Infecciones de la piel y
tejidos blandos
Juan Carlos Rodríguez S. Microbiología
Flora bacteriana de la piel
normal
Todas las personas sanas tienen bacterias en
la piel. No son patógenas
Generalmente hay
Staphylococcus
epidermidis
,Micrococcus
,Corynebacterium
Puede haber BGN o Candida
Puede haber portadores sanos de
Staphylococcus aureus
Influidos por el entorno del individuo
(ambiente hospitalario), situación
inmunológica, ttos antibióticos, otras enfermedades
Factores que condicionan las
infecciones cutáneas
Factores locales:
Zona de la piel: Impétigo en la cara o las
candidiasis en los pliegues perigenitales
Traumatismos
Procesos crónicos: Acné
Factores generales Inmunodeficiencias
Piodermitis
Las más importantes son: impétigo, síndrome
de la piel escaldada, erisipela, foliculitis, furúnculos
Producidas por Staphylococcus aureus o
Streptococcus pyogenes generalmente
Cultivo de las lesiones en Agar sangre,
tioglicolato y agar chocolate.
Tinción de Gram como método rápido
Tto de S. aureus: Cloxacilina o vancomicina
(MRSA). Alternativas: Linezolid, daptomicina
Infecciones por
Corynebacterium
Corynebacterium acnes: Asociado al
acné. No necesita identificación
microbiológica
Eritrasma: C. minutissimun.
Cultivo de las lesiones en Agar sangre,
tioglicolato y agar chocolate.
Tinción de Gram como método rápido
Carbunco o antrax
Producido por Bacillus anthracis
Microorganismo productor de esporas Asociado a manipulaciones de animales
muertos o a sus productos (pieles)
Picadura de tábanos y bioterrorismo
Cuadro sistémico: invasión bacilo y toxinas Cultivo de las lesiones en Agar sangre,
tioglicolato y agar chocolate.
Tinción de Gram como método rápido Tto: Penicilina y ciprofloxacino
Gangrenas microbianas
cutáneas
Infecciones oportunistas tras fallos
inmunológicos, tras cirugía o como
complicación de una úlcera:
Edad avanzada
Enfermedades subyacentes Lesiones cutáneas
Infecciones intraabdominales, perianales,
Gangrenas microbianas
cutáneas
Imprescindible tomar una buena muestra:
aspirado con jeringa o biopsia si es posible.
Tinción de Gram como método rápido
Cultivo de las lesiones en medio aerobio:
Agar sangre, tioglicolato y agar chocolate.
Cultivo de las lesiones en medio anaerobio:
Tioglicolato, agar Wilkins
Cultivo de microorganismos
anaerobios
Los microorganismos se mueren en
contacto con el oxígeno, por lo tanto:
El cultivo debe hacerse lo más rápidamente
posible, si no es posible, hay que inocular las muestras en medios de transporte
Las torundas no son aceptables, es
imprescindible que las muestras se tomen con jeringa o mediante biopsia
Cultivo de microorganismos
anaerobios
Están presentes en la flora normal de la
piel o mucosas de las personas sanas
por tanto:
No tienen interés clínico si se aíslan de
estas localizaciones:
Esputos
Exudados vaginales Heces
Microorganismos anaerobios
Antibióticos útiles frente a estos
microorganismos:
•
Metronidazol
•
Clindamicina
•
Imipenem
•
Amoxicilina/ácido clavulámico
•
Cefoxitina
Principales entidades clínicas y
su tratamiento recomendado
Localización Entidad clínica Agente etiológico Tratamiento Superficiales Impétigo Foliculitis Erisipela Erisipeloide S. pyogenes /S. aureus S. Aureus S. Pyogenes Erysipelothrix rusiophatiae Penicilina,cloxa, AMC Cloxa/AMC Penicilina, AMC Amoxicilina, penicilina Tejido subcutáneo Celulitis simple Linfangitis S. pyogenes /S. Aureus S. pyogenes /S. aureus AMC AMC Profundas (necrosantes) Focales Gangrena bacteriana progresiva sinérgica Gangrena de Fournier Estreptococos, S. Aureus, enterobacterias Flora mixta Ceftriazona+metron Piper/tazob Carbapenems Profundas (necrosantes) difusas Celulitis necrosantes (monobacterianas: - G. de Meleney - Celulitis clostridiana Fascitis necrosante Celulitis necrosante sinérgica Gangrena gaseosa S. Pyogenes Clostridium perfringens Flora mixta o S. pyogenes Bacteroides fragilis, peptoestreptococos, enterobacterias Clostridium perfringens Penicilina, ceftriaxona Penicilina, metron Ceftri+metro o clinda Ceftriaxona+metro, piper/tazo Penicilina
Infecciones por Borrelia
burgdorferi
Erythema chronicum migrans Producido por una espiroqueta
Transmitido por la picadura de una garrapata:
Ixodes ricinus en Europa)
Manifestación de la enfermedad de Lyme No se puede hacer cultivo en medios
habituales ni tinción de Gram. Si PCR
Busqueda de Ac en el suero del paciente (IgG
e IgM) mediante ELISA. Confirmación Western Blot
Bartonella
Varias especies: B. bacilliformis, B. quintana, B.
henselae
Diagnóstico:
Crece muy mal en cultivo
Detección del genoma en la lesión por PCR La presencia de Ac puede ser de ayuda
Diversos cuadros clínicos:
Angiomatosis bacilar: En pacientes con SIDA Bartonelosis: Verruga peruana
Enfermedad por arañazo de gato Fiebre de las trincheras
Infecciones por Candida
C. albicans es la más patógena. Son
patógenos oportunistas
Produce muguet, vaginitis, balanitis,
afectación de grandes pliegues o pequeños pliegues interdigitales
Asociado al SIDA, afecta a la mucosa oral,
faringea o esofágica
Foliculitis candidiasica en heroinómanos:
Puede afectar a cartílagos y al ojo (ceguera)
Tto: Anfotericina B, fluconazol, clotrimazol
Infecciones por Candida
Tinción de Gram como método rápido Cultivo de las lesiones en medio de
Saboureaud. Crecen en 1-2 días
Pueden crecer en agar sangre o agar
chocolate
Identificación de Candida albicans mediante
el test de filamentación en suero
Identificación de otras especies mediante
Infecciones por dermatofitos
Llamadas comunmente tiñas:
Tinea corporis Tinea crucis Tinea barbae Onicomicosis Pie de atleta
Trichophyton, Microsporum, Epidermophytum Se adquieren a partir de personas enfermas,
de animales domésticos o a partir del suelo
Tto: Terbinafina, imidazoles tópicos,
Infecciones por dermatofitos
Diagnóstico rápido: Prueba del KOH
(visualización directa de las lesiones)
Cultivo en medio de Saboureaud y micosel
(Saboureaud y actidiona) durante 30 días a 30/37ºC
Identificación del hongo aislado en cultivo
mediante tinción de azul de lactofenol y algunas pruebas bioquímicas (urea)
Otras infecciones por hongos
Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur)
Diagnóstico clínico
Tto: Fluconazol, itraconazol
Esporotricosis (Sporothrix)
Por infección de heridas con esporas presentes en
el suelo o en vegetales
Hongo dimórfico: Cultivo en saboureaud y BHI
durante 30 días a 30/37ºC respectivamente
Identificación mediante microscopía y
demostración de dimorfismo(levadura, hongo filamentoso)
Infecciones secundarias
Asociadas a heridas, úlceras traumáticas o
úlceras venosas crónicas
Infecciones polimicrobianas, con S. aureus,
BGN (E. coli, Pseudomonas, Proteus, etc) y anaerobios
Imprescindible tomar una buena muestra:
aspirado con jeringa o biopsia si es posible.
Cultivo de microorganismos aerobios y
Infecciones sistémicas con
componente cutáneo
Tuberculosis Lepra
Ulcera de Buruli: Mycobacterium ulcerans Sífilis
Escarlatina: Streptococcus pyogenes
Roseola de la fiebre tifoidea: Salmonella typhi Nódulos de Osler y manchas de Janeway de
Infecciones cutáneas por virus
Sarampión
Asociado a fiebre y clínica respiratoria
Infección aguda: Presencia de IgM en suero
Parvovirus B19
Infección aguda: Presencia de IgM en suero
Herpes simplex:
Infección aguda o reactivaciones
Infección aguda: Presencia de IgM en suero Detección de Ag, PCR o cultivo viral de lesión Tto: Aciclovir
Varicella zoster
Proceso agudo: Varicela. Reactivación: Herpes zoster Infección aguda: Detección de Ig M en suero
Detección de Ag, PCR o cultivo viral a partir de las lesiones Tto: Aciclovir, valaciclovir
Infecciones por Leishmania
Lesiones cutaneas o mucocutáneas
Botón de oriente Uta, Espundia
Asociado muchas especies del género, en
función de la zona geográfica y de la clínica: L. infantum, L. donovani, L. peruviana, L.
amazonensis, etc.
Diagnóstico por visualización del parásito en
las lesiones por tinción de Giemsa, cultivo en medio NNN y PCR. Limitado valor serología
Sarna
Lesiones cutáneas muy pruriginosas
asociadas a Sarcoptes scabiei (ácaro)
Diagnóstico clínico o por visualización
del parásito en el raspado de las
lesiones