La continuidad formativa en medicina: papel de la troncalidad en la formación especializada

(1)

CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD

Ministerio de

Sanidad y Política Social Ministerio de Educación

La continuidad formativa en medicina:

papel de la troncalidad en la formación

especializada

Ver Ver Ver

Veróóóónica Casado Vicentenica Casado Vicentenica Casado Vicentenica Casado Vicente Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Coordinadora del Grupo de Redacci

Coordinadora del Grupo de RedacciCoordinadora del Grupo de Redacci

Coordinadora del Grupo de Redaccióóóón Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad CNECS CNECS CNECS CNECS

Valladolid 28 de octubre de 2010

(2)

No hay viento

favorable para el que

no sabe adónde va

(3)

ha tenido un gran impacto no s

ha tenido un gran impacto no só

ó

ólo

ó

lo

formativo sino que se ha constituido

en un aut

en un auté

é

éntico motor de cambio y

ntico motor de cambio y

mejora del sistema sanitario tanto a

nivel hospitalario como en Atenci

nivel hospitalario como en Atenció

ó

ón

n

Primaria

El sistema de formaci El sistema de formaciEl sistema de formaci

El sistema de formacióóóón especializada n especializada n especializada n especializada mediante residencia

mediante residencia mediante residencia mediante residencia

(4)

práctica clínica

programada y retribuida Centrado en el aprende

Formación especializada. Sistema MIR

asunción progresiva de responsabilidades y un nivel decreciente de supervisión vinculación laboral entre especialista en formación y el Servicio de Salud Programa formativo oficial

(5)

GRINMSHAW Y COLS

GRINMSHAW Y COLS.

INTERVENCIONES EFECTIVAS:

1.

Programas formativos sólidos

2.

Estancias formativas en los centros de

trabajo

3.

Encuentros educativos interactivos

4.

Intervenciones combinadas de

(6)

FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES DETERMINANTES DETERMINANTES DETERMINANTES DETERMINANTES la necesidad de orientar los sistemas hacia la eficiencia y la efectividad

los cambios demográficos y sociales

la mejora continua en la calidad

asistencial los avances científicos y

tecnológicos

La seguridad de los pacientes

las nuevas fórmulas organizativas y de gestión centrados en las personas

los avances en metodologías educativas y evaluativas,

la necesaria circulación de los profesionales definido en el EEES

la necesidad percibida por múltiples agentes de la necesidad de mejora

(7)

La formación especializada

47 especialidades

médicas reconocidas en España

(8)

De NOVO por

aparición de nuevas

técnicas

Por transformación de una

disciplina más antigua

Por fragmentación

de una disciplina

más amplia

(9)

55 años, trabaja desde hace 35 años como mecánico. Fuma 40 cigarrillos/día desde los 15 años, bebe 40 UBE semanales,

no medidas de protección laboral salvo casco

La complejidad no se encuentra solo en la ciencia y en la tecnología sino que también se halla en las personas que atendemos

Casado, familia disfuncional, dos hijos que no estudian ni trabajan, que consumen

alcohol y marihuana,

en alguna ocasión ha agredido a su familia,

dificultades laborales por la crisis

Lumbalgia crónica, tendinitis del supraespinoso

calcificadas, EPOC, diabetes tipo 2,

HTA, arteriopatía periférica, ulcus duodenal HP (+)

consume 6 medicamentos/día de manera crónica e hipnóticos

para dormir con los cambios de turno

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AVANCES CIENTIFICO-TÉCNICOS ALTAMENTE SIGNIFICATIVOS FRAGMENTACIÓN DESPERSONALIZACIÓN, ENCASILLAMIENTO PROFESIONAL, DESCOORDINACIÓN YATROGENIA

REALIDAD HOLÍSTICA DE ENFERMAR

FORMACIÓN SÓLIDA AMPLIA

Versatilidad, pluralidad, base competencial amplia

FORMACIÓN

SUPERESPECIALIZADA

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Cinco etapas de desarrollo:

Grado/M

Grado/Má

á

áster

ster

Formaci

Formació

ó

ón Especializada:

ó

n Especializada:

Troncalidad

Especialidad

Area de Capacitaci

Area de Capacitació

ó

ón Especifica

ó

n Especifica

Desarrollo profesional

(12)

ACEs TRONCALIDAD y FORMACIÓN ESPECIALIZADA ESPECIFICA GRADO/MASTER Competencias de alta especialización Competencias especificas Competencias transversales según troncos Competencias básicas: docencia e investigación Competencias genéricas: comunicación, bioética, gestión de la atención, razonamiento clínico Valores, fundamentos científicos de la medicina, habilidades clínicas, salud pública y sistemas de salud, manejo de la información

Desarrollo

Profesional

continuo

“por huir del

adoctrinamiento, no

lleguemos a la

indoctrinación

”

(13)

(14)

Análisis de situación.

Contexto europeo. Marco legal. DAFO y DELPHI

Justificación Objetivos

Los troncos

Las competencias genéricas Las especialidades troncales: competencias transversales Las especialidades no troncales Evaluación Puentes de capacitación o pasarelas La troncalidad en el grado

Conclusiones y

Recomendaciones

(15)

Desde un punto de vista

formativo:

España, Francia, Italia;

Holanda, Alemania, Reino Unido… HETEROGENEIDAD HETEROGENEIDADHETEROGENEIDAD HETEROGENEIDAD •Acceso •Requisito •Duración •Sistema de rotaciones •Tutores •Responsabilidad asistencial •Guardias •Evaluación •Programa •Examen final

Desde un punto de vista administrativo:

Especialidades de coordinación total: Existen en todos los Estados Miembros (18)

Especialidades de coordinación parcial.

(16)

Especialidades de coordinación total (18) •Anestesia y reanimación

•Anatomía Patológica

•Cirugía general y del Aparato Digestivo •Cirugía Plástica, reparadora y estética •Medicina Familiar y comunitaria

•Medicina Interna •Neumología •Neurología •Neurocirugía •Obstetricia y Ginecología •Oftalmología •Oncología radioterápica •ORL •Pediatría •Psiquiatría •Radiodiagnóstico •Ortopedia y Traumatología •Urología

(17)

Las especialidades de coordinación parcial o sin

coordinación aparecen como subespecialidades de:

Medicina Interna (digestivo, cardiología, reumatología,

nefrología, endocrinología, hematología, oncología médica…)

Cirugía (Angiología y cirugía vascular, cirugía pediátrica,

cirugía oral, cirugía del aparato digestivo…)

Medicina Familiar y Comunitaria (geriatría…) Anestesia (medicina intensiva…)

Radioterapia (oncología radioterápica…) Neurología (neurofisología clínica…)

(18)

El entorno europeo e internacional:

Análisis desde un punto de vista formativo:

La casi totalidad de los países europeos disponen de una

definición curricular de sus especialidades

Se observa desde especialidades definidas como en España, a

modelos de sub o súper-especialización, parecidos al de los EEUU, a las que se accede desde áreas troncales

multidisciplinares

El acceso directo a especialidad sólo sucede en nuestro país. Existe una autoridad nacional responsable (gobierno o

asociación profesional) y la formación es en centros sanitarios de cada sistema sanitario, con vinculación universitaria o no.

(19)

El entorno europeo e internacional:

Análisis desde un punto de vista formativo:

La mayoría de los países afirman disponer de

programas nacionales estandarizados que definen conocimientos y habilidades

Existe solapamiento de contenidos formativos entre las distintas especialidades.

Los programas de formación basados en competencias

están desarrollados en EEUU, Canadá, Reino Unido, Finlandia…

(20)

Fortalezas

Diversificar la formación, ampliarla y favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas. Mejorar la continuidad de la atención y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos sanitarios

Puede favorecer la elección

informada de especialidad

Mejorar las perspectivas

del desarrollo profesional

Favorecer la coalición y el

trabajo en equipo y no la competitividad

Proporcionar una

formación más orientada a la atención al paciente que a la enfermedad

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Resistencia al cambio Mapas competenciales

heterogéneos

No todas las especialidades son susceptibles de ser

agrupadas en troncos La delimitación clásica de especialidades médicas, médico-quirúrgicas y procedimentales no es un criterio suficiente de agrupación Orientación medicalizada Carencia de evaluaciones previas Complejidad organizativa Complejidad de los procesos de acreditación Compartimentos estancos de la formación Ruptura de un buen sistema formativo Prolongación de tiempos no siempre determinados por incremento de

competencias y/o progreso científico-tecnológico

ANALISIS DAFO

Amenazas y Debilidades

(22)

Oportunidades

Flexibiliza el sistema formativo

Favorece la multidisciplinariedad

Favorece la adaptación del especialista a

diferentes entornos asistenciales y

sociales y al conocimiento

científico-técnico

(23)

Factores condicionantes de la elecci

Factores condicionantes de la eleccióón de n de especialidad especialidad Factores condicionantes Características vinculadas al perfil de los alumnos: - antecedentes familiares - antecedentes personales (sexo, edad, estado civil,

origen, personalidad, valores, expectativas, experiencias) Características vinculadas con la Facultad y los planes de estudio: departamentos, profesorado, asignaturas, prácticas

Percepciones de los alumnos de las características de la especialidad:

-Estilo de vida controlable o no controlable - Ingresos

-Valor social / prestigio académico

-Percepción determinada por conocimiento en residencia

(24)

La troncalidad en formación especializada

se define como conjunto de competencias

comunes a varias especialidades médicas

que permite la agrupación de éstas y de su

programa formativo durante un tiempo

(25)

OBJETIVOS

Mejorar el proceso de formación especializada de forma

equilibrada entre los conocimientos específicos y los comunes y favorecer la competencia final de los

especialistas.

Favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas

desde diferentes perspectivas y niveles asistenciales

Favorecer el desarrollo vocacional por medio de la elección

informada de la especialidad.

Favorecer la continuidad asistencial en el itinerario de cada

paciente y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos y equipos sanitarios.

Favorecer la elasticidad de la oferta y el desarrollo

profesional

Favorecer una organización asistencial centrada en el

paciente, mediante el trabajo en equipo, favoreciendo la coalición y no la “competición”.

(26)

Las especialidades que formen parte

de un mismo tronco:

Deben tener competencias comunes

Deben beneficiarse de estancias formativas

comunes

Deben compartir áreas en las que el trabajo

conjunto mejore la efectividad y eficiencia del sistema

(27)

Cinco troncos:

Tronco médico (20)

Tronco quirúrgico (10)

Tronco de psiquiatría (2)

Tronco de laboratorio y

diagnóstico clínico (4)

Tronco de imagen clínica

(2)

Tiempo com

ú

n:

(28)

Van a coexistir especialidades no incluidas

en troncal

Pediatría y sus áreas

especificas

Oftalmología

Anatomía Patológica

ORL

Dermatología y

Venereología

Ginecología y Obstetricia …

(29)

Alergología Medicina familiar y comunitaria Anestesiología y

reanimación

Medicina intensiva

Aparato digestivo Medicina interna

Cardiología Nefrología

Endocrinología y nutrición Neumología

Farmacología clínica Neurofisiología

Geriatría Neurología

Hematología y hemoterapia Oncología médica

Medicina del trabajo Oncología radioterápica

Medicina Física y Rehabilitación Reumatología

tronco m

(30)

Angiología y cirugía vascular

Bioquímica clínica Medicina Nuclear Cirugía cardio-vascular Inmunología clínica Radiodiagnóstico Cirugía general y del

aparato digestivo Análisis clínicos Cirugía oral y maxilo

facial parasitologíaMicrobiología y Cirugía ortopédica y

traumatología Cirugía pediátrica

Cirugía plástica, estética y reparadora

Cirugía torácica Neurocirugía Urología

Tronco quirúrgico, de laboratorio y

de imagen

(31)

TRONCALIDAD

PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA FORMATIVO FORMATIVO FORMATIVO FORMATIVO TRONCAL: TRONCAL: TRONCAL: TRONCAL: COMPETENCIAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS GEN GEN GEN

GENÉÉÉRICAS Y ÉRICAS Y RICAS Y RICAS Y TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. REVISI REVISIREVISI

REVISIÓÓÓN PROGRAMAS ÓN PROGRAMAS N PROGRAMAS N PROGRAMAS DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD. ACEs ACEs ACEs ACEs ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA DOCENTE: DOCENTE: DOCENTE: DOCENTE: UDT, UDT, UDT, UDT, UDE, UDE, UDE, UDE, UDMD, UDMD, UDMD, UDMD, UDMP, UDMP, UDMP, UDMP, UDACES UDACESUDACES UDACES CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE ACREDITACI ACREDITACI ACREDITACI ACREDITACIÓÓÓÓNNNN ENTORNOS ENTORNOS ENTORNOS ENTORNOS DOCENTES, DOCENTES, DOCENTES, DOCENTES, ITINERARIOS ITINERARIOS ITINERARIOS ITINERARIOS FORMATIVOS, FORMATIVOS, FORMATIVOS, FORMATIVOS, TUTORES TRONCALES*

TUTORES TRONCALES*TUTORES TRONCALES*

TUTORES TRONCALES* METODOLOG METODOLOG METODOLOG METODOLOGÍÍÍÍAS AS AS AS EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EVALUATIVAS, EVALUATIVAS, EVALUATIVAS, EVALUATIVAS, LEF LEF LEF LEF ORGANIZACI ORGANIZACI ORGANIZACI ORGANIZACIÓÓÓÓN DE LA N DE LA N DE LA N DE LA FORMACI FORMACI FORMACI FORMACIÓÓÓÓN : N : N : N : CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO, ADJUDICACI ADJUDICACI ADJUDICACI

ADJUDICACIÓÓÓÓN DE PLAZAS, N DE PLAZAS, N DE PLAZAS, N DE PLAZAS,

EVALUACI

EVALUACIEVALUACI

EVALUACIÓÓÓÓN FINAL DE N FINAL DE N FINAL DE N FINAL DE TRONCO, ELECCI

TRONCO, ELECCI TRONCO, ELECCI

TRONCO, ELECCIÓÓÓÓN DE PLAZA N DE PLAZA N DE PLAZA N DE PLAZA

DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD, RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE PERIODOS FORMATIVOS,

PERIODOS FORMATIVOS, PERIODOS FORMATIVOS,

PERIODOS FORMATIVOS, RE

RE RE

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"Si creemos en algo, si tenemos en nuestro interior suficiente energía, suficiente pasión y ganas de vivir, podemos encontrar en los recursos que nos ofrece el mundo actual los medios necesarios para hacer realidad nuestros sueños". Amin Maalouf