Beatriz Jiménez del Río Laura Cabezón Martínez Paula Casas Pascual HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA

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Beatriz Jiménez del Río Laura Cabezón Martínez Paula Casas Pascual HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” ZARAGOZA

Premio Fernando Mart

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Queratocono (QC): degeneración ectásica corneal progresiva

con adelgazamiento corneal central o paracentral.

Su diagnóstico ha sufrido una gran evolución gracias a los

avances en los estudios topográficos, aberrométricos y biomecánicos corneales.

ORA : Ocular Response Analyzer (Reichert)

Mide los parámetros que describen las propiedades

biomecánicas de la córnea, muy afectadas en el QC clínico.

◦ CRF: factor de resistencia corneal.

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TOPOGRAFÍA DEL QUERATOCONO:

∘Mapa elevación anterior/ posterior: ↑ focalizado de curvatura

∘Mapa queratométrico: ↑ poder dióptrico central

∘Mapa paquimétrico: grosor corneal

• K central ≥ 47.2 D

• Índice I-S ≥ 1.4 D

• Dif K entre ojos > 1 D

• K central ≥ 47.2 D

• Índice I-S ≥ 1.4 D

• Dif K entre ojos > 1 D

• BFS > 55 D • RCA/RCP ∘1,21 • THINNEST<470 µ • PAQ 7mm-THIN >100µ • BFS > 55 D • RCA/RCP ∘1,21 • THINNEST<470 µ • PAQ 7mm-THIN >100µ

Los criterios diagnósticos topográficos del QC han sido

ampliamente descritos en la literatura. Los índices de Rabinowitz – McDonnell sugirieron el diagnóstico de QC.

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El presente estudio fue realizado con

el objetivo de dar respuesta a las preguntas:

◦ ¿Cómo son los QC de nuestros pacientes?

◦ ¿Cómo los describiríamos?

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Análisis descriptivo

40 ojos de 24 pacientes con QC clínico (topográfico)

diagnosticados entre 2007 y 2010 en nuestro hospital

Criterios de exclusión previos:

◦ queratoconos frustros o <3 criterios topográficos

◦ queratoconos sometidos a tratamiento

◦ antec. patología o cirugía ocular

Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN

Descripción de patrones topográficos según ápex del cono

Índices biomecánicos medidos con el ORA

ORBSCAN IIz

BFS

RCA/RCP

elevación cara ant y post simK

mean pwr thinnest

paqui 7mm- thinnest localización ápex cono

Ocular Response Analyzer

CRF CH

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Análisis descriptivo

40 ojos de 24 pacientes con QC clínico (topográfico)

diagnosticados entre 2007 y 2010 en nuestro hospital

Criterios de exclusión previos:

◦ queratoconos frustros o <3 criterios topográficos

◦ queratoconos sometidos a tratamiento

◦ antec. patología o cirugía ocular

Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN

Descripción de patrones topográficos según ápex del cono

Índices biomecánicos medidos con el Análisis estadístico: SPSS ORA

15.0 para Windows.

ORBSCAN IIz

BFS

RCA/RCP

elevación cara ant y post simK

mean pwr thinnest

paqui 7mm- thinnest localización ápex cono

Ocular Response Analyzer

CRF CH

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QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del

centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del

centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI

OD

QUERATO CONO CENTRAL QUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRAL QUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRAL QUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRAL QUERATO CONO CENTRAL

PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI

QUERATO CONO INFERIOR QUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIOR QUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIOR QUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIOR QUERATO CONO INFERIOR

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:

PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DIÓPTRICO

OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD

QC TEMPORAL QC TEMPORALQC TEMPORAL

QC TEMPORAL-QC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORAL---INFERIORINFERIORINFERIORINFERIOR QC TEMPORALQC TEMPORAL

QC TEMPORAL---INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIOR

OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD

180º

OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD

180º

QC NASAL QC NASAL QC NASAL

QC NASAL-QC NASALQC NASALQC NASALQC NASAL--INFERIOR-INFERIORINFERIORINFERIOR QC NASAL

QC NASAL QC NASAL

QC NASAL---INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIOR

OD OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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OD

180º

QC NASAL QC NASAL QC NASAL

QC NASAL-QC NASALQC NASALQC NASALQC NASAL--INFERIOR-INFERIORINFERIORINFERIOR QC NASAL

QC NASAL QC NASAL

QC NASAL---INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIOR

OD OD

300º 240º OD 240º OD 360º 300º

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Edad media: 33,7a33,7añños os [rango 21-66a] Sexo: 62% 62% ♂♂ 38% 38% ♀♀ QC clínico bilateral: 50% QC clínico + subclínico: 29% QC clínico unilateral: 4,5% QC clínico + anillos: 12% QC clínico + queratoplastia: 4,5% MUJERES HOMBRES 15 9 12 1 1 3 7

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Índices topográficos:

BFS= 55,99 +/- 3,35 D [Rango 51-63D] RCA/RCP =1,25 +/- 0,04 [1,15-1,34]

Elev. sup. ant.= 48,08 +/- 26,66 µm

Elev. sup. posterior=107,18+/-43,1 µm

simK=-5,4+/- 2,6 D [-2,1 a -11,5 D] mean pwr= 48,5+/-3,7 D [44-60,6 D] thinnest=423+/-67 µm [265-528 µm] paq7mm

-

thinnest= 210,41+/- 57,1 µm [121-348 µm]

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Valores biomecánicos:

CH=7,8

+/-

1,4

[rango 4,7 – 11,2]

CRF=6,9

+/-

1,7

[rango 2,6 – 10,4]

Alteración de señales en todos los casos.

Corneas contralaterales biomecánicamente precarias.

QC

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Patrones topográficos:

QC CENTRAL :30%

QC INFERIOR: 35%

QC TEMPORAL-INF: 30%

QC NASAL-INF: 5%

12 14 12 2

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Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos.

Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica.

Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%)

Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

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Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%)

Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

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Distinguimos 4 patrones topográficos: central 30%,

inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%

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Necesarios estudios con una muestra de pacientes

mucho mayor que permitiese la inferencia estadística

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El QC presenta gran variación morfológica, es

importante unificar criterios de clasificación del mismo.

Los criterios de localización del ápex nos permiten

realizar una clasificación de QC sencilla.

Esta clasificación es útil para determinar la incidencia de

QC, planificar cirugía de implante de segmentos

intraestromales y cuantificar los efectos tras distintos tratamientos de esta patología.