Crisis del financiamiento de la salud en el Perú
Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos
*
*
Presidente Emérito de la Academia Peruana de Salud
Presidente del Comité Editorial de la Enciclopedia “Historia de la Salud en el Perú” vol. 1 al 25
Ex-Decano del Colegio Médico el Perú y de la Facultad de Medicina UNMSM
Academia Peruana de Salud
LI Foro “Salud y Desarrollo”
Insuficiencia de la salud en el Perú
A.
S
ALUD: ÁMBITO AJENO AL DESARROLLO desde
1970
Dos tercios de la población
NO TIENEN ACCESO
al derecho
fundamental a la atención integral de salud,
por el
DETERIORO PROGRESIVO DEL FINANCIAMIENTO
.
B.
L
A RECTORÍA DESAPROVECHA LOS CONOCIMIENTOS
MODERNOS,
los cuales
NO SE EVIDENCIAN
en las
decisiones políticas principales
.
Cuando un país desaprovecha la modernidad,
los
RESULTADOS SON TOTALMENTE INSUFICIENTES. (1)
---(1)
Lo dice la OMS en el
Informe
2000
,
orientado a mejorar el
desempeño de los sistemas nacionales de salud.
MARCÓ UN HITO en la evaluación de los sistemas de salud
Salud
SIN
MODERNIDAD
:
3
hechos
EXTREMOS
I
.
F
INANCIAMIENTO:
Obsoleto con
8
CRISIS SUCESIVAS
.
Ante la
DESPROTECCIÓN FINANCIERA
: hay
INDIFERENCIA.
II.
Ausencia de
EVALUACIÓN TÉCNICA DEL SISTEMA
- Desempeño
INEFICIENTE.
- Organismos de coordinación INEFICACES.
- Rectoría DÉBIL,
con reformas INTRASCENDENTES
.
- Primer nivel de atención
MUY DEFICIENTE
.
- Mayoría de la población
SIN DERECHOS.
III.
Inexistencia de
POLÍTICA DE ESTADO EN SALUD
SE EVADE CONCERTARLA COMO PAÍS,
no obstante
haber condiciones
desde hace 15 AÑOS.
FINANCIAMIENTO OCTOGENARIO
Los logros del precursor de la S
EGURIDAD
S
OCIAL
P
ERUANA
Edgardo Rebagliati
fueron
SOBRESALIENTES
…
HACE
80
AÑOS.
*
Con los diseños originales de
1935
,
el financiamiento y la
recaudación del aseguramiento
SUBSISTEN
desactualizados.
Entonces la población era poco más de
6
millones.
Ahora
es más de
31
millones
y la atención de la mayoría es
con
SOBRESATURACIÓN DE ALTO RIESGO
e
INCOMPLETA
.
H
ACE TRES DÉCADAS
el diseño de los aportes debió ser
modernizado,
pues deja de lado a la
POBLACIÓN OCUPADA
CON TRABAJO INFORMAL
. Pero continuó igual y ahora afecta
la financiación del aseguramiento:
¡EL
75
% DE LOS
TRABAJADORES NO COTIZA AL SEGURO SOCIAL!
Y
muchos teniendo ingresos de nivel medio y alto.
*
Enciclopedia “Historia de la Salud en el Perú”; v. 6, p. 90-101, 2008.
8
C
RISIS SUCESIVAS
DEL FINANCIAMIENTO SOCIAL
1)
Desde
1970.
Drástica involución y posterior
desaparición del esencial FONDO NACIONAL DE SALUD
Y BIENESTAR SOCIAL
(creado en 1951).
2)
Inestabilidad del Seguro Social de Salud
(creado en
1936)
debido a políticas impulsoras de la
INTEGRACIÓN
ESTATAL
del sistema nacional de salud, que
ABANDONARON
los indispensables
ESTUDIOS FINANCIEROS ACTUARIALES
.
3)
Desde
1983.
Extensiones familiares del Seguro
Social de Salud e incorporaciones de nuevos grupos de
trabajadores
SIN
sustento financiero actuarial.
4)
Desde
1992.
Neoliberalismo privatizador contrario
al Seguro Social de Salud.
Su
INTERÉS
fue crear y
8
C
RISIS SUCESIVAS
DEL FINANCIAMIENTO SOCIAL
5)
Desde
2000
.
Ley N
°
27360 del Seguro Agrario con
aporte de 4%
y
SIN
sustento financiero actuarial.
6)
Desde
2001
.
Creación y funcionamiento del Seguro
Integral de Salud
SIN
sustento financiero actuarial.
7)
Desde
2009.
Aportes de gratificaciones
SUSPENDIDOS
SIN estudio actuarial
(significó perder temporalmente
el
14,3%
de los aportes anuales).
Esta
DESFINANCIACIÓN
FUE IMPUESTA CONTRADICIENDO
la
GRAN BONANZA ECONÓMICA
que se tenía desde 2003
por los
mejores precios de los productos de exportación.
La salud
fue
EXCLUIDA
y se perdió una oportunidad irrepetible.
8)
Desde
2015.
Aportes de gratificaciones
ELIMINADOS
SIN estudio actuarial
(pérdida definitiva del
14,3%
de los
aportes anuales).
¡Pero
CONTINÚAN
en las EPS!
E
STAS
8
CRISIS
NO
HAN OCURRIDO EN OTRO PAÍS.
Y
NO SOLO HAN DAÑADO
A
E
SSALUD:
C
ada una de eLLAS SIGNIFICÓ el
debilitaMIENTO creciente DEL
FINANCIAMIENTO EN SALUD
,
QUE LO HA LLEVADO A UN
DETERIORO PROGRESIVO
Durante MÁS DE 45 AÑOS
M
UY POCOS CONOCEN LA CAÓTICA SITUACIÓN
:
El
PERÚ
hasta los años
60
ocupaba el
NIVEL
MEDIO
entre las naciones de
SUDAMÉRICA
S
UDAMÉRICA:
Gasto anual per cápita en salud
GASTO
per cápita (US $)
per cápita (US $)
GASTO
1.
Uruguay
1.265
6.
Colombia
530
2.
Chile
1.106
7.
Ecuador
361
3.
Brasil
1.078
8.
Paraguay
358
4.
Argentina
994
9.
P
ERÚ
333
5.
Venezuela
592
10.
Bolivia
149
(*) Estadísticas Sanitarias Mundiales 2015. Organización Mundial de la Salud. Último Informe, 2012 (citado el 22 de junio del 2015). Disponible en:
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2015/en/
Promedio de América del Sur:
677
dólares
E
L
P
ERÚ
NUNCA
DEBIÓ DESCENDER
DE ESTE NIVEL MEDIO
Últimas cifras oficiales de la OMS,
2012
(*)
D
AÑO SOSLAYADO
US $
US $
P
ERÚ
333
España
2.626
Venezuela
592
Italia
3.114
Chile
1.106
Francia
4.644
Uruguay
1.265
EE.UU.
8.845
(*) Estadísticas Sanitarias Mundiales 2015. Organización Mundial de la Salud. Último Informe, 2012 (citado el 22 de junio del 2015). Disponible en:
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2015/en/
Resultado
:
DESPROTECCIÓN FINANCIERA
DE DOS TERCIOS
DE PERUANOS
.
PERÚ: Gasto anual per cápita en salud
,
2012
Fuentes: (1) Información oficial solicitada acorde a la Ley de Transparencia Nº 27806 (2011-2013). (2) Encuesta Nacional de Hogares, INEI 2005-2010 (proyección 34,2% al 2012).
(3) Organización Mundial de la Salud, 2012 (citado el 22 de junio del 2015; en láminas 8 y 9). (4) Superintendencia Nacional de Salud, Anuario Estadístico 2013. Cuadro N° 1.4, p. 13.
US $
Población %
Población (tercios)
SIS
(1)35
37,7
(4)SIS + Sin
seguro
SIN SEGURO
0
25,5
(4)=
2/3
ESSALUD
(1)196
30,4
Essalud
+ EPS
EPS
(1)542
1,7
=
1/3
GASTO DE
BOLSILLO
(2)114
L
O CIERTO:
E
L
SIS
NO
AFRONTA
LA
DESPROTECCIÓN FINANCIERA
.