19/02/2016
Innovación en el laboratorio de urgencias.
Procalcitonina
José Luis López Pumarega
Año de fundación: 1935. Fabrica instrumentos de mediciones electrónicas para la industria de radios. En los años 50: Comienza la cooperación con el Dr. Poul Astrup.
En 1954: fabrica el primer equipo del mundo para
medir estado acido-básico, el Astrup Apparatus
E50101.
Un empresa del Grupo DANAHER
• Desde 2004, pertenece al grupo Danaher • Danaher tiene 5 segmentos estratégicos:
• Test y Medidas (Fluke, Tektronix, etc.)
• Ambiental (Gilbarco Veeder Root, Hach, etc.) • Dental (Kavo, Kerr, Gendex, Soredex, etc.)
• Tecnologías industriales (Videojet, Gems, Qualitrol,
Linx, etc.)
• Ciencias de la salud y diagnóstico, con compañías de
Soluciones para el paciente crítico
Gasometría, oximetría y metabolitos Inmunoensayo
HemoCue: Hb, WBC, WBC 5 poblaciones, HbA1C, Albúmina
Dispositivos de extracción de gasometría
Sistemas de tratamiento de información
Troponina I / T
Mioglobina
CK-MB
NT-pro BNP
D-Dimero
PCR
ß-hCG
Parámetros disponibles Imunoensayo
José-Luis López Diciembre 2011
Troponina I / T
Mioglobina
CK-MB
NT-pro BNP
D-Dimero
PCR
ß-hCG
Parámetros disponibles
José-Luis López Diciembre 2011
Qué es Sepsis
• La Sepsis es una de las enfermedades más comunes pero menos conocidas
• La sepsis surge cuando la respuesta corporal a una infección daña sus propios tejidos y órganos, dando lugar a shock, fallo multiorgáninco o muerte, si no se trata de manera precoz.
“…fiebre agitada, que en su inicio es difícil de reconocer pero fácil de tratar, que si no se atiende, se vuelve fácil de identificar y difícil de tratar…” El Príncipe. Nicolás Maquiavelo. 1513
• El tratamiento rápido implica:
-Reduce sensiblemente el riesgo de muerte -Reduce el número de días de hospitlalización
• Lamentablemente, el tratamiento en muchos casos se inicia
tarde
SIRS, Infección y Sepsis
El solapamiento de infección y SIRS indica sepsis SIRS: Síndrome Inflamatorio Respuesta Sistémica.Progresión
Sano SIRS Infección Sepsis Sepsis Severa Septic Shock
Biomarcadores para el manejo de sepsis:
FC FR Temperatura Contaje WBC TA PCT CRP Lactato Culltivo Polym. Chain Reaction Interleukinas TA PCT CRP Lactato Culltivo TA PCT Lactato TA PCT Lactato Platquetas
Diagnóstico de SIRS (Síndrome Inflamatorio de
Respuesta Sistémica)
Los criterios de diagnóstico de SIRS tienen que
cumplir al menos dos de estas condiociones:
1. Temperatura >38°C o <36°C
2. Frecuencia cardíaca >90
3. Frecuencia respiratoria >20 o PaCO2 <32 mm Hg
4. Contaje de WBC >12,000/µL, <4,000/µL, o >10%
de células inmaduras
SIRS, en combinación con una sospecha o
confirmación de infección, indican un grado inicial de
sepsis.
¿Qué está cambiando?
•
La definición original de sepsis tiene ahora más de 20 años
(SIRS---Sepsis severa---Shock séptico).- Meeting de consenso
ACCP/SCCM 1992.
•
El dianóstico de sepsis a partir de SIRS no es sensible ni
específico.
•
Está planeada la publicación de una nueva definición de sepsis
(sepsis 3.0) para 2016 a partir de las conclusiones del
congreso de ESCIM de Octubre de 2015.
•
Hay que establecer un screening con tests altamente sensibles
y un test confirmatorio altamente específico, quizás apoyado
por actuales o nuevos biomarcadores de sepsis
Indicadores basados en índices criterios
de disfunción orgánica
•
APACHE III ("Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
III") es un sistema de clasificación de la severidad. Se aplica
dentro de las 24 horas de admisión del paciente a la UCI:
Mayor puntuación corresponde a mayor riesgo.
•
SOFA (The Sequential Organ Failure Assessment) es usado
para seguir el estado del paciente durante su estancia en la
UCI. La puntuación se basa en diferentes puntuaciones, para
respiratorio, cardiovascular, hepático, coagulación, sistema
renal y sistema neurológico.
Procalcitonina
PCT es una prohormona 116 amino acid De la calcitonina de 116 aminoácido. Normalmente, procalcitonina y calcitonina de producen en la glándula tiroid
Como respuesta a una inflamación o infección, también puede ser producida por otros órganos
SUE1 JdH1
Biomarcadores de infección bacteriana
Meisner et al., Crit Care 1999, 3:45-50 Cinética de los biomarcadores
Valores de procalcitonina
Sepsis Riesgo de sepsis
Bajo riesgo de sepsis Sanos
Los valores de PCT aumentan
con la severidad de la sepsis
PCT (ng/ml) 0.05 ng/ml 0.5 ng/ml 10 ng/ml 2 ng/ml 0
Procalcitonin as a Marker for the Detection of Bacteremia
and Sepsis in the Emergency Department
11. Riedel S. et al. Am J Clin Pathol 2011;135:182-189 Question:
Is PCT useful as a STAT marker for blood stream infections (BSI)?
Method:
Serum samples obtained at the same time as blood cultures were available from 295 patients.
Procalcitonin levels were compared with blood culture results and other clinical data.
Results:
In 16 patients, there was evidence of BSI by blood culture, and 12 (75%) of them had a procalcitonin level of more than 0.1 ng/mL. In 186 (63.1%) procalcitonin values were less than 0.1 ng/mL, and all were culture negative.
Serum lactate and procalcitonin measurements in
emergency room for the diagnosis and risk-stratification
of patients with suspected infection
11. Freund Y. et al. Biomarkers 2012;17(7):590-596 Method:
• Serum samples obtained from 462 ED patients with suspected infection.
• Multivariate analysis to assess association with sepsis, severe sepsis, shock and outcome.
Results:
Based on multivariate analysis PCT was the best variable to identify sepsis (OR 3.98 [95% CI 2.60–6.10]), while lactate was the best to diagnose severe sepsis (10.88 [6.51–18.19]).
Sinergia con niveles de lactato
Patients with both:
• Lactate above 2 mmol/L and • PCT above 0.8 ng/mL
had an enhanced risk of severe
outcome (death or ICU submission).
Niveles de lactato y PCT son complementarios para el
diagnóstico de pacientes con sospecha de infección.
Procalcitonina AQT90
• Patente de BRAHMS Diagnostica GmbH
• Incorporada al panel de inmunoensayo Radiometer en Mayo de
2015
• Correlaciona con los principales métodos del mercado
Soluciones en Inmunoquímica
Troponina I/ Troponina T Mioglobina CK-MB NT-proBNP D-Dimero PCR ß-hCGAnálisis en sangre total, sin manipulación
Carga continua de muestras: 1 resultado cada 2 minutos
Con la flexibilidad de adaptar el perfil de parámetros a sus
necesidades
Resultados entre 10 y 20 minutos
Cartucho de Reactivos
• Los parámetros están disponibles en cartuchos – un solo cartucho por parámetro
• Cada cartucho contiene 8/16 tests del mismo
parámetro
Cartucho de Reactivos
• Hasta 15 cartuchos pueden almacenarse en el instrumento
• Total 240 tests
• La combinación de distintos cartuchos en el instrumento es totalmente abierta y aleatoria
• El sistema lleva control de inventario, estabilidad y caducidad
• Calibración cada cambio de lote, sin consumo de tests adicionales para calibrar
Cartucho de buffer y desechos
• Capacidad para 200 tests
• Almacenamiento a temperatura ambiente
Operación sencilla – sistema de desechos
seguro
Soluciones para el paciente crítico
Gasometría, oximetría y metabolitos Inmunoensayo HemoCue -pH, gases
-Electrolitos: Na+, K+, Ca2+, Cl--Metabolitos: Glu, Lac, tBil, Crea -Oximetría (SO2, tHb, O2Hb, COHb, MetHb, HHb, HbF) -Troponina I/T -CKMB -Mioglobina -NTproBNP -betahCG -PCR -Dímero D -Procalcitonina -Hb -HbA1C -Albúmina -WBC total -WBC 5 Diff Sistemas de tratamiento de
información, con conectabilidad a la maayoría de sistemas POCT del
