MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD - INASES La Paz - Bolivia 2012
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AUTORIDADES
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTESDr. Martin Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN
Sr. Alberto Camaqui M.
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel A. Rimba
VICEMINISTRO DE DEPORTES
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
Dr. René Mena Coca
DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
Dr. N. Jhonny Aquize Ayala
JEFE DEPARTAMENTO TÉCNICO DE SALUD
Lic. Helmuth R. Navarro Yague
AUTORES:
Lic. Carmen Rosa López (CNS) Lic. María del Rosario Jiménez (CNS) Dra. Roxana Saunero Nava (CNS)
Lic. Silvia Rojas Schuarat (S.S.U. COCHABAMBA) Lic. Janett Rodríguez Fernández (S.S.U. LA PAZ) Lic. Giovana Vargas Condori (S.S.U. ORURO) Lic. Lucy Banda Rossel (C.P.S.)
Lic. Mídori Rada Rubín de Celis (C.S.B.P.) Lic. Graciela Espejo Ticona (C.S.C. y R.A.) Lic. Patricia Ortiz Menchaca (S.S.U. TARIJA) Lic. Carmiña Meneses Flores (S.S.U. POTOSI) Lic. Nancy Rojas Torrico (C.N.D.B.)
Lic. Gaby Cárdenas Fernández (C.N.D.B.)
Equipo Técnico de la Unidad de Nutrición (M.S. y D.) CO-AUTORES:
Dr. Jhonny Aquize Ayala Dra. Mónica Quisbert Castillo Dra. Yolanda Montoya García Dra. Gloria Leaño de Vargas Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez Dr. Harold Téllez Sasamoto Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Dr. Rodgers Quiroz Llanos Dr. David Severich Giloff Dr. Herbert Claros García
Lic. Marlen Yucra Cama (I.N.A.S.E.S.) EDICIÓN:
Lic. Marlen Yucra Cama
COORDINADOR GENERAL: Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
ENTES GESTORES DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO: Caja Nacional de Salud - CNS
Caja Petrolera de Salud - CPS
Caja Bancaria Estatal de Salud - CBES Seguro Social Universitario - SSU Caja de Salud CORDES
Caja de Salud de Caminos y RA. - CSC
Corporación del Seguros Social Militar - COSSMIL Caja de Salud de la Banca Privada - CSBP
PRESENTACIÓN
El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la necesidad
de actualizar la documentación que fue elaborando con el transcurso del
tiempo, por tal motivo el Departamento Técnico de Salud ha reunido a los
mejores profesionales especializados del área médica para la elaboración
de las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento” en la Seguridad Social de
Corto Plazo, los cuales son una serie de textos de consulta para la atención
de los pacientes.
La elaboración de las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento”, en la
Seguridad Social de Corto Plazo tiene el objetivo fundamental de unificar
los criterios en la atención de los pacientes asegurados y que sirvan de
guía para el cuidado de estos, basados en la práctica, evidencia científica
y constantes actualizaciones, con equipamiento, material e insumos
disponibles para una atención oportuna. Esperando que las “Normas de
Diagnóstico y Tratamiento” en la Seguridad Social, sean de beneficio para
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Atención en Nutrición
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I. DEFINICIÓN.
El embarazo constituye una de las etapas de mayor cuidado, control y seguimiento nutricional en la vida fértil de la mujer, porque aumentan sus necesidades de alimentación y nutrición para cubrir los requerimientos de crecimiento y desarrollo normal del feto y mantener su salud y nutrición. La gestación es un proceso fisiológico que con cierta frecuencia puede sufrir alteraciones por lo que necesita cuidados. Es una etapa de gran vulnerabilidad tanto para la madre como para el hijo.
II. FACTORES DE RIESGO.
Hipertensión Arterial, Cardiopatía, Diabetes Mellitus, Enfermedad Crónica o Sistémica Grave
III. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DEL PACIENTE.
} EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
Durante el control prenatal se realiza el diagnóstico nutricional de la embarazada para determinar la ganancia de peso y detectar deficiencias nutricionales en cada etapa de la gestación.
} COMO DETERMINAR LA GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO.
En el primer control prenatal, debe realizar el diagnóstico nutricional mediante la toma del peso y talla, calculando de esta manera el Índice de Masa Corporal (IMC), según el tiempo de gestación.
El IMC, es un parámetro que permite evaluar las condiciones de nutrición de la mujer, principalmente al inicio del embarazo. El IMC se obtiene de la siguiente manera:
IMC = PESO (Kg)
TALLA2 (M)
En el primer control, es importante saber cuántas semanas de gestación tiene la embarazada, para identificar el estado nutricional según el IMC calculado en la Tabla.
El valor de IMC calculado debe ser ubicado en la Tabla de Evaluación Nutricional de la Embarazada con relación a la semana de gestación basado en los histogramas de Rosso-Mardones y las gráficas de E. Atalah. (Anexo instrumentos de Evaluación).
El estado nutricional de la embarazada, según el IMC, tiene cuatro categorías: ¡ O = Obesidad ¡ S = Sobrepeso ¡ N = Normal ¡ D = Desnutrida (Enflaquecida)
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
DURANTE EL EMBARAZO
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En los próximos controles, vigilar la ganancia de peso, y registrar en la Historia Clínica Perinatal básica y graficar en el Carnet de Salud de la Madre, para identificar el estado nutricional en cada control prenatal. Cuando se detecte un déficit o incremento de peso, deberá evaluarse las causas de dicho resultado y realizar
la orientación nutricional apropiada, con la finalidad de lograr un cambio de comportamiento en la mujer o encontrar soluciones al problema, que permitan un embarazo saludable.
} CUIDADOS Y RIESGOS EN LA GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO.
Cuadro Nº 1
INCREMENTO DEL PESO DURANTE EL EMBARAZO
Feto 24% 3000 g
Placenta 5% 600 g
Líquido amniótico 6% 800g
Útero, mamas y sangre 20% 2500 g
Agua extracelular 16% 2000 g
Depósito de grasa 29% 3600 g
¡ Las mujeres que durante su embarazo tienen una ganancia de peso cerca o superior a 16 kg. y son de talla inferior a 150 cm., aumentan los riesgos obstétricos en el momento del parto (sufrimiento fetal, mortalidad perinatal y mortalidad materna) por desproporción del tamaño de la cabeza del feto y de la pelvis de la madre.
¡ A la inversa, mujeres de talla superior a 160 cm, pueden aumentar el riesgo de desnutrición del feto en formación, si su ganancia de peso es inferior a 11 kg.
¡ Por lo tanto, el aumento de peso de la madre será, aproximadamente el 20% de su peso deseado para su talla.
IV. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
} Hemograma
} Glucemia basal
Cuadro N°2
VALORES NORMALES DE HEMATÍES, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO EN LA MUJER
Hematíes (x10˄12µ/L) 4.8 ± 1.0
Hemoglobina (g/dL) 14 ± 2
Hematocrito (%) 42 ± 5
Volumen Corpuscular medio (VCM)(L) 90 ±7
Glucemia basal (mg/dl) 70 - 105
} DETERMINACIÓN DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.
Anemia durante el embarazo
La anemia durante el embarazo (hemoglobina menor de 12 g/dl) tiene un efecto desfavorable sobre la gestación. Hay una relación directa entre la concentración de hemoglobina y peso de nacimiento, causada
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por la deficiencia de hierro y/o ácido fólico, debido a la insuficiente ingesta de las necesidades de hierro (crecimiento, embarazo). La anemia en la mujer embarazada provoca cansancio, sueño excesivo, cefalea, disminución de la capacidad física y mayor susceptibilidad a las infecciones, en casos severos puede provocar aborto, parto prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas y/o muerte del feto en gestación.
Los signos clínicos visibles de la anemia son: palidez palmar, conjuntival, debilidad, falta de apetito, etc. La determinación de la anemia se realiza mediante la observación de signos clínicos y se confirma con
análisis laboratorial; el nivel de hemoglobina refleja si la embarazada tiene anemia y el grado de la misma, según los siguientes puntos de corte:
Cuadro N° 3
NIVELES DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
LLANOS VALLE ALTIPLANO
De 500 a 1500 m Sobre el nivel del mar
De 1600 a 2800 m Sobre el nivel del mar
De 3000 a 5000 m Sobre el nivel del mar ESTADO DE LA MUJER MUJER NO EMBARAZADA Promedio 14.0 g/dL Severa < 7 g/dL Promedio 16.0 g/dL Severa < 7 g/dL Promedio 17.0 G/dL Severa < 7 g/dL MUJER EMBARAZADA 8 g/dL 10 g/dL 11.4 g/dL V. MANEJO NUTRICIONAL.
El manejo nutricional debe ser realizado por el personal de salud, tomando en cuenta los hábitos y costumbres de la comunidad y la disponibilidad regional de alimentos.
Durante el primer trimestre la embarazada debe consumir la misma cantidad de alimentos que consumía antes de su embarazo, haciendo énfasis en la calidad de alimentos de alto valor biológico.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 Kcal/día para las mujeres que conservan su grado de actividad física y para aquéllas que reducen dicha actividad es 200 Kcal/día; hay estudios que demuestran que las necesidades de energía van a depender de los depósitos de grasa materna al momento de la concepción. El porcentaje de energía proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energía total consumida para
satisfacer las necesidades de ácidos grasos esenciales y facilitar la absorción de las vitaminas liposolubles (Vitaminas A, D, E, K).
La ingesta de proteínas debe ser mayor en el embarazo. Se recomienda, en una dieta balanceada que el contenido en proteínas sea menor al 25 % del total energético.
Las vitaminas y minerales en general se encuentran en cantidades adecuadas en una dieta balanceada, de manera que un aumento general de la ingesta para compensar los mayores requerimientos de energía, cubre la cuota adicional de vitaminas y minerales.
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¡ Hierro
Los requerimientos de hierro en el embarazo aumentan considerablemente. Se requieren alrededor de 30 mg por día en el 1° y 2° trimestre.
¡ Vitamina C
Se recomienda el incremento de 10 mg de vitamina C por día, necesaria para producir colágeno y proteína que actúa como cemento para unir las células de las membranas amnióticas, para reforzar la barrera protectora con el exterior.
¡ Calcio
Se recomienda un consumo de 1200 mg de calcio diario durante el periodo de embarazo, necesario para reducir el riesgo de pre eclampsia a través de varios mecanismos así mismo ayuda a prevenir el parto prematuro.
¡ Yodo
Se recomienda una ingesta de 150 mg/día a través del consumo de sal yodada. El yodo des necesario para el correcto funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el crecimiento del feto, para el desarrollo de su cerebro y para la regulación de otras funciones metabólicas.
Es importante la suplementación con yodo para prevenir el cretinismo.
CUADRO N° 4
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL EMBARAZO, PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA – FAO/OMS
Energía y Nutrientes
Recomendaciones Mujer no
embarazada
Mujer embarazada
Primer trimestre Segundo Trimestre Tercer trimestre
Energía (Kcal) Proteínas Vit. Liposolubles Vitamina A (µgER) Vitamina D(µg) Vitamina K(µg) Vit. Hidrosolubles Vitamina C(mg) Folato (ugEFA) Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina Vitamina B12 Minerales Calcio (mg) Hierro(mg) Zinc (mg) Yodo (µg) Selenio(µg) Magnesio (mg) Cobre (µg) 2000 57.6 500 5 1 45 400 1.1 1.1 14 2.4 1000 29.4 9.8 150 26 220 900 2285 58.8 800 5 1 55 400 1.4 1.4 18 2.6 1200 30 30 150 28 220 1000 2285 63.7 800 5 1 55 400 1.4 1.4 18 2.6 1200 30 30 150 30 220 1000 2285 68.3 800 5 1 55 400 1.4 1.4 18 2.6 1200 30 30 150 30 220 1000
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Atención en Nutrición
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} RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
Incentivar el consumo de alimentos de la región:
¡ Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maíz) con 4 cucharas de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas. Por Ej.: Quinua con lentejas o fréjol, arroz con lenteja o arvejas o fréjol, haba seca con arroz o quinua.
¡ Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maíz, cañahua, avena, sémola.
¡ Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, tarhui, soya, poroto o fréjol, garbanzo.
¡ Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vísceras (hígado, corazón, mollejas).
¡ Huevo: Todo tipo
¡ Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
¡ Verduras: Aumentar el consumo de verduras por el contenido de fibra, de preferencia las de color verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja intenso zanahoria. ¡ Tubérculos: Papa (chuño y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.
¡ Frutas: De acuerdo a la estación y principalmente frutas cítricas como limón, naranja, mandarina, toronja, papaya, piña, mango, etc.
¡ Azúcar: Azúcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de caña
¡ Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina “A”, mantequilla.
¡ Sal: Consumir sal yodada y fluorada controlando la cantidad para evitar problemas de hipertensión durante el embarazo.
¡ Agua: Agua hervida o agua segura.
} CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS SEGÚN NORMA NACIONAL
¡ Harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, para prevenir la anemia. ¡ Aceite con vitamina A: Para prevenir infecciones, favorecer el crecimiento del feto, regenerar piel y
mucosas, evitar problemas de la vista. Debe ser utilizado crudo como en el aderezo de ensaladas. ¡ Sal Yodada, esencial para la síntesis de la hormona tiroidea, para prevenir cretinismo.
} RECOMENDACIONES DEL CONSUMO DE TABLETAS DE HIERRO.
¡ Tomar las tabletas de sulfato ferroso después del almuerzo o cena, en lo posible, con jugos de frutas cítricas para favorecer la absorción del hierro.
¡ Evitar el consumo de café, té o leche con las tabletas de sulfato ferroso porque disminuyen la absorción de hierro.
¡ Durante los 10 primeros días de la administración de sulfato ferroso, puede tener molestias en el estómago después de tomar las tabletas, las que disminuirán día a día hasta desaparecer.
¡ Puede presentar estreñimiento, el que se corregirá consumiendo frutas, verduras y agua u otros líquido. Las heces cambiaran de color oscuro, por efecto del hierro.
VI. OTRAS RECOMENDACIONES IMPORTANTES
} La mujer en etapa de embarazo debe realizar sus controles cada mes, sobre todo si está enflaquecida/ desnutrida o con signos de anemia o signos de peligro: desmayos, cefalea, palidez, cansancio, visión borrosa, fiebre, nauseas y/o vómitos seguidos, pies, manos y/o párpados edematizados ó hinchados.
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} Durante todos los controles prenatales, se debe promover la lactancia materna, comuníquele a la madre la importancia de la lactancia inmediata, (primera hora después del parto) para tener una buena producción de leche, mantener la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos años, para proteger la nutrición y salud de su niña o niño y de la madre.
} Informarle el beneficio que tendrán ella y su niña o niño en su nutrición y salud cuando tome todas las tabletas de hierro: no estará débil, estará protegida para el parto.
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I. DEFINICIÓN.
Puerperio: Es la etapa de transición que sigue al parto que comprende de 6 a 8 semanas y se puede extender hasta 40 días donde el cuerpo materno y el aparato reproductor femenino vuelven a las condiciones pre gestacionales, además de ser una etapa de adaptación entre la madre, el hijo - hija y su entorno.
Clínicamente, el puerperio puede dividirse en tres períodos: ¡ Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto. ¡ Puerperio temprano: incluye la primera semana postparto.
¡ Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos genitales y el retorno de la mujer a su condición pre gestacional.
II. FACTORES DE RIESGO.
} Depresión post parto.
} Edad de la madre.
} Antecedentes de violencia intrafamiliar.
} Comorbilidades.
III. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
} Hemograma.
IV. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL.
} EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
¡ Se establece la evaluación nutricional mediante la toma de peso y talla, el cálculo del IMC, comparando con parámetros establecidos por la OMS.
¡ El IMC se obtiene de la siguiente manera:
IMC = Peso (Kg) Talla2 (M)
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
Inmediatamente después del parto, recomendar que la mujer puérpera debe recibir: LA DOSIS ÚNICA DE VITAMINA A DE 200.000 U.I. PARA PROTEGER SU SALUD Y LA DEL RECIÉN NACIDO
SULFATO FERROSO 90 TABLETAS
PARA PREVENIR LA ANEMIA DESPUÉS DEL PARTO.
El personal de salud, tiene la obligación de hacer cumplir este derecho, inmediatamente después del parto o como máximo en los 40 días posteriores al mismo (puerperio tardío) ya que posteriormente, puede haber un embarazo no confirmado. En este caso, no se debe dar esta mega dosis de vitamina A porque puede provocar malformaciones congénitas en el feto en formación.
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA MUJER
PUÉRPERA Y EN EL PERÍODO DE LACTANCIA
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Si el parto fue atendido en otro establecimiento de salud, la mujer puérpera debe acudir a su ente Gestor para su control postnatal y recibir:
CUADRO Nº 1
DOSIFICACIÓN DE MICRONUTRIENTES
ESTADO MICRONUTRIENTE Dosis
PUERPERIO Vitamina A 200 000 UI 1 perla VO/STAT
PUERPERIO Sulfato Ferroso 1 cápsula cada día por 90 días
ANEMIA PUERPERAL Sulfato Ferroso 2 cápsulas cada día por 90 días
RECOMENDACIONES DE NUTRIENTES PARA MUJERES EN ETAPA DE PUERPERIO SEGÚN MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 2007
Energía y Nutrientes 0 a 40 días post parto Energía y Nutrientes 0 a 40 días post parto
Energía (Kcal) Proteínas Vit. Liposolubles Vitamina A (µgER) Vitamina D(µg) Vit. Hidrosolubles Vitamina C(mg) Folato (ugEFA) Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina Vitamina B12 +500 +16 850 5 70 500 1.5 1.6 17 2.8 Minerales Calcio (mg) Hierro(mg) Zinc (mg) Yodo (µg) Selenio(µg) Magnesio (mg) Cobre (µg) 1000 15 18 200 35 270 1300 V. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica. Después de una operación cesárea la realimentación debe ser gradual hasta la evacuación intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de alimentos meteorizantes por su efecto al niño a través de la leche materna.
Consumir alimentos con fibra para evitar el estreñimiento causado por un incremento de la hormona progesterona que ocasiona la perdida de la movilidad, fuerza y elasticidad del musculo del intestino, considerando en su alimentación:
} Consumir cereales (quinua, trigo, arroz, maíz, amaranto y otros) leguminosas (frejoles, lentejas, habas y arvejas secas), mezclas vegetales (combinación de cereales y leguminosas).
} Alimentos de origen animal: carnes de todo tipo, vísceras, huevo, leche y derivados.
} Tubérculos (papa, yuca, oca, racacha, walusa, camote, tunta, chuño y otros) .
} Verduras y hortalizas en mayor cantidad (crudas y/o cocidas).
} Frutas según temporada.
} Aumentar la cantidad de alimentos que consumía durante el embarazo y tomar bastantes líquidos (mínimo 2 litros equivalente en promedio de 6 a 8 vasos) sobre todo nutritivos como: jugos de frutas con leche, refrescos de cereales propios de la región (amaranto, chive, cebada, quinua, pito de cañahua, pito de tarwi, linaza, copoazu, zomó, tamarindo y otros) y también agua y mates de hierbas.
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} Consumir siempre alimentos fortificados: harina de trigo o derivados (fideos y pan) fortificados con hierro; ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite con vitamina A. La sal debe ser yodada y Fluorada.
} Consumir las tabletas de sulfato ferroso cada día durante 3 meses, preferentemente después de las comidas y con jugos de frutas cítricas para su mejor absorción.
} Evitar el consumo de té, café o leche, con las tabletas de sulfato ferroso porque estas bebidas disminuyen la absorción del hierro.
} RECOMENDACIONES IMPORTANTES
¡ Para una lactancia exitosa, debe darse el pecho a su niña o niño cada vez que pida, cuanto más lacte el niña o niño, mayor será la producción de leche materna.
¡ La mujer en período de lactancia no debe consumir alimentos condimentados o picantes para evitar problemas digestivos.
¡ No consumir bebidas alcohólicas, ni fumar.
¡ Evitar medicamentos que no hayan sido recetados por el personal de salud.
¡ Aplicar una adecuada higiene dental después de cada comida y visitar al odontólogo periódicamente para la revisión o tratamiento de las piezas dentarias con caries.
¡ La higiene general no debe descuidarse, la puérpera puede ducharse en forma habitual desde la primera levantada.
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I. DEFINICIÓN.
a. Lactancia Inmediata o Precoz:
Es la lactancia en la sala de parto, luego de realizado el apego precoz, durante la hora inmediata al parto, cuando las condiciones del bebé y la madre así lo permiten.
b. Lactancia Materna Exclusiva:
Cuando un lactante recibe únicamente leche materna, sin ningún otro líquido o sólido, ni siquiera agua, con la excepción de gotas o jarabes de suplementos vitamínicos o minerales, o medicamentos.
c. Lactancia Prolongada:
Lactancia hasta los dos años por lo menos, con inicio de alimentación solida a los 6 meses.
II. OBJETIVO.
Promover y proteger la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y la lactancia prolongada por lo menos hasta los dos años, con introducción de alimentos sólidos a partir de los 6 meses, tal como señala la norma nacional e internacional, garantizando la presencia de la madre con el programa de Madre Acompañante.
III. PROCEDIMIENTO.
A. BEBÉ MENOR DE 6 MESES.
} El servicio debe otorgar a la madre el apoyo necesario, durante las 24 horas del día, para que la madre permanezca al lado del bebé y le amamante a demanda.
} Si el bebé tiene venoclisis, la enfermera u otro miembro del personal del establecimiento de salud deberá ayudar y enseñar a acomodar el bebé para un buen agarre sin afectar la permeabilidad de la venoclisis.
} Si el bebé está inconsciente y o en ayunas, la madre deberá extraerse la leche manualmente cada 3 horas, y la licenciada en enfermería, u otro miembro del personal, será la responsable de guardar la leche en frasco estéril, rotular con el nombre del paciente y colocar la fecha y hora.
} Una vez que se inicie vía oral, se probará tolerancia oral con la leche extraída por la madre. Se utilizará la leche del primer frasco entregado, previo entibiado en baño maría.
} Esta leche se administrará por gotero o jeringa en primera instancia.
} Si el bebé demuestra estar listo para succionar, se le ayudará a colocarle al pecho, y se observaran los signos de la lactancia (hoja de observación de la lactancia).
} No utilizar otros líquidos o leche que no sea humana.
} No utilizar biberones ni chupones porque confunden el patrón de succión.
} Si la madre tuviera que ausentarse, los responsables del manejo del paciente deben preguntarle por cuánto tiempo estará ausente, si es más de tres horas deberá dejar leche suficiente para que se alimente al bebé.
} El mejor momento para extraerse la leche es cuando el bebé está succionando. Cuando la succión es adecuada se puede observar la bajada de leche, simultáneamente en ambos pechos. Se debe extraer la leche en ese momento.
} Si por alguna razón el bebé estuviera con lactancia mixta, durante su hospitalización la madre permanecerá al lado de su bebé y se alentará la succión exclusiva del pecho (Re lactación). No se le administrará otra leche. Se aprovechará la hospitalización para enseñar a extraerse la leche manualmente.
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} En caso de que la madre hubiera decidido no amamantar debe firmar el expediente como constancia.
B. BEBÉ DE 6 MESES.
El bebé de 6 meses, aún con lactancia exclusiva, debe estabilizarse y mantener la lactancia exclusiva. Cuando se le dé alta, debe instruirse a la madre sobre el inicio de sólidos, lento, gradual y progresivo. No significa necesariamente que se deba iniciar otra leche o formula, no la requiere.
C. BEBÉ MAYOR DE 6 MESES.
} Si el lactante mayor de 6 meses está aún con lactancia, debe indicarse mayor número de tetadas por día, más que de ordinario.
} No existe contraindicación para que el lactante mayor de 6 meses continúe con lactancia en las patologías prevalentes.
} La dieta sólida se indicará de acuerdo a la edad del bebé y se fraccionará de acuerdo a su tolerancia.
} No requiere otra leche. Como desayuno, además de leche, se administrara avena, quinua, cocoa, api, tojori, otros líquidos como te de frutas, etc.
} No utilizar biberones ni chupones porque confunden el patrón de succión.
} Los niños mayores de 1 año que acudan con biberón deben utilizar sorbete. a. Comunicar a la madre que los biberones están prohibidos en el Hospital.
b. Las madres deben aprender que sus niños no requieren el biberón (fuente de contaminación). D. CASOS ESPECIALES VIH.
} Si una mujer está infectada por el VIH, existe un riesgo de transmisión para el bebé durante el embarazo y nacimiento, así como durante la lactancia. Cerca del 5-15% de los bebés (uno en 20 a uno en siete) nacidos de mujeres infectadas con el VIH serán VIH positivos a través de la lactancia. Para reducir este riesgo, las madres pueden escoger evitar la lactancia completamente o alimentar al bebé con lactancia exclusive y suspender tan pronto como a alimentación de sustitución sea posible.
} La mayoría de las mujeres no están infectadas con el VIH. Se recomienda la lactancia para: a. Las mujeres que no conocen su estado.
b. Las mujeres que no están infectadas con el VIH.
} Cuando la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, se recomienda a las madres infectadas por el VIH evitar la lactancia.
IV. RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE SALUD.
} Todo profesional Médico, especialista o general, tiene la obligación de conocer el manejo de los problemas más frecuentes en Lactancia Materna y apoyar a la madre para que su lactancia sea exclusiva hasta los 6 meses. A partir de entonces se introducen alimentos de la olla familiar uno por uno, gradual y progresivamente y se continúa con lactancia hasta los dos años.
} El subsidio de Lactancia está diseñado para apoyar la nutrición de la madre. De ninguna manera es para el bebé. El introducir leche artificial antes de los 6 meses contribuye a que incremente el riesgo de las diarreas, anemia y desnutrición, e impide que la madre y bebé se beneficien de la lactancia exclusiva.
} Es responsabilidad de Médico Pediatra, Familiar o General promover la lactancia exclusiva hasta los 6 meses, iniciar alimentación con sólidos a los 6 meses, luego mantener la lactancia hasta los 2 años por lo menos.
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V. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Debido a que existen riesgos para la salud, nutrición y maduración cerebral del bebé menor de 6 meses con la alimentación artificial, descritos en estudios basados en evidencia, es importante que la madre los conozca, y de esta manera el personal extreme los esfuerzos para que ella amamante a su bebé. En caso de que decida no amamantar, firmará un consentimiento informado para la administración de leche artificial. (Ver anexo).
} TÉCNICAS DE LACTANCIA.
a) Posición para amamantar:
1. Recomendable especialmente para primíparas: El oído, el hombro y la cadera del bebé en un mismo plano.
2. El cuerpo del bebé en contacto cercano con el cuerpo de la madre.
Recostada de lado
Ayuda a la madre a descansar. Cómoda después de una cesárea.
Tenga cuidado que la nariz del bebé este al nivel del pezón así no necesitará doblar su cuello para alcanzar el pecho.
Posición de cuna
El brazo inferior del bebé está rodeando el cuerpo de la madre. No está entre el pecho del bebé y la madre.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy lejos del ángulo del codo y el pecho este empujado a un lado haciendo difícil que el bebé este apegado.
Posición cruzada
Muy útil para niños pequeños y enfermos. Se tiene buen control de la cabeza y el cuerpo del bebé y también sirve cuando se esté aprendiendo a mamar.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy sujeta evitando el movimiento.
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Técnica de
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Posición debajo del brazo
Útil para los gemelos o para ayudar a drenar áreas del pecho. Le da a la madre una buena vista del agarre.
Cuide que la madre no esté doblando su cuello forzando el mentón contra su pecho
b) Técnica de succión:
La buena técnica de succión previene los problemas más frecuentes como son las grietas, congestión, plétora.
BUEN AGARRE:
a. El pezón y la areola se estiran hasta alcanzar la orofaringe del bebé.
b. Los conductos largos que yacen debajo de la areola están dentro la boca del bebé.
c. La lengua del bebé se estira hacia adelante por encima de la encía inferior para que pueda comprimir el pecho y de esta manera extraer la leche. Esto se llama succión d. Cuando un bebé agarra el pecho dentro su boca de
esta manera, el bebé está bien pegado y puede obtener la leche fácilmente
MAL AGARRE:
a. El pezón y la areola no se estiran hasta la parte posterior de la oro faringe.
b. Los conductos de leche no están dentro de la boca del bebé.
c. La lengua del bebé está detrás y dentro de la boca y no puede exprimir la leche
d. El bebé tiene mal agarre. El bebé esta succionando solo el pezón, que puede ser doloroso para la madre. El bebé no puede succionar efectivamente ni sacar leche
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INSTRUMENTO DE OBSERVACIÓN DE MAMADA
Nombre de la madre _____________________________ Fecha _________________________________________ Nombre del bebé ________________________________ Edad del bebé __________________________________
SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO ADECUADO SIGNOS DE POSIBLES DIFICULTADES GENERAL
Madre Madre
} Madre se ve sana } Madre se ve triste o deprimida
} Madre relajada y cómoda } Madre se ve tensa e incómoda
} Signos de apego entre la madre y el bebé } No existe contacto visual entre la madre y el bebé
Bebé Bebé
} Bebé se ve sano } Bebé se ve somnoliento o enfermo
} Bebé tranquilo y relajado } Bebé agitado o llanto persistente
} Bebé busca el pecho si tene hambre } No hay reflejo de búsqueda
PECHOS
} Los pechos se ven sanos } Los pechos se ven rojos, hinchados, con herida
} No hay dolor ni disconfort } Pecho y/o pezón adolorido
} Pecho bien sujeto con dedos alejados del pezón } Pecho se sujeta con los dedos presionando areola
POSICIÓN DEL BEBÉ
} Cabeza y cuerpo del bebé bien alineados } Cabeza y cuello de bebé torcidos
} Bebé pegado al cuerpo de la madre } Bebé no está pegado al cuerpo de la madre
} Cuerpo entero del bebé bien sujeto } Se sujeta al bebé por la cabeza y cuello solamente
} Bebé se acerca al pecho con la nariz hacia el pecho } Se acerca al pecho con el mentón o labio inferior hacia el pecho
AGARRE DEL BEBÉ
} Se ve más areola por encima del labio superior del bebé
} Se ve mas areola debajo del labio inferior
} Boca del bebé bien abierta } La boca del bebé no está bien abierta
} Labio inferior evertido } Labios invertidos
} Mentón del bebé en contacto con el pecho } Mentón del bebé no está en contacto con el pecho
SUCCIÓN
} Lenta, profunda con pausas } Succión rápidas y superficiales
} Mejillas redondeadas cuando succiona } Las mejillas hundidas cuando succiona
} Bebé suelta el pecho cuando termina } La madre re?ra al bebé del pecho
} La madre advierte reflejo de baja de la ocitocina } Hay signos de bajada de la ocitocina
Norma
Técnica de
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PROBLEMAS MÁS FRECUENTES EN LACTANCIA
I. PEZONES PLANOS Y PEZONES INVERTIDOS.
ETIOLOGÍA.
Cóngénito o adquirida La frecuencia varía entre 1 a 3% de acuerdo a los autores. CLÍNICA.
Pezón se invierte, se retrae cuando se presiona entre el pulgar y el índice
II. TRATAMIENTO.
} Darle confianza a la madre - los pechos mejorarán si se corrige el problema de posición o agarre.
} Explicarle que el bebé mama el pecho, no la punta.
} Decirle que deje que el bebé agarre el pecho o teta, por si misma.
} Ayudar a la madre a colocar al bebé al pecho o teta apenas nace.
} Evitar hacer comentarios o utilizar lenguaje no verbal de critica de mamas o pezones.
} Demostrar las diferentes posiciones, por ejemplo bajo el brazo.
} Ayudar a la madre a estimular el pezón antes que el niño mame.
} Este método podría ayudar a la madre con pezón plano siempre que el pezón tenga dimensiones semejantes al orificio del cuerpo de la jeringa. Recordar que es muy importante no focalizar la atención de la madre en su pezón.
} El émbolo se inserta por el extremo cortado de manera que el extremo que entra en contacto con el pezón (la flecha) no le causará herida ni dolor alguno.
III. CONDUCTOS OBSTRUIDOS.
A. ETIOLOGÍA.
} Mamadas cortas o infrecuentes.
} Compresión por ropa ajustada: Ej. sostén, una sola posición al mamar, dedos en tijera).
} Succión ineficaz. B. CLÍNICA.
} Masa nodular pequeña, única o en cadena.
} Sensible al tacto.
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C. TRATAMIENTO
} Busque la causa y corríjala.
} Masajee los nódulos en forma circular mientras el bebé esté mamando.
} Mamadas frecuentes.
} Compresas tibias sobre el pecho .
} Hojas de repollo sobre los nódulos.
} Control a las 48 horas.
IV. GRIETAS EN EL PEZÓN .
A. ETIOLOGÍA.
} La mala técnica al amamantar .
} Candidiasis oral.
} Frenillo muy corto.
} Parálisis cerebral infantil. B. CLÍNICA.
} Datos de flogosis: Hiperemia, aumento de calor, dolor.
} Fisura.
} Deposición con estrías de sangre.
} Incremento de dolor con la succión. C. TRATAMIENTO.
} Aumentar la confianza de la madre.
} Mejorar el agarre y seguir amamantando.
} Disminuir la plétora y congestión con mamadas más frecuentes y/o expresión manual de leche.
} Aplicar leche en el pezón al final de la mamada. Signos Señal de Peligro:
Si no se corrige con la posición y agarre y la mamá dice que le quema, siente punzadas, y el pezón está rojo, brillante, piense en candidiasis e inicie tratamiento con Nistatina tópica para la madre y oral para el bebé. D. COMPLICACIONES. } Plétora. } Nódulos obstruidos. } Congestión. } Mastitis. } Absceso. V. CONGESTIÓN MAMARIA. A. ETIOLOGÍA. } Grietas no tratadas.
} Amamantamiento poco frecuente.
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B. CLÍNICA. } Dolor.} Aumento de volumen de los pechos.
} No sale leche.
} A veces se acompaña de fiebre. C. TRATAMIENTO.
} Aumentar la confianza de la madre.
} Mejorar el agarre y seguir amamantando con mayor frecuencia.
} Disminuir la plétora y congestión con mamadas más frecuentes y/o expresión manual de leche.
} Aplicar leche en el pezón al final de la mamada. Signos Señal de Peligro:
Si no se corrige con la posición y agarre y la mamá dice que no tiene leche, el pecho esta tenso, doloroso, extraer suavemente la leche de ambos pechos.
D. COMPLICACIONES.
} Mastitis.
} Abscess.
} Cese de producción de leche del pecho afectado.
VI. MASTITIS.
A. ETIOLOGÍA.
} Amamantamiento poco frecuente (mamá ocupada, tensa, el bebé duerme de noche, cambio de rutina).
} Las grietas no se trataron.
} No se destaparon los conductos.
} La congestión no se ha aliviado. } Sobreinfección. B. CLÍNICA. } La piel caliente. } Piel caliente. } Hiperemia.
} Síntomas toxico infecciosos en la madre, escalosfríos. C. TRATAMIENTO.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano, analgésico.
} Reposo.
} No suspender la lactancia.
} Extraerse la leche con frecuencia. Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decaída, pecho duro, rojo y brillante iniciar antimicrobianos, analgésicos y antiinflamatorios, reposo absoluto.
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D. COMPLICACIONES. } Absceso.} Cese de producción de leche del pecho afectado.
VII. ABSCESO.
A. ETIOLOGÍA.
} No se saca la leche cuando se separa del bebé.
} El bebé no mama seguido ni con energía.
} Se tapan los conductos.
} Se infecta.
} Drenaje espontaneo de pus. B. CLÍNICA.
} Pecho doloroso.
} Datos de flogosis.
} Area de fluctuación.
} Drenaje espontáneo de pus.
} El bebé rechaza el pecho.
} Fiebre, escalosfríos, malestar general. C. TRATAMIENTO.
} Drenar el absceso.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano.
} Amamantar del otro pecho.
¡ Extraer la leche del pecho afectado, evitar que se cargue. ¡ Si la incisión está alejada de la areola puede amamantar.
Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decaída, pecho con herida y drenaje de puL.
VIII. LECHE INSUFICIENTE.
A. ETIOLOGÍA.
} Succión infrecuente.
} Succión inefectiva. B. TRATAMIENTO.
} Evaluar y corregir la posición y el agarre. Note si se alimenta con biberón.
} Incrementar la frecuencia de mamadas de día y de noche.
} Aplicar paños tibios antes de amamantar.
} Estimular suavemente el pezón y la areola, con movimientos circulares de los dedos.
} Masajear ambos pechos antes y durante la lactada.
} Infundir confianza a la madre.
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I. DEFINICIÓN.
Es la incorporación progresiva y variada de nuevos alimentos orientada a complementar todo los nutrientes que la niña y niño necesita a esta edad, continuando la lactancia materna prolongada hasta los 2 años.
Esta edad se caracteriza por la erupción dentaria, uso de la musculatura masticatoria, incremento de la percepción sensorial y modificación en la ubicación espacial de la lengua, desarrollo de la deglución somática, discriminación de nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, así como la extinción del reflejo de extrusión. (consiste en expulsar de su boca cualquier alimento que no sea líquido o de la textura de la mama, o del sabor y olor de la leche, al exterior con la lengua).
Durante este período el niño(a) va a experimentar aceptación o rechazo a estas nuevas experiencias, situación que debe considerarse en la incorporación de nuevos alimentos, evitando rechazos o preferencias exageradas por uno u otro alimento, creando un ambiente adecuado, no de juego, y libre de tensiones.
II. OBJETIVOS.
} Iniciar la alimentación complementaria proporcionando cantidad, calidad y frecuencia suficientes para cubrir las necesidades nutricionales del niño o niña.
} Suplementar con micronutrientes para mantener los requerimientos nutricionales. JUSTIFICACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA.
La introducción de alimentos a los 6 meses de vida de la niña o niño, es para cubrir sus requerimientos nutricionales por su acelerado crecimiento y desarrollo en esta etapa de su vida. Los nuevos alimentos en la dieta de la niña o niño en esta etapa de la vida, debe ser introducida en forma gradual, alimento por alimento, para que la niña o niño se acostumbren y conozcan poco a poco los distintos sabores de los alimentos.
III. FACTORES DE RIESGO.
} Falta de educación nutricional de los padres y/o tutor.
} Disponibilidad de alimentos en el hogar.
} Hábitos alimentarios.
} Bajo peso.
} Presencia de comorbilidades.
IV. SEGUIMIENTO NUTRICIONAL.
Los controles clínicos y evaluación nutricional de la niña/niño sano, deben realizarse en forma mensual hasta el año de vida y administrar las vacunas completas para su edad.
Se determinara el estado nutricional de la niña/niño mayor de 6 meses, mediante su peso y talla para luego compararla con patrones de referencia OMS-OPS-MSD.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Y SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN
NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES DE EDAD
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A partir de los 6 meses, debe administrarse los micronutrientes correspondientes de acuerdo a la edad y normas vigentes de suplementación. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: Energía y Nutrientes Recomendaciones Nutricionales Niño de 6 meses Niño de 11 meses Niño de 2 años Niña de 6meses Niña de 11 meses Niña de 2 años Energía (Kcal) Proteínas (g.) Grasas (g) Carbohidratos (g) Vit. Liposolubles Vitamina A (µgER) Vitamina D(µg) Vitamina K(µg) Vit. Hidrosolubles Vitamina C(mg) Folato (ugEFA) Vitamina B1(mg) Vitamina B2(mg) Niacina(mg) Vitamina B12(µg) Minerales Calcio (mg) Hierro(mg) Zinc (mg) Yodo (µg) Selenio(µg) Magnesio (mg) Cobre (µg) 624 15 28 80 375 5 1 25 80 0.2 0.3 2 0.4 300 9.3 6.6 90 6 26 200 761 14 34 100 400 5 1 30 80 0.3 0.4 4 0.5 400 9.3 8.4 90 10 54 220 1025 14 46 140 400 5 1 30 160 0.5 0.5 6 0.9 500 5.8 8.3 90 17 60 340 569 14 25 73 375 5 1 25 80 0.2 0.3 2 0.4 300 9.3 6.6 90 6 26 200 687 13 31 90 400 5 1 30 80 0.3 0.4 4 0.5 400 9.3 8.4 90 10 54 220 920 13 41 125 400 5 1 30 160 0.5 0.5 6 0.9 500 5.8 8.3 90 17 60 340
V. SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES.
} VITAMINA A.
Verificar en el Carnet de Salud Infantil (CSI) si la niña o niño recibió la cápsula de vitamina “A” de acuerdo al siguiente esquema de distribución:
CUADRO Nº1
SUPLEMENTACIÓN CON CÁPSULAS DE VITAMINA “A”
Edad (en meses) Dosis Frecuencia de Administración
6 a 11 1 cápsula de 100.000 U.I. Dosis única
12 a 23 1 cápsula de 200.000 U.I. 1 cápsula cada 6 meses (*)
(*) Para la administración de la vitamina A se debe considerar obligatoriamente la edad del niño.
Registrar la entrega de la cápsula de vitamina A en el Carnet de Salud Infantil, Cuaderno Nº 4 e Informe Mensual de Producción de Servicios del SNIS.
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} HIERRO.
Administrar la Suplementación de Hierro, Zinc, Ácido fólico y Vitamina “C” mediante las chispitas nutricionales de acuerdo a la norma nacional.
La entrega de las chispitas nutricionales, se realiza de acuerdo al siguiente esquema:
CUADRO Nº 2
ENTREGA DE CHISPITAS NUTRICIONALES POR 60 DIAS SEGUIDOS
EDAD (en meses) Nº DE SOBRES DOSIS DIARIA
6 – 11 60 1 sobre
12 - 23 60 1 sobre
Registrar cada entrega de las chispitas nutricionales en el Carnet de Salud Infantil, en el Cuaderno o Formulario Nº 4 y en el Informe Mensual de Producción de Servicios del SNIS como dosis completa de hierro.
} MEBENDAZOL.
Administrar 500 mg. (1 tableta) a partir del primer año cada 6 meses.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES IMPORTANTES.
¡ La vitamina “A” favorecerá el crecimiento de su niña o niño, a la función visual, la regeneración de su piel y mucosas y además, lo protegerá de las infecciones.
¡ Las chispitas nutricionales previenen la anemia nutricional yfavorecen el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso de su niña o niño, todo el contenido de un sobre deberá ser mezclado en una porción de una comida principal de la niña o niño y no deben mezclarse con líquidos ( te, café o sultada), comidas calientes o leche.
¡ Se debe administrar mebendazol para desparasitar al niño o niña favoreciendo la utilización biológica de los nutrientes.
} RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS.
¡ La alimentación debe ser adecuada en cantidad y calidad para su niña o niño, basada en alimentos disponibles en su hogar, y asegurar una buena nutrición.
¡ Entre el sexto y octavo mes de vida, el niño o la niña primero debe lactar y después, comer la papilla o puré.
¡ A partir del noveno mes, el niño o la niña, primero debe comer las preparaciones en su propio plato y después debe lactar.
¡ Lavar las manos del niño o la niña antes de comer para evitar enfermedades. ¡ Es importante que el niño o la niña coma en su propio plato hasta terminar ¡ Alimentar al niño o niña con mucha paciencia y amor,
¡ El momento de comer, el niño o la niña debe estar sentado/a y tranquilo/a ¡ No se debe dar alimentos en trozos grandes para evitar que se atore.
¡ Al niño o la niña menor de 2 años no dar gaseosas, té, café, sultana, comidas enlatadas, dulces o golosinas.
¡ Incluir en la alimentación del niño o niña principalmente alimentos que tengan hierro y vitamina A: vísceras (hígado y corazón),verduras y frutas de color verde y amarillo intenso (espinaca,acelga, zanahoria, zapallo, papaya), a partir del primer año, incluir frutas cítricas (naranja,mandarina).
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¡ Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, principalmente los de alto valor nutritivo, así como también los alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite vegetal con vitamina A y sal con yodo y flúor.
¡ Los alimentos proporcionados a la niña o niño, deben ser de consistencia semisólida (papillas o purés) y posteriormente sólida (comidas de la olla familiar). La preparación de alimentos en forma de papillas semisólidas puede ser realizada con cereales, verduras, tubérculos o frutas, considerando la higiene en la preparación de los mismos y de los utensilios donde se preparan y sirven las comidas.
¡ Es importante que cuando se proporcione la alimentación a la niña o niño, se coloque la cucharilla con la papilla en la parte media de la lengua, porque si se coloca en la punta, tiende a devolver el alimento, lo cual muchas veces es interpretado por la madre y familia, como que no le gusta la comida.
} IMPORTANCIA DE LA SUFICIENCIA DIETÉTICA
FADU (Frecuencia, Cantidad, Densidad y Utilización biológica de los alimentos) EN LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
¡ Frecuencia de consumo: Es el número de comidas que la niña o niño debe consumir al día. ¡ Cantidad de alimentos: Se refiere a la cantidad de alimentos que se debe dar a la niña o niño.
¡ Densidad energética: Es el aporte de energía y nutrientes suficientes de acuerdo a la edad y se logra con la preparación y combinación de varios alimentos, formando un puré o papilla, pues es difícil que un solo alimento tenga todos los nutrientes necesarios.
¡ Utilización biológica: Es la absorción y/o aprovechamiento de las sustancias nutritivas de los alimentos.
CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMETARIA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
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} RECOMENDACIONES DE HABITOS SALUDABLES
EN LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS.
Para favorecer la absorción de los alimentos que consumen las niñas o niños mayores de seis meses. Son necesarias las siguientes prácticas de higiene:
¡ Lavarse las manos antes de preparar los alimentos y antes de alimentarlo.
¡ Lavar con agua limpia los alimentos no cocidos (frutas y verduras) antes de que coma.
¡ Lavar los utensilios a emplearse para la preparación y consumo de los alimentos con agua limpia. ¡ Lavar los dientes después de cada comida, utilizando una tela limpia o gasa estéril para frotarlos
suavemente.
¡ Entre el primer y segundo año, lavar los dientes del niño o niña con un cepillo suave y darle para que intente usarlo y así crear hábito de limpieza oral después de las comidas.
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I. DEFINICIÓN.
Se consideran pre-escolares a niñas y niños comprendidos entre 2 a 5 años de edad.
II. JUSTIFICACIÓN.
Este grupo de edad tiene alto riesgo nutricional porque su rápido crecimiento y mayor desarrollo de actividades psicomotrices, demandan mayor gasto de energía, que debe ser compensado con el consumo de alimentos en mayor cantidad, calidad, así como también, variedad de alimentos que le proporcionen los macronutrientes (proteínas, grasas y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) necesarios para prevenir la desnutrición, aguda o crónica, y las deficiencias de micronutrientes, principalmente la anemia, la hipovitaminosis A y los desórdenes por deficiencia de yodo.
En esta etapa de la vida se establecen las preferencias alimentarías individuales, que tradicionalmente estaban determinadas casi exclusivamente por los hábitos familiares.
} OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN.
¡ Asegurara un crecimiento y desarrollo adecuado. ¡ Promover hábitos alimentarios saludables.
¡ Prevenir futuras enfermedades nutricionales a corto y largo plazo como, obesidad, hipertensión, dislipidemias, osteoporosis, etc.
III. FACTORES DE RIESGO.
} Disponibilidad de alimentos en el hogar.
} Hábitos alimentarios.
} Enfermedades congénitas.
} Comorbilidades.
IV. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DEL PACIENTE.
} EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
¡ Controlar el crecimiento y desarrollo mediante la edad, peso y talla determinando el estado nutricional del niño o niña en relación a los parámetros establecidos para la población boliviana del AIEPI Nut Ministerio de Salud y Deportes/OMS.
¡ Estos datos deben ser registrados y graficados en el carnet de salud infantil, en el formulario del AIEPI NUT y otros formularios de la institución.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
} Hemograma
} Coproparasitologico
VI. MANEJO NUTRICIONAL.
El manejo nutricional debe ser realizado por el profesional en Nutrición, tomando en cuenta los hábitos de la familia, la disponibilidad de alimentos y presencia o no de comorbilidades.
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
DEL NIÑO/A PRE-ESCOLAR
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} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES TABLA 1.RECOMENDACIONES DIARIAS DE ENERGÍA, PROTEÍNAS, VITAMINAS Y MINERALES
Energía y Nutrientes
Recomendaciones
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Energía (Kcal) Proteínas Vit. Liposolubles Vitamina A (µgER) Vitamina D(µg) Vitamina K(µg) Vit. Hidrosolubles Vitamina C(mg) Folato (ugEFA) Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina(mg) Vitamina B12 Minerales Calcio (mg) Hierro(mg) Zinc (mg) Yodo (µg) Selenio(µg) Magnesio (mg) Cobre (µg) 787 12 400 5 1 30 160 0.5 0.5 6 0.9 500 5.8 8.3 90 17 60 340 1025 14 400 5 1 30 160 0.5 0.5 6 0.9 500 5.8 8.3 90 17 60 340 1201 16 400 5 1 30 160 0.5 0.5 6 0.9 500 5.8 8.3 90 17 60 340 1304 17 450 5 1 30 200 0.6 0.6 8 1.2 600 6.3 9.6 90 22 76 440 1409 19 450 5 1 30 200 0.6 0.6 8 1.2 600 6.3 9.6 90 22 76 440
Las recomendaciones nutricionales están basadas en el documento “Recomendaciones de energía y nutrientes para la población Boliviana” Ministerio de Salud y Deportes 2007.
Las proporciones adecuadas de macronutrientes son:
} Del 50 al 55% de carbohidratos de carbono de ellos el 90% serán complejos (cereales, tubérculos legumbres frutas) y el 10 % azúcares simples. Debe moderarse el consumo de sacarosa para prevenir la caries dental, hiperlipemia y la obesidad.
} Del 10% al 15% de proteínas de alto valor biológico (1,2g por Kg peso/día) con un 65% de origen animal.
} Del 30 al 35% de grasas con un reparto del 15% de mono insaturada (aceite de oliva, frutos secos) 10% de poliinsaturados especialmente de omega 3 (salmón, trucha y pejerrey, etc.)y hasta el 10% restante como grasa saturada. No debiendo pasar la cifra de 100 mg./1000kcal de colesterol.
} La ración energética debe distribuirse entre 5 tiempos de comida, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; y las dos restantes (entre comidas).
¡ 20% Desayuno. ¡ 15% Merienda. ¡ 30% Almuerzo.
¡ 15% Merienda de la tarde. ¡ 20% Cena.
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Los niños/as deberán recibir una capsula de vitamina A de 200.000 UI cada seis meses, explicando a la madre la importancia de esta vitamina para el crecimiento, función visual, regeneración de la piel y mucosas, Además de la protección contra infecciones.
Recibirán sulfato de Zinc en jarabe, acido fólico y vitamina C (Ferrasol), de acuerdo a la norma nacional de tratamiento de anemia considerando el siguiente esquema de distribución.
CUADRO Nº1
SUPLEMENTACIÓN POR 60 DÍAS SEGUIDOS
EDAD(años) Entrega de ferrasol Nº de frascos Dosis Diaria
2 años 3 25 gotas
3 años 25 gotas
4 años 4 30 gotas
Explicar a la madrea, que el sulfato ferroso y el acido fólico previenen y controla la anemia nutricional, favorecen el crecimiento y el desarrollo neurológico, en cambio la vitamina C , favorece la absorción del hierro. Indicar que el jarabe debe ser proporcionado después de una de las comidas principales, preferentemente con jugo de frutas cítricas, o refresco de frutas o cereales cocidos para facilitar su consumo.
El establecimiento de salud suministrara una tableta de Mebendazol de 500 mg cada 6 meses para la desparasitacion del niño o niña y asi favorecer la utilización biológica de los nutrientes.
Las frutas y verduras deben ser consumidas diariamente por su aporte de vitaminas (A, C y complejo B) y minerales (hierro, calcio, fósforo, potasio) y fibra necesarios para su crecimiento y prevención de enfermedades.
} RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
La dieta debe ser variada, equilibrada individualizada. En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 años de edad.
¡ Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vísceras (hígado y corazón).
¡ Huevo entero: de todo tipo, no más de 3 veces a la semana.
¡ Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
¡ Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maíz) con 4 cucharas de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas. Por Ej.: Quinua con lentejas o fréjol, arroz con lenteja o arvejas o fréjol, haba seca con arroz o quinua.
¡ Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maíz, cañahua, avena, sémola de acuerdo a la región.
¡ Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, targuí, soya, poroto o fréjol, garbanzo.
¡ Verduras: Aumentar el consumo de verduras por el contenido de fibra, hierro y vitamina A, de preferencia las de color verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja intenso zanahoria.
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¡ Frutas: De acuerdo a la estación y principalmente frutas cítricas como limón, naranja, mandarina, toronja, papaya, piña, mango, etc.
¡ Azúcar: Azúcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de caña. ¡ Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina “A”, mantequilla.
¡ Sal: Consumir sal yodada y fluorada. ¡ Agua: Agua hervida o agua segura.
Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, de alto valor nutritivo, bajo costo, así como también los alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite vegetal con vitamina A y sal con yodo y flúor.
Para favorecer la utilización biológica o aprovechamiento de los alimentos, recomendar a la madre cuidar la salud de su niño o niña con prácticas de higiene tanto en la preparación de los alimentos y utensilios utilizados, como también lavándose las manos y las de su niño o niña antes de comer para evitar de esta manera las diarreas y crear hábitos saludables.
Actualmente, la socialización precoz del niño que concurre a guarderías, jardines de infantes o escuelas, a lo que se agrega la propaganda de alimentos a través de los medios de comunicación, especialmente la televisión, influyen directamente en los niños. Las preferencias alimentarias de los preescolares y escolares son la síntesis de los múltiples mensajes recibidos por éstos. Por tanto, durante esta etapa, la familia y la escuela deben establecer hábitos alimentarios beneficiosos para la salud del niño.
VII. RECOMENDACIONES DE HABITOS SALUDABLES EN LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO PREESCOLAR
En esta etapa se pueden realizar acciones que faciliten la adquisición de hábitos alimentarios deseables, como ser:
} La alimentación del niño o niña debe realizarse en un ambiente tranquilo y de mucho cariño y afecto.
} Los hábitos alimentarios son transmitidos por los padres, por lo tanto, delante del niño o niña, deben tener mucho cuidado en no rechazar los alimentos, para evitar la imitación.
} Los alimentos deben ser proporcionados picados en trozos pequeños para favorecer la masticación y desarrollar su independencia para comer.
¡ Acostumbrarle a lavarse las manos antes de cada comida. ¡ Los alimentos deben ser preparados higiénicamente.
¡ Después de cada comida, niños o niñas deben lavarse los dientes para evitar las caries dentales, evitando el consumo de alimentos que favorezcan el desarrollo de la placa bacteriana y formación de caries: azúcares refinados (azúcar común, dulces, golosinas, jarabes o jugos, bebidas GASEOSAS).
¡ Para evitar, sobrepeso y obesidad el niño o la niña no debe consumir bebidas gaseosas, comida de la calle, papas fritas, chisitos, embutidos, dulces y golosinas.
¡ No es aconsejable dar al niño o niña té o café.
¡ Los alimentos que se recomienda utilizar, deben estar disponibles en la comunidad, mercados, ferias o tiendas, estar al alcance económico de la familia, y ser parte de los hábitos alimentarios de la misma. ¡ Estimular que el niño coma por sí solo y con normas de higiene adecuadas.
¡ Estimular la actividad física.
¡ Mantener un peso saludable, estableciendo un equilibrio entre el aporte y el gasto energético.
¡ En la elaboración de menús y preparación de recetas deben involucrar a los niños que promuevan la ingesta de alimentos.
Norma
Técnica de
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I. DEFINICIÓN.
Son sustancias que el organismo necesita en pequeñas cantidades para mantener la salud. Son indispensables para los diferentes procesos bioquímicos desempeñando funciones catalizadoras en el metabolismo, al formar parte de la estructura de numerosas enzimas.
La complementación con micronutrientes, es la adición de vitaminas y minerales en jarabe, tabletas, cápsulas o en polvo a la dieta de las personas, a través de la distribución periódica de micronutrientes para cubrir la deficiencia a los grupos de población en riesgo o para controlar las mismas.
La fortificación con micronutrientes es el proceso industrial mediante el cual, se agregan vitaminas y/o minerales a un determinado alimento que es de consumo masivo, ya que permite alcanzar mayores coberturas en función a los costos. En nuestro país, se cuentan con los siguientes alimentos fortificados: la harina con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, el aceite vegetal con vitamina “A” y la sal con yodo y flúor.
OBJETIVO GENERAL.
Promover, proteger y controlar las deficiencias por micronutrientes (vitamina A, hierro y yodo) en los niños y niñas del país, que representan un riesgo de salud pública para la población.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
} Mantener los requerimientos nutricionales de acuerdo al grupo etáreo.
} Asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado.
} Favorecer el metabolismo de los macronutrientes.
II MANEJO NUTRICIONAL.
La Vitamina A llamada también anti-infecciosa, protege de las enfermedades infecciosas aumenta las defensas del organismo, ceguera nocturna y otros problemas oculares, facilita la regeneración de epitelios y piel.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
¡ VITAMINA A.
El Ministerio de Salud y Deportes (MSD), implementa estrategias para prevenir y controlar la deficiencia de vitamina A.
¡ SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A.
Toda niña o niño menor de cinco años, desde los 6 meses, tienen derecho de recibir Vitamina “A” GRATUITAMENTE en los establecimientos de salud de acuerdo a la siguiente norma nacional: - Registrar la administración en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS. La dosis de Vitamina A en mujeres puérperas es la siguiente:
Norma
Técnica de
Atención en Nutrición
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CUADRO Nº 1
SUPLEMENTACIÓN CON CAPSULAS DE VITAMINA “A”
Sujetos Dosis Frecuencia
Mujeres puérperas 1 cápsula de 200.000 U.I. Dosis Única (preferentemente en los 15 días
posteriores al parto) no mayor a 40 días
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
Registrar la administración en el cuaderno 2, Carnet prenatal y formulario 301 ¡ HIERRO.
El hierro es un mineral muy importante para el transporte del oxígeno a las células del cuerpo, por tanto, ayuda al rendimiento físico y mental.
La deficiencia de hierro produce la anemia nutricional, que se manifiesta con: sueño, malestar físico, desgano, reducción de la capacidad de trabajo, disminución del rendimiento escolar.
CUADRO Nº 2
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
EDAD ENTREGA DE SUPLEMENTOS DOSIS DIARIA Chispitas Nutricionales
6 meses a 11 meses (1 año) 60 sobres 1 sobre
12 a 24 meses (2 años) 60 sobres 1 sobre
FERRASOL
2 años a 35 meses (3 años) 3 frascos 25 GOTAS
3 años a 47 meses (4 años) 4 frascos 30 GOTAS
4 años a 59 meses (5 años) 4 frascos 30 GOTAS
Niñas y niños menores de 5 años esquema de suplementación con hierro Niñas y niños de 2 años a menores de 5 años: hierro en jarabe
Registrar la administración en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS y formulario de registro diario en consulta externa del INASES (ficha técnica Nº2).
Entregar los micronutrientes en una sola vez, previa capacitación de uso y compromiso. ¡ CHISPITAS NUTRICIONALES.
Son pequeños sobres que contienen una mezcla de micronutrientes esenciales en polvo (Hierro, zinc, Vitamina A, Vitamina C, Acido Fólico), y que pueden fácilmente mezclarse con las comidas que se preparan en casa fortificándolas instantáneamente. El contenido de un sobre (Chispitas Nutricionales) debe ser administrado mezclando con una porción de lacomida principal de la niña o el niño, preparada en forma de papilla o puré. La porción de alimento no debe ser caliente, no debe guardarse, no se debe mezclar con líquidos ya que el encapsulado del hierro se adhiere a las paredes y pierde su contenido.
¡ FERRASOL.
Frascos de sulfato ferroso para consumo directo, dirigido a niñas y niños de 2 a 5 años, durante 60 días por cada año de vida. No debe ser mezclado con leche, té ni café, ya que impiden su absorción intestinal y provocan la pérdida de su contenido.
Norma
Técnica de
Atención en Nutrición
42
MUJERES EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS.
Toda mujer embarazada ó puérpera tiene derecho a recibir tabletas de sulfato ferroso, ácido fólico y vitamina C en forma GRATUITA de acuerdo al siguiente esquema nacional:
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
CUADRO Nº 3
MUJERES EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS
Población favorecida TABLETAS SULFATO FERROSO, ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA C. Dosis Frecuencia de Entrega
Embarazadas a partir del
1er. control pre-natal 1 tableta por día 90 tabletas para 3 meses del embarazo
Embarazadas con anemia 2 tabletas por día 180 tabletas para 3 meses
Puérperas 1 tableta por día 90 tabletas para 3 meses después del parto
Puérperas con anemia 2 tabletas por día 180 tabletas para 3 meses después del parto
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
Registre la entrega de cápsulas de sulfato ferroso en el cuaderno Nº5 del SNIS, o formulario 4 de INASES, de Embarazo, parto y Puerperio y en el Carnet de Control Prenatal.
¡ NUTRIBEBÉ (ALIMENTO COMPLEMENTARIO PARA LA NIÑA/O DE 6 A 23 MESES). Es un producto en polvo a base de cereales (arroz o maíz blanco), leche entera en polvo, materia grasa, azúcar y fortificado con una pre-mezcla de vitaminas y minerales, destinado a ser empleado como un alimento complementario a partir de los 6 meses hasta los 23 meses.
La ración diaria del Nutríbebé para niñas/os, es de 50 gramos, dividida en dos porciones de 25 gramos cada una, medida con la cuchara medidora incluida en el envase. Cada porción debe ser preparada con 100 ml de agua segura, hervida fría o tibia, jugos de frutas naturales.
El Nutribebe preparado con la cantidad de agua indicada tiene una consistencia semisólida (papilla) y debe ser proporcionado a media mañana y por la tarde. La porción preparada no debe ser guardada ni recalentada para un posterior consumo.
Para que la niña/o se beneficie con la entrega del Alimento Complementario deberá: - Acudir al establecimiento de salud.
- Realizar los controles mensuales de crecimiento y desarrollo. - Recibir los micronutrientes correspondientes a su edad.
La cantidad total a ser entregado por mes será de 1500 gramos (dos bolsas cada mes). ¡ YODO.
El yodo es un micronutriente esencial, indispensable en la síntesis de las hormonas tiroideas que regulan el crecimiento y desarrollo, particularmente del cerebro, la fuente alimentaria es de origen marino por lo que en nuestro territorio no existen fuentes directas de yodo, siendo necesaria su suplementación.