Neumologia

44  Download (0)

Full text

(1)

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 •

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 928006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 1 782 43 30/33/34 • 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctoE-mail: secretaria@ctomedicina.comedicina.com • www.grupocto.esm • www.grupocto.es

1 1

Test 2

Test 2

Neumología

Neumología

Pregunta 1.- R: 3 Pregunta 1.- R: 3

Respecto a la ventilación, uno de los siguientes enunciados es

Respecto a la ventilación, uno de los siguientes enunciados es

FALSO:

FALSO:

1) Los quimiorreceptores centrale

1) Los quimiorreceptores centrales s pueden modificarla, siendo lapueden modificarla, siendo la

hipercapnia el principal estímulo ventilatorio, pero no de forma

hipercapnia el principal estímulo ventilatorio, pero no de forma

directa, sino a través de una disminución del pH del líquido

directa, sino a través de una disminución del pH del líquido

cefalorraquídeo.

cefalorraquídeo.

2) Una PaCO2 de 38 mmHg excluye la existencia de

2) Una PaCO2 de 38 mmHg excluye la existencia de

hipoventi-lación alveolar.

lación alveolar.

3) En condiciones de reposo la espiración necesita el concurso de

3) En condiciones de reposo la espiración necesita el concurso de

la musculatura

la musculatura abdominal y de abdominal y de los intercostales internos.los intercostales internos.

4) Los quimiorrecept

4) Los quimiorreceptores periféricos responden tanto a la hipoxemiaores periféricos responden tanto a la hipoxemia

como a la hipercapnia.

como a la hipercapnia.

5) Para aumentar el nivel de ventilación

5) Para aumentar el nivel de ventilación es necesario que aumentees necesario que aumente

la frecuencia respiratoria y/o el volumen corriente.

la frecuencia respiratoria y/o el volumen corriente.

Existen 2 sistemas de control de la ventilación: el control voluntario,

Existen 2 sistemas de control de la ventilación: el control voluntario,

localizado en la corteza cerebral y el control involuntario o metabólico,

localizado en la corteza cerebral y el control involuntario o metabólico,

localizado fundamentalmente en el bulbo del

localizado fundamentalmente en el bulbo del troncoencéfalo. En estetroncoencéfalo. En este

control involuntario intervienen los siguientes elementos:

control involuntario intervienen los siguientes elementos:

- Los

- Los quimiorreceptoresquimiorreceptores(QR): Hay 2 tipos, los centrales y los(QR): Hay 2 tipos, los centrales y los

pEriféricos. Los QR centrales se localizan fundamentalmente a

pEriféricos. Los QR centrales se localizan fundamentalmente a

nivel bulbar y se estimulan por el aumento del CO2, el descenso

nivel bulbar y se estimulan por el aumento del CO2, el descenso

del oxígeno y del pH, así como por el aumento de temperatura

del oxígeno y del pH, así como por el aumento de temperatura

en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El aumento del CO2 es el

en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El aumento del CO2 es el

estímulo más potente de la ventilación. Éste difunde

estímulo más potente de la ventilación. Éste difunde fácilmente alfácilmente al

LCR gracias a su liposolubilidad y allí se disocia en H+ y HCO3-,

LCR gracias a su liposolubilidad y allí se disocia en H+ y HCO3-,

siendo los H+ presentes en el LCR los responsables del estímulo

siendo los H+ presentes en el LCR los responsables del estímulo

de los quimiorreceptores del bulbo, el cual aumentará la

de los quimiorreceptores del bulbo, el cual aumentará la

ventila-ción ante descensos del pH en el LCR (resp. 1).

ción ante descensos del pH en el LCR (resp. 1). Los QR periféricosLos QR periféricos

están localizados en las arterias Carótida y Aorta y son sensibles a

están localizados en las arterias Carótida y Aorta y son sensibles a

la hipoxemia y a la hipercapnia (r

la hipoxemia y a la hipercapnia (resp. 4), pero fundamentalmenteesp. 4), pero fundamentalmente

a esta primera. Estos receptores envían su información al centro

a esta primera. Estos receptores envían su información al centro

respiratorio del troncoencéfalo a través de nervios como el

respiratorio del troncoencéfalo a través de nervios como el

gloso-faríngeo o el vago.

faríngeo o el vago.

- Los

- Los mecanorreceptores:mecanorreceptores: Responden al estiramiento del parén-Responden al estiramiento del

parén-quima pulmonar, evitando una sobredistensión de éste al inhibir

quima pulmonar, evitando una sobredistensión de éste al inhibir

la inspiración.

la inspiración.

La ventilación es inversamente proporcional a la

La ventilación es inversamente proporcional a la cantidad de CO2cantidad de CO2

en sangre, usándose el nivel de pCO2 para

en sangre, usándose el nivel de pCO2 para decir si existe hipoventila-decir si existe

hipoventila-ción (uno de los mecanismos de hipoxemia). El nivel de CO2 nor

ción (uno de los mecanismos de hipoxemia). El nivel de CO2 normalmal

es 35-45 mmHg, por lo que un valor de 38 mmHg es normal y por

es 35-45 mmHg, por lo que un valor de 38 mmHg es normal y por

tanto no existe hipoventilación (resp 2).

tanto no existe hipoventilación (resp 2).

Recuerda también que la ventilación es el volumen de aire que

Recuerda también que la ventilación es el volumen de aire que

se moviliza en un minuto

se moviliza en un minuto y depende de: Ventilación total= Voly depende de: Ventilación total= Volumenumen

corriente x frecuencia respiratoria

corriente x frecuencia respiratoria

Por último hay que decir que en reposo la espiración es un proceso

Por último hay que decir que en reposo la espiración es un proceso

pasivo, usando sólo la musculatura espiratoria durante el ejercicio o si

pasivo, usando sólo la musculatura espiratoria durante el ejercicio o si

voluntariamente queremos expulsar más aire que el corr

voluntariamente queremos expulsar más aire que el correspondienteespondiente

al volumen corriente.

al volumen corriente.

Pregunta 2.- R: 5

Pregunta 2.- R: 5

Respecto a la curva de disociación de la oxihemoglobina,

Respecto a la curva de disociación de la oxihemoglobina,

indi-que la respuesta INCORRECTA:

que la respuesta INCORRECTA:

1) El desplazamiento de la curva hacia la izquierda produce un

1) El desplazamiento de la curva hacia la izquierda produce un

aumento de la afinidad de la hemoglobina por el ox

aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.ígeno.

2)

2) En condiciones normales de presión y tempEn condiciones normales de presión y temperatura, una PaO2eratura, una PaO2

de 60 mmHg implica una saturación

de 60 mmHg implica una saturación de la oxihemoglobina delde la oxihemoglobina del

90%.

90%.

3) Cuando se produce hipertermia la oxihemoglobina cede el

3) Cuando se produce hipertermia la oxihemoglobina cede el

oxígeno con más facilidad.

oxígeno con más facilidad.

4) Por debajo de de 60 mmHg, una pequeña disminución de

4) Por debajo de de 60 mmHg, una pequeña disminución de

la PaO2 implica una gran disminución del contenido total de

la PaO2 implica una gran disminución del contenido total de

oxígeno de la sangre.

oxígeno de la sangre.

5)

5) Cuando se produce acidosis la Cuando se produce acidosis la hemoglobina capta oxígeno conhemoglobina capta oxígeno con

más facilidad.

más facilidad.

En esta pregunta repasamos la

En esta pregunta repasamos lacurva de disociación de la oxihe-curva de disociación de la

oxihe-moglobina

moglobina. Es necesario entenderla para hacer una interpretación. Es necesario entenderla para hacer una interpretación

correcta de la técnica denominada pulsioximetría. Mediante esta

correcta de la técnica denominada pulsioximetría. Mediante esta

técnica obtenemos los valores de saturación de la hemoglobina por

técnica obtenemos los valores de saturación de la hemoglobina por

el oxígeno.

el oxígeno.

Ello nos permite conocer los valores de PaO2 de forma indirecta, sin

Ello nos permite conocer los valores de PaO2 de forma indirecta, sin

necesitad de realizar una gasometría arterial. La curv

necesitad de realizar una gasometría arterial. La curva de disociacióna de disociación

de la hemoglobina tiene forma sigmoidea y nos interesa diferenciar

de la hemoglobina tiene forma sigmoidea y nos interesa diferenciar

en ella dos partes en las que el comportamiento es completamente

en ella dos partes en las que el comportamiento es completamente

diferente.

diferente.

Una zona de pendiente en la que pequeñas variaciones en la PaO2

Una zona de pendiente en la que pequeñas variaciones en la PaO2

condicionan grandes cambios en la saturación de hemoglobina, y

condicionan grandes cambios en la saturación de hemoglobina, y unauna

zona de meseta donde grandes cambios en la PaO2 casi no condici

zona de meseta donde grandes cambios en la PaO2 casi no condicio-

o-nan variaciones en la saturación de la hemoglobina. En condiciones

nan variaciones en la saturación de la hemoglobina. En condiciones

normales, el punto donde cambia la curva de pendiente a meseta es

normales, el punto donde cambia la curva de pendiente a meseta es

lo que corresponde a una PaO2 de 60

lo que corresponde a una PaO2 de 60 mmHg y una saturación aproxi-mmHg y una saturación

aproxi-madamente del 90%. Este valor y todos los valores superiores aseguran

madamente del 90%. Este valor y todos los valores superiores aseguran

una oxigenación adecuada. Por tanto, si la PaO2 es <60, estamos en

una oxigenación adecuada. Por tanto, si la PaO2 es <60, estamos en

la zona de pendiente y si la PaO2 >60 en la

la zona de pendiente y si la PaO2 >60 en la zona de meseta.zona de meseta.

Esta curva puede ser desplazada hacia la derecha o hacia la

Esta curva puede ser desplazada hacia la derecha o hacia la

iz-quierda en función de distintos factores que modifican la afinidad de

quierda en función de distintos factores que modifican la afinidad de

la hemoglobina por el oxígeno. La disminución del pH (o aumento de

la hemoglobina por el oxígeno. La disminución del pH (o aumento de

hidrogeniones), el aumento de la PaCO2, el aumento del 2-3 DPG

hidrogeniones), el aumento de la PaCO2, el aumento del 2-3 DPG

y el aumento de la temperatura desplazan la curva a la derecha, con

y el aumento de la temperatura desplazan la curva a la derecha, con

lo que la afinidad de la Hb es menor y se

lo que la afinidad de la Hb es menor y se libera el O2 a los libera el O2 a los tejidos.tejidos.

Situaciones inversas desplazan la curva hacia la izquierda.

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

est 2

est 2

Neumología

Neumología

Distancia

Distancia

Grupo CTOGrupo CTO

CTO Medicina CTO Medicina

Comentarios

Comentarios

Pregunta 2.

Pregunta 2.Curva de Curva de disociación de la hemoglobina.disociación de la hemoglobina.

La respuesta 5 es la incorrecta ya que la acidosis traduce la

La respuesta 5 es la incorrecta ya que la acidosis traduce la

exis-tencia de hipoxia tisular (un aumento de la glucolisis anaerobia

tencia de hipoxia tisular (un aumento de la glucolisis anaerobia

pro-duce formación de ácido láctico produciendo acidosis; así como un

duce formación de ácido láctico produciendo acidosis; así como un

aumento de un metabolito indirecto de la glucolisis anaerobia, como

aumento de un metabolito indirecto de la glucolisis anaerobia, como

el 2,3-DPG). Y la hipoxia estimulará la liberación de oxígeno por la

el 2,3-DPG). Y la hipoxia estimulará la liberación de oxígeno por la

hemoglobina, no la captación.

hemoglobina, no la captación.

Pregunta 3.- R: 1

Pregunta 3.- R: 1

Ante un paciente con la siguiente gasometría arterial respirando

Ante un paciente con la siguiente gasometría arterial respirando

aire ambiente: pH 7,39, PaCO2 50 mmHg, PaO2 53 mmHg, HCO3

aire ambiente: pH 7,39, PaCO2 50 mmHg, PaO2 53 mmHg, HCO3

34 mmol/L, D(A-a)O2 34 mmHg, ¿en qué proceso de los siguientes

34 mmol/L, D(A-a)O2 34 mmHg, ¿en qué proceso de los siguientes

pensaría usted en primer lugar, ya que es el que con más frecuencia

pensaría usted en primer lugar, ya que es el que con más frecuencia

produce la alteración gasométrica descrita?:

produce la alteración gasométrica descrita?:

1) EPOC.

1) EPOC.

2) Crisis asmática grave.

2) Crisis asmática grave.

3) Intoxicación por benzodiacepinas

3) Intoxicación por benzodiacepinas

4) Cifoescoliosis.

4) Cifoescoliosis.

5) Fibrosis pulmonar idiopática.

5) Fibrosis pulmonar idiopática.

La gasometría de este paciente corresponde a una insuficiencia

La gasometría de este paciente corresponde a una insuficiencia

res-piratoria hipoxémica e hipercápnica con una acidosis resres-piratoria

piratoria hipoxémica e hipercápnica con una acidosis respiratoria

com-pensada: El CO2 es un ácido y está aumentado (valor máx: 45) pero el

pensada: El CO2 es un ácido y está aumentado (valor máx: 45) pero el

pH es normal (acidosis compensada) ya que el ri

pH es normal (acidosis compensada) ya que el riñón ha acumulado unañón ha acumulado una

base, el HCO3- (valor normal: 22-26). Además sab

base, el HCO3- (valor normal: 22-26). Además sabemos que la alteraciónemos que la alteración

respiratoria tiene origen en el parénquima pulmonar ya que la diferencia

respiratoria tiene origen en el parénquima pulmonar ya que la diferencia

alveolo-arterial de oxígeno (DA-a) O2 sólo

alveolo-arterial de oxígeno (DA-a) O2 sólo aumenta si éste está afectado.aumenta si éste está afectado.

Por ello la intoxicación por benzodiazepinas y la cifoescoliosis pueden

Por ello la intoxicación por benzodiazepinas y la cifoescoliosis pueden

descartarse. De las patologías del parénquima pulmonar que aparecen

descartarse. De las patologías del parénquima pulmonar que aparecen

en las respuestas, la que más se ajusta al caso clínico es el EPOC tipo

en las respuestas, la que más se ajusta al caso clínico es el EPOC tipo

bronquitis crónica ya que

bronquitis crónica ya que suelen ser pacientes que retienen crónicamen-suelen ser pacientes que retienen

crónicamen-te CO2 (con lo que da tiempo a la compensación de la acidosis por el

te CO2 (con lo que da tiempo a la compensación de la acidosis por el

riñón).

riñón). Por Por el conel contrario los trario los asmáticos sasmáticos suelen uelen hiperventilarhiperventilar, , aunque eaunque ell

agotamiento de la musculatura respiratoria en las crisis asmáticas graves

agotamiento de la musculatura respiratoria en las crisis asmáticas graves

puede hacer que hipoventilen y retengan CO2. Sin

puede hacer que hipoventilen y retengan CO2. Sin embargo en este casoembargo en este caso

no da tiempo a que el riñón compense y la gasometría mostraría una

no da tiempo a que el riñón compense y la gasometría mostraría una

acidosis respiratoria aguda. En la fibrosis pulmonar también existe

acidosis respiratoria aguda. En la fibrosis pulmonar también existe

hiper-ventilación durante la mayoría de su evolución y además la frecuencia

ventilación durante la mayoría de su evolución y además la frecuencia

de ésta es mucho menor que el EPOC.

de ésta es mucho menor que el EPOC.

Pregunta 4.- R: 4

Pregunta 4.- R: 4

Usted sólo conoce de un paciente la siguiente gasometría

Usted sólo conoce de un paciente la siguiente gasometría

arte-rial respirando aire ambiente: pH 7,29, PaCO2 65 mmHg, PaO2 57

rial respirando aire ambiente: pH 7,29, PaCO2 65 mmHg, PaO2 57

mmHg, HCO3 25 mmol/L, D(A-a)O2 10 mmHg.

mmHg, HCO3 25 mmol/L, D(A-a)O2 10 mmHg. Esta informaciónEsta información

es suficiente para decidir cuál de los siguientes sería, con más

es suficiente para decidir cuál de los siguientes sería, con más

probabilidad, el tratamiento de elección para dicho paciente:

probabilidad, el tratamiento de elección para dicho paciente:

1) Anticolinérgicos inhalados.

1) Anticolinérgicos inhalados.

2) Corticoides intravenosos.

2) Corticoides intravenosos.

3) Beta-2-agonistas de acción corta inhalados.

3) Beta-2-agonistas de acción corta inhalados.

4) Naloxona intravenosa.

4) Naloxona intravenosa.

5)

5) Beta-2-agonistas de acción Beta-2-agonistas de acción corta por vía intravenosa.corta por vía intravenosa.

Las respuestas 1, 2, 3 y 5 son el tratamiento de patologías del

Las respuestas 1, 2, 3 y 5 son el tratamiento de patologías del

parén-quima pulmonar, como el asma o el EPOC. La respuesta 4 nos or

quima pulmonar, como el asma o el EPOC. La respuesta 4 nos orienta aienta a

una sobredosis de opiáceos (los

una sobredosis de opiáceos (los cuales producen depresión del centrocuales producen depresión del centro

respiratorio a nivel central), cuyo antídoto es la naloxona.

respiratorio a nivel central), cuyo antídoto es la naloxona.

Pregunta 5.- R: 1

Pregunta 5.- R: 1

Un paciente presenta hipoxemia que se normaliza con

Un paciente presenta hipoxemia que se normaliza con

oxige-noterapia, sin hipercapnia. De las sigui

noterapia, sin hipercapnia. De las siguientes enfermedades, ¿cuálentes enfermedades, ¿cuál

es la única que puede justificar esos datos?

es la única que puede justificar esos datos?

1) Embolismo pulmonar.

1) Embolismo pulmonar.

2) Neumonía neumocócica extensa.

2) Neumonía neumocócica extensa.

3) Miastenia gravis.

3) Miastenia gravis.

4) Cortocircuito intracardíaco derecha-izquierda.

4) Cortocircuito intracardíaco derecha-izquierda.

5) Edema pulmonar cardiogénico.

5) Edema pulmonar cardiogénico.

PaCO

PaCO22 D(A-a)OD(A-a)O22 Mejora con OMejora con O22

↓ ↓POPO22en aireen aire inspirado inspirado NN NN SSII H Hiippoovveennttiillaacciióón n NN** SISI Alteración de la Alteración de la difusión difusión N oN o↓↓ ↑↑ SISI S Shhuunnt t N N oo↓↓ ↑↑ NONO Alteración V/Q

Alteración V/Q N (a vecesN (a vecesoo)) ↑↑ ↑↑ SISI

* En la obesidad puede

* En la obesidad puede ↓↓en las bases pulmonares.en las bases pulmonares.

Pregunta 5.

Pregunta 5.Mecanismos de hipoxemiaMecanismos de hipoxemia

Como se puede observar en la tabla de los mecanismos de

Como se puede observar en la tabla de los mecanismos de

hi-poxemia cuando nos hablen de una patología en la que no mejora

poxemia cuando nos hablen de una patología en la que no mejora

la hipoxemia al administrar oxígeno, hay que pensar siempre en

la hipoxemia al administrar oxígeno, hay que pensar siempre en

enfermedades que produzcan efecto shunt.

enfermedades que produzcan efecto shunt.

Entre las respuestas nos encontramos 3 patologías que producen

Entre las respuestas nos encontramos 3 patologías que producen

hipoxemia por este mecanismo (la neumonía y el edema agudo de

hipoxemia por este mecanismo (la neumonía y el edema agudo de

pulmón porque los alveolos están ocupados por pus o líquido

pulmón porque los alveolos están ocupados por pus o líquido

res-pectivamente y la sangre pasa por el pulmón sin hacer intercambio

pectivamente y la sangre pasa por el pulmón sin hacer intercambio

de gases; el cortocircuito cardiaco dcha.- izq. produce efecto shunt 

de gases; el cortocircuito cardiaco dcha.- izq. produce efecto shunt 

porque la sangre no

porque la sangre no pasa por el pulmón). También podemos descartarpasa por el pulmón). También podemos descartar

la miastenia gravis porque produce hipoxemia por un mecanismo de

la miastenia gravis porque produce hipoxemia por un mecanismo de

hipoventilación y produciría hipercapnia. Finalmente el embolismo

hipoventilación y produciría hipercapnia. Finalmente el embolismo

pulmonar produce hipoxemia fundamentalmente por alteración de

pulmonar produce hipoxemia fundamentalmente por alteración de

la ventilación/ perfusión (V/Q), por lo que mejoraría con oxígeno,

la ventilación/ perfusión (V/Q), por lo que mejoraría con oxígeno,

y suele cursar con hipocapnia o normocapnia ya que los pacientes

y suele cursar con hipocapnia o normocapnia ya que los pacientes

están taquipneicos.

están taquipneicos.

Pregunta 6.- R: 2

Pregunta 6.- R: 2

Acude a su consulta un paciente que

Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de esfuerzo.refiere disnea de esfuerzo.

Le realiza usted una gasometría arterial en reposo obteniendo

Le realiza usted una gasometría arterial en reposo obteniendo

los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO2 42 mmHg y PaO2 83

los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO2 42 mmHg y PaO2 83

mmHg. A continuación le realiza otra gasometría arterial dur

mmHg. A continuación le realiza otra gasometría arterial durante laante la

realización de un ejercicio físico intenso, obteniendo los siguiente

realización de un ejercicio físico intenso, obteniendo los siguiente

valores: pH 7,50, PaCO2 30 mmHg y PaO2 62 mmHg. Indique

valores: pH 7,50, PaCO2 30 mmHg y PaO2 62 mmHg. Indique

cuál es el trastorno fisiopatológico subyacente más probable en

cuál es el trastorno fisiopatológico subyacente más probable en

este paciente:

este paciente:

1) Alte

1) Alteración en la ración en la relación V/Q.relación V/Q.

2) T

2) Trastorno de rastorno de la difusión.la difusión.

3) Hipoventilación

3) Hipoventilación alveolaralveolar..

4) A

4) Alteración en el transporte de O2 a lteración en el transporte de O2 a los tejidos periféricos.los tejidos periféricos.

5) Shunt.

5) Shunt.

Un paciente que sufre un aumento muy llamativo de la hipoxemia

Un paciente que sufre un aumento muy llamativo de la hipoxemia

con el ejercicio físico respecto a una situación de reposo (o que sólo

con el ejercicio físico respecto a una situación de reposo (o que sólo

sufre hipoxemia con el ejercicio) nos tiene que hacer pensar en una

sufre hipoxemia con el ejercicio) nos tiene que hacer pensar en una

alteración de la difusión. Esto es un dato típico de este mecanismo

alteración de la difusión. Esto es un dato típico de este mecanismo

de hipoxemia y se debe a

de hipoxemia y se debe a que en reposo los hematíes que pasan que en reposo los hematíes que pasan porpor

los capilares pulmonares tienen tiempo suficiente para el

(4)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(5)

Neumología

Neumología

est 2

est 2

Distancia

Distancia

Grupo CTO Grupo CTO CTO Medicina CTO Medicina

Comentarios

Comentarios

Pregunta 7.- R: 4 Pregunta 7.- R: 4

Está usted atendiendo a un varón de 14 años de edad por un

Está usted atendiendo a un varón de 14 años de edad por un

cuadro de hemoptisis de 48 horas de

cuadro de hemoptisis de 48 horas de evolución. En la analítica san-evolución. En la analítica

san-guínea destaca una Hb de 9,5 gr/dL y en la Rx. tórax se observa un

guínea destaca una Hb de 9,5 gr/dL y en la Rx. tórax se observa un

infiltrado alveolar difuso y bilateral. De los siguientes

infiltrado alveolar difuso y bilateral. De los siguientes enunciados,enunciados,

indique el que NO esperaría encontrar en este paciente:

indique el que NO esperaría encontrar en este paciente:

1)

1) DLCO DLCO del 225% del 225% de su de su valor teórico.valor teórico.

2) Hipoxemia.

2) Hipoxemia.

3) Normo o hipocapnia.

3) Normo o hipocapnia.

4)

4) PaO2 de 98 mmHg con oxigenPaO2 de 98 mmHg con oxigenoterapia al 24% a un flujo de 5 lpm.oterapia al 24% a un flujo de 5 lpm.

5) PIM y PEM normales.

5) PIM y PEM normales.

En esta pregunta necesitamos conocer varios conceptos de la fisi

En esta pregunta necesitamos conocer varios conceptos de la fisio-

o-patología respiratoria: Nos hablan de un paciente con un síndrome

patología respiratoria: Nos hablan de un paciente con un síndrome

de hemorragia alveolar. Éste producirá hipoxemia por un efecto shunt 

de hemorragia alveolar. Éste producirá hipoxemia por un efecto shunt 

ya que los alveolos están ocupados por sangre (resp. 2

ya que los alveolos están ocupados por sangre (resp. 2 verdadera). Elverdadera). El

paciente intentará compensar la hipoxemia aumentando la

paciente intentará compensar la hipoxemia aumentando la

frecuen-cia respiratoria por lo que habrá normocapnia o hipocapnia (rep.

cia respiratoria por lo que habrá normocapnia o hipocapnia (rep.

3 verdadera). Por otra parte las presiones inspiratoria y espiratoria

3 verdadera). Por otra parte las presiones inspiratoria y espiratoria

máximas (PIM y PEM) estarán normales, ya que son parámetros que

máximas (PIM y PEM) estarán normales, ya que son parámetros que

disminuyen cuando existe una alteración de la musculatura respiratoria

disminuyen cuando existe una alteración de la musculatura respiratoria

o de los nervios que la inervan, y en este paciente no existe ningún

o de los nervios que la inervan, y en este paciente no existe ningún

problema a ese nivel.

problema a ese nivel.

El DLCO (capacidad de difusión de oxígeno) aumenta en 2

El DLCO (capacidad de difusión de oxígeno) aumenta en 2

si-tuaciones:

tuaciones:

-- Fases iniciales de una insuficiencia cardiaca:Fases iniciales de una insuficiencia cardiaca:Esto es debido alEsto es debido al

aumento del volumen de sangre que existe en el capilar alveolar

aumento del volumen de sangre que existe en el capilar alveolar

(al existir mayor número de hematíes retiran más rápido el CO)

(al existir mayor número de hematíes retiran más rápido el CO)

debido a que el corazón izquierdo no funciona bi

debido a que el corazón izquierdo no funciona bien y se acumulaen y se acumula

sangre en la

sangre en la circulación pulmonar.circulación pulmonar.

-- Hemorragias alveolares por cualquier causaHemorragias alveolares por cualquier causa(respuesta 1 correc-(respuesta 1

correc-ta): En realidad el aumento de la

ta): En realidad el aumento de la difusión del CO no es difusión del CO no es real puesreal pues

el CO no difunde a través de la barrera de intercambio, sino que

el CO no difunde a través de la barrera de intercambio, sino que

se une directamente a la hemoglobina

se une directamente a la hemoglobina de los hematíes que estánde los hematíes que están

dentro del alveolo y queda “secuestrado” allí.

dentro del alveolo y queda “secuestrado” allí.

Finalmente la respuesta 4 es la incorrecta ya que la hipoxemia

Finalmente la respuesta 4 es la incorrecta ya que la hipoxemia

producida por el efecto shunt no mejorará con oxigenoterapia.

producida por el efecto shunt no mejorará con oxigenoterapia.

Pregunta 8.- R: 5

Pregunta 8.- R: 5

Respecto a la relación ventilación/perfusión (V/Q), señale la

Respecto a la relación ventilación/perfusión (V/Q), señale la

respuesta FALSA:

respuesta FALSA:

1) La alteración en la relación V/Q es la causa más frecuente de

1) La alteración en la relación V/Q es la causa más frecuente de

hipoxemia.

hipoxemia.

2)

2) La sangre que recogen las venas pulmonares que proceden deLa sangre que recogen las venas pulmonares que proceden de

los vértices tiene una PaO2 mayor que la que procede de las

los vértices tiene una PaO2 mayor que la que procede de las

bases, porque la relación V/Q es mayor en los vértices que en

bases, porque la relación V/Q es mayor en los vértices que en

las bases.

las bases.

3) En bipedestación las bases pulmonares están mejor ventiladas

3) En bipedestación las bases pulmonares están mejor ventiladas

y mejor perfundidas que los vértices.

y mejor perfundidas que los vértices.

4)

4) Una de las causas Una de las causas de shunt es la de shunt es la perfusión de unidades alveolaresperfusión de unidades alveolares

no ventiladas.

no ventiladas.

5)

5) En condiciones normales, la media de relación V/Q en todo elEn condiciones normales, la media de relación V/Q en todo el

pulmón es de 1,8.

pulmón es de 1,8.

La adecuada relación entre la ventilación (V) y la perfusión (Q) de las

La adecuada relación entre la ventilación (V) y la perfusión (Q) de las

unidades alveolares es necesaria para asegurar un correcto intercambi

unidades alveolares es necesaria para asegurar un correcto intercambio deo de

gases. Es decir que

gases. Es decir que los alveolos ventilados deben estar bien perfundidoslos alveolos ventilados deben estar bien perfundidos

para que sea útil esa ventilación.

para que sea útil esa ventilación.

Por tanto la situación ideal es una relación V/Q=1. No obstante en

Por tanto la situación ideal es una relación V/Q=1. No obstante en

los pulmones durante la bipedestación existe un gradiente de ventilación

los pulmones durante la bipedestación existe un gradiente de ventilación

desde los vértices (peor ventilados por la disposición anatómica de la

desde los vértices (peor ventilados por la disposición anatómica de la

vía aérea) hasta las bases

vía aérea) hasta las bases (mejor ventiladas) y un gradiente de perfusión(mejor ventiladas) y un gradiente de perfusión

desde los vértices (peor perfundidos) hasta las bases (mejor perfundidas

desde los vértices (peor perfundidos) hasta las bases (mejor perfundidas

debido al efecto de la gravedad).

debido al efecto de la gravedad).

Aunque existe un gradiente en la ventilación y en la perfusión éste

Aunque existe un gradiente en la ventilación y en la perfusión éste

es más marcado en el caso de la perfusión, por lo

es más marcado en el caso de la perfusión, por lo que los vértices estánque los vértices están

más ventilados que perfundidos (y por ello tienen una

más ventilados que perfundidos (y por ello tienen una PaO2 mayor y unaPaO2 mayor y una

PCO2 menor que las bases), y las bases más perfundidas que ventiladas,

PCO2 menor que las bases), y las bases más perfundidas que ventiladas,

con lo que queda compensado y la

con lo que queda compensado y la relación V/Q global se aproxima alrelación V/Q global se aproxima al

Pregunta 9.- R: 4

Pregunta 9.- R: 4

Respecto al gradiente o diferencia alveolo-arterial de

Respecto al gradiente o diferencia alveolo-arterial de oxígeno,oxígeno,

D(A-a)O2, señale la respuesta FALSA:

D(A-a)O2, señale la respuesta FALSA:

1)

1) Es la diferencia entre la presión parcial de oxígeno en los alveolosEs la diferencia entre la presión parcial de oxígeno en los alveolos

(PAO2) y la presión parcial de oxígeno en sangre

(PAO2) y la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2).arterial (PaO2).

2) A nivel del mar, a 37ºC y con una humedad relativa del aire del

2) A nivel del mar, a 37ºC y con una humedad relativa del aire del

100%, se puede calcular la presión alveolar con

100%, se puede calcular la presión alveolar con la fórmula: PAO2la fórmula: PAO2

= 150 – PaCO2/R, siendo R el cociente entre la producción de

= 150 – PaCO2/R, siendo R el cociente entre la producción de

CO2 y el consumo de O2 (cociente respiratorio, que en condiciones

CO2 y el consumo de O2 (cociente respiratorio, que en condiciones

normales es 0,8).

normales es 0,8).

3) Su valor normal varía con la edad. Hasta los 30 años el límite

3) Su valor normal varía con la edad. Hasta los 30 años el límite

superior de la normalidad es 15 mmHg. A partir de esa edad se

superior de la normalidad es 15 mmHg. A partir de esa edad se

deben añadir, a ese límite superior de la

deben añadir, a ese límite superior de la normalidad, 3 mmHg pornormalidad, 3 mmHg por

cada década.

cada década.

4)

4) Su valor depende del Su valor depende del nivel de ventilación.nivel de ventilación.

5) Un gradiente elevado indica necesariamente la existencia de un

5) Un gradiente elevado indica necesariamente la existencia de un

trastorno de la difusión

trastorno de la difusión y/o una alteración en la relación V/Q.y/o una alteración en la relación V/Q.

El gradiente o diferencia alveoloarterial de oxígeno (D(A-a) O2) es

El gradiente o diferencia alveoloarterial de oxígeno (D(A-a) O2) es

un parámetro muy útil para saber si el origen de una alteración

un parámetro muy útil para saber si el origen de una alteración

res-piratoria está en el pulmón o

piratoria está en el pulmón o fuera de él. Para conocerlo es necesariofuera de él. Para conocerlo es necesario

realizar una gasometría arterial para conocer la PaO2 y la PaCO2.

realizar una gasometría arterial para conocer la PaO2 y la PaCO2.

El D(A-a) O2 es la presión

El D(A-a) O2 es la presión parcial de oxígeno en el alveolo parcial de oxígeno en el alveolo (PAO2)(PAO2)

menos la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2). Para

menos la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2). Para

calcular la PAO2 usamos la siguiente fórmula:

calcular la PAO2 usamos la siguiente fórmula:

PAO2= [FiO2 x (PB – PH2O)] – (PaCO2/R)

PAO2= [FiO2 x (PB – PH2O)] – (PaCO2/R)

La fracción inspirada de O2 (FiO2) en el aire ambiente es de 0´21.

La fracción inspirada de O2 (FiO2) en el aire ambiente es de 0´21.

La presión barométrica (PB) ambiental a nivel del mar es

La presión barométrica (PB) ambiental a nivel del mar es 760 mmHg y760 mmHg y

la presión parcial del vapor de agua (PH2O) es 47 mmHg. El cociente

la presión parcial del vapor de agua (PH2O) es 47 mmHg. El cociente

respiratorio (R) es la relación entre producción de CO2 y el consumo

respiratorio (R) es la relación entre producción de CO2 y el consumo

de O2 y es 0´8. Si sustituimos estas cifras constantes para cualquier

de O2 y es 0´8. Si sustituimos estas cifras constantes para cualquier

enfermo en las mismas condiciones ambientales y respirando aire

enfermo en las mismas condiciones ambientales y respirando aire

ambiente nos queda:

ambiente nos queda:

PAO2= 150 – (PaCO2/0´8).

PAO2= 150 – (PaCO2/0´8).

El valor normal de la D(A-a) O2 en individuos jóvenes y sanos es

El valor normal de la D(A-a) O2 en individuos jóvenes y sanos es

menor de 15 mmHg. Con la edad aumenta esta cifra, de modo que

menor de 15 mmHg. Con la edad aumenta esta cifra, de modo que

en ancianos sin patología pulmonar puede llegar hasta 30 mmHg 

en ancianos sin patología pulmonar puede llegar hasta 30 mmHg 

(resp. 3 verdadera).

(resp. 3 verdadera).

Por último hay que recordar que el gradiente sólo aumenta en

Por último hay que recordar que el gradiente sólo aumenta en

patologías del parénquima pulmonar (con mecanismos de hi

patologías del parénquima pulmonar (con mecanismos de hipoxemiapoxemia

como por ejemplo la alteración de la V/Q) y no lo hace en

como por ejemplo la alteración de la V/Q) y no lo hace en

patolo-gías extraparenquimatosas (que suelen tener como mecanismo de

gías extraparenquimatosas (que suelen tener como mecanismo de

hipoxemia la alteración de la ventilación, de la cual no depende la

hipoxemia la alteración de la ventilación, de la cual no depende la

D(A-a) O2).

D(A-a) O2).

Pregunta 10.- R: 3

Pregunta 10.- R: 3

En relación con la insuficiencia respiratoria, señale la respuesta

En relación con la insuficiencia respiratoria, señale la respuesta

FALSA:

FALSA:

1) Se define por una PaO2 < 60 mmHg y/o una PaCO2 > 45

1) Se define por una PaO2 < 60 mmHg y/o una PaCO2 > 45

mmHg, respirando aire ambiente.

mmHg, respirando aire ambiente.

2) Entre los mecanismos compensadores de la hipoxemia se

2) Entre los mecanismos compensadores de la hipoxemia se

en-cuentran el aumento de la eritropoyesis, la hiperventilación y

cuentran el aumento de la eritropoyesis, la hiperventilación y

la vasodilatación sistémica.

la vasodilatación sistémica.

3)

3) El objetivo del tratamiento El objetivo del tratamiento con oxigenoterapia es conseguir unacon oxigenoterapia es conseguir una

PaO2 superior a 80 mmHg.

PaO2 superior a 80 mmHg.

4)

4) Cuando la insuficiencia reCuando la insuficiencia respiratoria provoca inestabilidad spiratoria provoca inestabilidad hemo-

hemo-dinámica o disminución del nivel de conciencia está indicada

dinámica o disminución del nivel de conciencia está indicada

la ventilación mecánica invasiva.

la ventilación mecánica invasiva.

5)

5) La oxigenoterapia con flujo alto puede La oxigenoterapia con flujo alto puede empeorar la hipoventi-empeorar la

hipoventi-lación en pacientes con hipercapnia crónica.

lación en pacientes con hipercapnia crónica.

La insuficiencia respiratoria es un diagnóstico gasométrico y no

La insuficiencia respiratoria es un diagnóstico gasométrico y no

clínico y por tanto se define como: Una PaO2 < 60mmHg y/o una

clínico y por tanto se define como: Una PaO2 < 60mmHg y/o una

PaCO2 >45 mmHg en un individuo que está respirando aire

PaCO2 >45 mmHg en un individuo que está respirando aire

am-biente. Los mecanismos compensatorios del organismo frente a la

biente. Los mecanismos compensatorios del organismo frente a la

insuficiencia respiratoria son:

(6)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(7)

est 2

est 2

Neumología

Neumología

Distancia

Distancia

Grupo CTOGrupo CTO

CTO Medicina CTO Medicina

Comentarios

Comentarios

El tratamiento de la insuficiencia respiratori

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria se basa en dos pilaresa se basa en dos pilares

básicos:

básicos:

-

- Intentar corregir Intentar corregir la causa la causa desencadenante desencadenante mediante tratamientomediante tratamiento

específico.

específico.

-

- Oxigenoterapia para intentar Oxigenoterapia para intentar mantener la mantener la PaO2 por PaO2 por encima deencima de

60 mmHg / SatO2 de la hemoglobina mayor de 90% (este nivel

60 mmHg / SatO2 de la hemoglobina mayor de 90% (este nivel

permite una adecuada oxigenación de los tejidos).

permite una adecuada oxigenación de los tejidos).

Es importante recordar que a los pacientes con retención crónica

Es importante recordar que a los pacientes con retención crónica

de CO2 (como los EPOC tipo bronquitis crónica) no se debe dar

de CO2 (como los EPOC tipo bronquitis crónica) no se debe dar

oxígeno con FiO2 altas, sino que basta con mantener la saturación

oxígeno con FiO2 altas, sino que basta con mantener la saturación

de oxígeno de la hemoglobina en el 90%.

de oxígeno de la hemoglobina en el 90%.

La razón es que en estos pacientes el principal estímulo de la

La razón es que en estos pacientes el principal estímulo de la

ventilación no es el CO2 como en el resto de las personas (ya que

ventilación no es el CO2 como en el resto de las personas (ya que

está aumentado siempre) sino la hipoxemia; por

está aumentado siempre) sino la hipoxemia; por ello si se elimina esteello si se elimina este

estímulo totalmente dejan de respirar.

estímulo totalmente dejan de respirar.

Cuando la oxigenoterapia no es suficiente para mantener la PaO2

Cuando la oxigenoterapia no es suficiente para mantener la PaO2

por encima de 60 mmHg o existe disminución de conciencia o

por encima de 60 mmHg o existe disminución de conciencia o ines-

ines-tabilidad hemodinámica es necesaria la utilización de ventilación

tabilidad hemodinámica es necesaria la utilización de ventilación

mecánica.

mecánica.

Pregunta 11.- R: 3

Pregunta 11.- R: 3

De los siguientes parámetros fisiopatológicos, indique el que

De los siguientes parámetros fisiopatológicos, indique el que

no es posible medir con una espirometría forzada:

no es posible medir con una espirometría forzada:

1)

1) Pico espiratorio de flujo (PEF o Pico espiratorio de flujo (PEF o peak-flow).peak-flow).

2) Flujo mesoespiratorio (FEF25-75%).

2) Flujo mesoespiratorio (FEF25-75%).

3) Capacidad residual funcional (CRF).

3) Capacidad residual funcional (CRF).

4) Capacidad vital forzada (CVF).

4) Capacidad vital forzada (CVF).

5)

5) VolumVolumen de reserva espiratorio (VRE).en de reserva espiratorio (VRE).

Pregunta 11.

Pregunta 11.Esquema de volúmenes pulmonares estáticos.Esquema de volúmenes pulmonares estáticos.

La mayoría de los v

La mayoría de los volúmenes y capacidades pulmonares se deter-olúmenes y capacidades pulmonares se

deter-minan con la espirometría.

minan con la espirometría.

Sin embargo el volumen residual y

Sin embargo el volumen residual y las capacidades que lo incluyenlas capacidades que lo incluyen

(capacidad pulmonar total y capacidad residual funcional) no se

(capacidad pulmonar total y capacidad residual funcional) no se

pue-den determinar mediante esta técnica ya que es aire que no puede

den determinar mediante esta técnica ya que es aire que no puede

salir de los pulmones debido al colapso de la vía aérea y no se puede

salir de los pulmones debido al colapso de la vía aérea y no se puede

medir en la espirometría.

medir en la espirometría.

Por eso se utilizan otras técnicas para medirlo, como la

Por eso se utilizan otras técnicas para medirlo, como la

pletismo-grafía o el método de dilución de helio. El flujo mesoespiratorio

grafía o el método de dilución de helio. El flujo mesoespiratorio (FEF(FEF

25-75%) es el flujo de aire que se expulsa en la parte media de la

25-75%) es el flujo de aire que se expulsa en la parte media de la

espiración forzada.

espiración forzada.

Es el parámetro más sensible detectar la obstrucción en fas

Es el parámetro más sensible detectar la obstrucción en fases pre-es

pre-coces, especialmente de la vía aérea pequeña.

coces, especialmente de la vía aérea pequeña.

Volumen Volumen MMEF=pendiente de MMEF=pendiente de la recta la recta CPT CPT 75% CVF 75% CVF 50% CVF 50% CVF 25% CVF 25% CVF Tiempo Tiempo segundos segundos 0 0 1 1 2 2 33 C C V V F F FF E E V V11 V V R R V Voolluummeen n VVoolluummeenn Patrón Patrón obstructivo obstructivo Normal Normal T Tiieemmppo o TTiieemmppoo Normal Normal Restrictivo parenquimatoso Restrictivo parenquimatoso Pregunta 11.

Pregunta 11.VolúmenesVolúmenes pulmonares dinámicos pulmonares dinámicos

Pregunta 12.- R: 1

Pregunta 12.- R: 1

Respecto a la interpretación de los resultados de las pruebas

Respecto a la interpretación de los resultados de las pruebas

funcionales respiratorias, señale la respuesta VERDADERA:

funcionales respiratorias, señale la respuesta VERDADERA:

1) Una relación FEV1/FVC (índice de Tiffeneau) < 0,7 indica sin

1) Una relación FEV1/FVC (índice de Tiffeneau) < 0,7 indica sin

ninguna duda la existencia de una alteración ventilatoria

ninguna duda la existencia de una alteración ventilatoria

obs-tructiva.

tructiva.

2)

2) La CPT (capacidad pulmLa CPT (capacidad pulmonar total) será inferior a lo normaonar total) será inferior a lo normal sólol sólo

en los casos de patología restrictiva de origen parenquimatoso

en los casos de patología restrictiva de origen parenquimatoso

pulmonar.

pulmonar.

3) El PEF (pico espiratorio de flujo o peak-flow) es un buen

3) El PEF (pico espiratorio de flujo o peak-flow) es un buen

parámetro para valorar las

parámetro para valorar las alteracionealteraciones ventilatorias restric-s ventilatorias

restric-tivas.

tivas.

4)

4) La existencia de un VR (volumen residual) mayor de lo normalLa existencia de un VR (volumen residual) mayor de lo normal

descarta la existencia de restricción significativa.

descarta la existencia de restricción significativa.

5)

5) Cuando la restricción afecta a la inspiración y a la Cuando la restricción afecta a la inspiración y a la espiración esespiración es

posible encontrar una CPT mayor de lo normal.

posible encontrar una CPT mayor de lo normal.

C CPPT T VVR R CCV V FFEEVV11 TIFFE- TIFFE-NAU NAU PPIIM M PPEEMM Ob Obststruructictiva va N N oo↓↓ N oN o↑↑ N oN o↓↓ ↓↓ ↓↓((<<7700%%) ) N N NN Restrictiva Restrictiva parenquima-tosa tosa ↓ ↓ ↓ ↓ ↓↓ N oN o↓↓ N oN o↑↑ (≥ 80%) (≥ 80%) N N NN Restrictiva Restrictiva extra extra parenqui-matosa matosa inspiratoria inspiratoria ↓ ↓ ↓↓o No N ↓↓ N oN o↓↓ N oN o↑↑ (≥ 80%) (≥ 80%) N o N o ↓ ↓** NN Restrictiva Restrictiva extra extra parenqui-matosa

matosa ↓ ↓ ↑ ↑ ↓↓ N oN o↓↓ VARIABLEVARIABLE

N o N o ↓ ↓** N o N o ↓ ↓**

(8)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(9)

Neumología

Neumología

est 2

est 2

Distancia

Distancia

Grupo CTO Grupo CTO CTO Medicina CTO Medicina

Comentarios

Comentarios

Asma Asma EPOC EPOC Bronquiolitis Bronquiolitis Bronquiectasias Bronquiectasias Linfangioleiomiomatosis Linfangioleiomiomatosis Histiocitosis X Histiocitosis X ... ...

Fibrosis pulmonar idiopática

Fibrosis pulmonar idiopática

Otras enfermedades

Otras enfermedades

intersti-ciales ciales Sarcoidosis Sarcoidosis Neumoconiosis Neumoconiosis ... ... ↑ ↑CPT,CPT,↑↑VR, IT<0,8VR, IT<0,8 ↓ ↓VR, ITVR, IT≥≥0,80,8 RESTRICTIVAS RESTRICTIVAS OBSTRUCTIVAS OBSTRUCTIVAS Extraparenquimatosas Extraparenquimatosas Parenquimatosas Parenquimatosas Inspiratorias Inspiratorias IT= 0,8, IT= 0,8,↓↓VRVR Inspiratorias - Espiratorias Inspiratorias - Espiratorias IT variable, IT variable,↑↑VRVR Enfermedades Enfermedades neuromusculares

neuromusculares diafragmadiafragmaParálisisParálisis

· Guillain - Barré

· Guillain - Barré

· Distrofi

· Distrofi as musculaas muscularesres

· Miastenia gravis

· Miastenia gravis

Alteraciones de

Alteraciones de

la caja torácica

la caja torácica CifoescoliosisCifoescoliosisObesidadObesidad Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante

Pregunta 12.

Pregunta 12.Ejemplo de enfermedades correspondientesEjemplo de enfermedades correspondientes a los distintos patrones espirométricos

a los distintos patrones espirométricos

Como se puede observar en las tablas un

Como se puede observar en las tablas un FEV-1 disminuido, juntoFEV-1 disminuido, junto

a un índice

a un índice de Tiffeneau (I.Tde Tiffeneau (I.T.) < 70% .) < 70% es lo que define unes lo que define una alteracióna alteración

obstructiva (resp. 1 verdadera). La capacidad pulmonar total (CPT)

obstructiva (resp. 1 verdadera). La capacidad pulmonar total (CPT)

disminuida es lo que define a todos los tipos

disminuida es lo que define a todos los tipos de trastornos restrictivos.de trastornos restrictivos.

Incluso las alteraciones restrictivas que afectan a la inspiración y a la

Incluso las alteraciones restrictivas que afectan a la inspiración y a la

espiración (ej: distrofias musculares, Guillain –Barré o espondilitis

espiración (ej: distrofias musculares, Guillain –Barré o espondilitis

anquilosante) tienen la CPT disminuida (preg. 2 y 5 falsas). Sin

anquilosante) tienen la CPT disminuida (preg. 2 y 5 falsas). Sin

em-bargo las alteraciones obstructivas nunca tienen la CPT baja, sino que

bargo las alteraciones obstructivas nunca tienen la CPT baja, sino que

es normal o alta debido al aumento del volumen residual (pero sin

es normal o alta debido al aumento del volumen residual (pero sin

disminución de otros volúmenes como en las restrictivas inspiratorias

disminución de otros volúmenes como en las restrictivas inspiratorias

y espiratorias).

y espiratorias).

Como acabamos de decir el volumen residual está aumentado

Como acabamos de decir el volumen residual está aumentado

en patologías obstructivas y en patologías restrictivas

en patologías obstructivas y en patologías restrictivas extraparenqui-

extraparenqui-matosas inspiratorias y espiratorias (resp. 4

matosas inspiratorias y espiratorias (resp. 4 falsa), pero se diferencianfalsa), pero se diferencian

claramente porque la CPT está disminuida en estás últimas. El Peak

claramente porque la CPT está disminuida en estás últimas. El Peak

flow

flow es un es un parámetro que parámetro que sirve para valorar sirve para valorar fundamentalmenfundamentalmentete

alteraciones obstructivas (como por ejemplo, el asma) ya que es el

alteraciones obstructivas (como por ejemplo, el asma) ya que es el

flujo máximo en la espiración, que es donde existen problemas en

flujo máximo en la espiración, que es donde existen problemas en

los trastornos obstructivos (preg. 4 falsa)

los trastornos obstructivos (preg. 4 falsa)

Pregunta 13.- R: 3

Pregunta 13.- R: 3

Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realiza

Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realiza

usted una espirometría forzada que muestra los siguientes valores:

usted una espirometría forzada que muestra los siguientes valores:

FVC 3580 ml (86%), FEV1 1520 ml (51%), FEV1/FVC 0,42. De las

FVC 3580 ml (86%), FEV1 1520 ml (51%), FEV1/FVC 0,42. De las

siguientes enfermedades, ¿cuál puede usted descartar?:

siguientes enfermedades, ¿cuál puede usted descartar?:

1) Histiocitosis X.

1) Histiocitosis X.

2) EPOC.

2) EPOC.

3) Fibrosis pulmonar idiopática.

3) Fibrosis pulmonar idiopática.

4) Fibrosis quística.

4) Fibrosis quística.

5) Sarcoidosis con afectación endobronquial.

5) Sarcoidosis con afectación endobronquial.

La espirometría de este paciente corresponde claramente a un

La espirometría de este paciente corresponde claramente a un

trastorno obstructivo ya que la FEV-1 y el IT están disminuidos. De las

trastorno obstructivo ya que la FEV-1 y el IT están disminuidos. De las

respuestas sólo la fibrosis pulmonar produce una alteración restrictiva

respuestas sólo la fibrosis pulmonar produce una alteración restrictiva

(recuerda la regla nemotécnica “FITNESS” para saber qué

(recuerda la regla nemotécnica “FITNESS” para saber qué patologíaspatologías

son obstructivas).

son obstructivas).

Pregunta 14.- R: 2

Pregunta 14.- R: 2

Atiende usted a un paciente que refiere disnea lentamente

Atiende usted a un paciente que refiere disnea lentamente

progresiva de 10 años de evolución que en los últimos 8 meses

progresiva de 10 años de evolución que en los últimos 8 meses

ha aumentado de forma acelerada. Se trata de

ha aumentado de forma acelerada. Se trata de un paciente varónun paciente varón

de 68 años de edad, hábito pícnico, fumador activo de 70

de 68 años de edad, hábito pícnico, fumador activo de 70

paque-tes/año, con tos y expectoración habitual desde hace 20 años. En

tes/año, con tos y expectoración habitual desde hace 20 años. En

la exploración física destacan acropaquias, roncus en

la exploración física destacan acropaquias, roncus en ambas basesambas bases

y crepitantes secos en ambas bases. En la Rx. tórax se aprecia un

y crepitantes secos en ambas bases. En la Rx. tórax se aprecia un

patrón intersticial que predomina en las bases pulmonares con

patrón intersticial que predomina en las bases pulmonares con

zonas periféricas de panalización, ligera cardiomegalia y

zonas periféricas de panalización, ligera cardiomegalia y aumen-

aumen-to de la trama broncovascular. De la siguiente combinación de

to de la trama broncovascular. De la siguiente combinación de

pruebas funcionales, ¿cuál cree que será la más probable en este

pruebas funcionales, ¿cuál cree que será la más probable en este

paciente?:

paciente?:

El paciente del que nos hablan en esta pregunta tiene datos que

El paciente del que nos hablan en esta pregunta tiene datos que

orientan a un EPOC

orientan a un EPOC tipo bronquitis crónica (fumador, tos, expecto-tipo bronquitis crónica (fumador, tos,

expecto-ración habitual, cardiomegalia y aumento de la trama

ración habitual, cardiomegalia y aumento de la trama broncovascularbroncovascular

en la radiografía). Sin embargo también tiene

en la radiografía). Sin embargo también tiene datos que nos hablandatos que nos hablan

de una fibrosis pulmonar idiomática (acropaquias, crepitantes en

de una fibrosis pulmonar idiomática (acropaquias, crepitantes en

bases, patrón intersticial en bases con áreas de panalización…).

bases, patrón intersticial en bases con áreas de panalización…).

Por lo tanto

Por lo tanto tiene 2 enfermedades respiratorias que se superponen,tiene 2 enfermedades respiratorias que se superponen,

una obstructiva y la otra

una obstructiva y la otra restrictiva. Por ello el patrón espirométricorestrictiva. Por ello el patrón espirométrico

esperable será mixto (CPT baja por

esperable será mixto (CPT baja por el trastorno restrictivo, y FEV-1el trastorno restrictivo, y FEV-1

e IT bajos por

e IT bajos por el trastorno obstructivo).el trastorno obstructivo).

Pregunta 15.- R: 1

Pregunta 15.- R: 1

Con los siguientes datos de la exploración funcional respiratoria,

Con los siguientes datos de la exploración funcional respiratoria,

¿qué enfermedad de las siguientes podrá usted diagnosticar con

¿qué enfermedad de las siguientes podrá usted diagnosticar con

mayor probabilida mayor probabilidad?. CPT 4220 ml (60%), VR 1680 d?. CPT 4220 ml (60%), VR 1680 ml (140%), FVCml (140%), FVC 2540 ml (41%), FEV1 2150 (75%), FEV1/FVC 0,85 2540 ml (41%), FEV1 2150 (75%), FEV1/FVC 0,85 1) Espondilitis anquilosante. 1) Espondilitis anquilosante. 2) Linfangioleiomiomatosis. 2) Linfangioleiomiomatosis.

3) Neumonía intersticial descamativa.

3) Neumonía intersticial descamativa.

4) Fibrosis pulmonar idiopática.

4) Fibrosis pulmonar idiopática.

5) Obesidad.

5) Obesidad.

El patrón espirométrico nos indica que se trata de una patología

El patrón espirométrico nos indica que se trata de una patología

restrictiva (CPT disminuida) en la que existen problemas en la

restrictiva (CPT disminuida) en la que existen problemas en la

es-piración (VR elevado, FEV-1 disminuido) pero no existe un patrón

piración (VR elevado, FEV-1 disminuido) pero no existe un patrón

obstructivo (no es un patrón mixto como en la pregunta anterior) ya

obstructivo (no es un patrón mixto como en la pregunta anterior) ya

que el índice de Tiffeneau es normal. Por tanto nos encontramos ante

que el índice de Tiffeneau es normal. Por tanto nos encontramos ante

una patología restrictiva

una patología restrictiva extraparenquextraparenquimatosa inspiratoria y imatosa inspiratoria y espiratoriaespiratoria

(resp. correcta 1). La respuesta 2 produce un patrón obstructi

(resp. correcta 1). La respuesta 2 produce un patrón obstructivo, la 3vo, la 3

y 4 un patrón restrictivo parenquimatoso, y la 5 un patrón restrictivo

y 4 un patrón restrictivo parenquimatoso, y la 5 un patrón restrictivo

extraparenquimatoso inspiratorio únicamente.

extraparenquimatoso inspiratorio únicamente.

Pregunta 16.- R: 4

Pregunta 16.- R: 4

Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro de dis

Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro de disneanea

de esfuerzo de 2 meses de evolución. Le realiza usted una

de esfuerzo de 2 meses de evolución. Le realiza usted una

explora-ción funcional completa que arroja los siguientes resultados: CPT

ción funcional completa que arroja los siguientes resultados: CPT

3250 ml (48%), VR 850 ml (75%), FVC 2400 ml (50%), FEV1 2160

3250 ml (48%), VR 850 ml (75%), FVC 2400 ml (50%), FEV1 2160

ml (80%), FEV1/FVC 0,90. De las siguientes enfermedades, ¿cuál

ml (80%), FEV1/FVC 0,90. De las siguientes enfermedades, ¿cuál

es la que con más probabilidad padece su paciente?:

es la que con más probabilidad padece su paciente?:

1) Bronquiectasias difusas.

1) Bronquiectasias difusas.

2) Espondilitis anquilosante.

2) Espondilitis anquilosante.

3) Asma bronquial persistente grave.

3) Asma bronquial persistente grave.

4) Linfoma mediastínico.

4) Linfoma mediastínico.

5) EPOC tipo bronquitis crónica.

5) EPOC tipo bronquitis crónica.

* Estos patrones pueden ser indistinguibles con estas pruebas, aunque el VR

* Estos patrones pueden ser indistinguibles con estas pruebas, aunque el VR

tiende a estar

tiende a estar más disminuido en el más disminuido en el parenquimaparenquimatosotoso RESTRICTIVAS

RESTRICTIVAS

Alt.

Alt. extraparenquiextraparenquimatosamatosa

inspiratoria y espiratoria inspiratoria y espiratoria Normal o alta Normal o alta Baja Baja Patrón obstructivo Patrón obstructivo Patrón restrictivo Patrón restrictivo ¿Está elevado ¿Está elevado el VR? el VR? Alt.

Alt. parenquimaparenquimatosatosa

pulmonar o pulmonar o extraparen-quimatosa inspiratoria * quimatosa inspiratoria * NO NO SÍ SÍ Pregunta 16.

Pregunta 16.Esquema de patrones espirométricosEsquema de patrones espirométricos

Estamos ante un patrón restrictivo (CPT disminuida) con volumen

Estamos ante un patrón restrictivo (CPT disminuida) con volumen

residual bajo y sin

residual bajo y sin obstrucción (FEV-1 e IT normal). Este patrón pue-obstrucción (FEV-1 e IT normal). Este patrón

pue-de corresponpue-der a una patología restrictiva parenquimatosa o a una

de corresponder a una patología restrictiva parenquimatosa o a una

restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria. Para diferenciarlos sería

restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria. Para diferenciarlos sería

necesario conocer la PIM y la PEM (presión inspiratoria y espiratoria

(10)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd

FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Figure

Updating...

References

Related subjects :