ABDOMEN ABDOMEN
11.. DDiiaarrrreeaa:: La expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con unaLa expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. Para un adulto, una cantidad de heces superior a mayor frecuencia de defecación. Para un adulto, una cantidad de heces superior a 200 g/día puede considerarse, en general, como diarreica. Se puede definir como 200 g/día puede considerarse, en general, como diarreica. Se puede definir como diarrea
diarreaagudaaguda la que dura menos de dos semanas, como diarreala que dura menos de dos semanas, como diarrea persistente persistente si durasi dura
de
de dodos s a a cucuatatro ro sesemamananas, s, y y cocomo mo didiararrereaa crónicacrónica la que dura ms de cuatrola que dura ms de cuatro
semanas. semanas. 2.
2. EsEstrtreñeñiimimienentoto:: consiste en la defecación persistentemente difícil, poco frecuente oconsiste en la defecación persistentemente difícil, poco frecuente o aparentemente incompleta.
aparentemente incompleta. 3.
3. TiTipos de hpos de hernernias y edias y edadeades y sexo en ls y sexo en la q es ms !a q es ms !om"om"n.n. #ernia
#ernias s epi$stepi$strias:rias: !ernia de la línea al"a# espontnea, no incisional entre el !ernia de la línea al"a# espontnea, no incisional entre el xifoides y el om"ligo. Se facilita por un estado de o"esidad y, con frecuencia, hay xifoides y el om"ligo. Se facilita por un estado de o"esidad y, con frecuencia, hay m$ltiples anillos herniarios, generalmente de peque%o tama%o.
m$ltiples anillos herniarios, generalmente de peque%o tama%o. #ernia
#ernias s %m&il%m&ili!al:i!al: &e&efecfecto to esespopontntneneo o de de la la papared a"dored a"domiminalnal,, !on$!on$'ni'nito to oo adq%irido
adq%irido. 'eneralmente son de peque%o tama%o y, sal(o que cre)can o produ)can. 'eneralmente son de peque%o tama%o y, sal(o que cre)can o produ)can sín
síntomtomas as o o comcompliplicacicación ón *est*estranrangulagulacióción, n, incaincarcerceraciración+, ón+, no no suelsuelen en requrequerierir r inter(ención. n los ni%os peque%os no se de"en inter(enir, sal(o que sean muy inter(ención. n los ni%os peque%os no se de"en inter(enir, sal(o que sean muy grandes y se compliquen, porque son cong-nitas, frecuentes y con el desarrollo grandes y se compliquen, porque son cong-nitas, frecuentes y con el desarrollo suelen corregirse espontneamente. La
suelen corregirse espontneamente. La aq%iridaaq%irida en mueres o"esas en mueres o"esas #ernias in$%inal:
#ernias in$%inal: !ernia que protruye al exterior desde el a"domen, a tra(-s del !ernia que protruye al exterior desde el a"domen, a tra(-s del conducto inguinal.
conducto inguinal.
#ernia in$%inal dire!ta:
#ernia in$%inal dire!ta: que se que se produce por un defecto de la pared posterior delproduce por un defecto de la pared posterior del conducto inguinal, siempre medialmente a la salida de la arteria epigstrica, desde conducto inguinal, siempre medialmente a la salida de la arteria epigstrica, desde la arteri
la arteria a femfemoraoral l comcom$n.$n. Ms propia de los an!ianosMs propia de los an!ianos, por la de"ilidad de la, por la de"ilidad de la musculatura a"dominal.
musculatura a"dominal. #ernia in$%inal indire!ta:
#ernia in$%inal indire!ta: ipo de hernia inguinal que resultaipo de hernia inguinal que resulta ms !om"nms !om"n. s la. s la m
ms s cacararactctererísístitica ca de de loloss ()*enes ()*enes y y lla a qquue e sse e pprroodduucce e een n llooss niños, por niños, por persistencia
persistencia *no *no o"literación+ o"literación+ cong-nita cong-nita del del conducto conducto peritoneo(aginal. peritoneo(aginal. SeSe caracteri)a por la salida del contenido a"dominal a tra(-s del orificio inguinal caracteri)a por la salida del contenido a"dominal a tra(-s del orificio inguinal interno y externo y atra(iesan el canal inguinal
interno y externo y atra(iesan el canal inguinal #erni
#ernia a +emoral+emoral:: La que se produce a tra(-s del orificio crural, delimitado en suLa que se produce a tra(-s del orificio crural, delimitado en su parte
parte superior superior por por el el tercio tercio medial medial del del ligamento ligamento inguinal, inguinal, en en la la inferior inferior por por elel m$scul
m$sculo pectíneo y el o pectíneo y el ligamligamento de ooper, en su parte interior por el pu"is y ento de ooper, en su parte interior por el pu"is y enen su parte externa por los (asos femorales. Se manifiesta de forma
su parte externa por los (asos femorales. Se manifiesta de formams ha&it%al enms ha&it%al en las m%(eres
las m%(eres y y es muy com$n que se es muy com$n que se presentpresente en e en condiccondiciones de urgencia por unaiones de urgencia por una com
compliplicacicación1 ón1 incincarcearceraciración ón o o estestrangrangulaulacióción n *(*(.+.+, , so"rso"re e todtodo o del del íleíleon, on, concon o"strucción intestinal.
o"strucción intestinal. ,.
,. Puntos semiológicos1Puntos semiológicos1 pendicitis1
pendicitis1
-%nto de M! B%rney:
-%nto de M! B%rney: 3 4/5 ext con 3 4/5 ext con 2/5 int de la recta que 3 el 2/5 int de la recta que 3 el om"om"liligo con lago con la espina iliaca anterosup der.
espina iliaca anterosup der. i$no del psoas ilia!o:
i$no del psoas ilia!o: pte trata de flexionar el muslo contra resistencia que le pte trata de flexionar el muslo contra resistencia que le opone la mano del m-dico.
i$no o&t%rador: se flexiona el muslo del pte en ngulo recto y luego tomando la rodilla con una mano y el to"illo con la otra se hace rotar con sua(idad la articulación de la cadera, 46 hacia dentro y luego hacia afuera.
/. riterios de apache
0. 7anio"ras de palpación del hígado
. nfermedades ms comunes en hom"res de1
ncer de esófago *80 a%os, occidentales, 9egros y :lancos, "ao ;+ ncer de estomago *<0 a%os, orientales, "ao ; y ni%os+
ncer colorectal *80 a%os + ncer de pncreas *<8 a%os+
ncer hígado *80 a%os, = hom"res+
. ausas de alguno de los tipos de cncer> ANE4 DE EO5A6O
Principalmente son 21 ta"aco y alcohol lcohol *=== ?his@y+
a"aco
Sin em"argo en los países occidentales el ta"aco sí aumenta el riesgo de padecer un carcinoma epidermoide e esófago en unas 8A40 (eces y de
adenocarcinoma 5AB (eces. Ctros
&ieta y nutrición
status socieconomico C"esidad
ylosis
nfermedad de PlummerADinson o de Paterson y Eelly1 Fuemaduras por causticos
calasia de esófago
Gnfección por (irus del papiloma humano nfermedad celíaca
eoría de los carcinógenos de campo
ancerígenos ingeridos *nitratos y opiceos+ Lesión de la mucosa *te caliente+
ANE4 DE ETOMA6O ausas C Hactores &e Iiesgo Adq%iridos
:acterias *!pylori+ &ieta
onsumo ele(ado de sal onsumo de nitratos
&ieta po"re en (itamina y limentos sa)onados y aunados a"aco
!elico"acter pylori Dirus de pstein :arr lcohol
Iadiaciones
irugía gstrica pre(ia por lesión "enigna 6eneti!os 'rupo sanguíneo nemia perniciosa ntecedentes familiares Síndromes asociados Lesiones precursoras Pólipos adenomatosos 'astritis crónica atrófica 7etaplasia y &isplasia
nfermedad de 7enetrier o gastrits hipertrófica Jlcera gstrica
Tipos histol)$i!os Tipo intestinal
recimiento ms locali)ado 7s frecuente en (arones
7s frecuente en edades a(an)adas
7s frecuente en )onas de alta incidencia 7s relacionado con factores de riesgo Tipo di+%so
7s frecuentes en mueres
7s frecuentes en personas ó(enes on asociación familiar
Peor pronóstico
ANE4 DE O7O4ETA7 ausas C Hactores &e Iiesgo
'rasa animal *Iesistencia a la insulina, "aa fi"ra+ 'rasas a"aco C"esidad arnes Ioas Gnacti(idad física lcohol
nfermedad inflamatoria intestinal :acteria *"o(is+ 'enetico Poliposis de colon Síndrome de poliposis ANE4 DE -AN4EA ausas a"aco C"esidad Pacreatitis crónica af-lcohol ANE4 DE #86ADO ausas irrosis flatoxina : !epatitis : o
9. Hisiopatología de las pólipos y a (eces pregunta como se clasifican 7A858A8ON
Ku(enil Gperplasico
588O-ATO7O6A
7utuacion puntual en protooncogen EAarras, hipometilacion &9, perdida &9 en gen supresor de tumores P y P85, perdiad de alelos cromosoma 4F y 4M P. 1;. ausas de (ómito 8 manifestaciones clínicas
&istensión de una de las (ísceras huecas Grritacion directa de la mucosa gstrica
Gnflamación o irritación de la serosa peritoneal stimulación del S9
11. &efinir circulación colateral y definir tipo porta o tipo ca(a 84<7A8ON O7ATE4A7
A=A: Se in(ierte la corriente sanguínea dirigi-ndose a las (enas esofgicas *(arices esofgicas+ o a las (enas hemorroidales.
-O4TA: Se dilatan las (enas portas accesorias constituyendo en la pared
a"dominal una circulación colateral y radindose desde el om"ligo hacia la periferia *a"e)a de 7edusa+ hacia arri"a por las (enas epigstricas y torcicas laterales y por a"ao por las (enas safenas.
12. omo se manifiesta la cirrosis1 Se manifiesta por
• !epatomegalia • trofia heptica
• Síndrome !ipertensión Portal * La hipertensión portal se define como la
elevación del gradiente de presión venosa hepática (hepatic venous pressuregradient, HVPG) a >5 mmHg La hipertensión portal es causada por una
com!inación de dos procesos hemodinámicos "ue ocurren en forma simultánea# $) un aumento en la resistencia intrahepática al paso del flu%o sangu&neo a trav's del h&gado como consecuencia de cirrosis nodulos regenerativos ) un incremento en el flu%o sangu&neo esplácnico consecutivo a vasodilatación en el lecho vascular esplácnico)
13. ipos de hernias 1 &esli)ante y Paraesofgica
DE78>ANTE: aquella que en la unión gastroesofagica y en fondo gstrico se desli)an hacia arri"a por de"ilidad de ligamentos entre la unión gastroesofagica y el diafragma por contracción longitudinal del esófago o aumento de la presión intra a"dominal.
-A4AEO5A68A: aquella en que la unión gastroesofagica permanece en
posición norma mientras que un aparte del estomago se hernia por detrs de ella a tra(-s del hiato esofgico.
1,. scala de l(arado para apendicitis
NTOMA
Dolor mi$rante +osa il?a!a dere!ha 1 p%nto
Anorexia 1 p%nto
N%sea y *)mitos 1 p%nto
86NO
Dolor en la +osa il?a!a dere!ha 2 p%ntos Dolor de re&ote a la palpa!i)n 1 p%nto
5ie&re 1p%nto
7ABO4ATO48O
7e%!o!itosis 2 p%ntos
Ne%tr)+ilos inmad%ros 1 p%nto
-%nta(e total 1; p%nto
1/. Signo de 7urphy
M<4-#@ O -<NTO T8O O =E8<7A4: intersección del re"orde costal derecho con el "orde externo del musculo recto a"dominal derecho.
10. riada de a"sceso heptico1 Hie"re
&olor en hipocondrio derecho !epatomegalia
1. !alla)gos en rayos x de paciente con o"strucción intestinal usencia de gas en la ampolla
Pilas de moneda *causado por dema en las asas+ 9i(eles hidroa-reos.
&istención de las asas del intestino delgado por liquido gas. 1. &iferencias entre $lcera p-ptica
Iitmo diario
ede al comer o a los anticidos
'strica *mpeora con la comida, nauseas puede sufrir (ómito el paciente+ 19. ausa n$mero 4 de hemorragia de (ías digesti(as "aas en adultos
l &i(ertículo de 7ec@el 2;. Perfil mptico
:ilirru"inas Dalores 9ormales :1 0.8 a 4 mg
:&1 0.5 :G1 0.M
ransaminasas1 S y L
Hosfatasa lcalina *aumentada en colelitiasis, a"sceso heptico, hepatocarcinoma+ P1 *Dia xtriseca 42 seg+
P1 *Dia Gntriseca 5< seg+ olesterol
Proteínas *l"umina, 'lo"ulina+ uadro !ematico
Leucositos1 B00 a 44000
P791 <8N *:acteriana+ Linfositos1 58N *Diral+
osinofilos1 4 a BN *Parsitos, alergia, hepatitis toxica+ 7onositos1 2 a N
:asofilos1 0 a 4N !ematocrito1 B2 a 84 !"1 4B a 4
21. &efinir ictericia, teniendo en cuenta (alores de "ilirru"ina 1 2.8 a 5 mg/dl
8TE488A: coloración amarillenta de la piel y mucosas de"ido a heposito de "ilirru"ina# ictericia en escleróticas *5.0 mg/400 ml+.
22. Signos de irritación peritoneal1
ontractura in(oluntaria de la pared a"dominal &olor al re"ote
!iperestesias
&es(iación de la línea media
&isminución de ruidos intestinales &olor en el fondo del saco de &ouglas "domen en ta"la.
23. Por que se produce la encefalopatía heptica
ENE5A7O-AT8A E-AT8A1 Las neurotóxicas derivadas del intestino que no son eliminadas por el hígado debido a los cortocircuitos vasculares y la disminución en la masa hepática llegan al cerebro y ocasionan los síntomas que conocemos como encefalopatía hepática.
2,. 'rados de esplenomegalia G 1 !asta el re"orde costal
GG1 ntre re"orde costal y om"ligo GGG1 !asta el om"ligo
GD1 Pasa el om"ligo
2/. 'rados de encefalopatía heptica.
4. uforia o depresión, confusión ligera, trastornó del sue%o 2. Letrgia, confusión moderada
5. 'ran confusión, ha"la incoherente
20. ausas ms frecuentes de !D& *!emorragia (ías digesti(as altas+ A7TA O r i $ e n d e l a h e m o r r a $ i a J l c e r as D a r i c es & e s g a r r o s d e 7 a l l o r y A ? e i ss r o s i o n e s g a s t r o d u o d e n a l es s o f a g i t i s e r o s i (a 9 e o p l a s i as ctasias ( a s c u l a r es a u s a n o i d e n t i f i c a da
2. ausas ms frecuentes de !D&: *!emorragia (ías digesti(as :aas+ 1 BAA
Menos de // años
4. nfermedad anorrenal *hemorroides, fisuras+ 2. olitis *GGO, infecciones+
5. &i(erticulosis
B. Polipos, ancer *!iperplastia, !ematomas+ 8. ngiodisplastia
Mas de // años
4. nfermedad anorrenal *hemorroides, fisuras+ 2. &i(erticulosis
8. ngiodisplastia B. Polipos, ancer
8. nterocolitis *isqu-mica, Gnfecciosa, GG, Iadiacion+ GG1 nfermedad Gnflamatoria Gntestinal
2. 2. 7aneo de pacientes con estos tipos de hemorragias. 29. &iarreas
7AE DE D8A44EA Ex%dati*a1 colitis ulcerosa
Osm)ti!a1 síndrome de mala a"sorción e!retora1 síndrome carcinoide