSISTEMADEINFORMACION 3. COMPONENTES. v ENcEFALlrls EoulNAs DELAsENcEFALlrls EprDEMroLóclcn DELNILOENCOLOMBIA. de mosquitos vecde criaderos temporal la formación almace- favorecen tienepor objetorecolectar, de inform¿ción tl sistem¿ matortal a lasdenominaciones: zonascorresponden y retroalimentar losdatossobrela situa- tores.Est¿s report¿r nar,an¿liz¿r, con el fin de ser deséúico,monteespinoso,bosquemuysecoy bosqueseco ciónde lasence[¿lititbasadoen la vigilanci¿, y para usadosen l¿ detecciónprecozde estasenfermedades y conkol de prevención sanitarias orient¿rl¿smedidas 3 .1. Ecologíalocal. Las localidadesvaríanen topogratía,clima, vegetacióny suelo,que a su uez influyensobrela distribucióny población de los vectores,variabilidady estadoinmunede los del ecoetc. Estasc¿racterísticas vertebrados, huáspedes de este trpo de sistemapueden fauorecerla presentación. de endemicidadcorresPor el contrario,las situaciones ponden a aquellaszonasen l¿s cualesexistencondiciones cont¡nuasque [avorecenuna población permanentede mosquitosvectoresicomo es el casode pantanos,márgenes en donde hay análogas o situaciones tluviales o de ciénagas ¿bund¿ntevegetaciónacuáticaque es propiciaparala cría de mosquitosde diuersosgénerosy especies,que actúan entre los entre vertebradossilvestres, como transmisores cualesdesempeñanpapel importanteroedorespequeños d¿ Sigmodon,Zygodontomys,Heteromys,O,ytomys y. por lo que se rcquierecompilarunaseriede enfermedades, de la actlvld¿dvlral en áreasde riesgo P,oechimys,en el mantenimiento loc¿l¡dades d¿tosbásicossobred¡uersas y por períodosprolongados(5 o másaños)para¿um€ntdr la capacidadpredictivadel sistemade vigilancia.Paraéste que sediligenciará cada un formulario dspecto,se establece. Estaszonas en los mapasmencionadoscorrespondena Bosquehúmedovopical (BHT) y Bosquemuy húmedo. equina.Adicionalvez que ocurrdun Focode encefal¡t¡s por lo menosde información mentetse trataráde conseguir de mínimocuatro(4) algunosañosatrásy con elaboración. tropicalo selva(BMHT). En ellasno es de esperarbrotes epidámicos,d no sercon el ingresode poblacioneshuma-. por localidady por año (tomandoen cuental¿ formular¡os duranteel año.) estacionalidad climatológica. como sucedeen el casode las naso equinassusceptibles, y con desarrollode planes áraascon nuevosasentamientos de colonización.. y monitoreode datos m€teoroecológicas deberánser tenidasen cuenta 3.2. Dinámicaestacional Las modiÍic¿c¡on¿s para cuandos¿creanlascondicionesfavor¿bles la apariciónde ló9icos planes dondesedesarrollan brotes,comoocurreen loslugares de irrigacióno nuevasplantacionetd" a,,ot, dond" ocurren Los [actoresclimdtológicosson los predictoresmás útiles y de unaepizootia,ya que ellosinlluyenen el tam¿ño periodosde lluviasinusuales o se huc"nobrasde desarrollo tempranos de mosquitosvectores;sin embargo,su que modifican de las poblaciones losecosistemas. sustancialm¿nte uso como predictoreses af¿ctadopor la variedadd¿ t¿ctores que influencian present€s la kansmisión de lost irus de EEV ocurrenen zon¿s ecológicos los brotesepidémicos Usualmente y de l¿sencefal¡t¡s en el país. equinas o subtropicales, dondelaslluviassonestacronales tropicales. s^-"--.,, rt¡^ I. YFr. I].

(11) SISTEMADE INFORMACIÓN Y VfGfLANCÍAEPIDEMÍOLóGÍCA DE LAS ENCEFALÍTIS EQUINASEN. Lacombin¿ción de la preciprtación pluvialytemperatura puedeser. Laactividad creciente de EEVen l¿población cstudiddden ciertaslocalidades, aunqurlasvari¿ciones extrem¿s predeciel desarrollo de un broteen hum¿nos, (inundaciones), en unadeterminada localidad debenserconsider¡d¿scomofactores predictores paraepizootias y epidemias. fentendopresente l¿ s¡mil¡tud clínrcade la EEV. otras. arbovirosis como el Dengue, y el hechode que menudo Lospredictores de estación debenconsiderar la estimación de. coincid€nlasdos infecciones en alqunas áreas,la. laspoblaciones de vectores y de huéspedes y la vertebrados evidencia de transmisión vir¡l tempr¿na en el ciclonatural.. del brotedebeincluir l¿identific¿ción de los. involu-. crodos,que puedeayudara l¿ identificación de la enlermedad, asícomoa la localización y a la selección de la infección. Los predictores estacionales t¿rdíosconsisten en l¡ evidencia de lasmedid¿s de conhol. de la propagacÍón del virusen animales centinelas, vectores y ¿nimales particularmente domásticos, en loséquidos. La altamortalidad en avesespecialmente silvestres,ocurrencia de síndromesneurológicos en éstas,y la Lascorrientes vientos de los podríancontribuir a la dispersrón la circulación del virusde la encefalrtis del N¡lo,. de n alertas de importantes especies de mosquitos a localidades dist¿ntes. de posibles casos de estaencefal¡tis en personds., los adultos de másde 50 añosserán mássusceotiblespdoecer Par¿el desarrollo del monitoreode datos metereológicos graves se cdsos o fat¿les de la en[ermeoao. utilizará la basede datosque poseeel Institutode Hidrología, y Estudios Meteorología Ambientales IDEAM.. 3.3.2. Vigilancia de loscasos en équidos. 3.3. Vigilanciaen vertebrados. |. .t. |. |. Ld vrs dnctdde tos cdsosen equtdosen aredscon. susceptibles,provee la inform¿ciónmás práctica parael reconocimiento de riesgoparala saludpú. 3 . 3 . 1 . V i g i l a n c idae c a s o sh u m a n o s El propósitoprrmordial de la vigilancia de lasencefalitis equinasesel de proveerintormación parala prevención de losca-. sensibl¿. ctalmenteen loc¿ijdadesdonde no hay registrode del virusen anim¿les silvestres o en mosouitos. soshum¿nos. Espor elloque l¿ coordin¿ción e interc¿mbio de. La notificación de síndromes neurolóq¡cos en datosentrelosdiversos sectores e instrtucion€s sonesenciales, serestimulada y debe ale*arla intervención de paraque el sistema de vigilancia opereadecu¿damente rinariosde agricultura y salud para investigdr. oeoe v€teevento. que se presente.La vigilanciadct¡vdrequiere En áreaso local¡dades donde se reporteactívidadvíralde. notífícación y de casosde équidossospechosos EEV o de algúnsíndromeneurológico en equinos,deberá ción de muestras para confirmación del di h¿cersa la vigilancia de casosfebrileshumanos en hospitales laboratorio.. )v€r td. recolec-. y c€ntrosde soluden general.Muestrassanguíneos de estos pacientesdebense,obtenidas,para confirmación periódicas diagnós- Esaconsejable hacerevaluaciones del tica por el laboratono.La presentación clínicapuede ser zootias de EEVy EEE,existentes enel país,y ma. -l. variaday es indistinguible viral. [rente de otr¿sformasde encefalitis a la posibilidad de l¿sencef¿lit¡s de ingreso Todo c¿soclínicohum¿noque oresentefiebrecomb¡nada nuestro (EEO y medio !lN\C con signosneurológicos como cefaleaintensa,somnolencia, y vómito, puede ser consideradocomo probable Par¿fos estudiosde riesgose debe incluir enke néuseas. por el. de epi alerta en. de EEV y debe sernotificado La parálisis de nerviospares coberturas vacunales, condiciones med por mediode encuestas craneales, particularmente y puede min¿ción el lll y lV son [recuentes de la inmunidad acompañarse de convulsiones v coma. miológicas en la poblaciónéquida,movilizoción équidos,. Smr"*r'.*,. 0*be. ,ry-q8ütrtstu.

(12) ENCOLOMBIA EQUINAS DELASENCEFALITIS EPIDEMIOLÓGICA YVIGILANCIA DEINFoRMACIÓN SISTEMA. Lasavessonconsideraen roedores. en équidos,mo*alidadde avesmigrato- ciasde ciclosenzooticos t¿sasde mort¿lidad equinadel este de la encefal¡tis de la población das tambiéncomo reservorio ¿umento de encefalitis, riascon o sinsíntomas (EEE), encefalitis equinadel oeste(EEO) y enc"[ulititd"l vectorialy estudiosen reservorios.. Nilo occidental 0)fNV) de EEV es importante P¿ralos estudiosseroepidemiológicos enzoótica de EEVseencuende infección protección vacunal,calidadde la Losfocosnatur¿les la enfermed¿d, considerar. húmedas de Américatropicale involucran tr¿nen lasselv¿s espeentrelos cualesse hanidentilicado silvestres, roedores O,ytomysy Hateromys, Zygodontomys, de équrdoses un com- ciesde Sigmodon, de las moviliz¿ciones La vigilancia (Didely algunos comola zarigüeya marsupiales ponente import¿ntegue debe hacerseen prevenciónde las Proechimys encefuhtis,mediantela e^pediciónrutinariay verilicaciónde phismarsupi¿lis),. etc. vdcund,respuesta de anticuerpos. denhodel país,etpedidapor la guíasanitaria de movilizacrón de esunagranvariedad de arbovirus involucra y los controles La vigilancia el ICA o entidaden la que el ICA delegue¡ a los ingresosde équidos¿ travésde puertos,deropuertosy puestostronterizos.. Lo importante esconocer lasespecies de avesy mamileros. que puedan infectadas pecies población est¿r ¿bundante con la a vigilancia. conel virussujeto. de [ocos ante l¿ ocurrenci¿ L¿ restricción de l¿smovilizaciones. parala detección Sonusados centinelas, de encefalitis equinase haráapoyadaen un ócto¿dminishati- 3 .3.4 .2. Animales en ellosla presencia del estableciendo vo (resolución de cuarentena expedidapo, el lCA, determi- de locosenzoótrcos, viraldurante loscambios virusy paramonitoredr la ¿ctividad El hámst¿r y €spdcidles en un áreadeterminada. temporales ¿ficaz ha demostr¿do ser un centtnela Mesoc setus¿u¡¿tus 3.3.3. Vgilanciade casosen a"es (amplifica de la EEV y EEE; el virus)para la vigilancia (pollos) (cuervos, que parael llNV lasaves sonbuenos mientras l-avigilancia de l¿mortalid¿d inusual en avessilvestres palomas,gorrionesy avesmigratorias) es de importancia en las centinelasn¿ndoel áreaen riesgoobjetode la medida),. encefal¡tis equinas existentes en el país(EEE)y de lasexóticas (WNV y EEO). Lasactividades d protede vigilanci¿ debenserdet¡nidas conmirds de visilanci¿ deberánllev¿rse Lasáreas. previendo del virusen la multiplicaclón a caboprincipalmente en l¿sáreasde llegadade avesmigrato- gerla saludhumana, del que setrate. loséquidoso en lasaves,segúnel agante puedencubriráreas Losprog,amas de vigilancia dondehaya urbanos, de áquidos cercanas d centros La notific¿ciónde avesmuertas(silveskes,nativas,exóticasy mayorconcentración que se fomentará de tocosenzoóticos detecmediantela culturasanit¿ria ahededo¡ migratorias), a o puedendesarrollarse pasado, la comunidad,dóerá ¿lertarla intervención de la autorid¿d tadosen el rias,o en áreasde reconocida ocurrencia de EEE.. veterin¿ri¡ del sectoragropecuario, de saludy de ambiente paraque cadacdsose investigue y se tomenlasmu¿skas co-. 3.4.. Vgilanciade losmosquitos. nespondientes con destinoal l¿bor¿torio.. se empleaparadeterminar los La vigilancia entomológica geográfica del vector(general3.3.4. Vigilancia¿n otrosve¡tebrados cambios en la distribuc¡ón se incrementela densidadde la poblaciónde vectores pueden ser m€ntdposterior para 3.3 4.1. Reservorios, Los anim¿lessilvestres a un períodode alta pluviosidad), huápedesde un grannúmerode arbovirus, relativas de la población de vectores enkeelloslosd¿ obtenermediciones ¡ adecuadas la encefalitisequinavenezolana(EEV) subtiposenzoóticos. lo largodel tiempoy parafacilitar lasdecisiones Paralos subtiposepizoóticos enlo rele¡ente a intervencionesPuedeservir 1AB y 1C no existeneviden- v oportunas. F. r t¡ ¡. Y,ñ. ,-..

(13) SISTEMADE INFORMACION Y VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENCEFALITIS EQUINASEN. pór¿ ident¡[¡car las zonasde alta dens¡dadde intest¿ción v i g i l a n c i da e b e a s u m i rq u e l a s h e m b r a sm á s están o los períodosde aumentode poblaciones.En las zonas presentes en una proporciónmáso menos eenla donde el vectorno estápresente,la vigilancia entomológica poblacióntotalde mosquitos y por lo tanto,el r€cu€nto es crucialparadetectarrápidamente nuevasintroducciones total en l¿ cdpturdtiene un¿ relacióndirecta antesde que se generaliceny seandtfictlesde eliminar. uidadesde tr¿nsmisión de los arbovirus, e o no l-a vigilancia de los mosquitos vectoresconsistebásicamentetod¿slasveceses válido,ya que deben tomarse cuentd en dos actividades: '. otros factorescomo la competenciaentre las peciesde mosquitospor la disponibilidadde nu. en. ldentificar los criaderos de larvasy localizarlos en mdpas algunoshábitatslarvales. digitalizados. Elloproueeest¡mac¡ones precoces de futuras densidades de mosquitos adultosy asímismo proveeinfor- L¿ reduccíónde l¿ t¿s¿de sobrevivencía l¿rvalc onduce maciónparaeliminar los mosquitos en el estadolary¿l proporcionalmente a una poblaciónmenorde os. Los adultosqueemergen de situ¿ciones altamente El mapeode losdiferentes biotoposóptimosparalo críade. y menosrobustos. máspequeños. larvasde mosquitos constituye l¿ líne¿de baseporacualquieracciónquedebadefinirse parasucontrol Estosmapas La longevidad de losadultos de la esdependiente periódicamente pdrdmostrar deben¿ctualizarse l¿ ub¡cación poblacional de las laruas.Entonces la entre la sitiosde crí¿de lawas,asícomoaquellos abundanci¿ de losprincipales vectores y de viejos la transmisión de aroovlrus que poseenalt¿sdensid¿desde ¿dultos.Par¿ello deben Itene mdyot importanciaque las t¿s¿sentreel oe tos. '. (GlS). lossistemas geogréticd us¿rse de información. y la transmisión. vectores. Monitoreo de la octividadde adultos. El monitoreode. Enlo rebrente a losvector¿s involucrados en los. eptzoo-. especies, densidad,estructurd etáredy tdsasde infección ticos,es aconsei¿ble establecer recolecciones cuando precoces parael l¿slluviasest¿cronales viralen adultosproveedatospredictiuos f¡vorecensu oroliferdc¡ón. sistemas sistema de vigifancie de lasenceÉalitis equinas. de coleccrón de mosquitos sonvarÍados. Las est¿ciones o trampdspdr¿c¿pturade mosquitos deben. epidemoepizoóticos 3.4. I Vectores. colocarse ale¡adas de los hábitatslarvales parareducirel nújóvenescolectadas. merode machosy hembras Una eleu¿da Se han descritovariosgénerosy especiesde proporciónde machos en unacolectaindicageneralmente un con capacidadde transmitirlos virus de las háb¡tatlarvar¡o en lascercanías.. durante las epidemoepizoótias.Uno gran. de los esoecies de mosquitosmdmotílicos Losdatossobrecolectade adultosv de larvasdebense¡oues- Mansonia, Psorophoray Deinoceritesse cree p¿rdmostrdr lasvariant¿s tos en basesd¿ datosque permitan hacergráficas eo¡demoeoizoótic¿s del virusde la densid¿d en funcióndel períodoparacada te lasepidemias. de losmosquitos Sin embargo,únicamente. (:Aed.r toeniorhynchus) (!li para taeniorhynchus estación de capturd.El usode estosdatoses importante (Lynch pÍogr¿mar y eualuar las¿ctrvidades de control. 1891 y Psorophora confinn¡s han sido confirmados mediantecriteriosde El m¿ntenimiento de fa transmisión de los ¿rbovirusdeoende fundamentalmente de lasiasasde sobrevivencia de. il. los mosquitos hembras.Las hembrasmás viejasque se. A.d.t, ourdn-. lerotatus ). ) 1891 idad. y afinidadpor el huésped ve*ebr¿do.EnCol / pdra el casode EEEno existen antecedentes de aislarn to v¡rdl El incremento en las a partirde mosquitos, onesde. y adquiridoel virusviventiemposuficiente estasespeciesse debe considerar hanal¡mentado como una pdratransmitirl¿ infección.De modo que el programade. itos alitis de. de actividadviral. de sospechar la exisiencia.

(14) EQUINASEN COLOMBIA DE LASENCEFALITIS SISTEMADE INFoRMACIóNYVIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA. Los esiudiosvectorialesen c¿sosde brotesdeben incluir:. de losfocosenzoóticos 3.5 Estudios. innaduns, Fo¡mas. (EEV) equinavenezolana 3.5. I . Encefalitis. -. de los de caracterización de los tr'ubu¡ot los criaderosen el áreuen donde se sospecha La importancia Car¿cterizar pública, que radica en (Extensión; de EEV ¿n salud l¿ transmisión tipo de criadero: focosenzoóticos estáocurriendo y filogenéticos hanaportadola sufic¡engenéticos emer- estudios circulante, laguna,charco,etc., tipo de vegetación: paraconsiderar que algunos subtipos,espegente,etc.; criaderopetmanenteo tempotal¡expuestoo a te evidencia la sombra,soleado,etc.).. -. de loscri¿deros, Real¡za, mapasde localiz¿ción. -. en loscriaderos. Est¿blecer la densidadlorvaria o en Recolectar, rotulary empacaren cárpulasplésticas. -. vial¿scon alcoholal 707o. -. para identificarel de Entomología Remitiral labor¿torio. de los subtiposIAB cialmente el lD, sonlos progenitores y lC que circulandurantelasepizootias, Estostr¿baios, de circulación l¿ d¡nám¡ca además de oermitirestablecer de ¿l conocimiento del virusdentrodel foco,contribuirán de la EEVen Améric¿.La de emeryencia los mecanismos de los focosd¿beincluir: car¿cterización. material hastaespecie.. Animales centin¿las Formasaduhas. paradetectar lapresencia delvirus utilizado Elanimal centinela - Capturar¿dultosutilizandodiferentesmetodologías (tram- de EEVes¿lhámster Esteseconstituye Mesocricetus durdtus. y cambios espaciales elica.paramonitorear pa Shannon, trampade lur (CDC) y búsqueda de ¿dultos enun¿herr¡mient¿ viralen unáreadet¿rminada. de la actividad temporales en reposo). -. rotulary empacaren cajasplásticaso metáRecolectar,. Mosquitosvectores. l¡cas. -. paraseridentificados de Entomología Remitir al l¿boratorio. de Américahanestaen dtferentes Éocos Estudiolealizados que Melanocolasespecies delSubgénero blecido solamente como las variantes enzoóticas nionsedesempeñan vectores d¿ Captura de adultos paraaislamientovial incriminadas son: Culer(Medelvirusde EEV Las¿species - Los mosquitosdestinadosparaaislamienio viral saán cap- lanoconion) del subtipolD en Panamá, Cx. (Mel.) aikenii Cx. (Mel-) taeniopus turadossegúnlas metodologías descritos, se rotularány portesi del subtipolllA en Trinidad, Ct, (Mel.) cedecei delsubtipo congelarán en nihógenolQuidoo hieloseco. delsubtipolEenGuatemala, - Remitir paraidentificación Cx. (Mel-) vome.lfer, ¿l l¿boratorio de reÍerencia hasta ll en el surde Flor¡day en Colombia especiey posterioraislamiento viral. Cx, (Mel.) pedroiy Cx. (Mel.) ad¿mesi sonvectores del subtipolD (Ferro et al, 9003). hastaespecie.. El aislomiento virala partirde especies se consde mosquitos tituyeen un aporteal procesode incrimin¿ción vectori¿|.Sin pa,a embargo, poder establecercon ceúezala ident¡daddel. Formas inmaduras:. - C¿racteriz¿r los cri¿deros de los diferentes háb¡t¿ts orey áreas sent¿s secundarios en el loco (bosqueprimario, y capacidadvectorial,los cualesdeben dos de competencia abiertas). y por personal serrealizados c¿l¡ficado con criterios 6ientíficos - Establecer la densidad larv¿ria en loscriaderos. técnicos,paraest¿blecer claramente si el virusse d¿sarroll¿ en I: - Recolectar, plásticas rotulary empacar o en en cárpulas el mosquitoo s¿ encuentrden la sangredel reservotioen el viales ¿l 70% conalcohol. vectorde cadafoco, se hacennecesarios estudiosespecializa-. cualse alimentó el insecto. r^A-. lYÁ.

(15) SISTEMADE INFORMACIÓN Y VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENCEFALITIS EQUINASEN. -. Remitiral l¿borotoriode Entomologíepara rdentificarel. 3.5.2 Encefalitis equiffi¿elcste(EEE). material hastoespecie.. Animalescentinelas Fornasadultas, -. Al igualque paraEEV,el hámster esel animal centi (tramCapturaradultosutilizandodilerentesmetodologías (CDC), pa Shannon, y búsqueda trampade luz de adultos en reposo).. -. Recolectar, rotulary empacaren cajasplásticas o metálicas paraseridentificados Remitir al laboratorio de entomología. utili-. zadoparadetectarla presencÍa y re¿lizar el monitoreoldelvirus. de EEEen [ocosenzoóticos.La mavoría de los sehanhechoenformacasual, los en estudios de circulación del subtioo1D del virusEEV Reservorios. hastaespecie. Capturade aduhosparaaislamíento vial:. Enfocosenzoóticos de EEEsehandetectado viruso en muchas especies de avesprincipalmente Passeriformes,embar-. -. -. Los mosqurtos paraarslamiento viralseráncopdestinados. go, algunas puedenestarmáscomprometidas otras. especies. turadossegúnlas metodologíasdescritas,se rotularány congelarén en nitógenolíquidoo hieloseco.. Mosquitos vectores. paraidentificación Remitiral labo¡atoriode reÍerencia h¿st¿ y posterior especie aislamiento viral,. 'l llalder et al,, 984 en losestudios re¡lizados en. enel. d¡strito y Mara(Frontera de Páez colombo-venezolana), de EEE¿ partirde mosquitos de las Cxviral a partirde especiesde mosquitosse cons- ¿islamientos El aislamiento (Mel.)panocosa Dyar,1923 y Cx.(Mel.)dunni 1918. t¡tuyeen un aporteal procesode incriminación vectorial. Sin embargo,para poder estabfecer con certezaf¿ ident¡daddel. Estosautoressugierenque estasdos especiesestáni. dentrodelciclode tr¿nsmisión de EEE.C*. vectorde cadaÉoco,sehacennecesarios estudiosespecializados y. (Mel). delsubgénero y capacidadvectorial,loscu¿les de competencia debm se,r.e¿li- Knab,1907, esotraespecie h¿sidoinvolucrada enl¿tr¿nsmisión deate virus. zadospor personalcalificadocon criterioscientficosy técnicos.. .|. €' a a. Dyar que.

(16) ENcoLoMBlA y vlGtLANctA EQUINAS DELAsENcEFALlrls EptDEMroLócrcA stsrEMADElNFoRMActóN. DELOSLABORATORIOS 4. RESPONSABILIDADES EOUINAS DELASENCEFALITIS Y TIPOSDEDIAGNÓSTICO. '. de los laboratorios 4. 1. Responsabilidades. o aumentode 4 veceslos títulosde antiS¿roconversión cuelpos.. de encefal¡tis ' del INS los diagnósticos 5¿rá responsabilidad y mosquito;el ICA seráresponhamster en humanos, equinas (équidos) reoli.adosen ¿nimales sablede los diognósticos. presunque ofreceun diagnóstico histopatológico, Ex¿men tivo. 4.2.1 .1 . Muestraspara aislamientoviral (Anexo 3) 4.2. Diagnósticos en la etapade de équidosdebensercolectadas Lasmuestras (5) al díasanteriores en los cinco pueden vlremia,la cualse presenta y lasespecies alectadas o lesiones Si b¡enlossintomas de los signosclínicos,y son de elecciónsuerosanclínicode un¿de l¿senferm.du- comi¿nzo onentarh¿ci¿un diagnóstico y lebrilasque estánestreasintomáticos a nivelde campo guíneode animales es imposible neurológico, des del síndrome (contactos)a c¿sosclínicos encefalíticosexpuestos de[initivoy por estarazónes neces¿rio chamente llegara ,n diagnóstico medi¿nte el en- Porcionesd¿ tejidos (encétalo,péncreasy 6azo) de 2 x 2 x de laboratorio, al diagnóstico siempre recurrir o en la [asesobreaguda I cm de tam¿ñode équidosmu¿rtos paratal [in. apropiadas vío de lasmuestras biológicas de los signosnerviosos al iniciode la presentación. parala EEV,EEEy de laboratorio 4,9.1. Diagnóstico. EEO. Por cu¿nto el virus es recuperadomenosfrecuentemente ya establecide animalescon signosclínicosneurológicos. dos, en los que la viremiapuede haberya desaparecido, much¿sveces es p¡eÍeible para la toma de tejidos el . Aislamiento de tejidos(encéfalo, sacrificiode un animalcontdcto que reciéniniciela sintodelvirusa partirde muestras. seb¿saen (Anexo2): Eldiagnóstico de laboratorio. o líquidocefalorraquídeomatologíalebril. suerosanguíneo bazo,péncreas), (LCR),medi¿nte celul¿res e identilainoculación encult¡uos o hi(lFl). EnhumanosDe pacienteshumanosse requierede suerosanguíneo porinmunoÉluorescenci¿ Indirecta ficación tomadosen l¿ fasevirémicadurante sopadosnasofaríngeos, nasolaríngeos. serecune tambián a Iatomade lavados de los síntom¿s. lasprimeras79 hor¿sde presentación. . Pruebas o LCR, parala d¿terminación en suerosanguíneo la sangreen tubos Las muestr¿s se tomaránds¿pt¡c¿mentel tipo lgM e lgG, de anticuerpos especílicos (para obtenciónde suero), vacutainersin anticoagulante utilizandouna agujapor individuo,en volumensuticiente. lgM e en Colombia sedetectan anticuerpos Actu¿lmente y de équidos, mien- pdr¿ dsegurarel envío al laboratoriode mínimo1 ml de humanos lgG parala EEVen sueros debe enviarseen un únicamente de la muestra.El hisopadonasofaríngeo muestras trasquepar¿la EEEseprocesan vrrdres. mediode transporteadecuadopdrddSen(€s parala detección de lgM. équidos F..*.*&ú^,. .r, I -¡ *ü"Hryffi. T.

(17) SISTEMA DEINFORMACIÓN YVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DELASENCEFALITIS EQUINAS ENCO. 4.2.1 .2. Muestraspara examenserológico.Los équidos Las especiesde avesy áreasgeográÉicas a y humanosa mu€strear seránlos sintomáticos, convalecien- determinadas de acuerdoal riesgoque tes y contactos/no vacunadoscontra l¿ EEV o quienes cuentencon vacun¿ciónno reciente(>de 90 días de La evidencia de circulación def virusde la aplicación). Lo anteriorobedecea que durantelos prime-. Nilo occidental sedeterminará medrdnte:. ros 90 díaspos-vacunación puedeobtenersepositividada anticuerposlgM específicos para la EEV. ¿) Aislam¡entoe identificación del agente:Se de ¿vessilvestres(migratoriaso nativas)halladas uertaso L¿ tom¿ de suerosparaados es una ¿Jtern¿tivade mues- con sintomatología clínica. treo que permiteampliarla posibilidadde diagnósticoy observ¿rla dinámicade la seroconversión.Los suerosse A los centrosde diagnósticoo al Labor¿torio acional colectande équidosasintomát¡cos o contactosy de équi- de Diagnóstico Veterin¿rioICA - CEISA envtdrdn dos sintomáticos. En un lapsoestim¿dode 5-10 días las auespora necropsiay muestr¿s de tejidoso sueros se toma la muestrapareado,que corresponderá ¿l estado de las¿vesenfermas.Finalmente, l¡s muestras envrarán sintomáticopara los primerosy al estadoconvaleciente o próximoa la muerteparalos segundos.. (preferiblemente congeladas con hieloseco)al de referencia nacional.. Con el propósitode notifjcacjónde casosen humanos,los. b) Demostración de anticuerpos especíticos, avessil-. atorio. datosclínicosdeberánserobtenidosde modo que reúnan vestres(migratorias o nativas)r¿naso entermas, los raquisitosseñ¿l¿dospor el sistemade vigilancia.De talespacientes,el médicodeberáobtenermuestr¿s de sue- Se enviaráal laboratorioaproximadamente O5 de suero ro y líquídocerebroespinal (1 (dependiendodel tamañodel ave), durantela faseaguda 5 sanguíneo díasdespuésde la apariciónde los signos)y en la fasede congetaoo. (que se iniciamáso menos14 díasdespués convalecencia de iniciadoslos signos). Los principales datos requeridos L¿ extraccióndel suero sanguíneopueoe sobreel pacienteson, edad, sexo/lugarde residencia y la centrosde l¿ ,ed de diaqnósticodel lCA. hrstoriaclín¡cadel caso.. Nota; Detecciónde lgM específica contrael irusdel 4.2.1 .g . Muestraspa¡a exdmenhistopatológico.Un set Nilo Occident¿ly/o de anticuerpos lgG (por ), "n de muestras de órganos(encéfalo,y otros principalmente un únicosueroo muestra de líquidocefalorraq eo, debe de aquellosque pr¿sentdnlesiones)deberátomdrsepdrd. por cualquier¿ confirmarse d¿ lasoh¿s técnicas. examenh¡stopdtológico, no sólo con el propósitode obtenerun diagnósticopresuntivode EE, sino con el fin de. y transporte 4.2.3. Empaque de lasmuestras. ampliarla capacidaddiagnóstica al intentardemostraralguna otra patologíaque expliquela siniomatología presente. La historiaclín¡caoue acomoañda lasmuestras équidos,. est¿rá porla torma3-10ó y porel " con[ormad¿ 4.9.2. Diagnósticode la encefalit¡sdel N¡lo occidental envíode muestras pdrdel diagnóstico de las pr equinas"(Anexos4 y 5), Paramu€srros (Anexoó), ésteúlt¡moformulario Por el carácterde enfermedadexóticapara Colombia, la humanos se vigilanciade la encefalitisdel Nilo occidental irá enc¿- l¿ historia clínica(máica) d¿tallada del caso,. IN. ¿litis sde ¡ráa. minadaa detectarl¡ circulacióndel agenteviral en ¿ves silvestres y en menor proporción,en avessilmigratorias vestresndt¡vas.. s I. ,tr¡. que laviabilidad Puesto viraldep¿nderá de l¿ de lasmuestras en fríodesdeel mismomomento la toma n. "5' qlryflry.

(18) ENcoLoMBlA EQUINAS yvtGtLANctA DELASENcEFALITIS EptDEM|oLóGrca stsrEMADEtNFoRMActóN. por serología: paraaislamiento 4.2. 4.2. Resultados hastasu ¿rri6oal laboratorio,las muestras viral se remitiráncongeladas(idealmentecon hielo seco) mediantel¿stécnicasde ELISA captura o r"frig"rudussi se aseguraque el lapsoentre la toma y el Los resultados de en valores lgM y ELISAdirectaparalgG, see*presan queualores iguaóptica(D.O), considerándose densidad del anticuerpo la presencia de 0.I ¡ndic¿n Las muestraspara serologíase enviaráncongeladaso re- leso mayores f r i g e r a d a sy; p a r a h i s t o p a t o l o g íean É o r m a l i nbau f t e r a d a correspondiente,. arriboal l¿boratorioes menora 24 horas. al 1o7". a EEEpo, serología: a) Positivo haciael laboratorioestas Parael transportede las muestras en congeladaso en su defecto refrigeradas se empacarán un "sistem¿triple de empaque".El primerrecipientedebe. lgM en équidos anticuerpos Cuandose demuestran o ¿nsuscontactos.En compatibles¡ clínicos consignos contrala enfermedad de vacunación vistade la ausenci¿ esatride estainmunoglobulina en el país,la presencia buiblea infección.. serde materialirrompible,estéril,muybien selladoy portando la identificaciónde la muestrar éste se depositará en un segundorecipiente(caiametálicao plásticade cierre. hermético),contenido a su vez en un tercer recipiente que puede ser un termo de icopor o una caja metálica b) Positivoa EEV por serología: identificad¿en su exteriorcon los datos del remitentey. .. lgM en équianticuerpos Cuandose d¿muestran no reciente() o con vacunación dos no vacunados o en sus compatibles/ de 90 días),consignosclínicos. Cuandose usehielocorrientedebe mezclars¿ destinatario. con 6astantesal,esto retrasael ptocesode descongelación y se debe colocar fuera del recipientesecundarioDeberán de embalajepara el transporte seguirselas ¡nstrucc¡ones. o en losconvalecientes. contdctos,. al laboratorio. aéreosi por éstarut¿se envíanlas muestras Se elegiráel sistemamásrápidode transportey el remiten-. '. en fgM especínicos de anticuarpos La detección viralrecienhum¿nas rndicainfección serológicas muestras o enzoóticas, ambascausantes te por cepasepizoóticas o clínicaen el hombre. Sin subclínica de enÍermedad orientahaci¿la la presencia de casosequinos embargo, de cepasepizoóticas. actividad. te informaráal labor¿torio,ví¿ tax o telefónica,los datos pertinentesa la remisión(Anexo 7 ). o con historiaclínicaincompleta Muestr¿smalconservadas de ello el remisiendo responsable no seránprocesadas, t€nte.. (a EEEo EEV), c) Negativopor serología 4.2.4. lnterpretaciónde result¡dosde laboratorio(Anexo. lgM e lgG en Cuandono se detectananticuerpos (pareadas o únicas)tomadasen el estado muestras ugudoy/o convaleciente.. 8) por aislamiento 4.2.4.1. Resultados viral por aislamiento: a) Positivo se lograaislare identificar el Cuandode la muestra virus. no concluyentes: Result¿dos serológicos. d) '. La sol¿detección de lgG no espruebadiagnóstica puesto queestainmunoglobulina se de infección rec¡ente, natural a partirdeldíaseis(pos-infección hacedet¿ctable permaneciendo elwadapor meses o o por vacunación), poraños.Esdecir,no sepodríadiferenciar unainfección. F. b) Negativopor aislamiento no seaísl¿el virus. Cuandode la muestra. 6n*t"r*-"' rt¡^ !. tt^.

(19) SISTEMA DEINFORMACION YVIGIIANCIAEPIDEMIOTÓGICA DEIAS ENCEFALITIS EQUINAS EN. ndtural recient¿ de unaanterior, ni éstasen áquidoscon la vacun¿ción. '. 4.2.5. Díagnóstíco diferencíal Por cuantoson muchaslas enfermedades con. Lo no detecciónde lgM en muestrds tom¿dasde contdctos asintomát¡cos, se considera un resultado no concluyente.Tantoporala EEEcomoparala EEV,el anál¡s¡s pareada de la muestra tomoda en el estadoagudo seráneces¿rio anteresultados no concluyentes obtenidos en el período¿s¡ntomático.. neurológico,es importantehacer díagnóstico. encíal. principalmente entreencefal¡tis equinavenezolor encefalitisequinadel este,encefalitis equinadel encetafitisdel Nllo occidental, rabia,tripanosomiasis, alitis tóxica,botulismo y en el casode humanos, con malari¡.. d S**l".v*'. rtl-. "rys:Ir5s.

(20) ENCOLOMBIA EQUINAS DELASENCEFALITIS YVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEINFoRMACIÓN SISTEMA. ey r0) DELSISTEMA(Anexos 5. ESTRUCTURA. y á suv¿zconsode lasitu¿ción entresusafiliados configuración prestadoras y laremitan de susinstituciones lidenl¿inform¿ción - INS) de ¿cuerdo Notl[icador¿s Municipales. admrnifrativa de lasmismas. ¿ lasUnid¿des a la estructura se utilizarán los Parala operación del sistema de información, (lCA por lasinstituciones con anterioridad niv¿les conÍormados que seusarán y el rol que paraintegrar al sistema L¿sunidades. l¿sAutoridel sectorambr¿nt¿l lo constituyen Lossenso¡es Regionales, es decirfuncionarios de l¿s d¿desAmbientales y/o de Desarollo y unidadesnotificadoras Corporaciones Autónom¡sRegionales 5..| . Sensores y de la Unid¿d Ambientales Urbunus sostenible , Unidades quienes y recomunicarán Nacionales Natur¿les, Los sensoresen la parte pecuariaestaránconformadosentre de Parques y/o lasrespect¡vds de avessilvestres nativas de agricultura,los mitirán muestras otros/ por las UMATA, l¿s secretarías productores distribuidores, d lasOlicinasRegionoles del ICA y/o agropecuarios, almacenes médlcos migratorias enfermas vet¿rinarios en eiercictoparticular,gremios,universidades, au- Seccional¿s de Salud. a continuación: debetenerc¿daunade ellassedescriben. quienesdesempeñan torid¿des eclesiásticas, civilesy militares, un papelfundament¿len l¿ notificación oportunade casos, 5.2. Nivellocal focoso brotesde encef¿litis equ¡nas,constituyéndose en b¿se 'l parala operación y vigilancia Dentrode los departamentos eficazdel sistem¿ de inÍormación hayestablecidas 29 ofic¡nas. 'l y .098 locales delICA conáreadejurisdicción biendelinida secretarías municipales de salud.Lasanteriores corresponden al parte l-asunidades notific¿dor¿s en la de salud,estarán de lasentid¿des del Estado. confor- nivelbásico de inlormación. epidemiológica,. madaspor lasentidadesprestadoras de salud,lídaes naturales,. de recolectar y veriÍicar Sonresponsables lasnotificaciones por lossensores y unidades y de ejehechas notific¿dor¿s y controlde los tendientes ¿l muestreo cutarlasacciones Corresponderá ¿ la unidadprimaria la captación b¡otesde la enfermedad y la vacunación de notiflcación de équidos.De de los casosacord¿con los criteriosdel protocolode vigilancia igualmanera deberán al nivelregional notiÉic¿r de la institude lasencefal¡tis equinas,la notificaciónde formainmediatade ciónrespectiva. l¿ comunidad organizada y médicosen en redesde vigilancia. particular. ejercicio. losc¿sosprobablesv la información del eventoa lasautorid¿des (Direcciones municipales Localesde Salud "DLS" y olicinas 5.3. Nivelregional locales del ICA), paraque estasadelanten la respectiva confi guración de casosen el municipioDe igualformadebennotificar de m¿nera inmediata ¿ lasentidadesadministradoras de servicios,p¿rdque estdsrealicenla. conformados por 2ó líderes y 13 epiEstarán seccronales por y demiólogos del lCA, y de epidemiología 3ó olicin¿s 2programas de zoonosis dentrode las secr¿tarías circunscritas departamentales de salud.. 6"rwtl'*' rt¡.IYA.

(21) SISTEMA DEINFORMACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DELASENCEFALITIS EQUINAS ENCO. producida Sonresponsables delmanejo de la información por los respectivos enel respaldadas Ministerios de dy nivellocaly de coordinar y liderar lasacciones de verificaciónProtección Social.No obstante, el Ministeriode se vo- vinculaaf sjstemacomoenle encargado de la atención de lasnotificaciones, de l¿tomade muesVas, y de transmitir y control cunación de brotes, asícomode mantener informadoa lasentid¿des del Sistema Nacion¡lAmbiental las al nivelnacion¡|. técnicasque gene,enel ICA e lNS, así como de proPor que estdsinstituciones cionarla información. 5.4. l-aboratorios de diagnóstico. implementación del sistem¿ de vigilancia. De igual. para la , esle. Ministeríoadelant¡rásusrespectivds laboresen lo. Corresponde al labor¿torio nacion¿l de diagnóstico veterinarione a vigilancia ¡ny en los procesos de importación, delICA y all¡bor¿torio de virología del lNS,ubicados enBo- movilización nacion¿l de [¿unasilvestre. esoeci¿lmente q u e gotá Cundínamarca, ejercer comolaboratorios de relerencia, coadyuveal sistem¿de vigilanciaa serimplementado. generada porla actiuidad Seránlosresponsables Serán responsobles de l¿informeción del ingreso de la información y usotécnico diagnóstica, de suanálisis científico. archivo,consolidación, análisisy manejode la nerad¿en los otrosniveles.En general, mantendrán y Elsistema ,esponsabilidades de laboratotio y establece las cada normat¡vdsde orientación tácnica.. lostiposde diagnósiico a realizar, según lasmueskas recibidas. f-\. |. |. ,t. I.. Uddala rnt€qr¿cron v coordrndcron entrelossectores salud/. 5.5. Nivelnacional. y ambiental, agropecuario habráun gruponacional programaré y evaluará quecoordinará, losov¿nces del. partrcipará po, losG,uposde Epidemio- Enel gruponacional un A nivelcientífico, comomínimo conform¿d¿ y Controly Enadicación Zoosa- de c¿dainstitución. logíaVeterinaria de Riesgos (lCA) v por' nit¿rios del lnstitutoColombi¿no Agropecuario y del Prog,ama de Zoonosis del Elnivelnacion¿l tendrá también baiosu el rnterlosGruposde Epidemiología (lNS). y ros de Salud Todaslasl¿bor¿s técnicas cambiode información de c¿récter o[icialentre Instituto Nacionaf j por los dos institutos lasindicaciones del superior de c¿rácter cientílicoserén demáspaíses, siguiendo adelantadas. :l. st**t:,'*"' rtlr ttrl.

(22) y VtctLANCIA ENCOLOMBIA EQUINAS DELASENCEFALITIS EPIDEMIoLóGICA DETNFoRMAC|óN S|STEMA. DELSISTEMA ó. OPERACION. la periodicidod, tipo de los se contempla En estasección (Anexo1 1), y el flulode la informoción informes. probobles en humanos inmediata de casos ó.9. Notificación de salud¡nformar municipales a lassecret¿rías Le corresponde y por la víamésrápidaal niveldepartamental, inmedi¿t¿mente probables de encefalitis de casos todoeventosobrelasospecha. de síndromes ó. 1 . Notificación¡nm€diata en équidos neurológicos. equina enhumanos. inmediat¿al nivellocaldel ICA ¡nformar Le corresponde edad,direcdelpaciente, nombre debeincluir: todo evento Lainform¿ción mentey por la víamásrápidaal niuelregional, y síntomas género, del IPSquenotifica,signos de casos ción,telélono, inusualo esporádica de sospecha o presencia 'l (Anexo ó) Esimportante conlasolicinus paciente confirma, consíndrome neurológico en los équidos. compatibles con de casosequinos o ausencia local¿s d¿l ICA la existenci¿ y síndrome ya conFirmados por laboratorio. neurolígico/ o casos La información debe incluir;Ubicaciónpor cuadrante por coordenadasgeográficas de los predios afectados; un estudioepizootiológico debe gener.ar animalcompro- Toda notificación fechade iniciode la enfermedad i especiz y medioam¿ lascar¿cterístic¿s del huáped,agente y muertos; enfermos tipo de respecto metida;númerode animales y propogación queexplique de laenlermedad el origen tod¿ la informaciónbiente, muestra, techade envíoy en general 'l pdrdlaconfirmación mu¿stras sila huboy enparticular recolectar contenida en l¿ forma3-853 (Anexo 2). por al laboratorio. del diagnóstico con los se¡vicios de saludla exisEsimportante confi¡ma, de resultados de laboratoo humanos inmediata de c¿sos[ebriles sospechososó.3. Notificación tenci¿o ausencia (Anexo17) de un¿de estasencefalitis. inmedi¿ta de manera los de diagnóstico de6einformar Todanotificación debegenerar un estudioepizootioló- Elcentro gico respectoa lascaracterístícas a los niv¿l¿s del sistem¿ est¿blecidos del huésped,agentey resultados d¿ laborotono y nacional), utjljz¿ndo másrépiel mediodisponible medioambienteque expliqueel origeny propagación (regional Fech¿ de recibode lasmuesdebeincluir, si l¿ hubo y en particularrecolectar do. L¿información de la enÍermedad semana y enuiarlas con- fas y de envíode resultados, epidemiológica, nombre ¿l laboratorio debidamente muestrds geográfica y tipo de número del predioafectado, servadas(ver empaquey trdnsportede las muestras) y ubicación y/o pa,a la confirmación enviadas, de l¿boratorio necesidad d¿ del diagnóstico. Par¿tal efecto mueskas el resultado (Anexo 13) y ¿nvío muestras se debe dilisenciar la torma3-10ó el de nuevas (Anexo 14) y una formulario de información ecológica informará de la forma3 - 108 Elnivelregional de cadainstitución losresultados vezsecierreel casose debediliqenciar (Anexo 1 5). laboratorio al nivellocalde la respectiva entidad.. 3. ?;sm*--' rtt,r lY^.

(23) DEINFORMACIÓN SISTEMA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DELASENCEFALITIS EQUINAS EN. El nivelnacional de c¿dainstitución inÉormará ¿ su respectivaó.5.9. Niv¿lregional: Con baseen l¿s gercncia y subgerencia, la ocurrencia de la enfermedad. diatao semanal) recibidas del nivellocal,debe y oor el medio nivelnacional losdí¿sm¿rtes. (inmeal rápido,la. Elniv¿lnacional decadeinstitución inlorm¿rá a surespectivo labor¿torio losresultados positivos obtenidos enlaotrainstitución.. información concerniente ¿ la semana ¿nterior, incluyendo: Fecha,unidad regronalremitente,semana. ó.4. Notificación de aletade brotes(Anexo18). nombredel predioalectadoy ubicacíón por nombre de niveles locoles no inform¿ntes,. dnte y. Le corresponde alnivellocaldelICA y de Salud, vigilar losin- Todoslos nivelesdel sistemadeberáninformarla predictores dicadores d¿ brotesde encefalitis equina,teniendo notificaciones o resultados durantela semana presente lo siguiente cotrespondiente, en cdsoque asíocurriera.En el cato del nivel departamental de salud,deberáconlimarqueel cas[hayasido . Población (lCA) equina no vacunada superior ¿l ó0olo configurado de acuerdoal protocolode vigilancialy avisoral ' Abundante pobl¿ción de vectores ¿dultos enlasáre¿s de su nivelnacionaloermanent¿mente sobrel¿ i6n de caso (5alud) geográfica. responsabilidad reolizada. De iqualmanera deberá remitir las tomad¿s ' Equinos y/o humanos lebriles en ár"uconsintomatologíade contactosÉebriles paraserprocesdods por e¡ "l acode con l¿ de[inrción (Anaco de casoprobabled¿ encefalit¡svirolosía dellNS. 20). equina.(lCA y Saludrespectivamente), . Épocade lluvias, tempsrdturds ¿nhelos95 a 30'C ó.ó. lnformación de opcraciones dc emargencia (favorabfe parala incubación y reproducción de los,recduranteepidemias tores).(lCA y Salud). y hacer Conel propósito de agilizar la inlormación rto ( L¿slocalid¿des ubicadas en lasáreasde riesgo,señaladas por local¿ los brotes,el equipointerinstitucional v el nivelnecionol, deberán notificar mensualmente la situación de salud)conform¿do, deberáinformarsobr¿los (Salud). otrosindicadores pectos: un Íocode EE! el nivelnacional ' Unavezsehayaconfirmado unanotific¿ción queserádirigida emitiré de alerta al nivelregional de surespectiva entidady al nivelnacional de la okaentidad. '. Informediariode équidoscon síndrome enceÉalitis equinacomprobada Notí[icaciónde casosfebrilesy muertes. blesconEE. ' Registro diariode v¿cunación en équidos. ' Registro de operaciones de controlde la EE. ' Reqistro del controlvectorial. ó.5. Raportesamanal dc pres€ncia o auiencia equinas de encefalitis ó.5..|. Nivellocal:Debeinformar al nivelregional losdías víernessobrela ¿usencia o presencia de enfermedadLa información epidemioa incluirserá:Fecha, rcceptor, semana (Anexo predio y logica, nombre del cuadrante 19) cuando hayanotificación. La noti[icación semandl incluiráinformaciónsobrela investigación de focos(siseharealiz¿do).. 41. Parael des¿rrollo de lasoperaciones se seguiré el procedimientos pdrdld prevención y el establecido. de. de la. encefalitis eouin¿venezol¿na en Colomb¡a.. Ante la ocurrencia de casoso focosde encelolit¡s se debenestablecer todaslasmedid¿s de controldel como En ¿l casode s¿lud;," deberáinform¿r al niveldeparta- son:Est¿blecimiento de cuarentena, v¿cunación o mental semandl nuevdmente el del á,eade riesgo,establecimiento toe en el formato de notilicación de puestosde caso,incluyendo la car¿cterizaclón movilizaciones, de movilizaciones de éste. restricción de équ ous-. 8m*"*-*'. ItL'sq¡jyHi.