Evaluación de la gestión enfermera de la demanda en atención primaria

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www.elsevier.es/ap

Atención

Primaria

ORIGINAL

Evaluación

de

la

gestión

enfermera

de

la

demanda

en

atención

primaria

Alba

Brugués

a,∗

_,

_Antoni

_Peris

_Grao

a

_,

_Francisca

_Pavón

_Rodríguez

a

_,

Enric

Mateo

Viladomat

a

_,

_Jordi

_Gascón

_Ferret

a

_y

_Gemma

_Flores

_Mateo

b

a_Centro_de_Atención_Primaria_Can_Bou,_CASAP,_{Castelldefels,}_Barcelona,_Espa˜_na

b_Unitat_de_Suport_a_la_Recerca_{Tarragona-Reus,}_Institut_Universitari_{d’Investigació}_en_Atenció_Primària_Jordi_Gol_(IDIAP_Jordi Gol),Tarragona,Espa˜na

Recibidoel17defebrerode2014;aceptadoel24defebrerode2015 DisponibleenInternetel21dejuliode2015

PALABRASCLAVE Gestióndela demanda; Enfermera; Atenciónprimaria; Efectividad Resumen

Objetivo: Evaluarlosresultadosdelagestiónenfermeradelademandadepacientesno

pro-gramadosenelcentrodeatenciónprimaria,siguiendouncircuitoyunaguíaclínicadise˜nada yconsensuadaporelequipo.

Dise˜no: Estudiodescriptivotransversal.

Participantes: Muestra aleatoria de 558 pacientesque demandaron consultael mismodía,

atendidosentreel1mayode2011yel31deenerode2012.

Intervención: Laguíadesarrolladadescribe23problemasdesaluddeposibleresolución

autó-nomaporpartedelaenfermeray18deposibleintervencióndeurgencia,conunaresolución compartidaconelmédico.Cadaproblemadesaludestádivididoen3apartados:a)breve deﬁ-nición delproblema; b)algoritmodeactuación y;c)posiblesdiagnósticosenfermerosdela

NorthAmericanNursingDiagnosisAssociationmáshabitualesparacadaproblemadesaludy

lasposiblesintervencionesdeenfermería.

Resultados: Los558pacientesestudiadospresentaronunaedadmediade42,5(DE:17,7)a˜nos.

Elmotivodeconsultaqueseatendióconmayorfrecuenciafueronlossíntomasrespiratoriosde víasaltas(19,4%),seguidosdelasdiarreas/vómitos(16,5%)yheridas/quemaduras(12,5%).La enfermeraresolvióun73,3%deloscasosatendidos.El65,8%delospacientesatendidosrecibió consejosdesaludylosfármacosmásindicadosfueronlosanalgésicosyantiinﬂamatorios(56%).

Discusión: Lagestiónenfermeradelademandahademostradopresentarunaaltaresolución

delasafeccionesatendidas,aportandoalavezunporcentajeelevadodeconsejosdesaludy deeducaciónsanitariaenlasvisitasatendidas.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:abrugues@casap.cat(A.BruguésBrugués). http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.02.014

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KEYWORDS Nursedemand management; Nurses; Primarycare; Effectiveness

EvaluationofNurseDemandManagementinPrimaryCare

Abstract

Objective:to evaluate thehealth outcomesofnurse demand managementonunscheduled

patientsinaPrimaryCare Centre,followingaclinicalguidedesignedbythewholeprimary careteam.

Design:Cross-sectionalstudy.

Setting: AprimarycareteamfromCastelldefels.Barcelona,Spain.

Participants:Arandomsampleof558patientsrequestingaconsultationforthesamedayina

PrimaryCaresetting,attendedbetweenMay1st_,₂₀₁₁_and_January₃₁st_,_2012.

Intervention:Theguideincludes23healthproblemsthatcanbedealtbyanurseautonomously,

18ofthempossiblyrequiringanemergencyintervention,andshareddecisionwiththe physi-cian.Eachhealthproblemisdividedintothreesections:a)abriefdeﬁnitionoftheproblem; b)anintervention algorithm;andc) nursingdiagnosesofNorth AmericanNursing Diagnosis Associationforeachhealthproblemandadescriptionofthepossiblenursinginterventions.

Results:We studied 558 patients with a mean age of 42.5 years old (SD 17.7). The most

commonly consultedproblems were upperrespiratory tract symptoms(19.4%), followed by nausea/vomiting (16.5%), and burns/wounds (12.5%). 73.3% ofthe problems were resolved autonomouslybyanurse.65,8%ofthepatientsattendedreceivedhealthadvice.

Discussion: Nursedemandmanagementhasshowntobehighlyeffectiveathandlingthe

con-ditionsattended,whileitprovidesahighpercentageofhealth adviceandeducationduring consultations

Introducción

UnaresoluciónpublicadaenelDiarioOficialdela Genera-litatdeCatalunya(DOGC) el8dejulio del2013establece demaneraconsensuadalasdirectricesparaelejerciciode lasactuacionesenfermeras enlagestióndelademanda,y permitequelasenfermeraspuedanresolversituacionesde saludsintenerque derivaraotros profesionales1_._En_ella sedefinelagestiónenfermeradelademanda(GED)como larespuesta que dala enfermera a unpaciente que pre-sentaun problemade salud y que precisa una resolución preferente.Sediferenciadel«triaje»porquemientrasque lagestióndelademandapretendedarunasoluciónal pro-blemadesaludplanteado,eltriajeserefierealarecepción, acogidayclasificacióndepacientes(RAC),quellevana tér-minolas enfermeras y los enfermerosen los serviciosde urgencias1_.

Las dolencias atendidas pueden variar desde dolor de columna,molestiasal orinar, hasta signosy síntomas res-piratoriosdevíasaltas.

Enela˜no2005elequipodeatenciónprimariadeCanBou pusoenmarchaunaexperienciapioneradeGED,yparaello seeditólaGuíadeintervencionesdeenfermeríaa proble-masdesalud,quemostróquelasenfermerassonunapuerta deentradaenelsistemasanitario,conunaltopoderde reso-lucióndeproblemasdesalud2_._En_la_guía_se_describen _los problemasdesaludsegúnlossignosysíntomas,ypriorizado apartirdeunaseleccióndelosproblemasmásfrecuentes. Enela˜no2012seharealizadounasegundaediciónrevisaday actualizada3_._La_guía_se_elaboró_de_forma_consensuada_por ungrupodetrabajo interdisciplinaryavalada portodo el equipodesaluddelcentro.

El objetivo del estudio es evaluarlos resultados de la GEDdelospacientesnoprogramadosenelcentrode aten-ciónprimaria,siguiendoelcircuitoylarecienteguíaclínica dise˜nadayconsensuada.

Métodos

Dise˜no

Estudiodescriptivotransversal.

Emplazamiento

Equipodeatenciónprimara«Can Bou»,queatiendeauna poblaciónde27.000habitanteseneláreadeCastelldefels, Barcelona.

Períododeestudio

Pacientesatendidosentreel1mayode2011yel31enero de2012.

Tama˜nodelamuestra

Aceptandounriesgoalfade0,95paraunaprecisiónde±0,04 unidades enuncontrastebilateral paraunaresoluciónde losproblemasporpartedelaenfermeradel64%,seprecisa unamuestraaleatoriapoblacionalde554sujetos(cálculos realizadosconelprogramaGRANMOversión7.11).

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Poblacióndeestudio

Durante el periodo incluido, en el centro se atendieron 41.037 visitas, 21.167 fueron visitasespontáneas (no pro-gramadas), de las cuales 10.832 fueron atendidas por las enfermeras, ya que presentaban un problema de salud agudo.De estasvisitasse seleccionarondeforma aleato-ria1.000, delas cuales558 visitascorrespondíanalos 13 problemasdesaludagudosmásprevalentesatendidosenla GED:diarreayvómitos,dolordemuelas,síntomas respira-toriosde víasaltas,lumbalgia,dolordegarganta,heridas yquemaduras, contusiones, molestiasal orinar, ansiedad, anticoncepción de urgencia, reacciones alérgicas y eleva-cióndelapresiónarterial.

Seextrajounlistadodelprogramadeagendasutilizado enelcentro(SISAP),delasvisitasrealizadasenelperíodode estudio,yserealizólaaleatorizaciónpormuestrosimple, utilizandolafórmulaaleatoriadeExcel.

Variablesdeestudio

Motivodeconsulta,edad,sexo,intervencionesrealizadas, indicación farmacológica, derivación hospitalaria (sí/no), concordanciaconeltriajeadministrativo(sí/no),tiempode esperayresultadosobtenidos.Durantelaaplicación dela guíasedistinguieron4resultadosposibles:a)resolucióndel problemadesaludsinconsultaconotroprofesionalni rea-lización deunaderivaciónfuera delo establecido porlos protocolos; b) derivacióndel paciente a otro centro para visitaorealizacióndeunapruebacomplementaria;c) con-sultacon otroprofesional yresolucióndelproblema;yd) derivaciónal médico de guardiadel centro. Se consideró resolución del problema de salud por parte de la enfer-mera en las 3 primeras opciones. También se determinó si se habían producido visitaspor el mismo problema de saludenunplazode72henelmismocentro deatención primaria,urgenciashospitalarias ocentro deurgenciasde atenciónprimaria(CUAP)analizandoaquelloscasosenlos queelpacienteefectuóunanuevavisitaporfaltade mejo-ría,dudassobreeltratamientooporotrosmotivos.

Se evaluó la satisfacción con la atención recibida medianteun cuestionario4_,_a _una_muestra _de₂₄₆ pacien-tes,alos15díasdeseratendidosporlaenfermeraporlos problemasdesaluddescritos.

Las variablesdelestudioseobtuvierondeformaglobal yanonimizadaapartirdelregistrodelcentro,garantizando laconﬁdencialidaddelosdatosdetodoslosparticipantes enel estudioconforme loque dispone laLeyorgánica de ProteccióndeDatos deCarácterPersonal (15/1999del 13 dediciembre).

Descripcióndelaintervención

Laguíadesarrolladadescribe23problemasdesaludde posi-bleresoluciónautónomaporpartedelaenfermera,y18de posibleintervencióndeurgencia,conunaresolución com-partidaconelmédico(ﬁg.1).Enesteestudiosehan valo-rado13problemasdesaluddeposibleresoluciónautónoma quecoincidenconunamayorprevalenciaconotrosestudios similares2,4,5_._En_la_guía_se_especiﬁca,_para_cada_problema_de salud,laanamnesis,valoración,intervencionesaseguirylos

motivosdederivaciónaotroprofesional.Tambiéncontiene laspruebascomplementariasquedebensolicitarsesegúnel motivodeconsultaylosfármacosindicados.

Eladministrativosanitariorecibealusuarioquepideser atendido deforma preferente ylo clasiﬁca según el pro-blemadesalud,yesprogramadoenunaagendacreadapara esteﬁn.

Todoslospacientessoninformadosdequeserán atendi-dosporunaenfermera,asímismo,todoelpersonalsanitario presentalas identiﬁcacionescon elnombreyprofesión, y eneláreadondelospacientessonatendidosporestos pro-blemasdesaludexisteuncartel:«Gestiónenfermeradela demanda». Desdeel inicio de lainstauración deeste cir-cuito,a˜no2007,hastalaactualidadsolamente3pacientes hansolicitadoservisitadosporelmédicodespuésde ofre-cerlesservisitadosporlaenfermera.

Análisisestadístico

Lasvariablescuantitativassedescriben mediantemediay desviación estándar y las variables cualitativas mediante porcentajes. Las características basales cuantitativas se comparanmediantelaprueba«t»deStudent.Paralas varia-blescualitativasseutilizalapruebadelaChi-cuadradode Pearson.Paradeterminarlaconcordanciaentrela clasiﬁca-cióndelmotivodesaludrealizadaporeladministrativoyla enfermerasecalculóelíndicedeKappa.Entodoslos cál-culosseaceptócomoniveldesigniﬁcaciónunvalorinferior a0,05.ElanálisisserealizóconelpaqueteestadísticoSPSS 19.0.

Esquemageneraldelestudio:Estudiodescriptivo trans-versal para evaluar la gestión enfermera de la demanda de pacientes no programados en atención primaria.

Visita espontánea atendida por enfermeras ( 1-5-2011 a 31-1-2012) N = 558 Aplicación de guía de intervención de enfermeras Resolución por enfermera N = 409 (73,3%) No resolución autónoma enfermera N = 149 (26,7%)

Resultados

Seestudiaron558visitasespontáneas paraatención dela enfermeraquepertenecíanalasenfermedadesestudiadas. Laedadmediadelospacientesatendidosfuede42,5(DE: 17,7)a˜nos y el 67,4% fueron mujeres.En el 73,3% de los casosse produjo laresolución del problemade salud por partedelaenfermera(tabla1).Elproblemadesaludquese atendiómásfrecuentementefueron síntomasrespiratorios devíasaltas(19,4%),seguidodediarreasyvómitos(16,5). Losproblemasqueresuelvenmásfrecuentementedeforma autónomalasenfermerassonlaanticoncepcióndeurgencias

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3 Problemas de posible resolución para la enfermera 4 Problemas de emergencia de intervención compartida • Agresiones • Parada cardiorrespiratoria • Convulsiones • Golpe de calor • Dolor abdominal intenso

• Dolor torácico

• Fiebre > 39º C

• Intoxicación

• Lesión ocular grave

• Dolor de cabeza intenso

• Mareo • Ahogo • Pérdida de consciencia • Sangrado digestivo • Traumatismo craneal • Traumatismo grave • Vómitos activos • Choque anafiláctico • Afta oral • Anticoncepción de emergencia • Quemadura • Crisis de ansiedad • Diarrea • Elevación de la PA • Epistaxis • Herida • Herpes

• Lesión dérmica del pliego • Dolor de garganta • Dolor de espalda • Dolor de muelas • Molestias al orinar • Mordedura de animal • Orzuelo • Picada • Picada de mosquito • Reacción alérgica • Síntomas respiratorios VA • Torcedura de tobillo • Traumatismo • Uñeros 2 Cartera de servicios de espontáneas del médico

de familia

Visita clínica

• Gota

• Herpes genital y zóster

• Lesiones oculares: - Conjuntivitis - Lesiones leves - Ojo rojo • Otalgia • Varicela • Otros problemas de salud agudos no protocolarizados a los grupos 1, 3 y 4 • Interpretación RX Gestió administrativa • Altas hospitalarias • IT maternal • IT con informe hospitalario • Recetas: - Informe hospitalario - > 72 h de demora agenda - Mórficos - Antidepresivos - Benzodiacepinas Programación médico Derivación administrativa Demanda de visita espontanea 1 Cartera de servicios de espontáneas de la enfermera • Técnicas a programar a la agenda de box: - Inyectable • Seguimiento de curas • Control TA • Control TAO (desplazados) • Otros problemas de salud agudos no protocolarizados a los grupos 3 y 4 • Urgencias pediátricas: - Aviso telefónico a la enfermera de pediatría

Programación enfermera Programación agenda box Aviso telefónico y

programación agenda box

Control a las 72 h

Figura1 Circuitoaseguirporpartedelosadministrativossanitariosparalaprogramaciónsegúnsignososíntomasquepresenta elpaciente.

(90%),eldolordemuelas(85,7%),eldolordegarganta(83,%) ylasheridas/quemaduras(82,9%).

Entre lasintervenciones realizadasporla enfermerael 65,8% de los pacientes atendidos recibieron consejos de saludyenun51%deloscasosselesrealizóunaindicación farmacológica(fig.2).Losfármacosmásindicadosfueronlos analgésicosyantiinflamatorios(56%),seguidodelos antibió-ticos(13%).Elanalgésicooantiinflamatoriomásindicadofue

elibuprofeno(48%),seguidodelparacetamol(32%).El anti-bióticomásindicadofuelaamoxicilina(41%deloscasos).

Un10,9%(59) depacientesatendidosvolvieronal cen-trodentrodelas 72h posterioresala visita,14pacientes acudieronalhospitaly3requirieroningresohospitalario.El porcentajemáselevado devisitasporel mismoproblema desaludenelcentrodeatenciónprimariafueenelgrupo querealizóconsulta+derivación,con28,6%devisitasenlos

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Tabla1 Característicasde lospacientesatendidos enla gestiónenfermera dela demanda,según resolucióny motivode consulta

Resolucióndelagestiónenfermera delademanda Totalparticipantes No Sí N=558 N=149(26,7%) N=409(73,3%) p* Motivodeconsulta n(%:IC95%) n(%:IC95%) n(%:IC95%) Molestiasalorinar Residuocorregido 33(5,9:8,19-4,2) 6(18,2:8,6-34,4) ---1,1 27(81,8:65,6-91,4) 1,1 Diarrea/Vómitos Residuocorregido 92(16,4:13,6-19,8) 23(25,0:17,3-34,7) ---0,4 69(75,0:70,85-89,28) 0,4 Dolordemuelas Residuocorregido 21(3,8:2,5-5,7) 3(14,3:5,0-34,6) ---1,3 18(85,7:65,4-95,0) 1,3 Dolordeespalda Residuocorregido 65(11,6:9,2-14,6) 12(18,5:10,9-29,6) ---1,6 53(81,5:70,4-89,1) 1,6 Dolordegarganta Residuocorregido 66(11,8:9,4-14,8) 11(16,7:9,6-27,4) ---2,0 55(83,4:72,6-90,4) 2,0

Síntomasrespiratoriosvíasaltas Residuocorregido 108(19,4:16,3-22,8) 42(38,9:30,2---48,3) -3,6 48(64,0:52,7-73,9) 3,6 Heridasyquemaduras Residuocorregido 70(12,5:10,1-15,6) 12(17,1:10,1-27,6) ---1,9 58(82,9:72,4-89,9) 1,9 Anticoncepcióndeurgencia Residuocorregido 10(1,1:0,4-2,3) 1(10,0:1,8-40,4) ---1,2 9(90,0:59,6-98,2) 1,2 Contusionesn Residuocorregido 44(7,9:5,9-10,4) 15(34,1:21,9-48,9) 1,2 29(65,9:51,1-78,1) ---1,2 Crisisdeansiedad Residuocorregido 22(3,9:2,6-5,9) 10(45,5:26,9-65,3) 2,0 12(54,5:34,6-73,1) ---2,0 Reacciónalérgica 14(2,5:1,5-4,2) 6(42,9:21,4-67,4) 8(54,1:32,6-78,6) Residuocorregido 1,4 ---1,4

Elevacióndelapresiónarterial Residuocorregido 13(2,3;1,4-3,9) 8(61,5:35,5-82,3) 2,9 5(38,5:17,7-64,5) ---2,9 <0,001

* _Valor_de_p_obtenido_mediante_la_prueba_de_la_{Chi-cuadrado.}

centrosdeatenciónprimaria(p<0,001)(tabla2).Elíndice de Kappa obtenido para evaluarla concordancia entre la clasiﬁcaciónquerealizaeladministrativoylarealizadapor laenfermerafuede0,86,yeltiempomediodeesperapara seratendidofuede9,11min.

Respecto a la satisfacción por la atención recibida el 87,2%contestóentrebien-muybienalapreguntadecómo solucionamoselproblemadesalud,el61,4%delospacientes reﬁrióqueleeraindiferenteservisitadoporlaenfermerao elmédicoylavaloraciónglobaldelaatención(1-10),siendo

Tabla2 Visitaspor elmismoproblemade saludenunplazo de72hen elmismocentrode atenciónprimaria,urgencias hospitalariasocentrodeurgenciasdeatenciónprimariasegúnelresultadoaplicacióndelaguía

Resolución N=334 Consulta+resolución N=30 Consulta+derivación N=35 Avisoalmédicode guardia N=142 p n(%,IC95%) n(%,IC95%) n(%,IC95%) n(%,IC95%) Visitaenelcentrode atenciónprimaria 24(7,2;4,8-10,5) 6(20,2;9,5-37,3) 10(28,6;16,3-45,1) 19(13,4;8,7-19,9) 0,001 Residuocorregido ---3,5 1,6 3,5 1,1 Visitaenelhospital 4(1,19;0,5-3,0) 1(3,4;0,6-16,7) 1(2,8;0,5-14,5) 8(5,6;2,9-10,7) 0,051 Residuocorregido ---2,6 0,3 0,1 2,6 Ingresoenelhospital - - - 3(2,1;0,7-6,0) 0,091 Residuocorregido ---2,2 ---0,4 ---0,5 2,9

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65,8 51 8,4 4,8 3 2 1,1 4,3 0 Consejos de salud

Fármacos... Cura tópica

Análisis de orina Inmovilización Vacunación Solicitud Rx Otras 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Figura2 Intervencionesrealizadasporlasenfermerasenla gestiónenfermeradelademanda.

el1malavaloraciónyel10unabuenavaloración,fuedel 8,43.

Discusión

Losresultadosdelpresenteestudiomuestranqueelmodelo deGEDresuelvelamayoría deproblemas desaludagudos atendidosen laatención primaria. La capacidadde reso-lución de la enfermera depende del tipo de consulta. La enfermeraresuelve de formaautónoma ycon mayor fre-cuencialaanticoncepcióndeurgencias,dolordegarganta ydemuelas,heridas/quemaduras,yesmenosresolutivaen lasreaccionesalérgicas,síntomasrespiratoriosdevíasaltas yelevacionesdelapresiónarterial.Seobservóquela actua-ciónmásrealizadaporlas enfermeraseradarconsejosde saludy,tansoloalamitaddelospacientesselesindicaba medicamentos,siendoel grupo deanalgésicosy antiinﬂa-matorioslosfármacosmásfrecuentemente indicados. Los resultadossonsimilaresalosqueseobtuvieronenun estu-dioprevioenelqueseevaluólaprimeraedicióndelaguía dondelaresoluciónfuedel80%2_. _La_diferencia_en_el por-centajederesoluciónconelestudioanteriorseatribuyeal aumentodesituacionesdesaludestudiadas.

Unrecienteensayoclínicoaleatorizadocontrolado, rea-lizadoendiversosequiposdeatenciónprimariadeCatalu˜na, mostróunaresolucióndel86%conunaltonivelde satisfac-cióndelosusuarios,comparablealdelasvisitasresueltas porelmédico4_._Otro_estudio_descriptivo_realizado_en nues-tromediopresentóunaresoluciónporpartedelaenfermera del70%5_,_y_un_estudio_prospectivo_observó_que_el _número decasos resueltospor las enfermeras se incrementóa lo largo delseguimiento, disminuyendo el númerode revisi-tasdesdeeliniciohastaelﬁnaldelseguimiento6_._Diversos estudiosanglosajonesdemuestranelpapelfundamentalde laenfermeraenelabordajedeproblemasagudosdesalud, eindican,enrelaciónconlasvisitasmédicas,unaltonivel desatisfaccióndelosusuarios,visitasmáslargas,danmás información,realizanmásintervencionesdeeducación sani-tariaeindicanmenosmedicamentosquelosmédicos7---10_.

Lasinvestigacionesdisponiblesennuestromedioson bas-tantelimitadas, ysibien elempleodeenfermeras puede

disminuirloscostes salariales,podría existirlaposibilidad dequelasenfermerasordenenmáspruebasdelaboratorio yusenotrosservicios,conlocualsereduciríaelahorrode costes generadopor lautilizacióndeenfermeras enlugar demédicos.Noobstante,ennuestroestudioencontramos queentrelasintervenciones realizadassesolicitóun1,1% deradiografías,siendolapruebacomplementariamás soli-citadaunatiradeorinaenun4,8%deloscasos.

Existenvariaslimitacionesenelestudio,enprimerlugar, lainformación sobrelasvisitasporel mismoproblemade salud seobtuvo a travésde lahistoria clínica compartida informatizada, por lo que no sepudo obtener datossi el paciente había acudido a uncentro de salud u hospitala-riofueradeCatalu˜napararecibirunanuevaasistencia.En segundolugar,lanaturalezatransversaldelestudiono per-mitedeterminarlosefectosdelaatenciónalargoplazo,por loqueseránnecesariosmásestudiosprospectivos,asícomo ensayosclínicosaleatorizados.

Laelaboración delaGuíayel plandeformación espe-cífico permitieron construirunperfil resolutivoanivel de excelencia de modo homogéneo para todo el equipo de enfermería. En nuestro modelo es esencial la incorpora-cióneimplicacióndelpersonaladministrativosanitarioen elcircuitoasistencial,conunaaltaconcordanciaconla cla-sificaciónque realizael administrativoyel problemareal desalud.Estaestrategiahapotenciadolafiguradel admi-nistrativosanitariocomopuertadeentradadelademanda espontánea, lo que implica cambios importantes a nivel organizativo y redistribución de roles profesionales. En este sentido,existenautoresygestoresqueyaproclaman la necesidad de cambios importantes en la organización de nuestros equipos, que incluye una redistribución más racionaldetareas,conparticipaciónmásactivadelas enfer-meras y del área de atención al cliente11---14_. _Es _preciso diversificar la oferta asistencial propiciando la prestación delosserviciospor elprofesional másadecuado,incluido personal administrativo, enfermería y médicos de familia que,asuvez,podríanasumirelcontroldealgunosprocesos que actualmentesederivan alsegundo nivel,o dedicarse a otras actividadesque nose pueden asumirpor falta de tiempo,comolainvestigación,docenciayformación11,12_.

Un estudio previo realizado en nuestro medio mostró que una de cada 5 consultas realizadas es por motivos no médicos, que agrupan los síntomas menores y proce-sos autolimitados, de las cuales un 60% no requieren ser realizadas porunmédico11_._Un _modelo _de_atención exce-sivamente intervencionista refuerza la percepción de los ciudadanos de haber actuado correctamente cuando acu-denalmédicoporprocesosbanales14_._La_evidencia_muestra que una atención no medicalizadora obtiene los mismos resultados clínicos, reduciendo por otro lado los efectos secundariosyconunaelevadasatisfacción.Lasenfermeras, por superﬁlprofesional ypor surol basadoenlos cuida-dos,estánbienposicionadasparaatenderestosmotivosde consulta14_.

La implantación normalizada de la GED a los centros desalud quedaráreforzadapor losestudiosde gradoyel desarrollodelaespecialidaddeenfermeríafamiliary comu-nitaria,queenambosaumentanlaformaciónenGED15,16_.

Porotraparte, eldesarrollodelRealDecretodelaLey 28/2009, de30 dediciembre,sobregarantíasyuso racio-nal delosmedicamentos yproductossanitarios,permitirá

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prescribir de forma autónoma a las enfermeras, aumen-tando laresoluciónporparte delaenfermera17_._Podemos aﬁrmarquelaenfermeraseconsolidacomounapuertade entradanormalizadaalsistemadesaludconunaresolución autónomadel74%delosproblemasdesaludestudiados.

Como líneas de futuro la elaboración de la Guía de intervencionesde enfermería enla infancia yla Guía de intervencionesde enfermería enel CUAP, recientemente editadassiguiendoelmismomodelo,ayudaránadesarrollar lascompetenciasyaaumentarlaresoluciónporpartedelas enfermeras,aunquesiguensiendonecesariosestudiosque evalúenelcoste-efectividaddeestasintervenciones.

En conclusión, la aplicación de la GED ha demostrado presentarunaaltaresolucióndelasenfermedades atendi-das,aportando,alavez,unporcentajeelevadodeconsejos desaludydeeducaciónsanitariaenlas visitasatendidas. Paralelamente,eldesarrollodeestemodelohacontribuido alaumentodecoordinación ytrabajoenequipoentrelos distintosprofesionalesdelcentrodesalud,incorporandoal administrativosanitarioenelcircuitoasistencial.

Lo

conocido

sobre

el

tema

• Lasenfermerassonunapuertadeentradaalsistema sanitario.

• UnaprimeraedicióndelaGuíadeintervencionesde enfermeríaa problemasdesaludsirviódeprimera experiencia para la gestión de la demanda enfer-mera.

Qué

aporta

este

estudio

• Elmodelodegestiónenfermeradelademanda per-miteunaaltaresolucióndelosproblemasdesaludde formaautónomaporlaenfermeraconunaelevada satisfaccióndelosusuarios.

• Laactuaciónmásfrecuentementerealizadahasido ofrecerconsejosdesaludyeducaciónsanitaria.

• Sehanindicadofármacosenlamitaddeloscasos. Losutilizadosconmayorfrecuenciahansidolos anal-gésicos,seguidosdelosantibióticos.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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