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Artigo
Original
Qualidade
de
vida
após
artroplastia
total
do
joelho:
revisão
sistemática
夽
Robson
Rocha
da
Silva
a,
Ayrton
André
Melo
Santos
a,
José
de
Sampaio
Carvalho
Júnior
ae
Marcos
Almeida
Matos
a,b,∗aSantaCasadeMisericórdiadaBahia,HospitalSantaIsabel,Salvador,BA,Brasil bEscolaBahianadeMedicinaeSaúdePública,Salvador,BA,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo: Recebidoem19desetembrode2013 Aceitoem8deoutubrode2013 On-lineem18deagostode2014 Palavras-chave: Qualidadedevida Artroplastiadojoelho
Avaliac¸ãoderesultados(cuidados desaúde)
r
e
s
u
m
o
Objetivo:Revisaraliteraturasobrequalidadedevidaempacientessubmetidosaartroplastia totaldejoelho(ATJ)eavaliaroimpactodediversosfatoresassociados.
Métodos:RevisãosistemáticadaliteraturanosbancosdedadosMedline,Embase,Lilacse Scielo,comostermos:TKA(totalkneearthroplasty);TKR(totalkneereplacement);qualityoflife;
eoutcomes.Nãohouverestric¸õesquantoaodesenhodoestudo.
Resultados:Foramselecionados31artigosqueabordavamotemacomváriosprotocolosde avaliac¸ãodequalidadedevida.SF-36/SF-12,WomaceOxfordforamosmaisfrequentes.Os estudospermitiramdefinirqueaATJécapazdemelhorarglobalmenteaqualidadedevida dospacientes.Dorefunc¸ãoestãoentreosmaisimportantespreditoresdemelhoriadaQV, mesmoquandoafunc¸ãopermaneceinferioràdepacientessaudáveis.
Conclusão:Osfatoresassociadosnegativamenteforamobesidade,idadeavanc¸ada, comor-didades,persistênciadedorapósoprocedimentoeesperademoradapelacirurgia.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.
Quality
of
life
after
total
knee
arthroplasty:
systematic
review
Keywords:
Qualityoflife Kneearthroplasty
Resultsassessment(healthcare)
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective:Toreviewtheliteratureonqualityoflifeamongpatientswhounderwenttotal kneearthroplasty(TKA)andassesstheimpactofvariousassociatedfactors.
Methods:ThiswasasystematicreviewoftheliteratureintheMedline,Embase,Lilacsand SciELOdatabases,usingtheterms:TKA(totalkneearthroplasty);TKR(totalknee replace-ment);qualityoflife;andoutcomes.Therewerenorestrictionsregardingstudydesign.
Results:31 articles addressing this topic using variousquality-of-life evaluation proto-cols were selected. SF-36/SF-12, WOMAC and Oxford were the ones most frequently used.Thestudiesmadeit possibleto definethatTKAiscapableofmakinganoverall
夽TrabalhodesenvolvidonaEscolaBaianadeMedicinaeSaúdePúblicaenaSantaCasadeMisericórdiadaBahia,HospitalSantaIzabel,
Salvador,BA,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:malmeidamatos@hotmail.com(M.A.Matos).
0102-3616©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.10.023
Este é um artigo Open Access sob a licença de CC BY-NC-ND
improvementinpatients’qualityoflife.Painandfunctionareamongthemostimportant predictorsofimprovementinqualityoflife,evenwhenfunctionremainsinferiortothatof healthypatients.
Conclusion: Thefactorsassociatednegativelywereobesity,advancedage,comorbidities, persistenceofpainaftertheprocedureandalengthywaitforsurgery.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.
Introduc¸ão
Adoenc¸aarticulardegenerativa,ouosteoartrose,é,nogeral, aprincipalcausadedeficiênciafísicaentreidosos.1Adore
alimitac¸ãofuncionalprovocadaporessacondic¸ão, especial-mentenosmembrosinferiores,apresentamfortecorrelac¸ão comareduc¸ão naqualidade devida(QV) dessaspessoas.1
Nocaso da artropatia degenerativado joelho, a artroplas-tia total do joelho (ATJ) é a opc¸ão terapêutica de escolha paraoscasosmaisgraves.Esseprocedimentocirúrgicotem sidodocumentadocomomuitosatisfatórionoalívioda dor ena restaurac¸ão da func¸ão articular, fato quetem gerado aumento acentuado na demanda pela feitura do procedi-mento,comseuconsequenteeforteimpactoeconômico.2
Os métodos atuais de avaliac¸ão dos resultados da ATJ sãobaseadosprincipalmenteemsinaisesintomasclínicos, no exame físico e na avaliac¸ão radiográfica. Esse tipo de avaliac¸ãonãocontemplatodososaspectosdotratamento,já quenãoécapazdedetectarasreaisnecessidadese expec-tativasdopaciente,taiscomomudanc¸asnaQV,nasrelac¸ões sociaisenoseumeioambiente.
Apósobteralíviodadorerestaurac¸ãoda func¸ão articu-larnoperíodopós-operatóriotardio,ospacientestendem a reavaliarsuasprioridades.Apartirdaentãoénecessário ava-liarcomoosresultadosalcanc¸adospelacirurgiaimpactaram positivamentenasuasaúdeefunc¸ãoglobal,assimcomona qualidadedevida.Recentesestudosmostramquefatores sub-jetivosafetamaformacomoosindivíduosinternalizamseus sintomasesuacapacidadefuncionale,consequentemente, umaavaliac¸ãomédicaobjetiva,fundamentadaemexame clí-nicoeradiográfico,podesermenosimportantedoqueaideia pessoaleindividualdequeotratamentofoibem-sucedidoem fornecerosresultadosesperadospeloprópriopacienteantes doprocedimento.3–6
OimpactonaQVeasatisfac¸ãodeexpectativascadadia ganhamatenc¸ãocomofortesindicadoresparaavaliaros resul-tadosobtidosapósasartroplastiastotaisdejoelho.Essesdois parâmetrossãoosúnicoscapazesdeapresentarosresultados dopontodevistadosprópriospacientesepermitirmelhor entendimentodosreaisefeitosdacirurgia,incluindo benefí-ciosfísicosepsicossociais,quetambémdeveriamserlevados emcontanasdecisõesenascondutasterapêuticas.Osestudos sobreQVpassaramaserfeitosevalorizadospelasua funda-mentalimportânciatambémnoâmbitodasaúdecoletivae das políticas públicas, nos camposde promoc¸ão da saúde edaprevenc¸ãodedoenc¸as,comoindicadoresparaavaliar efi-cáciaeimpactodetratamentos,especialmentedaquelesde altocusto.
Diversos estudos revelam melhoria na QV dos paci-entes submetidos a ATJ, porém, o uso de múltiplos
instrumentos,intervalosealgorritmosdepontuac¸ões diferen-teseapresentac¸õesderesultadosdeformanãopadronizada também têm levado a desafios no entendimento da lite-ratura sobre esse tema. Deve-se ressaltar ainda que a presenc¸ade diversasvariáveis deconfundimento,tais com idade,genero,condic¸õesdesaúdefísica,psicológica,graude instruc¸ão,condic¸õessociaiseeconômicas,expectativas pré-vias e presenc¸ade complicac¸ões, dentre outras,revelam a necessidadedemaiorcompreensãodosverdadeiros resulta-dospropiciadospelaATJnaQVdospacientes.7
EsteestudotemcomoobjetivorevisaraliteraturasobreQV empacientessubmetidosaATJ,comvistasadefiniroimpacto de diversosfatores nosresultados edefinirquais aspectos necessitamdemelhorcompreensão,paraorientarpróximos estudossobreoassunto.
Material
e
métodos
Afimdelevantaraliteraturaarespeitodoassuntofoifeita umapesquisanosbancosdedadosMedline,Embase,Lilacse Scielocomousodostermos:TKA(totalkneearthroplasty);TKR (total kneereplacement);qualityoflife; eoutcomes. Osestudos forampesquisadossomentenalínguainglesaenosúltimos 10anos.Aprocuratambémconstoudaavaliac¸ãodas referên-ciasdosestudosselecionadosembuscadeoutrosartigosque pudessemserincluídos.
Não foramfeitas restric¸õescom respeitoaodesenhodo estudo.Noentanto,amaioriadosestudosselecionadosfoi observacional prospectivo; também foram aceitos estudos que, além dos casos de ATJ, incluíram dados de pacientes submetidosaartroplastiatotaldoquadril(ATQ)quando sepa-ravamoscasosdejoelhoedequadrilnassuasanálises.
Foramexcluídosartigosdestinadosavalidaroucomparar questionários,avaliarcirurgiasderevisãoetratamentosnão cirúrgicosecomoobjetivodecompararmodelosdiversosde próteses,bemcomodemaisassuntosquenãodiziamrespeito diretamenteaoobjetivodarevisãosistemática.
Osartigosselecionadosnabuscaforamlidoseavaliados portrêsdosautores(nomínimo)eforamaceitosdeforma con-cordante.Apósinclusão,todososestudosforamclassificados emgraudeevidênciabaseadonoCentreforEvidence-Based Medicine(CEBM).8
Os aspectos avaliados nos estudos selecionados foram de cunho metodológico, tais como autoria, desenho, ano, populac¸ão-alvo eamostra,instrumentode coletade dados usadoedesfechosclínicosprincipais.Tambémfoifeitauma avaliac¸ão críticadosinstrumentosusados,dos fatoresque poderiamatuarcomovariáveisdeconfundimentoeaprovável relac¸ãoentrequalidadedevidaeexpectativasdospacientes.
Tabela1–Níveisdeevidênciaedesenhodosestudosselecionados
ID Autor Ano Níveldeevidência Desenho
1 Narayanasamyetal. 2011 2B coorteprospectivo
2 Santicetal. 2012 2B coorteprospectivo
3 Papakostidouetal. 2012 2B coorteprospectivo
4 Scottetal. 2012 2B coorteprospectivo
5 GrosseFrieetal. 2012 2B coorteprospectivo
6 Bakeretal. 2012 2B coorteprospectivo
7 Schwartzetal. 2012 2B coorteprospectivo
8 Zhangetal. 2012 2B coorteprospectivo
10 Desmeulesetal. 2010 2B coorteprospectivo
11 Bugala-Szpaketal. 2010 2B coorteprospectivo
12 Kauppilaetal. 2010 2B coorteprospectivo
13 Gaweletal. 2010 2B coorteprospectivo
14 Brandesetal 2010 2B coorteprospectivo
15 Desmeulesetal. 2012 2B coorteprospectivo
17 Baumannetal. 2011 2B coorteprospectivo
16 Ackermanetal. 2011 2B coorteprospectivo
17 Gonzalezetal. 2010 2B coorteprospectivo
18 Kilicetal. 2009 2B coorteprospectivo
19 Nunezetal. 2009 2B coorteprospectivo
20 Lougheadetal. 2008 2B coorteprospectivo
21 McHughetal. 2008 2B coorteprospectivo
22 Fitzgeraldetal. 2004 2B coorteprospectivo
23 Greidanus 2011 2B coorteretrospectivo
24 Rissanenetal. 1996 2B coorteprospectivo
25 NunezMetal. 2007 2B coorteprospectivo
26 BruyereOetal. 2012 2B coorteprospectivo
27 Lingardetal. 2004 2B coorteprospectivo
28 Scottetal. 2010 2B coorteprospectivo
29 Jonesetal. 2012 2a revisãosistemática
30 Vissersetal. 2012 2a revisãosistemática
31 EthgenO.etal. 2004 2a revisãosistemática
ID,identificac¸ão.
Os estudos selecionados foram apresentados
descri-tivamente em tabelas e seus dados foram analisados
detalhadamente para construc¸ão de modelo metanalítico.
Contudo, porcausada heterogeneidade metodológica eda
forma irregular deapresentac¸ão dotamanho doefeito das
variáveisdedesfecho,nãofoipossívelefetuarsomatóriade efeitoseprocederàconstruc¸ãodemodelometanalítico.Dessa forma,osresultadosforamapresentadossobaformade revi-sãosistemática,embuscadeevidenciarosprincipaisachados qualitativosdecadaestudo.
Resultados
A busca gerou 31 artigos selecionados, 28 observacionais
e três de revisão (duas sistemáticas e uma narrativa). A
tabela 1 mostra a classificac¸ão dos artigos selecionados
segundoseuníveldeevidênciacientíficaetipodedesenho. Natabela2sãoapresentadososprincipaisdadosqualitativos dosestudosobservacionaisselecionados.Natabela3são apre-sentadasasprincipaiscaracterísticasdosestudosderevisão. O questionário SF-36 e/ou SF-12 foi encontrado em 20 dos trabalhos avaliados como instrumento genérico de QV. O questionário Womac foi usado em 13 dos traba-lhoscomoinstrumentoespecíficoparaQVemosteoartrose. Todososinstrumentosdeavaliac¸ãousadosencontram-sena tabela4.
Discussão
Questionárioparaavaliac¸ãodaqualidadedevida
TodososestudosavaliadosreferirammelhorianaQVdos paci-entes submetidos à ATJ. Contudo, diversos aspectos foram avaliadoseváriosmétodoseprotocolosdiferentesforam usa-dos.Tambémemrelac¸ãoaomomentodaavaliac¸ão,osestudos variarambastante,desdeanáliseprecocesatéavaliac¸õesem longoprazo.
Amaioriadosestudosusouumquestionáriogenéricode QVqueabordavaopacientecomrelac¸ãoaaspectosgeraisda suasaúdefísica,mental,psicológicaesocial.Quasesempre outroquestionáriotambémerausadoparaavaliaraquestão dopontodevistafísicoefuncional,especificamentepara paci-entescomartrose.Algunsestudosusaramquestionáriosnão tradicionaisouperguntasqueavaliavamasatisfac¸ãodo indi-víduocomrelac¸ãoàcirurgia.Essamultiplicidadedemétodos foiumfatorlimitanteenãopermitiucomparac¸ãopadronizada dosresultadosdosestudos.
Dos váriosaspectos avaliados que foram associados ao conceitodequalidadedevida,umdosmaisfrequentesfoia func¸ão.Gaweletal.,9emestudoobservacional,apresentaram que significativa melhoria na func¸ão do joelho foi obser-vadanospacientesquandocaminhando,subindoescadas,na estabilidadeevirando-se sobreapernaaocaminhar. Esses
Tabela2–Principaiscaracterísticasdosestudosobservacionais
ID Seguimento Escalas Principalachado
1 Pré,6m,24m SF-36Oxford HouvemelhorianosescoresdoSF-36eOxford,emespecialnosaspectos físicosenador.
2 Pré,2a SF-36 TKAeTHAaumentamsignificativamenteaqualidadedevidadepacientes
idosos.
3 Pré,6s,3m,6m,12m Womac,KSS,VAS Àsseissemanasdecirurgia,apesardamelhorianadoredoalívionoestado depressivo,afunc¸ãopermaneceuinsatisfatória.
4 Pré,1a Oxford,SF-12 Arealizac¸ãodasexpectativasfoialtamentecorrelacionadacomograude satisfac¸ão.
5 Oxford,EQ-5D OaumentonosindicadoresdesaúdeapósTKApodeseralcanc¸adocoma
reduc¸ãodascomplicac¸õesnopós-operatório.
6 Pré,6m Oxford,EQ-5D OaumentonoOKSeEQ-sDfoisignificantementemaioremTKRdoqueno
UKR
7 Pré,1a Oxford,SF-36 Houveumasignificativamelhorianoequilíbriodinâmicoumanoapósa cirurgia.
8 Pré,6m,18m SF-36,EuroQol Houveumasignificativamelhorianaqualidadedevidadospacientes submetidosaATJtantonosseisquantonos18mesesapósacirurgia
10 Pré Womac,SF-36 Tempodeesperapré-operatórioteveumimpactosignificativamente
negativonador,func¸ãoequalidadedevida.
11 1-3d,6s KOOS,SF-36 Sexo,idade,presenc¸adeoutrosimplantes,eixoecontraturapré-operatória nãoinfluenciaramsignificativamentedaqualidadedevidaapósacirurgia. 12 Pré,12m Womac,15D,Omeract,Oarsi Osachadosrealc¸amanaturezamultifatorialdoestadodesaúdeemTKA. 13 Pré,4s LysholmandGilquist,SF-36 Osefeitospositivosdacirurgiapuderamserobservadostãocedoquantoem
quatrosemanasdepós-operatório. 14 Pré,2m,6m,12m KSS,SF-36,DynaPortADL
monitor,stepactivitymonitor
Oníveldeatividadeapósotratamentoparecesermaisinfluenciadopelo comportamentodeatividadefísicaantesdacirurgiadoquepelopróprio tratamento.
15 Pré,6m Womac,SF-36 Longaesperapré-operatóriateveimpactonegativonaqualidadedevidaena dorcontralateral.
OAKHQOL,QualityofCare Scale
Pacientessatisfeitoscomainformac¸ãomédicativeramumaltoescore pós-operatóriodequalidadedevida.
16 Pré AQoL,Womac,KesslerPDS Maisdametadedosparticipantesaguardandosubstituic¸ãodaarticulac¸ão experimentoudeteriorac¸ãonaqualidadedevidaduranteoperíodode espera.
17 Pré,3m,12m Womac,SF-12,EQ-5D Ospacientestiveramsuasexpectativasatingidaseumgrandeganhoem qualidadedevida.
18 Pré,6s,3m,6m SF-36,KSCRS Significativamelhorianaqualidadedevidafoialcanc¸adaempacientesdo sexofeminino,apósseissemanasdacirurgia.
19 Pré,7a Womac,SF-36 Obesidadeecomplicac¸õespós-altaforamassociadascomospioresescores emtodasasdimensõesdoWomac.
20 15a Womac,SF-36 Nãoforamencontradasdiferenc¸assignificativasentrerevisadosenão
revisados.
21 3m,6m,9m VAS,Womac,SF-36 Houvesignificativadeteriorac¸ãonadorenafunc¸ãofísicadoWomacnos pacientesqueestavamnalistadeespera.
22 SF-36 Dorcorpóreaefunc¸ãofísicamelhoraramapósartroplastia.Suportesocialfoi
associadocommelhorianadorenafunc¸ãofísica. 23 Pré,2a Womac,Oxford-12,SF-12,ref
desatisfac¸ão
NoseguimentodasrevisõesdeTKAospacientescontinuaramater resultadosinferioresemcomparac¸ãocomTKAprimária.
24 Pré,6m,12m,24m. NottinghamHealth,15D Maioresganhosforamobservadosparador,sonoemobilidade.Emmédia,na maioriadasdimensõesdaQOLospacientesatingiramumaqualidadede vidasemelhanteàdapopulac¸ãogeral.
25 Pré,36m Womac Houvediferenc¸asignificativaentreopréeopós-operatóriocomrespeitoa dor,rigidezeescoresfuncionais.
26 Pré,6m,7a Womac,SF-36 SeismesesapósacirurgiaumamelhoriafoiobservadapeloSF-36epelo Womac.
27 Womac,SF-36 Pacientesquetiveramimportantelimitac¸ãofuncional,dorseveraeescore
baixodesaúdementalforammaispropensosaterpioresresultadosno pós-operatório.
28 Pré,6m,1a Omanejodasexpectativasedasaúdementaldospacientespodereduzira
insatisfac¸ão. ID,identificac¸ão;Pré,períodopré-operatório;s,semanas;m,meses;a,anos.
SF-36/12, Short Form Health Survey 36/12; Womac, Western Ontario andMcMaster’s Universities; Oxford, Oxford Knee Score; EQ-5D, EuropeanQualityofLifeInstrument;KSS,KneeSocietyScore;KOOS,KneeInjuryandOsteoarthritisOutcome;Omeract-Oarsi, Rheumatology--OsteoarthritisResearchSocietyInternational;OAKHQOL,OsteoArthritisKneeandHipQualityOfLife;AQoL,AssessmentofQualityofLife; KesslerPDS,KesslerPsychologicalDistressScale;KSCRS,KneeSocietyClinicalRatingSystem.
Tabela3–Principaiscaracterísticasdosestudosderevisão
ID ID Desenho Estudos
analisados
Detalhesdoestudo
1 29 Revisãonarrativa 33 Foramencontradasalterac¸õesclinicamenterelevantescomrespeitoadorefunc¸ão préepós-operatóriocomoWomac.Mudanc¸asmenoresforamrelatadaspara rigidezarticular.Baixoíndicedecomplicac¸õesfoirelatadocomartroplastiatotaldo joelho.Osmedidoresdesaúdegenéricosapresentarammenormagnitudeda mudanc¸a,dadaaconstruc¸ãodessesincluiroefeitodeoutrascondic¸õesdesaúde. 2 30 Revisãosistemática 35 Foiconstatadaforteevidênciadequepacientescomdorcatastróficareferirammais
dornopós-operatório.Foiencontradaforteevidênciadequedepressãono pré-operatórionãoteveinfluêncianafunc¸ãopós-operatóriaumanoapósacirurgia. Forteevidênciadequebaixasaúdementalpré-operatóriafoiassociadaabaixos escoresfuncionaisededor.
3 31 Revisãosistemática qualitativa
74 Aidadenãomostrouserumobstáculoparaacirurgiaserefetiva,oshomens parecemsermaisbeneficiadospelacirurgiadoqueasmulheres.Quandoas comorbidadesseapresentaramcomoimportantes,oganhofoimodesto.Paciente comqualidadedevidamaispobrenopré-operatórioapresentaramumamaior probabilidadedeganho.Dadossobrequalidadedevidaemsaúdesãovaliosose podemfornecerinformac¸õesrelevantessobreoestadodesaúdeedevemser usadosdeformaracionalparaimplementac¸ãodepadrõesdesaúde. ID,identificac¸ão.
Tabela4–Protocolosdeavaliac¸ãodequalidadedevida
ProtocolosdeQV Frequênciasnosestudos(%)
SF-36/12 18(35,2%) Womac 12(22,2%) Oxford 6(11,1%) EQ-5D/EuroQol 4(7,4%) KSS 2(3,7%) KOOS 1(1,8%) 15D 2(3,7%) Omeract 1(1,8%) Oarsi 1(1,8%) Lysholm 1(1,8%) OAKHQOL 1(1,8%)
QualityofCareScale 1(1,8%)
AQoL 1(1,8%)
Kesslerpds 1(1,8%)
KSCRS 1(1,8%)
NottinghamHealth 1(1,8%)
SF-36/12,ShortFormHealthSurvey36/12;Womac,Western Onta-rio and McMaster’s Universities; Oxford, Oxford Knee Score; EQ-5D, EuropeanQuality of LifeInstrument; KSS, KneeSociety Score;KOOS,KneeInjuryandOsteoarthritisOutcome; Omeract--Oarsi,Rheumatology-OsteoarthritisResearchSociety Internatio-nal;OAKHQOL,OsteoArthritisKneeandHipQualityOfLife;AQoL, AssessmentofQualityofLife;KesslerPDS,KesslerPsychological DistressScale;AKSCRS,KneeSocietyClinicalRatingSystem.
achadospositivosforamobservadosjánaquartasemanade
avaliac¸ão.Fitzgeraldetal.,10entretanto,constataramqueum
mêsapósacirurgia,adespeitodamelhoriaemoutros aspec-tos, os pacientes apresentavam importante decréscimo na func¸ão física, fato que aumentou a dependência do apoio familiar.Papakostidouetal.11observaramqueemseis
sema-nasdecirurgia,apesardamelhorianadorenoalíviodoestado depressivo,afunc¸ãopermaneceuinsatisfatóriaesomentena avaliac¸ãoapós trêsmeses dacirurgiafoiobservada melho-rianoaspectofuncionaldaqualidadevidatantopeloWomac quantopeloKSS.
Ganhonoaspectofuncionalapósaavaliac¸ãoinicial tam-bémfoiobservadoemoutrosestudos.Kilicetal.12mostraram
nasavaliac¸õesfeitasemseissemanaseemseismesescom SF-36 e KSCRS que houve significativa melhoria em todas asescalasemseissemanas.Noentanto,somentea dimen-sãofísicacontinuouamelhorarsignificativamenteatéofim daavaliac¸ão.Outroestudoobservouquedosseismesesaté o fim doseguimentohouve contínuamelhoria nas dimen-sõesfunc¸ãofísicaeestadoemocional,tantonoSF-36como no Womac.13 Melhoria no equilíbrio dinâmico também se
correlacionou positivamentecomoaumentodacapacidade funcionaledaQV.14
Brandeset al.15constataramqueaATJofereceprofunda
melhoriaeexcelentesresultadosclínicosparaamaioriados pacientes.Adespeitodessamelhoria,muitospacientesnão alcanc¸amoníveldeatividadefísicadepacientessaudáveis.O níveldeatividadeapósotratamentoparecesermais influen-ciadopelohábitodepraticaratividadefísicaantesdacirurgia doquepeloprópriotratamento.15
Com respeitoàdor, foiobservadamelhoria emdiversos estudos.11,12,16–19 Os efeitos positivos da cirurgia puderam
serobservadostãocedoquantoemuma,10quatro20eseis11
semanas no período pós-operatório e perduraram por até sete anosapós acirurgia.19 Amelhoria na dorapresentou
íntimacorrelac¸ãocom aconquistademelhoresescoresna QV,masapermanênciadadornasavaliac¸õespós-operatórias reduziuapossibilidadedealcanc¸arbonsresultados.21 Tam-bém, dor pré-operatória generalizada, não relacionada aos joelhos,influenciounegativamentenosescoresde QV pós--operatórios.19 Suportesocial10 epráticade atividadefísica
pré-operatoriamente15,19tambémforamfortemente
associa-doscommelhoriatantonadorquantonafunc¸ãoarticular.
Aspectossociodemográficosqueinfluenciaramna qualidadedevida
Dadossociodemográficostiveramasuaassociac¸ãocomQV testadanos estudosanalisadosnestarevisão.Comrespeito
ao gênero, segundo Papakostidou et al.,11 pacientes
femi-ninas apresentaram escores inferiores tanto na avaliac¸ão pré-operatóriaquantoemseissemanasapós acirurgia. No entanto,outroestudoqueusouoSF-36eoKOOSconstatou quegênero,idade,presenc¸adeoutrosimplantes,eixoe con-traturapré-operatórianãoinfluenciaram significativamente osescoresdedor.22SegundoRissanenetal.,18idadeavanc¸ada
limitouosganhosnaavaliac¸ãodosresultadosdaATJem ter-mosdapontuac¸ão.Outroestudoconstatouquetantoaidade avanc¸adacomoadoenc¸apulmonarreduziramapossibilidade dealcanc¸arQVsatisfatória.21
Emrelac¸ãoaoutrosaspectosdemográficos,Papakostidou etal.11revelaramqueaescolaridadenãointerferiunaQVdos
pacientessubmetidosaATJ.Tambémolugardemoradia,nível deeducac¸ãoesuportesocialnãoforampreditoresdeQVapós acirurgia.OutroestudofeitoporFitzgeraldetal.10referiuque
dorpré-operatória,func¸ãofísica,característicasdemográficas esuportesocialtiveramcorrelac¸ãosignificantecommelhoria nadorenafunc¸ãofísica.
Outrospontosavaliadosquemelhoraramcomacirurgia etiveramcorrelac¸ãopositivacomoaumentonaQVforam: melhoria do edema, claudicac¸ão20 e sono dos pacientes,18
assimcomoequilíbrio dinâmico,quesecorrelacionou com melhorianamobilidade.14
Obesidadeecomplicac¸õespós-operatóriasforam associa-dascomospioresescoresemtodasasdimensõesdoWomac. Isoladamenteouassociados,influenciaram de forma nega-tivaos resultados tanto nasavaliac¸ões iniciais quanto nas emlongoprazoeforampreditoresdeQVmaispobreparaos pacientes.19Escorespós-operatóriosbaixosdoWomac
ocor-reram na presenc¸a de obesidade severa e houve prejuízo significantecomrespeitoador,rigidezeescoresfuncionais.23
Relatosdecomplicac¸õespelospacientesapresentaramalta correlac¸ãocombaixosescoresdeQV.Oaumentonos indicado-resedecomorbidadesnasaúdedospacientesapósATJpode seralcanc¸adocomareduc¸ãoouaprevenc¸ãodascomplicac¸ões no períodopós-operatório.24 Lingard et al.25 referiram que
os mais significantes preditores de baixos escores em dor efunc¸ão pelo Womac e func¸ão pelo SF-36 foram alto númerodecomorbidadeseobaixoescorepré-operatóriode saúdementalpeloSF-36.
Tempodeesperapelacirurgiaesuacorrelac¸ãocomaQV foram estudadosem algunsdos artigosselecionados. Des-meulesetal.26observaramquealongaesperapelacirurgia
tem impacto significativamente negativo na dor, func¸ão e QV.Outroestudoobservacionaldividiuospacientesem qua-trogrupos,adependerdaesperapelacirurgia:espera<três meses;esperade três a seis meses;espera de seis anove meses;espera>novemeses.27Apósseismesesdeespera,
sig-nificativadiferenc¸afoiobservadaentreosgruposnaQVem relac¸ãoàdornojoelho contralateral.Pacientescom espera maiordoquenovemesesapresentaramospioresescores.27
McHughetal.,28 porexemplo,constataramdeteriorac¸ão na
dorenafunc¸ãopeloWomac,jáapartirdetrêsmesesdeespera pelacirurgia.
Mais da metade dos participantes que aguardavam substituic¸ãodaarticulac¸ãoexperimentaramdeteriorac¸ãona QV durante o período de espera. Esses dados fornecem a necessáriaevidênciaparaorientarosprofissionaisdesaúde e formuladores de políticas públicas para a concepc¸ão de
programas de cuidados e alocac¸ão de recursos para as pessoas que necessitam de cirurgia de substituic¸ão dessa articulac¸ão.29
Relac¸ãoentreníveldeexpectativa,satisfac¸ão pós-operatóriaequalidadedevida
O nível de expectativa pré-operatória não foi significante-menteassociadocomasatisfac¸ãodessasexpectativasoucom resultadosatingidos.30Entretanto,arealizac¸ãodas
expecta-tivasfoialtamentecorrelacionadacomograudesatisfac¸ão. Pacientes que referiram ter suas expectativas alcanc¸adas numaavaliac¸ãoapós12mesesdacirurgiativeramtambém ummaioresignificanteganhonaQV.31
Ospacientes tiveramaltaexpectativa paraosbenefícios da cirurgia especialmente com respeito ao alívio da dor, à habilidadeparacaminhareàinterac¸ãosocial.31Aquelesque
tiveram suasexpectativas atingidas tiveram, consequente-mente,umgrandeganhonaQV.Gonzalezetal.31referemque
segurosdesaúdedeveriamajudarseuspacientesa desenvol-verexpectativasrealísticasacercadoimpactodaartroplastia dojoelho paraevitar, assim,frustrac¸õescomos resultados cirúrgicos.
Scott et al.,32 por meio de estudo observacional
mul-ticêntrico, avaliaram 1.217 pacientes submetidos a ATJ e constataramqueasexpectativastiveramaltacorrelac¸ãocom satisfac¸ãoapósumanodecirurgia.Referiramqueomanejo dasexpectativasedasaúdementaldospacientespode redu-zirainsatisfac¸ão.Entretanto,omaisimportantepreditorde insatisfac¸ãofoiumaartroplastiatotaldolorosa.32
Pacientes satisfeitos com a informac¸ão médica sobre a cirurgia tiveram altos escores pós-operatórios de QV. Satisfac¸ão comos cuidadosimediatos após cirurgia ébom preditor dealcancedas expectativasdospacientesumano apósacirurgiaeéimportanteindicadordesaúdereferidapelo paciente.33
Perspectivasdoestudo
Nossoestudorevelouanecessidadedepadronizac¸ãodas esca-lasdequalidadedevida,tendoemvistaqueaexistênciade váriosinstrumentosdeQVRStemsetornadoumdesafiopara acompreensãoeacomparac¸ãodaliteratura.Apadronizac¸ão podemelhorarousodasinformac¸õesprovenientesdessetipo depesquisa.
Épossívelsugerirtambém,parafuturostrabalhossobreo tema,queaavaliac¸ãodaqualidadedevidadospacientes valo-rizeparâmetrosmaisamplosdoqueocontroledesintomas, adimimuic¸ãodamortalidadeouoaumentodaespectativade vida.34,35Aavaliac¸ãodopacientesubmetidoaATJnãopode
se limitarà suacondic¸ão de saúde,mas deve incluir seus sentimentos,suasexpectativaseseuscomportamentos, rela-cionadosespecialmenteàsuafunc¸ãoparaatividadesdavida diária.36–44
Conclusão
AATJéumprocedimentocapazdemelhorarglobalmentea qualidadedevidadospacienteseessamelhoriapareceser
contínuamesmoapósseismesesdoprocedimento.Adorea func¸ãoestãoentreosmaisimportantespreditoresde melho-riadaQV,mesmoquandoafunc¸ãopermaneceinferioràde pacientessaudáveis.Outrosfatoresqueestiveramassociados positivamentecomQVapósATJforammelhoriadoequilíbrio dinâmicoedaclaudicac¸ão,melhorianaqualidadedosono, práticadeatividadefísicaanterioraoprocedimento,suporte sociofamiliaradequadoepreenchimentodasexpectativasdo paciente em relac¸ão aos resultados da cirurgia. Os fatores associadosnegativamenteforamobesidade,idadeavanc¸ada, comordidades, persistência de dor após o procedimento e esperademoradapelacirurgia.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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