Encuesta de actitudes sobre vigilancia de la temperatura y protección térmica perioperatoria en Colombia

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Texto completo

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Revista

Colombiana

de

Anestesiología

Colombian

Journal

of

Anesthesiology

www . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Investigación

científica

y

tecnológica

Encuesta

de

actitudes

sobre

vigilancia

de

la

temperatura

y

protección

térmica

perioperatoria

en

Colombia

Piedad

C.

Echeverry-Marín

a

,

David

A.

Rincón-Valenzuela

b,∗

,

Andrés

G.

Monroy-Charry

c

,

Joaquín

O.

Ruiz-Villa

d

,

Gustavo

Higuera-Redondo

e

y

Jorge

H.

Rubio-Elorza

f

aDepartamentodeAnestesiología,InstitutodeOrtopediaInfantilRoosevelt,CoordinadoradelComitédeAnestesiaPediátricadela SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación(S.C.A.R.E.),BogotáD.C.,Colombia

bUnidaddeAnestesiologíaeInstitutodeInvestigacionesClínicas,UniversidadNacionaldeColombia,DepartamentodeAnestesiología, ClínicaUniversitariaColombia,BogotáD.C.,Colombia

cLíneaAsepsia,PatientAssessment,3M,BogotáD.C.,Colombia

dFacultaddeMedicina,UniversidadNacionaldeColombia,BogotáD.C.,Colombia

eHospitalUniversitarioDistrital«AdelitadeChar»;DepartamentodeAnestesiología,UniversidadMetropolitana,Departamentode Anestesiología,FundaciónUniversitariaSanMartín,PuertoColombia,Colombia

fUnidadQuirúrgicaAmbulatoria,SaludSURA;DepartamentodeAnestesiología,UniversidadCES,Medellín,Colombia

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel23denoviembrede2015 Aceptadoel24demayode2016

On-lineel7deseptiembrede2016

Palabrasclave: Hipotermia

Seguridaddelpaciente Encuestasepidemiológicas Monitoreointraoperatorio Anestesiología

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Lahipotermiaperioperatoriaesunacondiciónfrecuentequeseasociaa com-plicacionesseriasqueenalgunoscasospuedenserpotencialmenteletales.Laincidencia dehipotermiaperioperatoriaoscilaentreel30yel70%.

Objetivo:Determinarlasituacióndelamonitorizaciónyproteccióntérmicaperioperatoria eninstitucionesprestadorasdeserviciosdesaluddealtacomplejidadenColombiayla apro-piacióndelasnormasmínimasdeseguridaddelaSociedadColombianadeAnestesiología yReanimación(S.C.A.R.E.)sobreesteaspecto.

Métodos:Serealizóunaencuestacerradaporinternetdediligenciamientovoluntario.El cuestionariode20ítemsteníaunaestructuraadaptativa,fueadministradoporcorreo elec-trónico,ysedirigióalíderesdedepartamentosdeanestesiologíayserviciosquirúrgicosde altacomplejidadenColombia.Soloseanalizaroncuestionarioscompletamente respondi-dos.

Resultados:Seanalizaron135encuestas.Losencuestadosrefirieronrealizarlamediciónde latemperaturasiempreocasisiempreenel27%deloscasos,mientrasqueel45%disponen dealmenosunmétododeproteccióntérmicaintraoperatoria.Seexploraronlasbarreras paralamonitorizaciónylaproteccióntérmicaperioperatoria.

Autorparacorrespondencia.ClínicaUniversitariaColombia(Colsanitas),Calle23B66-46,Consultorio403,Bogotá,111321,Colombia.

Correoelectrónico:darinconv@unal.edu.co(D.A.Rincón-Valenzuela).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2016.05.007

0120-3347/©2016SociedadColombianadeAnestesiolog´ıayReanimaci ´on.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Conclusiones:Lamonitorizacióndelatemperaturaylaproteccióntérmicaperioperatoria esinsuficienteenlamuestraestudiada,aconsecuenciadelapocadisponibilidadde dis-positivosparamonitorizaciónyprotecciónyporfaltadeinterésfrentealtema.Nohay apropiacióndelasnormasmínimasdeseguridaddelaS.C.A.R.E.,dadalapoca disponibi-lidaddetermómetros,laescasamonitorizacióndelatemperaturaintraoperatoriayeluso inadecuadodelasestrategiasdecalentamiento.

©2016SociedadColombianadeAnestesiolog´ıayReanimaci ´on.PublicadoporElsevier Espa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Survey

about

attitudes

on

perioperative

temperature

monitoring

and

thermal

protection

in

Colombia

Keywords: Hypothermia Patientsafety Healthsurveys Monitoringintraoperative Anesthesiology

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: Perioperativehypothermia is a commonconditionassociated withserious complicationsandperioperativemortality.Theincidenceofperioperativehypothermiais between30and70%.

Objective:Todeterminethestatusofperioperativemonitoringandthermalprotectionin clinicsandhospitalsofhighcomplexityinColombiaandtheestablishmentofminimum safetystandardsoftheColombianSocietyofAnesthesiologytothisrespect.

Methods:Asurveywithvoluntaryanswerswasadministeredtoleadersofanesthesiology departmentsandsurgicalservicesofhighcomplexityinstitutionsinColombia.The ques-tionnairehad20itemswithanadaptivestructureandwassentbyemailtoarandomized list.Onlyfullycompletedquestionnaireswereanalyzed.

Results: 135surveyswereanalyzed.Measurement oftemperatureis reportedalwaysor almostalwaysin27%ofcases,while45%haveatleastonemethodofintraoperativethermal protection.Barriersformonitoringtemperatureandforthermalprotectionwereexplored.

Conclusions:Temperaturemonitoringandperioperativethermalprotectionisinsufficientin thesamplestudied.Thereasonsare:limitedavailabilityofdevicesformonitoringand pro-tectionandlackofinteresttowardsthesubject.Thereisnoacceptanceofminimumsafety standardsoftheColombianSocietyofAnesthesiologybecauseofthelimitedavailability ofthermometers,poormonitoringofintraoperativetemperatureandmisuseofheating strategies.

©2016SociedadColombianadeAnestesiolog´ıayReanimaci ´on.PublishedbyElsevier Espa ˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Lahipotermiaperioperatoriaesunacondiciónmuyfrecuente inducidaporprocedimientosanestésicosyquirúrgicos,yse asociaacomplicacionesmuyseriasqueenalgunoscasos pue-denserletales1.Lahipotermiaperioperatoriasedefinecomo unatemperaturacentral≤35,9◦C,ysuincidenciaoscilaentre el30yel70%2-4.Unacohorteheterogéneaestudiadaen Colom-biaencontróquelafrecuenciadehipotermiaperioperatoriaes similaraladeotrospaíses,yquecercadel6%delospacientes seencuentrahipotérmicosantesdelainducciónanestésica5. Esteestudió encontróquelaincidenciade hipotermiaestá influenciadaporlaedad,peso,temperaturacorporal preope-ratoria,temperaturaambientalyduracióndelprocedimiento quirúrgico5.Estoshallazgossonconsistentesconlosdeotros estudios6-8. La hipotermia perioperatoria se ha asociado a variascomplicacionescomoescalofrío,incomodidadtérmica, aumentoenladuraciónenalgunosfármacos,aumentoenel tiempoderecuperaciónpostanestésicaydehospitalización,

yenloscasosmásgraves,aumentoenelriesgodeinfección delsitioquirúrgico,riesgodeeventoscardiacos(arritmiase isquemia)yaumentodelsangradoquirúrgico9-12.

EnlaactualidadlaSociedadColombianadeAnestesiología yreanimación(S.C.A.R.E.)recomiendamediantelasNormas MínimasdeSeguridadquelamonitorizacióndela tempera-turaesobligatoriaencirugíacardiaca,entraumamoderado osevero,encirugíasrealizadasenneonatoseinfantes meno-res,encirugíasdemásde3hyenlasquesepreveanpérdidas sanguíneassuperioresaunavolemia13.Tambiénafirmaquees altamentedeseabledisponerdemétodosparaevitarel enfria-miento,yparacalentaralospacientes13.

Algunasencuestashancaracterizadolasactitudesdelos anestesiólogos frente a lahipotermia perioperatoria. En el estudioTEMPP,realizadoenEuropa,seencontróquela moni-torizaciónde latemperaturacentral intraoperatoriaesuna práctica poco común (entre el 6 y el 25% de los casos) y comoconsecuenciaelusodemétodosdecalentamientoactivo esinsuficiente14.Unestudioargentinoencontróquesoloel 14%delosanestesiólogosusanmonitorizaciónrutinariade

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latemperatura,yqueentreel30yel40%usanmétodosde calentamientoactivo15.

El objetivo principal de esta encuesta es determinar la situacióndelavigilanciadelatemperatura intraoperatoria enhospitalesyclínicasdealtacomplejidadenColombiayel gradodeapropiacióndelasrecomendacionesdelasnormas mínimasdeseguridaddelaS.C.A.R.E.conrespectoa monito-rizaciónyproteccióntérmicaperioperatoria.

Métodos

Se realizó una encuesta cerrada por internet de diligen-ciamiento voluntario, administrada por correo electrónico, dirigidaalíderesdedepartamentosdeanestesiologíay servi-ciosquirúrgicosdeclínicasyhospitalesdealtacomplejidaden Colombia.Lainvestigaciónfueaprobadaporlasubdirección científica,eldepartamentodeinvestigacionesdelaS.C.A.R.E.y elcomitédeéticadelaFacultaddeMedicinadelaUniversidad NacionaldeColombia(acta016-160-15).

Sedise ˜nó un cuestionario adaptativo (con ítems condi-cionales) para reducir su número y la complejidad de las preguntas(Anexo1).Elcuestionariosedesarrollómediante unprocesodediscusiónyconsensoentre3investigadores(PE, DARV,AGMCh).Unavezdise ˜nado,sesometióaunprocesode evaluacióndeusabilidadyfuncionalidadtécnicaantesdeser enviadoalosusuarios.Elcuestionariocompletocontenía20 ítemsdistribuidosen4pantallas.Seincluyeronentre4y5 ítemsencadapantalla.

Lasinvitacionesfueronenviadasenunmensajeporcorreo electrónicoaunamuestraaleatoriaestratificadadelíderesde departamentosdeanestesiologíayserviciosquirúrgicos.No seusóningúnotrométodoparahacerdivulgaciónsobrela encuesta.Laestratificaciónsehizosegúnlaregión geográ-fica.Eluniversofuetomadoapartirdelabasededatosde clínicas yhospitales de altacomplejidaddel registro espe-cial de prestadores de servicios de salud de la dirección deprestacióndeservicios yatenciónprimaria del Ministe-riodeSaludyProtecciónSocialdeColombia(disponibleen

http://201.234.78.38/habilitacion/).Labasededatosfue

con-sultadaenmayode2012.Lacoordinacióndelalogísticadelas regionesOriental,EjeCafetero,SurOccidenteyCosta Atlán-tica se realizó desde Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla, respectivamente,y estuvoacargode almenos unode los investigadores.Enelmensajequerecibiócada participante seinformódeladuraciónestimadaparacompletarel cues-tionario,elprocesodemanejoyalmacenamientodedatos,la identidaddelgrupodeinvestigadoresyelpropósitodel estu-dio.Todoslosparticipantesrecibieronelmismomensaje.Se asumiólaexistencia deconsentimientotácito porpartede losparticipantesalresponderelcuestionarioconociendoesta información.Losencuestadosnorecibieronningúnincentivo económiconimaterialporsuparticipación.

Losparticipantesrecibieronjuntoconelmensajeunenlace a un sistema de internet que realizaba una identificación decadaencuestadoyhacíalacapturadelainformaciónde manera automática. Este registro prevenía2 o más entra-dasporpartede unmismoparticipante.Seusóel sistema de información encuestafacil.com, el cual no aportó a los encuestadosningunainformaciónsobretermometríaclínica

ni métodosde calentamientocorporal.Elsistema permitió larevisiónyel cambioderespuestasporpartedel encues-tado antes definalizar el cuestionario,yademás garantizó quesolosefinalizaranloscuestionarioscompletamente res-pondidos. Todos los participantes respondieron el mismo cuestionario. Cadaencuestado contócon unasemana para finalizar elcuestionario.Dadoqueserecogierondatos per-sonales de los participantes, lainformación se manejó en unacuentaprotegidaporcontrase ˜na,lacualsoloera cono-cidaporunapersonaresponsabledesucustodia.Laredacción delmanuscritofinalserealizósiguiendolasrecomendaciones CHERRIES16.

Aspectosestadísticos

Secalculóunamuestrade168participantesconsiderandouna confiabilidaddel95%yunmargendeerrordel5%,enun uni-versode298clínicasyhospitalesdealtacomplejidad.Nose usaronpruebasestadísticasparacorroborarlaconfiabilidad delinstrumento.Paraladescripcióndelosítemscategóricos seusaronproporcionesyparaladescripcióndeítems numéri-cosseusaronmedianasyrangos.Soloseanalizaronencuestas terminadas.

Resultados

Seenviaronuntotal de176invitacionespara participaren laencuesta,delascualesen135(77%)seobtuvorespuesta completa del cuestionario. Se excluyeron 4 observaciones por tratarse de cuestionarios con respuestas incompletas. Losdatosfueronrecolectadosdurante2meses.Lamodade tiempoparaeldiligenciamientodelaencuestafuedeundía. Elmargendeerrordelosresultadosobtenidososcilóentreel 3,5yel6,3%paracadaítem.

El89%delosparticipantesostentanelcargode jefesde departamento de anestesiología, mientras que el 20% son coordinadoresdesalasdecirugía.Esdecir,queel9%delos encuestadoscumplenconambasfunciones.

Todoslosdatosfueronanalizadosensubgrupossegúnse trataradeclínicasyhospitalesconosinconvenio docencia-servicio(CDS).Aposteriorisedecidióaplicarlapruebaexacta de Fisher con el fin de rechazar la hipótesis nula de no diferencia entre los subgrupos. Esta prueba estadística se aplicó alos ítemssobremedición delatemperatura intra-operatoria y disponibilidad de protección térmica en salas de cirugía (tabla 1). Para los otros ítems no se aplicaron pruebas con el fin de evitar problemas de multiplicidad estadística17.

LasclínicasyhospitalesconCDScorrespondieronal40% delamuestraysecaracterizaronporsermásgrandes,con unpromediode6salasdecirugíahabilitadas,yun prome-diode700cirugíasrealizadasalmes.Tambiéncuentancon mayorniveldecomplejidadenlaatencióndesalud,yaque ofrecenserviciosdecirugíacardiovascular,trasplantede órga-nossólidosydemédulaósea,porlocualseclasificaroncomo cuartoniveldeatención(62%delasclínicasyhospitalescon CDScomparadoel18%enlasclínicasyhospitalessinCDS). Enambosgruposlamayoríadelasclínicasyhospitales fue-rondecarácterprivado(77%).Lamedicióndelatemperatura

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Tabla1–Caracterizacióndelasclínicasyhospitalesparticipantesylasactitudessobrevigilanciayproteccióntérmica perioperatoria

ClínicasyhospitalesconCDS n=55

ClínicasyhospitalessinCDS n=80

Muestracompleta n=135 Númerototaldesalasdecirugía

Mediana(rango) 6(1a21) 3(1a10) 4(1a21)

Total 410 314 724

Cirugíasrealizadasalmes

Mediana(rango) 700(38a2.200) 400(10a1.800) 500(10a2.200) Total 41.973 35.875 77.848 Carácterinstitucional Privado 41(75%) 63(79%) 104(77%) Público 14(25%) 17(21%) 31(23%) Niveldeatención Tercero 21(38%) 66(83%) 87(64%) Cuarto 34(62%) 14(18%) 48(36%)

Medicióndelatemperaturaalingresodelpaciente

Siempre 8(15%) 9(11%) 17(13%)

Casisiempre 5(9%) 11(14%) 16(12%)

Casinunca 23(42%) 35(44%) 58(43%)

Nunca 19(35%) 25(31%) 44(32%)

SR (0%) (0%) 0(0%)

Protocoloparamanejotérmicoperioperatorio

Sí 13(24%) 5(6%) 18(13%)

No 41(74%) 73(91%) 114(84%)

Nosabe 0(0%) 2(3%) 2(2%)

SR 1(2%) 0(0%) 1(1%)

Medicióndelatemperaturaintraoperatoriaa

Siempre 2(4%) 3(4%) 5(4%)

Casisiempre 18(33%) 13(16%) 31(23%)

Casinunca 27(49%) 45(55%) 72(53%)

Nunca 6(11%) 17(21%) 23(17%)

SR 2(3%) 2(3%) 4(3%)

Medicióndelatemperaturaambiental

Sí 37(67%) 47(59%) 84(62%)

No 14(25%) 29(36%) 43(32%)

Nosabe 1(2%) 2(3%) 3(2%)

SR 3(5%) 2(3%) 5(4%)

Disponibilidaddeproteccióntérmicaensalasdecirugíab

Sí 35(64%) 26(33%) 61(45%)

No 18(32%) 52(64%) 70(52%)

SR 2(4%) 2(3%) 4(3%)

Númerodesalascondisponibilidaddeproteccióntérmica

Totaldesalas 208 63 271

Porcentajedeltotal 45% 19% 29%

DisponibilidaddecalentamientoenUCPA

Sí 33(60%) 32(40%) 65(48%)

No 20(36%) 46(58%) 66(49%)

SR 2(4%) 2(3%) 4(3%)

a Valorp(exactodeFisher)=0,154. b Valorp(exactodeFisher)<0,001.

CDS:conveniodocencia-servicio;SR:sinrespuesta;UCPA:unidaddecuidadospostanestésicos. Fuente:autores.

intraoperatoriaserealizasiempreocasisiempreenel37%de lasclínicasyhospitalesconCDS,yenel20%delasclínicasy hospitalessinCDS(p=0,154).

Lacaracterizacióndelasclínicasyhospitales participan-tesy lasactitudesde losencuestadossobre lavigilanciay proteccióntérmicaperioperatoriasedescribenenlatabla1.

Las indicaciones,dispositivosysitios demonitorizaciónde latemperaturaintraoperatoriausadosporlosencuestadosse describeenlatabla2.Cincodelosencuestadosidentificaron todaslasopcionesofrecidascomoindicacionesde monitori-zacióndelatemperaturaintraoperatoriausadasenlapráctica clínica(fig.1).

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Tabla2–Indicaciones,dispositivosysitiosdemonitorizacióndelatemperaturaintraoperatoria Clínicasyhospitales conCDS n=45 Clínicasyhospitales sinCDS n=58 Muestracompleta n=103

Indicacionesparamedirlatemperatura

Enpacientesmenoresdeuna ˜no 32(71%) 46(79%) 78(76%)

Cirugíamayor 29(64%) 45(78%) 74(72%)

Cirugíamásde3h 27(60%) 31(53%) 58(56%)

Enneurocirugía 23(51%) 33(57%) 56(54%)

Enpacientespolitraumatizados 21(47%) 28(48%) 49(48%)

Encirugíacardiovascular 22(49%) 21(36%) 43(42%)

Sihaytransfusionesdehemoderivados 18(40%) 14(24%) 32(31%)

EnpacienteASA3,4,5y6 16(36%) 16(28%) 32(31%)

Enpacientesmayoresde60a ˜nos 14(31%) 16(28%) 30(29%)

Enanestesiageneral 9(20%) 13(22%) 22(21%) Entrasplantes 13(29%) 4(7%) 17(17%) Enanestesiacombinada 6(13%) 8(14%) 14(14%) Enanestesiaregional 5(11%) 6(10%) 11(11%) Tipodetermómetros Digital 23(51%) 32(55%) 55(53%) Eléctrico 26(58%) 29(50%) 55(53%) Mercurio 2(4%) 10(17%) 12(12%) Sitiosdemedición Nasofaríngea 26(58%) 24(41%) 50(49%) Esofágica 21(47%) 17(29%) 38(37%) Cutánea 8(18%) 22(38%) 30(29%) Rectal 12(27%) 7(12%) 19(18%) Axilar 5(11%) 14(24%) 19(18%) Oral 3(7%) 8(14%) 11(11%) Timpánica 2(4%) 5(9%) 7(7%) Catétercentral 8(18%) 1(2%) 9(9%) Vesical 0(0%) 0(0%) 0(0%)

ASA:clasificacióndelestadofísicodelaAmericanSocietyofAnesthesiologists;CDS:conveniodocencia-servicio.

Listadosenordendefrecuencia.Lasumadeporcentajesnocorrespondea100%portratarsedepreguntasconmúltipleopciónderespuesta. Fuente:autores. 1 2 3 4 11 7 19 17 5 12 6 7 7 Indicaciones seleccionadas Número de encuestados 8 6 6 9 7 10 3 11 2 12 1 13 5

Figura1–Númerodeencuestadossegúnlacantidad

seleccionadadeindicacionesparalamedicióndela temperaturaintraoperatoria.Lalongituddelasbarras

representaelnúmerodeencuestadosqueseleccionaronla

cantidadrespectivadeindicacionesparalamedicióndela temperaturaintraoperatoria.

Fuente:autores.

En relación con las indicaciones para monitorizar la temperaturaensalas,solo5encuestadosmarcaronlas13 indi-cacionescitadas,elrestosolomarcaronalgunas,dentrodelas cualeslasmásfrecuentesfueron:pacientesmenoresdeun

a ˜no,cirugíamayor,duracióndelacirugíamásde3h,paciente politraumatizadoyneurocirugía(tabla2).

Lasrazonesqueidentificaronlosencuestadoscomo barre-rasalamonitorizacióndelatemperaturaintraoperatoriase describenenlatabla3.Losmétodosdecalentamientousados enelperioperatoriosedescribenenlatabla4.

Discusión

Enununiversode298clínicasyhospitalesdealtacomplejidad enColombia,seseleccionaron176pararesponderlaencuesta yobtenerunnivelconfianzadel95%conunmargendeerror del5%.Elcuestionariofuerespondidoensutotalidadporel 77%delosencuestadosdentrodellapsodetiempoaceptado. Conestamuestraseobtuvounmargendeerrorentreel3y el6,5%,quecorrespondióconelesperadodesdeelcálculodel tama ˜nodelamuestra.

Enestaencuestaseencontróquelatemperaturasemide siempredesdeelingresodelospacientesenel15%delas clíni-casyhospitalesconCDSyenel11%enlasclínicasyhospitales sinCDS.Lollamativodeestehallazgoesque,apesardequela monitorizaciónpreoperatoriaesunaconductapocofrecuente, esmáscomúnquelamonitorizaciónintraoperatoria,yaque estaúltimasoloserealizasiempreenel4%delaclínicasy hospitalesestudiados.Estohacesuponerquelatemperatura

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Tabla3–Barrerasalamonitorizacióndelatemperaturaintraoperatoria Clínicasyhospitales conCDS n=53 Clínicasyhospitales sinCDS n=77 Muestracompleta n=130 Nohaytermómetros 22(42%) 25(32%) 47(36%)

Nohayindicaciónparamonitorizar 17(32%) 24(31%) 41(32%)

Nohayinterésenmonitorizar 14(26%) 26(34%) 40(31%)

Termómetrosdescalibrados 0(0%) 6(8%) 6(5%)

Otras 8(15%) 9(12%) 17(13%)

CDS:conveniodocencia-servicio.

Listadosenordendefrecuencia.Lasumadeporcentajesnocorrespondea100%portratarsedepreguntasconmúltipleopciónderespuesta. Fuente:autores.

semidealingresodelospacientescuandoseregistransus signosvitales,usualmentecomopartedelcuidadode enfer-mería,perounavezingresaalquirófano,latemperaturanoes monitorizadaporlosanestesiólogos.

Lasestrategiasdecalentamientoestándisponiblesenlas salasdecirugíaenel64%delasclínicasyhospitalesconCDSy enel33%delasclínicasyhospitalessinCDS.Cuandoseindagó sobreladisponibilidaddeestosdispositivosenlasunidadesde cuidadospostanestésicos(UCPA)seencontróqueloestaban enel60%enclínicasyhospitalesconCDS,yenel40%delas clínicasyhospitalessinCDS.Lasestrategiasdecalentamiento máscomunesfueronelhornomicroondas,aireforzadocon mantas,algodónlaminado,calentadoresdepasopara líqui-dosyhemoderivadosylaslámparasdecalorradiante(tabla 4).Sedeberesaltarque,deestasalternativas,elhorno micro-ondasyelalgodónlaminadosonestrategiasdecalentamiento pasivo18,19.

Apesardeque lasclínicas yhospitales conCDS tienen mejoresindicadoressobrelamonitorizacióndela tempera-turaperioperatoria,estossiguensiendoinsuficientes,loque permite pensar que desde el punto de vista académico y educativonohay uncompromisoestricto niunaadecuada sensibilizaciónfrentealtemadelahipotermiaperioperatoria

porpartedelosanestesiólogosdocenteseinstructores.Con respectoalcontrastedelascifrasdeladisponibilidaddeun protocoloparamanejoyprevencióndelahipotermia periope-ratoria(13%)ylamonitorizaciónrutinariadelatemperatura, sepuedesuponerquelosanestesiólogoshacencasoomisoa lasnormasestablecidasporelEstado,porlaS.C.A.R.E.ypor laspropiasclínicasyhospitales.

Elotroaspectoimportanteparaanalizareslamediciónde latemperaturaambiental,lacualocurreenel67%delas clí-nicasyhospitalesconCDSyenel59%enlasquenohayCDS. Estehallazgoespreocupante,considerandoquelamedición delatemperaturaambientaldentrodesalasdecirugíaes obli-gatoriasegúnlasnormasdehabilitaciónparalaprestaciónde serviciosdesalud.Lasrazonesquepodríanexplicareste resul-tadosonlaexistenciadefallasenlaimplementacióndela normaenlosquirófanos,desconocimientodelanorma,o des-conocimientodelapresenciadeltermómetroenquirófanos porpartedelosanestesiólogosencuestados.

Ladisponibilidaddeestrategiasdecalentamientoesmás frecuente que la monitorización de la temperatura. Esto indica que laprotección térmica de los pacientes se hace a ciegas, sin conocer sutemperatura. Elcaso de las UCPA noesdiferente,yaqueesmásdifícilmedirlatemperatura

Tabla4–Métodosdecalentamientousadosenelperioperatorio Clínicasyhospitales conCDS n=39 Clínicasyhospitales sinCDS n=39 Muestracompleta n=78

HornomicroondasparalíquidosIV 29(74%) 31(79%) 60(77%)

Aireforzadoconmantas 30(77%) 16(41%) 46(59%)

Algodónlaminado 26(67%) 20(51%) 46(59%)

Calentadoresparalíquidosyhemoderivados 24(62%) 17(44%) 41(53%)

Lámparasdecalorradiante 18(46%) 11(28%) 29(37%)

Colchóndeaguacaliente 20(51%) 5(13%) 25(32%)

Calefacciónparacadaquirófano 15(38%) 6(15%) 21(27%)

Cobijastérmicaseléctricas 8(21%) 8(21%) 16(21%)

Aireforzadosinmantas 4(10%) 2(5%) 6(8%)

Otros 5(13%) 9(23%) 14(18%)

Númerodemétodosusados,mediana(rango) 4(1a8) 3(1a6) 4(1a8)

CDS:conveniodocencia-servicio.

Listadosenordendefrecuencia.Lasumadeporcentajesnocorrespondea100%portratarsedepreguntasconmúltipleopciónderespuesta. Fuente:autores.

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Torossian 2007 (Europa) Barbieri 2011 (Argentina) Echeverry 2014 (Colombia) 20% 14% Monitorización Calentamiento 27% 30% 35% 45%

Figura2–Actitudesfrentealamonitorizaciónyel calentamientocorporalactivoenlaencuestaactualyen2 encuestasprevias.DatostomadosdeTorossian14y Barbieri15,ydelpresenteestudio.

Fuente:autores.

enel postoperatorio, dondela mediciónpermanente de la temperaturacentralesmenosfactibleyenlamayoríadelos casossolosedisponede termómetrosparalatemperatura periférica.Enestos casos, lasestrategias de protección tér-micaestánguiadaspormétodossubjetivosdemedicióncomo lasensacióndefríodelpaciente,lapresenciadeescalofríoy latemperaturacutánea,especialmenteenlasextremidades.

Losresultadostambiénmuestranquelamediciónde la temperaturaintraoperatoriaserealizasiempre ocasi siem-preenel27%delasclínicasyhospitalesencuestados.Esto contrastaconelcomportamientodeesteindicadormostrado enotrasencuestarealizadasenEuropa,dondesealcanzael 20%14,yenArgentina,el 14%15.Las estrategiasde calenta-mientoestándisponiblesenel45%delasclínicasyhospitales enColombia,enel30%enEuropayenel35%enArgentina (fig.2)14,15.Alparecerestaactituddevigilanciaycontroldela temperaturaperioperatoriaparecesermundial,yaquevarios estudioshanmostradoconsistenciasentrelasprácticas loca-les,regionaleseinternacionales5,6,14,15.

Todosloshallazgosdeesteestudiosonalarmantes,sise consideranlosefectosadversosasociadosalahipotermiayel hechodequelosanestesiólogossonconscientesdela impor-tanciadeevitarycorregirlahipotermiainadvertidaensalas decirugía,sobretodoenpacientesdealtoriesgoosometidos acirugíamayor20,21.

Todoloanteriorsedebeanalizaralaluzdeque,ademásde lasnormasmínimasdeseguridaddelaS.C.A.R.E.,elsistema únicodehabilitaciónenColombia(resolución1043de2006 delMinisteriodeSaludyProtecciónSocialdeColombia),que establecelascondicionesquedebencumplirlosprestadores deserviciosdesaludparahabilitarsusservicios,indicaque sedebecontarconmonitorizacióndelatemperaturacentral cuandoserealicecirugíaenneonatosyni ˜nos,cirugía cardio-vascular,cirugíaportraumayprocedimientosconduración mayora3h,yqueademássedebedisponerdesistemasde calentamientoparainfusiónrápidadelíquidosy hemoderiva-dos.Respectoalmomentoidealparamedirlatemperatura,las guíasdelNICErecomiendanquesedebemedirantesdeque lospacientesingresenasalasdecirugía,yencasodetener

latemperatura centralpordebajo de37◦C,sedebe pospo-nersuingresoparainiciarunprocesodecalentamientoactivo hastalograrelaumentodelatemperaturaporencimadeeste valor22.Estaconductabrindaunrangodeseguridadpara evi-tarhipotermia moderadao severadespués delainducción anestésica,puesunpacientepuededisminuirentre1y1,5◦C sutemperaturacentralenlaprimerahoradecirugíaytornarse hipotérmicorápidamente23.

Limitaciones

Esteestudiotienelimitacionesrelacionadasconlaveracidad delainformaciónobtenidadelaencuesta,lacualdepende completamente de quien larespondió y de su interéspor mostrarunmejordesempe ˜nodesuservicioquirúrgico.Por otraparte,altratarsedeunaencuestadeparticipación volun-taria se puede presentar un sesgo de selección,ya quees probablequequieneshayanrespondidoelcuestionariosean personasmásinteresadaseneltema,conloquelaencuesta puede sobreestimar el desempe ˜no de lasclínicas y hospi-talesde altacomplejidadencuantoalamonitorizaciónde la temperatura y la protección térmica perioperatoria en Colombia.

Conclusiones

En resumen, esta encuestamuestra una realidad evidente sobre laescasamedicióndelatemperatura perioperatoria, lafaltadeinteréssobrelaproteccióntérmicadelos pacien-tesencirugíaylautilizacióninadecuadaeirracionaldelas estrategias decalentamientoactivo enlasclínicas y hospi-talesde altacomplejidadenColombia.Nohayapropiación delconocimientonidelasnormasmínimasdeseguridadde laS.C.A.R.E.13.Estopermite concluirquenohayconciencia situacional, quenoseprevienenlosefectosadversosdela hipotermiaenlospacientesquesonsometidosacirugíayque nohayculturadeseguridad.

Menosde lamitadde lasclínicas yhospitalesmidenla temperaturaenalgúnmomentoenelperioperatorio.Las razo-nesparaestosonlapocadedisponibilidaddetermómetrosy lafaltadeinterésfrentealtemadelahipotermia periopera-toria.Aunque elpanoramaespreocupante,noesdiferente de laactitud quetienenlosanestesiólogos enotrospaíses dondesehanrealizadoencuestassimilares.Esta investiga-ciónabrenuevasexpectativas frentealtemadehipotermia perioperatoriainadvertidaenColombia,yaquehace necesa-rioqueseideenconductasypolíticasencaminadasamejorar la apropiaciónde lasnormas de seguridadde laS.C.A.R.E. y de habilitación establecidas porlos entes de control del Estado.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Losautoresdeclaranque paraestainvestigaciónnosehanrealizadoexperimentosen sereshumanosnienanimales.

(8)

Confidencialidad delos datos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los

autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Financiación

Esteestudio fuefinanciadoporlaSociedadColombianade AnestesiologíayReanimación(S.C.A.R.E.)y3M.

Anexo

1.

Cuestionario

del

estudio

Conflicto

de

intereses

Todos los autores completaron una forma para la identificación de conflicto de intereses (disponible en

www.icmje.org/coidisclosure.pdf)ydeclararonquePE,DARV,

GHRyJHRErecibieronhonorariosporsuparticipacióneneste estudio;AGMChesempleadode3MColombia,yquePEha sido conferencista en programaseducativos de 3M Colom-bia. Laempresa3Mesunamultinacionalque comercializa dispositivosparaproteccióntérmicaperioperatoria.

Pregunta Condicional Tipode

respuesta

Codificación

1.Nombrecompleto − Abierta −

2.Cargo − Múltiple a.CoordinadordeSalas

b.CoordinadordeAnestesia c.Anestesiólogo

3.Clínica/hospital − Abierta −

4.¿Ensuclínica/hospitalhayrotaciónde estudiantesdepostgradodeanestesiología?

− Única a.Sí

b.No

5.¿Cuáleselcarácterdesuclínica/hospital? − Única a.Público

b.Privado

6.Niveldeatencióndelaclínica/hospital − Única a.Tercernivel

b.Cuartonivel 7.¿Cuantassalasdecirugíaestánhabilitadas

ensuinstitución?

− Abierta −

8.¿Cuantascirugíasserealizanensu instituciónalmes(enpromedio)?

− Abierta −

9.¿Ensuinstituciónsemidelatemperatura delospacientesantesdeingresarasalasde cirugía?

− Única a.Siempre

b.Casisiempre c.Casinunca d.Nunca 10.¿Tienenensuinstituciónunprotocolo

específicodise ˜nadoparamedirla temperaturaintraoperatoriaenlos pacientes?

− Única a.Sí

b.No

11.¿Monitorizanlatemperaturaenlos pacientesduranteelintraoperatorio?

− Única a.Siempre

b.Casisiempre c.Casinunca d.Nunca 12.¿CuálessonlasrazonesparaNO

monitorizarlatemperaturaentodoslos pacientesenelintraoperatorio?

Si(11)noes(a) Múltiple a.Notodostienenindicaciónde medirtemperatura

b.Nohaydisponibilidadde termómetrosnimonitorespara todoslospacientes

c.Existenlostermómetrospero estándescalibrados

d.Nohayinterésenmedirla temperatura

(9)

Anexo1(Continuación)

Pregunta Condicional Tipode

respuesta

Codificación

13.¿Encuálescasossemidelatemperatura intraoperatoria?

Si(11)noes(a)o(d) Múltiple a.Cirugíamayor b.Cirugíamayoresde3h

c.Enpacientesmayoresde60a ˜nos d.Enpacientesmenoresdeuna ˜no e.EnpacienteASA3,4,5y6 f.Enpacientespolitraumatizados g.Enneurocirugía h.Encirugíacardiovascular i.Entrasplantes j.Sihaytransfusionesde hemoderivados k.Enanestesiageneral l.Enanestesiaregional m.Enanestesiacombinada 14.¿Quétipodetermómetroutilizan? Si(11)noes(d) Múltiple a.Termómetrodemercurio

b.Termómetrodigital c.Termómetroeléctrico 15.¿Dóndemidenhabitualmentela

temperaturadelospacientes?

Si(11)noes(d) Múltiple a.Axilar b.Oral c.Nasofaríngea d.Esofágica e.Timpánica f.Rectal g.Cutánea h.Catétercentral i.Vesical

16.¿Tienentermómetroparamedirla temperaturaambientaldelasalasde cirugía?

− Única a.Sí

b.No

c.Soloenalgunassalas d.Nosabe

17.¿Ensuinstitucióncuentaconalgún sistemadecalentamientoactivodelos pacientesensalasdecirugía?

− Única a.Sí

b.No 18.¿Encuántassalasdecirugíacuentacon

algúnsistemadecalentamientoactivo?

Si(17)es(a) Abierta −

19.¿Ensuinstitucióncuentaconalgún sistemadecalentamientoactivodelos pacientesenUCPA(recuperación)?

− Única a.Sí

b.No 20.¿Cuáldelossiguientessistemasde

calentamientotieneensuinstitución?

Si(17)o(19)son(a) Múltiple a.Hornomicroondasparalos líquidosIV

b.Calentadoresdepasopara líquidosyhemoderivados

c.Aireacondicionadoexclusivopara cadaquirófanoconcalefacción d.Colchóndeaguacaliente e.Aireforzadoconmantaspor debajooencimadelpaciente f.Aireforzadosinmantas(Housing) g.Lámparasdecalorradiante h.Cobijastérmicaseléctricas Fuente:autores.

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