CODIGO: CIR-04-03 VERSION: 1 FECHA: Julio de 2016 PAGINAS: 5 PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PARA
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
ACTIVIDADES / DESCRIPCIÓN RESPONSABLE(S) DOCUMENTOS RELACIONADOS
4. PERSONAL ASISTENCIAL QUE LO APLICA 1. OBJETIVO
2. RESPONSABLE(S)
5. DEFINICIONES
Reducir el riesgo de infecciones del sitio operatorio, estandarizando las actividades para garantizar la administración indicada y oportuna de antibiótico profiláctico, y condiciones medioambientales, de asepsia y antisepsia para procedimientos
quirúrgicos o intervencionistas.
Director médico y Jefe de cirugía
3. POBLACIÓN OBJETO DE LA APLICACIÓN Todos los pacientes que requieran de procedimientos quirúrgicos.
Anestesiólogos, médicos hospitalarios y médicos adscritos
6. LINEAMIENTOS GENERALES
5.1 Importancia de la profilaxis antibiótica: El efecto beneficioso de la profilaxis antibiótica, bien demostrado para muchos tipos de intervenciones, radica básicamente en que disminuye el grado de colonización bacteriana de la herida quirúrgica, aunque otros factores, como la alteración de los mecanismos de virulencia de algunos microorganismos y la facilitación de la actuación de los mecanismos defensivos pueden también tener alguna influencia. Sin embargo, la profilaxis antibiótica es sólo un medio de prevención más entre los múltiples que deben ponerse en marcha para evitar la infección quirúrgica. Su importancia es siempre relativa, estando supeditada al resto de medidas, que nunca pueden ser sustituidas por la profilaxis antibiótica. De acuerdo con datos epidemiológicos, algunos procesos de cirugía “limpia” con índices de infección cercanos al 5% pueden beneficiarse del uso de antimicrobianos profilácticos en algunas instituciones en particular.
5.2 Grados de contaminación de la herida quirúrgica según el tipo de cirugía:
* Limpia: Intervención electiva sobre territorio no infectado, no traumático en la cual NO hay inflamación aguda, NO se produce transgresión de la técnica aséptica o NO penetra en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario
* Limpia-contaminada: Penetra en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario, sin contaminación inusual en la cual hay POCA transgresión de la técnica estéril, drenaje mecánico o apendicitis aguda no complicada
* Contaminada: Heridas traumáticas abiertas, recientes, HAY salida de material del tracto gastrointestinal, HAY penetración en tracto genitourinario/biliar con orina/bilis infectada, alteración MAYOR de la técnica estéril o la incisión se realiza sobre territorio con inflamación NO purulenta.
* Sucia: Herida traumática con tejidos desvitalizados retenidos, cuerpos extraños o contaminación fecal, HAY herida
traumática no reciente (> 4 horas evolución) u originada en un sitio sucio, EN drenaje de abscesos de cualquier localización o lechos CON supuración.
5.3 Recomendaciones de evidencia específicas para el presente protocolo: Definición de la potencia de cada recomendación Categoría Definición
A Buena evidencia para recomendar su uso B Moderada evidencia para recomendar su uso
C Pobre evidencia para recomendar o contraindicar su uso
Definición de la calidad de la evidencia de la recomendación Grado Definición I Al menos un ensayo clínico correctamente aleatorizado
II Al menos un ensayo clínico no aleatorio, o un estudio de cohortes o, de casos control, preferiblemente de más de un centro o, resultados dramáticos de ensayos no controlados
III Opinión de expertos
7. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES 7.1 Profilaxis antibiótica
Médico tratante, médico hospitalario Médico tratante, médico hospitalario Enfermera Anestesiólogo Médico tratante Anestesiólogo, Enfermera, médico hospitalario y médico tratante Médico tratante Anestesiólogo Enfermera Jefe
1. Identificar la necesidad de utilizar profilaxis antibiótica * Tenga en cuenta el tipo de procedimiento quirúrgico (según el
anexo 1), las condiciones clínicas del paciente y antecedentes recientes de consumo / administración de antibióticos. * Si existen dudas con respecto a la indicación y tipo de antibiótico consultar con el médico tratante, el jefe de cirugía o el Infectólogo de vigilancia epidemiológica. 2. Informar al paciente la necesidad de administrar antibiótico previo al procedimiento quirúrgico * Indague antecedentes de alergias e informar acerca de los efectos secundarios asociados al mismo. * Registrar en la historia clínica el acto de información al
paciente.
Historia clínica Notas de enfermería
Protocolo de
administración de medicamentos 3. Elegir y ordenar el antibiótico de acuerdo al tiempo
prequirúrgico de administración del mismo (Anexo 1) * Mas de 20 minutos: realice la orden médica e informe a la enfermera jefe para su administración . Informe de este acto al médico tratante y al anestesiólogo. * Menos de 20 minutos: realice la orden médica del antibiótico y garantice su administración antes de la inducción o procedimiento anestésico
Se realizará refuerzo de la profilaxis antibiótica 3 horas posteriores a la administración de la primera dosis, para los casos en que el tiempo quirúrgico se prolongue más de ese tiempo.
Médico tratante,
médico hospitalario Historia clínica Notas de enfermería
7.2 Rasurado del sitio operatorio
Lista de chequeo de identificación y marcación del
paciente quirúrgico Historia clínica, notas de enfermería, notas de evolución. 4. Administrar el antibiótico ordenado según protocolo
* Tenga en cuenta los 5 correctos * En caso de orden verbal, confirme con el médico:
medicamento, dosis y vía de administración; informe al médico tratante esta actividad.
5. Registrar en la historia clínica * Registre la orden y administración del medicamento, indique la hora en la que se administró el mismo.
6. Confirmar con el equipo quirúrgico * Durante la pausa, antes del procedimiento quirúrgico
(incisión), confirme la administración de la profilaxis antibiótica y la hora de administración de la misma, garantice que el
procedimiento se inicie por lo menos 5 minutos después de la administración del mismo.
Médico tratante Auxiliar de
enfermería Enfermera jefe 7.3 Control de temperatura del paciente
Jefe de cirugía Auxiliar de enfermería, camillero, enfermera jefe, instrumentadora Anestesiólogo Anestesiólogo Anestesiólogo Anestesiólogo Enfermera Jefe Auxiliar de enfermería Cirujano tratante Ayudante quirúrgico
Hoja de control de registro de temperatura de salas de cirugía
Historia clínica, evolución médica notas de enfermería
Historia clínica, evolución médica notas de enfermería
Historia clínica, evolución médica notas de enfermería Protocolo de Higiene de manos. Historia clínica Evolución médica Notas de enfermería 3. Registrar en la historia clínica
* Registre en las notas de evolución o notas de enfermería el procedimiento realizado especificando el equipo utilizado.
ACTIVIDADES RESPONSABLE DOCUMENTOS RELACIONADOS
1. Controlar la temperatura de las salas de cirugía * Vigile y garantice la temperatura apropiada en las
salas de cirugía (18 y 24°C), incluyendo controles nocturnos cuando varias salas estén vacías.
2. Evitar cambios bruscos de temperatura del paciente durante el traslado a salas de cirugía y en el momento de la preparación del acto quirúrgico:
* No permita que el paciente camine descalzo
* Proteja el paciente con una manta durante el traslado. * Use sábanas calientes sobre la mesa de cirugía
3. Monitorizar la temperatura del paciente * Coloque termómetro como parte de la monitorización mínima requerida durante el procedimiento quirúrgico.
4. Mantener la normotermia durante la cirugía * Ordene el uso durante el procedimiento quirúrgico de
sabanas térmicas, líquidos calientes, gorro y polainas perioperatorias.
5. Controlar la temperatura en el post operatorio * Ordene la utilización de los dispositivos necesarios para garantizar la normotermia en el post operatorio inmediato.
7.4 Lavado de manos y preparación de la piel
ACTIVIDADES RESPONSABLE DOCUMENTOS RELACIONADOS
1. Garantizar la ducha preoperatoria del paciente * Informar al paciente durante la valoración preanestésica la necesidad de realizar la noche anterior a la cirugía y el día de la cirugía, un baño con solución jabonosa antiséptica.
CATEGORIA IB
* En el paciente hospitalizado, supervise la realización de este procedimiento. * En el paciente ambulatorio, interrogue y confirme la realización de este procedimiento.
2. Realizar la higiene de manos * Realice lavado de manos con clorhexidina al 4 % antes del
Cirujano tratante Ayudante quirúrgico
Jefe de cirugía
Historia clínica Notas de enfermería
ACTIVIDADES RESPONSABLE DOCUMENTOS RELACIONADOS
1. Evaluar la adherencia al presente protocolo * Identifique oportunidades de mejoramiento a partir de
la evaluación de adherencia.
* Defina e implemente acciones de mejoramiento y haga seguimiento a las acciones adoptadas.
* Cisneros JM, Mensa J, Rodríguez J, Trilla A, Cainzos M. Profilaxis con antimicrobianos en cirugía. Documento GEIH-SEIMC (Grupo de Infecciones Hospitalarias de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2002. www.seimc.es/geih/doc2.htm.
* Plan de Vigilancia y control de las Infecciones Nosocomiales en los Hospitales del S.A.S. Medidas de Control para la prevención de la Infecciones Hospitalarias en Intervenciones Quirúrgicas. Antequera-Málaga: Jornadas de Trabajo del S.A.S, junio 2002.
* Trilla A, Mensa J. Perioperative Antibiotic Prophylaxis. En Wenzel RP (Ed). Prevention and Control of Nosocomial Infections (3rd ed.) Baltimore, Williams and Wilkins, 1997
* Dellinger EP, Gross PA, Barret TL, Krause PJ, Martone WJ, McGowan JE et al. Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures. Clin Infect Dis 1994, 18:422-27
* Cainzos M, Lozano F, Dávila D, Alcaraz P, Apecehea A, Balibrea JL, Bouza E y cols. Protocolos recomendables de profilaxis antibiótica .Cir Esp 1996, 59 (1): 3-6
* Cainzos M. Asepsia y Antisepsia en Cirugía. Protocolos de Profilaxis Antibiótica. Plan Nacional para el Control de la Infecciones Quirúrgicas. Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999: C-958
* Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. The Hospital Infections Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:247-280 * Kernodle AS, Kaiser AB. Surgical Infection and antimicrobial prophylaxis. En: Mandell G, Bennet JE, Dolin R editors.
8. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 7.5 Evaluación y mejoramiento
3. Realizar el lavado del sitio operatorio teniendo en cuenta las siguiente recomendaciones
* Limpiar y desinfectar el área a incidir, abarcando la mayor extensión posible: a) El área preparada debe ser lo suficientemente grande para que la incisión se pueda hacer sin ningún
problema, o para que se puedan hacer incisiones adicionales y para dejar espacio para posibles sitios de drenaje.
b) Los agentes antimicrobianos que se utilicen en la preparación quirúrgica de la piel, se deben aplicar usando suministros y guantes estériles y se debe proceder desde el sitio de la incisión hacia la periferia. c) Se debe preservar la integridad de la piel y evitar lesiones.
d) Evitar empozamientos del producto antimicrobiano debajo del paciente, de los electrodos o de las placas de electro cirugía, esto puede generar quemaduras químicas.
VERSION FECHA
0 Marzo 2013
1 Julio 2016
Nombre: Santiago López-Jazmín Rodriguez Cargo: Infectologos COVE
Fecha: Junio 2016
REVISÓ APROBÓ
Nombre: Cesar Guevara Fecha: Junio 2016 Cargo: Jefe de Cirugía
Fecha: Julio 2016
Nombre: Tomás Romero Cohen Cargo: Director Médico 10. CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO
COMENTARIOS DE LA VERSION RESPONSABLE DEL CAMBIO
Se anexo la profilaxis antibiótica de Pediatría.
Se incluyo refuerzo de la profilaxis antibiótica según tiempo quirúrgico
Cesar Guevara / Jefe de Cirugía
ELABORÓ
Versiòn Inicial Documentaciòn inicial
9. ANEXOS Anexo 1. Selección del Antibiótico para la Profilaxis Quirúrgica en Adultos Anexo 2. Selección del Antibiótico para la Profilaxis Quirúrgica en Pediatría
* Smaill F, Hofmeyr GJ. Antibiotic prophylaxis for cesarean section. Cochrane Review, latest version 25 Feb 1999. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Sofware
* Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Grimes DA. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a meta-analysis. Obstet Gynecol 1996, 87:884- 90
* Viitanen J, Talja M, Jussila E, Nurmi M, Permi J, Puolakka VM et al. Randomized controlled study of chemoprophylaxis in transurethral prostatectomy. J Urol 1993; 150:1715-7 17. Maki DG, Bohn MJ, Stolz SM, Kroncke GM, Acher CW,
Myerowitz PD. Comparative study of cefazolin, cefamandole, and vancomycin for surgical prophylaxis in cardiac and vascular operations. A double-blind randomized trial. Thoracic Cardiovasc Surg 1992; 104:1423-34
