DERRAME ARTICULAR DE RODILLA:
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA
ECOGRAFIA PARA LA IDENTIFICACION DE
CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO
Catay, E1; Ruta, S1; Rosa, J1; Navarta Ortiz, DA1; Veragara, F1; Bravo, M1; Marin, J1;
Scolnik, M1; Garcia, MV1; Garcia-Monaco, R2; Catoggio, LJ1; Soriano, E1
1Seccion Reumatología, Servicio de Clínica Medica, Hospital Italiano de Buenos Aires,
Argentina.
Instituto Universitario Escuela de Medicina, Hospital Italiano de Buenos Aires. Fundación Dr. Pedro M. Catoggio para el Progreso de la Reumatología.
2Servicio de Diagnostico por Imágenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
1 Unidad Reumatología , Hospital Italiano de
Introducción:
• La enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio (CPPD) es una causa
importante de artritis, principalmente en personas de edad avanzada.
• El diagnóstico definitivo de esta artropatía cristálica se basa en la identificación de
cristales de pirofosfato de calcio (CPP) en el líquido sinovial (LS).
2 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Objetivo:
• Evaluar la sensibilidad y la especificidad de la ecografía y la radiografía convencional para la identificación de cristales (CPP) en pacientes con derrame articular de rodilla.
3 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Metodos (1):
• Se incluyeron pacientes consecutivos > 50 años de edad con derrame articular de
rodilla. Se realizó artrocentesis y evaluación del LS, utilizando un microscopio óptico de luz plana y luz polarizada.
• A todos los pacientes se les realizó ecografía y radiografía convencional de la rodilla afectada.
4 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Métodos (2): Examen Ecográfico
• Fue realizado por un reumatólogo entrenado
en técnicas por imágenes, ciego a los datos clínicos y radiográficos.
• Se utilizó un equipo ecográfico MyLab 70 XV
(Esaote), equipado con una sonda lineal multifrecuencia de 4-13 MHz.
5 Unidad Reumatología , Hospital Italiano de
Métodos (2): Examen Ecográfico
• La técnica de exploración ecográfica se realizó de acuerdo a estándares de referencia:
– Corte suprapatelar (transversal y longitudinal) con la rodilla en máxima flexión posible para valorar el cartílago hialino femoral;
– Cortes longitudinal medial y lateral con rodilla extendida para evaluar el fibrocartílago meniscal lateral y medial, respectivamente.
6 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Métodos (2): Examen Ecográfico
• Los siguientes hallazgos ecográficos fueron considerados como indicadores de depósitos de CPPD:
1) Depósitos hiperecogénicos dentro del espesor del cartílago hialino
femoral
2) Depósitos hiperecogénicos en el fibrocartílago meniscal
7 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Métodos (3): Evaluación Radiográfica
• Las radiografías fueron evaluadas por un
reumatólogo experimentado, ciego a los datos clínicos y ecográficos, en búsqueda de
condrocalcinosis.
8 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Métodos (4): Análisis del LS
• El LS fue analizado por un bioquímico
experimentado, ciego a los datos clínicos y de imágenes, utilizando un microscopio óptico de luz plana y luz polarizada.
9 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Resultados (1):
• Se evaluaron 75 rodillas en el mismo número
de pacientes [39 varones; edad media (SD): 66.6 años (15.7)]
10 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Buenos Aires, Argentina
Diagnóstico primario en pacientes con derrame articular
24 (32%) 15 (20%) 10 (13%) 13 (17%) 8 (11%) 5 (7%)
Resultados (2):
• El análisis del LS reveló cristales de CPP en 15
de las 75 (20%) rodillas examinadas:
– 9 /10 pacientes con diagnostico previo de CPPD
– 3 /14 pacientes con diagnostico previo de OA primaria de rodilla
– 3/13 pacientes sin diagnostico primario
11 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Resultados (3):
Propiedades diagnosticas de la ecografía yradiografía convencional para la deteccion de cristales de CCP, usando como
método estándar de referencia al análisis del LS
Análisis LS Sensibilidad (95% IC) Especificidad (95% IC) Valor predictivo positivo (95% IC) Valor predictivo negativo (95% CI) Positivo Negativo US Positivo 9 2 60% (32.33-83.57) 97% (88.45-99.50) 81.82 % (48.24-97.18) 90.62 % (80.69-96.46) Negativo 6 58 RX Positivo 6 10 40% (16.43-67.67) 83% (71.47-91.69) 37.5% (15.29-64.53) 84.75 % ( 73- 92.76) Negativo 9 50 12 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Limitaciones:
• La presencia de derrame articular puede reducir
la flexión articular completa, lo cual podría
disminuir la ventana acústica ecográfica para una apropiada evaluación del cartílago, reduciendo la sensibilidad.
• No se valoro la confiabilidad intra-observador and inter-observador.
Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Conclusión:
• La ecografía mostró una alta especificidad con adecuada sensibilidad para detectar cristales de CPP en pacientes mayores de 50 años con derrame articular de rodilla.
• La ecografía fue superior a la rx convencional, aunque no de forma significativa.
• La ecografía es un método no invasivo que
podría ser usado en la practica clínica diaria, ante la sospecha CPPD.
14 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de
Evidence based medicine:
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15 Unidad Reumatología, Hospital Italiano de