BNP EN EL DIAGNOSTICO
BNP EN EL DIAGNOSTICO
DE LA INSUFICIENCIA
DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA EN EL RN
CARDIACA EN EL RN
PRETERMINO
PRETERMINO
CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL
UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO NEONATAL UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO NEONATAL
LABORATORIO DE MICROTECNICAS LABORATORIO DE MICROTECNICAS
Dres. Mariella Luppi, Pedro Cladera, Ruben Panizza, Roberto
INTRODUCCION
INTRODUCCION
La IC ha adquirido gran relevancia dentro de La IC ha adquirido gran relevancia dentro de
las patolog
las patologíías Cardiovasculares porque se as Cardiovasculares porque se presenta con elevada morbi
presenta con elevada morbi--mortalidad.mortalidad. La definici
La definicióón propuesta por las gun propuesta por las guíías de la as de la American Heart
American Heart AsociationAsociation:: “
“SindromeSindrome resultante de la incapacidad resultante de la incapacidad
ventricular, tanto en el llenado o en la eyecci
ventricular, tanto en el llenado o en la eyeccióón n de sangre; respondiendo a varios tipos
de sangre; respondiendo a varios tipos etiol
Si bien el diagn
Si bien el diagnóstico es clóstico es clínico, ínico, ééste ste
muchas veces conlleva errores tanto por muchas veces conlleva errores tanto por subdiagnosticar o sobrediagnosticar esta subdiagnosticar o sobrediagnosticar esta enfermedad.
enfermedad.
Esto ha llevado al estudio de la utilidad de Esto ha llevado al estudio de la utilidad de
los p
los pééptidos natriurptidos natriurééticos fundamentalmente ticos fundamentalmente el tipo B (BNP) como test diagn
el tipo B (BNP) como test diagnóóstico, con stico, con resultados positivos, por lo que ha sido
resultados positivos, por lo que ha sido incorporado en los algoritmos de
incorporado en los algoritmos de diagn
Generalidades del BNP
Generalidades del BNP
El BNP es una proteEl BNP es una proteíína biolna biolóógicamente gicamente activa que se libera como respuesta a la activa que se libera como respuesta a la
distensi
distensióón ventricular ya sea por sobrecarga n ventricular ya sea por sobrecarga de volumen y/o de presi
de volumen y/o de presióón.n.
Este marcador humoral, fEste marcador humoral, fáácil de dosificar, cil de dosificar, contrarresta el SRAA promoviendo la
contrarresta el SRAA promoviendo la natriuresis y la diuresis.
natriuresis y la diuresis.
DesempeDesempeñña una funcióa una función de compensacin de compensacióón n en casos de hipervolemia, hipertensi
en casos de hipervolemia, hipertensióón y n y vasoconstricci
B
B
-
-
Type Natriuretic Peptide
Type Natriuretic Peptide
in the Diagnosis of ACS
Natriuretic peptide system
Natriuretic peptide system
Sympathetic inhibition ANP BNP Anti-fibrosis Lusitropism BNP BNP ANP BNP Aldosterone Inhibition Natriuresis Renin Inhibitión Anti cellular grown
Inhibitión ET Vasodilatation ANP BNP CNP ANP BNP ANP ANP
Es Es úútil para identificar la disfuncitil para identificar la disfuncióón del VI en n del VI en pacientes que se presentan en el Servicio de pacientes que se presentan en el Servicio de Urgencias con disnea aguda.
Urgencias con disnea aguda.
Tiene utilidad clíTiene utilidad clínica en el diagnónica en el diagnóstico de ICC.stico de ICC.
La concentraciLa concentracióón de BNP aporta informacin de BNP aporta informacióón para n para diagnosticar la ICC causada por disfunci
diagnosticar la ICC causada por disfuncióón n diast
diastóólica.lica.
Permite la evaluacióPermite la evaluación de la gravedad de la ICC: n de la gravedad de la ICC: la concentraci
la concentracióón de BNP es mayor cuanto mayor n de BNP es mayor cuanto mayor es la gravedad de la ICC.
es la gravedad de la ICC.
Se utiliza con valor pronSe utiliza con valor pronóóstico: niveles altos de stico: niveles altos de BNP luego de un S
BNP luego de un Síndrome Coronario Agudo índrome Coronario Agudo aumenta el riesgo de falla card
En suma:
En suma:
Diagn
Diagn
ó
ó
stico de ICC en pacientes que
stico de ICC en pacientes que
presentan disnea.
presentan disnea.
Diagn
Diagn
ó
ó
stico de disfunci
stico de disfunci
ó
ó
n diast
n diast
ó
ó
lica.
lica.
Evoluci
Evoluci
ó
ó
n de la gravedad de la IC.
n de la gravedad de la IC.
Estratificaci
Estratificaci
ó
ó
n del riesgo en pacientes
n del riesgo en pacientes
con SCA.
Presenta un valor discriminatorio de
Presenta un valor discriminatorio de
100
100
pg
pg
/ml, validado en estudios
/ml, validado en estudios
multic
multic
é
é
ntricos en poblaci
ntricos en poblaci
ó
ó
n adulta.
n adulta.
Tiene sensibilidad elevada, con un
Tiene sensibilidad elevada, con un
valor predictivo negativo cercano al
valor predictivo negativo cercano al
95% (de obtenerse valores por debajo
95% (de obtenerse valores por debajo
del cut
del cut
-
-
off, se puede llegar a excluir el
off, se puede llegar a excluir el
diagn
Diagnosis BNP HF
El BNP ya se emplea en la determinaciEl BNP ya se emplea en la determinacióón de n de la IC del adulto y tambi
la IC del adulto y tambiéén en la n en la determinaci
determinacióón de la existencia de Ductus n de la existencia de Ductus Arterioso Permeable del RN Pret
Arterioso Permeable del RN Pretéérmino.rmino.
Sin embargo, no hay muchos estudios con Sin embargo, no hay muchos estudios con respecto a la utilidad del BNP en la IC de respecto a la utilidad del BNP en la IC de estos RN, probablemente porque son
estos RN, probablemente porque son
centros que cuentan con mucha tecnolog centros que cuentan con mucha tecnologíía a disponible, como la ecograf
disponible, como la ecografíía carda cardííaca al aca al lado de la cama del paciente.
En nuestro Hospital MaternoEn nuestro Hospital Materno--Infantil de Referencia Infantil de Referencia Nacional
Nacional ““Centro Hospitalario Pereira RossellCentro Hospitalario Pereira Rossell”” surgisurgióó la inquietud de contar con este marcador, sobretodo
la inquietud de contar con este marcador, sobretodo
en las primeras horas de vida, que permita el
en las primeras horas de vida, que permita el
diagn
diagnóóstico precoz de la IC en el RN Pretstico precoz de la IC en el RN Pretéérmino y su rmino y su tratamiento adecuado.
tratamiento adecuado.
El diagnEl diagnóóstico de esta entidad, asstico de esta entidad, asíí como la utilizacicomo la utilizacióón n de cardiot
de cardiotóónicos, es frecuente en ese pernicos, es frecuente en ese perííodo.odo.
(Las Unidades de Tratamiento Intensivo Neonatal de
(Las Unidades de Tratamiento Intensivo Neonatal de
Uruguay no dispone de ecografista de forma
Uruguay no dispone de ecografista de forma
inmediata).
Se propuso la Se propuso la ““ValoraciValoracióón del BNP en el n del BNP en el diagn
diagnóóstico de la IC del Recistico de la IC del Reciéén Nacido n Nacido Pret
Pretéérminormino””
El estudio consiste en realizar la dosificaciEl estudio consiste en realizar la dosificacióón n de BNP (como marcador de IC) y su
de BNP (como marcador de IC) y su comparaci
comparacióón con el diagnn con el diagnóóstico clstico clíínico y nico y ecocardiogr
ecocardiográáfico de la IC.fico de la IC.
Criterio de inclusiCriterio de inclusióón: pretn: pretéérminos con peso rminos con peso al nacer < 1500 g con sospecha cl
al nacer < 1500 g con sospecha clíínica de nica de IC, que ingresan al UCI del Servicio de RN. IC, que ingresan al UCI del Servicio de RN.
La determinaciLa determinacióón de BNP se realiza por n de BNP se realiza por m
méétodo de Inmunofluorescencia, FDA-todo de Inmunofluorescencia, FDA -approved (
approved (BiositeBiosite), utilizando sangre total ), utilizando sangre total obteniendo el resultado en 15 minutos. obteniendo el resultado en 15 minutos.
Se realiza antes de las 8 horas del ingreso Se realiza antes de las 8 horas del ingreso
los estudios ecocardiogr
los estudios ecocardiográáficos con doppler ficos con doppler determinando especialmente:
determinando especialmente:
FracciFraccióón de acortamiento de los ventrn de acortamiento de los ventríículosculos
Velocidad de flujo de Vena Cava SuperiorVelocidad de flujo de Vena Cava Superior
Velocidad de flujo en Arteria Pulmonar Velocidad de flujo en Arteria Pulmonar Izquierda
Se compara la correlaci
Se compara la correlaci
ó
ó
n de los
n de los
resultados de BNP con el diagn
resultados de BNP con el diagn
ó
ó
stico
stico
cl
cl
í
í
nico y ecocardiogr
nico y ecocardiogr
á
á
fico.
fico.
Se determinan los niveles de corte que
Se determinan los niveles de corte que
permitan hacer diagn
La combinaci
La combinaci
ó
ó
n del BNP con el criterio
n del BNP con el criterio
cl
cl
í
í
nico, mejora la exactitud del
nico, mejora la exactitud del
diagn
diagn
ó
ó
stico y por tanto el tratamiento
stico y por tanto el tratamiento
inicial del paciente.
CLARIFICACION DEL
CLARIFICACION DEL
DIAGNOSTICO & BNP
DIAGNOSTICO & BNP
43% 11% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% In d eci si o n Clinical Evaluation Clinical Evaluation and BNP BNP Reduce la Indecisión Clínica en 74%
Se est
Se est
á
á
coordinando un estudio
coordinando un estudio
multic
multic
é
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ntrico con el Dr. Jes
ntrico con el Dr. Jes
ú
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s Ram
s Ram
í
í
rez
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Vogel, Jefe de los Servicios de Terapia
Vogel, Jefe de los Servicios de Terapia
Intensiva del Hospital de Altas
Intensiva del Hospital de Altas
Especialidades (Monterrey
Especialidades (Monterrey
-
-
M
M
é
é
xico).
xico).
Comparar los valores normales en la
Comparar los valores normales en la
poblaci
Valores Normales De BNP En Ni
Valores Normales De BNP En Ni
ñ
ñ
os
os
40 ni40 niñños sanos edades entre RN a 1 aos sanos edades entre RN a 1 aññoo
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * ** * * * * * * * * ** ** ** **
RN 1 sem 6 meses 1año
400 300 200 100
Valores Normales de BNP en Ni
Valores Normales de BNP en Ni
ñ
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os
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BNP
BNP
Rn a 4 meses 0 a 400
Rn a 4 meses 0 a 400
pg
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/ml
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4 meses a 1 a
4 meses a 1 a
ñ
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o 0 a 200
o 0 a 200
pg
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/ml
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Mayores 1 a
Mayores 1 a
ñ
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o 0 a 85
o 0 a 85
pg
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/ml
/ml
Adultos 0 a 100
Adultos 0 a 100
pg
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/
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ml
ml
Dr. Jes