Programas de Control de Tabaco Enfoque en Niños y Jóvenes: Experiencia Desde la Escena
Shawn L. Ralston, MD
Children’s Hospital at Dartmouth and the Geisel School of Medicine at Dartmouth
Declaración de potenciales conflictos de intereses
Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses: Shawn L. Ralston
Ningun conflicto de interes
Programs de Control de Tabaco Enfoque en Niños y Jóvenes: Experiencia Desde la Escena
La mayoría quieren parar de fumar
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 tries 1-2 tries 3-6 tries 7+ tries
18-24 25-44 45-64 65+
Percent of Current Smokers Who Want to Quit by Age and Number of Previous Quit Attempts – United States, 2000
Lo que dice usted tiene impacto
• 5-10% de fumadores paran cada año solos • 12-13% de fumadores paran después de un
mensaje personalizado del medico
• Hasta 30% de fumadores paran cuando reciben
tratamiento basado en la evidencia científica
Fiore MC, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: Clinical practice guideline. Rockville, MD. US Dept of Health and Human Services. June 2000.
Los padres se escuchan a los pediatras
• En los estudios que existen, los padres
aceptan el aviso de parar de fumar de su pediatra
• Y, paran de fumar en el mismo número de
cuando el aviso esta dado por su propio doctor
Cluss PA, et al. Parent attitudes about pediatricians addressing parental smoking. Ambul Pediatr 2002;2:485-8. Winickoff JP, et al. State-of-the Art interventions for office-based parental toacco control. Pediatrics
¿Que hago
yo?
Illustrated Surgeon General’s Report on Smoking, Alfred Gescheidt, 1964
Específicamente - ¿Como
Preguntas?
• No haga preguntas juiciosas: “¿No fumas, de
veras?”
• Despersonalizar: “¿Fuma alguien que vive en su
casa?”
• Explorar: “Usted dice que nadie fuma en la casa,
pero, ¿fuma alguien afuera de la casa? ”
• No juzgar– tenga en cuenta su lenguaje corporal,
Específicamente - ¿como decir a un
padre que no debe de fumar?
• Claro: “Necesito decirle que pare de fumar”
• Fuerte: “Eliminando el humo de tabaco en su casa es la
cosa mas importante que puede hacer usted para proteger la salud be su niño con asma en este momento”
• Personalizado: “Entiendo que hay muchos razones para
fumar y es muy difícil parar, pero yo creo que usted puede hacerlo porque yo se que usted es un padre muy bueno.”
Consejer
í
a Básica
• Si consejos se entregan de una manera sin
prejuicios, generalmente serán bien recibidos
Los consejos del medico son
poderosos
• Menos de cinco minutos puede tener el efecto
de doblar los intentos de dejar de fumar
• Asesoría intensiva es mas eficaz y hay una
relación entre dosis y respuesta
• Métodos mas eficaces:
– Mas de treinta minutos en la visita – Asesoría y medicamentos
• La evidencia indica que intervenciones
breves (menos de 3 a 5 minutos) pueden aumentar las tasas de dejar de fumar
• Los recomendaciones del servicio de salud
publica son de que cada persona que usa tabaco debe recibir por lo menos una
intervención breve cada vez que se ve un medico
La Teor
í
a…
El cambio ocurre en pasos – no todo a la vez
Etapas de Cambio Antes de contemplar Contemplacion Listo Accion Mantenimiento Recaida
La teor
í
a de etapas de cambio
DiClemente and Prochaska - 1983, 1986, 1998
• Describe como la gente cambia en realidad
• Nos ayuda el tipo de asesoría que debemos
dar al paciente
Su meta: ayudar al paciente a tomar el
paso siguiente
Ayuda a la gente que no habían considerado dejar de fumar a considerarlo
Ayuda a la gente quienes lo habían considerado a hacer un plan
Ayuda la gente recaída a considerarlo otra vez
Cuando dicen No! – ¿qué digo?
• ¿Qué tendría que suceder para que Ud.
considere dejar de fumar?
• ¿Qué es lo que le gusta del tabaco? • ¿Qué es lo que no le gusta?
• ¿Qué sucedió en el pasado, si había intentado
Cuando dicen tal vez – qu
é
digo?
• ¿Qué tan importante es para Ud. dejar de fumar?
(usando una escala de 0 a 10)
• ¿Qué tan seguro estas que podría dejar de fumar?
Mas preguntas para cuando dicen tal vez • ¿Qué ayudaría a usted a sentirse mas seguro que podría
dejar de fumar?
• ¿Qué aprendió usted la ultima vez que intento dejar de
fumar?
• ¿Tiene usted un plan para dejar de fumar?
• ¿Tiene usted amigos quienes han tenido éxito en dejar de
Cuando dicen Si! - Acción
• Fijar una fecha para dejar de fumar • Pide apoyo a la familia y los amigos • Investiga el uso de medicamentos
• Establece métodos de afrontamiento
Principios Importantes
Empatía
–
Aceptaci
ó
n facilitara el cambio
–
Escuchar es fundamental
Principios Importantes
Rodar con la Resistencia
– Evite exhortar
– Resistencia no se oponga directamente – No imponga sus ideas
Filosofía de la Entrevista Motivacional
• Motivación para el cambio se suscita, no se
impone
• Persuasión directa es ineficaz
• Es tarea del paciente resolver ambivalencia • Disposición al cambio no es un rasgo fijo,
Skull of a Skeleton with Burning Cigarette
-Van Gogh Museum Amsterdam
Enseñar a Otros
• Después de que se sienta cómodo con la
entrega de una intervención breve, enseñen a sus colegas.
• Conviértese en el recurso para anti-tabaco