COMITÉ CIENTÍFICO Doris Cartagena Triveño Directora científica
Oscar Jesús Choquecallata Mamani Ibeth Lady Villarroel Paredes Dennis Javier Segales Rojas Diana Jennifer Romero Marca
COMITÉ DE DIFUSIÓN Y PROPAGANDA Javier Daniel Aguirre García DirectorDe Difusióny ProPaganDa Carola Soliz Cordero SECRETARIA EJECUTIVA Katia Centellas Hinojosa EDITORAS ASOCIADAS
Karla Pamela Romero Ledezma Noelia Rodríguez Quispe COMITÉ DE REDACCIÓN Zulma Rueda Muñoz Directora reDacción Noelia Carvajal Yañez Ximena Maita García
Wendy Mariela Delgado Angulo Maya Sanchez Baya
Pamela Rojas Flores
Diego Gerardo Sanchez Lizarazu
TRADUCCIONES Vivian Corrales Vargas
Claudia Vanesa Silva Cerrogrande
Dr. Eduardo Luis Suárez Barrientos ASESOR GENERAL
Dr. Fernando Renjel Jauregui Dr. Miguel Delgado Koriyama
Dr. Henry Solis Fuentes Dr. Faustino Torrico Torrico Dr. Marcelo Torrico de la Reza
Dr. Antonio Lopez Lopez Dra. Magaly Sejas Revollo Dra. Adriana Santa Cruz
Dra. Mildreth Castro Dr. Ciro Larrazabal Córdova Dr. Luis Edgar Quiroga Quiroga Dr. José Marcial Macías Abasto Dr. Carlos Pedro Eróstegui Revilla
Dr. Sergio Aparicio Yuja Dr. Tito Grageda Soto
Comité Editorial 2010
La Revista Científica Ciencia Médica, es la publicación oficial de la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón. Publica artículos originales, artículo de revisión, casos clínicos, entre otros, relacionados a las Ciencias de la Salud, con una mayor preferencias a las relacionadas al campo de la Medicina y sus especialidades. La publicación esta abierta a todos los estudiantes de medicina. y otras áreas relacionadas a la ciencias de la salud, y profesionales en salud de diferentes universidades. En el proceso editorial se encuentra contemplada la revisión de los manuscritos por el comité editorial y estos son también sometidos a Arbitraje Editorial (peer review), de acuerdo a las pautas establecidas por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE, por sus siglas en inglés)
ISSN 1817-7433 Depósito Legal Nº 2-1-15900-04.
La Revista Científica Ciencia Médica publica dos números por año. La responsabilidad por los juicios y puntos de vista expresadas en artículos, publicidad y cartas al editor corresponde a los autores y no necesariamente reflejan las del Comité Editorial. Los artículos publicados en esta revista cuentan con derechos reservados por la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, por lo que queda prohibida su reproducción total o parcial sin autorización expresa del comité editorial. Correo electrónico: [email protected]
Universidad Mayor de San Simón Facultad Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Meleán” Dirección: Av. Aniceto Arce #371, Cochabamba, Bolivia.
Teléfono: 4231508, 4232206
Impresión: Gráfica San Matías, Cochabamba – Bolivia.
SOCIEDAD DE CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
Zuan Patricia Copana Olmos EDITORA EN JEFE
Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón
Revisores externos de esta edición
Comité Consultor Permanente 2010
Gustavo Adolfo Baumann Pinto eDitorsenior
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Rodrigo Winder Aguilar
INDICE
Publicación y gestión electrónica de manuscritos en Revista Científica Ciencia Médica: un paso adelante
Zuan P. Copana-Olmos, Gustavo A. Baumann-Pinto...61 Sobre la Autoría en Publicaciones Científicas Estudiantiles
Alfonso J. Rodríguez-Morales...63
Evaluación y Control del Riesgo Nutricional en Pacientes Quirúrgicos del Hospital Central de Ivirgarzama
Yercin Mamani Ortiz, Amparo Hurtado Sánchez, Wendy Triny Loayza...65 Utilidad del Índice Biespectral en la Monitorización de la Conciencia Durante la Anestesia General
Rodrigo A. Tardio Flores, Jacquie Sejas Clavijo, Virginia Castellon Sejas, Carmen Bustamante, Anell Orozco Cadima...69 Conocimiento sobre Lactancia Materna en Madres de los Centros de Salud Pacata y Jaihuayco del 2008 al 2009
Alvaro Ulunque Unzueta, Edwin Uria Guisbert, José C. Vairo Gamarra, Alexander Vargas Almendras, Ana Santander López...73
Editorial
Artículos
Originales
Comentarios
Artículo
Especial
Artículo
de Revisión
PáginasPremio nobel de medicina 2010: Robert G. Edwards
Jorge Alberto Fuentes Soliz...95 La fertilización in vitro: beneficios, riesgos y futuros
Luis Kushner-Dávalos...77
El Método MODS, una Alternativa para el Diagnóstico de la Tuberculosis y la Detección de Cepas Multidrogore-sistentes
Rodrigo Arturo Arnez-Durán, Luis Alberto Ayllón-Anzaldo, Rosario Castro-Soto, Daniel Lozano-Beltrán......81 Desorden Neuropsiquiátrico Pediátrico Asociado con Infecciones Estreptocócicas
Octavio Chavez Herbas, Karol Paola Crespo Vargas, Rafael de Acha Torrez, Ariane Nataly Flores Mercado...86 Infecciones Intrahospitalarias: Agentes, Manejo Actual y Prevención
Luis Humberto Perez Montoya, Ingrid Margoth Zurita Villarroel, Ninoska Pérez Rojas, Noelia Patiño Cabrera, Oscar Rafael Calvimonte..90
Casos
Imágenes
en Medicina
Educación
Médica
Continua
Varicela sobreinfectada con Staphylococcus Aureus
Carla Eliana Guevara, Omayra M. Ortega Morales, Fabiana A. Bellot......99 Bocio endotorácico
Sergio Sandoval Zurita, Helen Amelia Sanz Barriga, Jhonny Saravia Poma.......100
Diagnóstico de tuberculosis infantil (I): sistema de puntaje y algoritmo de manejo de contanto...104
Requisitos generales para la publicación de artículos en la Revista Científica Ciencia Médica...105 Resumen de los aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia
Maya Sanchez-Baya.........101
Guías de
práctica
clínica
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ISSN 1817-7433 impreso, ISSN 2220-2234 electrónico. Depósito Legal Nº 2-1-15900-04.
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Página web: http://www.rev-ccm.umss.edu.bo
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Teléfono: 4231508, 4232206 Diciembre de 2010
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Página del editor
E
n la Revista Científica Ciencia Médica desde su creación hace 13 años, se ha intentado aprovecharal máximo las herramientas disponibles para la mejora de la calidad y difusión de la revista. Así, fue que fuimos una de las primeras revistas estudiantiles en nuestro medio en gestionar manuscri-tos e interactuar con el autor mediante el correo electrónico. Este pasado mes, pusimos en marcha el portal web de la revista y el sistema de gestión electrónica on-line de manuscritos, disponible en www.rev-ccm.umss.edu.bo. Somos por lo tanto la revista estudiantil de nuestro entorno pionera en ofrecer un formato electrónico en su presentación, y un sistema de gestión electrónica de manus-critos desde la web, este hecho es una de las mayores transformaciones que ha tenido la Revista Cien-tífica Ciencia Médica desde su creación.
Por la experiencia adquirida sabemos que un sistema on-line nos da la ventaja de interactuar
directamente con el autor mediante esta plataforma y de tener una visibilidad real del artículo en revisión, es por esa razón que decidimos aprovechar al máximo las herramientas que proporcionan las nuevas tecnologías de la información, optimizando la utilización de recursos. El sistema para la gestión electrónica, por la que se optó para la revista fue la plataforma Open Journal Systems, que es
un software libre, para la gestión y publicación de revistas que nos proporciona grandes ventajas y supone una transformación de gran complejidad en la forma de trabajar de los autores, evaluadores y editores, donde el autor podrá ver directamente el estado de su manuscrito y podrá interactuar con el editor de área en el caso de algún error, mejorando la calidad de los manuscritos enviados y publicados, además de acelerar el proceso de revisión por pares. Esta posibilidad de interacción es una de las ventajas más importantes de la publicación electrónica la cual enriquece las funciones de comunicación y de difusión de información de toda publicación. Entre las múltiples prestaciones, se encuentra el envío de manuscritos directamente al portal web representando un ahorro del autor en la impresión de copias, además de registrar correctamente a cada uno de los autores. La asignación de revisores mediante acceso al portal web; donde los revisores solo podrán ver el manuscrito com-pleto, si se comprometen a aquello. Además de automatizar distintos pasos del proceso de publica-ción, como ser el envío de correos electrónicos recordatorios y/o confirmatorios sin intervención.
Justificar la implementación de dicho sistema se basa en los siguientes puntos. Si bien. la difusión y visibilidad se ve ampliamente facilitada con las indizaciones, hasta cierto punto solo llegamos a te-ner lectores internacionales (reflejado por las múltiples solicitudes de suscripción a nuestra revista); el alcanzar autores internaciones representa un serio desafío que se relaciona estrechamente con la facilidad para el envío de manuscrito, que claramente nos limitaba el sistema físico de recepción de manuscritos. Facilitar al máximo la recepción mediante la adopción de un sistema electrónico, fue el principal motivo para este proyecto. Esperamos de este modo aumentar el flujo de manuscritos recibidos desde otros puntos geográficos. Otro punto fueron los constantes retrasos en el proceso editorial, tanto en el proceso de revisión por pares y el envío de correcciones por los autores, lo que lamentablemente resulta ser el parámetro definitivo a la hora de elegir un manuscrito a otro para su publicación. El hecho de enviar manuscritos a los revisores, requiere un gasto en impresión de copias, y por otro lado, en muchos casos los revisores pierden los manuscritos. Mediante el sistema electrónico, se obtiene un ahorro considerable en los gastos de impresión, puesto que estos no se
Publicación y gestión electrónica de manuscritos en
Revista Científica Ciencia Médica
: un paso adelante
Zuan P. Copana-Olmos, Gustavo A. Baumann-Pinto
...La publica-ción electró-nica es una forma superior de publicación soportada en medios elec-trónicos y que apoyada en las posibili-dades de los programas modernos para el tratamiento y acceso de la información ofrecen vastas facilidades de interacción hombre/pu-blicación de manera local o mediante el uso de redes de comunicación.
Rev Cient Cienc Méd
62
requieren, y además se evitan pérdidas de ma-nuscritos por parte de los revisores. El revisor recibe inmediatamente el manuscrito, siempre y cuando acepta y se comprometa a realizar dicha tarea, mediante un correo electrónico enviado de manera automatizada con un enlace de con-firmación. El éxito de este recurso dependerá de la adaptación y aceptación del sistema de los revisores, que a nivel internacional es conocido y de uso rutinario, pero en nuestro medio repre-senta un serio desafío.
Debido a estos cambios, vimos necesario modificar nuestras normas de publicación para adaptarlo a las singularidades del sistema electrónico; las nuevas normas actualizadas en diciembre de 2010, hacen énfasis en el aspecto ético de la publicación. El PDF puede descargarse desde el portal web disponible en
www.rev-ccm.umss.edu.bo./index.php/rccm/ manager/files/Recursos_para_usuarios/ Normas_de_publicacin.pdf . El PDF contiene hipervínculos para la descarga de archivos adi-cionales, como ser los archivos en PDF de los documentos de consentimiento informado, la declaración de autoría y las plantillas DOT.
Si bien, con este sistema creemos que no se alterará de gran manera la percepción del autor sobre habitual proceso editorial, queda indicar a los autores que actualmente la recepción de ma-nuscritos será mediante el portal web, aunque por este próximo año tendremos una recepción mixta tanto mediante el portal web como el sis-tema habitual de entrega física, para poder dar el tiempo suficiente para esta transición a los autores que permita adaptarse desde el sistema de gestión física a electrónica. Abandonar por completo la utilización de papel, será un proce-so paulatino, esperando no encontrar mayores dificultades para la adaptación de los autores,
revisores y editores al sistema on-line.
La revista ahora se encuentra disponible en
www.rev-ccm.umss.edu.bo, gracias a la cola-boración y financiamiento de la Dirección de Investigación Científica y Tecnológica (DY-CIT) de la Universidad Mayor de San Simón (UMSS), por eso mismo nuestro más sincero agradecimiento a esta institución que hizo po-sible este gran logro para nosotros. Puesto que nos gestionó un espacio y un dominio en los servidores de la UMSS.
Para la versión electrónica ya se cuenta con un ISSN electrónico además del de la versión impresa.
En resumen, la Revista Científica Ciencia Médi-ca inicia una nueva etapa con la introducción de
la revista on-line con el sistema electrónico Open Journal System, como una una estrategia para
poder categorizarnos como una revista interna-cional y ampliar nuestras metas de progreso.
Queda aún por cuantificar el impacto, que tendrá esta estrategia editorial en la mejora de la calidad, flujo y difusión de los manuscritos, además de los diferentes problemas por parte de los autores y revisores en este proceso de adaptación. El cual será motivo de análisis en futuras notas editoriales.
Correspondencia a: Zuan P. Copana Olmos.
Editora en Jefe—Revista Científica Ciencia Médica, Estudiante de medicina,
Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina, Universidad Mayor de San Simón.
Cochabamba, Bolivia.
Correo electrónico: [email protected]
Gustavo A. Baumann-Pinto
ex Editor en Jefe, 2009—Revista Científica Ciencia Médica, Estudiante de medicina,
Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
63
C
omo ha sido mencionado en formaexhaustiva por diversos autores en la última década, la investigación cien-tífica tiene como pilar fundamental a la publicación de los resultados en revistas científicas que puedan tener la suficien-te difusión en la comunidad científica1.
Esto incluye hoy en día, y desde hace al menos unos 25 años, a los trabajos de investigación realizados por estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. En el año 1986 en Valparaíso, Chile, se marcó una diferencia histórica en la par-ticipación de los estudiantes de medici-na, en ésta actividad, al iniciarse la or-ganización y realización de Congresos Científicos de Estudiantes de Medicina en Latinoamérica y consecuentemente la creación de la Federación Latinoa-mericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina, FELSOCEM, que desde ese año ha permitido aglo-merar en distintos puntos de la vasta geografía latina, estudiantes de medici-na que llevan a cabo actividades de in-vestigación.
El presente año 2010, se llevó a cabo el aniversario de dicho evento, con el XXV Congreso Científico Interna-cional de la FELSOCEM (XXV CCI FELSOCEM), en la ciudad de Viña del Mar, Chile. En el marco de este evento, de nuevo se pusieron de manifiesto los avances y problemas encontrados en el camino de crear una verdadera cultura de investigación, de publicación, y de generación de los espacios para la difu-sión de dicho conocimiento científico, como lo son en su máxima instancia, las revistas científicas estudiantiles2. En el
marco del XXV CCI FELSOCEM y del XIII Encuentro Internacional de Revis-tas Científicas Estudiantiles de Ciencias
Editorial
Sobre la Autoría en Publicaciones Científicas Estudiantiles
de la Salud (XIII EIRCECS), se realizó el I Taller Latinoamericano de Manejo Editorial de Revistas Estudiantiles de Ciencias de la Salud. Entre otras cosas de gran importancia, uno de los puntos discutidos fue la autoría en publicacio-nes científicas estudiantiles, sobre lo cual se ha venido haciendo hincapié3.
Aun cuando la tendencia internacio-nal en la mayor parte de las revistas es eliminar todas las titulaciones del autor (BSc, BA, MD, MSc, PhD, etc) y los cargos (estudiante, profesor, investiga-dor, etc), en América Latina, dada la importante cantidad de revistas estu-diantiles1,2, se mantiene la corriente de
diferenciar en los autores quienes son estudiantes y quienes profesores. Esto puede considerarse de gran importancia en cierto tipo de manuscritos, donde es necesario que participen los asesores de la investigación. Sin embargo más allá de ello, un punto de gran importancia es la correcta colocación de las afiliacio-nes o filiacioafiliacio-nes. Allí se debe clarificar en forma correcta como se identifica al investigador (estudiante o profesional), la institución a las cuales pertenecen, su ciudad y su país. La correcta colocación de estos puntos permitirá posterior-mente evaluar la producción científica tanto de los investigadores, como de sus instituciones, ciudades y países. Ahora bien, antes de pasar a ello, es muy im-portante definir claramente quien debe-ría ser el o los autores de la publicación o el manuscrito o artículo. En este senti-do, el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE) establece claramente que el autor de un artículo científico es aquel que está en la capa-cidad de defender públicamente los resultados y conclusiones de la
investi-Editorial
Alfonso J. Rodríguez-Morales
gación y se hace responsable de lo que allí se menciona, y que debe cumplir con al menos uno de los tres requisitos: haber contribuido significativamente en la concepción, diseño el estudio, ob-tención de los datos o en el análisis e in-terpretación de éstos; haber participado en la redacción del manuscrito o en su revisión crítica con aportes de natura-leza intelectual relevantes; aprobación de la versión final por publicar, lo cual implica revisar críticamente ésta3.
Muchos docentes e investigadores en ocasiones han desestimado la impor-tancia de la participación de estudiantes en trabajos de investigación, así como lo suelen hacer también con el personal técnico, todos los cuales aun ganándose su autoría en un trabajo, quedan exclui-dos muchas veces de la autoría (autores fantasmas). No es el objeto de este edi-torial discutir las irregularidades éticas en la autoría, pero sí alertar al estudian-te de medicina que debe y tiene el dere-cho de reclamar su autoría en un trabajo donde cumpla, como se han menciona-do, criterios suficientes para ser autor de un trabajo de investigación o de otro tipo de contribuciones científicas.
Para fortuna de la publicación cien-tífica, cada vez más se hacen llamados de atención sobre la importancia de esto, y los estudiantes cada vez están más atentos a sus derechos como inves-tigadores y autores, a pesar de que aún existan personas en el medio científico e incluso editorial que consideran que el estudiante ni siquiera tendría dere-cho a hacer actividades de esto tipo. Sin embargo, si queremos cambiar la situación de nuestra región Latinoame-ricana, cada vez más tempranamente se debe incentivar la cultura de
investiga-Rev Cient Cienc Méd
64
ción y de publicación científica, hacer-la de buena calidad y cantidad. El ver artículos científicos con participación estudiantil en revistas de alto impacto, como New England Journal of Medicine, JAMA, Lancet, American Journal of Me-dicine, BMJ, Nature, Science, entre otras,
nos demuestra que en efecto cada vez más debemos fomentar la activa parti-cipación de los estudiantes en la investi-gación y publicación, iniciándola en los
Referencias:
1. Cabrera-Samith I, Oróstegui-Pinilla D, Ángu-lo-Bazán Y, Mayta-Tristán P, Rodríguez-Morales AJ, et al. Revistas científicas de estudiantes de medicina en Latinoamérica. Rev Med Chile 2010; 138: 1451-5.
2. Franco C, Rodríguez-Morales AJ. Revistas científicas de estudiantes de medicina. Gac
Med Caracas 2009; 11: 70, 90.
3. Mayta-Tristán P. ¿Quién es el autor? Aspec-tos a tener en cuenta en la redacción de artí-culos estudiantiles. CIMEL 2006; 11: 50-2.
eventos científicos de estudiantes y en las publicaciones científicas estudianti-les como la presente revista.
Alfonso J. Rodríguez-Morales
Cátedra de Salud Pública, Departamento de Medi-cina Preventiva y Social, Escuela de MediMedi-cina Luis Razetti, Facultad de Medicina,
Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela.
Correspondencia a:
65
Evaluación y Control del Riesgo Nutricional en
Pacientes Quirúrgicos del Hospital Central de
Ivirgarzama
Yercin Mamani Ortiz1, Amparo Hurtado Sánchez2, Wendy Triny Loayza2
Citar como: Rev Cient Cienc Med 2010;13(2): 65-8
1Médico Cirujano, Hospital de
Ivir-garzama. Cochabamba, Bolivia.
Recibido para publicación: 1 de Octubre de 2010 Aceptado para publicación: 3 de Diciembre de 2010
Correspondencia a:
Clara Amparo Hurtado Sánchez [email protected]
2Estudiantes de Medicina,
Univer-sidad Mayor de San Simón. Cocha-bamba, Bolivia.
Palabras claves: riesgo nutri-cional, complicaciones post-operatorias.
Keywords: nutritional risk, post-operative complications
RESUMEN
Se realizó un estudio analítico, de casos y controles, doble ciego, en 228 pacientes ingresados en los diferentes servicios Quirúrgicos del Hospital Central de Ivirgarzama desde Julio 2009 hasta junio 2010, con el objetivo de evaluar y controlar el riesgo nutricional y su relación con la incidencia de las complicaciones post operatorias. La muestra fue dividida en 2 subgrupos: el primero recibió un manejo nutricional personalizado aplicando el factor de injuria en el cálculo de requerimientos basales; por su parte el segundo grupo recibió el aporte nutricional postoperatorio estándar, correspondiendo al grupo control. Los resultados más significativos fueron: 43,9% co-rrespondieron al Riesgo Bajo, el 16,67% al Riesgo Intermedio y la misma proporción 16,67% al Riesgo Elevado; solo un 22,8% se presentaron sin riesgo nutricional en el preoperatorio. La incidencia de complicaciones por grupo de estudio fue: el 3,1% en pacientes con manejo nutricional según Riesgo Nutricional; el 7,5% en pacientes con manejo nutricional convencional; y 20% en aquellos pacientes que no fueron evaluados. Las complicaciones más frecuentes encontradas en estos pacientes son infecciones locales 31%, íleo abdominal 22%, abscesos locales 19%, fistulas 13%, dehiscencia de sutura 9% y el shock séptico en el 6% de los pacientes.
Llegándose a las siguientes conclusiones que los pacientes con un manejo nutricional general sin base en una eva-luación de riesgo nutricional presentaron mayores complicaciones que el grupo que recibió un manejo estándar y el grupo que no fue evaluado, siendo la sepsis local la más frecuente de estas en los tres grupos.
ABSTRACT
We performed an analytical study of cases and controls, double-blind study in 228 patients admitted to diffe-rent services Surgical Ivirgarzama Central Hospital from July 2009 to June 2010, with the aim of assessing and monitoring nutritional risk and its relationship with incidence of postoperative complications. The sample was divided into 2 subgroups: one received a personalized nutritional management with the factor of injury in the calculation of baseline requirements, for its part, the second group received standard postoperative nutritional support, corresponding to the control group. The most significant results were: 43.9% were at low risk, 16.67% at intermediate risk, and the same proportion 16.67% of the high risk, only 22.8% had no preoperative nutritional risk. The incidence of complications study group: 3.1% in patients with nutritional management as nutritional risk, 7.5% in patients with conventional nutritional management, and 20% in patients who were not evaluated. The most common complications found in these patients are 31% local infections, ileus, abdominal 22%, 19% local abscesses, fistulas 13%, 9% suture dehiscence and septic shock in 6% of patients.
Reached the following conclusions that patients with general nutritional management not based on nutritional risk assessment had more complications than the group receiving standard management and the group was not assessed, local sepsis being the most common of these in the three groups.
INTRODUCCIÓN
C
uando se visita el Hospital Central de Ivirgarza-ma perteneciente al sisteIvirgarza-ma público, se observa una gran afluencia de pacientes que acuden a dicho servicio en busca de una atención integral, sin embar-go, a pesar de estar certificado como un hospital de 2do nivel además de estar acreditado desde hace másde 3 años, este nosocomio no cuenta con un
profe-sional en el área de nutrición, siendo cumplida este papel por el personal de enfermería.
Siendo la atención hospitalaria prioritaria en todos los estratos sociales, es preponderante conocer los factores que intervienen en la misma y por sobre todo las los factores que determinan la morbilidad, el tiempo de estadía y los costos de atención en los diferentes centros de atención en salud, que a la par
Risk Assessment and Control of Nutrition in Surgical Patients of The
Hospital Central Ivirgarzama
Original
Procedencia y arbitraje: no comisio-nado, sometido a arbitraje externo.
Rev Cient Cienc Méd
66
precoz y eficientemente posible para evitar o mini-mizar resultados no deseados12,13. Está demostrado
que la mala nutrición tiene efectos desfavorables en la evolución y recuperación de los pacientes quirúrgi-cos. Existe asociación entre la desnutrición y el retra-so de la cicatrización disminución de la fuerza tensio-nal de las anastomosis intestitensio-nales, alteraciones de la formación y maduración de la colágena, disminución de la resistencia a infecciones14-16, etc. El IR-NB es un
método para poder predecir, en los pacientes que re-quieren someterse a una intervención quirúrgica, el riesgo de sufrir complicaciones derivadas de una alte-ración nutricional.
Con el objetivo de determinar la relación entre el nivel de riesgo nutricional y la incidencia de compli-caciones posquirúrgicas decidimos realizar el presen-te estudio, que sin dudas nos permipresen-te incrementar el conocimiento de este aspecto y emprender acciones más concretas en su beneficio, en un centro que no cuenta con capacitación apropiada en temas de nutri-ción especializada. De esta manera apoyar la solicitud de un ítem para un profesional de esta área que pueda complementar el trabajo de los demás profesionales, siendo presentada en primera instancia en el CAI-Hospitalario ante autoridades locales de salud y mu-nicipales para efectivizar dicha solicitud.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realiza un estudio analítico, de casos y controles, doble ciego; con el objetivo de evaluar y controlar el riesgo nutricional en pacientes ingresados al centro quirúrgico del HCI de municipio de Puerto Villarroel del trópico de Cochabamba y su relación con la inci-dencia de las complicaciones postoperatorias.
Se parte bajo la hipótesis de que una evaluación y manejo personalizado según indicadores de riego nutricional en pacientes quirúrgicos, mejora el tra-tamiento y disminuye las complicaciones de los mis-mos, independientemente a otros factores asociados. Se realiza un estudio de 413 pacientes ingresados al centro quirúrgico del HCI, durante el período comprendido entre julio del 2009 a junio del 2010, mediante un muestreo aleatorio probabilístico, utili-zando números al azar calculados antes del ingreso de los pacientes, asignándose a cada paciente un número correlativo según el orden de ingreso. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre 13 y 65 años, mismos que concedieron su consentimiento infor-mado firinfor-mado para el presente estudio, aquellos que no aceptaron ingresar al estudio formaron parte del segundo grupo control. Cabe resaltar que la muestra fue seleccionada en semanas intercaladas por el ritmo de trabajo que se sigue en el HCI, donde cada equipo quirúrgico realiza su trabajo en dos semanas discon-se ven relacionadas con la calidad de atención a los
pacientes. De esta manera contar con una base precisa de la magnitud de los factores que intervienen en el proceso salud y enfermedad. Sin embargo, realizar trabajos de investigación que puedan cubrir todos los diferentes aspectos de dicho proceso es complejo, por lo que es preciso conocer en primer lugar, cada uno de los factores de manera independiente, sin dejar de lado el propósito final; por ello que vemos la necesidad de evaluar los alcances que tiene la atención nutricional en los pacientes atendidos en el HCI, para de esta manera nos pueda servir como línea de base en la mantención o mejora de los servicios prestados hasta el momento, al convertirse la misma en factor de riesgo asociado o de protección en el desenlace de cualquier patología.
En la práctica médica actual la temática nutricional ha sido olvidada, condicionada por la falta de convicción de la importancia de la alimentación nutricional en el estado normal y patológico, mantener el viejo precepto de que la enfermedad obedece a una causa y no sustituirlo por el criterio de que la mayor parte de las enfermedades tienen influencias y quizás causas multifactoriales.
La nutrición es uno de estos factores y la dificultad para establecer asociaciones entre diversas enfermedades y errores nutricionales que puedan tardar años en desarrollarse, es un hallazgo frecuente entre los paciente quirúrgicos, agravada durante la estancia hospitalaria pre-operatoria. Se afirma que puede ser una causa primaria, consecutiva al bajo nivel socio económico, o en su defecto secundario relacionada con las condiciones clínicas del paciente (infecciones, cáncer, enfermedades crónicas, etc), y a otra terciaria vinculada con el tiempo de hospitalización1-11 .
En cualquier centro, del servicio de un centro quirúrgico y de una intervención quirúrgica en particular, depende en gran medida de que se reduzcan al mínimo las complicaciones postoperatorias. Éstas complicaciones, que en su mayor parte se originan en el propio quirófano, pueden estar relacionadas con la enfermedad primaria, con factores del enfermo como la edad, el estado nutricional, la gravedad de la patología, la comorbilidad asociada, la complejidad y magnitud de la intervención quirúrgica, la destreza del cirujano o con sistemas orgánicos distintos del afectado por la patología quirúrgica inicial, como el estado inmuno-nutricional y/o capacidad regenerativa del paciente que se ven afectados por carencias de nutrientes esenciales.
Es por lo anterior que se hace necesario realizar una evaluación nutricional desde el ingreso con la imple-mentación de un programa de intervención lo más Abreviaturas utilizadas en este
artículo:
HCI= Hospital Central de Ivir-garzama
IR-NB = Índice de Riesgo Nutri-cional de Buzby
GER = Gasto Energético en Re-pozo.
67
Nutrición en pacientes quirúrgicos
Roux, reducción cerrada de fracturas, osteosíntesis, tenorrafias, etc.
El primer ciego fue comprendido por los pacien-tes y el personal de enfermería que desconocían la conformación de los grupos de estudio y el manejo diferenciado que se realizó en los mismos; el segundo ciego fue dado por los investigadores que levantaron y tabularon los datos, sin conocer la conformación de los grupos caso o control.
Se trató de minimizar los sesgos de selección y/o interpretación, mediante un tamaño muestral apro-piado calculado con el software PASS 2008 ®, con un margen de error inferior al 5%.
Se crea una Base de Datos en programa Microsoft® Excel 2010, procesamos los datos en SPSS® v. 15. El análisis estadístico está dado por distribución de fre-cuencias y proporciones.
RESULTADOS
El 59% (n=244) de los pacientes estudiados fueron del sexo masculino y el 41 % (n=169) del sexo feme-nino. La distribución de pacientes obtenidos de cada servicio del HCI con patología quirúrgica según el riesgo nutricional preoperatorio se detalla en la tabla 1.
Se realizó la evaluación de Riesgo Nutricional en n=228 pacientes, de los cuales el 43,9% (n=100) co-rrespondieron al Riesgo Bajo, el 16,67% (n=38) al Riesgo Intermedio y la misma proporción 16,67% (n=38) al Riesgo Elevado; siendo que solo un 22,8% (n=52) se presentaron sin riesgo nutricional en el preoperatorio (tabla 1).
Los grupos significativos (p=0,01) en los que no se encontraron ningún pacient sin Riesgo Nutricional son: pacientes sometidos a colecistectomía, pleuros-tomía y osteosíntesis.
Por lo contrario los grupos de Riesgo Nutricional preoperatorio asociado, se mostraron valores signi-ficativos p=0,01; para el Riesgo Nutricional Bajo el 14,9% (n=34) corresponden a las pacientes someti-das a cesáreas, un 2,6% (n=6) a pacientes sometidos a colecistectomía, reducción cerrada de fractura, y tinuas por mes.
Del total de la muestra seleccionada antes de su in-greso, se realizó la evaluación de Riesgo Nutricional1
en 228 pacientes, restando 185 pacientes que sirvie-ron de grupo control. Así mismo el grupo evaluado fue dividido en 2 grupos: el primero (n=169) recibió un manejo nutricional de acuerdo a requerimientos personalizados, tomando en cuenta el factor de inju-ria en el cálculo de requerimientos basales; el GER puede ser estimado considerando el GEB y un factor de patología.
GER = GEB x 1,2 x Factor de patología
El factor de patología puede estimarse en: -Desnutrición sin estrés 0,7 a 1
-Cirugía no complicada, infección controlada, fractu-ras simples 1,0 a 1,2
-Sepsis, politraumatizado 1,2 a 1,6 -Gran quemado 1,6 a 2,0
-Cáncer 0,9 a 1,3
El GEB se puede estimar en 20 a 25 cal/kg de peso al día, o bien con la fórmula de Harris y Benedict.
Hombres = 66 + (13,7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6,8 x edad años)
Mujeres = 66,5 + (9,6 x peso kg) + (1,8 x talla cm) – (4,7 x edad años)
Por su parte el segundo grupo (n=59) recibió el aporte nutricional pos-operatorio estándar sin to-mar en cuenta el factor de injuria2, correspondiendo
al grupo control. Por su parte el grupo que no reci-bió una evaluación nutricional por diversas causales, comprendió el segundo grupo control y de verifica-ción, mismos que recibieron el manejo nutricional sin parámetros de referencia.
Las principales intervenciones realizadas fueron: colecistectomía, apendicectomía, cesáreas, legrado uterino instrumental, histerectomía, laparotomía ex-ploradora por embarazo ectópico, exéresis de masa tumoral, laparotomía exploradora, sigmoidectomía o resección anterior baja, herniorrafia y hernioplas-tia, trauma abdominal abierto y cerrado, fimosis, aseo quirúrgico de fractura expuesta, amputación mas muñon, scalp, derivación gastroyeyunal en Y de
RIESGO NUTRICIONAL
SERVICIO PACIENTES No BAJO % INTERMEDIO % ELEVADO % RIESGO SIN % EVALUADO NO %
CIRUGÍA GENERAL 107 20 8.8 10 4.4 10 4.4 10 4.4 57 13.8
PEDIATRIA 12 3 1.3 2 0.9 1 0.4 2 0.9 4 1.0
GINECOLOGÍA 150 49 21.5 13 5.7 16 7.0 22 9.6 50 12.1 TRAUMATOLOGÍA 144 28 12.3 13 5.7 11 4.8 18 7.9 74 17.9
TOTAL 413 100 43.9 38 16.67 38 16.67 52 22.8 185 44.8
Rev Cient Cienc Méd
68
nal postoperatorio estandarizado.
Debemos tomar en cuenta que los pacientes no evaluados, corresponden en su mayor parte a cuadros de urgencia y/o emergencia quirúrgica, en los que se dificulta la evaluación de riesgo nutricional preopera-torio por las implicaciones de los cuadros. Además se debe considerar que el trabajo fue realizado en sema-nas discontinuas, por lo que se espera una incidencia mucho mayor de casos.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la colaboración del equipo quirúrgico y personal administrati-vo del Hospital Central Ivirgarzama por permitirnos llevar a cabo el presente estudio.
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las amputaciones digitales. Para el riesgo Nutricional Intermedio el 3,9% (n=9) en pacientes sometidos a cesáreas representa el grupo más significativo. Por úl-timo para el Riesgo Nutricional Elevado se tiene a los pacientes sometidos a cesáreas con un 4,4% (n=10) y colecistectomías con el 1,3% (n=3).
Del total de pacientes evaluados (n=228), el 74,1% (n=179) recibió un manejo nutricional en base al fac-tor de injuria y el 25,9% (n=59) recibió un manejo nutricional convencional si tomar en cuenta el factor de injuria, al igual que un tercer grupo de 185 pacien-tes que no fueron evaluados.
DISCUSIÓN
El riesgo nutricional tuvo mayor incidencia en aque-llas pacientes que fueron sometidas a cesáreas, hecho que es preocupante, debido a que corresponde a un elevado porcentaje, mismo que se ve agravado por ser pacientes que se someten a dicho procedimiento por 3 o 4 oportunidades consecutivas y por embarazos continuos por una ineficiente planificación familiar.
La incidencia de complicaciones por grupo de estudio fue del 3,1% (n=7) en pacientes con ma-nejo nutricional según Riesgo Nutricional; el 7,5% (n=12) en pacientes que recibieron un manejo nu-tricional convencional; y el 20% (n=37) en aquellos pacientes que no fueron evaluados.
Las complicaciones más frecuentes encontradas en estos pacientes son: infecciones locales 31% (n=17), íleo abdominal 22% (n=12), abscesos locales 19% (n=10), fistulas 13% (n=7), dehiscencia de sutura 9% (n=5), y el shock séptico en el 6% (n=3) de los pacientes (tabla 2.
Se observa una relación directa entre la evaluación de riesgo nutricional pre-operatorio y el manejo ade-cuado en base a requerimientos nutricionales espe-cíficos, es así que la incidencia de complicaciones es casi 3 veces superior (3,1% vs. 20%) en aquellos que no fueron evaluados y recibieron un manejo
nutricio-COMPLICACIONES Manejo específico según riesgo nutricional Manejo Nutricional Estandarizado NO EVALUADOS TOTAL INFECCIÓN LOCAL 2 3 12 17 ABSCESO LOCALIZADO 1 2 7 10 FISTULAS 0 1 6 7 DEHISCENCIA DE SUTURA 0 2 3 5 SHOCK SÉPTICO 0 1 2 3 ILEO ABDOMINAL 2 3 7 12 TOTAL 5 12 37 54
Tabla 2: Relación proporcional de los pacientes con complicaciones postoperatorias según evaluación el manejo de
69
Utilidad del Índice Biespectral en la Monitorización
de la Conciencia Durante la Anestesia General
Rodrigo A. Tardio Flores1, Jacquie Sejas Clavijo1, Virginia Castellon Sejas1, Carmen
Busta-mante1, Anell Orozco Cadima2 RESUMEN
En los últimos años el despertar transoperatorio es uno de los principales temores de los enfermos que van a ser intervenidos quirúrgicamente y se relaciona a consecuencias como el síndrome de estrés postraumático y a las implicaciones legales resultantes. Diversos reportes que han enfatizado la elevada incidencia del despertar transoperatorio y sus efectos adversos se han diseñado diferentes técnicas para su detección temprana y monito-rización; entre los cuales el más importante es el índice biespectral (BIS). El objetivo principal del presente trabajo es el de comparar el consumo de agentes anestésicos durante la anestesia general, monitorizando parámetros hemodinámicos vs. valores BIS. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal observacional y comparativo en la unidad de quirófano y salas de recuperación del Instituto Gastroenterologico Boliviano-Japonés desde junio- agosto 2008 ingresan a este estudio 40 pacientes, de ambos sexos, ASA I-II, edad entre 20-60 años, programados para cirugía abdominal. Se aplico una ficha de recolección de datos aleatoriamente divididos en 2 grupos de estu-dio: Grupo I se dosifico los agentes anestésicos a la monitorización del grado de hipnosis mediante el BIS. Grupo II se dosifico los agentes anestésicos a la monitorización de signos clínicos y cambios hemodinámicos.
Según los resultados obtenidos se puede observar menor dosificación de drogas durante la anestesia general, en el Grupo monitorizado con BIS con relación al Grupo que se monitorizó con cambios hemodinámicos, lo que significa mayor dosis de anestésicos en los monitorizados con cambios hemodinámicos.
ABSTRACT
In recent years, intraoperative awakening is one of the main fears of patients who will undergo surgery and is re-lated to consequences such as posttraumatic stress syndrome and the resulting legal implications. Several reports have emphasized the high incidence of intraoperative awakening and adverse effects are designed techniques for early detection and monitoring, among which the most important is the bispectral index (BIS). The main objective of this study is to compare the use of anesthetics during general anesthesia, hemodynamic monitoring vs. BIS values. We performed a prospective, longitudinal observational and comparative unit of operating and recovery rooms Gastroenterological Bolivian-Japanese Institute from June to August 2008 entered this study 40 patients of both sexes, ASA I-II, aged between 20 - 60 years, scheduled for abdominal surgery. It applied a data collection sheet randomly divided into 2 study groups: Group I was dosed anesthetic agents to monitor the degree of hypnosis through the BIS. Group II was dosed anesthetic agents to the monitoring of clinical and hemodynamic changes. According to the results you can see lower dosage of drugs during general anesthesia in the BIS monitored group compared with the group that was monitored with hemodynamic changes, which means higher doses of anesthe-tics on the hemodynamic changes monitored.
Usefulness of the Index Biespectral in the Monotorización of the
Conscience During the General Anesthesia
Original
Citar como:
Rev Cient Cienc Med 2010;13(2): 69-72
1Anestesiólogo, Hospital Municipal
de Vinto. Cochabamba, Bolivia.
2 Residente de Anestesiología.
Recibido para publicación: 1 de Octubre de 2010 Aceptado para publicación: 3 de Diciembre de 2010
Correspondencia a:
Dr. Rodrigo A. Tardio Flores [email protected]
Palabras claves: Índice Biespec-tral, despertar transoperatorio Keywords: Index Bispectral, Transoperative Awake
Procedencia y arbitraje: no comisio-nado, sometido a arbitraje externo.
INTRODUCCIÓN
E
l despertar transoperatorio es el estado en el que el paciente, bajo anestesia general, es consciente de los sucesos ocurridos durante el transoperatorio, y es capaz de recordarlo y describirlo al terminar el evento anestésico - quirúrgico.Su incidencia es del 0,1 al 0,2% lo que equivale a 1 ó 2 pacientes por cada 1000 sometidos a anestesia general1.
En los Estados Unidos de América se estima que
se presentan 26000 casos anuales de despertar tran-soperatorio1.
Su incidencia varía de acuerdo al tipo de cirugía, de esta manera en obstetricia es del 0,9% al 5%, cirugía cardíaca 14% y trauma 11% a 43%. La variabilidad en la incidencia se debe a que se minimiza el problema, no se reporta, desconocimiento, falta de métodos de detección y la falta de estudios controlados y aleato-rios. Los resultados de este evento incluyen recuer-dos auditivos, sensación de asfixia, ataques de
páni-Abreviaturas utilizadas en este artículo:
BIS = Índice Biespectral EEG = Electroencefalograma
Rev Cient Cienc Méd
70
co, dudas y miedo en relación al evento quirúrgico y hasta en el 80% de los casos trastornos psiquiátricos, dentro de los que destaca el síndrome de estrés pos-traumático, que se caracteriza por ansiedad, insom-nio, pesadillas, depresión, alteraciones del sueño y modificaciones conductuales.
El estrés postraumático es la causa del 2 al 12% de las demandas relacionadas a la anestesiología.
El despertar transoperatorio se asocia a la memo-ria explícita, la que se caracteriza porque requiere del esfuerzo consciente para ser evocada, pero reciente-mente diversos trabajos también lo relacionan a la memoria implícita o inconsciente. Lubke y colabora-dores encontraron correlación entre memoria y pro-fundidad anestésica2.
Debido a la magnitud del problema, en el 2004 la
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Orga-nizations2, lanzó una alerta relacionada al despertar
intraoperatorio y en el 2005 la American Society of Anesthesiologists publica un documento en el que se
incluye una revisión sistemática de la evidencia cien-tífica relacionada a la prevención, diagnóstico y trata-miento del despertar transoperatorio.
Las manifestaciones clínicas del despertar transo-peratorio son pocas, los relajantes musculares indu-cen la ausencia de dos de los signos más importantes de la profundidad anestésica: la frecuencia y la pro-fundidad de la respiración y los movimientos en res-puesta al dolor. Otros signos clásicos que tienen una baja sensibilidad y especificidad en relación al grado y profundidad de la anestesia son el diámetro pupilar, frecuencia cardíaca, presión arterial, lagrimeo y diafo-resis. Por lo anterior y en base a la experiencia clínica, evidencia científica y recomendaciones de diferentes corporaciones es imperativo el empleo de sistemas de monitoreo de profundidad anestésica, los que son de utilidad para evaluar la profundidad de la anestesia y diagnosticar la presencia de despertares transopera-torios.
Las medidas para prevenir el despertar transopera-torio se inician en la valoración pre anestésica con la detección de los factores de riesgo. En la fase de pre inducción de la anestesia se recomienda seguir con los protocolos de revisión de la máquina y del eti-quetado de medicamentos. Se deberá revisar el buen funcionamiento de los accesos venosos, bombas de infusión y conexiones.
La monitorización transoperatoria de la profundi-dad anestésica deberá ser multimodal e incluir valora-ción clínica, medivalora-ción de los anestésicos inhalatorios espirados y el empleo de dispositivos diseñados para el monitoreo de la profundidad anestésica.
En el postoperatorio deberá de hacerse una valo-ración de acuerdo al modelo de Brice para detectar un probable caso de despertar transoperatorio, sobre todo en aquellos pacientes que tengan uno o varios factores de riesgo. Las preguntas que incluye la entre-vista estructurada de acuerdo al modelo de Brice 7.
Los recuerdos que se han relacionado con el des-pertar transoperatorio incluyen: ruidos, voces, pala-bras concretas, tacto, sensaciones visuales, ensoña-ciones y pesadillas.
La primer entrevista deberá realizarse en la sala de recuperación pos anestésica y se recomienda una se-gunda entre el primero y séptimo día.
Para definir el índice BIS, se utilizan cuatro com-ponentes del EEG: Índice beta (relación log 30-47 Hz/11-20Hz). Sincronización rápida-lenta (relación log biespectros 0.5- 47Hz/40-47Hz). Tasa de brotes
Figura 1: Grupo I (Inducción)
Hipnóco Relajante Opiode 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 15 % 8%
9 Pacientes 6 Pacientes 5 Pacientes
0% 0% 25 % 10 % 25 % 50 % 2% Hipnóco Relajante Opiode 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 10%
4 Pacientes 3 Pacientes 13 Pacientes
0% 0% 25 % 10 % 25 % 50 % 0% 5 %
Figura 2: Grupo II (Inducción).
15% 0% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Asfixia Miedo 3 Pacientes 0% Recuerdos audi vos 5 Pacientes 2 Pacientes
71
Utilidad del Índice Biespectral, durante la Anestesia General
de supresión. Tasa de brotes de casi supresión. El número BIS se obtiene de la suma de la tasa de ráfaga supresión, índice de supresión, sincronización rápida-lenta e índice beta a los que se aplica un mo-delo estadístico multivariado y se combina utilizando una función no lineal.
Los brotes de supresión son períodos de actividad del EEG con bajo voltaje o isoeléctricos (voltaje < 5 mV) con una duración de al menos 0,5 segundos, que se alternan con períodos de voltaje normal. Pueden ser provocados por una anestesia profunda u otras situaciones de baja actividad cerebral como la hipo-termia o la isquemia cerebral. Con los registros de gran cantidad de pacientes despiertos y anestesiados, asociados a los signos clínicos y a los datos farmaco-cinéticos, se han realizado análisis multivariantes que han permitido desarrollar un algoritmo que define el índice BIS.
Este índice BIS se expresa en un valor numérico adimensional de 0 a 100, y tiene una buena correla-ción con la profundidad hipnótica (100 = despierto, 0 = anestesia muy profunda).
Aunque algunos autores han calculado la probabili-dad de que el paciente pierda y recupere la concien-cia con determinados niveles de BIS, lo correcto no
es dar valores absolutos, sino rangos de respuesta. Se considera que un paciente está en un plano hipnótico adecuado cuando el BIS marca entre 60 y 40, aunque se han descrito grandes variaciones interindividuales para un mismo tipo de fármaco.
La interpretación de los valores del índice biespec-tral en la práctica de la anestesia es la siguiente:
100-80: Despierto. Respuesta a estímulos verbales 80-60: Despierto. Sedación. Respuesta a estímulos
de poca intensidad
60-40: Profundidad anestésica ideal para evitar
des-pertar transoperatorio
20-40: Plano anestésico profundo. 0-20: Supresión de actividad eléctrica
0: EEG plano. Plano anestésico en extremo profundo
La monitorización del BIS se ha validado como medida de hipnosis en adultos y niños mayores de un año. Ha sido utilizada fundamentalmente en aneste-sia, y se considera que el rango óptimo de sedación profunda para cirugía se encuentra entre 40 y 60. Recientemente su uso se ha ampliado a los adultos críticos. Su empleo en niños es todavía incipiente, aunque algunos estudios ya han demostrado su utili-dad durante la cirugía y en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica.
Por este motivo el presente trabajo pretende de-terminar si el empleo del BIS en la monitorización de la hipnosis disminuye el consumo de agentes anesté-sicos empleados en anestesia general, monitorizando parámetros hemodinámicos vs. valores BIS. Además de evaluar el grado de memoria transoperatoria du-rante la anestesia general, entre dos sistemas de mo-nitorización del plano anestésicos: signos clínicos y variables hemodinámicas frente a Índice Biespectral, comparar los tiempos de recuperación anestésica y de alta de la sala de recuperación post-anestésica, según el método de monitorización utilizado en la anestesia y correlacionar costos de estancia hospitalaria entre ambos grupos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio prospectivo longitudinal observacional y comparativo realizado en la Unidad de Quirófano y salas de recuperación del Instituto Gastroenterológi-co Boliviano-Japonés desde junio a agosto de 2008. Ingresan a este estudio 40 pacientes, en el cual se in-cluyo a personas:
De ambos sexos - Asa I-II
- Edad entre 20-60
- Programados para cirugía abdominal - Tiempo quirúrgico no menor de 2 horas - Pacientes que aceptaron ingresar al estudio Se excluyeron a: 25% 45% 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
30 min 45 min > 60 min
GRUPO II SRPA
11 Pacientes 9 Pacientes 0 Pacientes
25% 60% 15% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
30 min 45 min > 60 min GRUPO II SRPA
5 Pacientes 12 Pacientes 3 Pacientes
Figura 6: Grupo II SRPA Figura 5: Grupo I SRPA
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- Pacientes ASA III – IV
- Pacientes que reciben medicación con benzodiace-pinas, antidepresivos
- Cirugía menor de 2 horas
- Pacientes que no aceptaron ingresar al estudio. Se aplicó una ficha de recolección de datos aleato-riamente divididos en 2 grupos de estudio
En los Grupos II se monitorizó el nivel conciencia con los signos clínicos, y se dosificaron los hipnóticos según clínica, además los pacientes fueron monitori-zados con BIS, cuyos valores desconocía el anestesió-logo responsable. En los Grupos I, se monitorizó la conciencia con BIS, y se dosificaron los hipnóticos para mantener el BIS entre 45-55. La inducción fue igual en los dos grupos: fentanilo, propofol y atracu-rio. El mantenimiento anestésico se hizo con fentani-lo, y sevolflurano, 0,8-2% + - 0,25% en los Grupos.I-II. Se utilizó monitorización estándar y para el índice Biespectral. Se registraron los episodios de anestesia insuficiente observados según el método de monito-rización, los consumos de fármacos y los tiempos de recuperación anestésica en quirófano y al alta de la Unidad de recuperación post-anestésica
RESULTADOS
En las figuras 1 y 2 se puede observar menor dosifica-ción de drogas durante la inducdosifica-ción en el grupo I con relación al grupo II lo que significa mayor dosis en los monitorizados con cambios hemodinámicos.
En las figuras 3 y 4 nos muestran, la mayor inciden-cia de recuerdos intraoperatorios en el grupo moni-torizado con cambios hemodinámicos en relación al otro.
Las figuras 5 y 6 muestran los pacientes monitori-zados con BIS tuvieron menor tiempo de estadía en la sala de recuperación en relación a los del grupo II que más de la mitad de ellos estuvieron 45 minutos.
DISCUSIÓN
La monitorización de la hipnosis disminuye el con-sumo de fármacos durante el mantenimiento de la anestesia
Los tiempos de recuperación anestésicos dentro el quirófano se reduce sensiblemente con índice BIS como monitor de la hipnosis frente a los grupos don-de se usaron los signos clínicos
El índice biespectral reduce el riesgo de acuerdo in-traoperatorio desapercibidas por los signos clínicos.
La monitorización hipnótica facilita a los clínicos una mejor comprensión del concepto de anestesia moderna basado en un grupo de efectos paralelos, cada uno de los cuales, puede idealmente monitori-zado
El uso del BIS como medida del efecto anestésico puede interesar a los anestesiólogos hacia otras apli-caciones de la monitorización de la función cerebral perioperatoria.
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15% 25% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Asfixia Miedo 3 Pacientes 10% Recuerdos audi vos 5 Pacientes 2 Pacientes
73
Conocimiento sobre Lactancia Materna en Madres
de los Centros de Salud Pacata y Jaihuayco del 2008
al 2009
Alvaro Ulunque Unzueta1, Edwin Uria Guisbert1, José C. Vairo Gamarra1, Alexander Vargas
Almendras1, Ana Santander López2
Citar como: Rev Cient Cienc Med 2010;13(2): 73-6
1Estudiantes de Medicina,
Univer-sidad Mayor de San Simón. Cocha-bamba, Bolivia.
Recibido para publicación: 1 de Octubre de 2010 Aceptado para publicación: 5 de Diciembre de 2010
Correspondencia a: José C. Vairo Gamarra [email protected]
2Departamente de Medicina Social
y Medicina Preventiva, Facultad de medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Palabras claves: Lactancia Ma-terna, Leche MaMa-terna, Recién Nacido.
Keywords: Breastfeeding, breast milk, newborn.
RESUMEN
El presente trabajo tiene como finalidad evaluar el conocimiento sobre lactancia materna en los Centros de Salud de Tupuraya y Jaihuayco (por conveniencia), porque la leche materna es el alimento ideal para promover el desarrollo y crecimiento neonatal durante los primeros 4 a 6 meses de vida.
Es un estudio descriptivo, transversal cuantitativo donde a través de encuestas se estudió a una muestra total de 40 madres, 17 madres que asistieron al Centro de Salud Tupuraya durante los meses de Agosto y Septiembre del año 2008 y 23 madres que asistieron al Centro de Salud Jaihuayco durante los meses de Agosto y Septiembre del año 2009.
Algunos resultados relevantes obtenidos en las madres encuestadas muestran que el 45% no conocen el tiempo exclusivo de lactancia materna, el 40% dan LM junto con leche de vaca y/o leche artificial durante el tiempo ex-clusivo de lactancia, el 57,5% consumen bebidas alcohólicas durante el período de lactancia y el 30% sufren de complicaciones clínicas en la glándula mamaria durante el período de lactancia.
El conocimiento sobre lactancia materna que tienen las madres es insuficiente e inadecuado, por lo que el pre-sente trabajo en base a los resultados encontrados propone realizar estudios sobre conocimiento para ver si es conveniente elaborar un programa de capacitación sobre lactancia en madres que asistan a distintos hospitales o centros de salud en Cochabamba por estudiantes que cursen el 1er y 2do año académico en la carrera de medicina en las materias de Medicina Social y Preventiva.
ABSTRACT
This study aims assessing the knowledge, attitude and practice on breastfeeding in the Health Centers in Jaihuay-co and Pacata, because breast milk is the ideal food to promote development and neonatal growth during the first 4 to 6 months.
This is a cross sectional study, through surveys where we studied a total sample of 40 mothers, 17 mothers attending the Centro de Salud Tupuraya during the months of August through September 2008 and 23 mothers attending the CS Jaihuayco during the months of August and September of 2009.
Some results obtained from the mothers showed that 45% do not know the exclusive period of time of BF, 40% provide breastfeeding with cow’s milk or formula during the time of exclusive breastfeeding, 57.5% consume al-coholic beverages during the lactation period and 30% suffer clinical complications in the mammary gland during lactation.
The knowledges, attitudes and practices on breastfeeding that mothers have are insufficient and inadequate, so this work based on its findings proposes to conduct studies to see whether to do a training program on breast-feeding in mothers who attend different hospitals or health centers in Cochabamba by students enrolled in the 1st and 2nd academic year of medical career in the areas of Social and Preventive Medicine.
INTRODUCCIÓN
L
a lactancia materna es la forma natural de alimen-tación del recién nacido y cuyos beneficios son indiscutibles tanto para la madre como para el recién nacido1,2 . Porque no solo es un gran aportenutriti-vo sino que además otorga al neonato un completo
y eficaz desarrollo orgánico, cerebral3, somático y
maxilofacial4, reduce la morbimortalidad infantil
(re-duciendo la prevalencia diarreica) durante el período crítico del primer año de vida5,6, además de disminuir
el riesgo de cáncer de mama y de ovario en la madre7,
desde el punto de vista psicológico fortalece la rela-ción madre e hijo que ayuda a disminuir la frecuencia
Knowledge on Breast Feeding Of Mothers at Pacata and Jaihuayco
Health Centers from 2008 To 2009
Original
Procedencia y arbitraje: no comisio-nado, sometido a arbitraje externo.
Rev Cient Cienc Méd
74
de abandono del recién nacido8 , además de ser un
acto natural, simple y económico.
El neonato depende de la LM para concretar satis-factoriamente su desarrollo cerebral (gracias a que la leche materna contiene ácidos grasos de cadena lar-ga que favorecen el desarrollo cerebral)3, como una
continuación de la alimentación que se dio intraute-rinamente a través del cordón umbilical y la placenta, porque si el cerebro se completara durante la gesta-ción no sería posible que el bebé atraviese el canal del parto. La LM también contribuye en el desarrollo del aparato masticatorio evitando la adquisición de hábitos bucales deformantes previniendo anomalías dentomaxilofaciales, caries dentales y problemas de lenguaje4, además mediante la LM el neonato recibe
células inmunológicas de la madre que le brindan una inmunidad adquirida de forma pasiva contra enfer-medades infecciosas.
A pesar de los beneficios estudiados y conocidos sobre la LM, existe en nuestro país una falta de interés por gran parte de la población sobre la importancia que tiene el saber y aplicar los conocimientos de la LM sobre la actitud y la práctica, viéndose reflejado actualmente en las altas tasas de diarrea infantil, des-nutrición infantil, mortalidad relacionadas por bajas
defensas inmunitarias y abandono del recién nacido. La falta de conocimiento en la LM puede ocasionar que las madres tengan hábitos y estilos de vida tóxi-cos como el tabaquismo (que provoca en los lactantes cólicos y estén más propensos a infecciones respira-torias)9. El consumo de bebidas alcohólicas (pueden
ocasionar daños en el desarrollo motor del lactante, así como cambios en patrones de sueño, reducción de las tomas y posibilidad de hipoglucemia, además que es capaz de disminuir la producción de leche materna por inhibición de la secreción de prolactina y oxitoci-na)10, y consumo de productos que contengan
cafeí-na (que causa en el bebé irritabilidad e insomnio)10.
Conviene realizar nuevos planes y estrategias en salud pública que eduquen y ayuden a estimular en la población sobre todo en madres en etapa de em-barazo y lactancia sobre la importancia que tienen los conocimientos en LM para que haya una mayor eficacia en su correcta practica con un apoyo moral más directo que ayude a dar una mejor calidad y es-peranza de vida en los recién nacidos.
El objetivo principal del presente trabajo es deter-minar el Conocimiento, Actitudes y Práctica sobre lactancia materna que tienen las madres que asisten al Centro de Salud Pacata y Jaihuayco durante los me-ses de Septiembre y Octubre de las gestiones 2008 y 2009, para aportar datos estadísticos que ayuden a planificar futuras investigaciones relacionadas con el tema.
Entre los objetivos específicos tenemos:
- Determinar el Conocimiento en LM de las madres encuestadas que dan de lactar, según las diferencias de conocimiento de las madres menores de edad en comparación a las madres mayores de edad.
- Identificar problemas clínicos presentados en la glándula mamaria por una incorrecta técnica de LM y/o por la falta de ejercicio de la glándula mamaria durante el embarazo.
- Determinar si las madres que dan de lactar conocen sobre la importancia, los beneficios y el por qué ellas deben dar LM.
- Analizar si las madres que dan de lactar tienen el conocimiento de cuantos meses deben dar LM ex-clusiva y la importancia que tiene en el desarrollo del bebé.
- Identificar estilos de vida o hábitos tóxicos que afec-ten el conafec-tenido de la leche materna.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo es del tipo descriptivo, transversal, cuantitativo en donde se investigó el Conocimiento (tabla 1) sobre LM que tienen las madres que asistie-ron al CS. Pacata durante los meses de agosto y sep-tiembre del año 2008 y de las madres que asistieron al
Tabla 1: Datos Clasificación de los datos obtenidos en base a la encuesta realizada de CAP sobre LM realizado en
C.S Pacata durante los meses de Agosto y Septiembre del 2008 y del C.S. Jauhuayco durante los meses de Agosto y Septiembre del 2009.
Abreviaturas utilizadas en este artículo:
LM= Lactancia materna CS = Centro de salud
CAP = Conocimiento, actitud y práctica
