Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas por pacientes com lúpus eritematoso sistêmico pediátrico

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ww w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Uso

de

álcool,

tabaco

e

drogas

ilícitas

por

pacientes

com

lúpus

eritematoso

sistêmico

pediátrico

Marlon

van

Weelden

a,b

_,

_Lígia

_B.

_Queiroz

c

_,

_Daniela

_M.R.

_Lourenc¸o

a

_,

_Katia

_Kozu

a

_,

Benito

Lourenc¸o

c

_e

_Clovis

_A.

_Silva

a,c,∗

a_Unidade_de_Reumatologia_Pediátrica,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil b_Faculdade_de_Medicina,_VU_University,_Amsterdam,_Países_Baixos

c_Unidade_do_Adolescente,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem18dejunhode2015 Aceitoem13deoutubrode2015 On-lineem5defevereirode2016 Palavras-chave: Álcool Tabagismo Bullying Puberdade

Lúpuseritematososistêmico pediátrico

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarousodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitaseahistóriadebullyingentre adolescentescomlúpuseritematososistêmicopediátrico(LES-i)econtrolessaudáveis. Métodos:Selecionaram-se174adolescentescomdoençasreumatológicaspediátricas.Todos os34pacientescomLES-ie35controlessaudáveisparticiparamdesteestudo.Umestudo transversalincluiu avaliaçõesde dadosdemográficos/antropométricose marcadoresda puberdade,umquestionárioestruturadoeaentrevistadetriagemCrafft.

Resultados:Testesde McNemarindicaramumaexcelenteconfiabilidadeteste-retestedo questionárioestruturado(p=1,0).Aidademédiaatualfoisemelhanteentrepacientescom LES-iecontroles[15(12a18)vs.15(12a18)anos,p=0,563].Amedianadaidadenamenarca foisignificativamentemaiorempacientescomLES-iemcomparaçãocomoscontroles[12 (10a15)vs.11,5(9a15)anos,p=0,041],particularmentenaquelasemquemolúpusocorreu antesdaprimeiramenstruação[13(12a15)vs.11,5(9a15)anos,p=0,007].Osoutros marca-doresdapuberdadeeparâmetrosdefunçãosexualforamsimilaresnosdoisgrupos(p>0,05). OusodeálcoolfoisemelhanteentrepacientescomLES-iecontroles(38%vs.46%,p=0,628). Evidenciou-seumatendênciademenorfrequênciadepontuação≥2noCrafft(altorisco parausoabusivo/dependênciadesubstâncias)empacientescomLES-iemcomparaçãocom oscontroles(0%vs.15%,p=0,053).Obullyingfoirelatadoemfrequênciasemelhantenos doisgrupos(43%vs.44%,p=0,950).Umaanálisemaisaprofundadaemrelaçãoaousode álcool/tabaco/drogasilícitasempacientescomlúpusnãomostroudiferençasnosdados demográficos,marcadoresdapuberdade,históriadebullying,funçãosexual,usode anti-concepcionais,escoresdeatividade/danosdadoença,característicasclínicas/laboratoriais etratamentos(p>0,05).

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:clovisaasilva@gmail.com(C.A.Silva).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.10.003

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Conclusão: Esteestudomostrouumaaltafrequênciadeusoprecocedeálcoolem ado-lescentescomlúpusecontrolessaudáveis,apesardeum possívelbaixoriscoparauso abusivo/dependênciadesubstânciasempacientescomLES-i.

Alcohol,

smoking

and

illicit

drug

use

in

pediatric

systemic

lupus

erythematosus

patients

Keywords: Alcohol Smoking Bullying Puberty

Childhoodonsetsystemiclupus erythematosus

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: toevaluatealcohol,smokingand/orillicitdruguse,andhistoryofbullyingin adolescentchildhood-onsetsystemiclupuserythematosus(c-SLE)andhealthycontrols. Methods: 174adolescentswithpediatricrheumaticdiseaseswereselected.Allofthe34 c-SLEpatientsand35healthycontrolsparticipatedinthisstudy.Across-sectionalstudy includeddemographic/anthropometricdataandpubertymarkersassessments;structured questionnaireandCRAFFTscreeninginterview.

Results: McNemartestsindicatedanexcellenttest-retestreliabilityofthestructured ques-tionnaire(p=1.0).Themediancurrentagewassimilarbetweenc-SLEpatientsandcontrols [15(12-18)vs.15(12-18)years, p=0.563].Themedianofmenarcheagewassigniﬁcantly higherinc-SLEpatientscomparedtocontrols[12(10-15)vs.11.5(9-15)years,p=0.041], particularlyinthosethatlupushadoccurredbeforeﬁrstmenstruation[13(12-15)vs.11.5 (9-15)years,p=0.007].Theotherpubertymarkerandsexualfunctionparameterswere simi-larinbothgroups(p>0.05).Alcoholusewassimilarinbothc-SLEpatientsandcontrols (38%vs.46%,p=0.628).AtrendoflowerfrequencyofCrafftscore≥2(highriskfor subs-tanceabuse/dependence)wasevidencedinc-SLEpatientscomparedtocontrols(0%vs.15%, p=0.053).Bullyingwasreportedsimilarlyforthetwogroups(43%vs.44%,p=0.950).Further analysisinlupuspatientsregardingalcohol/smoking/illicitdruguseshowednodifferences indemographicdata,pubertymarkers,historyofbullying,sexualfunction,contraceptive use,diseaseactivity/damagescores,clinical/laboratorialfeaturesandtreatments(p>0.05). Conclusion: Thisstudyshowedhighfrequenciesofearlyalcoholuseinlupusadolescents andhealthycontrols,despiteofapossiblelowriskforsubstanceabuse/dependenceinc-SLE patients.

Introduc¸ão

Olúpuseritematososistêmicopediátrico(LES-i)éumadoenc¸a raraque ocorreprincipalmenteemadolescentes. A adoles-cênciaéumperíododetransic¸ãodedesenvolvimentofísico epsicológicoquepodeestarassociadoacomportamentosde altorisco.1

Ousodeálcool,tabacoedrogasilícitaséumproblemade saúdepúblicarelevanteemadolescentessaudáveiscomalto riscodeusoabusivo/dependênciadesubstâncias2_e_disfunção sexual.3 _Além_disso, _os_adolescentes_podem_ser_vítimas_de bullying,compiorestadodesaúdeesofrimentopsíquico.4No entanto,aavaliaçãoconcomitantedessesproblemasdesaúde dosadolescentesnãofoifeitanapopulaçãocomLES-i.

Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o uso de álcool,tabacoe/oudrogasilícitasempacientesadolescentes com LES-i e controles saudáveis. Também avaliaram-se as possíveis associações entre o uso de álcool, tabaco e/ou drogasilícitasedadosdemográficos,bullying,características clínicas, marcadores da puberdade, função sexual, uso de

anticoncepcionais,parâmetrosdadoenc¸a etratamentosna populac¸ãocomlúpus.

Material

e

métodos

Pacientesecontroles

De fevereiro a junhode 2014, a Unidade de Reumatologia PediátricadoHospitaldasClínicasdaFaculdadedeMedicina daUniversidadedeSãoPaulo,Brasil,acompanhou174 ado-lescentes(deacordocomcritériosdaOrganizaçãoMundialde Saúde,atualmenteaidadeparaserconsideradoadolescente variade10a19anos)comdoençasreumáticaspediátricas. Desses,34tinhamLES-i.Oscritériosdeexclusãoforam dis-túrbiospsiquiátricosatuaisouanãodisposiçãodeparticipar doestudo.Todosaceitaramparticipardesteestudo transver-saleatenderam aoscritérios de classificaçãodo American CollegeofRheumatologyparaLES.5_O_grupo_controle_incluiu 35adolescentessaudáveisacompanhadosnestehospital uni-versitáriopelogrupoeducativoepreventivodaUnidade de

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Adolescentes. Esses voluntários-controleforam submetidos aosmesmoscritériosdeexclusão.OComitêdeÉticalocaldo hospitaluniversitárioemquefoifeitaapesquisaaprovouo estudo.

Marcadoresdepuberdade,func¸ãosexual,usoabusivo deálcool/tabaco/drogasilícitasebullying

Este estudo incluiu avaliações de dados demográficos/ antropométricosemarcadoresdapuberdade;um questioná-rioestruturadoavaliouafunçãosexual,ousodeálcool,tabaco edrogasilícitaseobullying.Foiaplicadaaescaladetriagem Crafft(siglamnemônicaparacarro,relaxar,sozinho,esquecer, amigos,problemas),versão emportuguês(Crafft/Ceaser).6,7 Essesaspectosforamavaliadosdemodocegoàsavaliações clínicas,laboratoriaisedetratamento.

Dadossociodemográﬁcoseantropométricos

Avaliou-seidade atual, sexo, anos de escolaridade, peso e altura. O índice de massa corporal (IMC) foi deﬁnido pela seguinte fórmula: peso em quilogramas/altura em metros quadrados.

Asclassessocioeconômicasbrasileirasforamclassiﬁcadas deacordocomaAbep(Associac¸ãoBrasileiradeEmpresasde Pesquisa).8

Avaliac¸õesdemarcadoresdapuberdade

Ascaracterísticassexuaissecundáriasforamclassificadasde acordocomasmudançasnapuberdadedeTanneremambos os sexos.9 _Registrou-se _a _idade _na _primeira _{menstruação} (menarca)enaprimeiraejaculação(espermarca)combasena memóriadoindivíduo.

Questionárioestruturado

Fez-seumestudo-pilotoem30adolescentesconsecutivos,que foramtestadoseentãoretestadosumadoismesesdepois, emfevereiroeabrilde2014,paraavaliaraconﬁabilidadedas respostasdoquestionáriomencionadopreviamente,eforam abordadasasseguintescaracterísticas:func¸ãosexualeusode álcool/tabacoedrogasilícitas.

Aavaliaçãoda funçãosexualincluiuapresençaeidade naprimeirarelaçãosexual,relaçõessexuaisnoúltimomês, uso de contracepção masculina (preservativo) na primeira atividade sexual, usode contraceptivo orale de emergên-cia,conhecimentoda atividadesexualporpartedospaise númerototaldeparceirossexuais.Oscontrolessaudáveise pacientescomLES-ireceberamorientaçõesderotinasobrea funçãosexualeocontroledenatalidade,problemas emocio-naiseproblemascomdrogasnasunidadesdeReumatologia Pediátrica e Adolescência de nosso hospital universitário. Incentiva-seousode métodosdebarreiraatodos os paci-entescomLES-isexualmenteativosdossexosmasculino e feminino.Emboraseu usoemlongoprazoestejaassociado a uma diminuição na densidade mineral óssea, o uso de DepoProverainjetável(acadatrêsmeses,administradoem nosso hospitaldia)éo método preferívelindicado atodos ospacientessexualmenteativoscomLES-i,emdecorrência

da adesão adequada. Também podem ser usadas pílulas com somente progestágeno, embora o principal problema relacionadocomseuusoemadolescentessejaabaixaadesão decorrentedairregularidademenstrual.Olevonorgestreloral também éindicado como ummétodo de contracepc¸ão de emergênciaemmulherescomLES-i.

Aavaliaçãodousodeálcool/tabacoedrogasilícitas envol-veu idade emque começoua usarálcool, número de dias emqueconsumiuálcoolnosúltimos30dias,idadeemque começouafumar,númerode diasemquefumounos últi-mos 30 dias, idade emque começou ausar drogasilícitas enúmero de diasem queusoudrogasilícitas nosúltimos 30dias.Avaliou-sesistematicamenteousodedrogasilícitas inalatórias(cheirarcola,aerosolesolvente)edrogasilícitas [maconha,estimulantes(cocaína,crackeanfetaminas),LSD, opioides,heroínaeecstasy].Obullying,queédefinidocomo aexposiçãorecorrenteàagressãoemocionale/oufísica,foi registradocombasenamemóriadoindivíduo.O questioná-riofoiaplicadonaausênciaderepresentanteslegais,parentes e/ouamigos.

EscaladetriagemCrafft

Usou-se aversão emportuguêsda escaladetriagemCrafft (Crafft/Ceaser)aplicadaporummédico.Aescalaécomposta pornovequestõesdesenvolvidaspararastrearadolescentes àprocuradoriscoelevadodeusodeálcooledrogas.6 _Esse questionárioédivididoemduaspartes.AparteAincluitrês perguntassobreousodeálcool,maconha,haxixeououtras substânciasnosúltimos12meses.Seoadolescenteresponder “não”àstrêsperguntas,deveserperguntadaapenasaquestão relacionadacomaparteB“Carro”.Seoadolescenteresponder “sim”aumadasperguntasdaabertura,devem-sefazertodas as perguntas da parte B.A parte Babrange seis questões, que são sinais de usoproblemático de substâncias, como: 1.“Vocêalgumavezandouemumcarro(CAR)dirigidopor alguém(inclusivevocê)queestivesse‘alto’ouusadoálcool oudrogas?”;2.“Emalgummomentovocêfazusodeálcoolou drogaspararelaxar(relax),sentir-semelhorouseadaptar?”; 3.“Vocêalgumavezusouálcooloudrogasenquantoestava sozinho (alone)?”; 4.“Vocêalgumavezseesqueceu(forget) das coisasquefez quandousouálcooloudrogas?”;5.“Sua famíliaouamigos(friends)algumavezlhedisseramquevocê deveriadiminuiroconsumodebebidaouousodedrogas?”; 6. “Você alguma vez se envolveu em problemas (trouble) quando usou álcool ou drogas?”. Contabiliza-se um ponto para cada resposta “sim”» da parte B do questionário. Uma pontuac¸ãototal≥ 2indica umalto riscodeuso abu-sivo/dependênciadesubstânciaseanecessidadedeavaliac¸ão adicional.7

Avaliac¸õeslaboratoriais,clínicasedetratamento depacientescomLES-i

As manifestações clínicas do LES foram definidas como: envolvimento articular (artrite não erosiva), lesões muco-cutâneas (eritema malar ou discoide, úlceras orais ou fotossensibilidade),serosite(pleuriteoupericardite),doenças neuropsiquiátricas (convulsões ou psicose), envolvimento renal (proteinúria ≥ 0,5g/24 horas, presença de cilindros

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celulares e/ou hematúria persistente ≥ 10 hemácias por campo de alta potência) e anormalidades hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia com uma contagem de leucócitos<4.000/mm3_, _linfopenia_<_1.500/mm3 _em_duas _ou

maisocasiõesetrombocitopeniacomcontagemde plaque-tas<100.000/mm3_na_ausência_de_drogas_ou_{infecc¸ão).}

Avelocidadedehemossedimentac¸ão(VHS)foimedidapelo métodoWestergreeneaproteínaC-reativa(PCR)por nefelo-metria.Osanticorposanti-DNAdecadeiadupla(anti-dsDNA) foramdetectadosporimunoﬂuorescênciaindiretacom Crithi-dialuciliaecomosubstrato.

Aatividadedadoenc¸a foiavaliadadeacordocom oLES DiseaseActivityIndex2000(Sledai-2K).10_O_dano_cumulativo foimedidopeloSLEInternationalCollaboratingClinics/ACR DamageIndex(Slicc/ACR-DI).11

Foram determinados também dados sobre o uso e a dosagem atual de prednisona, hidroxicloroquina, metotre-xato,azatioprina, ciclofosfamidaintravenosa, micofenolato demofetilaeimunoglobulinaintravenosa.

Análiseestatística

Aconfiabilidadeteste-retestedoquestionárioestruturadofoi verificadapelotestedeMcNemar.Osresultadosforam apre-sentados como a média±desvio padrão (DP) ou mediana (intervalo)paravariáveiscontínuasenúmero(%)para variá-veiscategóricas.Osdadosforamcomparadospelotestetde StudentoutesteUdeMann-Whitneynasvariáveiscontínuas paraavaliardiferençasentreospacientescomLES-ie contro-leseentreossubgruposcomLES.Paraasvariáveiscategóricas, asdiferençasforamavaliadaspelotesteexatodeFisherou testedequi-quadradodePearson.Ocoeficientedecorrelação deSpearmanfoiusadoparacorrelaçõesentreaspontuações noCraffteaidade.Oníveldesignificânciafoiestabelecidoem 5%(p<0,05).

Resultados

OstestesdeMcNemar indicaramumaexcelente conﬁabili-dadeteste-retestedoquestionárioestruturado(p=1,0).

Atabela1incluidadosdemográficos,marcadoresda puber-dade,funçãosexual,usodeálcool,tabacoedrogasilícitase bullyingnospacientescomLES-iecontroles.Amédiadaidade atualfoisemelhanteentreospacientescomLES-iecontroles [15(12a18)vs.15(12a18)anos,p=0,563],domesmomodo queafrequênciadosexofeminino(76%vs. 74%,p=0,833). OIMCfoisignificativamentemaiorempacientescomLES-i emcomparaçãocomoscontroles[22,11(16,4a36,6)vs.19,53 (16,4a25,9)kg/m2_,_p₌_0,002].

A mediana da idade da menarca foi signiﬁcativamente maiorempacientescomLES-iemcomparac¸ãocomos contro-les[12(10a15)vs.11,5(9a15)anos,p=0,041],particularmente naquelasemquemolúpussurgiuantesdamenarca[13(12a 15)vs.11,5(9a15anos),p=0,007](tabela1).

Asfrequênciasdeusodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitas foram elevadas e semelhantes em pacientes com LES-i e controles(38%vs.46%,p=0,628).Amaconhafoi usadapor doiscontrolessaudáveisenenhumpaciente comLES-i(0% vs.6%,p=1,000).Amedianada pontuac¸ãonaescalaCrafft

foi semelhanteemambososgrupos[0 (0 a1)vs. 0(0a5), p=0,721], ao passo que foi evidenciada umatendência de menor frequência de pontuações ≥ 2 na escala Crafft em pacientes com LES-i emcomparaçãocom os controles (0% vs. 15%, p=0,053). O bullying foi relatado em frequência semelhantenosdoisgrupos(43%vs.36%,p=0,572)(tabela1). Umaanálisemaisaprofundadadospacientescomlúpus queusaramálcool,tabacoe/oudrogasilícitasemcomparação comaquelesquenãousaramessassubstânciasnãomostrou diferenças nos dados demográficos, marcadores de puber-dade,parâmetrosdefunçãosexual,usodeanticoncepcionais, históriadebullying,manifestaçõesclínicasdolúpus, Sledai-2K,Slicc/ACR-DI,VHS,PCReanticorposanti-dsDNA(p>0,05). Ousoatualeadoseatualdeprednisona,hidroxicloroquina, metotrexato,azatioprina,ciclofosfamidaintravenosae mico-fenolatodemofetilatambémforamsemelhantesemambos osgrupos(p>0,05).

Nãofoievidenciadacorrelaçãoentreapontuaçãonaescala CrafftnosgruposLES-iecontrolessaudáveis(n=69)eaidade atual(p=0,249),idadeemquecomeçouausarálcool(p=0,800) eidadedeiníciodaatividadesexual(p=0,297).

Discussão

Esteestudomostroualtasfrequênciasdeusoprecocedeálcool poradolescentescomLES-iecontrolessaudáveis,apesarde umpossívelbaixoriscodeuso/dependênciadesubstânciasno primeirogrupo.

Aprincipalvantagemdesteestudofoiaavaliaçãopormeio deumquestionárioestruturadocomaltaconfiabilidade teste--retestequeavaliouafunçãosexual,ousodesubstâncias líci-taseilícitaseobullying.TambémfoiaplicadaaescalaCrafft, uma ferramentade triagem doalto risco de usode álcool oudrogasemadolescentes.12_Além_disso,_a_presença_de_um grupocontrole saudávelcomidade,gêneroeclasse socioe-conômicasemelhantefoirelevante,umavezqueessesdados foramassociadosaobullying,usodeálcooledrogasilícitasem adolescentes.2,12–15_No_entanto,_as_principais_{limitações}_deste estudoforamopequenonúmerodeindivíduosrecrutadosem apenasumserviçodereumatologiapediátrica,umdesenho transversaleonãousodeumquestionáriode autopreenchi-mento padronizadoparadiferentestiposde bullying.4 _Além disso,nesteestudonãofoifeitoumcálculodotamanhoda amostra,oquenãopermiteageneralizaçãodessesresultados, especialmenteporsetratardeumapesquisabaseadaapenas emumquestionário,enãoemexamesmédicosnememuma históriamaisdetalhada.

Ousodeálcoolfoielevadonopresenteestudo,conforme esperadoemadolescentescomLES-iecontroles saudáveis. A prevalênciado usode álcool emadolescentes variou de 23%a68%comousodeprocedimentosmetodológicos distin-tos,comoquestionáriosouentrevistasestruturadas.14,16_Esse achadoprovavelmenteestárelacionadocomobaixocustoeo fácilacessodosadolescentesàssubstânciasnopaísestudado, apesardosesforc¸osdaspolíticasdesaúdepúblicabrasileiras. Aidadeemquecomec¸ouausarálcooltambémfoiprecoceem nossospacientescomLES-i(14anos),diferentementedeuma pesquisa nacional feita entreadolescentes brasileiros (15,8 anos).14

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Tabela1–Dadosdemográﬁcos,marcadoresdapuberdade,func¸ãosexual,usodeálcool,tabacoedrogasilícitasebullying

empacientescomlúpuseritematososistêmicopediátrico(LES-i)econtroles

Variáveis LES-i(n=34) Controlessaudáveis(n=35) p

Dadosdemográﬁcos

Idadeatual,anos 15(12-18) 15(12-18) 0,563

Feminino 26(76) 26(74) 0,833 IMC,kg/m2 _22,11_(16,4-36,6) _19,53_(16,4-25,9) _0,002 ClassessocioeconômicasBeC 32(94) 34(97) 0,614 Escolaridade,anos 9(6-12) 10(6-12) 0,516 Marcadoresdapuberdade Tanner3 4(12) 4(11) 1,000 Tanner4-5 27(79) 31(89) 0,299 Menarca 24/26(92) 26/26(100) 0,490

Idadenamenarca,anos 12(10-15) 11,5(9-15) 0,041

Lúpusantesdamenarca,anos 13(12-15) 11,5(9-15) 0,007

Lúpusapósamenarca,anos 12(10-14) 11,5(9-15) 0,595

Espermarca 5/8(62) 7/9(78) 0,620

Idadenaespermarca,anos 12(12-13) 13(12-14) 0,240

Lúpusantesdaespermarca,anos 12(12-13) 13(12-14) 0,257

Lúpusapósaespermarca,anos 12,5(12-13) 13(12-14) 0,513

Func¸ãosexual

Atividadesexual 7(21) 9(26) 0,614

Idadenaprimeirarelac¸ãosexual,anos 15,5(14-17) 15(12-17) 0,427

Relac¸ãosexualnoúltimomês 1/7(14) 4/9(44) 0,308

Preservativonaprimeirarelac¸ãosexual 6/7(86) 8/9(89) 1,000

Usodecontracepc¸ãooralpormulheres 1/6(17) 3/10a₍₃₀₎ _1,000

Usodeanticoncepcionaisdeemergência 2/6(33) 4/9(44) 1,000

Conhecimentodaatividadesexualpelospais 2/7(29) 6/8(75) 0,132

Númerototaldeparceirossexuais 1(1-2) 1(1-2) 0,529

Usodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitas 13(38) 16(46) 0,628

Usodeálcool 13(38) 16(46) 0,628

Idadeemquecomec¸ouausarálcool 14(10-17) 14(18/07) 0,887

Usodeálcoolnosúltimos30dias,número 0(0-2) 0(0-5) 0,242

Tabagismo 1(3) 5(14) 0,198

Idadeemquecomec¸ouafumar 11 15(15/07)

-Tabagismonosúltimos30dias,número 0 0(0-30)

-Usodedrogasilícitas 0 2(6) 1,000

Idadeemquecomec¸ouausardrogasilícitas 0 14(14-14)

-Usodedrogasilícitasnosúltimos30dias,número 0 1,5(0-3)

-PontuaçãoCrafft(0-6) 0(0-1) 0(0-5) 0,721 PontuaçãoCrafft≥2 0 5(15) 0,053 ItemCrafft Carro(car) 8(24) 5(15) 0,355 Relaxe(relaz) 1(14) 2(18) 1,000 Sozinho(alone) 0 1(9) 1,000 Esqueço(forget) 0 5(45) 0,101 Amigos(friends) 0 5(45) 0,101 Problema(troube) 0 0 1,000 Bullying 13/30(43) 15/34(44) 0,950

Osresultadossãoapresentadossobaformaden(%)emediana(intervalo). Crafft,carro,relaxar,sozinho,esquecer,amigos,problemas;testedetriagem.

a _Um_controle_saudável_usou_{contracepc¸ão}_oral_antes_da_atividade_sexual.

Emcontraste com o usode álcool, o tabacoe a maco-nhaforamraramenteusadosporadolescentescomlúpuse indivíduossaudáveis,provavelmenteemrazãodo predomí-niodosexofemininonaamostraestudada.Naverdade,osexo masculinoesteveassociadoaumriscoaumentadodeusode drogasilícitas.14_O_uso_de_drogas_lícitas_ou_ilícitas_inﬂuenciou osparâmetrosdefunc¸ãosexualeousodeanticoncepcionais, diferentementedeoutroestudoanalisado.3_Essas_substâncias

nãopareceraminterferirnosmarcadoresdadoenc¸ae trata-mentosempacientescomLES-I.

Éimportanteressaltarquenossoestudomostrouumbaixo riscodepadrãodeusoproblemático/perigosodesubstâncias empacientescomLES-i,provavelmentedecorrentedadoença complexaesuperproteçãopelospaisefamílias.Noentanto, aexperimentação peloadolescentetemumpotencial risco de posterior desenvolvimento de transtornos por uso de

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substâncias na idade adulta.16 _Portanto, _a _prevenção _é _a intervenção mais eficaz em termos de custos do que as abordagenscurativas. Naverdade, aAmerican Academyof Pediatricsrecomendaqueosadolescentessejamrastreados comoparte daconsulta de rotinatanto àprocura de com-portamentosexualdealtoriscoquantoàprocuradeusode drogaseálcool.17

Deve-se ressaltar que o bullying consiste no comporta-mento indesejado, repetido e agressivo entre adolescentes escolaresqueenvolveumdesequilíbriodepoderrealou per-cebido.Osadolescentescomdoençascrônicastêmumrisco aumentadodevitimizaçãoentrecolegas,oquereforçaa rele-vânciada qualidadedeumsistemaeducacionalinclusivo.4 Alémdisso,obullyingpodeprovocartaxasmaiselevadasde depressãoeansiedade18_e_pode_influenciar_a_adesão_entre_os pacientes.19_Estudos_prospectivos_futuros,_que_recrutemo_uma maioramostraeavaliemessesaspectos,serãonecessáriosna populaçãocomLES-i.

Confirmaram-senossasobservações anterioresda idade tardia namenarca20,21 _e _idade_normal _na_espermarca22 _de pacientescomLES-iemcomparaçãocomadolescentes bra-sileirossaudáveis.Efeitosdadesregulaçãoendócrinapelouso de álcool e tabaco podem influenciar no desenvolvimento puberal,23_embora_esse_aspecto_não_tenha_sido_evidenciado nopresenteestudo.

Em conclusão, este estudo mostrou uma alta frequên-cia de uso precoce de álcool por adolescentes com lúpus econtroles saudáveis,com umpossível baixorisco de uso abusivo/dependênciadesubstânciasempacientescomLES-i. Portanto,nossoestudoenfatizouanecessidadedefazeruma triagemderotinaàprocuradousodesubstânciasemtodos osadolescentescomLES-c.24

Financiamento

EsteestudofoiapoiadoporsubsídiosdaFundaçãodeAmparo àPesquisadoEstadodeSãoPaulo(Fapesp2011/12471-2para CAS), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico(CNPq303422/2015-7-1AparaCAS),Fundação Federico(paraCAS)eNúcleodeApoioàPesquisaSaúdeda CriançaedoAdolescentedaUSP(NAP-CriAd)paraCAS.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

Agradecimentos

NossagratidãoaUlyssesDoria-Filhopelaanáliseestatística. AgradecemosaoDr.JRKnighteaoDr.PSchram,doHospital InfantildeBoston,Massachusetts,EUA,porforneceraversão emportuguêsdoinstrumentodetriagemCrafft(Ceaser).

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