Este manual está disponible en español y en formatos alternativos
(braille, letra grande, audio). Si necesita una versión alternativa, o si
tienen capacidad de lectura limitada, llámenos al 1-800-849-6127.
Vaya Health
200 Ridgefield Court, Suite 206Asheville, NC 28806
Línea de acceso al cuidado médico 24-horas: 1-800-849-6127
Llamadas de negocios: 1-800-893-6246 www.vayahealth.com
BIENVENIDA
¡Bienvenido a Vaya Health! Este manual proporciona detalles sobre sus servicios de cuidado de la salud e información para ayudarle a avanzar en su recorrido hacia un lugar de sanación, recuperación y esperanza. Por favor lea este manual cuidadosamente. Éste incluye información acerca de a quién llamar si usted o un familiar o cualquier otra persona querida necesita ayuda o si está experimentando una crisis de salud mental. Éste también explica los servicios que pueden estar disponibles basado en su elegibilidad, cómo acceder a los servicios de cuidados de salud y cómo Vaya le puede ayudar a continuar su recuperación, mejorar la
integración comunitaria y otras metas de su vida.
Algunos servicios manejados por Vaya sólo están disponibles para las personas que tienen Medicaid o que están registradas en el NC Innovations Waiver. También ofrecemos servicios que están disponibles para las personas sin Medicaid. Queremos que sea fácil para usted obtener el cuidado adecuado, en la cantidad adecuada, en el momento indicado. Por favor llámenos cuando necesite ayuda.
Números de teléfono importantes
24 HORAS DE ACCESO AL CUIDADO MÉDICO
Si usted está en medio de una crisis o si tiene preguntas sobre los servicios con su elegibilidad llame a nuestra línea de acceso cuidado médico 24/7 al 1-800-849-6127. Disponible todos los días del año. Cuando usted llame, hablará con el especialista de servicio al cliente que le puede ayudar en una crisis y ofrecer la información sobre los servicios elegibilidad, los proveedores y las citas.
Valoramos su retroalimentación. Usted también puede llamar a este número si tiene una queja, duda, pregunta, reclamación, elogio o comentario en general.
Una lista completa de números de teléfono de Vaya y la ubicación de las oficinas está incluida en la próxima página para su referencia.
Por favor llame al 911 en caso de emergencia médica o si su vida corre peligro.
Este manual también explica sus derechos y responsabilidades incluyendo cómo reportar una duda sobre su cuidado médico, cómo presentar una apelación si Vaya no autoriza los servicios solicitados por usted, cómo preparar un Plan de crisis o directiva avanzada, la participación en la planificación centrada en la persona o el reporte de fraude, abuso o desperdicio de los recursos.
¿Cómo puedo obtener una copia del manual del usuario y el proveedor de cuidados?
Nosotros le enviaremos por correo una carta de bienvenida dentro de los 14 días después de su inscripción en uno de nuestros planes de salud. La carta explica que ustedes pueden pedir una copia impresa del manual llamando al 1800 849 6 127. Si usted pierde su manual o si necesita otra copia, llame y le enviaremos una nueva copia por correo. También tenemos una versión disponible en español. Además, usted puede visitar nuestra página web www.vayahealth.com y leer, imprimir o guardar una copia de las versiones del manual en inglés o en español.
CONTACTOS ÚTILES
24/7 Línea de acceso al cuidado médico | [email protected] llame a nuestra línea gratuita de acceso al cuidado médico si usted o uno de sus seres queridos experimenta una crisis o necesita una evaluación, una remisión a un proveedor, al equipo móvil para crisis u otros servicios administrados por Vaya. Usted también puede llamar para obtener ayuda con preguntas, para obtener información sobre los servicios o para reportar una preocupación acerca de un proveedor, sus servicios o experiencias con Vaya. Discapacidad auditiva/TTY, contactar a RelayNC al 711.
1-800-849-6127
Gestión del equipo móvil para crisis
Durante una crisis, usted puede llamar un proveedor del equipo móvil para crisis directamente. Ubique su condado y llame al número de la derecha
Alexander, Buncombe, Caldwell, Henderson, Madison, McDowell, Mitchell, Polk, Rutherford, Transylvania y Yancey
1-888-573-1006
Alleghany, Ashe, Avery, Watauga y Wilkes 1-877-492-2785
Cherokee, Clay, Graham, Haywood, Jackson, Macon y Swain 1-888-315-2880
IMPORTANTE: Llame al 911 en caso de emergencia médica o si su vida corre peligro.
Asistencia en idiomas distintos al inglés:
Podemos conectarlo con un servicio de traducción gratuito para más de 150 idiomas. Puede que usted tenga que esperar un poco para empezar la conferencia telefónica con el intérprete.
1-800-849-6127
Línea directa confidencial para el cumplimiento de las normas 24/7
Todos los miembros de la comunidad, incluyendo los miembros de Vaya, familiares, cuidadores y personal proveedor pueden llamar a esta Línea Directa para reportar fraude, abuso o desperdicio de los fondos públicos, incluyendo prácticas de facturación sospechosas, violación de la ley de
reclamaciones falsas o cualquier Incumplimiento con los requisitos del servicio.
1-866-916-4255
Oficinas comunitarias de Vaya
Este número gratuito lo conecta con todas las oficinas de Vaya, sus extensiones y personal. Usted también puede llamar o visitar nuestra oficina central en Asheville o nuestras oficinas regionales, las cuales aparecen en la lista aquí abajo.
Para obtener direcciones, visite www.vayahealth.com.
1-800-893-6246
ASHEVILLE (OFICINA CENTRAL ADMINISTRATIVA):
200 Ridgefield Court, Suite 206, Asheville, NC 28806 | Fax: 828-252-9584
828-225-2785
SYLVA: 20 Sylva Plaza, Sylva, NC 28779 | Fax: 828-586-3965 828-586-5501
LENOIR: 825 Wilkesboro Blvd. SE, Lenoir, NC 28645 | Fax: 828-759-2161 828-759-2160
¡BIENVENIDO A VAYA!
¡Bienvenido a Vaya! Puede que usted nos conozca como Smoky Mountain Center. Recientemente cambiamos nuestro nombre, pero nuestras raíces en la comunidad datan de 1972, cuando nos convertimos en una autoridad en el área de salud mental, sirviendo a los 7 condados occidentales de Carolina del Norte. Después nos convertimos en una entidad de gestión local como parte de las reformas estatales de salud mental que entraron en vigor en el 2001. Hoy, Vaya es una organización de cuidado gestionada públicamente, la cual presta servicios a decenas de miles de residentes de 23 condados en el oeste de Carolina del Norte.
Creemos que los servicios del cuidado de la salud están mejor gestionados por organizaciones locales. Es por esto que tenemos oficinas y personal localizado a través de las montañas y las colinas de nuestro estado, para asegurar que siempre estamos disponibles para la gente que nos necesita.
El nombre “Vaya” refleja nuestro deseo de avanzar hacia el futuro de la atención médica a través de la
innovación constante. Estamos inspirados por el compromiso de ayudarle a usted y a su familia a encontrar un lugar de sanación, recuperación y esperanza. Trabajamos todos los días para asegurar que las personas con necesidades relacionadas con la salud mental, el uso de sustancias y la discapacidad intelectual y/o del desarrollo tengan acceso a un cuidado de alta calidad. Estamos comprometidos a ayudarle a usted o a su familiar a recibir el cuidado médico necesario, manteniendo una red de proveedores de servicios de calidad y gestionando de manera eficiente los fondos públicos. Queremos que usted reciba un cuidado integral de la persona en la comunidad de respeto y apoyo de su preferencia.
Nos tomamos muy en serio el concepto de "concentrarnos en cada persona." Ponemos a la persona que está recibiendo cuidados en el centro del proceso de planeación. Apoyamos a nuestros usuarios a alcanzar sus metas personales, a mejorar su salud y a explorar nuevas formas de pensar sobre el futuro. Nuestro énfasis en el cuidado integral de la persona ayuda a los usuarios de Vaya a enfocarse en su bienestar general al
considerar sus necesidades de salud física y mental. Valoramos el derecho de nuestros usuarios a recibir los servicios en las comunidades en las que ellos elijan vivir.
Si tiene preguntas acerca de la información en este manual, o de los servicios disponibles de Vaya, por favor llame a nuestra línea de acceso al cuidado médico disponible las 24 horas, al 1-800-849-6127. Queremos que nos llame si necesita reportar una inquietud. Dependemos de usted para que nos diga si usted o cualquier otro usuario de un plan de salud de Vaya tiene problemas para acceder al cuidado médico o no está recibiendo el cuidado de alta calidad o servicio al cliente que se merece. También queremos conocer sus experiencias positivas para así continuar desarrollando lo que mejor funciona para usted.
Los problemas de salud mental y de abuso de sustancias son muy comunes y pueden ser tratados, pero a veces el estigma asociado con estos problemas impide que las personas busquen ayuda. Nuestras décadas de experiencia nos han mostrado que todos somos capaces de vivir una vida productiva y gratificante. Estamos aquí para ayudarle a encontrar esperanza, recuperación, integración a su comunidad y otros aciertos que son importantes para usted. Es un privilegio poder servirle.
Brian Ingraham
LO QUE HAY ADENTRO
SECCIÓN 1 | Introducción a Vaya Health ... 7
SECCIÓN 2 | ¿Cómo acceder al cuidado médico? ... 11
SECCIÓN 3 | ¿Hay alternativas al departamento de emergencias? ... 17
SECCIÓN 4 | ¿Cómo sé si soy elegible para los servicios de Vaya ? ... 22
SECCIÓN 5 | ¿Qué servicios y ayudas están disponibles a través de Vaya? ... 25
SECCIÓN 6 | ¿Cómo coordina Vaya mi cuidado médico? ... 27
SECCIÓN 7 | ¿Cómo encuentro un proveedor para mi cuidado médico? ... 33
SECCIÓN 8 | ¿Cómo toma Vaya las decisiones sobre mi cuidado médico? ... 38
SECCIÓN 9 | ¿Cómo me puede ayudar Vaya en el camino hacia la sanación, la recuperación y la esperanza? . 43 SECCIÓN 10 |¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades? ... 46
SECCIÓN 11 | ¿Cómo presento una queja formal o una apelación? ... 56
SECCIÓN 12 | ¿Cómo puedo ayudar a prevenir el fraude, el desperdicio o el abuso? ... 64
SECCIÓN 1
Introducción a Vaya Health
Vaya Health es una agencia gubernamental que gestiona Medicaid, subvención global, fondos estatales y locales para proporcionar servicios de salud mental, discapacidad intelectual o del desarrollo (IDD por sus siglas en inglés) y uso de sustancias (MH/IDD/SUD por sus siglas en inglés). Gestionamos servicios en los condados de Alexander, Alleghany, Ashe, Avery, Buncombe, Caldwell, Cherokee, Clay, Graham, Haywood, Henderson, Jackson, Macon, Madison, McDowell, Mitchell, Polk, Rutherford, Swain, Transylvania, Watauga, Wilkes y Yancey.
Vaya les ha servido a las personas que enfrentan retos con MH/IDD/SUD desde 1972. Todo nuestro personal y oficinas están ubicadas en el oeste de Carolina del Norte, lugar en donde tenemos raíces en las comunidades locales. Creemos que es importante trabajar en asociación con personas, familias y aquellos a los que les interesa la comunidad, como los departamentos de servicios sociales, los departamentos de salud pública, los centros de salud certificados por el gobierno federal, y hospitales locales para satisfacer las necesidades de las personas en nuestra región.
Nuestra meta es motivar, posibilitar, facultar y apoyar la autodirección y la recuperación por medio de iniciativas centradas en la persona. Queremos ser parte de las soluciones creativas para nuestros usuarios. Vaya es responsable de gestionar eficientemente los limitados recursos públicos disponibles para nuestros servicios. Contamos con un historial impecable al obtener ahorros importantes para los contribuyentes y resultados positivos para nuestros miembros. Fuimos seleccionados por el estado de Carolina del Norte para asumir la gestión de la antigua entidad llamada Western Highlands Network, debido a nuestro exitoso
historial. Así mismo estamos encargados de darle acceso a servicios de calidad que satisfagan sus necesidades. Esto lo hacemos al contratar con proveedores de servicios de alta calidad. Los miembros de nuestra red de proveedores deben pasar por una rigurosa revisión de certificaciones y monitoreo continuo para garantizar su calidad. Contamos con la acreditación de URAC en las áreas de centro de atención de salud, red de salud y la gestión de utilización de salud. Vaya es una organización de cuidado médico administrada por Medicaid. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (DHHS por sus siglas en inglés) tiene contrato con nosotros para manejar el modelo de exención 1915 (b)/(c) de Medicaid de Carolina del Norte en nuestra región de 23 condados, también conocida como nuestra zona de influencia.
¿Qué es el modelo de exención 1915(b)/(c) de Medicaid?
El modelo de exención 1915 (b)/(c) de Medicaid de Carolina del Norte es aprobado por los centros federales para los servicios de Medicare & Medicaid (CMS por sus siglas en inglés). Se trata realmente de dos exenciones diferentes combinadas en una. La exención 1915 (b)/(c), llamada el plan de salud mental/discapacidad del desarrollo/abuso de sustancias de Carolina del Norte, es una exención de gestión de cuidado médico/de libre elección, que cubre a todos los beneficiarios de Medicaid en nuestra zona de influencia. Se le llama una “exención” porque algunos requisitos de la ley federal de seguridad social son exonerados.
• Exonera a la jurisdicción estatal: Le permite al estado de Carolina del Norte contar con planes de salud mental gestionados en áreas específicas del estado, como nuestra región de 23 condados
• Exonera a la comparación de servicios: Le permite a Carolina del Norte proporcionar distintos beneficios a las personas inscritas en el sistema de cuidado gestionado
• Exonera a sujetarse a la libertad de elección: Esto le permite a Vaya tener una red cerrada y requiere que los miembros del plan de salud elijan de entre los proveedores que se encuentran dentro de la misma, con algunas excepciones.
El plan de salud para la salud mental/discapacidad del desarrollo/abuso de sustancias de Carolina del Norte está diseñado para:
• Ofrecer una coordinación mejorada del sistema de cuidado médico para las personas, familias y proveedores.
• Gestionar los recursos de mejor manera para que el dinero de los servicios pueda ser dirigido a aquellos que más lo necesitan
• Desarrollar un rango de servicios más completo y con apoyos en la comunidad para que más personas reciban servicios en su comunidad con una mínima interferencia posible en sus vidas
• Crear nuevos servicios opcionales (b)(3) financiados con los ahorros que Vaya consigue al gestionar el cuidado de manera más efectiva. Estos servicios (b)(3) sólo están disponibles para las personas con Medicaid que son identificadas al revisar que tipo de prácticas funcionan mejor y escuchando la retroalimentación de parte de los usuarios y las familias.
¿Qué es la exención de innovación 1915(c)?
La exención de innovación 1915 (c) es una dispensación de servicios en casa y en la comunidad para las personas que tienen discapacidad intelectual y del desarrollo. Vaya Health administra esta exención en nuestros 23 condados. Esta exención permite que los servicios de cuidado de largo plazo puedan prestarse en el hogar y dentro de la comunidad para beneficiar a personas con discapacidad intelectual y del desarrollo, siempre que cumplan con los criterios institucionales de nivel de cuidado.
La exención de innovación incluye algunos servicios fuera del ámbito médico, como el acondicionamiento de los hogares y la atención de relevo, los cuales no están disponibles de conformidad con el Medicaid tradicional y que pueden ayudar a la gente fuera del ámbito institucional. Esta exención está diseñada para promover la independencia, la capacidad de elección, la integración con la comunidad y la capacidad de concretar los objetivos de vida. Ésta incluye servicios para:
• Ayudarle a vivir donde escoja
• ·Apoyarle a pasar el día del modo en que usted elija
• Proporcionarle educación acerca de cómo integrarse mejor a su comunidad
• Enseñarle y ayudarle para que usted viva de manera más independiente y gestione sus propios servicios, si así lo desea
La participación en la exención de innovación está basada en el criterio de elegibilidad y disponibilidad. CMS y N.C. Medicaid sólo financian un número limitado de vacantes. Las personas que son potencialmente elegibles para esta exención, puede que tengan que esperar a que haya una vacante disponible. Las personas que no han recibido un espacio de exención pueden ser ubicadas en el registro de necesidades insatisfechas.
¿Qué es el registro de necesidades insatisfechas?
El registro de necesidades insatisfechas es una lista de solicitudes por orden de llegada en la que Vaya lleva un registro de las personas que están esperando los servicios de discapacidad intelectual y/o del desarrollo.
Alentamos a que los padres de niños que tienen una discapacidad intelectual o del desarrollo que puedan necesitar los servicios de la exención de innovación en el futuro, nos llamen para que puedan agregar a su hijo al registro ahora mismo. Para obtener más información sobre esta exención o sobre el registro de
necesidades insatisfechas, llame a nuestra línea de acceso al cuidado médico al 1-800-849-6127.
¿Cuáles son las responsabilidades de Vaya bajo la exención de Medicaid?
• Operar una línea de acceso al cuidado médico disponible las 24 horas del día los 7 días de la semana, para realizar servicios de triaje, chequeos y crisis.
• Proporcionar un paquete de bienvenida explicando los beneficios del plan, cómo acceder a los servicios y los derechos del usuario dentro de los 14 días siguientes después de haberse registrado con nosotros y cómo solicitar los servicios.
• Proporcionar remisiones de emergencia en un plazo de una hora
• Brindar acceso a atención de emergencia en un plazo de dos horas, acceso a atención urgente (por lo general, una evaluación) en un plazo de 48 horas y acceso a la atención de rutina en un plazo de 14 días calendario
• Asegurar la calidad de los proveedores disponibles en nuestros 23 condados para proporcionar los servicios médicos necesarios bajo la cobertura de la exención.
• Ofrecer una selección de proveedores para nuestros servicios de pacientes ambulatorios en un área urbana de 30 minutos/ 30 millas y de 45 minutos/millas en un área rural.
• Emplear o contratar servicios de personas calificadas para evaluar la solicitud de los servicios
• Enviarle una notificación por escrito e instrucciones sobre como apelar si nosotros le negamos, reducimos, terminamos o suspendemos un servicio que usted ha solicitado
¿Cómo está gobernado Vaya?
Vaya está gobernado por una junta directiva de 21 miembros, que incluye por lo menos un comisionado del condado, personas con cuidados de salud específicos, servicios sociales, seguro médico, administración hospitalaria y pericia en salud mental, y tres miembros del comité asesor de consumidores y familiares de Vaya. El presidente del consejo proveedor de Vaya atiende a las juntas como un miembro sin derecho a voto. La junta directiva se reúne al menos seis veces al año y sus reuniones son abiertas al público. La junta es responsable de asegurarse de que Vaya cumpla con los requisitos y estándares de calidad, y también es quien aprueba el presupuesto anual.
También tenemos un consejo asesor comisionado del condado (CCAB por sus siglas en inglés) que se reúne trimestralmente. Este consejo incluye un representante de cada uno de los consejos de los comisionados en nuestros 23 condados. Este en un grupo asesor que le proporciona retroalimentación a Vaya sobre las necesidades de servicios en nuestras comunidades locales.
¿Cómo me puedo involucrar?
Como usuario del plan de Vaya Health, usted puede participar en nuestro comité asesor de consumidores y familiares (CFAC por sus siglas en inglés). El CFAC incluye personas o que reciben servicios de salud
bajo sus propios estatutos. Tres miembros del CFAC también sirven como miembros votantes en nuestra junta de directores. Bajo la ley estatal, el CFAC tiene las siguientes responsabilidades:
• Revisar, comentar y monitorear la implementación de un plan de negocios local
• Identificar las brechas de servicio y poblaciones marginadas y hacer recomendaciones sobre los servicios necesarios.
• Participar en todas las actividades de mejora de calidad de Vaya
• Presentar recomendaciones al CFAC estatal sobre las maneras de mejorar la entrega de los servicios El CFAC asegura que las personas que reciben estos servicios se encuentran involucradas con la supervisión, planificación y los comités operacionales. El comité de Vaya ha sido una voz fuerte en Vaya y en la comunidad desde el 2002. Los miembros son muy activos y son responsables por las iniciativas del comité, las cuales se desarrollan en colaboración con el personal de Vaya. Si usted está interesado en servir el CFAC, por favor complete la solicitud de membresía en línea en nuestra página web www.vayahealth.com o llame al 1-800-893-6246 y pida hablar con el intermediario del CFAC. El horario de las reuniones está publicado en la página web de Vaya.
También contamos con un comité de derechos humanos (HRC por sus siglas en inglés), el cual es responsable de revisar las quejas sobre las violaciones a los derechos de los miembros, incluyendo preocupaciones sobre privacidad. La mayoría de las personas en este comité reciben servicios o son familiares de alguien que los recibe. Este comité se reúne al menos trimestralmente. Éste también revisa las potenciales violaciones a los derechos y monitorea las tendencias en el uso de intervenciones restrictivas, abuso, abandono y explotación, muertes y errores de medicación. Este comité rinde cuentas a la junta directiva y a nuestro comité para mejorar la calidad.
Si usted está interesado en servir el HRC, por favor complete la solicitud de membresía en línea en nuestra página web www.vayahealth.com o llame al 1-800-893-6246 y pida hablar con el intermediario del comité de derechos humanos.
¿Cuál es la posición de Vaya con relación a la discriminación?
Vaya y sus proveedores no discriminan por motivos de raza, color, etnicidad, origen nacional, religión, credo, sexo, identidad de género, orientación sexual, discapacidad, edad, estatus marital, estatus parental/familiar, información genética, ingresos derivados de un programa de ayuda pública, creencias políticas o cualquier otra categoría protegida bajo la ley federal o estatal.
SI usted cree que ha sido discriminado en la forma en la que los servicios fueron autorizados o proporcionados para usted por favor déjenos saber. Usted puede contactar al comité de derechos humanos de Vaya o
presentar una queja formal llamando a la línea de acceso al cuidado médico al 1-800-849-6127.
Si usted prefiere contactar a alguien aparte de Vaya, por favor llame al DHHS (Departamento de salud y servicios humanos por sus siglas en inglés) de Carolina del Norte al centro se servicio al cliente al 1-866-916-4255. Este número es monitoreado externamente por un proveedor y usted puede llamar de manera
completamente anónima si así lo prefiere. Usted también puede presentar un reporte anónimo en el portal de conformidad llamado Ethics Point, el cual está disponible en la página web www.vayahealth.ethicspoint.com.
SECCIÓN 2
¿Cómo accedo a los servicios de
cuidado médico?
El primer paso para obtener cuidado médico es llamar a nuestra línea de acceso al cuidado médico al 1-800-849-6127. El personal capacitado del centro de llamadas contesta esta línea las 24 horas del día, siete días a la semana, todos los días del año.
Le recomendamos que escriba este número en alguna parte que siempre tenga con usted, o que lo guarde en su teléfono móvil. Utilice este número para conseguir información y remisiones a proveedores y
organizaciones de la comunidad, para solicitar servicios o para conseguir ayuda o consejo en una crisis. Cuando llame a este número, lo conectarán con profesional capacitado que lo puede ayudar con:
• Intervención inmediata por teléfono durante una crisis. La ayuda durante una crisis se presta a través de médicos que tienen al menos una maestría en el campo de la salud mental, que tienen licencia y están entrenados para trabajar con usuarios que llaman y que tienen una necesidad urgente o de emergencia.
• Organizar una evaluación clínica personal de emergencia en relación con una crisis
• Evaluaciones y afiliaciones telefónicas en el plan de salud de Vaya.
• Hacer una remisión para citas y servicios por parte de un proveedor en nuestra red
• Proporcionar Información sobre los recursos comunitarios que pueden ser útiles para usted
Usted también le puede pedirle a su doctor de cabecera o a otro proveedor de cuidado médico que le atienda que llame a la línea de acceso al cuidado médico en su nombre. Otra opción es visitar un centro operado por uno de nuestros proveedores de cuidado comprensivo sin cita previa y pedir sus servicios.
Los centros de cuidado comprensivo son agencias proveedoras y/o personas que sirven al menos dos de los siguientes grupos: Personas con necesidades de salud mental, personas con discapacidad intelectual o del desarrollo y/o personas con necesidades de tratamiento por uso de sustancias. Los centros de cuidado comprensivo ofrecen evaluaciones clínicas y una amplia variedad de cuidados, incluyendo respuesta durante una crisis y servicios mejorados.
Para obtener el nombre, número y dirección del centro de cuidado comprensivo más cercano a usted, visite la página web www.vayahealth.com o llame al 1-800-849-6127. Importante: Si se encuentra en una situación de emergencia médica o una situación que pone en peligro su vida, llame al 911 o diríjase al departamento de urgencias del hospital. No necesita llamar a Vaya primero.
Una situación de emergencia que pone en peligro su vida es aquella en la que usted u otra persona
responsable considera que se necesita atención inmediata para evitar que usted o un tercero salga lastimado. Si considera que se encuentra frente a una situación este tipo, llame al 911 y/o acuda al departamento de urgencias de su hospital local. Si posee Medicaid, no deberá responsabilizarse por el pago de servicios en caso de una emergencia. Tampoco necesita acudir a un proveedor o una instalación de la red Vaya para atención
¿Cuándo debo ponerme en contacto con la línea de acceso al cuidado médico?
El personal de servicio al cliente le puede ayudar a conectarse con la información más actualizada sobre los servicios y proveedores. Si usted no está experimentando una emergencia que ponga en peligro su vida, llame a nuestra línea de acceso al cuidado médico al 1-800-849-6127 para obtener ayuda en situaciones tales como:
• Usted necesita buscar un proveedor de servicios cerca a usted.
• Tiene problemas encontrando proveedores de cuidado.
• Quiere hacer una cita para recibir servicios.
• Le inquieta un problema emocional, conductual o de aprendizaje
• Le preocupa un problema con el consumo de alcohol o de drogas
• Tiene miedo de los pensamientos, los estados de ánimo y las emociones que está experimentando
• Se encuentra deprimido
• Siente que cada día es peor que el anterior
• Una persona de su confianza, puede ser un amigo, familiar, maestro, consejero, o doctor cree usted necesita ayuda
• Usted necesita información acerca de los beneficios del plan de salud de Vaya
• Usted es padre o guardián de un niño o adulto que haya recibido un diagnóstico de discapacidad intelectual o del desarrollo y necesita servicios y/o apoyos para ayudarle a satisfacer sus necesidades
• Necesita más información acerca de los beneficios del plan de salud de Vaya o información sobre un proveedor de Vaya
• Usted tiene preguntas sobre los cambios en la exención, sus servicios o beneficios
• Usted quiere presentar una queja formal o reclamación, o usted necesita apelar
• Usted quiere una remisión para la coordinación de cuidada médico o servicios de apoyo para grupo
• Usted necesita conectarse con su coordinador de cuidado médico asignado o con otra persona del personal de Vaya
• Necesita más información acerca de los recursos de salud mental, uso de sustancias o discapacidad intelectual o del desarrollo
¿Qué sucede si tengo discapacidad auditiva?
Nuestros profesionales de servicio al cliente están capacitados para tomar llamadas a través del sistema estándar TTY Relay.
• Marque 711 o 1-800-855-2280 para conectarse con un asistente de comunicaciones de transmisión directamente
• Cuando el mensaje “RC NBR CALLING PLS GA” aparezca en la pantalla de su TTY, escriba el código de área y número de teléfono al que está llamando el cual es 1-800-849-6127.
• Usted será conectado con un asistente de comunicaciones que hará su llamada y le informará del estatus de su llamada, bien sea “timbrando” u “ocupado.”
• Cuando el número al que llama responde, el asistente de comunicaciones le mostrará el saludo "GA" para que usted pueda avanzar. Esto significa que es su turno para contestar. Cuando haya terminado de escribir su respuesta, escriba "GA."
• El asistente de comunicaciones será entonces el encargado de transmitir su mensaje a través de discurso. Si a usted le ha respondido una persona y no una máquina, el asistente de comunicaciones escuchará la respuesta y luego la retransmitirá de nuevo a usted por escrito.
• Continúe este proceso a través de su llamada. Cuando esté listo para terminar su llamada, teclee "SK". Esto significa "Stop Keying/Parar de teclear". A continuación, cuelgue.
¿Cuándo buscar ayuda para adultos?
Las enfermedades como la depresión, el desorden de ansiedad, el desorden bipolar (trastorno maníaco- depresivo), la esquizofrenia y otras enfermedades mentales diagnosticadas pueden recibir tratamiento médico. Desafortunadamente, muchas personas no buscan tratamiento porque no comprenden los síntomas de la enfermedad o temen ser estigmatizados o discriminados.
Llame a nuestra línea de acceso al cuidado médico, disponible las 24 horas del día, al 1-800-849-6127 si usted o un ser querido están experimentando cualquiera de los siguientes signos o síntomas de alguna enfermedad mental grave:
• Tristeza prolongada o episodios de llanto sin explicación • Dormir todo el día
• Necesidad de dormir menos
• Despertarse durante la noche y no poder volver a dormir • Irritabilidad, enojo, preocupación, agitación y ansiedad • Pesimismo, indiferencia, inexpresividad
• Sentimientos de culpa y devaluación
• Incapacidad de concentrarse y tomar decisiones
• Incapacidad de disfrutar de sus intereses, anti-sociabilidad, silencio • Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
• Mayor actividad y energía física y mental·
• Delirios de grandeza, darse demasiada importancia a sí mismo • Discurso rápido, pensamiento acelerado, fuga de ideas
• Impulsividad, juicio deficiente, distracción
• Delirios y alucinaciones relacionados con la vista, el olfato, el gusto y la audición
• Paranoia o creencia de que el gobierno o los extraterrestres lo están monitoreando o controlando
¿Cuándo deben los padres buscar ayuda para sus hijos?
Llame a la línea de acceso al cuidado médico al 1-800-849-6127, disponible las 24 horas del día, para hacer una cita para de evaluación para su hijo/a si él o ella experimenta alguno de los siguientes problemas:
• Uso actual de drogas y/o alcohol
• Incapacidad de lidiar con los problemas y actividades diarios
• Cambios repentinos en los hábitos del sueño o la alimentación que no se pueden explicar por la pubertad u otras causas naturales, como empezar a hacer ejercicio
• Quejas excesivas de enfermedades físicas
• Desafiar a la autoridad, no asistir a clase, robar o dañar propiedad • Miedo intenso a subir de peso
• Mal humor prolongado, acompañado de falta de apetito y pensamientos de muerte
• Es diagnosticado/a con discapacidad intelectual o del desarrollo y necesita inscribirse en el registro de necesidades insatisfechas (Registry of Unmet Needs, por sus siglas en inglés) para poder recibir servicios de conformidad con la exención de innovación (Innovation Waiver, por sus siglas en inglés) en el futuro
¿Qué va a suceder cuando llame a la línea de acceso al cuidado médico?
Un profesional entrenado de Vaya le escuchará y le hará preguntas. Tenemos médicos licenciados disponibles 24/7. Por favor sea tan claro como le sea posible al explicar sus necesidades. Si usted ya tiene un proveedor, trataremos de contactar a los miembros de su equipo de tratamiento. Si no tiene un proveedor que lo esté tratando, no hay problema. Nosotros le ayudaremos a hacer una cita para una evaluación y registro. Primero, haremos una remisión para obtener ayuda de acuerdo con nuestra evaluación de sus necesidades y la
severidad del problema.
Queremos ayudarle a conectarse con los mejores servicios para sus necesidades. Muchas veces, podremos conectarlo con el proveedor adecuado durante la primera vez que llama. Cuando remitimos a las personas que llaman para los servicios, tratamos de ofrecerles opciones de proveedores que mejor se ajusten a sus
solicitudes y necesidades. Una vez usted elija un proveedor, llamaremos a quien escogió para hacer una cita por usted mientras usted permanece en la línea.
¿Cuándo llame a Vaya, cómo se van a evaluar mis necesidades?
Las personas con el mismo diagnóstico pueden tener fortalezas y capacidades diferentes. A usted se le evaluará usando herramientas de evaluación reconocidas a nivel nacional para medir su nivel de funcionalidad.
Las herramientas de evaluación son un conjunto estandarizado de normas usadas por médicos clínicos para llevar a cabo la evaluación inicial de sus necesidades. Éstas pueden incluir:
• Preguntas de encuestas sobre lo que usted es capaz de hacer todos los días y lo que le causa dificultad hacer.
• Preguntas estándar sobre su educación, edad, salud física y el número de personas que dependen de usted.
Esta evaluación será compartida con el proveedor(es) a quien usted es remitido. Esta información compartida prevendrá duplicar servicios y permitirá que los servicios empiecen de manera oportuna. Eso quiere decir que usted puede empezar el proceso de recuperación más pronto.
¿Qué sucede después de la evaluación?
Lo que pase después depende de la severidad de sus necesidades y de lo que sea mejor para su situación. Nuestro personal está entrenado para decidir si sus necesidades encajan en uno de estos tres grupos: emergente, urgente o de rutina.
Cada uno de estos tipos de necesidades, junto con lo que cada una significa y lo que sucederá cuando usted llame, están descritas en el cuadro de la siguiente página. La información que usted comparte con el personal de acceso al cuidado médico determinará su categoría de necesidad. En una emergencia, usted puede ser dirigido a un proveedor local de servicios de emergencia, tales como el departamento de urgencias del hospital, un centro establecido para crisis o un proveedor móvil para crisis.
Los servicios de crisis móviles están disponibles en los 23 condados que Vaya sirve. Para obtener más
información sobre las alternativas al departamento de emergencia del hospital, por favor lea la Sección 3 de este manual. Para necesidades urgentes o de rutina, nosotros le ayudaremos a programar una cita.
CATEGORIAS DE NECESIDAD
Si usted tiene una
NECESIDAD DE
EMERGENCIA
(2 HORAS):
Si usted tiene una
NECESIDAD DE URGENCIA
(48 HORAS):
Si usted tiene una
NECESIDAD DE RUTINA
(14 DIAS):
Esto significa que:
• Tiene pensamientos suicidas • Tiene pensamientos
homicidas
• Está en riesgo de lastimarse si no tiene supervisión • Está activamente psicótico
(pensamientos extraños con incapacidad de cuidar de sí mismo)
• Reporta alucinaciones y delirios que pueden resultar en daños a sí mismo o a otros • Está severamente
incapacitado
Está experimentando angustia relacionada con el uso de sus-tancias (temblores, sudores, etc.)
Esto significa que:
• No tiene pensamientos suicidas u homicidas (niega tener un plan)
• Reporta depresión o ansiedad, pero no planea hace daño
• Exhibe síntomas leves a moderados
• Recientemente
experimenta alucinaciones o delirios, pero no en este momento.
Podría empeorar rápidamente o progresar a la necesidad de servicio emergente sin intervención médica
Esto significa que: • No reporta riesgo de
hacerse daño a sí mismo o a los demás.
• Puede cuidarse a sí mismo diariamente
Está experimentando angustia que no causa discapacidad
¿Qué va a pasar?
Organizaremos un cuidado cara a cara de parte de un proveedor de servicios de emergencia dentro de las dos horas siguientes a la solicitud de cuidado de
emergencia, o inmediata para emergencias que amenacen a la vida. Las personas que llamen con necesidades de emergencia pueden recibir una remisión en cualquier otro momento, 24 horas del día, y pueden esperar una llamada de regreso en una hora.
¿Qué va a pasar?
Haremos una cita para que usted reciba una evaluación cara a cara y/o tratamiento de un proveedor de la red de Vaya dentro de los dos días
calendario de la solicitud de atención.
¿Quéva a pasar?
Haremos una cita para que usted reciba una evaluación cara a cara y/o tratamiento dentro de los 14 días
calendario de la solicitud de atención.
POR FAVOR TENGA EN CUENTA QUE: Dependiendo de lo que usted nos diga, Vaya puede llamar al 911 y pedirle al equipo de respuesta a emergencias que vayan a donde usted este si es necesario para prevenir que usted sea lastimado o que puede lastimar a los demás.
Recuerde: Es importante que conserve su primera cita para que el proveedor pueda obtener más
información sobre usted y sus necesidades y para que pueda estar dispuesto a verle en el futuro. Si usted no puede asistir a la primera cita, por favor trate de llamar 24 horas antes de esta para que la cita programada se le pueda ofrecer a alguien más que este necesitando los servicios.
¿Puedo obtener ayuda con el transporte para ir a las citas?
Los servicios de transporte ayudan a las personas de bajos recursos a acceder a la salud y recursos
comunitarios que de otra manera no estarían disponibles debido a la falta de transporte público o privado. El Departamento de Servicios Sociales de su condado puede proporcionarle una solicitud para transporte aprobado por Medicaid.
El transporte es para citas médicas y para ir a la farmacia a obtener sus recetas. Normalmente, los viajeros tienen que llamar de dos a cuatro días antes para hacer los arreglos del viaje.
No hay costo asociado para las personas inscritas en Medicaid. Para las personas no inscritas en Medicaid, el transporte depende del espacio disponible y puede costar entre $1 a $2 por trayecto.
SECCIÓN 3
¿Hay alternativas al departamento
de urgencias?
En medio de crisis usted debe buscar ayuda, especialmente si se siente preocupado sobre su seguridad o la seguridad de alguien que usted conozca. Sin embargo, las emergencias de salud mental y uso de sustancias no siempre requieren una evaluación del departamento de urgencias del hospital.
Muchas emergencias pueden ser resueltas con la ayuda de un equipo móvil de crisis u otro proveedor de salud. Esta sección provee información sobre los servicios y apoyos disponibles en una crisis de salud mental o crisis de uso de sustancias. Esto también incluye información sobre la prevención de crisis.
¿Qué es una crisis de salud mental?
Una crisis de salud mental se presenta cuando la persona muestra síntomas de enfermedad mental grave o uso de sustancias, como los siguientes:
• Pensamientos o actos suicidas, homicidas o violentos
• Psicosis: pérdida parcial o total de la capacidad de distinguir la realidad de la fantasía (como son las alucinaciones, los delirios y la paranoia)
• La incapacidad de cuidarse a sí mismo
• Arranques incontrolables o actos agresivos que ponen a la persona con discapacidad intelectual o del desarrollo o a su ambiente en riesgo de daño
• Síntomas físicos de abstinencia de drogas o alcohol o darse cuenta de que necesita ayuda inmediata con este tipo de problema
¿Cómo recibo ayuda ante una crisis de salud mental?
El teléfono al que debe llamar primero depende del tipo de crisis o situación de emergencia y el momento en que suceda. Si la situación es una emergencia médica o una emergencia que pone en riesgo su vida, o si hay una amenaza de peligro o riesgo inmediata a su integridad, la de un familiar o de alguien más, llame al 911. Lo anterior puede incluir situaciones en las que una persona ya causó un grave daño físico a sí mismo/ misma o a otros.
Hay más alternativas al tratamiento en el departamento de emergencia. Si no se encuentra en una situación que ponga en peligro su vida, llame a su proveedor de servicios, a su médico de cabecera, a la línea de acceso al cuidado médico de Vaya al 1-800-849-6127 o al equipo de gestión de crisis móvil (MCM por sus siglas en inglés).
Durante el día en horas de oficina, usted puede visitar un centro de cuidado integral cercano, al igual que las instalaciones de los centros de crisis que aparecen en la lista en nuestra página web.
¿Debo llamar a mi proveedor si estoy en crisis?
Si usted está teniendo una crisis de salud mental, su proveedor de tratamiento actual debe hablar con usted inmediatamente. Su proveedor debe escuchar sus preocupaciones y darle orientación sobre lo que debe hacer o hacer arreglos para que usted reciba cuidado de urgencia o de crisis. Su proveedor debe remitir a un equipo de crisis móvil. Si esto sucede después de las 5 p.m. y usted
no puede esperar hasta la mañana, llame al número para después del horario de oficina de su proveedor o llame a la línea de acceso al cuidado médico de Vaya al 1-800-849-6127 para hablar con un profesional licenciado.
Si usted recibe servicios de tratamiento comunitario asertivo (ACT, por sus siglas en inglés), o un equipo de apoyo comunitario (CST, por sus siglas en inglés), o uno de tratamiento diurno, o un equipo intensivo en el hogar (IIH, por sus siglas en inglés), o equipo de intercepción o terapia multi-sistémica (MST, por sus siglas en inglés) o un equipo de abuso de sustancias intensivo ambulatorio (SAIOP, por sus siglas en inglés), deberá tener un número específico al cual llamar.
Llame primero a ese teléfono para hablar con ese proveedor. Si no puede comunicarse con el proveedor, puede llamar a la línea de acceso al cuidado médico de Vaya las 24 horas del día los 7 días de la semana al 1-800-849-6127.
¿Qué son los equipos móviles de crisis?
Los servicios móviles de crisis proporcionan consejería personal y servicios de apoyo durante crisis y le pueden ofrecer ayuda en casos de intoxicación, abstinencia de drogas, juicio deficiente, pensamientos suicidas u otros problemas de crisis relacionados con la salud mental. El servicio de este equipo no está limitado a los
beneficiarios de Medicaid y está disponible para cualquier persona en nuestros 23 condados.
Nuestros equipos móviles de crisis proporcionan evaluación, tratamiento y remisión para una transferencia segura a fin de garantizar que reciba el apoyo y los servicios correspondientes. Usted puede acceder a la línea móvil de crisis llamando a la línea de acceso al cuidado médico de Vaya al 1-800-849-6127 o llamando a uno de los números regionales que se enumeran a continuación:
¿CÓMO CONTACTO A MI EQUIPO LOCAL MÓVIL PARA CRISIS?
Si usted vive en uno de estos condados … Llame a este número: Alexander, Buncombe, Caldwell, Henderson, Madison, McDowell,
Mitchell, Polk, Rutherford, Transylvania o Yancey 1-888-573-1006
Alleghany, Ashe, Avery, Watauga o Wilkes 1-877-492-2785
¿Puedo ir a una agencia proveedora de servicios y obtener ayuda?
Los adultos, adolescentes o familias en crisis pueden asistir a cualquier centro de cuidado integral para recibir cuidado inmediato, sin cita previa en uno de los lugares que se mencionan en nuestra página web. Este cuidado puede incluir evaluación y diagnóstico de enfermedades mentales, uso de sustancias o discapacidad intelectual o del desarrollo, así como planificación y remisión para tratamiento en el futuro.
Otros servicios pueden incluir la gestión de medicamentos, la terapia ambulatoria y el seguimiento de corto plazo. El personal de los centros ambulatorios puede determinar si llenan los requisitos para recibir algunos servicios patrocinados por el Estado.
El horario de los centros ambulatorios es generalmente de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes. Sin embargo, es posible que en su área se amplíe este horario entre semana o los fines de semana. Llame a un centro de cuidado integral cerca de usted para obtener más información sobre los horarios y servicios y para pedir instrucciones sobre cómo llegar hasta allí.
¿Qué es un centro de urgencia para salud mental (BHUC por sus siglas en inglés)?
El centro de cuidado integral C3 en la 356 Biltmore Ave. en Asheville, también conocido como C3356 es un centro de urgencia de avanzada para salud mental. C3356 también ofrece una variedad de servicios
designados para estabilizar a las personas en crisis y apoyarlas con servicios ambulatorios, servicios prestados en el mismo establecimiento, apoyo entre pares y otro tipo de servicios.
Este centro es el primero de su clase en el oeste de Carolina del Norte, esta instalación es producto de un convenio entre Vaya Health, RHA Health Services, Buncombe County, Mission Hospital, the National Alliance on Mental Illness (NAMI) Western North Carolina y Asheville Buncombe Community Christian Ministry (ABCCM). C3356 opera 24 horas del día, 7 días a la semana, 365 días al año. Está ubicado justo arriba de la calle de Mission Hospital’s St. Joseph’s campus. El centro es parte de un gran esfuerzo por enfocarnos en la recuperación, la esperanza y el apoyo entre pares. C3356 ofrece un ambiente acogedor para ayudar a las personas en crisis y apoyarlas en el sostenimiento de su recuperación personal y comportamientos saludables durante el curso de sus vidas.
El servicio variado actual incluye la gestión de crisis móvil, apoyo de pares y familiares NAMI, servicios de apoyo de pares, una “sala para compañeros” (actualmente abre a las 7 a.m. hasta las 11 p.m, siete días a la semana), acceso durante el mismo día/servicios sin cita previa durante crisis, servicios de salud mental ambulatorios, evaluaciones clínicas completas, terapia individual, terapia de grupo.
Servicios psiquiátricos/manejo de medicamentos, equipo de apoyo comunitario (CST por sus siglas en inglés), tratamiento asertivo comunitario (ACT por sus siglas en inglés) y el programa intensivo ambulatorios para uso de sustancias (SAIOP por sus siglas en inglés). Los servicios no están limitados a los residentes del condado de Buncombe.
Además de una farmacia minorista, ABCCM también tiene una farmacia comunitaria en el C3356 que proporciona medicinas gratuitas para la salud mental a los residentes del condado de Buncombe que califiquen y que no tengan seguro médico. Las horas de ABCCM están en la página web del centro
C3356 también incluye una instalación basada en crisis para adultos, conocida como el Centro Neil Dobbins. El centro acepta a individuos que buscan tratamiento voluntariamente, así como aquellos que han ingresado a tratamiento de manera involuntaria. Para obtener más información sobre el C3356 o sobre los servicios que allí se ofrecen, visite la página web www.c3356.org.
¿Qué es una instalación establecida para crisis?
Las instalaciones establecidas para crisis (FBCs por sus siglas en inglés) ofrecen un servicio médico no
hospitalarios las 24 horas del día para las personas que están experimentando una crisis de salud mental o uso de sustancias. Ellos proporcionan alternativas de tratamiento basados en la comunidad para las personas que han sido ingresadas a tratamiento de manera involuntaria o que están en riesgo de hacerse daño a sí mismas o a los demás, al igual que las personas que buscan tratamiento de manera voluntaria. Los FBCs son una parte importante del cuidado continuo, promueven la recuperación personal y ayudan a las personas a desarrollar un plan de tratamiento para después de que salgan de las instalaciones.
Además del Centro Neil Dobbins en Asheville, Vaya apoya el centro Balsam para la esperanza y la
recuperación, ubicado en la 91 Timberlane Road, Waynesville, NC 28786; el centro Neil Dobbins,ubicado en la 277 Biltmore Avenue, Asheville, NC 28801, y el centro de cuidado integral Caldwell C3, ubicado en la 2415 Morganton Blvd. SW, Lenoir, NC 28645.
También apoyamos a Synergy Recovery, un establecimiento para la estabilización de crisis y la desintoxicación no hospitalaria, ubicada en la 118 Peace St., North Wilkesboro, NC 28659.
Estas instalaciones solo están disponibles para las personas de 18 años o mayores. Vaya también trabajó junto con nuestros socios comunitarios para desarrollar un nuevo FBC para los niños y adolescentes en el condado de Buncombe, el Centro Infantil de Crisis Caiyalynn Burrell, que se inaugurará en el verano de 2018.
¿Qué puedo hacer para evitar una crisis de salud mental?
Sabemos que hay cosas que suceden en su vida, y que una crisis de salud mental no siempre se puede evitar, pero existen formas en las que pueda reducir el riesgo de que sucedan:
• Cumpla con sus citas de tratamiento.
• Siga las instrucciones de su médico para ingerir sus medicamentos de manera segura.
• Utilice la información disponible en el plan centrado en la persona, el plan de apoyo individual o el plan en caso de crisis que ha desarrollado en conjunto con su proveedor de tratamiento.
• Busque ayuda en caso de que tenga algún problema. Póngase en contacto con su proveedor de servicios, visite un centro ambulatorio, llame a su equipo local de crisis o llame a la línea de acceso al cuidado médico de Vaya al 1-800-849-6127.
• Utilice su plan de acción para la recuperación de bienestar (WRAP®, por sus siglas en inglés). Su plan de acción para la recuperación de bienestar le ayudará a seguir los pasos para mantener su estado de bienestar. Póngase en contacto con su proveedor de servicios para obtener información sobre futuras clases WRAP®, contacte a su proveedor o llame a la línea de acceso al cuidado médico de Vaya al 1-800-849-6127 y solicite al equipo de relaciones del usuario.
• Mantenga la información de contacto al alcance de las personas que pueden ayudarlo.
• Trabaje en conjunto con su proveedor de servicios o coordinador de cuidado (si tiene uno) para crear un plan en caso de crisis.
• Contacte a su proveedor de servicios, coordinador de cuidado (si tiene uno) o abogado para recibir
información sobre las directivas anticipadas. Las directivas anticipadas servirán de instructivo para cuando usted se encuentre en una crisis y no pueda comunicarse o tomar decisiones por sí mismo.
¿Cómo puedo desarrollar un plan de crisis?
Usted puede desarrollar un plan de crisis por sí mismo o con su equipo de tratamiento. Le solicitamos a
nuestros proveedores el desarrollar un plan de crisis por escrito para todos los usuarios que están en riesgo de hospitalización, encarcelamiento o en asignación por fuera del hogar. Este plan es para que todos lo sigan durante una emergencia de salud mental o uso de sustancias. Su plan de crisis se comparte con sus
proveedores, cuidadores y apoyos que usted selecciones y puede ser guardado en una base de datos en una computadora. Este ayuda a que cualquiera que le proporcione tratamiento, incluyendo al hospital, pueda seguir sus instrucciones.
Cuando usted escriba su plan de crisis, piense sobre cuáles son sus señales tempranas de problema o de crisis. Usted puede compartir estas señales con las personas que están dispuestas a ser parte de su red de apoyo. Además, los entrenadores de pares de Vaya están certificados para enseñar a otras personas con necesidades de salud mental, como escribir su propio plan de acción para la recuperación de bienestar ® (WRAP®).
Si usted no puede escribir, contacte a su proveedor o a su coordinador de Vaya (si tiene uno) para que le ayude a hacer una lista de cosas que le ayudarán a mantenerse sano. Otras personas que han evitado una crisis o recaída le pueden ayudan con ideas para recordar sus citas y medicinas. Ellos pueden ser bueno
escuchando cuando usted necesite hablar sobre sus preocupaciones. Escribir o hablar sobre lo que quiere que suceda si está en medio de una crisis le ayudará a:
• Proteger su derecho a tomar decisiones médicas y elecciones sobre su tratamiento, cuidado de salud, ubicación, comidas, medicina, entorno o amigos.
• Ayuda a los familiares a tomar decisiones si usted no puede hacerlo • Recordar alergias a medicinas o comidas
• Ayuda a sus doctores a decirles sus deseos
• Quedarse más tiempo en recuperación y disminuir la posibilidad de repetición • Aumentar su autoestima al lidiar con el estrés
• Hacer arreglos para que alguien esté con usted si siente miedo
SECCIÓN 4
¿Cómo sé si soy elegible para los
servicios de Vaya?
Si usted obtiene una categoría elegible de Medicaid de los condados de Alexander, Alleghany, Ashe, Avery, Buncombe, Caldwell, Cherokee, Clay, Graham, Haywood, Henderson, Jackson, Macon, Madison, McDowell, Mitchell, Polk, Rutherford, Swain, Transylvania, Watauga, Wilkes o Yancey, usted automáticamente se convierte en un miembro del plan de salud 1915(b) de Vaya.
Los beneficiarios de Medicaid aprobados para la exención de innovación son miembros del plan de salud 1915(c) de Vaya. El estado de Carolina del Norte y nuestros 23 condados también proveen fondos limitados para que Vaya pueda pagar por algunas personas que no pueden pagar para acceder a ciertos servicios de cuidado médico. Si usted no es elegible para Medicaid, puede que sea elegible para acceder a nuestro plan de salud sin Medicaid. Los servicios para adultos empiezan a los 18 años para servicios sin Medicaid y a los 21 años para aquellos servicios financiados por Medicaid, con algunas cuantas excepciones.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad de Medicaid?
Para ser elegible para cubrimiento con Medicaid, usted debe:
• Ser ciudadano estadounidense o proporcionar prueba del estado de inmigración elegible. En caso de que requiera servicios de emergencia, no es un requisito presentar documentación del estado de inmigración; Y
• Ser residente de Carolina del Norte y proporcionar una prueba de residencia; Y
• Tener un número de seguro social o haber solicitado uno; Y
• Cumplir con los criterios de elegibilidad de la categoría de auxilios *. Debe solicitar y ser aprobado para Medicaid en su oficina local del departamento de servicios sociales (DSS, por sus siglas en inglés). Para los servicios de Medicaid, su DSS local decide la elegibilidad de Medicaid y los posibles copagos o deducibles. Si no puede aplicar personalmente, puede imprimir y enviar por correo el formulario completo para Medicaid a su oficina local del DSS.
POR FAVOR NOTE QUE: Si usted actualmente recibe seguridad de ingreso suplementario (SSI, por sus siglas en inglés), Atención especial para los invidentes, asistencia familiar de trabajo o atención especial para los
ancianos o discapacitados, usted es automáticamente elegible para acceder a Medicaid y no necesita aplicar en el DSS.
¿Hay limitaciones para la elegibilidad de Medicaid de las cuales yo debería saber?
Sí, algunas categorías de ayuda de Medicaid no están cubiertas bajo el plan de salud de Vaya y permanecen bajo la jurisdicción de la división de asistencia médica de Carolina del Norte (DMA por sus siglas en inglés). El DAM es la agencia estatal de Carolina del Norte responsable de administrar el programa Medicaid. También, las regulaciones de Medicaid no nos permiten pagar por los servicios prestados a los internos de las
instituciones correccionales públicas o para las personas en las instalaciones con más de 16 camas que se clasifican como instituciones de enfermedades mentales (IMDs, por sus siglas en inglés).
Esto puede incluir algunos servicios como el cuidado para adultos en el hogar y el cuidado de la familia facilitado en su hogar. Llame a la línea de acceso al cuidado médico de Vaya al 1-800-849-6127 si tiene preguntas adicionales sobre la elegibilidad para Medicaid.
Usted debe saber que las regulaciones federales requieren que Medicaid sea el “pagador de última instancia.” Esto quiere decir que cualquier reclamación por sus servicios debe ser presentada con pólizas de seguro de tercera parte, incluyendo a Medicare y los seguros privados, antes de que Medicaid pueda procesar dicha reclamación.
Su proveedor debe reportar cualquier otro pago de seguro médico para reclamaciones cuando esté tramitando el pago de Medicaid.
¿Cómo sé si tengo Medicaid?
Si usted es elegible, el departamento de servicios sociales del condado en donde usted vive, le enviará una tarjeta de identificación de Medicaid. Esta tarjeta le sirve como su tarjeta de membresía del plan de salud de Vaya. Si la elegibilidad de Medicaid de su condado pertenece a uno de los 23 condados en los que prestamos servicios, el nombre de Vaya y el número telefónico gratuito de la línea de acceso al cuidado médico estarán impresos en su tarjeta.
¿Cómo puedo acceder a los servicios que no presta Medicaid?
Para ser elegible para los servicios que no presta Medicaid, usted primero debe inscribirse llamando a la línea de acceso al cuidado médico al 1-800-849-6127. La elegibilidad para los servicios no prestado por Medicaid se basan en la ciudadanía, los ingresos y la disponibilidad de otro seguro y está limitada a los servicios ofrecidos en el plan de beneficios que no incluye Medicaid.
Si usted solicita servicios que no hacen parte de Medicaid, su proveedor le pedirá que comparta información sobre los ingresos anuales de su hogar para determinar si es elegible para los servicios. Algunos servicios no incluidos en Medicaid, tales como el cuidado de relevo para las discapacidades del desarrollo y el programa de desarrollo vocacional de adultos (ADVP, por sus siglas en inglés), no se basan en los ingresos.
Los servicios no incluidos en el Medicaid no son un beneficio, y la disponibilidad se basa en los fondos que Vaya recibe de parte del estado. Muchos de los servicios disponibles a través de Medicaid no están cubiertos bajo el plan de beneficios de servicios no prestados porMedicaid, incluyendo tratamiento residencial para niños. Los fondos de NON MEDICAID no pueden ser usados para pagar los copagos o deducibles bajo su primer seguro médico.
Los servicios administrados por Vaya actúan como una red de seguridad pública. Estamos comprometidos a asegurar que nuestros recursos beneficien a las personas que más lo necesitan. Vaya dirige sus fondos para los servicios no prestados por Medicaid hacia las personas que cumplen con los criterios de población prioritaria. Las poblaciones prioritarias son grupos de personas con serios tipos de enfermedades mentales, trastornos emocionales y trastornos por uso de sustancias con circunstancias que complican su vida; condiciones y/o situaciones. Para saber si usted puede ser elegible para los servicios no prestados por Medicaid, póngase en contacto con su proveedor o llame a la línea de acceso al cuidado médico al 1-800-849-6127.
¿Se me pedirá pagar un copago?
Si usted es beneficiario de Medicaid, no pueden cobrarle un copago por ninguno de los servicios
gestionados por Vaya. Sin embargo, le pueden cobrar un copago por los servicios prestados por DMA. Por ejemplo, personas adultas no embarazadas, y mayores de 21 años pueden recibir un cobro de $3 de copago por las recetas. Además de esto, si usted recibe servicios para aquellos que no califican para Medicaidsu proveedor puede cobrar una tarifa basada en sus ingresos.
SECCIÓN 5
¿Qué servicios y asistencias están
disponibles a través de Vaya?
Vaya cubre la mayoría de los servicios financiados públicamente para: • Necesidades de salud mental
• Necesidades por uso de sustancias
• Necesidades de discapacidad intelectual o del desarrollo (IDD por sus siglas en inglés)
En general, no cubrimos servicios para necesidades de salud física. Si usted tiene Medicaid y tiene preguntas sobre cuales servicios están disponibles para cubrir sus necesidades de salud física, tales como la diabetes o la presión alta, por favor llame al centro de servicio al cliente del departamento de salud y servicios humanos(8 a.m. a 5 p.m., lunes a viernes) al 1-800-662-7030 (Hay operadores disponibles que hablan español).Si se le ha asignado un coordinador de cuidado de Vaya, él o ella puede ayudarle a conectarse con un doctor de cabecera. No somos responsables por los servicios disponibles a través de Medicare o TRICARE. Si usted tiene
Medicare, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite www.medicare.gov para obtener más información. Si usted es un veterano o miembro de la familia con acceso a TRICARE, llame a TRICARE’s Northern Regional Contractor, Health Net Federal Services, LLC, al 1-877-TRICARE (1-877-874-2273), o visite
www.tricare.mil o www.hnfs.com. Usted también puede llamar al 1-828-298-7911 o visite las instalaciones del Charles George Veterans Administration Medical Center, ubicado en 1100 Tunnel Road, Asheville, NC 28805.
¿Qué planes de beneficios hay disponibles a través de Vaya?
Vaya administra tres planes de beneficios diferentes:
• Servicios Medicaid 1915(b) – salud mental, uso de sustancias y discapacidad intelectual o del desarrollo, IDD. Este incluye (b)(3) servicios, que son tratamientos opcionales pagados con dinero que vaya ahorro al gestionar la exención de responsabilidad combinada.
• Servicios Medicaid 1915(c) – servicios y asistencias de la exención de innovación para las personas con algún tipo de IDD. Este incluye cosas que no son cubiertas tradicionalmente por Medicaid, tales como servicio de relevo, tratamiento de rehabilitación y equipo de adaptación.
• Servicios no prestados por-Medicaid (usando fondos de subvención global de parte del condado, el estado y el gobierno federal). Estos servicios no son para las personas que no pueden pagar por su cuidado médico. Los planes de beneficios de Vaya están disponibles en nuestra página webwww.vayahealth.com. Cada plan de beneficios tiene un conjunto de servicios incluidos y puede incluir diferentes límites de autorización para los diferentes servicios y cantidades disponibles. Nuestros planes de beneficios incluyen atención médica continua desde el nivel de intervención menos restringida hasta el máximo. Nuestra variedad de servicios se basa en los servicios permitidos bajo el plan de asistencia médica del estado de Carolina del Norte, la exención
¿Qué son los servicios de beneficios básicos?
Los servicios de beneficios básicos son servicios de cuidado médico diseñados para proporcionar
intervenciones para las personas con necesidades de tratamiento para salud mental y abuso de sustancias menos severas. Estos servicios:
• Normalmente incluyen evaluaciones, tratamiento ambulatorio individual, de grupo y familiar
• Se puede acceder a través de una simple remisión de parte de un proveedor de la red de Vaya o a través de la línea de acceso al cuidado médico
• No requiere autorización previa, a menos de que usted necesite más visitas que las que están permitidas bajo el plan de beneficios aplicable.
¿Qué son los servicios de beneficios mejorados?
Los servicios de beneficios mejorados están pensados para proporcionar un rango de servicios y
Asistencias que son apropiados si usted está buscando recuperarse de formas más agudas de enfermedad mental o uso de sustancias o si quiere abordar sus necesidades si usted tiene IDD. Vaya se esfuerza en asegurar que los servicios mejorados sean altamente coordinados, que sean reflejo de prácticas basadas en evidencia y que estén conectados a su plan centrado en la persona o en su plan de cuidado centrado en la persona. Estos servicios:
• Requieren un proceso de planeación centrado en la persona para identificar servicios complejos y apoyar las necesidades
• Requieren autorización previa del departamento administrativo de utilización de Vaya
¿Vaya cubre las recetas médicas?
No. Las medicinas recetadas para las personas que tienen Medicaid están cubiertas a través de DMA. Las personas bajo las coberturas de Medicare y Medicaid reciben cobertura para medicamentos recetados a través de Medicare Parte D en lugar de Medicaid. Los medicamentos recetados pueden tener una tarifa de copago de entre $1 a $3 por receta la cual está basada en el ingreso mensual. Es importante que lleve las dos tarjetas consigo. Si cambia de dirección, debe notificarle esto a Medicaid y a Medicare para que pueda recibir sus tarjetas. Si se muda con frecuencia, puede utilizar la dirección de una persona que posea una dirección permanente.
Si tiene problemas con la Parte D de Medicare, hable con su farmacéutico.
¿Vaya considera alguna vez agregar nuevos servicios?
Vaya siempre está interesado en aprender sobre nuevos tratamientos o terapias para determinar si deberían ser beneficios cubiertos. Nosotros revisamos los nuevos avances en salud mental, estudios gubernamentales e investigaciones revisadas por compañeros a medida que están disponibles para determinar si los expertos se han puesto de acuerdo en que los nuevos tratamientos son seguros y efectivos.
Las terapias y tratamientos nuevos que han sido probados deben mostrar resultados que son iguales o mejores que los beneficios actualmente cubiertos por Vaya. Las solicitudes para nuevos tratamientos son revisadas por nuestro director médico y por nuestro comité clínico asesor.
SECCIÓN 6
¿Cómo coordina Vaya mi cuidado
médico?
Vaya coordina su cuidado médico a través de un coordinador de cuidado asignado por Vaya o a través de salud mental en casa. Sabemos que tratar a “la persona integral”- lo cual incluye sus necesidades de salud mental, física y otras- resultará en mejores resultados para usted. Trabajamos con su doctor de cabecera, proveedores de tratamiento, Community Care of North Carolina (CCNC) y otros en la comunidad para asegurarle que esté conectado con servicios de cuidado médico y asistencias que aborden todas sus necesidades.
Reconocemos que las personas muchas veces pueden sufrir diversos problemas al mismo tiempo. Por
ejemplo, la administración federal de servicios de salud mental y uso de sustancias (SAMHSA por sus siglas en inglés) estima que el 50 al 75 por ciento de las personas en tratamiento de consumo de sustancias también tienen una enfermedad mental.
Otros estudios muestran que aproximadamente el 30 por ciento de las personas con IDD tienen un diagnóstico de salud mental. Es muy probable que las personas con IDD también tengan experiencias
múltiples de trauma. Los servicios de tratamiento que se adaptan a las personas con IDD pueden ser efectivos al tratar necesidades de salud mental o uso de sustancias.
¿Qué es un hogar de salud mental?
Un hogar de servicios de salud mental es una agencia proveedora que da asistencia en el desarrollo de la planeación centrada en la persona, ayuda a coordinar el respaldo y los servicios entre todos sus proveedores de cuidado médico, colabora con sus proveedores de cuidado médico, colabora con su doctor de cabecera u otro proveedor de servicio médico de salud física y es el primero en responder a su crisis o necesidades de emergencias.
Algunos servicios, como el tratamiento comunitario asertivo (ACT por sus siglas en inglés), están diseñados específicamente como servicios en el hogar para la salud mental. En esas situaciones, ese proveedor es el hogar de salud mental designado para usted y opera como el primero en responder a una crisis. Aun si usted no tiene un hogar para la salud mental, siempre debe haber un proveedor de servicio líder que planee y coordine sus servicios. Todos los proveedores están obligados a responder a las personas a las que sirven, que están en crisis por teléfono las 24 horas del día, siete días a la semana.
¿Qué es la planificación centrada en la persona?
La planificación centrada en la persona es un enfoque que lo asiste para tomar decisiones y asumir la responsabilidad del desarrollo y la implementación de su plan de cuidado. Lo ayuda a definir aquello que es importante para usted y le permite dialogar abiertamente con su equipo de cuidado sobre sus deseos, necesidades y sistemas de apoyo.
