ENFERMEDADES DE
DECLARACIÓN
OBLIGATORIA
2012
Secretaría General de Instituciones Penitenciarias
Subdirección General de la Coordinación de Sanidad Penitenciaria
ENFERMEDADES DE DECLARACION OBLIGATORIA
EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
AÑO 2012
Área de Salud Pública Junio 2013
ÍNDICE Página
1. INTRODUCCIÓN... 3
2. METODOLOGÍA... 3
3. ENFERMEDADES DE MAYOR INCIDENCIA EN II P... 4
3.1. GRIPE... 5
3.2. TUBERCULOSIS... 7
3.3. HEPATITIS VÍRICAS... 7
3.3.1. Hepatitis B... 7
3.3.2. Registro de seroconversiones frente al VHC ……... 8
3.4. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL... 10
3.4.1. Sífilis.………. 10
3.4.2. Infección gonocócica……….. 11
3.5. OTRAS ENFERMEDADES DE ALTA INCIDENCIA………. 11
3.5.1. Sarna………. 11
3.5.2. Varicela……….……….… 12
4. ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA EN II PP……… 13
5. BROTES EPIDÉMICOS………. 13
6. EVALUACIÓN DE LA NOTIFICACIÓN…... 14
7. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES... 20
1. INTRODUCCIÓN
El sistema EDO de IIPP incluye 39 enfermedades que, excepto la gripe que solo es numérica, se deben notificar de forma individualizada tanto a la Subdirección General de la Subdirección General de la Coordinación de Sanidad Penitenciaria (SGCSP) como a los Servicios de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad Autónoma donde se encuentra ubicado el centro penitenciario.
La tuberculosis tiene su propia ficha de notificación individualizada que constituye la base del Registro de Casos de Tuberculosis de II PP; igualmente la hepatitis C se declara en una ficha específica, que es la base del Registro de Seroconversiones frente al VHC de II PP. A este registro sólo se declaran las hepatitis C en las que hay constancia de seroconversión entre dos fechas determinadas. Por otro lado, se incluye la sarna como enfermedad de declaración obligatoria al ser una enfermedad con una elevada incidencia en los CP. El sida, aunque también es una enfermedad de declaración obligatoria, tiene un sistema de vigilancia específico a través del Registro de Casos de Sida de II PP. Además en el año 2007 se puso en marcha un Registro de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en colaboración con el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) y el Plan Nacional sobre el Sida.
En este informe se presentan los resultados de las EDO y los brotes epidémicos notificados por las prisiones a la CSP en el año epidemiológico 2012, que va desde el 2 de enero hasta el 30 de diciembre de 2012.
2. METODOLOGIA.
Los datos utilizados para realizar este informe son los recogidos en las fichas de notificación de EDO numérica e individualizada enviados desde 71 CP (70 de régimen ordinario y 1 de régimen abierto) dependientes de la SGIIPP durante el año epidemiológico 2011 (se excluyen los centros de inserción social/régimen abierto excepto el CIS Victoria Kent).
Las notificaciones numéricas son enviadas a la CSP durante los diez días siguientes al sábado en que se cierra la semana epidemiológica. Los datos se graban y a los 10 días se obtiene un informe parcial con los datos numéricos de la semana de los centros que han notificado puntualmente. A los centros que no han enviado el parte se les reclama la notificación, y se dejan otros 7 días para el envío, de tal modo que la información numérica se consolida a los 18 días de la finalización de la semana correspondiente. Los partes con las notificaciones individualizadas se incorporaban al registro de datos según llegaban, sin tener en cuenta el retraso. Sin embargo, durante el 2do trimestre del año 2011 se modificó el sistema de reclamación de datos EDO a los centros, de forma que cuando se recibe una notificación, ya sea numérica o individualizada, se comprueba que haya sido declarada de ambas maneras y si no es así se reclama vía correo e- o telefónicamente hasta que se confirma la enfermedad y se obtienen ambas notificaciones.
El cálculo de la cobertura de notificación se hace por centros teniendo en cuenta el número de semanas que los CP han notificado sobre las 52 semanas del año epidemiológico, y por población cubierta teniendo en cuenta la población media de internos de cada CP que ha notificado.
en 2012 y la mediana del quinquenio anterior (periodo 2007-11). Se considera que la incidencia de enfermedad es normal si el índice epidémico se encuentra entre 0,75 y 1,25.
La población de referencia utilizada para el cálculo de las tasas ha sido la población media que permaneció en prisión durante el año 2012, excluidos los internados en los centros de inserción social excepto el CIS Victoria Kent que si se incluye, que fue de 56.546 personas (52.308 hombres y 4.238 mujeres).
3. ENFERMEDADES DE MAYOR INCIDENCIA EN II PP
En la tabla 1 se muestra el número de casos, según la notificación numérica, de las enfermedades de mayor incidencia en IIPP durante el periodo 2007-2012, la mediana del quinquenio anterior y el índice epidémico (i.e.).
Tabla 1. Enfermedades de Declaración Obligatoria numérica de alta incidencia en IIPP 2007-2012, mediana para 2007-2011 e índice epidémico de 2012.
ENFERMEDAD (C.I.E. 9 rev) CASOS 2007 CASOS 2008 CASOS 2009 CASOS 2010 CASOS 2011 Mediana 2007-11 CASOS 2012 Índice Epidémico 2012# Gripe (487) 1828 1847 2092 1075 3791 1847 4180 2,26 TB respiratoria (011-012) 86 84 59 34 68 68 72 1,06 Otras TB (013-018) 6 17 11 7 11 11 12 1,09 Hepatitis B (070.2-070.3) 4 5 2 4 6 4 6 1,50 Hepatitis C (070.41-070.51) 27 23 33 29 27 27 21 0,78 Hepatitis Delta (070.42-070.52) 1 1 0 0 1 1 1 1,00 Varicela (052) 12 18 25 15 7 15 10 0,67 Sarna (133.0) 51 54 40 28 33 40 62 1,55 Sífilis (091) 77 47 57 39 43 47 58 1,23 Gonococia (098.0-098.1) 1 1 1 2 3 1 1 1,00
El índice epidémico anual para una enfermedad es la razón entre los casos presentados en un año y los casos que se esperaba que hubieran aparecido (mediana de los últimos cinco años).Se considera que la incidencia es normal cuando el valor del índice epidémico se encuentra entre 0,75 y 1,25.
#Del resto de las EDO no se han declarado casos.
Durante el año 2012 la gripe, hepatitis B y sarna presentaron un i.e. por encima de lo esperado. Sólo la Varicela, presenta un i.e. por debajo de lo esperado.
En la tabla 2 se observa la evolución de las tasas por mil internos de las EDO de
mayor incidencia en IIPP durante el periodo 2007-2012.Las tasas más elevadas aparecen
en la gripe, tuberculosis respiratoria, sífilis, sarna y hepatitis C.
En todas las enfermedades, excepto en hepatitis C y gonococia, ha aumentado tanto el número de casos como la tasa de incidencia con respecto a 2011.
Tabla 2. Enfermedades de Declaración Obligatoria numérica de alta incidencia en IIPP. 2007-2012 Tasas por 1000 internos.
ENFERMEDAD (C.I.E. 9 -rev) TASAS .103 2007 TASAS .103 2008 TASAS .103 2009 TASAS .103 2010 TASAS .103 2011 TASAS .103 2012 Gripe (487) 32,5 32,8 30,4 20,3 64,9 73,9 TB respiratoria (011-012) 1,6 1,4 0,9 0,6 1,2 1,3 Otras TB (013-018) 0,1 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 Hepatitis B (070.2-070.3) 0,1 0,1 0,0 0,1 0,1 0,1 Hepatitis C (070.41-070.51) 0,5 0,4 0,5 0,5 0,5 0,4 Hepatitis Delta (070.42-070.52) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Varicela (052) 0,2 0,3 0,4 0,3 0,1 0,2 Sarna (133.0) 0,9 0,9 0,6 0,5 0,6 1,1 Sífilis (091) 1,4 0,8 0,9 0,6 0,7 1,0 Gonococia (098.0-098.1) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 3.1. GRIPE
La gripe es la única enfermedad de las EDO que se notifica sólo de forma numérica. En el año 2012 los casos de gripe notificados han experimentado un aumento significativo con relación al año anterior que ya había tenido una incidencia significativamente elevada respecto a 2010.
Como la gripe es una enfermedad de presentación estacional, los datos, además de anuales, se presentan por temporadas. La temporada de la gripe va desde la semana 33 de un año (aproximadamente mediados del mes de agosto), a la 32 del año siguiente. A fecha de realización de este informe la temporada 2012-2013 no ha finalizado.
Durante la temporada 2012-2013, hasta la semana epidemiológica 15 (que finaliza el 31 de marzo de 2013), las EDO han registrado 3.152 casos de gripe, un 17% inferior a los notificados en el mismo periodo de la temporada anterior (3.800 casos). Hasta el momento la máxima incidencia se ha registrado en la semana 8 epidemiológica, que se corresponde con la que finaliza el 10 de febrero de 2013, con 223 casos (gráfico 1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en reunión mantenida el 21 de febrero de 2013 en Ginebra, ha acordado la composición de la vacuna antigripal que se utilizará la temporada 2013-2014 en el Hemisferio Norte. Cabe destacar que cambia la cepa B, aunque de la línea Yamagata, manteniendo las cepas H1N1 y H3N2, de modo que quedaría constituida por:
Gráfico 2. Casos de Gripe notificados de forma numérica y número de vacunas administradas a los internos de los CP. Temporadas 03-04 a 12-13.
- Cepa análoga a A/Victoria/361/2011 (H3N2),
- B/Massachusetts/2/2012 que reemplaza a la B/Wisconsin/1/2010.
Hasta el momento de la elaboración de este informe se ha recibido información sobre la campaña de vacunación de la gripe estacional 2012/2013 del 81,7% de los centros penitenciarios. El número de vacunas administradas (gráfico 2) ha sido de 16.968 dosis, 15.199 a internos (1.550 VIH +) y 1.769 a trabajadores de los centros penitenciarios.
Gráfico 1. Casos de Gripe notificados de forma numérica Temporadas 09-10, 10-11, 11-12 y 12-13* (hasta la semana 15).
0 6000 12000 18000 24000 30000 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-11 11-12 12-13 Temporadas nº ca sos Casos Vacunas 0 50 100 150 200 250 300 350 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 Semana de notificación N º d e ca so s 2012-2013 2011-2012 2010-2011 2009-2010
3.2. TUBERCULOSIS
Aunque los datos sobre los casos de tuberculosis (TB) en IIPP se analizan en un informe específico, aquí se hace una breve reseña de las características de los casos notificados a través de las EDO, y de los que actualmente hay notificados como casos incidentes en el registro.
Durante el año 2012 se han declarado de forma numérica un total de 83 casos, dos más que en 2011. Del total de las notificaciones numéricas, 71 eran TB respiratoria y 12 “otras TB”. En el gráfico 3 se observan los casos notificados de forma numérica, según sean TB respiratorias u “otras TB”, las notificaciones individualizadas, independientemente de que el caso sea diagnosticado e inicie el tratamiento dentro o fuera de prisión.
*Datos provisionales
Los casos diagnosticados y notificados de forma individualizada este año han sido 88 (datos provisionales), el 96,6% varones y el 34,1% extranjeros. La edad media de los casos era de 38+9 años. En cuanto a la localización, el 75% eran pulmonares.
3.3 HEPATITIS VÍRICAS
Durante 2012 se han notificado 6 casos de hepatitis B de forma numérica e
individualizada (gráfico 4), 27 casos de hepatitis C de forma numérica y 24 de forma
individualizada (gráfico 5) y una hepatitis Delta (tablas 1 y 2).
3.3.1. Hepatitis B.
El diagnostico en los seis casos hepatitis B fue de sospecha. En un caso constaban datos de vacunación completa previa, en otro incompleta, dos no estaban vacunados y en otros dos no constaba el dato. Cinco de los casos eran varones, todos extranjeros (tres rumanos, 1 bulgaro, 1 ruso y un marroquí), con 25+4 años de EM, rango (19-30) y con una mediana de estancia en prisión al diágnostico de 31 dias.
0 50 100 150 200 Nº c a s o s Numéricas TB res. 113 98 75 88 85 58 38 68 71 Numéricas TB otras 22 25 22 6 16 11 10 13 12 Total numéricas 135 123 97 94 101 69 48 81 83 EDO individualizadas 151 111 144 118 122 109 80 89 88 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ninguno de los casos presentaba factores de riesgo conocido. Fueron notificados por los CP de Bilbao, Cuenca (2), Huelva, Pamplona y Valladolid. En el gráfico 4 se muestra la evolución de los casos de hepatitis B notificados de forma numérica e individualizada desde 2004.
3.3.2. Datos del Registro de Seroconversiones frente al VHC. 2012.
El registro de seroconversiones frente al virus de la hepatitis C (VHC) se puso en marcha en julio de 2001 como parte del protocolo de actuación frente a las hepatitis víricas en el medio penitenciario. Se declaran los casos de prueba positiva frente al VHC siempre que exista constancia escrita de una prueba anterior negativa.
7 4 11 4 5 2 4 6 6 7 6 4 6 6 5 1 2 2 0 5 10 15 20 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Año de notificación N º caso s HB numéricas HB individualizadas 37 39 37 31 27 21 37 34 30 31 24 20 28 30 23 30 33 22 0 15 30 45 60 75 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Año de notificación N º ca so s Numérica Individualizadas*
Gráfico 5. Casos de VHC notificados 2004-2012 IIPP.
*registro de seroconversiones
En el año 2012 se han notificado 20 casos de seroconversión al registro, 4 menos que en el año anterior. La media de años en los datos de la seroconversión, es decir, la diferencia entre la última fecha en la que el resultado es negativo y la primera en la que sabemos que es positivo, ha sido de 26 meses, con un rango mínimo de 3 meses y un máximo de 10 años.
El 90% eran varones y la edad media fue de 29+8 años. El 25% de los casos tenía síntomas de enfermedad y el 50% presentaban valores de transaminasas por encima de la normalidad.
En cuanto al consumo de drogas y existencia de factores de riesgo desde los 3-6 meses previos al resultado positivo, el 65% había consumido heroína y el 50% cocaína. El 25% compartía ambas drogas.
De los usuarios de drogas (80%) el 93,8% utilizó la vía inyectada para su uso y de ellos el 80% había compartido jeringuillas (un caso era VIH +) u otro material de inyección, además, el 53,3% se habían realizado tatuajes. Sólo en los 3 de los 5 no inyectores figura algún factor de riesgo: tener una pareja con VHC, tener sexo con UDI que ejercía la prostitución, hacerse un tatuaje en ese periodo o colocarse un piercing.
Si valoramos sólo los casos notificados en 2012 en los que doce meses antes la prueba era negativa, el número de seroconversiones fue de 10, lo que supone una incidencia de 0,2 casos/1000 internos en ese año.
Si consideramos la fecha del último ingreso en prisión, hay 10 casos en los que la prueba negativa y la positiva posterior se producen después del ingreso del interno en prisión. Cuatro de estos casos llevaban entre 7 semanas y 6 meses (periodo máximo de incubación) en prisión cuando se determinó la positividad al VHC.
De los 10 casos del registro, en los que la seroconversión se determinó en el último ingreso, 7 eran inyectores y todos habían compartido jeringuillas. De los tres no inyectores, en dos aparece como factor de riesgo convivencia con compañero de celda con marcadores para el VHC, haberse realizado un tatuaje y relaciones heterosexuales con pareja que ejerce la prostitución. El otro caso no aparece ningún factor de riesgo.
El número de casos y el porcentaje de factores de riesgo, de forma no excluyente, pueden verse en la tabla 3.
Tabla 3. Nº y porcentaje de factores de riesgo para la seroconversión VHC. 2012
FACTORES DE RIESGO
(Desde los 3-6 meses anteriores al resultado negativo, hasta el resultado positivo)
Nº CASOS
(n=20) %
Utilizar vía inyectada 15 75
Tener una pareja con VHC 10 50
Ningún factor de riesgo conocido 9 45
Haberse realizado “piercing” 3 15
Haber tenido relaciones sexuales con UDI 3 15
Haber tenido relaciones sexuales con personas que ejercen la prostitución 2 10
Haber tenido 3 o más parejas sexuales 2 10
Compartir otros utensilios de uso personal 2 10
Compartir otro material de inyección 1 5
Compartir material de esnifar 1 5
Compartir jeringuillas 1 5
3.4 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 3.4.1. Sífilis
En este apartado se analizan los datos procedentes de las EDO y del Registro de infecciones de transmisión sexual que se puso en marcha en el año 2007.
Durante el año 2012 se han notificado 58 casos de sífilis de forma numérica y 60 de forma individualizada (tablas 1, 2 y gráfico 6). De los 60 casos notificados individualizadamente ocho fueron diagnosticados en 2011.
El 96,7% (58) de los casos notificados eran varones, y de los dos restantes uno era mujer y otro transexual. La edad media al diagnostico fue de 41+13 años y el 65% eran extranjeros (11,7% colombianos, 11,7% rumanos, 6,7% marroquíes, 6,7% dominicanos, 6,7% ecuatorianos y el resto de otras 12 nacionalidades distintas). El
0 40 80 120 160 nº c a s os Numérica 47 66 57 80 47 58 38 43 58 Individual 49 55 46 54 44 48 45 42 60 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
98,3% se notificaron como casos de certeza, el 90% eran VIH negativo (de los dos VIH positivos un caso fue diagnosticado en el mismo momento que la sífilis) y en un caso se desconoce el estatus frente a VIH.
La distribución de los casos por centro penitenciario se muestra en la tabla 4.
Tabla 4. Distribución de los casos de sífilis por centro penitenciario. IIPP. 2012
CENTRO Nº CASOS CENTRO Nº CASOS
ALBACETE 1 OCAÑA 2 2
ALMERIA 2 PALMA DE MALLORCA 9
ARRECIFE 5 PAMPLONA 8 CUENCA 1 SEGOVIA 2 EL DUESO 5 SEVILLA 2 HERRERA 6 TEIXEIRO 6 LUGO (B) 2 TOPAS 3 MALAGA 1 VALENCIA 2 MURCIA 2 VALLADOLID 1 3.4.2. Infección gonocócica
Se ha notificado 1 caso de infección gonocócica de forma numérica e individualizada (tablas 1 y 2) en el centro penitenciario de Palma de Mallorca. Es un interno varón español de 24 años. El diagnóstico fue de presunción por clínica. Como medida de prevención para evitar la transmisión se utilizó la educación para la salud y el counselling.
3.5 OTRAS ENFERMEDADES DE ALTA INCIDENCIA 3.5.1. Sarna
Durante el año 2012 se han notificado 62 casos de forma numérica y 61 individualizadamente, 86,9% eran varones de 36+10 años de edad media, rango (19-58). El 75,4% eran españoles, 6,6% marroquíes, 4,9% venezolanos y el 13,1% restante de 7 nacionalidades distintas (Bolivia, Bulgaria, Colombia, Ecuador (2), Inglaterra, Nigeria y Rumania). En el 26,2% de los casos se confirmó el diagnóstico por la presencia de sarcoptes scabiei y en el resto el diagnostico fue de presunción (por clínica). En seis casos (9,8%) se confirmó la coinfección con el VIH. En todos los casos de sarna, además del tratamiento de casos y contactos, se procedió al aislamiento sanitario, de contacto, de los afectados y se implantaron las medidas higiénicas correspondientes. En el gráfico 7 se observa la evolución de los casos desde 2004.
Gráfico 7. Casos de Sarna notificados 2004-2012. IIPP.
La distribución de los casos por centro penitenciario se muestra en la tabla 5.
Tabla 5. Distribución de los casos de sarna por centro penitenciario. IIPP. 2012
CENTRO Nº CASOS CENTRO Nº CASOS CENTRO Nº CASOS
ALCALÁ GUADAIRA 5 LUGO BONXE 1 SAN SEBASTIAN 1
ALICANTE 1 2 MADRID 2 2 SEVILLA 2 3
ARRECIFE 3 MADRID 5 2 PUERTO 2 1
CASTELLON 3 MALAGA 1 TENERIFE 7
CASTELLON 2 5 MURCIA 2 TOPAS 1
IBIZA 1 PALMA MALLORCA 1 VALENCIA 2
LAS PALMAS 10 PAMPLONA 1
LAS PALMAS 2 1 PUERTO 2 6
3.5.2. Varicela
Se han notificado 10 casos de varicela de forma numérica y 9 individualizada, todos varones de 326 años de edad media, rango entre 24 y 40 años. El 55,6% eran españoles y el resto se reparte entre 3 nacionalidades (dos venezolanos, un moldavo y un rumano). Un caso era VIH positivo y ninguno constaba como UDI.
En tres casos el diagnostico fue de certeza y en los 6 restantes fue de presunción (por clínica). Ninguno tenía factores de riesgo de especial consideración ni antecedentes de vacunación. Además del tratamiento sintomático a los afectados se tomaron medidas de aislamiento personal y de investigación de contactos. Los casos se han diagnosticado
0 20 40 60 80 100 N º cas o s Numérica 77 64 37 52 54 40 34 33 62 Individual 50 45 22 30 32 31 25 41 61 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
en los centros penitenciarios de Córdoba (2 casos), Huelva, Las Palmas2, Logroño, Madrid 3, Madrid 6, Madrid 7 y Teixeiro.
4. ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA EN II PP. 2012
Durante el año 2012 se han notificado 2 enfermedades meningocócicas y un caso de legionelosis.
Los dos casos de enfermedad meningocócica fueron notificados por los CP de León y Madrid 5. Se trataba de dos varones de 43 y 51 años uno español y el otro de guinea ecuatorial que fallecieron, uno en el propio centro y el otro en el hospital. En ambos casos se realizó profilaxis con cipriofloxacino en los contactos.
El caso de legionella fue notificado por el CP de Zuera (Zaragoza) como caso aislado en un interno varón de 43 años, español con antecedentes de bronconeumonia y talasemia. El diagnostico fue de certeza y el enfermo evolucionó a la curación. En el centro se procedió a la toma de muestras y al posterior tratamiento de las conducciones de agua de uso doméstico.
5. BROTES EPIDÉMICOS
Durante el año 2012 los CP notificaron siete brotes, cuatro de sarna y dos de toxiinfección alimentaria y uno de gastroenteritis aguda (tabla 6).
Brotes de Toxiinfecciones alimentarias (TIA)/gastroenteritis aguda (GEA)
El CP de Algeciras notificó en enero de 2012 un brote de TIA que afectó a 134 internos de distintos módulos. Todos los afectados presentaban sintomatología leve y autolimitada. La evolución de todos los casos fue favorable con tratamiento sintomático.
Se comunicó la existencia del brote a la SG de Coordinación de Sanidad Penitenciaria y al Servicio de Vigilancia Epidemiológica de la zona. En el examen de los alimentos consumidos durante las 24 horas previas al brote aparece contaminación de la
30 36 21 24 19 7 10 20 12 12 23 17 7 9 11 18 17 11 0 10 20 30 40 50 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Año de diagnóstico N º caso s Numérica Individual
ensaladilla vegetal con bacterias aerobias mesófilas muy por encima de lo normal. La causa de la contaminación la achacan al posible mal funcionamiento de los carros de traslado de comida caliente a los módulos, que proceden a revisar para subsanar los defectos que puedan presentar.
El CP de San Sebastián notificó un borte de TIA en enero de 2012 con 88 afectados de distintos módulos. El brote se caracterizó por un cuadro clínico leve de resolución en horas y ningún afectado precisó de ingreso hospitalario.
Se comunicó la existencia del brote a la SG de Coordinación de Sanidad Penitenciaria y a la Unidad de Epidemiología del Departamento de Salud del Gobierno Vasco correspondiente. Se enviaron, para su análisis, muestras del racionado de los días anteriores a la aparición de los síntomas y como medida preventiva se procedió a ordenar a los responsables de cocina y reparto de los alimentos que extremaran las medidas de higiene personales y la de los recipientes en los que se cocina y se sirve la comida. El laboratorio confirmó la existencia de Clostridium Perfringens entre los afectados y la investigación realizada sugería como alimento causante del brote la carne de cerdo cocinada, deficientemente manipulada y servida en la cena del día anterior a la aparición del cuadro clínico.
A través de la notificación EDO numérica el CP de Murcia comunica en Agosto de 2012 la existencia de un brote de GEA que afecta a 40 personas. Puestos en contacto con ellos para recabar información comentan que la sintomatología fue leve y autolimitada que afecto a varios módulos y que no han podido determinar la causa del brote.
Tabla 6. Brotes epidémicos notificados en II PP. 2012
Enfermedad Centro Fecha
notificación Fecha inicio Nº casos Agente
TIA Algeciras 12/01/2012 31/12/2011 134 Bacterias aerobias mesófilas
TIA San Sebastián 22/01/2012 21/01/2012 88 C.Perfringens
Sarna Las Palmas 19/04/2012 23/02/2012 6 Sarcoptes scabiei
GEA Murcia 19/08/2012 12/08/2012 40 Causa desconocida
Sarna Alcalá de
Guadaira 08/10/2012 05/10/2012 3 Sarcoptes scabiei
Sarna Castellón 2 12/11/2012 17/10/2012 5 Sarcoptes scabiei
Sarna Tenerife 11/12/2012 28/11/2012 4 Sarcoptes scabiei
Los casos de los brotes de sarna están documentados en el apartado “Sarna” de otras enfermedades de alta incidencia. En todos los casos de sarna, además del tratamiento de casos y contactos, se procedió al aislamiento sanitario de contacto de los afectados y se implantaron las medidas higiénicas correspondientes.
6. EVALUACIÓN DE LA NOTIFICACIÓN
en el 2012 en el 99,9% alcanzando el nivel más alto desde que se puso en marcha el registro de las EDO (gráfico 9).
Gráfico 9. Cobertura de la declaración numérica (% de centros) según año de notificación. EDO IIPP. 2004-2012.
En el gráfico 10 se puede ver que la notificación semanal se mantiene a lo largo de todo el año en niveles por encima del 99% y muy próximo al 100% tanto por centros (99,95%) como en la población cubierta (99,98%). De hecho, todos los centros, excepto dos que no han notificado dos semanas cada uno, han notificado todas las semanas epidemiológicas del año 2012.
La tabla 7 muestra las semanas que ha notificado cada centro en 2011/2012.
0 20 40 60 80 100 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 semanas epidemiológicas % población centros
Gráfico 10. Proporción de centros penitenciarios que notifican, y de población cubierta por la declaración según semana epidemiológica. EDO numérica II PP. 2012
99,9 98,9 94,3 93,1 89,3 88,8 94,1 91,9 91,6 0 20 40 60 80 100 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Año de notificación % c e nt ro s q u e d e cl ar a n
Tabla 7. Cobertura semanal de notificación por centro penitenciario 2011/2012. Diferencia de notificación.
Semanas notificadas 2011 Semanas notificadas 2012
Incremento/ decremento 2011/2012 CENTRO PENITENCIARIO n1 % n2 % % A LAMA 53 100 52 100 0 ALBACETE 53 100 52 100 0 ALBOLOTE 53 100 52 100 0 ALCALA GUAD. 53 100 52 100 0 ALCAZAR 53 100 52 100 0 ALGECIRAS 53 100 52 100 0 ALICANTE 2 53 100 52 100 0 ALICANTE C. 53 100 52 100 0 ALICANTE PS. 53 100 52 100 0 ALMERIA 53 100 52 100 0 ARRECIFE 53 100 52 100 0 AVILA 53 100 52 100 0 BADAJOZ 53 100 52 100 0 BILBAO 53 100 52 100 0 BURGOS 53 100 52 100 0 CACERES 2 53 100 52 100 0 CASTELLON 53 100 52 100 0 CASTELLON 2 53 100 52 100 0 CEUTA 53 100 52 100 0 CIS V. KENT 53 100 52 100 0 CUENCA 53 100 52 100 0 DAROCA 53 100 52 100 0 EL DUESO 53 100 52 100 0 HERRERA 53 100 52 100 0 HUELVA 34 65,38 52 100 34,62 …/…
Semanas notificadas 2011 Semanas notificadas 2012 Incremento/ decremento 2011/2012 CENTRO PENITENCIARIO n1 % n2 % % IBIZA 53 100 52 100 0 JAEN 53 100 52 100 0 LA MORALEJA 53 100 52 100 0 LAS PALMAS 53 100 52 100 0 LAS PALMAS 2 27 51,92 52 100 40,08 LEON 53 100 52 100 0 LOGROÑO 53 100 52 100 0 LUGO (B) 47 90,38 52 100 9,6 LUGO (M) 53 100 52 100 0 MADRID 2 53 100 52 100 0 MADRID 3 53 100 52 100 0 MADRID 4 53 100 52 100 0 MADRID 5 53 100 52 100 0 MADRID 6 53 100 52 100 0 MADRID 7 46 88,46 52 100 11,5 MADRID I MUJ 53 100 52 100 0 MALAGA 53 100 52 100 0 MELILLA 53 100 52 100 0 MENORCA 20 38,46 52 100 61,54 MURCIA 53 100 52 100 0 MURCIA 2 31 59,62 52 100 40,3 NANCLARES 53 100 52 100 0 OCAÑA 1 53 100 52 100 0 OCAÑA 2 53 100 52 100 0 OURENSE 53 100 52 100 0 PALMA MALL. 43 82,69 52 100 17,3 …/…
Semanas notificadas 2011 Semanas notificadas 2012 Incremento/ decremento 2011/2012 CENTRO PENITENCIARIO n1 % n2 % % PUERTO 1 53 100 52 100 0 PUERTO 2 53 100 52 100 0 PUERTO 3 53 100 52 100 0 S. SEBASTIAN 53 100 52 100 0 S.CRUZ PALMA 53 100 52 100 0 SEGOVIA 53 100 52 100 0 SEVILLA 2 53 100 52 100 0 SEVILLA 2 (MORON) 53 100 52 100 0 SEVILLA PS. 53 100 52 100 0 SORIA 53 100 52 100 0 TEIXEIRO 53 100 52 100 0 TENERIFE 53 100 52 100 0 TERUEL 53 100 52 100 0 TOPAS 53 100 52 100 0 VALENCIA 53 100 52 100 0 VALLADOLID 53 100 52 100 0 VILLABONA 53 100 52 100 0 ZARAGOZA 53 100 52 100 0 CORDOBA 53 100 50 96,15 -3,85 PAMPLONA 53 100 50 96,15 -3,85
Los centros están ordenados según la cobertura. El 97,9% de los centros (69) notificaron el 100% de las semanas (64 en el 2011) y los otros dos notificaron el 96,2% de las semanas. Los 7 centros que en 2011 no habían declarado el 100% han aumentado su notificación al 100% en 2012. Sólo dos centros han dejado de notificar dos semanas cada uno disminuyendo ligeramente su cobertura en este.
En la tabla 8 puede verse la proporción de casos notificados de forma individualizada en relación con la declaración numérica. La notificación individualizada ha mejorado y de hecho prácticamente se han igualado ambas notificaciones.
Tabla 8. Cobertura de declaración de EDO individualizada según enfermedad IIPP. 2012
Enfermedad (C.I.E. 9ª rev.) Nº casos
numérica Nº casos individual. % declaración individual. 2012 % declaración individual. 2011 Hepatitis B (070.2-070.3) 6 6 100,0 100,0 Hepatitis C* (070.41-070.51) 21 20 95,2 88,9 Hepatitis Delta (070.42-070.52) 1 1 100,0 100,0 Infección gonocócica (098.0-098.1) 2 2 100,0 100,0 Legionelosis (482.8) 1 1 100,0 >100,0 Sarna (133.0) 62 61 >100,0 >100,0 Sífilis* (091) 58 60 96,7 97,7 Varicela (052) 10 9 >100,0 100,0 Meningitis (055) 2 2 >100,0 - Total 163 162 99,4 75,9
7. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En 2012 gripe, hepatitis B y sarna presentan un índice epidémico por encima de lo esperado mientras que sólo la varicela se encuentra por debajo a pesar de haber aumentado sus casos con relación a 2011. La incidencia de las enfermedades mas frecuentes en prisión ha aumentado de forma moderada, con relación a 2011, en el caso de la gripe, la Tb respiratoria, la varicela y la sífilis y prácticamente se ha duplicado en el caso de la sarna.
La gripe continúa el aumento iniciado en 2011, en nº de casos y en incidencia anual, aunque de manera mucho más moderada que el año anterior. Sin embargo, si en lugar del cómputo anual se analiza la temporada 2012-2013 los casos presentan una disminución del 17% a pesar de que el número de internos vacunados en esta campaña es un 11% inferior al de la anterior. La vacunación antigripal de la población penitenciaria se incluye dentro de las recomendaciones del protocolo para la vigilancia de la gripe del Sistema Nacional de Salud y de la mayoría de la CCAA. La vacunación en prisión es una medida de prevención básica para evitar la transmisión de una enfermedad que, para una parte de la población penitenciaria, puede constituir un factor de agravamiento de enfermedades que pueden poner en riesgo la vida de los afectados. Por ello es importante implementar medidas que favorezcan la adhesión a la vacuna antigripal tanto para los internos como para los trabajadores.
Aunque los datos en tuberculosis se analizaran en su informe correspondiente y son todavía preliminares, por el retraso en la notificación, se puede observar un incremento en el nº de casos notificado de forma numérica, sobre todo, a expensas de las tuberculosis pulmonares.
La incidencia de hepatitis B se mantiene en relación con el año 2011. Este año todos los enfermos eran extranjeros y, aunque uno de los casos manifestaba haber sido vacunado, en ningún caso se pudo constatar la vacunación previa completa. Puesto que el tiempo medio transcurrido desde el ingreso en prisión hasta que se les diagnosticó la hepatitis fue de un mes, seguramente la transmisión del virus, en la mayoría de los casos, se produjo antes del ingreso en prisión. A pesar de ello es fundamental que al ingreso en prisión se proceda a la vacunación frente a hepatitis B de todos los internos en los que no se tenga constancia de la vacunación o esta sea incompleta, con una pauta completa y sin necesidad de marcadores previos.
Las seroconversiones de hepatitis C notificadas al registro siguen disminuyendo desde 2007. El consumo de drogas inyectadas, tener una pareja infectada y haberse realizado tatuajes son los factores de riesgo conocidos de transmisión mas prevalentes aunque en un 45% de los casos no se ha podido establecer ningún factor de riesgo.
En casi la mitad de los casos la seroconversión se produjo después del ingreso en prisión y de estos un 40% llevaba en prisión mas de seis meses, periodo máximo de incubación, cuando se documentó la seroconversión. Estos casos también comparten como factor de riesgo la utilización de la vía inyectada compartiendo material de inyección para el consumo de drogas ilegales, realizarse tatuajes y convivir con un compañero de celda infectado por el VHC. Hay que seguir insistiendo en la necesidad de mantener y potenciar las medidas de reducción de daños en prisión y controlar las prácticas de tatuaje y/o piercing que se realicen dentro de la prisión y verificar que se realizan de forma higiénica que evite el riesgo de transmisión de enfermedades.
de internos extranjeros se mantiene estable en 2/3 en los últimos años. Aunque la información acerca del uso de preservativo como medida fundamental para la prevención de enfermedades de transmisión sexual está muy extendida en las prisiones su uso no está igualmente extendido. Es necesario buscar alternativas a los sistemas utilizados hasta ahora para difundir la información y siempre es imprescindible comprobar que, los colectivos a los que van dirigidas las distintas actividades de educación/promoción de la salud, son capaces de entender y de asumir el mensaje que se les dirige.
Los casos de sarna notificados mantienen su tendencia al aumento significativo en los últimos dos años (>40% en 2011 y > 32% en 2012). Este año además se han documentado 4 brotes de sarna en cuatro centros diferentes y debidos a compartir ropa. Hay que insistir en la importancia de una buena exploración de los internos a su ingreso y ante cualquier síntoma y en el tratamiento adecuado de los casos y de los contactos que incluya las medidas higiénico-preventivas necesarias que incluya la desinfección correcta de la ropa de uso personal y lencería así como inutilización (60 grados, de 7 a 10 minutos). La ropa que por las características del tejido no admita lavado en agua caliente, debe meterse en bolsas de plástico cerradas y mantenerlas en el exterior durante cuatro ó cinco días, ya que el parásito habitualmente no vive más de 48 horas fuera del cuerpo humano y es muy sensible a la desecación y a las temperaturas extremas. Esta misma recomendación de no utilizarlo en cuatro ó cinco días sirve para los colchones y para la celda. Dadas las características de la enfermedad, y que en otoño e invierno se favorece la transmisión de la misma por las condiciones de temperatura y convivencia más estrecha, es importante establecer las rutinas necesarias para prevenir la aparición de casos sobre todo en estas estaciones.
La varicela ha aumentado ligeramente aunque sin brotes ya que todos los casos se han notificado como aislados. En prisión aunque se trate de casos aislados se actúa siempre como si se tratara de un brote e inmediatamente se procede al aislamiento respiratorio del caso hasta que deja de ser contagioso, al estudio de los contactos y de los susceptibles para valorar, en cada caso, la vacunación y según la situación, a la restricción de movimientos de internos en el módulo (salidas y entradas del módulo) en que residía el afectado.
Se notificaron tres brotes relacionados directamente con la incorrecta manipulación de alimentos. En dos de ellos se llegó a confirmar la existencia del agente causante (en uno C. Perfringens y en el otro bacterias aerobias mesófilas en alta concentración). En todos los brotes se procedió a la notificación a las autoridades sanitarias locales y de IIPP, al establecimiento de las medidas de control higiénico-sanitarias adecuadas para evitar nuevos casos y la reparación de las deficiencias encontradas.
La cobertura de notificación global es excelente y prácticamente el 100% de los centros notifican todas las semanas. Esta cobertura se ha podido alcanzar gracias al cambio en el sistema de reclamación de datos EDO iniciado en 2011 y que también ha influido en la cobertura media de la declaración individualizada respecto a la numérica que también esta en torno al 100%.
8. REFERENCIAS
- Real Decreto 2210/1995 de 28 de diciembre 1995: Creación de la Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica. BOE 24 de enero de 1996.
- Enfermedades de Declaración Obligatoria en Instituciones Penitenciarias. 2004-2011.
Subdirección General de Sanidad Penitenciaria.
- Vigilancia Epidemiológica. Manual de Notificación de Enfermedades de Declaración
Obligatoria. Subdirección General de Sanidad Penitenciaria. Diciembre de 1997.
- Hepatitis Víricas en el Medio Penitenciario. Situación actual y protocolos de actuación.
Subdirección General de Sanidad Penitenciaria. Mayo 2001.
- Comentario epidemiológico de las Enfermedades de Declaración Obligatoria y Sistema
de Información Microbiológica. Bol Epidemiol Vol 20, No 16 (2012): Semanas 37-38-39-40.