Disponibilitat d antídots a Catalunya. Resultats de l enquesta del Departament de Salut.

Disponibilitat d’antídots a Catalunya.

Resultats de l’enquesta del Departament

de Salut.

Manel Rabanal Tornero

2 de juny de 2016

Intoxicació aguda:

aparició de manifestacions

clíniques posteriors a l’exposició recent a una

substància tòxica.

- Mesures simptomàtiques i de suport general

- Reduir l’absorció del tòxic

- Incrementar la seva eliminació

- Neutralitzar l’acció tòxica

INTRODUCCIÓ

Tot i que el tractament de la major part d’intoxicats

requereix únicament mesures simptomàtiques, en un

determinat grup d’intoxicacions pot ser necessari la

utilització d’un

antídot específic

.

INTRODUCCIÓ

DISPONIBILITAT DELS ANTÍDOTS

•

La freqüència de la presentació d’una intoxicació en una

zona geogràfica concreta.

• La urgència d’administració de l’antídot en funció del

temps d’exposició.

• L’accessibilitat al tractament (Medicaments en

situacions especials, estrangers, fórmules magistrals,...)

• El cost dels antídots i les dates de caducitat.

JUSTIFICACIÓ

-

Atès que nombroses publicacions han posat de manifest l’heterogeneïtat

i la manca de disponibilitat d’alguns antídots.

-Estudi qualitatiu i quantitatiu sobre la disponibilitat d’antídots en els

centres hospitalaris de Catalunya.

- Conèixer si els centres hospitalaris que atenen urgències

toxicològiques disposen dels antídots necessaris, amb l’objectiu de

planificar actuacions futures d’optimització del seu ús.

OBJECTIU

Estudi de disponibilitat a

Catalunya

+

Guia d’antídots

per als

centres hospitalaris de

MATERIAL I MÈTODES

Estudi descriptiu i transversal realitzat en els centres hospitalaris públics i

privats de Catalunya que atenen urgències.

- Es va dissenyar una

ENQUESTA

que incloïa

47

fàrmacs

, més un camp obert a altres substàncies, per

cumplimentar el

nombre d’unitats

d’antídots

disponibles en Farmàcia i/o Urgències.

- Es va enviar l’enquesta a través del canal

d’ALERTES

FARMACÈUTIQUES del Departament de Salut

als Serveis de

Farmàcia dels centres hospitalaris de Catalunya.

Es van seleccionar 70 centres hospitalaris públics i privats de Catalunya tenint en compte els següents criteris:

a) Que disposessin de servei de farmàcia. b) Que disposessin de servei d’urgències.

c) Que formessin part del SISCAT o, de no formar-hi part, que fossin referents en el seu territori.

ANÀLISI DELS RESULTATS

170 centres hospitalaris de Catalunya, amb servei de

farmàcia o dipòsit de medicaments intrahospitalari.

Nivell A: hospitals comarcals

ANÀLISI DELS RESULTATS

La idoneïtat de la dotació d’antídots seleccionats es va avaluar segons les recomanacions del grup d’antídots de la SCFC:

DISPONIBILITAT QUALITATIVA

-21 antídots tenien que estar disponibles en els hospitals de nivell A.

- 32 antídots tenien que estar disponibles en els hospitals de nivell B.

Es va considerar una disponibilitat qualitativa global adequada quan l'antídot estigués present almenys en el 80% dels hospitals del seu nivell.

La idoneïtat de la dotació d’antídots seleccionats es va avaluar segons les recomanacions del grup d’antídots de la SCFC:

DISPONIBILITAT QUANTITATIVA

- Hospitals nivell A: quantitat màxima d’antídot

necessària per tractar un pacient de 70 Kg durant 24 h.

- Hospital nivell B: quantitat màxima d’antídot necessària per tractar tres pacients de 70 Kg durant 24 h.

Es va considerar una disponibilitat quantitativa global adequada quan es disposava de la quantitat recomanada almenys en el 80% dels hospitals del seu nivell.

ANÀLISI DELS RESULTATS

SUBANÀLISI: Disponibilitat qualitativa i quantitativa d’antídots insubstituïbles i amb indicació terapèutica exclusivament com a antídot .

ü _{N-ACETILCISTEÏNA} ü _{ANTICOSSOS ANTIDIGOXINA} ü _DANTROLÈ ü _DEFEROXAMINA ü _{HIDROXOCOBALAMINA} ü _ETANOL ü _{SÈRUM ANTIOFÍDIC} ü _{SÈRUM ANTIBOTULÍNIC}

ANÀLISI DELS RESULTATS

Disponibilitat qualitativa i quantitativa global dels antídots segons el tipus d’hospital

Hospitals de Nivell A _{Hospitals de Nivell B}

66,70% 47,60% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Disponibilitat qualitativa Disponibilitat quantitativa

64,50% 54,80% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Disponibilitat qualitativa Disponibilitat quantitativa

ANÀLISI DELS RESULTATS

Disponibilitat qualitativa i quantitativa global dels antídots

ü _{La regió sanitària Alt Pirineu i Aran és la que presenta valors més baixos de} disponibilitat qualitativa i quantitativa.

ü _{La província de Lleida és la que presenta valors més baixos de disponibilitat} qualitativa i quantitativa.

ü _{Els hospitals d’alta tecnologia i els de referència són els que tenen major} disponibilitat qualitativa i quantitativa.

ü _{No s’observen diferències significatives en relació a la disponibilitat dels} antídots i la seva disponibilitat d’urgència.

ANÀLISI DELS RESULTATS

Disponibilitat qualitativa ≥ 80% Acetilcisteïna Atropina sulfat Blau de metilè Bicarbonat Fitomenadiona Flumazenil Glucagó Gluconat càlcic IV Glucosa hipertònica Magnesi sulfat IV Naloxona Penicil·lina G sòdica Piridoxina Protamina sulfat Disponibilitat qualitativa del 50-80% Àcid folínic Dantrolè Etanol Hidroxocobalamina Disponibilitat qualitativa < 50% Àcid ascòrbic Emulsió lipídica IV Fisostigmina

ANÀLISI DELS RESULTATS

Disponibilitat quantitativa ≥ 80% Acetilcisteïna Blau de metilè Bicarbonat Fitomenadiona Flumazenil Gluconat càlcic IV Glucosa hipertònica Naloxona Protamina sulfat Disponibilitat quantitativa del 50-80% Atropina sulfat Magnesi sulfat IV Penicil·lina G sòdica Piridoxina Disponibilitat quantitativa < 50% Àcid ascòrbic Àcid folínic Dantrolè Emulsió lipídica IV Etanol Fisostigmina Glucagó Hidroxocobalamina

ANÀLISI DELS RESULTATS

disponibilitat qualitativa i quantitativa

Disponibilitat

qualitativa (%) quantitativa (%)Disponibilitat Diferència ambdósdisponibilitats (%)

Glucagó 93 0 93 Etanol 66,7 8,8 57,9 Fisostigmina 42,1 1,8 40,3 Dantrolè 59,6 33,3 26,3 Hidroxocobalamina 52,6 28,1 24,5 Atropina sulfat 100 77,2 22,8 Àcid ascòrbic 45,6 24,6 21 Penicil·lina G sòdica 84,2 63,2 21 Piridoxina 91,2 71,9 19,3

ANÀLISI DELS RESULTATS

Disponibilitat qualitativa del 50-80% • Àcid ascòrbic • Carnitina • Dantrolè • Dimercaprol (BAL) • EDTA • Fisostigmina • d-Penicilamina • Silibinina Disponibilitat qualitativa < 50% • Anticossos antidigoxina • Sèrum antibotulínic • Sèrum antiofídic

ANÀLISI DELS RESULTATS

Disponibilitat quantitativa ≥ 80% Acetilcisteïna Àcid folínic Atropina sulfat Blau de metilè Bicarbonat Fitomenadiona Flumazenil Gluconat càlcic IV Glucosa hipertònica Magnesi sulfat IV Naloxona Protamina sulfat Disponibilitat quantitativa del 50-80% d-Penicil·lamina Penicil·lina G sòdica Piridoxina Silibinina Disponibilitat quantitativa < 50% Àcid ascòrbic Anticossos antidigoxina Carnitina Dantrolè Deferoxamina Dimercaprol (BAL) EDTA Emulsió lipídica IV Etanol Fisostigmina Glucagó Hidroxocobalamina Pralidoxima Sèrum antibotulínic Sèrum antiofídic

ANÀLISI DELS RESULTATS

Llista d’antídots dels Hospitals de Nivell B amb majors diferències entre disponibilitat qualitativa i quantitativa

Disponibilitat

qualitativa (%) quantitativa (%)Disponibilitat Diferència ambdósdisponibilitats (%)

Glucagó 100 0 100 Pralidoxima 84,6 0 84,6 Etanol 92,3 15,4 76,9 Dantrolè 76,9 7,7 69,2 Fisostigmina 76,9 7,7 69,2 Deferoxamina _{84,6 23,1 61,5} Hidroxocobalamina 84,6 23,1 61,5 Piridoxina 100 54 46 Emulsió lipídica IV 84,6 46,2 38,4 Àcid ascòrbic 69,2 38,5 30,7 EDTA 69,2 38,5 30,7 Carnitina 61,5 30,8 30,7

ANÀLISI DELS RESULTATS

Hospitals Nivell A Hospitals Nivell B

Pe rce nt at ge D is pon ib ili ta t G lob al

Disponibilitat qualitativa Disponibilitat quantitativa

Disponibilitat qualitativa i quantitativa global dels antídots insubstituïbles

ANÀLISI DELS RESULTATS

HOSPITALS DE NIVELL A HOSPITALS DE NIVELL B Disponibilitat

qualitativa (%) quantitativa (%)Disponibilitat qualitativa (%)Disponibilitat quantitativa (%)Disponibilitat

N-Acetilcisteïna 100 96,5 100 100 Anticossos antidigoxina 0 0 38,5 15,4 Dantrolè 59,6 33,3 76,9 7,7 Deferoxamina 36,8 33,3 84,6 23,1 Etanol 66,7 8,8 92,3 15,4 Hidroxocobalamina 52,6 28,1 84,6 23,1 Sèrum antibotulínic 0 0 23,1 23,1 Sèrum antiofídic 7 7 46,1 23,1

ü Agrair a tots els centres hospitalaris de Catalunya la participació en l’enquesta, la qual cosa ens ha pogut mostrar una fotografia del territori sobre la disponibilitat qualitatitva i quantitativa dels antídots.

ü Els antídots considerats necessaris segons les recomanacions de la SCFC no estan

disponibles en la meitat dels hospitals de Catalunya.

ü A partir d’aquest estudi i de les recomanacions del Grup d’Antídots de la SCFC, el Departament de Salut i la SCFC han elaborat una Guia d’antídots per als centres

hospitalaris de Catalunya.

ü Esperem que aquesta Guia contribueixi a aportar informació rellevant per als professionals sanitaris dels centres hospitalaris de Catalunya i contribueixi a una millora de la qualitat en l’accés i l’ús d’aquests tipus de tractaments.