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Infecciones de la piel y tejidos blandos. Juan Carlos Rodríguez S. Microbiología Hospital General Universitario de Alicante

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Academic year: 2021

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(1)

Infecciones de la piel y

tejidos blandos

Juan Carlos Rodríguez S. Microbiología

(2)

Flora bacteriana de la piel

normal

 Todas las personas sanas tienen bacterias en

la piel. No son patógenas

 Generalmente hay

Staphylococcus

epidermidis

,

Micrococcus

,

Corynebacterium

 Puede haber BGN o Candida

 Puede haber portadores sanos de

Staphylococcus aureus

 Influidos por el entorno del individuo

(ambiente hospitalario), situación

inmunológica, ttos antibióticos, otras enfermedades

(3)

Factores que condicionan las

infecciones cutáneas



Factores locales:

 Zona de la piel: Impétigo en la cara o las

candidiasis en los pliegues perigenitales

 Traumatismos

 Procesos crónicos: Acné

Factores generales Inmunodeficiencias

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Piodermitis

 Las más importantes son: impétigo, síndrome

de la piel escaldada, erisipela, foliculitis, furúnculos

 Producidas por Staphylococcus aureus o

Streptococcus pyogenes generalmente

 Cultivo de las lesiones en Agar sangre,

tioglicolato y agar chocolate.

 Tinción de Gram como método rápido

 Tto de S. aureus: Cloxacilina o vancomicina

(MRSA). Alternativas: Linezolid, daptomicina

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Infecciones por

Corynebacterium



Corynebacterium acnes: Asociado al

acné. No necesita identificación

microbiológica



Eritrasma: C. minutissimun.



Cultivo de las lesiones en Agar sangre,

tioglicolato y agar chocolate.



Tinción de Gram como método rápido

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Carbunco o antrax

 Producido por Bacillus anthracis

 Microorganismo productor de esporas  Asociado a manipulaciones de animales

muertos o a sus productos (pieles)

 Picadura de tábanos y bioterrorismo

 Cuadro sistémico: invasión bacilo y toxinas  Cultivo de las lesiones en Agar sangre,

tioglicolato y agar chocolate.

 Tinción de Gram como método rápido  Tto: Penicilina y ciprofloxacino

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Gangrenas microbianas

cutáneas



Infecciones oportunistas tras fallos

inmunológicos, tras cirugía o como

complicación de una úlcera:

 Edad avanzada

 Enfermedades subyacentes  Lesiones cutáneas

 Infecciones intraabdominales, perianales,

(14)

Gangrenas microbianas

cutáneas

 Imprescindible tomar una buena muestra:

aspirado con jeringa o biopsia si es posible.

 Tinción de Gram como método rápido

 Cultivo de las lesiones en medio aerobio:

Agar sangre, tioglicolato y agar chocolate.

 Cultivo de las lesiones en medio anaerobio:

Tioglicolato, agar Wilkins

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Cultivo de microorganismos

anaerobios



Los microorganismos se mueren en

contacto con el oxígeno, por lo tanto:

 El cultivo debe hacerse lo más rápidamente

posible, si no es posible, hay que inocular las muestras en medios de transporte

 Las torundas no son aceptables, es

imprescindible que las muestras se tomen con jeringa o mediante biopsia

(16)

Cultivo de microorganismos

anaerobios



Están presentes en la flora normal de la

piel o mucosas de las personas sanas

por tanto:

 No tienen interés clínico si se aíslan de

estas localizaciones:

 Esputos

 Exudados vaginales  Heces

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Microorganismos anaerobios



Antibióticos útiles frente a estos

microorganismos:



Metronidazol



Clindamicina



Imipenem



Amoxicilina/ácido clavulámico



Cefoxitina

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Principales entidades clínicas y

su tratamiento recomendado

Localización Entidad clínica Agente etiológico Tratamiento Superficiales Impétigo Foliculitis Erisipela Erisipeloide S. pyogenes /S. aureus S. Aureus S. Pyogenes Erysipelothrix rusiophatiae Penicilina,cloxa, AMC Cloxa/AMC Penicilina, AMC Amoxicilina, penicilina Tejido subcutáneo Celulitis simple Linfangitis S. pyogenes /S. Aureus S. pyogenes /S. aureus AMC AMC Profundas (necrosantes) Focales Gangrena bacteriana progresiva sinérgica Gangrena de Fournier Estreptococos, S. Aureus, enterobacterias Flora mixta Ceftriazona+metron Piper/tazob Carbapenems Profundas (necrosantes) difusas Celulitis necrosantes (monobacterianas: - G. de Meleney - Celulitis clostridiana Fascitis necrosante Celulitis necrosante sinérgica Gangrena gaseosa S. Pyogenes Clostridium perfringens Flora mixta o S. pyogenes Bacteroides fragilis, peptoestreptococos, enterobacterias Clostridium perfringens Penicilina, ceftriaxona Penicilina, metron Ceftri+metro o clinda Ceftriaxona+metro, piper/tazo Penicilina

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Infecciones por Borrelia

burgdorferi

 Erythema chronicum migrans  Producido por una espiroqueta

 Transmitido por la picadura de una garrapata:

Ixodes ricinus en Europa)

 Manifestación de la enfermedad de Lyme  No se puede hacer cultivo en medios

habituales ni tinción de Gram. Si PCR

 Busqueda de Ac en el suero del paciente (IgG

e IgM) mediante ELISA. Confirmación Western Blot

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Bartonella

 Varias especies: B. bacilliformis, B. quintana, B.

henselae

 Diagnóstico:

 Crece muy mal en cultivo

 Detección del genoma en la lesión por PCR  La presencia de Ac puede ser de ayuda

 Diversos cuadros clínicos:

 Angiomatosis bacilar: En pacientes con SIDA  Bartonelosis: Verruga peruana

 Enfermedad por arañazo de gato  Fiebre de las trincheras

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Infecciones por Candida

 C. albicans es la más patógena. Son

patógenos oportunistas

 Produce muguet, vaginitis, balanitis,

afectación de grandes pliegues o pequeños pliegues interdigitales

 Asociado al SIDA, afecta a la mucosa oral,

faringea o esofágica

 Foliculitis candidiasica en heroinómanos:

Puede afectar a cartílagos y al ojo (ceguera)

 Tto: Anfotericina B, fluconazol, clotrimazol

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Infecciones por Candida

 Tinción de Gram como método rápido  Cultivo de las lesiones en medio de

Saboureaud. Crecen en 1-2 días

 Pueden crecer en agar sangre o agar

chocolate

 Identificación de Candida albicans mediante

el test de filamentación en suero

 Identificación de otras especies mediante

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Infecciones por dermatofitos

 Llamadas comunmente tiñas:

 Tinea corporis  Tinea crucis  Tinea barbae  Onicomicosis  Pie de atleta

 Trichophyton, Microsporum, Epidermophytum  Se adquieren a partir de personas enfermas,

de animales domésticos o a partir del suelo

 Tto: Terbinafina, imidazoles tópicos,

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Infecciones por dermatofitos

 Diagnóstico rápido: Prueba del KOH

(visualización directa de las lesiones)

 Cultivo en medio de Saboureaud y micosel

(Saboureaud y actidiona) durante 30 días a 30/37ºC

 Identificación del hongo aislado en cultivo

mediante tinción de azul de lactofenol y algunas pruebas bioquímicas (urea)

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Otras infecciones por hongos

 Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur)

 Diagnóstico clínico

 Tto: Fluconazol, itraconazol

 Esporotricosis (Sporothrix)

 Por infección de heridas con esporas presentes en

el suelo o en vegetales

 Hongo dimórfico: Cultivo en saboureaud y BHI

durante 30 días a 30/37ºC respectivamente

 Identificación mediante microscopía y

demostración de dimorfismo(levadura, hongo filamentoso)

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Infecciones secundarias

 Asociadas a heridas, úlceras traumáticas o

úlceras venosas crónicas

 Infecciones polimicrobianas, con S. aureus,

BGN (E. coli, Pseudomonas, Proteus, etc) y anaerobios

 Imprescindible tomar una buena muestra:

aspirado con jeringa o biopsia si es posible.

 Cultivo de microorganismos aerobios y

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Infecciones sistémicas con

componente cutáneo

 Tuberculosis  Lepra

 Ulcera de Buruli: Mycobacterium ulcerans  Sífilis

 Escarlatina: Streptococcus pyogenes

 Roseola de la fiebre tifoidea: Salmonella typhi  Nódulos de Osler y manchas de Janeway de

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Infecciones cutáneas por virus

 Sarampión

 Asociado a fiebre y clínica respiratoria

 Infección aguda: Presencia de IgM en suero

 Parvovirus B19

 Infección aguda: Presencia de IgM en suero

 Herpes simplex:

 Infección aguda o reactivaciones

 Infección aguda: Presencia de IgM en suero  Detección de Ag, PCR o cultivo viral de lesión  Tto: Aciclovir

 Varicella zoster

 Proceso agudo: Varicela. Reactivación: Herpes zoster  Infección aguda: Detección de Ig M en suero

 Detección de Ag, PCR o cultivo viral a partir de las lesiones  Tto: Aciclovir, valaciclovir

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Infecciones por Leishmania

 Lesiones cutaneas o mucocutáneas

 Botón de oriente  Uta, Espundia

 Asociado muchas especies del género, en

función de la zona geográfica y de la clínica: L. infantum, L. donovani, L. peruviana, L.

amazonensis, etc.

 Diagnóstico por visualización del parásito en

las lesiones por tinción de Giemsa, cultivo en medio NNN y PCR. Limitado valor serología

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Sarna



Lesiones cutáneas muy pruriginosas

asociadas a Sarcoptes scabiei (ácaro)



Diagnóstico clínico o por visualización

del parásito en el raspado de las

lesiones



La sarna noruega es una variedad que

afecta a pacientes HIV

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Referencias

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