VÍA RÁPIDA PARA EL MANEJO DE LA ANAFILAXIA POR
VENENO DE HIMENÓPTEROS EN ADULTOS
COORDINACIÓN
Vidal Pan, Carmen
Jefa del Servicio de Alergología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Área Sanitaria de Santiago de Compostela e A Barbanza.
GRUPO DE TRABAJO
Armisén Gil, Margarita
Facultativo especialista del Servicio de Alergología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Área Sanitaria de Santiago de Compostela e A Barbanza.
Caamaño Martínez, María
Jefa del Servicio de Atención al usuario de la Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061.
Feijoo Suárez, Inmaculada Médico de Familia del PAC de Ponteareas. Área Sanitaria de Vigo.
García Novio, Manuel
Coordinador del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Lucus Augusti. Área Sanitaria de Lugo, A Mariña e Monforte de Lemos.
1 OBJETO
2 ÁMBITO DE APLICACIÓN 3 RESPONSABILIDADES
3.1 Servicios y Unidades de Atención Primaria (Centros de salud y PAC)
3.2 Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061
3.3 Servicio de Urgencias del hospital
3.4 Servicio de Alergología
3.5 Servicio de Admisión
4 CIRCUÍTO ASISTENCIAL RÁPIDO
4.1 Atención Primaria (Centros de salud y PAC)
4.2 Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061
4.3 Servicio de Urgencias del hospital
4.4 Centros de salud
4.5 Servicio de Alergología
1. OBJETO
La prevalencia de la alergia al veneno de himenópteros (abejas y avispas) varía entre el 1,5 y el 8,9% de la población general. Es difícil calcular la prevalencia real pues depende de factores relacionados con la exposición (medio rural-urbano), factores del paciente (edad, profesión, comorbilidades) y del propio insecto.
En la actualidad se observa un aumento en el número y gravedad de reacciones en pacientes expuestos a este veneno, fundamentalmente debido a la aparición y diseminación de la especie invasora avispa velutina.
La manifestación más grave de la alergia es la anafilaxia, definida en la Guía
Galaxia como reacción alérgica grave, de instauración rápida y potencialmente
mortal.
En relación a la picadura de himenóptero, la anafilaxia vendría definida por:
Reacción de inicio agudo (minutos a 2 horas) en la que se observa afectación cutánea en forma de urticaria, angioedema o eritema acompañado de, al menos, uno de los siguientes:
• Dificultad respiratoria.
• Hipotensión arterial definida por una tensión arterial sistólica (TAS) inferior a 90 mmHg o un descenso en 30 mmHg de la TAS habitual del paciente. • Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea o vómitos).
El objetivo de esta vía rápida es facilitar el acceso a la atención especializada de alergología a los pacientes que padecieron una anafilaxia tras la picadura de un himenóptero.
Objetivo principal:
• Mejorar la accesibilidad al sistema sanitario para el adecuado diagnóstico y tratamiento de los pacientes que sufrieron una anafilaxia por la picadura de un himenóptero.
Objetivos específicos:
• Facilitar el acceso de los pacientes con sospecha de anafilaxia a la consulta de alergología para confirmar o descartar el diagnóstico.
• Proporcionar un acceso prioritario (en menos de 15 días) a una consulta para la obtención precoz del diagnóstico de anafilaxia.
• Instaurar el tratamiento específico adecuado (vacunación) a los casos confirmados de anafilaxia en el menor tiempo posible.
2. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Esta vía rápida es de aplicación a los siguientes dispositivos asistenciales del Servizo Gallego de Salud:
• Centros de salud/Puntos de atención continuada (PAC). • Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061. • Servicios de Urgencias.
• Servicios de Alergología.
3. RESPONSABILIDADES
3.1. Servicios y Unidades de Atención Primaria (Centros de Salud y PAC) • En el momento de la reacción tras la picadura:
° Proporcionar la atención sanitaria adecuada a los casos de reacciones por picadura de himenóptero que no cumplen criterios de anafilaxia.
° Identificar a los pacientes que tras la picadura de un himenóptero cumplen criterios de anafilaxia, estabilizarlos y derivarlos a través del 061 al Servicio de Urgencias del hospital.
• En atención ordinaria tras el alta en los Servicios de Urgencias: ° Valoración y seguimiento del paciente.
° Prescribir autoinyectores de adrenalina intramuscular y explicar la forma de administración. Confirmar el conocimiento de su uso en aquellos casos que ya fueron prescritos en los Servicios de Urgencias..
3.2. Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061
• En caso de llamada directa del paciente, identificar a los pacientes que tras la picadura de un himenóptero cumplen criterios de anafilaxia, estabilizarlos y derivarlos al Servicio de Urgencias del hospital.
• Si el aviso es desde Atención Primaria, trasladar al paciente al hospital de referencia, manteniéndolo estabilizado en todo momento.
3.3. Servizo de Urgencias del hospital
• Identificar a los pacientes que tras la picadura de un himenóptero cumplen criterios de anafilaxia y tratarlos hasta su estabilización.
• Extraer una muestra de sangre para la determinación de triptasa, indicando el tiempo transcurrido desde la picadura hasta la extracción o, en caso de que no se conozca, una estimación del mismo. Es conveniente realizar esta determinación entre 2 y 3 horas tras la picadura.
• Remitir al paciente a su médico de familia/enfermero de Atención Primaria, para que acuda en las siguientes 24 horas (con la excepción de fines de semana y días festivos, que se citará en el primer día laborable) y sea incluido en la vía rápida.
3.4. Servicio de Alergología
• Valorar que las solicitudes de inclusión en la vía rápida cumplen los criterios de reacción anafiláctica por veneno de himenóptero.
• Proporcionar acceso a la consulta a los pacientes que cumplen criterios de anafilaxia en menos de 15 días.
• Realizar las pruebas complementarias y establecer el plan terapéutico necesarios para cada caso.
3.5. Servicio de Admisión
• Gestionar la agenda de la vía rápida de anafilaxia por veneno de himenóptero.
4. CIRCUITO ASISTENCIAL RÁPIDO
4.1. Atención primaria (Centros de salud y PAC)
En este nivel asistencial se realizará la anamnesis y exploración física del paciente que acude por picadura de himenóptero para la valoración de los criterios de anafilaxia.
En el caso de que el paciente cumpla criterios de anafilaxia, el médico de Atención Primaria contactará con el 061 para el traslado del paciente al Servicio de Urgencias del hospital de referencia.
Los criterios de anafilaxia son:
Reacción de inicio agudo (minutos a 2 horas) en la que se observa afectación cutánea en forma de urticaria, angioedema o eritema acompañado de al menos uno de los siguientes:
• Dificultad respiratoria.
• Hipotensión arterial definida por una TAS inferior a 90 mmHg o un descenso en 30 mmHg da TAS habitual del paciente.
• Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea o vómitos). No serán candidatos los pacientes con:
• Reacción local por picadura de himenóptero.
• Reacción cutánea sin otros síntomas acompañantes.
• Reacciones por picaduras múltiples (más de 50 ejemplares, por considerarlas tóxicas).
• Infecciones locales por picaduras.
En el caso de que no se cumplan criterios de anafilaxia, se prestará la atención sanitaria pertinente en función de la patología del paciente.
4.2. Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia- 061
El jefe de sala del 061 decidirá que recurso asignar para el traslado del paciente al Servicio de Urgencias del hospital de referencia, en función de los recursos disponibles y los datos clínicos subministrados por el médico de Atención Primaria o ante la situación clínica del paciente, en los casos en que se reclame la asistencia de forma directa.
4.3. Servicio de Urgencias del hospital
Se realizará la anamnesis y exploración física del paciente que acude por picadura de himenóptero (bien por iniciativa propia, derivado de Atención Primaria o a través del 061).
Si se cumplen los criterios de anafilaxia:
• Tratar el proceso agudo y estabilizar al paciente.
• Realizar extracción sanguínea para la determinación de triptasa, indicando el tiempo transcurrido desde la picadura.
• Realizar el informe de alta del servicio.
• Remitir a la consulta de su médico de familia para el seguimiento e inclusión en la vía rápida de anafilaxia por veneno de himenóptero.
Si no se cumplen criterios de anafilaxia:
• Prestar atención sanitaria acorde a su patología y seguimiento del paciente por su médico de Atención Primaria.
El autoinyector de adrenalina se podrá prescribir en los Servicios de Urgencias según criterio clínico. Se recomienda su realización cuando el periodo estimado para la cita en Atención Primaria sea superior a las 24 horas (fines de semana, festivos, etc.). En cualquier caso, se derivará al paciente a Atención Primaria para su seguimiento, comprobación de la correcta utilización del autoinyector e inclusión en la vía rápida.
4.4. Centros de salud
• Citar al paciente en las 24 horas siguientes tras el alta en el Servicio de Urgencias (con la excepción de fines de semana y días festivos, que se citará en el primer día laborable).
• Valorar y realizar el seguimiento del paciente.
• Prescribir un autoinyector de adrenalina y explicar su uso como medida de protección hasta ser atendido en el Servicio de Alergología. En caso de que el autoinyector fuera prescrito en el Servicio de Urgencias, comprobar la correcta utilización del dispositivo.
• Solicitar la inclusión del paciente en la vía rápida.
4.5. Servicio de Alergología
• Valorar las solicitudes de inclusión en la vía rápida remitidas desde Atención Primaria en un plazo de 24 horas (72 horas las recibidas durante el fin de semana).
• Aquellos casos que cumplan criterios de inclusión, se citarán de manera presencial en 15 días naturales. De no ser así, se citarán de forma presencial pero no preferente.
• Realizar la historia clínica del paciente, evaluarlo y solicitar las pruebas complementarias necesarias. Además, se establecerá un plan terapéutico individualizado.
CIRCUÍTO ASISTENCIAL RÁPIDO
* Reacción de inicio agudo (minutos a 2 horas) en la que se observa afectación cutánea (urticaria, angioedema o eritema) acompañada de, al menos, uno de los siguientes: dificultad respiratoria, hipotensión arterial (TAS<90 mmHg o descenso en 30 mmHg de la habitual), síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea o vómitos).
**Indicando tiempo transcurrido desde la picadura y la extracción. Conveniente realizar extracción entre 2-3 horas tras picadura.
5. BIBLIOGRAFÍA
• Cardona Dahl V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérez T, De la Hoz Caballer B, Fernández Rivas M, Gangoiti Goikoetxea I, et al. GALAXIA: Guía de Actuación en Anafilaxia. 2016.
• Marques Amat L, Alfaya Arias T. Alergia a veneno de himenópteros: aspectos básicos y clínica. Dávila Gonzalez I. Tratado de Alergología. 2º Edición. Madrid: Ergon; 2015. 1241-1248.
• Murano A, Roberts G, Worm M, Bilo MB, Brockow K, Fernandez Rivas M, et al. Anaphylaxis: guidelines from Europeam Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014; 69:1026-45.
