Bioética en el final de la vida. El derecho a morir en paz 2013.pdf

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directivas anticipadas. Reexiones en torno a

la Ley de Muerte Digna

≠≠

Pedro F. Hooft y Lynette Hooft* Pedro F. Hooft y Lynette Hooft*

“

“La vida es sagrada, ciertamente, pero también es im- La vida es sagrada, ciertamente, pero también es im-

portante la calidad de esta v

portante la calidad de esta vida, es decirida, es decir, la posibilidad, la posibilidad

de vivirla humanamente con sentido...

de vivirla humanamente con sentido...”**”**

“

“La muerte no deja de La muerte no deja de ser un gran misterio que desafíaser un gran misterio que desafía

la comprensión humana.

la comprensión humana.”***”***

“

“El hombre puede y debe vivir su propia muerte... en elEl hombre puede y debe vivir su propia muerte... en el

mejor ambiente posible y rodeado de aquellas circuns-

tancias necesarias para convertirla en un acontecimiento

digno y personal.

digno y personal.”****”****

“

“El efecto ‘beneﬁciosoEl efecto ‘beneﬁcioso’ de la ’ de la actuación médica es actuación médica es sobre- sobre-

dimensionada... a menudo se realizan intervenciones

que no le generan beneﬁcios al paciente, aun cuando

puedan no dañarl

puedan no dañarlo. Esos tro. Esos tratamientos son en reatamientos son en realidadalidad

superﬂuos, innecesarios, fútiles.

superﬂuos, innecesarios, fútiles.”*****”*****

I. CONSIDERACIONES PRELIMINARES

En los últimos largos años hemos sido testigos de

im-ponentes avances en el campo de la ciencia y la técnica.

ponentes avances en el campo de la ciencia y la técnica.

Éstos han desembarcado también en el ámbito de la

me-dicina y las ciencias de la salud. El uso de las tecnologías

dicina y las ciencias de la salud. El uso de las tecnologías

médicas permite, hoy día, prolongar la vida artiﬁcialmente

hasta límites impensados que nunca antes hubiéramos

po-dido imaginar. La aplicación de las nuevas tecnologías en

dido imaginar. La aplicación de las nuevas tecnologías en

el campo de la salud no debería ser, pues,

el campo de la salud no debería ser, pues, ilimitada ilimitada a a _._.

Constituye una característica común de las

socieda-des democráticas y pluralistas, en las que se ha aﬁanzado

des democráticas y pluralistas, en las que se ha aﬁanzado

el concepto de

el concepto de ciudadanía ciudadanía , la creciente participación de, la creciente participación de

las personas, como sujetos morales autónomos, en los de

las personas, como sujetos morales autónomos, en los de-

-bates que giran alrededor de hondos problemas morales,

bates que giran alrededor de hondos problemas morales,

propios de la existencia humana. En particular, durante

los últimos decenios se ha tornado creciente la

partici-pación de los ciudadanos en el

pación de los ciudadanos en el espacio público espacio público bb, en todas, en todas

aquellas cuestiones vinculadas al

aquellas cuestiones vinculadas al vivir y morir humanos vivir y morir humanos ..

Los medios de comunicación social constituyen un

ﬁel reﬂejo de ello, tanto a nivel mundial como en la

prensa de nuestro país.

Ade

Además más de lde los “caos “casos sos cláclásicsicos”os”cc_{, durante los últi-}_{, durante los}

últi-mos años han

mos años han generado encendidos debates sociales,generado encendidos debates sociales,

≠

≠ Esse texto foi publicado originalmente em “Hooft PF Esse texto foi publicado originalmente em “Hooft PF, Hooft L. Bioética en el ﬁnal de , Hooft L. Bioética en el ﬁnal de la vida. El derecho a morir en paz. la vida. El derecho a morir en paz. La autonomía personal y las directivas anti-La autonomía personal y las directivas

anti-cipadas. Reﬂexiones en torno a

cipadas. Reﬂexiones en torno a la Ley de la Ley de Muerte Digna. Jurisprudencia Argentina. 2012 Nov 21;IV(8)” e autorizado para republicação pelos autores.Muerte Digna. Jurisprudencia Argentina. 2012 Nov 21;IV(8)” e autorizado para republicação pelos autores. * Agradecemos especialmente la valiosa

* Agradecemos especialmente la valiosa colaboración de Geraldin Picardi.colaboración de Geraldin Picardi.

** Abel i Fabre, Francesc, “Bioética: orígenes, presente y futuro”, Ed. Mapfre, Madrid, 2001, p. 173.

** Abel i Fabre, Francesc, “Bioética: orígenes, presente y futuro”, Ed. Mapfre, Madrid, 2001, p. 173. Francesc Abel ha sido el fundador, director y presidente del Francesc Abel ha sido el fundador, director y presidente del PrimerPrimer Centro de Bioética en Europa, el Instituto Borja de Bioética de Barcelona.

Centro de Bioética en Europa, el Instituto Borja de Bioética de Barcelona. *** Pessini, Leo, en AA.VV., Pessini, Leo y Bertachini, Luciana (orgs.), “

*** Pessini, Leo, en AA.VV., Pessini, Leo y Bertachini, Luciana (orgs.), “Humanização e cuidados paliativos Humanização e cuidados paliativos ”, Ed. Loyola, São Paulo, 2004.”, Ed. Loyola, São Paulo, 2004. **** López Azpitarte,

**** López Azpitarte, Eduardo, “Ética y vida. Desafíos actuales”, Ed. Paulinas, Madrid, 1990, p. Eduardo, “Ética y vida. Desafíos actuales”, Ed. Paulinas, Madrid, 1990, p. 225.225. ***** ten Have, H. A. M. J., ter Meulen, R. H. J. y van Leeuwen, E., “

***** ten Have, H. A. M. J., ter Meulen, R. H. J. y van Leeuwen, E., “Medische etiek Medische etiek ”, Ed. Bhom Staﬂeu van Loghum, Houten, 1998, p. 338 (traducción libre del original en”, Ed. Bhom Staﬂeu van Loghum, Houten, 1998, p. 338 (traducción libre del original en neerlandés).

neerlandés).

a. Puede verse, Hooft, Pedro F. y Picardi, Geraldin J. (colab.), “La bioética y el derecho de familia en las fronteras de la vida. El respeto a la libertad personal y las a. Puede verse, Hooft, Pedro F. y Picardi, Geraldin J. (colab.), “La bioética y el derecho de familia en las fronteras de la vida. El respeto a la libertad personal y las directivas anticipadas”, en Grosman, Cecilia P. (dir.), Derecho de Familia. Revista Interdisciplinaria de Doctrina y Jurisprudencia, n. 40, Ed. AbeledoPerrot, Buenos directivas anticipadas”, en Grosman, Cecilia P. (dir.), Derecho de Familia. Revista Interdisciplinaria de Doctrina y Jurisprudencia, n. 40, Ed. AbeledoPerrot, Buenos Aires, julio-agost

Aires, julio-agosto 2008, ps. 77/89. Por su parte, Lolao 2008, ps. 77/89. Por su parte, Lolas Stepke, Fernando, “Bioética y ans Stepke, Fernando, “Bioética y antropología médica”, Ed. Mediterráneo, tropología médica”, Ed. Mediterráneo, Santiago, 2003. p. 96, sostiene Santiago, 2003. p. 96, sostiene queque “la creencia en la capacidad de la tecnología para resolver todos los problemas humanos, lejos de aliviar, ha signiﬁcado sobrecargar a la humanidad con decisiones “la creencia en la capacidad de la tecnología para resolver todos los problemas humanos, lejos de aliviar, ha signiﬁcado sobrecargar a la humanidad con decisiones que antes, simplemente, se entregaban al azar o a la naturaleza... la técnica, aligerando aparentemente el peso de la vida, nos deja inermes frente a los dilemas que que antes, simplemente, se entregaban al azar o a la naturaleza... la técnica, aligerando aparentemente el peso de la vida, nos deja inermes frente a los dilemas que sólo personalmente podemos afrontar... los de la vida, la enfermedad y la muerte”.

sólo personalmente podemos afrontar... los de la vida, la enfermedad y la muerte”.

b. Puede verse aquí: Cortina, Adela, “Bioética y razón pública”, JA del 7/11/2007, en Hooft, Pedro F. (coord.), n. esp. Bioética; JA 2007-IV. De la misma ﬁlósofa: b. Puede verse aquí: Cortina, Adela, “Bioética y razón pública”, JA del 7/11/2007, en Hooft, Pedro F. (coord.), n. esp. Bioética; JA 2007-IV. De la misma ﬁlósofa: “Ciudadanos del mundo. Hacia una teoría de

“Ciudadanos del mundo. Hacia una teoría de la ciudadaníala ciudadanía”, Ed. Alianza, Madrid, 1997, y ”, Ed. Alianza, Madrid, 1997, y Cortina, Adela y García-Marzá, Domingo, “Razón pública y éticas aplicadas.Cortina, Adela y García-Marzá, Domingo, “Razón pública y éticas aplicadas. Los caminos de la

Los caminos de la razón práctica en una razón práctica en una sociedad pluralistasociedad pluralista”, Ed. Tecno”, Ed. Tecnos, Madrid, 2003.s, Madrid, 2003. c. V

c. V.gr. Karen Ann Quinlan y .gr. Karen Ann Quinlan y Nancy Cruzan, que llegaron Nancy Cruzan, que llegaron a los altos a los altos estrados judiciales en los estrados judiciales en los Estados Unidos pero acompañados de una intensa Estados Unidos pero acompañados de una intensa discusión bioética.discusión bioética. Puede verse aquí: Hooft, Pedro F

Puede verse aquí: Hooft, Pedro F. y . y Manzini, Jorge L., “El caso ‘Nancy Cruzan’: ¿eutanasia, ortotanasia o encarnizamiento terapéutico? El estado vegetativo y los Manzini, Jorge L., “El caso ‘Nancy Cruzan’: ¿eutanasia, ortotanasia o encarnizamiento terapéutico? El estado vegetativo y los trata- trata-mientos de soporte

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Bioética en el ﬁnal de la vida. El derecho a morir en paz. La autonomía personal y las directivas anticipadas.... Bioética en el ﬁnal de la vida. El derecho a morir en paz. La autonomía personal y las directivas anticipadas....

Revista

Revista - - Centro Centro Universitário Universitário São São Camilo Camilo --2013;7(1):91-1112013;7(1):91-111

médicos, bioéticos y jurídicos, entre muchos otros,

los de los

los de los españoles Ramón Sampedroespañoles Ramón Sampedrodd_{e Inmacula-}_e

Inmacula-da Echeverría

da Echeverría ee_{, la estadounidense Terri Schiavo}_{, la estadounidense Terri Schiavo}f f _{, la}_{, la}

italiana Eluana Englaro

italiana Eluana Englarog g _{, la británica Diane Pretty,}_{, la británica Diane Pretty,}

el francés Vincent Humbert y, en la Argentina, en

fecha reciente, la niña de 3 años Camila Sánchez.

Este último caso gravitó decisivamente en

Este último caso gravitó decisivamente en la presen-la

presen-tación de distintos proyectos legislativos

tación de distintos proyectos legislativoshh_{, que final-}_{, que}

final-mente culminaran con la sanción de

mente culminaran con la sanción de la ley conocidala ley conocida

como de Muerte Digna, 26742

como de Muerte Digna, 26742ii_._.

II. REFLEXIONES BIOÉTICAS EN TORNO AL FINAL

DE LA VIDA

JJ

“Probablemente, el discurso sobre la muerte y

“Probablemente, el discurso sobre la muerte y el morirel morir

que al ﬁn prevalecerá, será el gestado

que al ﬁn prevalecerá, será el gestado combinandocombinando

muchos saberes. Especialmente, deberá considerar la

horizontalización del discurso, la consideración de

todas las voces, el respeto de todos los decires

todas las voces, el respeto de todos los decires ””k k _._.

“La vida es breve; el arte, extenso; la

“La vida es breve; el arte, extenso; la ocasión, fugaz; laocasión, fugaz; la

experiencia, insegura; el juicio, difícil. Es preciso no sólo

disponerse a hacer lo debido uno mismo, sino además

[que colaboren] el enfermo, los que le asisten y las

[que colaboren] el enfermo, los que le asisten y las cir- cir-

cunstancias externas”

cunstancias externas” l l

.

“Precisamos ser capaces de vivir y trabajar juntos,

aun cuando nuestras más profundas convicciones

ﬁlos

filosóficaóficas y res y religiligiosasosas, resp, respecto ecto de lo de lo que que es ces ciertierto oo o

errado, estén en conﬂicto”

errado, estén en conﬂicto” m m _._.

La vida y la muerte, la dignidad, la

autodeter-minación del paciente como sujeto moral

minación del paciente como sujeto moral

autóno-mo no son palabras nimias ni superfluas y mucho

mo no son palabras nimias ni superfluas y mucho

menos en “situaciones limites”

menos en “situaciones limites”nn_{de la existencia.}_{de la existencia.}

Cada término, cada noción, tiene en sí un

Cada término, cada noción, tiene en sí un signifi- signifi-

cado

cado que, a su que, a su vez, es interpretado, analizado, expe-vez, es interpretado, analizado,

expe-rimentado y sentido de modo distinto de acuerdo

rimentado y sentido de modo distinto de acuerdo

con la

con la mirada mirada , la subjetividad de cada ser huma-, la subjetividad de cada ser

huma-no. Esta

no. Esta mirada mirada , esta perspectiva personal, viene, esta perspectiva personal, viene

engendrada y escoltada por el universo de valores,

creencias, cultur

creencias, culturas y deseos das y deseos de cada individuoe cada individuo comocomo

ser de relación

ser de relación . De allí, reconocemos, que no siem-. De allí, reconocemos, que no

siem-pre resulte sencillo integrar las diferentes posturas

pre resulte sencillo integrar las diferentes posturas

que existen en relación con tales conflictos, desde

d. Sampedro, Ramón, “Cartas

d. Sampedro, Ramón, “Cartas desde el desde el infierno”, Planeta, Barcelona, 1996. Niño, Luis Finfierno”, Planeta, Barcelona, 1996. Niño, Luis F., “Significación jurídica de ., “Significación jurídica de la ayuda al la ayuda al suicidio: el caso suicidio: el caso ‘Sampedro‘Sampedro’”, JA-1998-’”, JA-1998-IV-713.

IV-713.

e. Para profundizar en el caso véase: Terribas Sala, Nuria, “El rechazo al tratamiento médico y su análisis jurídico en España”, JA del 7/11/2007, n. esp. Bioética; JA e. Para profundizar en el caso véase: Terribas Sala, Nuria, “El rechazo al tratamiento médico y su análisis jurídico en España”, JA del 7/11/2007, n. esp. Bioética; JA 2007-IV.

2007-IV.

f. Drane, James, “A

f. Drane, James, “Aprendiendo a mirar hacia la muerte. prendiendo a mirar hacia la muerte. Un rol para los testamentos vitales y las Un rol para los testamentos vitales y las subrogaciones por representantessubrogaciones por representantes”, JA del ”, JA del 07/11/200707/11/2007, n. esp. , n. esp. Bioética;Bioética; JA 2007-IV

JA 2007-IV. Russell B. Roth, profeso. Russell B. Roth, profesor de Bioética de la Edinboro Ur de Bioética de la Edinboro University of Pniversity of Pennsylvania, durante largos años asesoennsylvania, durante largos años asesor en Bioética de la Organizacir en Bioética de la Organización Panamericaón Panamericanana de la Salud, desde la perspectiva bioética, e inclusive con sustento en la teología moral que explicita, expresa su coincidencia con la decisión judicial adoptada en el caso, de la Salud, desde la perspectiva bioética, e inclusive con sustento en la teología moral que explicita, expresa su coincidencia con la decisión judicial adoptada en el caso, aunque menciona las profundas discrepancias que el tema generó en el espacio público. A título ilustrativo, como contraposición de esta postura puede también verse aunque menciona las profundas discrepancias que el tema generó en el espacio público. A título ilustrativo, como contraposición de esta postura puede también verse el trabajo de Zambrano, Pilar, “Una puesta a prueba del

el trabajo de Zambrano, Pilar, “Una puesta a prueba del principio de autonomía”principio de autonomía”, con referencia expresa al , con referencia expresa al caso “Schiavocaso “Schiavo”, LL del ”, LL del 8/5/2005, en Gelli, María Angélica8/5/2005, en Gelli, María Angélica (dir.), supl. Derecho Constit

(dir.), supl. Derecho Constitucional, ps. 37/48. La autora desarrolla una extensa ucional, ps. 37/48. La autora desarrolla una extensa posición fuertemente crítica a la suspensión del soporte vital posición fuertemente crítica a la suspensión del soporte vital y puntualiza con precisióny puntualiza con precisión las múltiples alternativas y vicisitudes que el caso presentara, tanto en los ámbitos judiciales (estaduales y federales), como a nivel legislativo. Señala que el debate judicial las múltiples alternativas y vicisitudes que el caso presentara, tanto en los ámbitos judiciales (estaduales y federales), como a nivel legislativo. Señala que el debate judicial concluyó con la sentencia de la Suprema Corte federal, que

concluyó con la sentencia de la Suprema Corte federal, que en marzo de 2005 rechazara los últimos recursos interpuestos por los padres de Theresa Marie Schiavo, elen marzo de 2005 rechazara los últimos recursos interpuestos por los padres de Theresa Marie Schiavo, el matrimonio Schindler; la paciente falleció el

matrimonio Schindler; la paciente falleció el 31/3/2005.31/3/2005.

g. Manti, Franco, “Testamento biológico y alianza terapéutica. Una ética de

g. Manti, Franco, “Testamento biológico y alianza terapéutica. Una ética de las razones para las razones para elecciones responsables”elecciones responsables”, JA , JA del 28/10/2009, n. esp. del 28/10/2009, n. esp. Bioética; JA 2009-IVBioética; JA 2009-IV.. h.V.gr. Clarín del 27/4/2012, secc. Sociedad. Anteriormente, en 1995, la sentencia judicial en el caso “Parodi” (dictada por el primer coautor de este trabajo, por la h.V.gr. Clarín del 27/4/2012, secc. Sociedad. Anteriormente, en 1995, la sentencia judicial en el caso “Parodi” (dictada por el primer coautor de este trabajo, por la vía de una acción de

vía de una acción de amparo) originó también la presentación de diversos proyectos legislativos, el primero de ellos amparo) originó también la presentación de diversos proyectos legislativos, el primero de ellos de los diputados Carlos R. de los diputados Carlos R. Álvarez y José ManuelÁlvarez y José Manuel Corchuelo Blasco

Corchuelo Blasco. La sentencia fue . La sentencia fue comentada en diversas revistas jurídicas, entre las comentada en diversas revistas jurídicas, entre las que cabe mencionar una que cabe mencionar una nota aprobatoria del maestro Bidart Campos, Germán J.,nota aprobatoria del maestro Bidart Campos, Germán J., titulada “La salud propia, las

titulada “La salud propia, las conductas autorreferentes y el plexo conductas autorreferentes y el plexo de derechos en de derechos en el sistema democrático”, ED del 11/12/1995. Entre otras obras referidas al el sistema democrático”, ED del 11/12/1995. Entre otras obras referidas al “derech“derechoo médico

médico”, el ”, el caso fue comentado por caso fue comentado por Lorenzetti, Ricardo L., “Responsabilidad civil de los médicos”, t. Lorenzetti, Ricardo L., “Responsabilidad civil de los médicos”, t. I, Ed. Rubinzal-Culzoni, Santa Fe, 1997.I, Ed. Rubinzal-Culzoni, Santa Fe, 1997. i. La ley

i. La ley 26742 de Muerte Digna modiﬁca y 26742 de Muerte Digna modiﬁca y amplía la ley amplía la ley 26529 de Derechos del Paciente, Historia Clínica y Consentimiento Informado.26529 de Derechos del Paciente, Historia Clínica y Consentimiento Informado. j. El presente ac

j. El presente acápite (y otros) ápite (y otros) retoma algunos cretoma algunos conceptos y desarronceptos y desarrollos de la tesina ollos de la tesina de maestría en Biode maestría en Bioética de la coaética de la coautora del presente artícutora del presente artículo, Lynette ulo, Lynette G. Hooft (UG. Hooft (URL- RL--IBB, Barcelona, España), seleccionada por la universidad para su publicación, en prensa. Asimismo, se incluyen reﬂexiones vertidas en un libro de la misma autora, -IBB, Barcelona, España), seleccionada por la universidad para su publicación, en prensa. Asimismo, se incluyen reﬂexiones vertidas en un libro de la misma autora, también en prensa.

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Bioética en el ﬁnal de la vida. El derecho a morir en paz. La autonomía personal y las directivas anticipadas.... Bioética en el ﬁnal de la vida. El derecho a morir en paz. La autonomía personal y las directivas anticipadas.... Revista

una visión que ha sido

una visión que ha sido calificada con justeza comocalificada con justeza como

propio de un

propio de un modelo interpretativo modelo interpretativo . “En él, la rela-. “En él, la

rela-ción terapéutica

ción terapéutica consiste en elucidar los valores delconsiste en elucidar los valores del

pac

pacieniente te y y lo lo que que realrealmenmente te quiquiere ere y y ayuayudardarlo lo a a selselec- ec-

cionar la intervención médica que esté en consonancia

con ello

con ello ””oo_._.

El desafío radica en procurar disipar las

som-bras que la mala interpretación y la

bras que la mala interpretación y la

desinforma-ción pueden provocar y, una vez aclarados los

ción pueden provocar y, una vez aclarados los

tér-minos, sus significados y efectos,

minos, sus significados y efectos, intentarintentar caminar caminar

por un sendero que nos conduzca a un diálogo

abierto y respetuoso. En el mejor de los

abierto y respetuoso. En el mejor de los escenariosescenarios

podremos evolucionar y progresar como personas

y sociedad; establecer un marco de acuerdo y

coin-cidencia, obteniendo

cidencia, obteniendo pun puntos tos de consenso acerca de de consenso acerca de

los temas que preocupan y ocupan a gran

los temas que preocupan y ocupan a gran parte departe de

la sociedad, tanto en el plano particular

(indivi-dual) como general (sociedad). Aun no

dual) como general (sociedad). Aun no resultandoresultando

ello posible – el consenso –, vale la pena insistir en

la apertura (y continuidad) de un diálogo franco,

abierto, sincero y respetuoso de

abierto, sincero y respetuoso de las posiciones, loslas posiciones, los

valores, las creencias, los sentimientos, las

valores, las creencias, los sentimientos, las ideolo-

ideolo-gías – con una

gías – con una fe compartida en el reconocimientofe compartida en el reconocimiento

de la dignidad humana – de

de la dignidad humana – de cada uno de nuestroscada uno de nuestros

interlocutore

interlocutores. Creemos que s. Creemos que siempre existe la posi-siempre existe la

posi-bilidad de fructificar la acción y

bilidad de fructificar la acción y aprenderaprender de de (con) (con)

nuestro interlocutor.

Asumimos que

Asumimos que cada caso cada caso es único, es único, no sólo no sólo porqueporque

afecta a un individuo en particular – y su contexto

fa-miliar y social – sino también por las características de

miliar y social – sino también por las características de

la enfermedad que lo aqueja, por el grado de

sufrimien-to, dolor y padecimiento y porque su individualidad, la

to, dolor y padecimiento y porque su individualidad, la

estructura de su personalidad, valores, creencias,

senti-mientos, etc., hacen que sea un ser único e irrepetible

mientos, etc., hacen que sea un ser único e irrepetiblepp_._.

De allí la necesidad de procurar una visión integradora

de la realidad a la que nos hemos de enfrentar. Es

ne-cesario realizar una valoración integral. La biografía, la

cesario realizar una valoración integral. La biografía, la

historia de vida de un paciente, ha de formar parte de

la historia clínica. Es una herramienta de gran utilidad

para acercarnos al enfermo, a nuestro interlocutor, y

conocerlo más allá de lo evidente, conocer sus valores,

temores, anhelos y sufrimientos. Poder

temores, anhelos y sufrimientos. Poder correr el velo correr el velo yy

verlo en toda su dimensión, no sólo en la física sino en

la espiritual

la espiritualqq_{, emocional y psicológica.}_{, emocional y psicológica.}

Esta visión integradora no se agota, por ende, en

Esta visión integradora no se agota, por ende, en as- as-

pectos concep

pectos conceptuales o tuales o normativos normativos sino que necesariamente sino que necesariamente

requiere incorporar al diálogo interdisciplinario aportes

empíricos

empíricos provenientes de las ciencias sociales. Esta provenientes de las ciencias sociales. Esta nue-

nue-va perspectinue-va, que ha sido caliﬁcada como consistente

va perspectiva, que ha sido caliﬁcada como consistente

en un

en un giro empírico de la bioética giro empírico de la bioética , que sin desconocer el, que sin desconocer el

valor o la importancia de los principios

valor o la importancia de los principiosrr _y_y _dimensiones_dimensiones

normativas

normativas , abre el diálogo con las disciplinas empíri-, abre el diálogo con las disciplinas

empíri-cas

casss_._.

Esta perspectiva implica concebir la bioética como

una

una interpelación al diálogo interpelación al diálogo desde una visión desde una visión relacionalrelacional

y abierta

y abierta , por cuanto la realidad médica es fundamen-, por cuanto la realidad médica es

fundamen-talmente una

talmente una realidad de relación realidad de relación , de modo tal que el, de modo tal que el

bienestar, el fortalecimiento y la promoción de la

dig-nidad de cada paciente vienen a conﬁgurar el núcleo

nidad de cada paciente vienen a conﬁgurar el núcleo

central de la bioética

central de la bioética tt_{. El sopesar de valores y disvalores}_{. El sopesar de valores y disvalores}

o. Rodríguez Yunta, Eduardo, “Relac

o. Rodríguez Yunta, Eduardo, “Relación médico-paciente y práctica médica”ión médico-paciente y práctica médica”, en , en Lolas Stepke, Fernando (ed.), “Diálogo y cooperación en salud. Lolas Stepke, Fernando (ed.), “Diálogo y cooperación en salud. Diez años de BioéticaDiez años de Bioética en la OPS”, Ed.

en la OPS”, Ed. Organización PaOrganización Panamericana de Salud, Santiago de Chile, namericana de Salud, Santiago de Chile, 2004, ps. 61 y 2004, ps. 61 y ss. El autor contrapone dicho modelo ss. El autor contrapone dicho modelo con los modelos “paternalistacon los modelos “paternalista” o “hi-” o “hi-pocrático

pocrático”, “contractual”, “consumi”, “contractual”, “consumista” o “biomédico”. Puede aquí también sta” o “biomédico”. Puede aquí también consultarse: Mosset Iturraspe, Jorge, consultarse: Mosset Iturraspe, Jorge, “Deberes emergentes en “Deberes emergentes en la relación médico la relación médico paciente”,paciente”, RDPyC 2010-1, Derechos del Paciente, ps. 11/31. Aquí el distinguido jurista confronta el derecho médico decimonónico o tradicional, que sólo se ocupaba de los RDPyC 2010-1, Derechos del Paciente, ps. 11/31. Aquí el distinguido jurista confronta el derecho médico decimonónico o tradicional, que sólo se ocupaba de los derechos del médico, en un paradigma paternalista, respecto de visiones actuales en

derechos del médico, en un paradigma paternalista, respecto de visiones actuales en las que se coloca el las que se coloca el mayor énfasis en el derecho de mayor énfasis en el derecho de los pacientes.los pacientes. p. Guardini, Romano, “El ocaso de la edad moderna”, Ed. Guadarrama, Madrid, 1963, observa que cada ser humano, “en cuanto subsiste en sí mismo, es

p. Guardini, Romano, “El ocaso de la edad moderna”, Ed. Guadarrama, Madrid, 1963, observa que cada ser humano, “en cuanto subsiste en sí mismo, es inalienable,inalienable, irremplazable e insustituible”, ps.

irremplazable e insustituible”, ps. 90-91.90-91.

q. Para profundizar en la cuestión relacionada con el

q. Para profundizar en la cuestión relacionada con el final de la final de la vida, la medicina y vida, la medicina y la espiritualidad puede consultarse: Pessini, Leo,la espiritualidad puede consultarse: Pessini, Leo,“Uma reflexão bioética sobre termina- “Uma reflexão bioética sobre termina- lidades e espiritualidades: a

lidades e espiritualidades: a partir dos códigos de partir dos códigos de ética médica brasileiros e leitura comparada de algunos países” ética médica brasileiros e leitura comparada de algunos países” , JA del 28/10/2009, n. esp. Bioética; JA 2009-IV., JA del 28/10/2009, n. esp. Bioética; JA 2009-IV.

r. Puede verse: Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, aprobada por aclamación por la trigésima tercera sesión de la Conferencia General de la r. Puede verse: Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, aprobada por aclamación por la trigésima tercera sesión de la Conferencia General de la Unesco el 19/10/2005. Organizació

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Revista

para realizar lo más

para realizar lo más humanamente posible humanamente posible en la atención en la atención

sanitaria brinda espacio, dinámica y apertura a nuestro

esfuerzo para alcanzar lo bueno, en el sentido que el

bienestar humano en plenitud consiste en una

combi-nación entre la identidad personal que se sustenta en

nación entre la identidad personal que se sustenta en

relaciones virtuosas, y anclado en un sentido de

respon-sabilidad social

sabilidad socialuu_._.

En otras palabras, como sostiene James Drane, las

normas objetivas, los principios y las

normas objetivas, los principios y las directivas del com-directivas del

com-portamiento son importantes en la vida; sin embargo,

portamiento son importantes en la vida; sin embargo,

las normas externas, los estándares y los principios no

agotan la dimensión ética de la vida. La ética, en

gene-ral, tiene que incluir la dimensión interna (el alma, el

ral, tiene que incluir la dimensión interna (el alma, el

espíritu) o se convierte en impersonal y formalista

espíritu) o se convierte en impersonal y formalista v v _._.

III. ACERCA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO O

CONSENTIMIE

CONSENTIMIENTO NTO ESCLARECIDO ESCLARECIDO

De manera liminar, resulta aquí pertinente

re-cordar que el consentimiento informado (

cordar que el consentimiento informado (informedinformed

consent

consent ) es una) es una regla regla derivada del derivada del pri princincipio pio de de au- au-

tonomía personal

tonomía personal , que en su momento fuera carac-, que en su momento fuera

carac-terizado en el

terizado en el Belmont Report Belmont Report como “principio de como “principio de

respeto por las personas”. Cabe aquí una pequeña

acotación: en nuestra opinión, la denominación

originaria de “respeto por las personas” ofrece una

perspectiv

perspectiva o a o dimensión, filosóficamente más pro-dimensión, filosóficamente más

pro-funda, que su

funda, que su posterior reformulposterior reformulación en la ación en la clásicaclásica

obra de Beauchamp y Childress

obra de Beauchamp y Childressw w _{como principio de}_{como principio de}

autonomía. Es que el respeto por las

autonomía. Es que el respeto por las personas com-personas

com-prende ideas de dignidad humana o

prende ideas de dignidad humana o “integridad“integridad””x x _._.

A modo

A modo ilustrativo transcribimos ahora ilustrativo transcribimos ahora algunas dealgunas de

las conceptualizaciones – dentro de las múltiples

posi-bles – acerca de qué es lo que en bioética entendemos

bles – acerca de qué es lo que en bioética entendemos

por consentimiento informado.

El tema de la calidad de vida sólo puede discutirse

desde una posición que da prioridad a la autonomía del

ser humano y a su derecho a evaluar opciones y

even-tualmente rechazar tratamientos médicos

tualmente rechazar tratamientos médicosy y _._.

El cambio más profundo en la relación

médi-co-paciente durante los últimos cuarenta años es

co-paciente durante los últimos cuarenta años es

el reconocimiento de la persona del

el reconocimiento de la persona del paciente comopaciente como

agente moral autónomo. Es decir, el paciente tiene

derecho a ser informado correctamente y a rehusar

el tratamiento que se le propon

el tratamiento que se le propone si no es compatiblee si no es compatible

con su escala de valores

con su escala de valoreszz_._.

Vivimos en la época de los derechos humanos

y, prácticamente, acabamos de descubrir que entre

éstos está el derecho a decidir – dentro de ciertos

límites, claro – sobre las intervenciones que se

límites, claro – sobre las intervenciones que se rea-

rea-lizan en el propio cuerpo, esto es, sobre la salud y la

lizan en el propio cuerpo, esto es, sobre la salud y la

enfermedad, sobre la vida y la

enfermedad, sobre la vida y la muerte. En el ámbitomuerte. En el ámbito

de la salud y la enfermedad, el de la clásica relación

médico-enfermo, esto se conoce hoy con el nombre

de derecho al consentimiento informado; en el de

la vida y la muerte, con el de derecho a la propia

muerte. Todo hombre es, en principio, propietario

y responsable de su

y responsable de su propia muertepropia muerteaa aa _._.

u. Schotmans, Paul,

u. Schotmans, Paul,“De bio-ethiek als probleem...” “De bio-ethiek als probleem...” , cit., p. 418, con cita de Paul Ricoeur, quien sostiene “sólo podemos realizar lo humanamente posible (le meilleur, cit., p. 418, con cita de Paul Ricoeur, quien sostiene “sólo podemos realizar lo humanamente posible (le meilleur humain possible), lo cual por cierto no impide que

humain possible), lo cual por cierto no impide que también podamos desarrollar lo humanamente deseable (le meilleur humain desirable)”.también podamos desarrollar lo humanamente deseable (le meilleur humain desirable)”. v. Drane, James, “La ética como carácter y

v. Drane, James, “La ética como carácter y la investigación médica”la investigación médica”, Acta Bioethica, año X, , Acta Bioethica, año X, n. 1, n. 1, 2004, p. 18.2004, p. 18.

w. Beauchamp, Tom L. y Childress, James F., “Principles of Biomedical Ethics”, 5a ed., Oxford University Press, Oxford, 2001. w. Beauchamp, Tom L. y Childress, James F., “Principles of Biomedical Ethics”, 5a ed., Oxford University Press, Oxford, 2001. x. Pellegrino, Edmund D., “La

x. Pellegrino, Edmund D., “La relación entre la autonomía y relación entre la autonomía y la integridad en la la integridad en la ética médicaética médica”, Boletín de ”, Boletín de la Oﬁcina Sanitaria Panamericanala Oﬁcina Sanitaria Panamericana, año LXIX, , año LXIX, vol. 108, ns. 5vol. 108, ns. 5 y 6, Ed.

y 6, Ed. OPS, WOPS, Washington, DC, 1990, p. 390. Por otra ashington, DC, 1990, p. 390. Por otra parte: una visión parte: una visión que procura una que procura una armonización y recíproca complementación entre las visiones bioéticas y lasarmonización y recíproca complementación entre las visiones bioéticas y las estrictamente jurídicas, puede verse

estrictamente jurídicas, puede verse en: Hooft, Pedro Fen: Hooft, Pedro F., “Bioética y derechos...”, ., “Bioética y derechos...”, cit., cap. VII: “El consentimiento informado. Perspectivas jurídicas y bioéticas”, ps.cit., cap. VII: “El consentimiento informado. Perspectivas jurídicas y bioéticas”, ps. 101/117, y bibliografía allí citada.

101/117, y bibliografía allí citada.

y. Kottow, Miguel, “Introducción a la bioética”, Ed. Mediterráneo, Chile, 2005. Asimismo puede verse: Musshenga, A. M., “Kwaliteit Van Leven, Criterium Voor y. Kottow, Miguel, “Introducción a la bioética”, Ed. Mediterráneo, Chile, 2005. Asimismo puede verse: Musshenga, A. M., “Kwaliteit Van Leven, Criterium Voor Me-disch Howdelen

disch Howdelen”, Ed. Ambo (Instituto de ”, Ed. Ambo (Instituto de Ética de la Salud), Ética de la Salud), MaastrichtMaastricht, 1987; Maldonado, Carlos E., , 1987; Maldonado, Carlos E., “Fundamentos para la comprensión del problema de “Fundamentos para la comprensión del problema de la calidadla calidad de vida. Mundo, posibilidad y apertura”, em AA.VV

de vida. Mundo, posibilidad y apertura”, em AA.VV., “Bioética. La calidad de vida en ., “Bioética. La calidad de vida en el siglo XXI”, Ed. el siglo XXI”, Ed. El Bosque, Bogotá, 2001, col. “Bios y Ethos”.El Bosque, Bogotá, 2001, col. “Bios y Ethos”. z. Abel i

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Retomando ahora el

Retomando ahora el Informe Belmont Informe Belmont abab_{, observa-}_,

observa-mos que en él el respeto a las personas incluye por lo

mos que en él el respeto a las personas incluye por lo

menos dos convicciones éticas: que todos los

indi-viduos deben ser tratados como

viduos deben ser tratados como agentes autónomos agentes autónomos y y

que todas las personas cuya

que todas las personas cuya autonomía autonomía está disminui- está

disminui-da tienen derecho a ser protegidisminui-das.

da tienen derecho a ser protegidas.

As

Así, uí, una pna perersonsonaaautónoma autónoma es un individuo que es un individuo que

tiene la capacidad de

tiene la capacidad de deliberar deliberar sobre sus fines per- sobre sus fines

per-sonales y de obrar

sonales y de obrar bajo la dirección de esta delibe-bajo la dirección de esta

delibe-ración. Respetar la

ración. Respetar la autonomía autonomía significa dar valor significa dar valor

a las consideraciones y opciones de las personas

autónomas y abstenerse de poner

autónomas y abstenerse de poner obstáculos a susobstáculos a sus

acciones a no ser

acciones a no ser que éstas sean claramente perju-que éstas sean claramente

perju-diciales para los demás. Mostrar falta de respeto

diciales para los demás. Mostrar falta de respeto

a un

a un agente autónomo agente autónomo es repudiar los criterios de es repudiar los criterios de

aquella persona, negar a un individuo la libertad

de obrar de acuerdo con tales criterios razonados

o privarlo de la información que se requiere para

formar un juicio meditado, cuando no hay

formar un juicio meditado, cuando no hay razonesrazones

que obliguen a obrar de este

que obliguen a obrar de este modo.modo.

En el mismo documento

En el mismo documento fundacional fundacional se enfatiza que se enfatiza que

el respeto por las personas exige que se dé a los sujetos,

en la medida de sus capacidades, la oportunidad de

es-coger lo que les pueda ocurrir o n

coger lo que les pueda ocurrir o no. Se ofrece esta opor-o. Se ofrece esta

opor-tunidad cuando se satisfacen los criterios adecuados a

tunidad cuando se satisfacen los criterios adecuados a

los que el consentimiento informado debe ajustarse, el

cual tiene como elementos principales la información,

la comprensión y la voluntariedad.

De esta manera, el consentimiento informado

De esta manera, el consentimiento informadoacac

se presenta como una

se presenta como una herramienta herramienta a través de la cual a través de la cual

toda persona capaz y competente tiene la posibilidad

de aceptar o rechazar las intervenciones o tratamientos

que el médico, o el equipo de salud, le propone. Es

indispensable que al paciente –

indispensable que al paciente – respetando siempre surespetando siempre su

condición de persona – se le brinde

condición de persona – se le brinde la mayor informa-la mayor

informa-ción posible, de modo claro, sencillo y preciso.

ción posible, de modo claro, sencillo y preciso.

Deseamos recalcar la necesidad de

Deseamos recalcar la necesidad de informar alinformar al

paciente

pacientead,aead,ae_{– como sujeto moral autónomo –}_{– como sujeto moral autónomo –} _ade-_ade-

cuadamente

cuadamente , ofreciéndole lo que, según la ciencia, ofreciéndole lo que, según la ciencia

y las posibilidades de tiempo y

y las posibilidades de tiempo y lugar, se consideralugar, se considera

indicado y correcto, abriéndole la puerta a

alter-nativas posibles, dejando a la propia persona

nativas posibles, dejando a la propia persona invo-

invo-lucrada, con el debido asesoramiento médico,

lucrada, con el debido asesoramiento médico,

de-cidir lo que le parece más conveniente,

cidir lo que le parece más conveniente, pro procucuranrandodo

que el reconocimiento del paciente como agente mo-

ral responsable no se vea traicionado por la preocu-

pa

pacióción n defdefensensiva iva del del médmédico ico af af _._.

IV. ACERCA DE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS.

FINALIDAD DE LA MEDICINA Y

FUTILIDAD MÉDICA

“...Una nueva responsabilidad ética se va haciendo

pres

presentente ee en ln la ca conconcieniencia cia de de nuenuestra stra socsociediedad: ad: queque

la muerte constituya un acontecimiento lo más

humano posible. Hay que aprender a dejar morir

en paz, sin que este momento se dificulte aún más

con métodos y actuaciones que no tienen ya ningún

sentido terapéutico...”

sentido terapéutico...” ag ag _._.

“La realidad de un tratamiento se mide por la

esperanza de curación o alivio”

esperanza de curación o alivio” ah ah _._.

ab. Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y del Comportamiento, Informe Belmont, “Principios y guías éticos ab. Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y del Comportamiento, Informe Belmont, “Principios y guías éticos para la protección de

para la protección de los sujetos humanos de los sujetos humanos de investigacióninvestigación”, Estados Unidos, abril 1979.”, Estados Unidos, abril 1979. ac. Simón Lorda propone un modelo de

ac. Simón Lorda propone un modelo de consentimiento informado que insiste en que la consentimiento informado que insiste en que la toma de decisiones es el toma de decisiones es el fruto de una fruto de una deliberación compartida entre pacientedeliberación compartida entre paciente (autonomía) y profesional (beneficencia) dentro de un marco social que define lo dañino (no maleficencia) y lo injusto (justicia), en Simón Lorda, Pablo y Júdez (autonomía) y profesional (beneficencia) dentro de un marco social que define lo dañino (no maleficencia) y lo injusto (justicia), en Simón Lorda, Pablo y Júdez Gutiérrez, Javier, “Consentimiento informado

Gutiérrez, Javier, “Consentimiento informado”, Medicina Clínica (Barcelona), vol. ”, Medicina Clínica (Barcelona), vol. 117, 2001, ps. 117, 2001, ps. 99-106.99-106. ad. Wierzba, Sandra M., “El consentimiento informado en la nueva ley sobre derechos del

ad. Wierzba, Sandra M., “El consentimiento informado en la nueva ley sobre derechos del paciente”, Derechpaciente”, Derecho de Familia y de las Personas, año II, n. 11, o de Familia y de las Personas, año II, n. 11, Ed. La Ley,Ed. La Ley, Buenos Aires, diciembre 2010, p. 243.

Buenos Aires, diciembre 2010, p. 243. ae. Gracia Guillén, Diego, “Bioética clínica”

ae. Gracia Guillén, Diego, “Bioética clínica”, Ed. , Ed. El Búho, Bogotá, 1998, p. El Búho, Bogotá, 1998, p. 7. Respecto de la 7. Respecto de la terminología utilizada (paciente), menciona otros vocablos de uso terminología utilizada (paciente), menciona otros vocablos de uso gene- gene-ralizado en distintos contextos, como enfermo, usuario,

ralizado en distintos contextos, como enfermo, usuario, cliente, consumidorcliente, consumidor, agregando que , agregando que “ninguno ha conseguido una aceptación general”; el autor propone “ninguno ha conseguido una aceptación general”; el autor propone hablarhablar de “relación clínica”.

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Revista

más sentido que la prolongación de la vida

más sentido que la prolongación de la vida ak ak _bioló-

bioló-gica del paciente. Consideramos que la expresión

gica del paciente. Consideramos que la expresión

de

de encarnizamiento terapéutico encarnizamiento terapéutico implica una inten- implica una

inten-cionalidad o, por lo menos, conciencia de que se

cionalidad o, por lo menos, conciencia de que se

trata de algo inmoral, que no se corresponde, en

la mayoría de los casos, con

la mayoría de los casos, con la intención del médi-la intención del

médi-co. La traducción que hace

co. La traducción que hace la literatura inglesa della literatura inglesa del

problema que tratamos es la

problema que tratamos es la de prolongación inne-de prolongación

inne-cesaria o fútil de los

cesaria o fútil de los medios de soporte vital. Estamedios de soporte vital. Esta

acepción, sin embargo,

acepción, sin embargo, no abarca suficientementeno abarca suficientemente

la situación tan frecuente de pacientes que

la situación tan frecuente de pacientes que presen-

presen-tan cuadros clínicos irreversibles pero no

tan cuadros clínicos irreversibles pero no termina-

termina-les, sujetos a

les, sujetos a terapéuticas potentes que contemplanterapéuticas potentes que contemplan

los aspectos científicos de la

los aspectos científicos de la enfermedad por enci-enfermedad por

enci-ma de la calidad de vida de la persona que la sufre.

ma de la calidad de vida de la persona que la sufre.

Este concepto, a nuestro criterio, se ajusta más al

significado de distanasia, ya que suprime la

inten-cionalidad maliciosa de causar un

cionalidad maliciosa de causar un daño, implícitodaño, implícito

en palabras tales como encarnizamiento,

ensaña-miento o furor terapéutico. Insistimos en que esta

miento o furor terapéutico. Insistimos en que esta

intencionalidad no se corresponde con la realidad,

no hace justicia a los médicos, ni tampoco se

no hace justicia a los médicos, ni tampoco se adap-

adap-ta a todos los casos de prolongación del proceso

ta a todos los casos de prolongación del proceso

de morir en los que el médico está implicado. Por

todo ello, creemos que la expresión más adecuada

es la de

es la de obstinación terapéutiobstinación terapéutica. La obstinación te-ca. La obstinación

te-rapéutica puede comportar dependencia

rapéutica puede comportar dependencia

hospitala-ria y efectos

ria y efectos indeseados que merman significativa-indeseados que merman

significativa-mente la calidad de vida del paciente, sin que sus

mente la calidad de vida del paciente, sin que sus

posibilida

posibilidades pronósticas des pronósticas lo justifiquen.lo justifiquen.

Para no incurrir en la obstinación terapéutica

debe evitarse emplear medios desproporcionados

o

o fú fútiltiles es alal_{(inútiles) que, lejos de curar o aliviar,}_{(inútiles) que, lejos de curar o aliviar,}

prolongan indebida e innecesariamente el dolor

y el sufrimiento. Si prolongamos los tratamientos

fútiles (muchas veces, cruentos e invasivos), lejos

Un claro ejemplo del libre ejercicio de la

au-tonomía personal lo configura el rechazo al

tonomía personal lo configura el rechazo al

trata-miento médico. Toda vez que al paciente se le

miento médico. Toda vez que al paciente se le

in-dica un tratamiento y

dica un tratamiento y habiendo sido debidamentehabiendo sido debidamente

informado respecto de las características, los

bene-ficios y los posibles riesgos y las consecuencias que

ficios y los posibles riesgos y las consecuencias que

se desprenden del

se desprenden del rechazo puede autónomamenterechazo puede autónomamente

aceptarlo o rechazarlo.

La dignidad exige que se

La dignidad exige que se respeten las decisionesrespeten las decisiones

personales, el propio plan o proyecto de vida que

cada cual elige para sí, sus voliciones, sus

mani-festaciones libres. Todo ello en la medida que no

festaciones libres. Todo ello en la medida que no

perjudique a terceros. La intimidad o privacidad

(

(right of privacy right of privacy de los anglosajones) es un adita- de los anglosajones) es un

adita-mento de la dignidad. En lazamos, así, el principio

mento de la dignidad. En lazamos, así, el principio

de autonomía personal a la

de autonomía personal a la dignidaddignidadaiai_._.

Hoy día, la bibliografía especializada anota que

si se trata de personas competentes y capaces, los

profesionales de la salud no pueden ir en contra

de la decisión del sujeto, ya que si se le impone

un tratamiento se estaría afectando su

un tratamiento se estaría afectando su autonomíaautonomía

y d

y digigninidad dad pepersorsonanal l . Es decir, si un paciente decide. Es decir, si un paciente decide

rechazar o suspender un tratamiento, su decisión

debe ser respetada, pues de lo

debe ser respetada, pues de lo contrario podría, in-contrario podría,

in-clusive, incurrirse en la llamada obstinación

clusive, incurrirse en la llamada obstinación

tera-péutica (o

péutica (o encarnizamiento terapéutico).encarnizamiento terapéutico).

La Real Academia de Medicina de Cataluña

La Real Academia de Medicina de Cataluña ajaj_{, en}_{, en}

un importante documento relacionado con la

obs-tinación terapéutica, anota que el llamado

tinación terapéutica, anota que el llamado

encar-nizamiento terapéutico es una

nizamiento terapéutico es una expresión coloquialexpresión coloquial

que traduce, de manera parcial aunque expresiva,

el término más académico de

el término más académico de distanasia distanasia , palabra, palabra

de origen griego que significa muerte difícil o

an-gustiosa. En el vocabulario de la ética se utiliza la

gustiosa. En el vocabulario de la ética se utiliza la

palabra

palabra distanasia distanasia para indicar la utilización, en el para indicar la utilización, en el

proceso de morir, de tratamientos que no tienen

ai. Herrendorf, Daniel E.

ai. Herrendorf, Daniel E. y Bidart Campos, Germán J., y Bidart Campos, Germán J., “Principi“Principios de derechos humanos os de derechos humanos y garantías”, Ed. Ediar, Buenos Aires 1991, ps. y garantías”, Ed. Ediar, Buenos Aires 1991, ps. 169-171.169-171. aj. Documento de la Real

aj. Documento de la Real Academia de Medicina de Cataluña, aprobado por unanimidad en sesión Academia de Medicina de Cataluña, aprobado por unanimidad en sesión plenaria del 28/6/2005. Redactores-poplenaria del 28/6/2005. Redactores-ponentes: Dr. Jordi Sans Sabra-nentes: Dr. Jordi Sans Sabra-fen (q.e.p.d.) y

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de velar por el mejor interés del enfermo,

corre-mos el riesgo de conculcar los principios de

mos el riesgo de conculcar los principios de

bene-ficencia y justicia. La contracara de la obstinación

ficencia y justicia. La contracara de la obstinación

terapéutica es la

terapéutica es la limitación limitación del esfuerzo terapéutico del esfuerzo terapéutico

(en adelante, LET) y, muy particularmente,

(en adelante, LET) y, muy particularmente, loslos

cuidados paliativos

cuidados paliativos am,anam,an_._.

Se limita el

Se limita el esfuerzo terapéutico cuando, tenien-esfuerzo terapéutico cuando,

tenien-do en cuenta el estatenien-do del paciente, su calidad de

do en cuenta el estado del paciente, su calidad de

vida – la actual y

vida – la actual y la esperable –, su evolución y la esperable –, su evolución y pro-

pro-nóstico, se retiran (o no se instauran) las

nóstico, se retiran (o no se instauran) las

denomi-nadas

nadasmedida de soporte vital medida de soporte vital (ventilación mecánica, (ventilación mecánica,

por ejemplo). La LET y la suspensión de medidas

de soporte vital también

de soporte vital también motivan debates, desacuer-motivan debates,

desacuer-dos y

dos y juicios éticos encontrados.juicios éticos encontrados.

Con sustento en fundados argumentos se ha

señalado que aquello que la

señalado que aquello que la tanatologíatanatología clásica,clásica,

a partir del siglo XVII, denominó “eutanasia

a partir del siglo XVII, denominó “eutanasia pa-

pa-siva”, hoy día es más bien abordado dentro de la

siva”, hoy día es más bien abordado dentro de la

problemática que habla de “limitación

terapéu-tica en el final de la vida”, luego “LET” y,

tica en el final de la vida”, luego “LET” y,

últi-mamente, “adecuación del esfuerzo terapéutico”,

mamente, “adecuación del esfuerzo terapéutico”,

conceptualización que estimamos más apropiada

a las complejas situaciones clínicas que presenta

la medicina tecnológica

la medicina tecnológica aoao_._.

Al

Al rerespspececto to imimpoportrta a susubrbrayayar ar quque e la la LELETTapap_pe_pe_r-_r-

mite

mite la muerte en el sentido de que no la impide, la muerte en el sentido de que no la impide,

pero em ningún caso la “produce” o la “causa”.

Esta diferencia entre

Esta diferencia entre pe permrmititir ir la muerte y “pro- la muerte y

“pro-ducir” la muerte es clave, pues es lo que separa

ducir” la muerte es clave, pues es lo que separa

la LET o la “adecuación del esfuerzo terapéutico”

de la eutanasia

de la eutanasia aqaq_{. En tal sentido, en la literatura}_{. En tal sentido, en la literatura}

bioética y jurídica actual prevaleciente se reserva

el término eutanasia para aquellas acciones

desti-nadas de manera directa a causar la muerte de un

nadas de manera directa a causar la muerte de un

paciente, a petición de éste, por piedad y con la

ayuda de terceros

ayuda de tercerosarar_._.

En esta misma línea de sentido, enfoque

enri-quecedor que compartimos, ten Have, ter Meulen y

quecedor que compartimos, ten Have, ter Meulen y

van Leeuwen

van Leeuwenasas_{hablan de un}_{hablan de un} _{tratamiento carente}_{tratamiento carente}_de_de

sentido

sentido ( (zinlooze zinlooze behandelinbehandeling g ), que comprende tanto), que comprende tanto

los tratamientos carentes de efecto (

los tratamientos carentes de efecto (effectoloos han- effectoloos han-

delen ) como aquellos no deseados, que carecen de) como aquellos no deseados, que carecen de

sentido cuando el paciente no los

sentido cuando el paciente no los considera acepta-considera

acepta-bles desde su escala de valores y desde la situación

bles desde su escala de valores y desde la situación

en que se encuentra, aunque objetivamente

pudie-ran tener efecto: el paciente no los considera

ran tener efecto: el paciente no los considera concon

sentido

sentido ( (zinvoll zinvoll ) y, por lo tanto, los rechaza.) y, por lo tanto, los rechaza.

Esta diferenciación es importante porque con ella

se está indicando quién es el que está legitimado para

decidir

decidir. En . En el primer supuesto, el primer supuesto, se tratase trata del sentido del sentido ( (sinsin

sentido

sentido ) del acto médico. Se trata de un juicio médico-) del acto médico. Se trata de un juicio

médico-profesional. Sobre la base del conocimiento cientíﬁco

profesional. Sobre la base del conocimiento cientíﬁco

y de la experiencia profesional, es posible determinar

objetivamente si un determinado tratamiento médico

podrá lograr el resultado esperado. Es él quien debe

saber si un determinado tratamiento podrá tener o

saber si un determinado tratamiento podrá tener o nono

am. La Organización Mundial de la

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