Institute Mexicano del Seguro Social
DIRECCION REGIONAL SUR
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE
CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORTINES"
S HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14
"GLAUCOMA PIGMENTARIO EN PACIENTES
CON DIAGNOSTICO DE GLAUCOMA
PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO"
TESIS
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO
EN LA ESPECIALIDAD DE:
O F T A L M O L O G I A
PRESENTA:
Dra. Rubira Conception Sosa Rueda
ASESOR:
Dr. Ramon Villa Aguijosa
I N D I C E
R E S 0 M E N 1
I N T R O D D C C I O N 2
A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S 3
M A T E R I A L Y M E T O D O S 7
R E S U L T A D O S 9
D I S C O S I O N 1 6
C O N C L U S I O N E S 1 7
B X B L I O G R A F I A 1 8
R E S U M E D
I N T R O D U C C I O N : E l s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i a m e n t a r i o se c a r a c t e r i z a p o r u n a p e r d i d a d e g r a n u l o s d e p i a m e n t o d e l e p i t e l i o p i g m e n t a -r i o d e l i -r i s q u e s e d e p o s i t a n e n e l e n d o t e l i o c o -r n e a l y la m a l l a t r a b e c u l a r y q u e e n u n a l t o p o r c e n t a j e d e l o s c a s o s c o n d i c i o n a a l g l a u c o m a p i a m e n t a r i o . (1)
E l o b i e t i v o d e l p r e s e n c e e s t u d i o f u e i d e n t i f i c a r la p r e s e n c i a d e g l a u c o m a p i a m e n t a r i o e n p a c i e n t e s d i a g n o s t i c a d o s c o m o g l a u c o m a p n m a r i o d e a n g u l c a b i e r t o .
M A T E R I A L Y M E T O D O S : S e r e a l i z o u n e s t u d i o d e s c r i p t i v o , p r o s p e c t i -v o , t r a n s -v e r s a l y o b s e r -v a c i o n a 1 e n 2 0 0 p a c i e n t e s d e l m o d u l o d e g l a u c o m a d e M a y o a D i c i e m b r e d e 1 9 9 6 . L o s p a r a m e t r o s v a l o r a d o s f u e r o n : E d a d , s e x o , a g u d e z a v i s u a l , s e g m e n t o a n t e r i o r , t o n o m e -t r i a , g o n i o s c o p i a , c a m p i m e -t r i a , r e f r a c c i o n , d i a g n o s -t i c o d e e n v i o o i n i c i a l (en l o s s u b s e c u e n t e s ) . El a n a l i s i s e s t a d i s t i c o s e e f e c t u c cor. e s t a d i s t i c a d e s c n p t i v a .
R E S U L T A D O S : 21 ( 1 0 . 5 % ) p a c i e n t e s p r e s e n t a r o n el s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a r i o , f u e r o n 11 ( 5 2 . 3 % ' h o m b r e s y 1C ( 4 7 . 6 % ) m u n e r e s . 1 8 ( 8 5 . 7 % ) p a c i e n t e s p r e s e n t a r o n g l a u c o m a . T o d o s p r e s e n t a r o n a b u n d a n t e p i a m e n t o er. la m a l l a t r a b e c u l a r . S o l o 3 ( 1 4 . 3 % ) p a c i e n t e s t u v i e r o r . h u s c d e K r u k e n b e r q . F u e r o n 10 p a c i e n t e s ( 4 7 . 6 % ) d e p r i m e r a v e z y 11 ( 5 2 . 3 % ) s u b s e c u e n t e s d e l o s c u a l e s s o l o 3 ( 2 . 7 % ) t u v i e r o n el d i a g n o s t i c o d e g l a u c o m a p i g m e n t a r i o .
I N T R O D O C C I O N
El s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a r i o e s u n a r e 1 a t 1 v a m e n t e i n f r e c u e n t e c o n d i c i o n q u e o c u r r e c o m o r e s u l t a d o d e la p e r d i d a d e p i g m e n t o d e la c a r a p o s t e r i o r d e l e p i t e l i o p i g m e n t a r i o d e l i r i s c o n la s u b s e c u e n t e p r e d i s p o s i c i o n d e l p i g m e n t o p o r t o d a la c a m a r a a n t e r i o r . L a o b s t r u c c i o n d e la m a l l a t r a b e c u l a r o c a s i o n a l m e n t e c o n d i c i o n a al g l a u c o m a p i g m e n t a r i o c o n i n c r e m e n t o d e la p r e s i o n i n t r a o c u l a r , c a m b i o s en la c a b e z a d e l n e r v i o o p t i c o y p e r d i d a d e l c a m p o v i s u a l . (2)
El g l a u c o m a p i g m e n t a r i o e s u n a e n t i d a d p o c o r e p o r t a d a en la l i t e r a t u r a , su d i a g n o s t i c o y m a n e j o s o n d e d i f i c i l c o n t r o l y s u e l e c o n f u n d i r s e c o n g l a u c o m a p r i m a r i o d e a n g u l o a b i e r t c y a q u e n u c h a s v e c e s su p r e s e n t a c i o n n o e s la t i p i c a c o n h u s o d e K r u k e n b e r g .
El o b j e t i v o d e l p r e s e n t e e s t u d i o f u e i d e n t i f i c a r la p r e s e n c i a d e l g l a u c o m a p i g m e n t a r i o en p a c i e n t e s d i a g n o s t i c a d o s c o m o g l a u c o m a p r i m a r i o d e a n g u l o a b i e r t o .
A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S
El a l a u c o m a e s u n a i m p o r t a n t e c a u s a d e c e a u e r a i r r e v e r s i b l e en t o d c e l m u n d c , s o l o s u p e r a d a p o r la r e t m o p a t i a d i a b e t i c a y p o r la d e g e n e r a c i o n m a c u l a r r e l a c i o n a d a c o n la e d a d .
Se c a l c u l a q u e a p r o x i m a d a m e n t e un 4% d e la p o b l a c i o n m u n d i a l p a d e c e a l a u n t i p o d e g l a u c o m a . El g l a u c o m a s e p u e d e p r e s e n t a r d e s d e ei n a c i m i e n t o h a s t a la s e n i l i d a d , s i e n d o m a y o r la p r e V a l e n -c i a en e s t e u l t i m o g r u p o d e p a -c i e n t e s . Es un s i n d r o m e d e d i f i -c i l d i a g n o s t i c o y m a s a u n d e d i f i c i l t r a t a m i e n t o . (3!
E l g l a u c o m a se p u e d e d i v i d i r en f o r m a s p n m a r i a s v s e c u n d a r i a s . El c o n c e p t o d e g l a u c o m a " p n m a r i o " y " s e c u n d a n o " s e r e l a c i o n a c o n c u a l q u i e r t r a s t o r n o a p a r e n t e s u b y a c e n t e , r e s p o n s a b l e d e la a l t e r a c i o n en la d i n a m i c a d e l h u m o r a c u o s o . El g l a u c o m a p n m a r i o n o se a s o c i a c o n a l t e r a c i o n e s s i s t e m i c a s u o c u l a r e s q u e p u e d a r . p r o v o c a r e s t a p a t o i o g i a . El g l a u c o m a s e c u n d a r i o se c a r a c t e n z a p o r l a s a n o r m a i i d a d e s o c u l a r e s c s i s t e m i c a s q u e p a r e c e n s e r r e s p o n s a b l e s d e la d i n a m i c a d e l h u m o r a c u o s o , p u e d e n s e r u n : o b i l a t e r a l e s , c o n g e n i t a s c a d q u i r i d a s .
e s t a n a s o c i a d a s c o n u n a i n u s u a 1 m e n t e i m p o r t a n t e d i s p e r s i o n d e p i g m e n t o q u e p u e d e e s t a r i n v o l u c r a d o e n la m a y o r r e s i s t e n c i a al f i u j o d e s a l i d a d e l a c u o s o . (4)
E l s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a r i a , el c u a l s e h a a s o c i a d o c o n g l a u c o m a , a b u n a a n t e p i g m e n t a c i o n e n la m a l l a t r a b e c u l a r y h u s o d e K r u k e n b e r g , f u e d e s c r i t o p o r p r i m e r a v e z p a r S u g a r y B a r b o u r . (5)
E l l o s r e p o r t a r o n d o s h o m b r e s ] 6 v e n e s m i o p e s c o n d e p o s i c i o n d e g r a n u l e s d e p i g m e n t © e n l a c a m a r a a n t e r i o r y g l a u c o m a . S u g i r i e r o n q u e la e l e v a c i o n d e la p r e s i o n i n t r a o c u l a r ( I O P ) e n e s t o s p a c i e n t e s e r a r e s u l t a d o d e la o b s t r u c c i o n m e c a n i c a e n el e s p a c i o t r a b e c u l a r p o r g r a n u l e s d e p i g m e n t o . S u b s e c u e n t e -m e n t e , -m u c h o s c a s o s s i -m i l a r e s h a n s i d o d e s c r i t o s c o n o s i n g l a u c o m a d e a n g u l c a b i e r t o . (6)
El s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a n o p a r e c e s e r u n d e s o r d e n a u t o s o m i c o d o m m a n t e . (71 D e s a e s u a e s c r i p c i o n m i c i a l n a c e c i n c u e n t a a n o s c o m o u n a r a r a e n t i d a d , el g l a u c o m a p i g m e n t a r i o h a l l e g a d o a r e c o n o c e r s e c o m o u n a d e l a s f o r m a s m a s c o m u n e s d e g l a u c o m a d e a n a u l o a b i e r t o s e c u n d a r i o . E l g l a u c o m a p i g m e n t a r i o a f e c t a a m u c h o s p a c i e n t e s j o v e n e s m a s q u e o t r a s f o r m a s d e g l a u c o m a d e a n q u l o a b i e r t o y t i e n e p r e d i l e c c i o n p o r h o m b r e s c a u c a s i c o s c o n m i o p i a . (8)
L a d e t e c c i o n d e la d i s p e r s i o n p i g m e n t a r i a e s u s u a l m e n t e e n t r e l o s 2 5 y 5 0 a n o s d e e a a d . L a p r e d o m i n a n c i a m a s c u 1 1 n o / f e m e n i n o e s d e 2 : 1 , (9) u s u a l m e n t e s e m a n i f i e s t a b i l a t e r a l m e n t e , s u c o m p r o m i s e u n i l a t e r a l e s i n u s u a l . ( 1 0 )
e n la t r a n s i l u m i n a c i o n er. la p e n f e r i a m e d i a d e l i r i s . ( 1 , 2 ) CI a s i c a m e n t e la d e p o s i c i o n d e l p i g m e n t o ha s i d o a s o c i a a o c o n el e n d o t e l i o c o r n e a l el c u a l o c u r r e c e n t r a l m e n t e c o m o u n a b a n d a v e r t i c a l ( f a a o c i t a d o p o r l a s c e l u l a s e n d o t e l i a l e s ) y el s i s t e m a d e s a i i a a d e l h u m o r a c u o s o . La p i g m e n t a c i o n d e
la it. a l i a t r a b e c u l a r es u s u a l m e n t e v i s t a c o m o u n a b a n d a d e n s a u n i f o r m e e x t e n d i e n d o s e en l o s 3 6 0 q r a d o s a i f i r i e n d o a s i d e l m c r e m e n t o d e p i g m e n t a c i o n d e l g l a u c o m a p r i m a r i o d e a n g u l o a b i e r t o y d e l s i n d r o m e d e e x f o l i a c i o n el c u a l e s u s u a l m e n t e d e n s e e n la p o r c i o r . i n f e r i o r d e l a n g u l o . El p i g m e n t o t a m b i e n e s d e p o s i t a d o e n la l i n e a d e S c h w a l b e , en la c a r a a n t e r i o r d e l i r i s ( h e t e r o c r o m i a p u e d e o c u r n r en c a s o s u n i l a t e r a l e s o a s i m e t r i c o s ) , c r i s t a l i n o ( a n t e r i o r , p o s t e r i o r y e c u a d o r ) z o n u l a y c u e r p o c i l i a r . ( 1 1 )
El m e c a n i s m o d e la d i s p e r s i o n p i a m e n t a r i a p a r e c e s e r p o r u n r o z a m i e n t o e n t r e e l e p i t e l i o p i g m e n t a r i o d e l i r i s y el p a q u e t e d e la z o n u l a d e l c r i s t a l i n o , p o s i b l e m e n t e a s o c i a d o c o n u n a m h e r e n t e a n o r m a l i d a d d e l e p i t e l i o p i g m e n t a r i o , y el m e c a n i s m o d e la o b s t r u c c i o n d e la s a l i d a d e l h u m o r a c u o s c s e c r e e q u e c o m p r o m e t e la a c u m u l a c i o n d e l o s a r a n u l o s d e p i g m e n t o e n la m a l i a t r a b e c u l a r s e g u i d o d e la d e n u d a c i o n , c o l a p s o y e s c l e r o s i s d e la m a l l a t r a b e c u l a r . (8)
D e n t r o d e l o s h a l l a z g o s g o n i o s c o p i c o s el p r i n c i p a l a s p e c t o e s la p r e s e n c i a d e u n a b a n d a d e n s a y h o m o g e n e a d e p i g m e n t o c a s t a n o o s c u r o e n t o d a la c i r c u n f e r e n c i a d e l t r a b e c u l a d o . El p i g m e n t o d i s p e r s o t a m b i e n p u e d e a c u m u l a r - s e a l o l a r g o d e la l i n e a d e S h w a l b e , e s p e c i a l m e n t e h a c i a a b a j o c r e a n d o u n a b a n d a a e l g a d a y o s c u r a . f 4
S i n e m b a r g o n u c h a s v e c e s s u p r e s e n t a c i o n n o e s la t i p i c a c o n h u s o d e K r u n k e n b e r g , e n u n e s t u d i o r e a l i z a d o e n 1 2 1 7 p a c i e n t e s n e g r o s e n e l s e r v i c i c d e g l a u c o m a d e l L S U E y e C e n t e r , C h a r i t y H o s p i t a l e n N u e v a O r l e a n s , E y e , E a r y N o s e T h r o a t H o s p i t a l a n d O c h s n e r C l i n i c e n u n p e r i o d o d e 1 2 m e s e s d e D i c i e m b r e d e 1 9 8 6 a D i c i e m b r e d e 1 9 8 7 e n c o n t r a r o n 2 4 p a c i e n t e s c o n s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a r i o d e l o s c u a l e s 2 0 p a c i e n t e s n o p r e s e n t a -b a n l a s c a r a c t e r i s t i c a s t i p i c a s , s i n o q u e e r a n p a c i e n t e s d e e d a d a v a n z a d a c o n u n p r o m e d i o d e 73 a n o s , p r e d o m i n a n d o el s e x o f e m e n m o y c o n u n a r e f r a c c i o n h i p e r m e t r o p i c a ; d e n t r o d e e s t e g r u p o ; 1 6 p r e s e n t a b a n g l a u c o m a y s o l o 4 p a c i e n t e s t u v i e r o n l a s c a r a c t e r i s t i c a s c l a s i c a s d e l s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a r i o , f u e r o n n o v e n e s c o n p r o m e d i o d e 31 a n o s , m i o p e s v s o l o u n o p r e s e n t o g l a u c o m a . (5)
M A T E R I A L Y M E T O D O S
Se r e a l i z o u n e s t u d i o d e s c r i p t i v e , p r o s p e c t i v o , t r a n s v e r s a l y o b s e r v a c i o n a l p r e v i a a u t o r i z a c i o n d e l C o m i t e L o c a l d e I n v e s t i -g a c i o n en el p e r i o d o d e M a y o a D i c i e m b r e d e 1 9 9 6 en el H o s p i t a l d e E s p e c i a l i d a d e s N o . 14 d e l C e n t r o M e d i c o ' K a c i o n a l " A d o l f o R u i z C o r t i n e s " d e l I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l d e V e r a c r u z , V e r a c r u z , en 2 0 0 p a c i e n t e s a d s c r i t o s al m o d u l o d e g l a u c o m a d e la c o n s u l t a e x t e r n a d e o f t a l m o l o g i a c o n l o s s i g u i e n t e s c n t e n o s d e i n c l u s i o n : p a c i e n t e s c o n d i a g n o s t i c o ya e s t a b l e -c i d o p o r el m o d u l o d e g l a u -c o m a p r i m a r i o d e a n g u l o a b i e r t o
( s u b s e c u e n t e s ) y / o p a c i e n t e s d e p n m e r a v e z c o n d i a g n o s t i c o d e e n v i o d e g l a u c o m a .
A t o d o s l o s p a c i e n t e s d e p r i m e r a v e z se l e s r e a l i z o h i s t o r i a c l i n i c a y a l o s s u b s e c u e n t e s s e v e n f i c o q u e n o t u v i e r a n a n t e c e d e n t e s d e c i r u g i a o c u l a r , u v e i t i s , t r a u m a t i s m o o c u l a r y t r a t a -ir, i e n t o c o n l a s e r d e l s e g m e n t o a n t e r i o r .
S e i n i c i o la e x p l o r a c i o n o f t a I m o 1 6 g i c a c o n la t o m a d e la a g u d e z a v i s u a l ( c o n c o r r e c c i o n , si u s a b a l e n t e s ) m e d i a n t e la p r o y e c c i o n d e o p t o t i p o s ( c a r t i l l a d e S n e l l e n o la E p a r a l l e t r a d o s ) e x p l o -r a n d o c a d a o i o y l o g -r a n d o s u m e j o -r c a p a c i d a d v i s u a l c o n el e s t e n o p e i c o .
S e e x p l o r o el s e g m e n t o a n t e r i o r c o n l a m p a r a d e h e n d i d u r a p o n i e n d o e s p e c i a l a t e n c i o n al e n d o t e l i o c o r n e a l , s e r e a l i z o t r a n s i l u m i n a -c i o n d e l i r i s d i r i g i e n d o el h a z d e l u z a t r a v e s d e la p u p i l a , p e r p e n d i c u l a r al p i a n o d e l i r i s , p o s t e r l o r m e n t e se t o m o la p r e s i o n i n t r a o c u l a r c o n t o n o m e t r o d e S c h i b t z p r e v i a a p l i c a c i o n d e a n e s t e s i c o t o p i c o ( T e t r a c a i n a ) . S e e f e c t u o g o n i o s c o p i a
c o n l e n t e d e G o l d m a n , p r e v i a a p l i c a c i o n n u e v a m e n t e d e a n e s t e s i c o t o p i c o y m e t i 1 c e 1 u 1 o s a al 2% al m o m e n t o d e la c o l o c a c i o n d e l
l e n t e , v a l o r a n d o s e e l f o n d o d e o ] o c o n el m i s m o y / o o f t a l m o s c o p i o d i r e c t o . S e r e a l i z a r o n c a m p o s c e n t r a l e s y r e f r a c c i o n .
L o s r e s u l t a d o s d e la e x p l o r a c i o n d e l s e g m e n t o a n t e r i o r s e c l a s i f i c a r o r . e n . 3 g r u p o s : 1 ) S i n p i g m e n t o , 2 ) c o n p i g m e n t o d i s p e r s o y 3) c o n p i g m e n t o e n f o r m a d e h u s o d e K r u k e n b e r g el e n d o t e l i c c o r n e a l .
L o s r e s u l t a d o s d e la g o n i o s c o p i a s e c l a s i f i c a r o n a s i : L a m a l l a t r a b e c u l a r s e g r a d u c e n u n a e s c a l a d e l 0 a l 4 + , 0 : N o p i g m e n t o ; 1 ** : m i n i m o o n o p i g m e n t o v i s i b l e ; 2 + : p i g m e n t o m o d e r a d o 3 + : p i g m e n t a c i o n f u e r t e y 4 -1- : b a n d a d e p i g m e n t o n e g r o d e n s o e n la m a l l a t r a b e c u l a r . E n p a c i e n t e s c o n d i s t r i b u c i o n e n m a n c h a d e l p i g m e n t o la c a l i f i c a c i o n d e r e g i s t r o s e d e f m i o c o m o m a x i m a t e n i e n d o c o m o m i n i m o 9 0 g r a d o s d e la m a l l a t r a b e c u l a r p i q m e n t a d a g r a d o 3 + c o n s i d e r a n d o l o d e t e n e r a b u n d a n t e p i g m e n t o e n la m a l l a t r a b e c u l a r .
T o d o s l o s p a c i e n t e s e x a m i n a d o s f u e r o n v a l o r a d o s c o n un m i s m o t o n o m e t r o , c o n u n m i s m o l e n t e d e G o l d m a n , e n la m i s m a l a m p a r a d e h e n d i d u r a y s e r e a l i z a r o n l o s c a m p o s c e n t r a l e s e n el m i s m o c a m p i m e t r o p o r u n m i s m o e x a m i n a d o r e n u n m o d e l o s t a n d a r .
E l a n a l i s i s e s t a d i s t i c o s e e f e c t u o c o n e s t a d i s t i c a d e s c r i p t i v e .
R E S O L T A D O S
S e e s t u d i a r o n u n t o t a l d e 2 0 0 p a c i e n t e s , e n c o n t r a n d o s e 21 ( 1 0 . 5 % ) p a c i e n t e s (35 o i o s ) c o n s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a -r i o .
F u e r o n 11 ( 5 2 . 3 % ) p a c i e n t e s d e l s e x o m a s c u l i n o c o n e d a d p r o m e d i o d e 6 9 . 5 4 a n o s + 1 3 . 9 4 y 1 0 ( 4 7 . 1 % ) d e l f e m e n i n o c o n e d a d p r o m e d i o d e 6 2 . 8 a n o s + 1 0 . 4 9 . ( F i c . 1)
El g r u p o d e e d a d m a s a f e c t a d o f u e el d e 6 1 a 7 0 a n o s c o n 7 ( 3 1 . 3 3 % ) p a c i e n t e s . ( F i g . 2 )
4 2 . 8 % d e l o s p a c i e n t e s f u e r o n h i p e r t e n s o s , 9 . 5 2 % d i a b e t i c o s , 9 . 5 2 % c a r d i o p a t a s , 4 . 7 % a s m a t i c o s y 4 . 7 % c o n e n f e r m e d a d d e P a r k i n s o n . ( F i g . 3)
T o d o s l o s p a c i e n t e s e s t u d i a d o s f u e r o n d e r a z a m e s t i z a , p r e s e n t a -r o n el a n g u l o a b i e -r t o ( g -r a d o 3 o 4 ) c o n a b u n d a n t e p i g m e n t o , 16 ( 8 5 . 7 % ) p a c i e n t e s en l o s 3 6 0 g r a d o s y 2 ( 9 . 5 2 % ) en 9 0 g r a d o s . 17 ( 8 1 . 0 4 % ) p a c i e n t e s n o t u v i e r o n p i g m e n t o en el e n d o t e l i o c o r n e a l 3 ( 1 4 . 2 % ) l o t u v i e r o n en f o r m a d e h u s o d e K r u k e n b e r g y s o l o 1 ( 4 . 7 6 % ) p a c i e n t e l o t u v o en f o r m a d i s p e r s a . ( F i g . 4 ) 1 6 ( 8 5 . 7 % ) p a c i e n t e s p r e s e n t a r o n g l a u c o m a (con h i p e r t e n s i o n o c u l a r , c a m p i m e t r i ' a c e n t r a l a l t e r a d a y a u m e n t o d e la e x c a v a s i o n d e l n e r v i o o p t i c o ) y 3 ( 1 4 . 2 % ) p a c i e n t e s n o p r e s e n t a r o n h i p e r t e n -s i o n o c u l a r d e l o -s c u a l e -s 2 p a c i e n t e -s t u v i e r o n t o d o n o r m a l y 1 p a c i e n t e p r e s e n t o a l t e r a c i o n d e l c a m p o v i s u a l y a u m e n t o d e la e x c a v a s i o n d e l n e r v i o o p t i c o . 7 ( 3 1 . 3 % ) p a c i e n t e s t u v i e r o n ur. o ] o c o n g l a u c o m a a b s o l u t o ( c i e g o ) y d e n t r o d e e s t e g r u p o s e e n c o n t r o a l u n i c o p a c i e n t e c o n g l a u c o m a p i g m e n t a r i o c l a s i c o . N i n g u n p a c i e n t e t u v o h i s t o r i a d e u v e i t i s , t r a u m a t i s m o o c u l a r , c i r u g i a d e l s e g m e n t o a n t e r i o r , t r a t a m i e n t o c o n l a s e r d e l s e g m e n t o a n t e r i o r o e v i d e n c i a d e l s i n d r o m e d e e x f o l i a c i o n .
11 ( 5 2 . 3 8 % ) p a c i e n t e s f u e r o n e n v i a d a s c o n d i a g n o s t i c o d e g l a u c o m a p r i m a n o d e a n g u l o a b i e r t o d e l o s c u a l e s 3 ( 2 7 . 2 % ) f u e r o n d e p r i m e r a v e z y 8 ( 7 2 . 7 2 % ) s u b s e c u e n t e s , 7 ( 3 3 . 3 3 % ) p a c i e n t e s f u e r o n e n v i a d o s d e p r i m e r a v e z c o n d i a g n o s t i c o d e p r o b a b l e g l a u c o m a y 3 ( 1 4 . 2 8 % ) f u e r o n s u b s e c u e n t e s y t u v i e r o n d i a g n o s t i c o p r e c i s o d e g l a u c o m a p i g m e n t a r i o . ( F i g . 5)
Sexo Masculino
5 2 , 3 %
47,6%
(31 33%)
3 1 - 4 0 41 50 51 60 6 1 - 7 0 71 8 0 81 90
Grupo rip Erlart (Anas)
Pnlprmedad do
Parkinson
Asma
4,1%
Cardiopatias
9 , 5 ? %
Diabetes
Mellitus
9,52%
A?, R%
1
I'per'ensinn Artenal
Sin Patologfd
Sistemica
28,
76%
52,38%
33,33%
M.?8%
Glaucoma Primario de Probable Glaucoma
Angulo Abierto
Glaucoma Pigmentario
D I S C O S I O N
E s t e t r a b a i o se i n t e n t c r e a l i z a r i o er. f o r m a c o m p a r a t i v a n o p u d i e n d o l l e v a r l o a c a b o d e e s t a m a n e r a , d e b i d o a q u e n o t u v i m o s m n g u n p a c i e n t e c o n d i a g n o s t i c o d e g l a u c o m a p r i m a n o d e a n g u l o c e r r a d o c a s i t o d o s n o s l i e g a r o n c o n d i a g n o s t i c o d e g l a u c o m a p r i m a r i o d e a n g u l o a b i e r t o .
D e s d e s u d e s c r i p c i o n m i c i a l p o r S u g a r y B a r b o u r en 1 9 4 9 el g l a u c o m a p i g m e n t a r i o ha s i a o o b i e t o d e n u m e r o s o s e s t u d i o s . L i t e h e r y S h a f f e r e v a l u a r o n l o s s i g n o s d i a g n o s t i c o s y p r o n o s t i c o s en u n g r u p o d e 1 0 2 p a c i e n t e s , M i c l i a z z o y a s o c i a d o s m a s t a r d e , e s t u a i a r o n 6 5 d e e s t o s ir. i s m o s p a c i e n t e s d e h a s t a 35 a n o s . P o r e s t e y o t r o s e s t u d i o s el g l a u c o m a p i g m e n t a r i o ha l l e g a d o a s e r b : en r e c o n o c i d o c o m o u n d e s o r a e n q u e a f e c t a a h o m b r e s
T o v e n e s y rr.iopes.
Er. 1 9 8 5 S t e p h e n K . F a r r a r y c o l . r e a l i z a r o r . un e s t u d i o en i l l p a c i e n t e s c o n el o t i e t o d e i d e n t i f i c a r l o s f a c t o r e s d e r i e s a c p a r a el a e s a r r o l l c d e l g l a u c o m a p i g m e n t a r i o e n t r e p a c i e n -t e s c o n s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n -t a r i o e n c o n -t r a n d o q u e l a s c a r a c t e r i s t i c a s q u e e s t u v i e r o r , e s t a d i s t i c a y s i g n i f i c a t i v a -m e n t e a s o c i a d o s cor. la p r e s e n c i a y s e v e r i d a a d e l g l a u c o -m a f u e r o n : P r e a o m m c d e l s e x o m a s c u l i n o , se p r e s e n t a en e d a d e s t e m p r a n a s , e s f r e c u e n t e en la r a z a n e g r a , en la m i o p i a s e v e r a v c o n la p r e s e n c i a d e l h u s c d e K r u k e n b e r g . (l!
En n u e s t r o e s t u d i o d e 2 0 C p a c i e n t e s e n c o n t r a m o s 21 ( 1 0 . 5 % ) c o n s i n d r o m e d e d i s p e r s i o n p i g m e n t a r i o d e l o s c u a l e s 2 0 ( 9 5 . 2 3 % ) t u v i e r o n c a r a c t e r i s t i c a s a t i p i c a s : E d a d a v a n z a d a , p r o m e d i o d e 6 5 . 5 a n o s , c o n r e l a c i o n d e l s e x o M / F d e 1 : 1 en la r a z a m e s t i z a , la m a y o r i a cor, r e f r a c c i o n h i p e r m e t r o p i c a y s o l o 3
B I B L I O G R A F I A
1 . - F a r r a r S . M . , S h i e l d s M . E . , M i l l e r K . K . , S t o u p C . S . : R i s k f a c t o r s f o r t h e d e v e l o p m e n t a n d s e v e r i t y of a l a u c o m a in t h e p i m e n t d i s p e r s i o n s y n d r o m e . A J O , 1 9 8 9 : 2 2 3 - 2 2 9 .
2 . - W a l t e r s J . W . , S t e p h e n s G . L . , ; P i g m e n t d i s p e r s i o n S y n d r o m e a n d p i g m e n t a r y g l a u c o m a . J o u r n a l of t h e a m e r i c a o p t o m e t r i c a s s o c i a t i o n . 1 9 9 2 : 63 ( 7 ) : 4 8 6 - 4 9 0 .
3 . - V e l a z q u e z F. G a r c i d u e n a s M . J . , C o m p a r a c i o n d i e c a m p i m e t r o m a n u a l c o n t r a el c a m p i m e t r o c o m p u t a r i z a d o en la d e t e c c i o n t e m p r a n a d e l g l a u c o m a . R e v . M e x . , O f t a 1 m o 1 o g i a , 1 9 9 2 ; 66 ( 4 ) : 1 2 5 - 1 2 9 .
4 . - S h i e l d s M . B . G l a u c o m a , E d . P a n a m e r i c a n a . 2 d a . E d . 1 9 8 7 : 14 7 - 1 4 8 , 2 4 4 .
5 . - S e n p l k e K . C . , Mi.D., S t u a r t F.B., M . D . : P i g m e n t a r y G l a u c o m a in t h e b l a c k p o p u l a t i o n . A J O . 1 9 9 0 : 5 1 8 - 5 2 2 .
6 . - H a v n e s K . L . , M . D . , J o h n s o n A . T . , M.. D . , A l w a r d w . l . , m . d .:
E f f e c o f j o g g i n g e x e r c i s e o n p a t i e n t s w i t h t h e p i g m e n t a r y d i s p e r s i o n s y n d r o m e a n d p i g m e n t a r y g l a u c o m a . O p h t a l m o l o g y , 1 9 9 2 ; 9 9 (7): 1 0 9 6 - 1 1 0 3.
7 . - R i t c h . , K . D . , S t e i n b e r g D . , M . D . , L i e b m e n n J . M . : P r e v a l e n c e of p i g m e n t d i s p e r s i o n s y n d r o m e i n a p o p u l a t i o n u n d e r g o i n g g l a u c o m a S c r e e n i n g . A J O , 1 9 9 3 ; 1 1 5 : 7 0 7 - 7 1 0 .
6 . - F a r r a r S . M . , S h i e l d s M . B . : C u r r e n t c o n c e p t s in p i g m e n t a r y g l a u c o m a . S u r v e y of o p t h a l m o i o g y , 1 9 9 3 ; 37 ( 4 ) : 2 3 3 - 2 5 2 . 9 . L a y a e n W . E . , M . D . , R i t c h R . , M . D . , K i n g D . G . , M . D . , T e e k h a
-s a e n c e C . , M . D . : C o m b i n e d e -s f o l i a t i o n a n d p i g m e n t d i -s p e r -s i o n s y n d r o m e A J O , 1 9 9 0 ; 1 0 9 : 5 3 0 - 5 3 4 .
1 0 . - R i t c h R . , C h a i w a t T . , H a r b i n T . S . J r . : A s i m e t n c p i g m e n t a r y g l a u c o m a r e s u l t i n g f r o m c a t a r a c t f o r m a t i o n . A J O , 1 9 9 2 ;
