TENIASIS-CISTICERCOSIS EN
EL MUNICIPIO DE XALAPA
En la Facultad de Biología (Xalapa) de la Universidad Veracruzana
el área biomédica se fortalece con la participación de tesistas en
un ambicioso proyecto de investigación de la incidencia de tenia-
sis-cisticercosis en el municipio y ciudad de Xalapa.
Este estudio coordinado por la M. en C. Maria del Socorro Fernández, consiste, en primer lugar, en el análi sis de 3,000 muestras de sangre de pacientes que acuden a consulta ex terna en el centro de salud "Dr. Gas tón Melo" de la S.S.A., y de quienes acuden ahi en solicitud de certificado médico y dos mil más tomadas en di ferentes zonas del municipio, con el fin de conocer el riesgo en la locali dad, y la conjunción de factores que lo determinan.
Simultáneamente conocer en pa cientes cisticercosos la evolución de la respuesta inmune y la relación huésped-parásito empleando los dos medicamentos conocidos hasta el momento: Albendazol y Praziquantel. Asimismo se pretende evaluar la sen sibilidad de las técnicas de hemagluti- oactón indi recta y del ELISA en la discriminación de la cisticercosis ce- ebral de otras enfermedades neuró ticas, mediante el análisis de suero de pacientes del área de neurologia el IMSS/Xalapa con neurocisticerco- sis probable.
De ser autorizada la investigación, D e/Hás de contribuir a resolver la r emàtica sanitaria, con el trata- ento de enfermos teniásicos que cana|nU'r'an (3res’°n infectante y la
aac*<t c°n neurocirujano de pa ció 6S ?‘sticercosos. como benefi-
C|enb'fico para la Universidad se
P
ension
lograría el establecimiento de un gru po biomédico especializado en bio química, inmunología, inmunogenéti- ca, infectologia y ecología humana que harían posible ampliar a pobla ción general el estudio seroepide- miológico y apoyar acciones del Sec tor Salud. En este proyecto partici pan como tesistas del área biomédica de la Facultad Leticia Garcia Jarami llo, Maria de los Angeles Collins Torres, Maricela Hernández Hernán dez, Maria Cristina Bobadilla Utrera, Sofia Berenice González Herrera, co mo asesor médico el doctor Carlos Larralde Rangel, investigador del Ins tituto de Investigaciones Biomédicas de la UNAM y el doctor Raúl M. Soto Lares, neurocirujano en el IMSS de Xalapa.
Estadios larvarios de las tenias
ciclofilideas La oncosfera libera da. A, al ser ingerida por un hués ped intermediario adecuado se
convierteen cisticerco B. cisticer- coide, C. cenuro, D, oquiste
hida-tidico,E, según laespecie.
Mecanismo de transmisión
La cisticercosis es una enfermedad causada por la presencia de las larvas de Taenia solium en los tejidos y afecta sobre todo al hombre y al cer do. Su localización en el sistema ner vioso central (SNC) es causa de una seria enfermedad en el ser humano, la neurocisticercosis. La cisticercosis se adquiere con la ingestión de hue veemos de T. solium excretados en las heces de los portadores del pará sito adulto, conocido con el nombre
popular de solitaria.
Una persona con T. solium elimina
proglófidos grávidos en la materia fe
cal desintegrándose estos en el exte rior, liberando huevecillos que conta minan el medio ambiente. Con bas tante frecuencia estos proglófidos son ingeridos por el hospedero inter mediario (cerdo) quien desarrolla cis- ticercos en su masa muscular. Cuan
do un individuo sano ingiere esta car ne infectada, adquiere el cisticerco celuloso que al ubicarse en el aparato d'gestivo se desarrolla hasta la etapa adulta. Aproximadamente en dos o
tres meses después de la ingestión comienza a eliminar proglófidos grávi
dos en la materia fecal.
La cisticercosis se adquiere con la ingestión de hueve
emos de T. solium excretados en las heces de los porta
dores del parásito adulto, conocido con el nombre popu
lar de solitaria.
Responsabilidad humana
Las principales acciones del ser hu mano que propician y determinan la transmisión de la cisticercosis son:
a) El fecalismo al aire libre, cos tumbre muy difundida que provoca la contaminación de alimentos, aire, agua, moscas, otros factores.
b) Irrigación de los sembradíos de verduras y algunas frutas con aguas negras o sub-urbanas.
c) Fertilización directa de algunos cultivos con heces fecales humanas.
No hay conocimientos exactos sobre la endemicidad e impacto eco nómico de la cisticercosis en seres humanos y en cerdos. Las cifras exis tentes carecen de precisión, pero si podemos afirmar que la cisticercosis es una enfermedad frecuente en Mé xico y otros países de Latinoamérica,
Africa y Asia.
Difícil diagnóstico
La sintomatologia de la neurocisticer- cosis en el hombre aparece en tiem po variable, inclusive de años des pués de la ingestión de los hueveci- llos. La neurocisticercos's puede adoptar distintas formas según su lo calización, el estado biológico del pa rásito (vivo o muerto), el grado y tipo de inflamación del tejido del hospede ro, las estructuras neurales afectadas y las consecuencias anatómicas y fi- siopatológicas que la respuesta inmu ne origina en el hospedero; estos factores variantes hacen que el cuadro clínico pueda adoptar muy di ferentes manifestaciones y por lo tan to la sintomatologia de la neurocisti- cercosis sea muy compleja. Sin em bargo se desconoce la frecuencia re al de la cisticercosis del SNC a causa de las dificultades para realizar el
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diagnóstico en los pacientes asinto máticos o con pocas manifestaciones clínicas, con lo que las cifras de la frecuencia de cisticercosis nos dan sólo una idea aproximada de la magni tud de este problema.
Con el propósito de facilitar el diag nóstico de la cisticercosis humana se han diseñado numerosas pruebas de laboratorio en busca de anticisticerco en el suero y líquido cefalorraquídeo de humanos.
La presencia de anticuerpos anti- cisticercosis puede deberse a un antiguo contacto con el parásito, o bien podría deberse a la presencia del parásito en regiones del hospede ro con sintomatologia menos aparato sa y por último, el cístícerco podría estar localizado en el sistema ner vioso central y ser clínicamente silen cioso.
Debido a la dificultad para diagnos ticar la cisticercosis clínicamente, la serología positiva a cisticerco de T. solium es un apoyo importante para tal diagnóstico.
El riesgo es de todos
La seroepidemiología es de gran im portancia ya que se puede conocer la prevalencia de la cisticercosis en la región en la cual se lleva a cabo. El pensamiento epidemiológico respec to a la mecánica de la transmisión de
T. solium en la que el hombre es un hospedero obligado se encuentra no tablemente influido por lo que se co noce de la transmisión de otras tae- nias, como T. saginata, T. ovis y T. hydatigena. Lo anterior se refiere al grado y mecanismo de participación de los factores que determinan la in fección, así como de la respuesta in mune del hospedero en la transmi sión. Por ello urge colectar indicado res precisos de la endemia por T. so lium, para definir acciones pertinen tes al control de esta parasitosis.
Es de interés para entender mejor la transmisión de esta enfermedad que en el único estudio serológico con aceptable diseño realizado en México en 1974, muestreando áreas sobre todo urbanas, se observó que la seropositividad a los antígenos de
T. solium no se relacionaba con fac
tores sociales, culturales o económi
cos: es decir, el riesgo de contacto
con el parásito no parece distribuirse
según la clase social o cultural.
Antecedentes
La cisticercosis humana es muy fre cuente en varios países en vias de desarrollo.
En 1974 Servin y Cerecero repor tar el diagnóstico de cisticercosis subcutánea, fácilmente diagnosti care por la presencia de nodulos. Sm embargo puede pasar inadvertida cor serasmtomática, lo cual los orien tó al diagnóstico de cisticercosis ce rebral. cuya existencia ya también era sugerida por la presencia de convul siones generalizadas, sin que exis- tieran antecedentes de epilepsia ni otras sintomatologias neurológicas de importancia.
En el mismo año (1974) Flisser y Col reportan un trabajo para el diag nostico de la cisticercosis cerebral
por las técnicas de inmunoelectrofore-
sis y doble inmunodefusión en donde
ios resultados dependieron de la frac- pon antigénica utilizada. Encontraron
di gran interés la alta proporción de
sueros positivos contra liquido en
donde dos grupos respondieron a las pruebas. De los resultados obtenidos
en este trabajo se puede inferir que
ós antigenos de liquido podrían estar
detectando cisticercosis cerebral o
muscular asintomática, o bien anti
cuerpos producidos en respuesta a
un contacto antigénico anterior ya re
suelto. De ser especifico, el ensayo
de sueros problema contra antigenos
del liquido en inmunoelectroforesis
podria ser de gran interés epidemio
lógico.
En 1980 Martinez-Cairo y Col. rea-
izaron la determinación de inmuno- globulinas en liquido cefalorraquídeo
(LCR) concentrado en dos grupos de pacientes con diversos problemas neurológicos y en pacientes con diagnóstico de cisticercosis del SNC
comprobada quirúrgicamente.
Tam-luci «TODA: CTCLOFUTU-IDIA (TAXMIOCDIA )
Fie. 111. Cielo evolutivo de le Turnia taglnata bagado en el trabajo de Silverman y Griffith», 105S tnrldnall
bién efectuaron la determinación de anticuerpos contra antigenos de cisti- cerco en LCR concentrado mediante hemaglutmación indirecta como un procedimiento para establecer el diagnóstico de cisticercosis del Sis tema Nervioso Central, obtuvieron re sultados positivos en el 68% de los casos en cisticercosis comprobada quirúrgicamente Este procedimiento
La cisticercosis
subcutánea,
fácilmente
diagnosticable
por la
presencia de nodulos,
puede
pasar
desapercibida
por
ser
asintomática.
parece tener mayor sensibilidad para
el diagnóstico de cisticercosis del
SNC. En el grupo de pacientes que
no presentan cisticercosis no les fue posible cuantificar IgA (Inmunoglobu- hna A) e IgM (Inmunoglobulina M) en comparación con los pacientes que si presentaban cisticercosis sin com probar.
El ELISA, método común
La inspección epidemiológica de cis ticercosis humana es probablemente sólo factible por la vía de la detección de anticuerpos anticisticerco circu lantes. Debido a numerosos casos asintomáticos, que podrían eludir la examinación clínica de rutina, nume rosas técnicas han sido experimenta das pero ninguna ha probado entera satisfacción; los problemas incluyen escasa reproductividad, reacciones cruzadas con otros cestodos y una larga fracción del suero falso negati vo o cuestionable susceptibilidad a causa de un contraste impropio con el suero normal. Por tal motivo se si guen realizando trabajos sobre esta problemática; como el efectuado en 1980 por Flisser y Col., en donde uti liza la inmunoelectroforesis (IEP) y el ensayo inmuno enzimàtico (ELISA) en la discriminación de la cisticerco sis cerebral de otras enfermedades neurológicas y de otros estados de la salud basados en la presencia de an ticuerpos anticisticercos en suero y
líquido cefalorraquídeo (LCR). Anali zaron 1,1 76 sueros por IEP de dona dores divididos en cuatro categorías:
1. 87 casos de autopsias sin neuro cisticercosis, 2. 101 individuos apa rentemente saludables, 3. 457 pa
cientes neurológicos con diagnóstico
clinico de cisticercosis y 4. 119 pa
cientes con cisticercosis confirmada
durante la cirugía o por autopsia, para
realizar el Elisa los sueros fueron pro porcionados por 12 voluntarios sa
nos y 11 pacientes citicercosos, el
liquido cefalorraquídeo fue obtenido de 13 casos confirmados de cisticer
cosis y 13 pacientes neurolóqicos
con cisticersosis no evidente. Los
estudios electroforéticos indican que
los resultados serológicamente posi
tivos se incrementan notablemente
con la probabilidad de incrementos
de cisticercosis desde valores bajos
hasta certeros, lo que indica un por
centaje aparentemente bajo de falsos
positivos y un gran porcentaje no
table de falsos negativos (56.3%) en
sueros de cisticercosis confirmados.
En el ELISA dio resultados falsos ne
gativos en 27% de los sueros y 1 5%
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de las muestras de LCR de pacientes
cisticercosos. Esto muestra que la detección de anticuerpos por IEP y
ELISA indican que podrían ser usa
dos para la inmunodiagnosis de cisti-
cerccsis humana: no obstante ELISA aparece como el método elegido para
el uso en hospitales, la,preparación
de reactivos es algunas veces com
plicada y existen varias dificultades
asociadas con la importación de los
mismos. Por lo tanto ellos concluyen
que la IEP y otras técnicas serológi-
cas convencionales permanecen co
mo herramientas diagnósticas valora-
bles para la cisticercosis.
En 1986 Larralde y Col., reportan
niveles de reproductibilidad y sensibi
lidad en la detección de anticuerpos
En
la ciudad
de
Xalapa y
regiones
circunvecinas
asi
co
mo
en
el
resto
del
estado
de
Veracruz,
no
existen estu
dios
que
permitan
conocer
la magnitud
del
riesgo
de la
parasitosis
por
T.
solium.
en el suero humano usando fluido ve sicular de cisticerco de T. solium co mo fuente de antigeno para los ensa yos de hemaglutmación indirecta y Elisa Los sueros utilizados fueron colectados de individuos no infecta dos en áreas endémicas y otros de áreas no endémicas. Tanto Elisa co mo hemaglutmación fueron sensibles lo suficiente para detectar infección en el 95% de los casis en las áreas no endémicas; para el área endémica estas sensibilidades fueron reduci das de un 80 a un 90% de los casos. Con el intento de desarrollar un aná lisis serológico para inspección epi demiológica de cisticercosis humana,
comenzaron por reevaluar todos los comportamientos del parásito como fuentes de antigeno. Obtuvieron re sultados serológicos confiables em pleando antigenos solubles del fluido
vesicular en lugar del extracto total
del parásito. Comparando hemagluti- nación y ELISA comenzaron a demos- trar que son aproximadamente igua. les en sensibilidad y especificidad pa. ra neurocisticercosis. Sin embargo encontraron que la -hemaglutinación sostuvo la diagnosis de neurocisticer cosis en un 70% del grupo de la
muestra sospechosa mientras que ELISA sostuvo esto en un 50%; con esto ellos proponen que el desempe ño del ensayo de hemaglutinación puede resultar particularmente prove choso en la inspección epidemiológi
ca de teniasis-cisticercosis hasta que la técnica sea de más bajo costo del mismo modo podría ser método se lectivo en instituciones médicas sin acceso a los procedimientos más so fisticados de diagnóstico.
Epidemiología
Con respecto a la prevalencia de la
cisticercosis en México se han reali zado pocos trabajos y son los si guientes:
1 .—El efectuado por el IMSS que
recolectó 20 000 sueros de los cuales el IIB-UNAM analizó 18417
de diferentes zonas geográficas de la República Mexicana; con el fin de caracterizar seroepidemiológicamen-
te por IEP la frecuencia de anticuer
pos contra cisticercosis, observándo
se que esta frecuencia de anticuerpos contra la enfermedad varia de un es tado a otro, determinando la pre valencia en la República Mexicana de
1 %; sin embargo el problema más im portante de este estudio es que se encontró una prevalencia real en toda la República de 0.5% y al tener una sensibilidad de la IEP del 50%
isin conocer la especificidad), lo mul tiplicaron por 2, situación que ob
viamente lleva muchos riesgos. 2 —Un estudio seroepidemiológico
en áreas rurales de Chiapas en 1976
(Flisser y Col. donde encontraron di
ferentes comunidades con seroposi-
tividad por inmunofluorescencia (IF)
variado de 0.4 al 7.6%.
3—Un estudio seroepidemiológico
realizado en Oaxaca donde encontra
ron seropositividad del 3% por hema-
glutinación indirecta (Hl). (Citado
en 10 y 4).
4 —El realizado en una población
rural del estado de Hidalgo en donde
se encontró el 3.4% de seropositivi
dad por el método de ELISA, hacien
do notar que sólo fueron 4 casos po
sitivos y 4 casos sospechosos.
Justificación del proyecto
En la ciudad de Xalapa y regiones cir cunvecinas asi como en el resto del
estado de Veracruz, no existen estu
dios que permitan conocer la magni
tud del riesgo de la parasitosis por T. solium, es por esto que se ha consi derado importante iniciar la investiga
ción en cisticercosis natural adquirida
por 7. solium y la experimental por T. crassiceps que permitan conocer la conjunción de factores que determi
nan esta parasitosis y cuya identifica
ción servirá para normar las acciones oficiales y comunitarias destinadas a interrumpir la transmisión.
Los beneficios científicos que se esperan del presente son:
—El establecimiento de un grupo científico biomédico especializado en bioquímica, inmunología, inmunoge- nética, infectología y ecología huma-
na’ para contribuir a resolver la pro blemática sanitaria de la región, como
una primera etapa del mismo, se abordará el estudio seroepidemioló-
3'co en la población de la ciudad de xalapa, Ver. Asi como resultados pa- ra proyectos médicos, terapéuticos y
de investigación. Entre estos se en
centra el tratamiento de enfermos fásicos (con diversos medicamen- Ps) a fin de eliminar parásitos adultos ■Solitaria), productores de millones de
^evos y asi disminuir la presión de " ección y normar sobre los
fárma-E
XTENSIONeos más eficaces y menos inconve
nientes.
La identificación de teniásicos se
abordará en el núcleo familiar de los seropositivos a anticuerpos anti-cisti-
cerco de T. solium, para conocer los mecanismos intimos de transmisión
(núcleo familiar, social y contamina
ción ambiental) aún indefinidos.
También se canalizarán los casos serológicamente positivos al médico
del grupo (neurocirujano Raúl Soto
Lares) a fin de que realice un cuida
doso estudio clinico y de gabinete
que permita establecer o no la resi
dencia del parásito en el huésped
contemporáneo a la serologia po
sitiva.
Esto es de gran interés a fin de
evaluar el significado de la serologia
en individuos asintomáticos, y, en
consecuencia, la validez del método
seroepidemiológico en cisticercosis.
Dentro de este contexto se evaluará
el método serológico de anticuerpos anticisticerco de T. solium en pacien
tes de la consulta de neurología del IMSS/Xalapa.
Objetivos generales del programa:
En este proyecto se pretende evaluar
el indice de la endemia en humanos
en la ciudad y municipio de Xalapa, Ver., que permita conocer la magni
tud del riesgo en la localidad, así co
mo la conjunción de factores que lo
determinan; cuya identificación normaría las acciones oficiales y co
munitarias destinadas a interrumpir la transmisión.
I Aluja. A Escobar. A Escobedo. F . Flisser, A . Laclelte. J P Larralde. C , Madrazo. I . Velázquez, V., Willms. K Cisticercosis. Una recopilación actualizada de los conocimientos básicos para el manejo y control de la cisticercosis causada por Titnlt tollum.Fondo de Cultura Económica 1987, 118 p
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II Shartz P y Col 1984 Estudio Epidemiológico de Cisticercosis Temasis en una población del estado de Hidalgo Mexico Salud Publica, Mex
Objetivos específicos:
• Conocer la prevalencia de la cisticercosis en la ciudad y mu nicipio de Xalapa, Ver.
• Conocer el significado de la serologia positiva en los casos asintomáticos.
• Evaluar la sensibilidad de las técnicas de hemaglutinación in directa y ELISA en la discrimina ción de neurocisticercosis y de otras enfermedades neuroló- gicas.
• Evaluar la respuesta inmune de pacientes neurocisticercosos en paralelo con el tratamiento farmacológico.
• Detección de teniásicos en el núcleo familiar del enfermo neurocisticercoso.
• Identificación de huevecillos de Taenia sp. en hortalizas de la región.
• Establecer el papel que juegan los anticuerpos en la inmunidad contra la cisticercosis provoca da por T. crassiceps, a nivel ex perimental.
• Observar si existen diferencias entre los grupos de ratones de donde, para la transferencia pa siva:
a) Se incubarán previamente los parásitos en suero. b) Los grupos a los que se les
transferirá suero con anti cuerpos y parásitos por se parado, esto será, parási tos no incubados en suero sino en PBS. (Elena García)
