CONTROL DE SÍNTOMAS. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ANGÉLICA MUÑOZ PASCUAL

CONTROL DE SÍNTOMAS.

INSTRUMENTOS DE

EVALUACIÓN

ANGÉLICA MUÑOZ PASCUAL

Control de síntomas

•

El control de síntomas es uno de los instrumentos

básicos de la Medicina Paliativa, suponiendo un

procedimiento complejo orientado a

evaluar,

analizar y estructurar

los datos clínicos para

posteriormente

planificar

una estrategia terapéutica

ajustada a la situación clínica de la

unidad

Paciente-Familia

.

valoración

Plan de

cuidados

Control de síntomas

Los principios generales del control de síntomas (Propuestos por la

Sociedad Española de Cuidados Paliativos- SECPAL) son:

• Evaluar antes del inicio del tratamiento.

• Explicar las causas de estos síntomas.

• La estrategia terapéutica debe ser general de la situación de enfermedad terminal y específica para cada síntoma.

• Tratamiento individualizado.

• Monitorización de los síntomas.

• Optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos secundarios.

• Instrucciones correctas, concretas y completas sobre el tratamiento.

• Administrar tratamiento preventivo, para evitar la aparición de los síntomas.

• Revisar el tratamiento continuamente.

Control de síntomas

Es necesario hacer una evaluación multidimensional y

conocer

de

forma

estructurada

la

siguiente

información:

-

Etiología

-

Intensidad

-

Impacto

funcional

-

Impacto emocional

-Impacto sobre la unidad familiar

-

Impacto emocional sobre la familia

-

Actitudes y conductas

Control de síntomas

El documento fundamental para llevar a cabo la

valoración de la unidad Paciente-Familia en todos los

niveles asistenciales es la

Historia Clínica de

Cuidados Paliativos:

1.Valoración de la enfermedad

2.Valoración física

3.Valoración funcional

4.Valoración psico-emocional

5.Valoración socio-familiar

6.Valoración espiritual

7.Valoración de sufrimiento y calidad de vida

8.Valoración de la situación de últimos días

9.Valoración del duelo

Instrumentos de evaluación:

MiniMental/Pfeiffer. CAM. Yasevage.

HADS

Barthel/Katz.ECOG (Eastern Coperative

Oncology Group). Karnofsky.

Escala visual analógica. PPS. ECS-CP

ESAS

Mini Examen Cognoscitivo de Lobo

•

Día, fecha, mes, estación, año (5)

•

Lugar, planta, ciudad, provincia, nación (5)

•

Repetir: peseta, caballo, manzana (3)

•

Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3, ¿cuantas van quedando?(5)

•

Repite 5-9-2, ahora hacia atrás (3)

•

¿Recuerda las 3 palabras de antes? (3)

•

Mostrar un boli ¿Qué es? Repetir con un reloj (2)

•

Repita: En un trigal había cinco perros(1)

•

Manzana y pera son frutas, ¿el rojo y verde? ¿perro y gato?(2)

•

Coja un papel mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo (3)

•

Lea y haga: CIERRE LOS OJOS (1)

•

Escriba frase completa (1)

•

Copie este dibujo (2 pentágonos) (1)

PUNTO de CORTE: 23/24

CUESTIONARIO DE PFEIFFER

1.- ¿ Cuál es la fecha de hoy ? (Día, mes y año)

2.- ¿ Qué día de la semana ?

3.- ¿ En qué lugar estamos ?

4.- Cuál es su número de teléfono ?

5.- ¿Cuántos años tiene ?.

6.- ¿ Dónde nació ?. ¿ Fecha de nacimiento ?.

7.-¿ Cuál es el nombre del Presidente del Gobierno ?.

8.- ¿ Cuál es el nombre del Presidente anterior ?.

9.- ¿ Dígame el primer apellido de su madre?

10.- Reste de tres en tres desde 20

Resultados: 0-2 Errores: normal.

3-4 Errores: deterioro leve

5-7 Errores: deterioro moderado

CAM (Confusion Assessment

Method)

RESPUESTA AFIRMATIVA POR PARTE DE UN FAMILIAR O UN CUIDADOR 1. Comienzo brusco y curso fluctuante

¿Hay evidencia de un cambio brusco del estado mental del paciente? ¿El comportamiento anormal fluctúa a lo largo del día?

2. Falta de atención

¿Tiene el paciente dificultad para mantener la atención?

3. Pensamiento desorganizado

¿Tiene el paciente un pensamiento incoherente o desorganizado?

CUALQUIER ESTADO DE CONCIENCIA QUE NO SEA EL DE ALERTA 4. Alteración del nivel de conciencia

¿De forma general, cómo diría que está el nivel de conciencia del paciente: alerta, hiperalerta, obnubilado, estuporoso, o comatoso?

Actividades Básicas Vida Diaria

Indice de BARTHEL

•

Baño

•

Vestido

•

Aseo

•

Uso del retrete

•

Micción

•

Deposición

•

Alimentación

•

Deambulación

•

Escaleras

•

Traslados cama-sillón

Mide

grado de Dependencia

:

•

Total

:<20 puntos

•

Grave

:20-35 puntos

•

Moderada

: 40-55 puntos

•

Leve

: >60 puntos

ÍNDICE DE KATZ

A. Independiente en comer, continencia, movilidad,

uso

del

W.C,

vestirse

y

bañarse.

B.

Independiente

para

todas,

excepto

una.

C. Independiente para todas, excepto bañarse y otra

más.

D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse

y

otra

más.

E. Independiente para todas excepto bañarse,

vestirse,

uso

del

W.C

y

otra

más.

F. Independiente para todas excepto bañarse,

vestirse, uso del W.C, moverse y otra más.

G.

Dependiente

en

las

seis

funciones.

ECOG

• ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria.

 ECOG 1: El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos, aunque se desempeña normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos ligeros. El paciente sólo permanece en la cama durante las horas de sueño nocturno.

 ECOG 2: El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con

síntomas que le obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día, además de las de la noche, pero que no superan el 50% del día. El individuo satisface la mayoría de sus necesidades personales solo.

 ECOG 3: El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria como por ejemplo el vestirse.

 ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del día y necesita ayuda para todas las actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal, la movilización en la cama e incluso la alimentación.

índice de Karnofsky

Yates JW, Charlrmers B, McKegney FP. Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status. Cáncer 1980; 45: 2220- 4.

Normal, sin síntomas, sin indicios de enfermedad

Actividad normal, pero con signos y síntomas leves de enfermedad

Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de

enfermedad

Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividades

normales o trabajo activo

Requiere atención ocasional, pero puede cuidar de sí mismo

Requiere gran atención y atención médica considerable.

Encamado menos del 50 % del día

Inválido, incapacitado. Necesita cuidados y atenciones especiales.

Encamado más del 50 % del día.

Inválido grave, gravemente incapacitado. Tratamiento de apoyo

activo

Encamado permanente. Enfermo muy grave; necesita

hospitalización y tratamiento activo

Moribundo

PapScore

Estimaciones clínicas (semanas)

> 12 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4 1-2 0 2 2,5 2,5 4,5 6 8,5 Índice de Karnofsky 30 o más 10-20 0 2,5

Leucocitos totales por mm³

< 8.500 8.501-11.000 > 11.000 0 0,5 1,5 Porcentaje de linfocitos < 12 12-19,9 20 o más 2,5 1 0 Grupos de riesgo

Probabilidad de sobrevivir 30 días > 70 % Probabilidad de sobrevivir 30 días = 30-70 % Probabilidad de sobrevivir 30 días < 30 %

Total de puntos

0-5,5 5,6-11 11,1-17,5