Tomo_I_Guia

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MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y

C O N S T R U C C I Ó N

D E

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE

PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE

ATENCIÓN

Reforma de Salud

iniciativas para el desarrollo

xperta

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Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud

de primer y segundo nivel de atención

Documento elaborado por: Empresa consultora Xperta srl.

Equipo responsable: Dirección

Arq. Jorge Rivera Salazar

Coordinación

Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas

Arquitectura hospitalaria

Arq. Juan de la Quintana Ríos

Salud pública

Dr. Gregorio Mendizábal Lozano

Estructuras

Ing. Mario Belmonte Basaure

Instalaciones sanitarias

Ing. Miguel Casanovas Soruco

Instalaciones eléctricas

Ing. Julio Peña y Lillo Ponce

Instalaciones especiales

Ing. Marco Lorini Lapachet

Equipamiento

Ing. Raúl Prada Méndez

Dibujo

Sr. Félix Chambi Calle

Secretaría y apoyo administrativo

Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza

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La Empresa Consultora XPERTA srl. ha tenido la extraordinaria suerte y el orgullo de contar entre sus consultores con el Dr. Gregorio Mendizábal Lozano quien con su experiencia y sabiduría ilustró e iluminó a nuestro equipo consultor para la realización de la presente Guía, que será utilizada principalmente por aquellos que el llamaba “Las gentes que sueñan y trabajan por mejorar la salud y la vida de su pueblo”.

Por ello y con el profundo sentimiento de pesar y vacío que nos deja su partida, dedicamos este trabajo a Don Goyo, sin cuya participación no hubiera sido posible llevarlo a cabo.

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Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

INDICE

Pág TOMO I

INTRODUCCIÓN 1

A. OBJETO 3

A.1 Alcance y aplicabilidad 3

A.2 Naturaleza y fines 3

A.3 Evolución del modelo de atención de la salud 4

A.4 Organización de los servicios de salud 6

B. CONTENIDO DE LA GUÍA 7 C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS 10 C.1 Etapas de proyecto 10 C.1.1 Estudio preliminar 10 C.1.2 Anteproyecto 10 C.1.3 Diseño final 10

C.2 Componentes del proyecto 10

C.2.1 Proyecto de arquitectura 11

C.2.2 Proyecto de cálculo estructural 14

C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria 18

C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica 19

C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales 22

C.2.6 Proyecto de equipamiento 24 C.2.7 Resumen de costos 25 C.3 Responsabilidades 26 C.4 Formatos de presentación 26 C.4.1 Láminas de proyecto 26 C.4.2 Formato de presentación 27 C.4.3 Memorias descriptivas 28

C.5 Terminología, simbología y codificación 30

C.5.1 Construcciones 30 C.5.2 Instalaciones sanitarias 36 C.5.3 Instalaciones eléctricas 47 C.5.4 Instalaciones especiales 54 C.5.5 Equipamiento 65 C.6 Aprobación de proyectos 78

(5)

Indice ii

Pág

D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL 79

D.1 Consideraciones de emplazamiento y localización 79

D.1.1 Consideraciones urbanísticas 79

D.1.2 Consideraciones topográficas 80

D.1.3 Consideraciones geológicas 80

D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios 80

D.2 Patrones de asentamiento 81

D.3 Programas funcionales básicos 81

D.3.1 Puesto de salud 82

D.3.2 Centro de salud 86

D.3.3 Centro de salud con camas 91

D.3.4 Hospital de distrito 97

D.4 Programas básicos de áreas funcionales 104

D.4.1 Área pública 105

D.4.2 Área administrativa 110

D.4.3 Área de atención ambulatoria 115

D.4.4 Área de servicios auxiliares 119

D.4.5 Área de personal 123

D.4.6 Área de hospitalización 126

D.4.7 Área de maternidad 130

D.4.8 Área de cirugía 134

D.4.9 Área de emergencias 137

D.4.10 Área de servicios generales 139

D.4.11 Área de residencia médica 145

TOMO II

E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO 147

01. Hall de ingreso (PS) 150

02. Hall de ingreso (CS, CC, HD) 154

03. Baño con ducha (PS, CS, CC, HD) 157

04. Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD) 160

05. Cafetería (HD) 163

06. Sala de espera (CS, CC) 166

07. Sala de espera (HD) 169

08. Recepción (PS) 173

09. Recepción – información (CS, CC, HD) 176

10. Archivo de historias clínicas y farmacia (CS, CC) 179

11. Estadística y computación (HD) 183

12. Oficina técnica o administración (CS, CC, HD) 186

13. Secretaría (HD) 189

(6)

Pág

15. Dirección (HD) 195

16. Sala de uso múltiple (PS) 198

17. Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) 201

18. Enfermería (PS) 204

19. Consultorio clínico (CS, CC, HD) 208

20. Consultorio con baño (CS, CC, HD) 212

21. Consultorio odontológico (CS, CC, HD) 216

22. Estación de enfermería (CS, CC, HD) 220

23. Farmacia y depósito de fármacos (HD) 224

24. Laboratorio básico (CS, CC) 228

25. Laboratorio clínico (HD) 232

26. Toma de muestras (HD) 236

27. Radiodiagnóstico (HD) 239

28. Ecografía (HD) 244

29. Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) 247

30. Morgue (HD) 251

31. Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) 255

32. Dormitorio médico de guardia (CC, HD) 258

33. Portería (CS, CC, HD) 261

34. Sala polivalente de tránsito con baño y sala

de maternidad con baño (CC) 264

35. Sala común con baño (3 camas) (HD) 268

36. Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) 272

37. Sala de aislado con baño y cuidados intermedios (HD) 276

38. Sala de neonatos 280

39. Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) 284

40. Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) 289

41. Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) 293

42. Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) 297

43. Vestuario de personal de cirugía (HD) 303

44. Sala de transferencia y recuperación (HD) 307

45. Sala de médicos (HD) 311 46. Central de esterilización (HD) 314 47. Emergencias (HD) 318 48. Cocina – comedor (CC) 323 49. Cocina (HD) 326 50. Comedor (HD) 330 51. Despensa (CC) 333

52. Despensa, refrigeración y economato (HD) 336

53. Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) 339

54. Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) 342

55. Almacén general (CS, CC, HD) 346

56. Cuarto de limpieza (PS) 349

57. Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (CS, CC) 352

58. Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) 355

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Indice iv

Pág

60. Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) 361

61. Sala de calderos (CC, HD) 364 62. Central de oxigeno (CC, HD) 367 63. Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) 370 64. Depósito de combustible (CC, HD) 373 65. Residencia médica (PS, CS, CC, HD) 376 TOMO III

F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO 380

F.1 Criterios y parámetros espaciales 380

F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico 380

F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público 385

F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general 387

F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna 392

F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa 398

F.1.6 Barreras arquitectónicas 399

F.2 Criterios y parámetros estructurales 410

F.2.1 Análisis estructural 410

F.2.2 Diseño estructural 410

F.2.3 Parámetros de diseño 411

F.2.4 Valores de las acciones 412

F.2.5 Factores de carga 413

F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural 415

F.2.7 Características generales de las edificaciones 416

F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias 419

F.3.1 Sistema de agua fría y caliente 419

F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales 425

F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario 429

F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento 433

F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios 436

F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas 439

F.4.1 Red de baja tensión 439

F.4.2 Alumbrado 443

F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones 443

F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales 448

F 5.1 Factores del ambiente exterior 448

F 5.2 Factores del ambiente interior 448

F.5.3 Parámetros de diseño 448

(8)

Pág

G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN 470

G.1 Construcción 470

G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción 470

G.1.2 Materiales y acabados 473

G.2 Instalaciones sanitarias 479

G.2.1 Red de distribución de agua potable 479

G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado 481

G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios 481

G.3 Instalaciones eléctricas 482

G.3.1 Conduits o Tuberías. 482

G.3.2 Cajas de conexión. 482

G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. 483

G.3.4 Altura de salidas. 483

G.3.5 Tendido de conductores. 483

G.3.6 Tableros. 483

G.3.7 Instalación de tomas de tierra. 484

G.4 Instalaciones especiales 484

G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control,

ventilación y extracción de aire 484

G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío 499

G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. 500

G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la

red de gases médicos 503

G.5 Equipamiento 505 G.5.1 Equipo médico 505 G.5.2 Mobiliario 506 H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN 508 H.1 Puesto de salud 509 H.2 Centro de salud 511

H.3 Centro de salud con camas 513

H.4 Hospitales de Distrito 515

H.4.1 Consideraciones generales 515

H.4.2 Zonificación 517

H.4.3 Hospital de distrito para 30 y 60 camas 518

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Indice vi

Pág

I. MANTENIMIENTO 525

I.1 Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud 525

I.2 Criterios básicos sobre mantenimiento 525

I.2.1 Mantenimiento operativo 525

I.2.2 Mantenimiento preventivo 525

I.2.3 Mantenimiento correctivo 526

I.3 Apoyo institucional 526

I.4 Campos de acción y funciones del personal que participa en

el mantenimiento de equipos e infraestructura 526

I.4.1 Electrónica y electricidad 526

I.4.2 Mecánica 527

I.4.3 Carpintería 527

I.4.4 Albañilería y plomería 528

I.5 Mantenimiento de los edificios 528

I.5.1 Funcionalidad 528

I.5.2 Seguridad 528

I.5.3 Habitabilidad 529

I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos

o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio 529

I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento 529

I.5.6 Documentación de la obra ejecutada 530

I.6 Administración y plan de mantenimiento 531

I.6.1 Organización 532

I.6.2 Supervisión 532

I.7 Mantenimiento de los componentes de los edificios 534

I.7.1 Mantenimiento de la edificación 534

I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias 541

I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas 544

I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos) 547

I.8 Mantenimiento de equipos médicos 555

I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el

mantenimiento de equipos 555

I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento 556

I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos 559

I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos 560

I.9 Mantenimiento del mobiliario 561

I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos

de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería 561

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GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

INTRODUCCIÓN

A través del tiempo y durante los distintos periodos de evolución de los Modelos de Atención a la Salud en Bolivia, no ha quedado constancia de que hubieran existido normas nacionales oficiales, sobre las cuales hubieran basado sus actividades las autoridades, los proyectistas de establecimientos de salud y las instituciones públicas o privadas involucradas en el sector. A la fecha existe una “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, elaborada el año 1997, una “Guía de Operación y Mantenimiento para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, limitada a algunas instalaciones existentes en la ciudad de El Alto, y una “Guía de Equipamiento y Mantenimiento para establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” editada también en 1997.

Ante esta situación, el Proyecto de Reforma del Sector Salud (PRSS) dependiente del Ministerio de Salud y Previsión Social, ha contratado una consultoría para la elaboración de la guía de diseño y construcción de establecimientos de salud de segundo nivel de atención, la revisión y complementación de la “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” y la inclusión de una “guía para el mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento”.

La guía que a continuación se presenta, incorpora los alcances y objetivos de cada uno de los puntos mencionados en un solo documento, considerando que los conceptos generales son comunes y aplicables a cualquier nivel de atención pero, diferenciando los conceptos específicos privativos de cada nivel y sus escalones de complejidad cuando así corresponda. En una primera parte se definen aspectos relacionados a los objetivos y alcance de la guía, los temas relacionados a la formulación de proyectos, su contenido en las distintas etapas de elaboración, la responsabilidad de los proyectistas y de las instituciones hasta la aprobación del diseño, para luego pasar a la etapa de diseño técnico, construcción y mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento.

Los conceptos y contenido del documento constituyen, como su nombre lo indica, una guía para los profesionales que desarrollan su actividad en el campo de la infraestructura hospitalaria y como base para establecer normas nacionales para el Sector Salud.

El contenido técnico de la guía en todas las especialidades y temas que se tratan en ella, pretende dar las pautas mínimas de lo que se considera óptimo para que los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención brinden un servicio de calidad en provecho de los usuarios que acuden a estos centros.

Es posible que los profesionales que desarrollan su labor en distintas instancias y en distintos quehaceres vinculados a la atención de la salud encuentren, en algunos casos, criterios y parámetros que, pese a ser mínimos, parezcan exigentes sobre todo por la cantidad de instalaciones y tipo de equipo recomendados, teniendo en cuenta que muchos establecimientos se proyectarán para ser construidos en áreas rurales o en centros poblados menores,

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Introducción 2

especialmente en el primer nivel de atención. Sin embargo, las condiciones socioeconómicas de los sectores deprimidos de la población y las limitaciones económicas de las instituciones que tienen a su cargo la atención de la salud en el país, no deben ser motivo para que los diseños y las construcciones se encaren con un enfoque conformista y limitativo.

Todo estudio o documento técnico que se elabora conteniendo propuestas para mejorar las condiciones de atención en cualquier campo de la actividad humana, debe constituirse en un instrumento de cambio no solo de las condiciones físicas mejoradas que se ofertan, sino también de las actitudes y la conciencia de las autoridades responsables y de la población en general, en cuanto a los beneficios que su aplicación traerá si se hacen los esfuerzos necesarios como parte de un proceso sostenido.

Por lo tanto es recomendable que los profesionales que preparen proyectos para establecimientos de salud traten, en lo posible, de aplicar los parámetros que se indican tomándolos como una guía hacia la solución que se debería alcanzar. De cualquier manera, en cada proyecto y en cada caso específico que se trate, deberá primar también el criterio y capacidad de los profesionales quienes serán en última instancia los que determinen concientemente la forma de aplicar las recomendaciones de esta guía o las alternativas técnicas que puedan aplicarse para lograr un buen producto.

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GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

xperta

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Sección A - Objeto 3

GUÍA PARA EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN A. OBJETO

La presente guía para el diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención, contiene una serie de definiciones, parámetros y especificaciones que tienen por objeto establecer las condiciones mínimas que deben cumplir los establecimientos de salud, en cuanto al diseño y construcción de su infraestructura física y de servicios y determinar las características de su equipamiento mínimo con la finalidad de garantizar el normal funcionamiento de las instalaciones para el cumplimiento de sus actividades y objetivos, lo que permitirá mejorar la calidad de prestación de los servicios de salud.

A.1 Alcance y aplicabilidad

La presente guía una vez aprobada en las instancias correspondientes, se constituirá en un documento de consulta obligatoria para todas las personas naturales o jurídicas, individuales o colectivas, públicas o privadas que posean dominio sobre bienes inmuebles de uso asignado para instalaciones hospitalarias, las que deberán regirse a su contenido y recomendaciones.

Conforme a la facultad que tiene el Ministerio de Salud y Previsión Social para efectuar el control y desarrollo de las actividades inherentes a su función, la presente guía y las disposiciones conexas pertinentes, deberán ser aplicadas en todo el territorio nacional. Tratándose de una guía con parámetros generales, en todos los casos las disposiciones en ella contenidas, deberán ser compatibilizadas con los reglamentos municipales de edificaciones, propios de cada ciudad o municipio y se adaptarán a cada proyecto en particular, tomando en cuenta la diversidad geográfica del país.

La guía define y recomienda los parámetros mínimos a ser cumplidos, sin que esto signifique una limitación para la aplicación de otros parámetros que podrán utilizarse en cada región de acuerdo a las características demográficas, socioculturales, económicas y epidemiológicas que sean aplicables.

A.2. Naturaleza y fines

Los parámetros, definiciones y recomendaciones contenidos en esta guía están referidos específicamente al diseño y construcción y/o habilitación de infraestructura hospitalaria de primer y segundo nivel de atención en todo el ámbito nacional, así como al mantenimiento de las instalaciones y su equipamiento.

Esta guía se considera de orden público, siendo su vigencia y aplicación de carácter general y obligatorio, especialmente por los profesionales, técnicos e instituciones relacionados con el sector salud.

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Asimismo, se establecen en esta guía los parámetros comunes generales para identificar, definir y regular las situaciones técnicas emergentes de la necesidad de contar con establecimientos de salud edificados y organizados de acuerdo a la clasificación de los mismos y su ubicación, bajo un criterio funcional uniforme, en concordancia con las disposiciones legales vigentes que norman la aplicación del modelo sanitario actual. Las características propias de cada región determinarán la incorporación de elementos y soluciones adecuadas a sus particularidades.

A.3. Evolución del modelo de atención de la salud

La evolución del modelo de atención de la salud en el país, muestra una dinámica, que en sucesivas transformaciones llega hasta la situación actual, establecida según lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 24237, de fecha 8 de febrero de 1996, la Resolución Secretarial Nº 0690 de la Secretaria Nacional de Salud, y el Reglamento General de Hospitales aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 en fecha 3 de marzo de 1997, documentos legales vigentes en los que se determina y define los niveles de atención de salud y sus componentes. Esta evolución se resume en el siguiente cuadro.

PERIODOS

HISTORICOS EL MODELO OBSERVACION

1825 – 1906

Juntas de Sanidad protomedicato tribunales médicos

El hospital ya iniciado en la colonia es el primer tipo de atención medica curativa. Hacia 1870, se construyen los primeros hospitales en provincias.

1906 - 1938

La Dirección General de Sanidad

La creación de las asistencias públicas en las capitales de departamento, por la asignación de sus funciones, constituyen las primeras acciones de atención medica. 1958 – 1970 El Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP) y el Ministerio de Salud Pública

Al iniciar su Plan de Acción el SCISP con el Ministerio de Salud Pública, se introduce el “centro de salud” institución de carácter preventivo en las capitales de departamento. El Hospital que se puede diferenciar en hospital general y especializado y el hospital general es utilizado por el centro de salud y se crea el puesto medico y el puesto sanitario. HOSPITAL HOSPITAL PROVINCIAL HOSPITAL HOSPITAL PROVINCIAL ASISTENCIA PUBLICA HOSPITAL ESPECIALIZADO CENTRO DE SALUD HOSPITAL GENERAL CENTRO DE SALUD HOSPITAL PUESTO MEDICO PUESTO SANITARIO

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Sección A - Objeto 5

PERIODOS

HISTORICOS EL MODELO OBSERVACION

1989 – 1993 El Plan de Supervivencia Desarrollo Infantil y Salud Materna Por el proceso de descentralización y regionalización, se conforman los Distritos, dependientes de las Unidades Sanitarias y se establece el Hospital de Distrito (suple al Centro de Salud Hospital), y el Centro de Salud Área, que sustituye al Puesto Medico.

1993 - 1997

Secretaria Nacional de Salud del Ministerio de Desarrollo Humano

El Sistema de Servicios de Salud, se adecua a las leyes de Descentralización y Participación Popular entregándose la infraestructura a los municipios que conforman los distritos. El Hospital de Distrito nuevamente se sustituye con el Hospital Básico de Apoyo. 1997 – 2002 Plan Estratégico de Salud y Prevención Social En el Plan Estratégico de Salud, se mantiene el proceso de Descentralización y Participación Popular en la conformación del Distrito cambiándose el nombre al Hospital Básico de Apoyo con el nombre de Hospital de Distrito. H. ESPECIAL INSTITUTO CENTRO DE SALUD HOSPITAL DE DISTRITO H. GENERAL CENTRO DE SALUD PUESTO SANITARIO H. ESPECIAL INSTITUTO CENTRO DE SALUD

HOSPITAL BASICO DE APOYO H. GENERAL CENTRO DE SALUD PUESTO SANITARIO H. ESPECIAL INSTITUTO CENTRO DE SALUD HOSPITAL DE DISTRITO H. GENERAL CENTRO DE SALUD PUESTO SANITARIO

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A.4 Organización de los servicios de salud

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo Nº 24237 de fecha 8 de febrero de 1996, Capítulo III, Art. 11º, la prestación de servicios del sistema público de salud se organiza en tres niveles de atención que se definen como sigue:

i) El Primer Nivel corresponde a las modalidades de atención cuya capacidad para resolver problemas de salud se enmarca predominantemente en el autocuidado de la salud, la consulta ambulatoria y la internación de tránsito. El establecimiento de salud asociado a este nivel de atención es el “centro de salud” (puesto de salud, consultorio médico, y el centro de salud con camas de tránsito)

ii) El Segundo Nivel incluye las modalidades de atención que requieren consulta ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las cuatro especialidades básicas: pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y medicina interna. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital básico de apoyo”, que dentro del Plan Estratégico de Salud ha cambiado el nombre a “hospital de distrito”.

iii) El Tercer Nivel incorpora las modalidades de atención que corresponden a una capacidad de resolución de la consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y subespecialidades. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital general de apoyo” (hospitales e institutos especializados).

Esta organización está apoyada por la Resolución Secretarial Nº 0690, que aprueba la reglamentación para la organización de redes de servicios y de las unidades de gestión sectorial y por el “Reglamento General de Hospitales”, aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 de fecha 3 de marzo de 1997.

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xperta

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B. CONTENIDO DE LA GUÍA

La presente guía ha sido concebida como un documento único en el que se tratan los aspectos referidos al primer nivel y al segundo nivel de atención; al equipamiento de cada uno de ellos y al mantenimiento, englobando los aspectos comunes para evitar repeticiones, pero diferenciando todos las peculiaridades que deben necesariamente merecer soluciones específicas.

La guía está estructurada en nueve secciones cada una de las cuales se divide en varias partes constitutivas de la sección principal. EL contenido sigue el ordenamiento que se muestra a continuación, en correspondencia al detalle expresado en el índice de contenidos, de tal manera que el acceso a la información de cualquiera de los títulos, subtítulos o puntos específicos de la guía es muy fácil.

La estructura general del documento es la siguiente: Sección “A” - Objeto

Bajo este título y sus partes, se hace una descripción del propósito que persigue la guía, define su alcance y en que ámbito se debe cumplir sus contenidos; indica la formulación de parámetros, recomendaciones y problemas que se pretende resolver con la aplicación de la guía y da a conocer el marco legal y disposiciones reglamentarias que definen los niveles de atención, su estructura y la oferta de servicios a nivel nacional.

Sección “B” - Contenido de la guía

Título bajo el que se hace una descripción de la estructura de la guía en todos sus títulos y subtítulos principales en general, sin entrar al detalle específico que se encuentra posteriormente expresado en cada uno de los puntos.

Sección “C” - Elaboración de proyectos

Bajo este título y sus partes se indica el proceso de elaboración del proyecto general y de los proyectos especializados que lo componen; se define y describe cada una de las etapas de proyecto, sus características y requerimientos que se deben cumplir en cada una de ellas, haciendo énfasis en los contenidos mínimos por especialidad y la coordinación que debe establecerse para el diseño interrelacionado de las partes.

Se han incluido en esta parte las condiciones mínimas que deben reunir los profesionales especialistas que conforman un equipo de proyectistas y se hace una descripción de las responsabilidades de cada uno de los integrantes de un equipo que tenga a su cargo el diseño de establecimientos de salud.

Con el propósito de lograr que los proyectos se elaboren siguiendo un criterio uniforme, se recomienda la utilización de formatos y escalas para el diseño, así como el formato de presentación de memorias descriptivas y documentos anexos.

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Sección B - Contenido de la guía 8

Con el mismo criterio de lograr uniformidad en la representación gráfica de todos los proyectos componentes, se han establecido símbolos y códigos para equipos, mobiliario, artefactos e instalaciones, que deben ser aplicados por todos los responsables del diseño en las distintas especialidades.

Finalmente, se presenta el procedimiento para la entrega y aprobación de proyectos tanto por la institución contratante, como por las autoridades locales competentes en cada una de las especialidades.

Sección “D” - Programación físico funcional

En esta parte se establecen criterios y factores que deben considerarse para la selección de terrenos en cuanto a su ubicación, vinculación, tipo de suelos, pendientes y disponibilidad de servicios de infraestructura de tal manera que la elección de un lote destinado a la construcción de un establecimiento de salud, obedezca a criterios técnicos.

También se definen indicadores y parámetros para la disposición de los edificios dentro de los terrenos, recomendándose su compatibilización con las disposiciones reglamentarias de los gobiernos municipales.

Los programas funcionales básicos dan la definición de cada uno de los tipos de establecimientos de salud según su nivel de atención, los objetivos que cumplen, la oferta mínima de servicios por establecimiento, su estructura funcional mínima, superficies y sus esquemas de relaciones funcionales.

Los programas de áreas funcionales establecen las unidades ambientes y sectores de cada área y las relaciones de estos entre sí y las relaciones entre diferentes áreas.

Sección “E” - Criterios de diseño para espacios tipo

Bajo este título y sus partes y tomando como base los conceptos y definiciones establecidos en el punto “D”, referidos a los programas y áreas funcionales, se establecen los criterios en relación a las superficies mínimas requeridas, los criterios espaciales, recomendaciones sobre la estructura y los acabados, las necesidades de equipamiento y el mobiliario y las instalaciones a incorporar, lo que permite finalmente pasar a detallar los espacios tipo recomendables a ser aplicados en el diseño y construcción de los establecimientos de salud según las necesidades de cada nivel de atención. El diseño de espacios tipo busca facilitar la labor de diseño general de los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención. El diseño de los espacios tipo considera la interrelación entre todos los criterios y aspectos anotados.

Sección “F” - Criterios y parámetros de diseño

La definición de criterios y parámetros generales de diseño reviste especial importancia sobre todo en el proyecto arquitectónico ya que de la determinación de los espacios y alturas que se adopten en el diseño de la arquitectura, dependerá la aplicación de parámetros y factores de diseño para cada uno de los proyectos especializados y su correcta aplicación en la etapa de construcción, de acuerdo a cada tipo de establecimiento y a su nivel de complejidad.

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En este sentido, en este título se detallan estos criterios y parámetros de diseño para los distintos componentes de la infraestructura.

Sección “G” - Especificaciones técnicas de construcción

En este título y sus partes se han incluido especificaciones técnicas sobre los principales materiales considerados adecuados para construcciones de salud en distintas áreas funcionales. Se especifican también características de ejecución de obras civiles, acabados e instalaciones recomendables para cada una de las especialidades en establecimientos de salud de acuerdo al tipo, tamaño y complejidad de cada edificio.

El punto referido al equipamiento y mobiliario mínimo para los establecimientos de salud tiene un carácter netamente orientador ya que la dinámica del desarrollo especialmente de los equipos de nueva tecnología, determina que deban realizarse ajustes periódicos que acompañen este desarrollo. Asimismo, se proporcionan las especificaciones técnicas mínimas para la adquisición de equipos.

Sección “H” - Ejemplos de aplicación

En esta parte se presentan ejemplos de aplicación en: puestos de salud, centros de salud, centros de salud con camas y hospitales de segundo nivel de atención para 30, 60 y 120 camas.

Sección “I” - Mantenimiento

Un tema que reviste singular importancia es el del mantenimiento tanto de las construcciones como de las instalaciones y equipos de los establecimientos de salud, por lo que bajo este título y sus partes se dan las pautas básicas de lo que constituye un sistema de mantenimiento para todos los componentes, los tipos de mantenimiento a realizar, (operativo, preventivo y correctivo), la programación y características de mantenimiento que deben ser seguidas, así como las actividades, frecuencia y organización. De igual manera se establece la obligación de los proveedores de equipos de mantenerlos de acuerdo a sus garantías y la capacitación de personal para el posterior mantenimiento. Se dan también lineamientos generales para la administración y supervisión del mantenimiento.

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xperta

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C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS

Todos los proyectos que se elaboren para establecimientos de salud deberán cumplir las disposiciones de esta guía. Deben además acatar las normas vigentes establecidos en códigos, leyes o reglamentos relativos al tema, sean estas emanadas del gobierno central o del gobierno local. En casos especiales, en que exista discrepancia entre normas y reglamentos, el proyecto deberá seguir las que contengan las disposiciones de mayor jerarquía.

En este sentido en la preparación del proyecto, será necesaria la consulta y adecuación a las normas y reglamentos municipales para la construcción de este tipo de establecimientos, así como las normas nacionales aprobadas por el Instituto Boliviano de Normalización y Calidad (IBNORCA).

C.1 Etapas de proyecto

Para efectos de uso de esta guía, se consideran las siguientes etapas que debe seguir la formulación de un proyecto:

C.1.1 Estudio preliminar

Comprende el planteamiento del proyecto, para lo cual se identifican por una parte la necesidad insatisfecha, el problema a solucionar, y por otra el análisis técnico de las alternativas, las posibles soluciones y sus principales beneficios y costos.

C.1.2 Anteproyecto

Comprende el análisis de la alternativa seleccionada en la etapa anterior, conteniendo la concepción clara y dimensionada de su solución espacial, indicando sus componentes, proyectos complementarios, sus características y la identificación de los materiales a ser utilizados a partir de la definición de un programa físico funcional para el establecimiento de instalaciones de salud.

C.1.3 Diseño final

Comprende la elaboración del diseño definitivo de todos los componentes del proyecto, los detalles constructivos y de ejecución de los componentes técnicos del proyecto presentados de manera grafica y literal, el calculo de costos definitivos a partir de sus cómputos métricos, las bases generales y las específicas para la contratación de obras y servicios necesarios para la ejecución del proyecto.

C.2 Componentes del proyecto

Para la construcción de cualquier establecimiento de salud debe contarse con un proyecto a diseño final cuyos componentes deberán ser diseñados en etapas sucesivas, cada una de las cuales debe tener un contenido mínimo requerido de acuerdo a la etapa de diseño en que se esté trabajando (estudio preliminar, anteproyecto, diseño final).

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Sección C - Elaboración de proyectos 11 C.2.1 Proyecto de arquitectura

En la etapa de estudio preliminar el proyecto de arquitectura es la expresión gráfica del partido arquitectónico expresado en planos. Este debe incluir:

• Plano de ubicación mostrando la relación del lote escogido con su entorno, las

edificaciones existentes, la estructura vial y accesos.

• Plano de sitio mostrando el emplazamiento de la edificación o conjunto de

edificaciones dentro del lote, sus accesos, áreas libres, parqueos, jardines y posibilidades de expansión, cumplimiento de los parámetros e índices de ocupación del suelo.

• Zonificación del conjunto de áreas de atención, circulaciones y organización de

espacios

• Plantas arquitectónicas

• Cortes

• Fachadas

• Expresión tridimensional

• Explicación del sistema constructivo y principales materiales a ser utilizados

• Esquemas de infraestructura de servicios

El estudio debe ser desarrollado a partir del análisis y consolidación del programa de necesidades, caracterizando los espacios, actividades y equipamiento básico médico hospitalario y de infraestructura.

Además de la parte gráfica, se presentará una memoria descriptiva en la que se justifique el partido adoptado y la solución escogida, su descripción y características principales y el dimensionamiento preliminar de la edificación, en relación a la demanda determinada.

Se incluirá también una estimación aproximada de volúmenes y costos de construcción.

En la etapa de anteproyecto la arquitectura incorpora la presentación técnica de la solución expresada en el estudio preliminar, incluyendo la concepción estructural y la de todos los componentes del proyecto arquitectónico.

En esta etapa deberá mostrarse detalladamente, en escalas adecuadas según el contenido de los planos, lo siguiente:

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• Plano de sitio mostrando con exactitud la ubicación de la edificación o conjunto de edificaciones y sus accesos peatonales y vehiculares, definiendo todos los espacios exteriores y su tratamiento (retiros de edificación, muros, gradas, rampas, calzadas, aceras, áreas de parqueo, áreas de servicio, áreas de jardines) su ubicación y dimensiones.

• Plantas de todos los pisos con especificación de ambientes, cotas internas

mostrando espacios útiles, ancho de muros y materiales de acabado.

• Cortes mostrando cotas de piso acabado, alturas interiores útiles y detalles de

entrepisos, cielos rasos y cielos falsos, altura de dinteles, altura de zócalos, indicación de materiales de acabado y revestimientos.

• Fachadas acotadas, alturas de antepechos, dimensión de vanos, altura total,

indicación de materiales de acabado.

• Detalles constructivos, dimensiones y cotas de todas las aberturas o vanos de

puertas y ventanas, sentido de apertura, detalles de gradas, rampas, barandas y todos los detalles que sean necesarios para una mejor interpretación de la construcción.

• Planos de techo indicando material, pendientes y sentido de escurrimiento de las

aguas, ubicación de canaletas, sumideros, bajantes, tanques domos y otros elementos, tipo de impermeabilización (si es el caso), juntas de dilatación, con especificación de materiales y toda información que se considere conveniente.

• Plantas mostrando ubicación de equipamiento fijo, equipamiento médico

hospitalario, artefactos sanitarios, instalaciones, calderos, transformadores, mobiliario mayor y ubicación de camas cuando exista internación.

Además de los planos indicados, el anteproyecto deberá contener una memoria técnica que describa:

• El partido arquitectónico adoptado y sus componentes

• Actividades de atención y funcionamiento que se llevarán a cabo dentro del

establecimiento y la relación establecida entre áreas y unidades.

• Cuadro del número de camas, especificando camas de observación, camas de

internación, camas de tratamiento intensivo (cuando corresponda).

• Volumen de obras y presupuesto estimado.

El anteproyecto arquitectónico será la base para el desarrollo de los proyectos complementarios de ingeniería (estructuras, instalaciones sanitarias, eléctricas y especiales).

En la etapa de diseño final, la arquitectura deberá desarrollar la totalidad del proyecto conteniendo todos los detalles constructivos y especificaciones necesarias para una perfecta interpretación de todos los elementos. El proyecto describirá el proceso de ejecución de obras, fijará plazos de cumplimento incluirá:

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Sección C - Elaboración de proyectos 13

• Plano topográfico del terreno, sus características planimétricas, dimensiones y

cotas, con especificación de ángulos entre lados, curvas de nivel y ubicación de todos los elementos existentes en el lote, naturales o construidos. Libretas topográficas.

• Plano de ubicación de la edificación en el lote, áreas de corte y relleno,

pendientes y taludes previstos.

• Plano de cotas del terreno, de las edificaciones y de los puntos mas significativos

de los elementos exteriores (accesos, gradas ,rampas, calzadas, aceras y otros).

• Plano de replanteo de las edificaciones mostrando ejes de cimentación (aislada y

corrida), acotados con referencia a elementos preestablecidos, identificados e inamovibles.

• Plano de ubicación de los elementos exteriores construidos como

estacionamientos, muros, construcciones auxiliares y otros.

• Plantas de todos los pisos con nominación de ambientes y nomenclatura de

acuerdo a lo establecido en la guía, dimensiones interiores de ambientes, espesor de muros, ubicación de puertas y elementos constructivos, material y tipos de acabados.

• Cortes, fachadas y plano de techos similares a los del anteproyecto, ampliando

detalles e indicando especificaciones definitivas, dimensiones y cotas de todos los elementos, vanos y materiales a emplear.

• Especificaciones de impermeabilización interior y exterior de muros y otros

elementos de protección contra la humedad. Detalles a escala mayor, de áreas mojadas con ubicación de artefactos hidráulico–sanitarios, tipo y especificaciones.

• Planos de detalle de todos los elementos constructivos que fueran necesarios para

una correcta interpretación de las obras a ejecutar como: puertas, ventanas, pisos, gradas, rampas, barandas, balcones, elementos constructivos especiales en material visto, otros planos de construcción. Armarios, mamparas, divisiones, equipos de seguridad y otros elementos fijos, materiales y especificaciones técnicas.

• Además de todos los instrumentos técnicos requeridos, se adjuntará un

cronograma de actividades de construcción de obras mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones, coordinando perfectamente todos los aspectos de los sistemas que, en la etapa de construcción, pudieran estar sujetos a interferencias. Deberá incluirse también un manual de operaciones y mantenimiento de las instalaciones.

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C.2.2 Proyecto de cálculo estructural

El proyecto de cálculo estructural es un componente muy específico que debe acompañar al proyecto general, especialmente a la arquitectura, en todas las etapas de diseño.

En la etapa de estudio preliminar aportará con el sustento teórico de la concepción estructural y las recomendaciones preliminares para el cálculo según los resultados del estudio geotécnico previo y de las características del diseño arquitectónico preliminar.

El estudio geotécnico contendrá información suficiente para posibilitar el diseño de las fundaciones, muros y soportes de la estructura, así como determinar la influencia en las obras vecinas.

El estudio geotécnico deberá contener como mínimo los siguientes parámetros básicos del suelo:

• Clasificación completa del suelo

• Capacidad portante del terreno

• Angulo de fricción interna

• Cohesión

En caso de suelos con características especiales y/o estructuras de gran magnitud se requerirá parámetros adicionales como:

• Módulo resistente del suelo

• Módulo de cortante

• Coeficiente de Poisson

a) Formulación de modelos estructurales

El modelo estructural responderá en todo momento a la concepción arquitectónica implementada en el proyecto de un establecimiento de salud, no existiendo limitantes de carácter estructural específicas para un diseño hospitalario.

En función a los aspectos indicados se deberá hacer una descripción del modelo estructural y la metodología de cálculo de tal manera que los cálculos puedan ser reproducidos por terceros. A este efecto incluirá:

• Las simplificaciones efectuadas sobre la estructura real para transformarla en una

ideal de cálculo, que se describirá detalladamente indicando el tipo de estructura adoptado para el conjunto y sus partes, incluyendo dimensiones, características mecánicas de las secciones necesarias, tipos de conexiones en los nudos y condiciones de sustentación.

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• Las indicaciones necesarias para identificar el elemento que se calcula mediante

oportunas referencias a los planos o a los croquis suplementarios.

• Las características de resistencia y de formación supuestas para los materiales de

la estructura y en su caso, para el terreno que la sustenta.

• Las acciones consideradas, las posibles combinaciones y los coeficientes de

seguridad a tener en cuenta en cada caso

• El tipo de análisis efectuado. En particular, se precisará si es estático o dinámico,

lineal o no lineal, así como el tipo de discretización adoptada para la estructura (barras, elementos finitos, bandas finitas, y otros.)

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico, el anteproyecto estructural en su diseño deberá presentar para cada unidad estructural los siguientes resultados:

• Reacciones en apoyos. Mostrando en forma tabulada y/o gráfica las magnitudes y

direcciones de las reacciones de apoyos

• Solicitaciones en todos los elementos, mostrando en forma tabulada y/o gráfica

los valores de las solicitaciones

• Desplazamientos y rotaciones. Para las condiciones de carga determinante, se

mostrará en forma tabulada y/o gráfica la deformación de la estructura indicando los valores máximos y su localización.

• Si se ha efectuado un análisis sísmico, además de lo anteriormente descrito, se

deberá presentar numéricamente el período natural de vibración, asociado a cada modo de vibrar.

• Cálculos por computadora. Cuando se efectúen cálculos con ayuda de una

computadora, la memoria de cálculo se complementará con apartados específicos que contengan las diferentes etapas resueltas con programas distintos, debiendo dichos apartados constituir unidades completas y ordenadas. El listado de datos contendrá tanto los datos introducidos por el proyectista como los generados por el programa, de forma que queden definidas todas las características consideradas, debiendo contener indicaciones concretas sobre notación, unidades y criterios de signos de las magnitudes utilizadas. El listado de salida definirá los resultados necesarios para justificar adecuadamente la solución obtenida.

b) Diseño estructural

En el diseño estructural se debe indicar el método de diseño y/o verificación estructural y el programa de diseño utilizado.

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Del mismo modo se indicará la norma de diseño empleada, el tipo de diseño utilizado para los distintos elementos y los diferentes esfuerzos encontrados como ser flexión compuesta, flexión esviada, pandeo, corte, punzonamiento, torsión, etc. Además Se indicará en forma general o tabulada el método, tipo y norma de diseño utilizados para diseñar los elementos de apoyo, fundaciones, zapatas, losas radier, etc.

c) Planos estructurales

El anteproyecto estructural deberá contar con suficientes planos que permitan una adecuada y correcta interpretación de la estructura a construirse. Los planos deberán ser claros, completos y tendrán el mayor detalle posible. Estos se sujetarán a las Normas Bolivianas de Dibujo Técnico.

En la etapa de diseño final el proyecto estructural contendrá:

• Plano de fundaciones aisladas y corridas mostrando ejes de replanteo,

dimensiones de zapatas, dimensiones de cimientos corridos, cotas de fundación.

• Planos de plantas o niveles

• Planos de cortes longitudinales y transversales

• Planos de detalles y planillas de armaduras

• Planos de elevaciones y formas

• Notas, cuadros, simbologías, referencias y textos complementarios.

• Planos de rampas

• Planos de escaleras

• Tanques de almacenamiento y distribución de agua

• Planos de detalle de todos los elementos estructurales que fueran necesarios para

una correcta interpretación de las obras a ejecutar

• Planos de muros de contención

• Cómputos métricos y presupuesto

En los planos de detalle se deberán incluir las dimensiones y acotamientos tanto para el acero de refuerzo como para el hormigón armado, estructuras metálicas y estructuras de madera de acuerdo a lo siguiente:

Acero de refuerzo

• Diámetro de las barras en milímetros

• Espaciamiento de barras en centímetros

• Longitud de barras en metros

Hormigón armado

• Longitudes y secciones en metros con dos decimales

Estructuras metálicas

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• Diámetros y longitudes de pernos en milímetros

• Dimensiones de soldaduras en milímetros

Estructuras de madera

• Longitudes en metros

• Secciones en centímetros

• Diámetros y longitudes de pernos en milímetros

• Diámetros y longitudes de clavos en milímetros

d) Planilla de acero y refuerzo

Se deberá preparar un cuadro con el detalle del acero de refuerzo de cada elemento estructural. Este detalle deberá contener un croquis con la forma del refuerzo, dimensiones, diámetro, longitud total y cantidades para cada pieza estructural. Finalmente se deberá obtener el total de las armaduras a utilizarse en toda la construcción.

Las planillas de acero podrán incluirse en los planos de diseño o mostrarse en planillas en separata adjunta a los planos, haciendo referencia al plano al que corresponden.

El proyecto estructural en su memoria descriptiva deberá acompañar la siguiente documentación, ya sea dentro del proyecto mismo o en forma de anexos:

Pliego de especificaciones técnicas. Elaborado siguiendo los siguientes lineamientos:

• Alcance: se describirá el alcance del ítem y las prestaciones que cubre el mismo.

• Materiales: se deben detallar todos los materiales a utilizar en el ítem,

especificando tipo, dimensiones, cantidad, características técnicas, físico– mecánicas, etc.

• Procedimiento: realizar una descripción del proceso constructivo.

• Maquinaria: detallar y especificar la maquinaria y equipo necesaria para

efectuar el ítem.

• Controles: especificar todos los controles y ensayos necesarios, detallando

procedimiento y número de veces que deben efectuarse.

• Precauciones: explicar todas las precauciones que deben tomarse para

almacenar los materiales y cuidados que hay que tener en el proceso constructivo.

• Medición: se debe indicar las unidades que se usarán para la medición y la

forma de realizarse.

Precio unitario. Definido como la compensación total por todos los trabajos, materiales, herramientas, equipos, transporte, mano de obra, controles, precauciones y todo costo directo que incida en el costo del ítem, así como los costos indirectos, tales como gastos generales, beneficios sociales, utilidades, impuestos, y otros, que pudieran incidir en el costo de ejecución del ítem.

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Además de todos los instrumentos técnicos mencionados, se adjuntará un cronograma de actividades de construcción de las obras estructurales mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones con los otros proyectos.

C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria

En la etapa de estudios preliminares el proyecto de ingeniería sanitaria incluirá un programa inicial de las instalaciones sanitarias, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas:

• Localización de la red pública de agua potable (punto(s) de acometida)

• Descripción básica del sistema de abastecimiento de agua

• Descripción básica del sistema de alcantarillado pluvial y sanitario

• Localización de las redes públicas de los colectores sanitario y pluvial

En caso de no existir redes públicas de alguno de los servicios básicos, se plantearán alternativas de solución, mediante proyectos puntuales factibles técnica y económicamente.

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se preparará el anteproyecto de las instalaciones sanitarias de acuerdo a las características específicas de cada lugar y las soluciones adoptadas en cada caso específico. El contenido referencial del anteproyecto será el siguiente:

• Determinación y cálculo inicial de consumo, pre dimensionamiento de la red de

distribución de agua potable

• Acometida y red de provisión de agua potable fría y caliente

• Diseño y cálculo de tanques de almacenamiento y distribución, tanques

enterrados y/o elevados, casa de bombas e instalaciones para caso de incendios

• Diseño y cálculo del sistema de presurización

• Diseño y cálculo del sistema mixto de alimentación

• Diseño y cálculo del sistema hidroneumático

• Diseño y cálculo del sistema de distribución por gravedad

• Diseño y cálculo del sistema de drenaje pluvial horizontal y vertical

• Diseño y cálculo de sistemas de ventilación primaria y secundaria

• Diseño y cálculo de la red de alcantarillado sanitario y pluvial

• Diseño y cálculo de la red de recolección hospitalaria (desagües hospitalarios)

• Diseño y cálculo del sistema de drenaje perimetral (nivel freático y aguas

subterráneas, si es necesario)

• Memoria descriptiva del proyecto conteniendo la explicación técnica de las

soluciones adoptadas, compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico La información gráfica deberá contener:

• Planos de redes de instalación de agua potable por planta

• Planos de redes de evacuación de aguas servidas por planta

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• Red de drenajes exteriores

• Esquemas de instalación

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones sanitarias deberá ser elaborado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción.

La información gráfica deberá contener:

• Planos de la red de agua potable por planta

• Planos de la red de alcantarillado sanitario por planta

• Plano de techos y alcantarillado pluvial

• Planos de detalles constructivos de todos los componentes de las redes

• Detalles de tanques de almacenamiento y elementos de distribución de agua

• Detalles de cámaras de inspección

• Diseño y cálculo de obras especiales

• Pozo de bombeo de aguas residuales (si es necesario)

• Detalles de la planta de tratamiento de desechos líquidos hospitalarios tanques

especiales (imhoff o similares)

• Esquema isométrico de la red de distribución de agua potable

• Relación de materiales y equipos a ser utilizados en los distintos sistemas,

indicando tipo, calidad, cantidad y otras características específicas

Se presentará además una memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del proyecto sanitario, métodos utilizados para el cálculo y dimensionamiento de los componentes, especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones. Formará parte de la memoria el cómputo métrico y presupuesto de obras.

C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica

El proyecto de ingeniería eléctrica en la etapa de estudios preliminares, desarrollará un programa inicial de las instalaciones eléctricas y su relación con las instalaciones especiales, compatibilizado con los estudios arquitectónicos preliminares, en el que establecerá los lineamientos básicos a ser adoptados en el desarrollo del proyecto. En ésta etapa el proyecto deberá tener el siguiente contenido:

• Localización y características de la red pública, señalando la posibilidad de

suministro de energía a las nuevas instalaciones.

• Tensión local de suministro de energía eléctrica, análisis de estimado de carga

inicial y requerimientos de media tensión o únicamente baja tensión.

• Descripción inicial de la red de distribución de energía eléctrica en el

establecimiento, entrada, transformación, medición y distribución.

• Descripción inicial del sistema de protección contra descargas atmosféricas

• Localización y características de la red pública de telefonía

• Descripción inicial de los sistemas de:

o Teléfonos, entrada, central de conmutación, líneas internas

o Señalización de salas de enfermos

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o Intercomunicación o Televisión y radio o Computación o Radiología o Busca personas o Protección de quirófanos

o Tipos de energía de emergencia a ser posiblemente requeridos

o Alarma contra incendios

o Determinación inicial de los espacios necesarios para puesto de

transformación, grupo electrógeno, y centrales de conmutación telefónica

o Documentos gráficos para mejor comprensión de los sistemas propuestos

Deberá presentarse además una memoria descriptiva especificando alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio arquitectónico preliminar. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de instalaciones eléctricas conteniendo:

• Puntos de acometida de energía eléctrica y telefonía

• Diseño y cálculo del sistema de distribución de energía eléctrica;

predimensionamiento de redes

• Ubicación de los tableros generales de baja tensión, su número, tipo, elementos

de protección eléctrica y requerimientos de construcción. Ubicación de las centrales de conmutación telefónica

• Dimensionamiento de los componentes de la instalación de energía eléctrica

(tableros, transformadores, equipos de medición, generadores de emergencia, UPS, etc. ) y de la central telefónica

• Puntos de iluminación común y de emergencia, señalización, llamada

• Tomas de energía para uso general, tomas de fuerza para equipo especial

• Puntos de luz , sus interruptores y/o sistemas de control de corte y encendido

• Detección y alarma de incendios

• Puntos de teléfonos e intercomunicadores

• Puntos de señalización salas – enfermería y otras

• Red de computación, si fuera el caso

• Sistema de protección contra descargas atmosféricas

• Memoria descriptiva con explicación del proyecto y las soluciones adoptadas en

relación al anteproyecto arquitectónico, para los proyectos complementarios de áreas exteriores

• Secciones de los conductores

• Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse

• Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de

artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada

• Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777,

las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario, se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia

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Sección C - Elaboración de proyectos 21 El anteproyecto contendrá además la siguiente información gráfica:

• Ubicación del banco de transformación, si fuera el caso

• Línea de acometida de media o baja tensión

• Líneas de alimentación al banco de medidores y ubicación de éstas

• Ubicación del tablero principal de protección y tableros de distribución

• Líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito

• Ubicación de tableros secundarios de protección para los circuitos internos

• Sistemas de protección a utilizarse

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones eléctricas, contando con la conformidad de la institución local suministradora del servicio eléctrico, deberá ser elaborado ajustándose totalmente al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. El diseño final contendrá lo siguiente:

• Memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del

proyecto de instalaciones eléctricas y las soluciones propuestas, especificando datos, criterios de diseño y métodos de cálculo utilizados para el dimensionamiento, tensión, corriente, factor de demanda, factor de potencia, índice de luminotécnia, telefonía y otros datos que se considere importantes para una mejor interpretación del proyecto.

• Especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que

facilite la construcción de las instalaciones, señalando las características de los materiales, las normas constructivas que deberán seguirse y los aspectos mínimos relativos a parámetros eléctricos de los materiales a utilizar; las dimensiones, características constructivas y el tipo de acabado de todos los elementos de circuitos que se utilizaran.

• Se establecerá la tecnología y las normas a ser empleadas para la construcción y

puesta en marcha de la instalación, señalando la forma de llevar a cabo su ejecución, en coordinación con los otros servicios que serán instalados en el establecimiento.

• La información se complementará con los cómputos métricos.

• Presupuesto de obra elaborado en base a un análisis de precios unitarios.

La documentación gráfica compuesta por los planos de instalación eléctrica y esquemas especiales deberá mostrar:

• La ubicación del transformador de la red pública más próximo, la línea de media

tensión o el poste con baja tensión mas adecuado para la acometida, según el caso

• La ubicación del banco de transformación, si fuera el caso

• La línea de acometida de media o baja tensión

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• El tablero principal de protección y los tableros de distribución

• Las líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito

• Los tableros secundarios de protección para los circuitos internos

• Las instalaciones de teléfonos, TV, sonido y alarma

• Las instalaciones de tomas e iluminación de emergencia

• Los sistemas de protección a utilizarse

• Las secciones de los conductores

• Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse

• Los planos de los circuitos a ser instalados en esquemas monofilares, agregando

otros que se consideren necesarios

Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada.

Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777, las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia.

C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales

Este componente se refiere a las instalaciones de acondicionamiento en termomecánica, aire acondicionado (ventilación y extracción mecánica de aire) e instalación de gases médicos.

En la etapa de estudios preliminares el proyecto incluirá un programa inicial de las instalaciones especiales, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas:

• Previsiones de aprovisionamiento de combustible, localización de la red pública

de provisión de gas natural (si hubiera) o de gas licuado engarrafado o diesel. Estimación de la demanda de combustible.

• Descripción inicial del sistema de distribución de gases médicos (oxígeno, óxido

nitroso, aire comprimido u otros si fuera el caso), en función a la demanda estimada.

• Sistema de provisión de vacío en función a la demanda estimada.

• Sistema de provisión de vapor en función a la demanda estimada.

• Determinación inicial de los espacios necesarios para la central de gases

medicinales, vacío y vapor.

• Determinación inicial de los espacios necesarios para las instalaciones de

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• Memoria y justificación de los sistemas propuestos, descripción inicial con

especificación de alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio preliminar de arquitectura.

• Documentación gráfica (planos) que ilustren las propuestas técnicas.

• Programa inicial de las instalaciones de aire acondicionado y ventilación

mecánica, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar y con las directrices iniciales que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto indicando:

o Propuesta de la áreas a ser climatizadas ( refrigeración, calefacción,

humidificación, presurización, ventilación).

o Sistema de climatización a ser empleado en función a la estimación de la

demanda en las áreas a ser climatizadas y al consumo de agua y energía eléctrica que se requiera.

o Perfil de carga térmica.

o Estudio comparativo técnico–económico de las alternativas propuestas.

o Documento explicativo especificando las alternativas y recomendaciones

técnicas para su adecuación al estudio arquitectónico.

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de las instalaciones especiales conteniendo:

• Ratificación o modificación de las estimaciones de la demanda de gases

medicinales, vacío y vapor

• Dimensionamiento de las centrales de gases, vacío y vapor

• Diseño de redes de distribución y puntos de consumo

• Ratificación del sistema de climatización a ser adoptado

• Ratificación de las áreas a ser climatizadas

• Ratificación de las áreas a ser ventiladas

• Definición de las dimensiones y peso de los equipos de climatización propuestos

• Ratificación de las demandas de agua y energía eléctrica para este uso

• Compatibilización del sistema adoptado con los anteproyectos de instalaciones

eléctricas e hidráulicas

• Propuesta de redes unifilares con dimensionamiento de las líneas principales

• Ubicación de puntos de consumo eléctrico con determinación de potencia,

tensión y número de fases

• Ubicación de puntos de consumo hidráulico (agua y drenaje)

• Memoria descriptiva explicando el proyecto, las soluciones adoptadas,

compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico y las soluciones adoptadas en los proyectos complementarios

La documentación gráfica contendrá:

• Plano general de las redes de distribución (gases, vacio, vapor)

• Plano general con ubicación de calefactores y/o equipo de aire acondicionado