ESTUDIO DE LAS FRACTURAS
DE LA CABEZA DE RADIO
PAPEL DEL MÉDICO
ASISTENCIAL:
A PROPÓSITO
DE 50 CASOS
FRACTURAS DEL CUERPO.
TRAUMATISMOS DE CODO.
FRACTURAS DE CODO.
CON LESIONES ASOCIADAS.
ENTRE 20-60 AÑOS.
DISPARIDAD DE RESULTADOS.
INTRODUCCIÓN
2 – 6%
20-30%
33%
1/3
85%
♀ / ♂
SIN DATOS CONCRETOS EN LA
LITERATURA SOBRE SU
FRECUENCIA EN EL ÁMBITO
EN QUÉ TIPOS/MOMENTOS
SE PRECISA DEL APOYO
DEL ESPECIALISTA EN
TRAUMATOLOGÍA
OBJETIVO
¿QUÉ TIPO DE FRACTURAS PUEDEN SER
RESUELTAS POR EL MÉDICO
ASISTENCIAL (MA)?, HASTA EL FINAL.
EVALUAR LOS RESULTADOS.
EXPONER EL TIPO DE TRATAMIENTO A
REALIZAR
POR NECESIDAD DE SUS INDICACIONES,
PARA QUE EL M.A. PROSIGA CON EL
TRATAMIENTO HASTA EL FINAL
COMO TRATAMIENTO ESPECÍFICO Y
PROPIO POR EL ESPECIALISTA
FRECUENCIA DE ESTAS
FRACTURAS EN UNA
CENTRO
CASOS
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
13
SANTA CRUZ DE TENERIFE
9
VECINDARIO
7 + 1
PUERTO DE LA CRUZ
4
LOS CRISTIANOS
3
TELDE
3
LANZAROTE
5
SAN CRISTÓBAL DE LA LAGUNA
2 + 1
LA PALMA
2
CANDELARIA
1
523 Casos de
Fractura de Radio y Cúbito
(Enero 2011 – Junio 2014)
120 Fracturas
de Cabeza de Radio
23%
72 C.C.
48 C.P : (50 Fracturas)
14%
9,1%
MATERIAL
Y MÉTODO
ORDEN TIPO FX. DUR AS PA TRAU 1 TIPO I 153 19 0 2 2 TIPO I 40 6 0 0 3 TIPO I 50 11 3 0 4 TIPO I 205 20 0 3 5 TIPO I 52 8 0 0 6 TIPO 4 189 0 0 0 7 TIPO I 53 8 0 0 8 TIPO I 97 11 0 0 9 TIPO I 70 9 0 0 10 TIPO I 66 5 0 1 11 TIPO 2 54 7 0 0 12 TIPO I 50 6 0 0 13 TIPO I 46 8 0 0 14 TIPO I 75 7 0 0 15 TIPO I 0 6 0 1 16 MONTEGGIA 248 21 0 10 17 TIPO I 49 7 0 0 18 TIPO I 25 4 0 0 19 TIPO I 46 5 0 0 20 TIPO I 34 3 0 0 21 TIPO I 17 5 0 0 22 TIPO I 0 4 0 5 23 TIPO 2 72 11 0 5 24 TIPO I 42 4 0 0 25 TIPO I 11 2 0 0 26 ESSEX L. 162 9 0 3 27 TIPO I 106 8 3 2 28 TIPO 3 81 3 0 2 29 TIPO I 34 5 0 0 30 TIPO I 65 7 0 1 31 TIPO 2 36 1 0 6 32 TIPO I 48 5 0 0 33 TIPO I 29 5 0 0 34 TIPO I 68 11 1 0 35 MONTEGGIA 212 19 0 2 36 TIPO I 37 7 0 0 37 TIPO 2 46 6 0 1 38 TIPO 2 106 11 0 7 39 TIPO 2 42 5 0 3 40 TIPO 4 219 8 0 7 41 TIPO 3 199 5 0 14 42 TIPO I 51 11 0 0 43 TIPO I 31 6 0 0 44 TIPO I 39 2 1 5 45 TIPO 2 78 13 1 1 46 TIPO I 0 0 0 0 47 TIPO 2 96 1 0 21 48 TIPO I 33 6 0 0 49 / 41 TIPO 3 199 5 0 3 50 / 45 TIPO I 78 13 1 1
38 CASOS, 40 FRACTURAS:
SOLO POR EL M.A.
(Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento, Alta.):
26 Casos atendidos EXCLUSIVAMENTE
por el M.A.
9 Casos 1 ó 2 C.O.T.: 1, 10, 15, 27, 30, 37, 43,
45, 50
5 Casos > 3 C.O.T.: 4, 23, 38, 39, 44; 4 Dolor, 1
Limitación Mov.
10 CASOS, TRAUMATÓLOGO
6, 16, 26, 28, 31, 35, 40, 41, 47, 49
•
6 Seguimiento Post-Alta
•
1 Alta Voluntaria
MATERIAL
Y MÉTODO
FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO NO
DESPLAZADA. (MASON)
“NO DESPLAZADAS O DESPLAZAMIENTO INFERIOR A DOS
MM SIN BLOQUEO: (JOHANSSON/HOTCHKISS)”
FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO DESPLAZADA.
(MASON)
“DESPLAZADAS MÁS DE DOS MM CON POSIBLE BLOQUEO:
(JOHANSSON/HOTCHKISS)”
FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO CONMINUTA.
(MASON)
“CONMINUTAS IRRECONSTRUCTIBLES:
(JOHANSSON/HOTCHKISS)”
FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO. (MASON)
“CON LUXACIÓN DEL CODO: (JOHNSTON)”
T
I
P
O
S
MATERIAL
Y MÉTODO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 MASON I MASON II MASON III MASON IV MONTEGGIA ESSEX LOPRESTI
34 TIPO I =
68%
08 TIPO II =
16%
03 TIPO III = 6%
02 TIPO IV = 4%
02 MONTEGGIA = 4%
01 ESSEX LOPRESTI = 2%
Sobre los 50 casos
MATERIAL
Y MÉTODO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 131415161718 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30 31 3233 TIPO I TIPO II
MASON TIPO:
✪ - TIPO I = (34) 82,5%.
✪ - TIPO II = (6) 17,5%.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 MUJERES HOMBRESSEXO:
✪ - HOMBRES: 72,5 % (29)
✪ - MUJERES: 27,5 % (11)
Sobre los 40 casos,
responsabilidad directa del MA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 DE 20 A 30 DE 30 A 40 DE 40 A 50 DE 50 A 60
EDAD:
✪ - 4ª Década (15) 37,5%
✪ - 3ª Década (11) 27,5%
✪ - 5ª Década (8) 20%
✪ - 2ª Década (6) 5%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIORESULTADOS
PROFESIÓN:
✪ - 62,5%:
Turismo/Administración
✪ - 27,5%:
Industria/Construcción
✪ - 10,0%:
Agricultura/Ganadería
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 23 2425 26 27 28 29 30 31 32 33 directo indirecto
MECANI SMO DE
LESI
ÓN
• I NDI RECTO
– Caída sobre la palma de la mano
Codo en Ext ensión y Antebrazo en Pronación
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 SEMANA 2 SEMANAS 3 SEMANAS 4 SEMANAS 5 SEMANAS
MECANI SMO DE
LESI
ÓN
• I NDI RECTO
– Codo en Flexión + Pronación
• Región Posterolateral en contacto con Capitellum
Alta Frecuencia de FRACTURAS de la región
POSTEROLATERAL
– Codo en Flexión + Supinación
• FRACTURAS de la parte ANTERIOR
MECANISMO DE ACCIÓN:
✪ - 82,5% (33) Indirecto
✪ - 07,5% (07) Directo
USO DE SLING:
✪ - < 3 semanas,
75%
✪ - > 3 semanas, 25%
RESULTADOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 AINES ANALGESIA IBP CORTICOIDE MIORELAJ. NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
RESULTADOS
NIVEL 0 (19) 40,0%: NIVEL 1 (14) 35,0%: NIVEL 2 (06) 17,5%: NIVEL 3 (01) 02,5%: NO PRECISAN ANALGESIAPARACETAMOL, METAMIZOL, CRIOTERAPIA.
TRAMADOL, PARCHES DE LIDOCAÍNA, GABAPENTINA, PREGABALINA U.D.O.
2 casos: Limitación de la FE (< 20
º
F/ < 10
º
E)
1 caso: Artrosis Cóndilo-Radial;
Dolor y
progresiva de la movilidad
(tras 8 meses de Fx. y 6 meses tras alta)
55 DÍAS (Duración Media)
38 DIAS (Duración Media)
12,5% (5) SIN RHB
40,0% (16) < de 30 DIAS
30,0% (12) entre 30 y 60 DIAS
17,5% (7) > de 60 DÍAS
RESULTADOS
SECUELAS:
DURACIÓN BAJA:
REHABILITACIÓN:
FUNCIÓN PUNTOS
(MEDIA) DEFINICIÓN (PUNTOS)
DOLOR 40,125 Ninguno: 45 puntos Leve: 30 puntos Moderado:15 puntos Severo: 0 puntos MOVIMIENTO 18,165 Arco > 100 º: 20 puntos Arco 50-100 º: 15 puntos Arco < 15º: 5 puntos ESTABILIDAD 9,5 Estable:10 puntos Mod. inestabilidad: 5 puntos Gran Inestabilidad: 0 puntos
FUNCIÓN 24,375 Peinarse: 5 puntos Comer: 5 puntos Asearse: 5 puntos Vestirse: 5 puntos Calzarse: 5puntos TOTAL 92,625
CLASIFICACIÓN: EXCELENTE > 90, BUENO 75-89, REGULAR 60-74, POBRE < 60
MAYO ELBOW PERFORMANCE SCORE:
N
MEDIA
VALORACIÓN
40
92,625%
EXCELENTE
23
57,5%
EXCELENTE
15
37,5%
BUENO
2
5,5%
REGULAR
RESULTADOS
Un 10% menos (33 % /
23 %
), dentro de las fracturas de codo, V.S.
estudios previos.
Mayor incidencia
en sexo
M
ASCULINO
V.S. a otros
estudios
(Stephen,1981 y Levi, 2010).
Mayor incidencia en la
4ª década
de la vida frente a otros estudios que la
sitúan en la tercera década.
Sector Terciario
el más afectado posiblemente debido a la prevalencia de
este en la zona de estudio (Hostelería = Economía base de Canarias)
Prueba diagnóstica: examen radiográfico (AP, L:
Oblicua
opcional).
Las complicaciones principales: dolor residual y pérdida de movilidad.
Protocolo de Tratamiento – MA
I.
Diagnóstico
precoz
de
la
ESTABILIDAD de la fractura.
II.
Inmovilización (1- 4 semanas).
III.
Tto. Analgésico / antiinflamatorio
el menor tiempo posible.
IV. Inicio precoz de la rehabilitación.
CONCLUSIONES
EN UNA M.A.T.E.P.:
LAS FRACTURAS DE CABEZA
DE RADIO
TIPOS I Y II
DE
MASON, PUEDEN Y DEBEN
SER
TRATADAS
PRACTICAMENTE EN
Fracturas en las que deba intervenir el Especialista
no demorarlas más de 6 semanas:
Fracturas que precisen cirugía, el M.A. debe derivarlas lo
antes posible.
Fracturas tipo II, desplazamiento mayor a 2 mm y más de un
30 % de cabeza radial afectada, derivarlas
Fracturas tipo III y IV, derivarlas
En los casos Derivados al especialista,
el MA deberá realizar:
Seguimiento del paciente: en RHB,
en Consulta
Acortamiento en su caso, del proceso
Valorar complicaciones, adelantando
la consulta con el especialista
CONCLUSIONES
EN UNA M.A.T.E.P.:
EL APOYO DEL M.A. ES TAMBIÉN
NECESARIO, PARA EN
INTIMA
COLABORACIÓN CON EL
ESPECIALISTA
, SEGUIR
REALIZANDO UN SEGUIMIENTO
MÁS PRÓXIMO Y FRECUENTE
DEL PROCESO
, sin que ello
incremente ni merme
la responsabilidad de los
5 meses
Codo IZDO: MASON TIPO I
2
1.- 20/01/2014
3.- 18/06/2014
Varón 58 Años.
Jardinero
Fractura Bilateral
de Cabeza de Radio
Codo DCHO.:
MASON TIPO II
(Retraso en el diagnóstico)
1.- 20/01/2014 2.-18/02/2014 3.- 13/03/2014 4.- 08/04/2014ALTA A LOS 52 DÍAS
DE AMBOS CODOS
SEGUIMIENTO TRAS ALTA
POR DOLOR EN CODO
DCHO
2.- 22/09/2014 (F110, E<20-25, PS. N 3.- 22/09/2014 (F110, E<20-25, PS. N 3.- 30/09/2014 (F110, E<20-25, PS. N
8 MESES DE LA
FRACTURA DE
CABEZA DE
RADIO DCHA.
6 MESES
POST-ALTA
SE PROGRAMA
PARA
CAPITECTOMIA,
POR SECUELA
ARTRÓSICA
Bibliografía
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31. - LLUSÁ M., MERÍ A., RUANO D. Cintura escapular y miembro superior - Articulación del codo. Manual y atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. Edit. Panamericana, 2004. Parte II, Capitulo 9: 89-97.
32.- LEVY, Raquel, Cátedra de Terapéutica en Traumatología: Fracturas de cabeza de radio y de cúpula radial. Facultad de Medicina y de Ciencias de la Salud, Universidad Abierta Interamericana Sede Regional de Rosario (Argentina). Septiembre 2010.
