LA RECEPTA ELECTRÒNICA A CATALUNYA.
AVANTATGES I INCONVENIENTS PER A UNA
PRESCRIPCIÓ SEGURA.
Montse Cols Farmacèutica Atenció PrimàriaOBJECTIUS DE SEGURETAT
L’ús segur i apropiat de medicaments és un aspecte
important en l’optimització de resultats de l’atenció
sanitària.
Reduir els riscos associats amb l’ús de medicaments
d’acord amb la condició física, l’historial
farmacoterapèutic, edat i sexe dels pacients.
Millora de la qualitat assistencial
Millora de la seguretat en l'ús del medicament
Millora de la qualitat de la informació
Millora de l’accessibilitat del pacient a la prestació
Millora de la sostenibilitat de la prestació
LA RECEPTA ELECTRÒNICA. AVANTATGES I INCONVENIENTS PER A UNA PRESCRIPCIÓ SEGURA
POSSIBILITA UNA PRESCRIPCIÓ
MÉS SEGURA ?
OBJECTIUS DE LA RECEPTA ELECTRÒNICA
PROBLEMES RELACIONATS AMB ELS MEDICAMENTS
(PRM)
Un
70%
de PRMs poden evitar‐se.Són causa d’un elevat nombre de pacients atesos en serveis sanitaris
Importància clínica, econòmica i social.
Prevenció Primària (causes) i Secundària (PRM estadis inicials)
CAUSES:
Errors de medicació
RAM
Interaccions
Incompliment
Automedicació
CONSEQÜÈNCIES PER LA
SALUT:
Mal control malaltia
Efecte no desitjat
Manca de seguretatErrors Medicació (EM)
1998, National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention EEUUIncident previsible, que pot causar dany al pacient o
donar lloc a una utilització inapropiada del
medicament, quan està sota control del personal
sanitari o del pacient mateix.
• Esdeveniments multifactorials, produïts tot i la bona praxi professional. • Importància EM per les possibles conseqüències clíniques greus pel pacient i pels costos que poden generar
Errors Medicació
8,80% 11,90% 16,30% 25,00% 24,50% 0,00% 5,00% 10,00 % 15,00 % 20,00 % 25,00 % 30,00 % D e s is tema Adminis tració F orma farmacèutica Validació‐dis pens ació P res cripcióSIRE
ELEMENTS BÀSICS EN L’ÚS DE
MEDICAMENTS
Prescripcions Dispensacions Dispensacions El metge El pacient El farmacèutic MÒDUL PRESCRIPCIÓ MÒDUL DISPENSACIÓSIFARE
•
Minimitza els errors de prescripció:
–Prescripcions il∙legibles –Prescripcions incompletes –Prescripcions incorrectes Integració de programes informàtics de suport a la prescripció en les estacions clíniques que alerten sobre: •duplicitats •interaccions de rellevancia clínica •límits de dosis •estat i funció renal del pacient •al∙lèrgies •contraindicacions en malalties específiques •...MÒDUL PRESCRIPCIÓ‐Avantatges I
P rev e n ci ó p ri m à ri a PR MUn exemple de 17 prescripcions a SIRE...
Duplicitat: Budesonida + Inaladuo
Ventolin inh 2c/mes + nebul 8c/mes Atrovent inh 2c/mes + nebul 8c/mes 9 prescripcions per la mateixa patologia
MÒDUL PRESCRIPCIÓ‐Avantatges I
Reducció Errors Prescripció Reducció errors a altres nivells del procés d’utilització de medicamentsMÒDUL PRESCRIPCIÓ‐Avantatges II
•
Oportunitat de canvis per la millora de la seguretat:
El procés d’inclusió de pacients a SIRE possibilita la
revisió del global de la medicació:
•Reducció polimedicació. PRIORITZAR qualitat, no quantitat. •Aspectes pràctics per reduir farmaciola: –AJUSTAMENT intervals de recollida d’acord pauta mèdica i tamany de l’envàs »nº envasos per interval »tractament per 1 mes•
Coneixement de prescripcions prèvies d’altres
professionals
•
Coneixement de dispensacions efectuades
Compte !!
envasos
multidosi
Ramipril 5mg 28 comp
4 receptes cada 100 dies
Compte !!
Intèrvals
recollida
MÒDUL PRESCRIPCIÓ‐Inconvenients I
–Temps, esforç i recursos en programes de suport i/o control dela prescripció per part dels diferents proveïdors. –Programes informàtics de suport i/o control a la prescripció DIFERENTS i amb criteris diferents segons EP. –Elements de suport i/o control inexistents en pacients compartits entre diferents EP . •Els programes haurien de ser comuns per totes les estacions clíniques independentment de l’EP. •SIRE: Criteris comuns mínims de seguretat en la prescripció.
Mesures de revisió específiques de tractaments Control de duplicitats de tractaments Control d’alertes sobre medicaments Revisió de tractaments de pacients polimedicats Seguiment de pacients que no retiren les receptes segons periodicitat establerta
Utilització
Consultes de receptes i personal administratiu especialitzat Generació i emissió de receptes A DEMANDA
Farmacèutic responsable del circuit i seguiment del programa
Lliurament receptes
Seguiment acurat de la medicació crònica:
•Descriptiu (prescripció, identificació metge,...)
•Aspectes pràctics (càlcul intervals de recollida d’acord pauta
mèdica, AJUSTAMENT al tamany de l’envàs,... )
Prescripció
LA RECEPTA ELECTRÒNICA COM A EINA DE MILLORA DEL COMPLIMENT TERAPÈUTIC
MÒDUL PRESCRIPCIÓ‐Inconvenients II
–Pèrdua de supervisió i seguiment del global de la medicació
introduïda per múltiples metges, particularment de pacients poc freqüentadors.
CONSULTA DE RECEPTES
MÒDUL DISPENSACIÓ‐ Avantatges I
–
Disminueix errors de dispensació
•Identificació i interpretació de la prescripció
–
Optimitza la dispensació
•Tamany de l’envàs i especialitat farmacèutica a dispensar adient–
Accés a la història farmacoterapèutica
•Integració de programes informàtics de suport per la detecció d’errors de prescripció i d’incompliment.–
Permet incorporar les intervencions d’atenció
farmacèutica a la història clínica. Millor comunicació
farmacèutic‐metge.
–
Millora el control de les dispensacions realitzades i permet
l’aplicació on line de normativa (motiu de substitucions,...)
Un 'software' mejora el seguimiento al paciente con receta electrónica.Un farmacéutico andaluz pilota un programa que recoge
y armoniza tratamientos de 300 pacientes,... Correo Farmacéutico mayo 2009.
Reducció Errors Dispensació
MÒDUL DISPENSACIÓ‐Avantatges I
MÒDUL DISPENSACIÓ‐Inconvenients I
Amb el sistema convencional de renovació de receptes
cròniques/demanda, hi havia un
20%
de receptes que no
arribava mai a la farmàcia.
Amb el sistema de recepta electrònica, aquest
20%
està
disponible a la farmàcia per ser dispensat.
LA RECEPTA ELECTRÒNICA COM A EINA DE MILLORA DEL COMPLIMENT TERAPÈUTIC Evolució Nombre de Receptes en Pacients NO SIRE (n=8.454)53 58 63 29 27 36 30 32 39 57% 56% 62% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Any 2006 Any 2007 Any 2008 projecció
N o m b re Rece p tes 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % R e c F a ct /T eo ri c a s
Rec Teoriques Rec Impreses Rec Facturades % Fact/Teoriques
DISPENSACIÓ RECEPTA convencional i electrònica
LA RECEPTA ELECTRÒNICA COM A EINA DE MILLORA DEL COMPLIMENT TERAPÈUTIC Evolució Nombre de Receptes en Pacients SIRE (n=1.713)
71 67 77 41 42 46 55 59% 68% 71% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Any 2006 Any 2007 Any 2008 projecció
N o m b re Rece p tes 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % R e c F a ct /T eo ri c a s
Rec Teòriques Rec Impreses Rec Facturades % Fact/Teòriques
Percentatge Rec Facturades / Rec Teoricas estratificades per edat, sexe i càrrega de morbiditat (Any 2006)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a
Home Dona Home Dona Home Dona
Baixa (1 - 2) Mitja (3 - 4) Alta (5 - 9)
R ec F ac t / R ec T eo rica s (% ) PACIENT NO SIRE PACIENT SIRE
Percentatge Rec Facturades / Rec Teoricas estratificades per edat, sexe i càrrega de morbiditat (Any 2008)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a15 - 44 a 45 - 65 a > 65 a
Home Dona Home Dona Home Dona
Baixa (1 - 2) Mitja (3 - 4) Alta (5 - 9)
R ec F act / R ec T eo ri cas ( % ) PACIENT NO SIRE PACIENT SIRE
DISPENSACIÓ RECEPTA convencional i electrònica
L’increment en el nombre de receptes del pacient inclós a SIRE no es deu únicament a que presenti major patologia i/o estigui més
polimedicat
L’estratificació per edat, sexe i càrrega de morbiditat posa de manifest que l’increment de receptes es dona en tots els grups i per tant, hi ha algun altre factor que pot modular aquest increment El fet que s’incrementi en tots els grups el percentatge de receptes facturades respecte les autoritzades pel metge evidencia que la
major accessibilitat és un factor que actua directament sobre el nombre de receptes
PUNTS CLAU
Imaginem un sistema electrònic de
prescripció‐dispensació “perfecte”, amb
l’habilitat de conjugar tots aquests factors
(ha decidit un tractament eficaç i segur i
redueix a 0 els errors de
prescripció/dispensació)
Perquè es compleixi l’objectiu
terapèutic necessitem un pacient
Incompliment terapèutic
•
A Espanya oscil∙la entre el
16.7
i el
66.2%.
•
És la principal causa de:
–
la no consecució d’objectius terapèutics
–
increment de dosi o nombre de fàrmacs
–
augment de la morbi‐mortalitat
+ visites a urgències,
+ ingressos hospitalaris, + baixes laborals, + resistències
bacterianes a antibiòtics.
–
reducció de l’eficiència sanitària.
En el contenidor de medicaments del CAP de Palafrugell
es van recollir durant 1 mes 596 envasos de medicaments
amb un import de 2.923 €.
Un 33% eren envasos sencers
sense utilitzar
La recogida de envases y restos de medicamentos en las farmacias de Cataluña ha aumentado un 12,6 por ciento en el primer semestre de 2008, respecto al mismo periodo del año pasado, según informó SIGRE.
Ecodiario ‐ 18/11/2008
Catalunya recicla 546 toneladas de fármacos al año. El Periódico ‐ 18/06/2008 Barcelona renueva mejor el botiquín. La Gaceta.es ‐ 23/11/2008 La ciudad Condal lidera el reciclado de medicamentos. Los ciudadanos son cada vez más conscientes de que los fármacos no pueden tirarse a la basura Cataluña, líder en reciclaje de medicamentos. Elmundo.es ‐ 18/06/2008 Se reciclaron 546,05 toneladas en 2007, un 20,81 % del total de España Dos alumnos de Farmacia de la Universidad de Alcalá de Madrid han realizado un estudio en el que tratan de abordar el impacto económico de los restos de medicamento que se depositan en elpunto Sigre de las farmacias. ¿Su resultado?
Uno de cada cuatro envases depositado estaba completo y no caducado, y de éstos, un 90 por ciento fue financiado. Correo farmacéutico‐27/4/2009.