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Fisioterapia respiratoria y calidad de vida. Estudio transversal en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ingresados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

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Fisioterapia respiratoria y

calidad de vida.

Respiratory Physiotherapy and

quality of life.

Estudio transversal en pacientes con Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica ingresados en el

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

A cross-sectional study made with Chronic Obstruction

Pulmonary Disease patients admitted in Marqués de Valdecilla

Universitary Hospital.

Autora TRABAJO DE FIN DE GRADO:

Nadia Belarra Pacheco

Titulación:

Grado en Fisioterapia

Centro universitario:

Escuelas Universitarias Gimbernat-Cantabria

Directora:

Raquel Fernández Blanco

(2)

ÍNDICE

RESUMEN ... 2

ABSTRACT ... 3

INTRODUCCIÓN ... 4

METODOLOGÍA ... 8

2.1 Hipótesis general ... 8

2.2 Objetivos ... 8

2.3 Tipo de estudio ... 9

2.4 Población de Estudio ... 9

2.4.1 Reclutamiento de Sujetos ... 9

2.4.2 Criterios de Selección ... 9

2.5 Tamaño muestral ... 10

2.6 Estrategia de Muestreo ... 10

2.7 Selección de pacientes ... 10

2.8 Recogida de datos ... 11

2.9 Variables ... 11

2.10 Análisis de datos ... 13

2.11 Aspectos éticos ... 14

RESULTADOS ... 15

CONCLUSIONES ... 18

4.1 Limitaciones ... 22

BIBLIOGRAFÍA ... 23

(3)

RESUMEN

Objetivos: Evaluar la relación entre Fisioterapia Respiratoria y calidad de vida en

pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en relación con el estado

nutricional, físico y psicológico.

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está caracterizada

por una limitación del flujo aéreo persistente. La fisioterapia respiratoria tiene un papel

importante en dicha enfermedad ya que ayuda a una mejora de la sintomatología

(disnea, intolerancia al ejercicio, tos y expectoración). Unido a lo anterior, la anorexia,

pérdida de peso y los trastornos psicológicos también contribuyen a un empeoramiento

de la calidad de vida.

Diseño: Estudio observacional descriptivo transversal llevado a cabo en pacientes

EPOC ingresados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

Método: Participaron 26 pacientes diagnosticados de EPOC, hospitalizados por

exacerbación, que no sufrían deterioro cognitivo ni enfermedad mental, que pudieron

cumplimentar los formularios de las encuestas y que no fueron intervenidos

quirúrgicamente.Se excluyeron a los que no aceptaron participar y carecían de los datos

requeridos para el estudio. Se recogieron datos a través de encuestas (Saint George,

MNA-SF y disnea del MRC), entrevista personal y datos de las historias clínicas

diferenciando los pacientes que realizaron fisioterapia respiratoria de los que no.

Resultados: Finalmente fueron incluidos 20 sujetos (n=20). Únicamente un 15%

realizaron fisioterapia respiratoria, los cuales obtuvieron un total de 2040,3 en la escala

de calidad de vida;un 66% sufría disnea moderada y un 33,3% disnea grave; el 66,6%

tenía un estado nutricional normal y un 33,3% estaba en riesgo; un 66,6% tenía pautada

(4)

los sujetos fue la hipertensión arterial (50%), además el 65% eran sedentarios y el 75%

fumadores.

Conclusión: A pesar de que la muestra fue poco significativa se encontró una tendencia

a una mejora en la calidad de vida en los pacientes que realizaron fisioterapia

respiratoria, además sufrían menor grado de disnea y tenían un mejor estado nutricional.

ABSTRACT

Purpose: To evaluate the relation between Respiratory Physiotherapy and quality of life

in patients with Chronic Obstruction Pulmonary Disease in relation with nutritional,

physical and psychological condition.

Introduction: Chronic Obstruction Pulmonary Disease (COPD) is characterized by a

persistent airflow limitation. Respiratory physiotherapy has an important role in this

disease because it helps to improve its symptomatology (dyspnea, exercise intolerance,

cough and expectoration). In addition to this, anorexia, weight loss and psychological

disorders also contribute to a worsening quality of life.

Design: A cross-sectional descriptive observational study made with COPD patients

admitted in Marqués de Valdecilla Universitary Hospital.

Methods: 26 patients diagnosed with COPD, hospitalized because of exacerbation, with

no cognitive impairment or mental illness, who could complete the surveys and who

hasn’t been undergone were recruited. Those who didn’t accept to participate and who

hasn’t had the information required for the study were excluded. Data was collected via

questionnaires (Saint George, MNA-SF and dyspnea scale of MRC), via interview and

clinical records differentiating those who had made respiratory physiotherapy from

(5)

Results: Finally 20 patients were included in the study. Just a 15% of the patients made

respiratory physiotherapy, those obtained a total of 2040,3 in the quality of life scale; a

66,6% had a normal nutritional condition and the rest 33,3% were at risk; a 66,6% were

prescribed domiciliary oxygen therapy. The most prevalent associated pathology was

high blood pressure (50%), moreover most of them were sedentary (65%) and smokers

(75%).

Conclusions: Despite thesimple was not statistically significant we found a tendency to

improve the quality of life in patients who make respiratory physiotherapy, they also

suffered a lesser degree of dyspnea and they had a better nutritional condition.

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad prevenible y

tratable, que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo persistente, generalmente

progresiva y asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del

parénquima pulmonar frente a partículas o gases nocivos (1).

Se trata de un trastorno que causa una gran morbilidad y mortalidad a escala global

(OMS). Cada año mueren en España más de 18.000 personas a causa de la EPOC.

Constituye la quinta causa de muerte entre los varones y la séptima entre las mujeres.

Dos estudios hablan acerca de la prevalencia de la EPOC en España: IBERPOC (1997)

y EPISCAN (2007). Este último muestra que afecta al 10,2% de la población entre 40 y

80 años. Los datos relativos al infradiagnóstico y a la alta prevalencia de la enfermedad

son similares en ambos estudios (2).

El principal factor de riesgo de la EPOC es el tabaquismo. Muchos fumadores acaban

desarrollando la enfermedad por lo que la deshabituación tabáquica es la intervención

(6)

conseguirlo (3-7). Otros factores de riesgo son la contaminación del aire de interiores, la

contaminación del aire exterior, la exposición laboral a polvos y productos químicos

(vapores, irritantes y gases), las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores

en la infancia. Existe también una causa hereditaria de alfa-1-antitripsina (8).

Los síntomas de esta enfermedad suelen iniciarse a partir de los 40 - 50 años. El síntoma

principal es la disnea o falta de aire (9), puede ser percibida de forma desigual por

pacientes con el mismo grado de limitación al flujo aéreo ya que se trata de un signo

subjetivo y por tanto, difícil de medir. Otros síntomas son: intolerancia al ejercicio, es la

consecuencia más incapacitante que presentan las personas que padecen la EPOC.

Tradicionalmente se ha aceptado que ésta es proporcional a las alteraciones de la

función pulmonar y al compromiso ventilatorio. Un estudio llevado a cabo en pacientes

EPOC estables concluyó que la falta de actividad física en dichos pacientes lleva a un

mayor grado de disnea, mayor obstrucción bronquial y empeoramiento de la

enfermedad (10); tos y expectoración, en el 75% de los casos la tos precede el comienzo

de la disnea, a medida que la enfermedad pulmonar obstructiva se va a haciendo crónica

aparece un deterioro de la función pulmonar, de la capacidad de ejercicio, de la calidad

de vida y disminución de la fuerza y resistencia de la musculatura periférica (11) sobre

todo de la musculatura respiratoria, como consecuencia de la tos crónica; anorexia y

pérdida de peso, puede suceder en fases avanzadas de la enfermedad, es un marcador de

mal pronóstico y a pesar de que no se tiene mucho en cuenta a la hora de la terapia es un

factor importante para la completa rehabilitación de los pacientes, siendo en muchos

casos reversible con medidas nutricionales adaptadas a él, consiguiendo así una mejora

de la musculatura esquelética tanto periférica como respiratoria. (12-14). Por tanto sería

necesario un diagnóstico precoz de malnutrición en dichos pacientes siendo más

(7)

estancia hospitalaria (15). Por último, los trastornos psicológicos tales como depresión o

ansiedad reflejan el aislamiento social que produce la enfermedad, su cronicidad y los

efectos neurológicos de la hipoxemia o disminución anormal del oxígeno en sangre (16).

También en relación con la enfermedad y la calidad de vida, son importantes las

exacerbaciones. Se trata de un empeoramiento sostenido del estado del enfermo que

pasa de un estado estable con normales variaciones diarias, a una situación de

empeoramiento de comienzo agudo y que requiere una modificación del tratamiento

habitual para su EPOC (17). Son un importante problema de salud pública ya que casi el

60% del coste global de la EPOC es imputable a la exacerbación (18-19).

Por todo ello, la calidad de vida de los pacientes que sufren esta enfermedad se ve

deteriorada. Ésta viene definida como la evaluación del impacto que produce la

enfermedad en la vida de la persona desde su propia perspectiva incluyendo aspectos

tanto físicos como psicosociales ligados a la enfermedad, ya que se explora cómo se

siente el paciente en relación a la enfermedad y a la limitación que ésta le produce (20). Los estudios encontrados se centran en la disnea como principal factor pronóstico de

mala calidad de vida, (21,22)esto junto con la escasa bibliografía existente que tiene como

tema principal el estudio de la calidad de vida en los pacientes con enfermedad

pulmonar obstructiva crónica, constituyen una de las razones principales por las que se

lleva a cabo este estudio.

Las medidas generales de tratamiento de la enfermedad son la deshabituación tabáquica,

vacunación antigripal anual y antineumocócica. Para el control de la enfermedad y de

los síntomas se utilizan fármacos a distintas dosis según el grado de la EPOC. Estos

incluyen: broncodilatadores, antiinflamatorios, corticoides inhalados u orales,

mucolíticos y expectorantes y antitusivos (23). La oxigenoterapia domiciliaria es una

(8)

enfermos con EPOC e insuficiencia respiratoria. Se ha estudiado que el tratamiento con

oxígeno está asociado a una mejoría significativa de la calidad de vida, aunque estos

beneficios no podían predecirse ni de las características basales de los pacientes ni de su

respuesta aguda al tratamiento (24). Lo que sí se ha demostrado es que la oxigenoterapia

disminuye la mortalidad en pacientes con esta enfermedad (25).

Otra medida de tratamiento es la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), se ha

descubierto que su utilización durante las exacerbaciones agudas mejora el pH y el

estado ácido-base, reduce la mortalidad intrahospitalaria, la necesidad de intubación y

ventilación mecánica invasiva, y disminuye el tiempo de estadío hospitalario (26-31).

Además del tratamiento médico y farmacológico, los programas de rehabilitación

pulmonar, pertenecientes al ámbito de la fisioterapia respiratoria, consiguen mejorar la

tolerancia al ejercicio trabajando la musculatura respiratoria y por tanto la disminución

de la disnea (32). Se ha demostrado que el entrenamiento domiciliario de miembros

superiores e inferiores, que comienza una vez finalizado el programa de rehabilitación

hospitalaria, ayuda a mejorar este síntoma (33). Según la Iniciativa Global para la

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) los programas de entrenamiento

benefician a los pacientes con la EPOC en todos los estadios de la enfermedad

mejorando tanto la tolerancia al ejercicio como los síntomas de disnea y fatiga; siendo

según los expertos el coste-beneficio mayor en la EPOC moderada-severa con FEV1<

50% y disnea (34,35). También existen protocolos, como los de ventilación dirigida, que

han demostrado ser eficaces en la mejora de este síntoma en pacientes con EPOC

enfisematosos(36).

Se ha estudiado la efectividad de técnicas de Fisioterapia Respiratoria para limpieza

bronquial (humidificación del aire, ejercicio aeróbico, fisioterapia convencional,

(9)

positiva, maniobras de resistencia en la inspiración, sistemas PEP con vibración como el

flutter y otrosaparatos que producen oscilaciones de la pared torácica a alta frecuencia),

en enfermedades como la fibrosis quística obteniendo buenos resultados. Por ello sería

interesante llevar a cabo estudios que evidencien la eficacia de estas técnicas de

Fisioterapia Respiratoria en la EPOC, ya que la fisiopatología de la enfermedad es

similar (37). La Fisioterapia de limpieza bronquial pretende evitar el acúmulo de

secreciones,causantes de infecciones responsables de las exacerbaciones en la EPOC(38).

Por todo lo comentado anteriormente consideramos que la fisioterapia respiratoria

puede jugar un gran papel en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con EPOC,

justificando así el presente estudio.

METODOLOGÍA

2.1 Hipótesis general

Estudiarlos beneficios en la calidad de vida y en el estado nutricional de los pacientes

diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que han recibido

fisioterapia respiratoria respecto a los que no.

2.2 Objetivos

- General: Evaluar la relación entre Fisioterapia Respiratoria y calidad de vida en

pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

- Específicos:

o Evaluar niveles de calidad de vida en pacientes con la EPOC

relacionados con el estado nutricional y la capacidad física y psicológica.

o Comparar la calidad de vida de los pacientes que han recibido

(10)

o Estudiar qué factores van relacionados con un empeoramiento de la

calidad de vida: a) patología asociada, b) consumo de tabaco, c) vida

sedentaria, d) estado nutricional inadecuado, e) número de

agudizaciones.

2.3 Tipo de estudio

Tras realizar una búsqueda bibliográfica acerca de estudios que hablasen de calidad de

vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en relación con

fisioterapia respiratoria y no encontrarse abundante bibliografía, se llevó a cabo un

estudio descriptivo transversal.

El ámbito de estudio fue el Servicio de Neumología del Hospital Universitario Marqués

de Valdecilla de Santander (Cantabria) durante los meses de Julio y Agosto de 2014.

2.4 Población de Estudio

2.4.1 Reclutamiento de Sujetos

La población estudiada fueron los pacientes ingresados en el Servicio de Neumología

del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, con enfermedad pulmonar obstructiva

crónica en la fecha de inicio del estudio (Julio de 2014), que cumplieron los criterios de

inclusión y aceptaron participar en el estudio.

2.4.2 Criterios de Selección

Se incluyeron los pacientes: diagnosticados de la EPOC hospitalizados por

exacerbación de dicha enfermedad; sin deterioro cognitivo, ni enfermedad mental; y que

no tuvieron que ser intervenidos quirúrgicamente en este ingreso. Se excluyeron

aquellos que no aceptaron participar en el estudio y los que carecían de los datos

(11)

2.5 Tamaño muestral

El tamaño muestral se realizó estimando que el porcentaje de pacientes con calidad de

vida defectuosa fuera del 50% (peor de los supuestos p=q=0,5) para una precisión del

10% y un nivel de confianza NC: 95% serían necesarios 97 pacientes con reposición de

pérdidas.

2.6 Estrategia de Muestreo

La estrategia de muestreo es no probabilístico de casos consecutivos.

2.7 Selección de pacientes

El cálculo muestral para obtener resultados estadísticamente significativos fue de 97

pacientes. Debido al escaso periodo para recoger datos y poder presentar el trabajo en

Septiembre y consensuado con el tribunal de la Universidad, realizamos el trabajo con

un tamaño muestral de 26 pacientes. De estos 26, 1 (3,8%) firmó la revocación del

consentimiento informado, 3 (11,5%) aceptaron participar en el estudio pero se negaron

a firmar el consentimiento informado por lo que quedaron excluidos y 2 (7,7%) fueron

excluidos por estar en estudio de demencia y trastorno confusional en el momento del

ingreso. En conclusión, sólo pudimos incluir en el estudio a 20 pacientes.

20 cumplieron criterios

26 pacientes en total

6 fueron excluidos

1 firmó la revocación consentimiento informado

3 se negaron a firmar el consentimiento informado

(12)

2.8 Recogida de datos

Parte del equipo investigador, en las primeras horas, revisó las historias clínicas de

pacientes recién ingresados en la planta de neumología del hospital. Aquellos que

cumplieron los criterios de inclusión y estaban en situación estable tras su ingreso, se les

informó en qué consistía el estudio (Anexo 1), se les ofreció participar y los que firmaron el consentimiento informado (Anexo 2) fueron incluidos. Las encuestas fueron leídas a los pacientes y completadas por las investigadoras con las respuestas que éstos

dieron.

2.9 Variables

Las variables del estudio se recogieron a través de la historia clínica y de la entrevista

personal (Anexo 3).

Las variables personales se obtuvieron de la entrevista personal (Tabla 2): a) Edad b) Género c) Peso d) Talla e) Profesión f) Patologías asociadas g) Estilo de vida.

Además se les preguntó:

- Si conocían la fisioterapia respiratoria y en tal caso si la realizaban de manera

habitual.

- Hábito tabáquico sabiendo cuanto fuma (paq/año), desde cuándo, si había dejado

de fumar y en tal caso hacía cuánto.

El resto de variables, las variables clínicas (Tabla 3), se obtuvieron a partir de la historia clínica:

- Gasometría arterial al ingreso

- Pulsioximetría al ingreso

- Oxigenoterapia domiciliaria (S/N)

- Aerosolterapia domiciliaria antes del ingreso (S/N)

(13)

- Ventilación mecánica no invasiva en este ingreso (S/N)

- Número de agudizaciones/año (desde agosto de 2013 hasta agosto de 2014)

Todas estas variables recogidas de la manera descrita anteriormente nos ayudaron a

definir los objetivos planteados para el estudio.

También se realizó la recogida de datos a través de escalas. Descripción de las escalas

realizadas a los pacientes:

1- St George Respiratory Questionnaire (Anexo 4): Es un cuestionario diseñado para cuantificar el impacto de la enfermedad de las vías aéreas en el estado de

salud y el bienestar, percibido por los pacientes con EPOC. Al ser además un

cuestionario sensible, refleja también los cambios en la actividad de la

enfermedad. Consta de 50 ítems divididos en tres escalas: síntomas, actividad e

impacto. Los ítems de la escala de síntomas se refieren a la frecuencia y

gravedad de los síntomas respiratorios. Los ítems de la escala de actividad

valoran la limitación de las actividades debidas a la disnea. En la escala de

impacto se valoran las alteraciones psicológicas y de funcionamiento social

producidas por la enfermedad. Los ítems están formulados de dos formas

diferentes: en forma de pregunta con 5 opciones de respuesta, de las que sólo se

puede elegir una; y en forma de frase con dos opciones: sí/no. El cuestionario es

preferentemente autoadministrado, aunque es aceptable también mediante

entrevista personal. El tiempo promedio de realización es de 10 minutos. La

puntuación se calcula para cada una de las escalas del cuestionario y también

una puntuación global. El recorrido de todas ellas es desde 0 (sin alteración de la

calidad de vida) hasta 100 (máxima alteración de la calidad de vida). En el

(14)

respuestas, por lo que el procedimiento es bastante complejo. En este

cuestionario, las puntuaciones más altas indican una peor calidad de vida (39,40).

2- Escala de disnea del Medical Research Council (Anexo 5): Se dirige a la población general. Se trata de una escala heteroadministrada que consta de 5

niveles: Grado 0 (ausencia de disnea, excepto con ejercicio intenso); grado 1

(disnea al andar deprisa); grado 2 (incapacidad de mantener el paso de otra

persona de la misma edad); grado 3 (la disnea obliga a descansar al caminar 100

m), y grado 4 (la disnea impide salir de casa). No tiene puntos de corte. A mayor

grado, menor tolerancia a la actividad debido a la disnea (41).

3- Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA®-SF) (Anexo 6): Es una herramienta de cribado muy efectiva que ayuda a identificar a pacientes

desnutridos o con riesgo de desnutrición. Se dirige a la población general

geriátrica. Consta de 6 ítems que recogen información acerca de si recientemente

existe disminución de la ingesta, pérdida de peso, disminución de la movilidad,

existencia de enfermedad aguda o situación de estrés en los últimos 3 meses,

existencia de problemas neuropsicológicos y medida del índice de masa corporal

o, en su defecto, de la circunferencia de la pantorrilla. Se podrá obtener un

máximo de 14 puntos, si la puntuación es de 12-14 el estado nutricional será

normal, si es de 8-11 habrá riesgo de malnutrición y si es menor de 7 habrá

malnutrición (42).

2.10 Análisis de datos

Se realizó un análisis descriptivo global de todas las variables con el programa spss

v.22. Se analizaron las variables cualitativas mediante el programa con frecuencia y

(15)

Y luego un análisis comparativo de pacientes que hacen Fisioterapia y los que no la

hacen. Para ver las diferencias se usaron medias aritméticas de los diferentes valores

obtenidos en cada paciente.

2.11 Aspectos éticos

El proyecto fue presentado al Comité de Ética de investigación Clínica del Hospital

Universitario Marqués de Valdecilla para su aprobación. Siendo superado positivamente

este procedimiento en Julio del 2014 se inició la recogida de datos.

Todos los participantes en el estudio lo hicieron de forma voluntaria. Se realizó un

primer contacto por parte del equipo investigador en el que se les explicó el objetivo del

estudio. Una vez que aceptaron participar se les entregó la hoja de información junto

con el consentimiento informado en el que estaba disponible el teléfono y correo

electrónico de contacto de los miembros del equipo investigador y el cuestionario.

El tratamiento, la comunicación y la cesión de los datos de carácter personal de todos

los sujetos participantes, se ajustó a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de

diciembre de protección de datos de carácter personal. De acuerdo a lo que establece la

legislación mencionada, los participantes pudieron ejercer los derechos de acceso,

modificación, oposición y cancelación de datos, para lo cual debieron dirigirse a las

investigadoras principales del estudio.

Asimismo, de acuerdo a la legislación vigente Ley 14/2007, los datos fueron tratados

con absoluta confidencialidad, de manera que fue imposible asociar los resultados del

estudio con los participantes. Solamente los investigadores tuvieron acceso a los datos

(16)

RESULTADOS

Finalmente se incluyeron un total de 20 pacientes (n=20) de los cuales 12 (60 %) fueron

hombres y 8 mujeres (40%), con una media de edad de 75,8±10,33 años y un rango

entre 56 y 94 años.

Las variables personales tanto cuantitativas como cualitativas se recogen en la tabla 4. De los 20 pacientes únicamente 3 (15%) afirmaron realizar ejercicios de fisioterapia

respiratoria habitualmente (Gráfico 1).

La tabla 5 recoge la puntuación total y por secciones de la escala Saint George Respiratory Questionnaire. Los valores medios obtenidos fueron, en el apartado de

síntomas de 427,4±91,28; en el de actividades de 971,9±330,6; en el de impacto de

998,24±490,11. Todo ello dio un total de 2399,4±827,51.

El resultado máximo que se puede obtener en el apartado de síntomas es de 662,5; en el

de actividades de 1209,1; y en el de impacto 2117,8. El resultado máximo total de la

escala es de 3989,4.

Agrupando a los pacientes que realizaban fisioterapia respiratoria y a los que no se

obtuvo una media de 347,7 en el apartado de síntomas, 861 en el de actividades, 831,5

en el de impacto y un total de 2040,3 para los pacientes que la realizaban. Los que no la

realizaban obtuvieron 441,5 en el apartado de síntomas, 991,5 en el de actividades,

1027,6 en el de impacto y un total de 2462,7. (Gráfico 2)

En la tabla 6 se recogen los valores obtenidos a través de la escala de disnea del Medical Research Council para cuantificar el grado de disnea de los pacientes a estudio.

El 45% de los pacientes afirman sufrir una disnea severa, a la cual se otorga un valor de

IV, un 30% de éstos consideraron que su grado de disnea era de un valor de II (disnea

moderada), un 20% un valor de III (disnea grave) y un 5% un valor de 0 (normal). En el

(17)

disnea severa, un 23,5% disnea moderada, un 17,6% disnea grave y un 5,8% no padecía

disnea. De los que recibían fisioterapia respiratoria, un 66% sufría disnea moderada y

un 33,3% disnea grave.

Como podemos observar en el gráfico 3, los pacientes con mayor disnea son los que obtuvieron mayor puntuación en la escala de calidad de vida excepto un paciente que se

salió del rango medio.

Según la escala Mini Nutritional Assessment Short Form, recogida en la tabla 7, un 65% de los pacientes presenta riesgo de malnutrición, un 25% presentan malnutrición y

únicamente un 10% podría considerarse con un estado nutricional normal. Los pacientes

que no recibían fisioterapia respiratoria, el 70,6% estaba en riesgo de malnutrición

mientras que el 29,4% presentaban malnutrición. Aquellos que recibían fisioterapia

respiratoria, el 66,6% tenía un estado nutricional normal y un 33,3% estaba en riesgo.

La patología asociada con mayor prevalencia es la hipertensión arterial (50%), seguida

de las cardiopatías (45%), diabetes mellitus y otras patologías respiratorias (40%) y

dislipemia (25%) (Gráfico 4).

En los sujetos estudiados predominó el sedentarismo (65%) frente a un estilo de vida

más activo (35%). Se observó que el 54% de los pacientes sedentarios sufrían

hipertensión arterial, el 47% diabetes mellitus, el 23% dislipemia, el 46% otras

patologías respiratorias y el 38,5% cardiopatías. En cuanto a los pacientes que llevaban

una vida activa el 43% sufrían hipertensión arterial, el 57 % cardiopatías y un 28,6%

presentaban tanto diabetes mellitus como dislipemia y otras patologías respiratorias.

Al analizar el hábito tabáquico de los sujetos, se observó que la mayoría de ellos eran

fumadores, 15 que sí frente a 5 que no, de una media de 65±40 paquetes/año. De esos

15 pacientes, 12 habían dejado de fumar, obteniéndose una media de aproximadamente

(18)

5 no fumadores

20 pacientes en total 12 dejaron de fumar

15 fumadores

3 continúan fumando

El género femenino conformaba el total de los sujetos no fumadores frente a 1/5 de los

fumadores.

Observando los valores obtenidos en la escala de calidad de vida Saint George, los

fumadores obtuvieron una media de 448,5 en el apartado de síntomas, 968,3 en el de

actividades, 959,5 en el de impacto y un total de 2338,7 (Gráfico 5). En cuanto a la escala de disnea, un 46,6% presentaban disnea severa, un 26,6% grave, un 20%

moderada y solo un 6,6% no refería disnea. En cambio los no fumadores obtuvieron,

564 en el apartado de síntomas, 982,7 en el de actividades, 1114,5 en el de impacto y un

total de 2461,3 (Gráfico 5). En la escala de disnea, encontramos a un 60% de los pacientes con disnea moderada y a un 40% con severa.

Las variables clínicas tanto cuantitativas como cualitativas se recogen en la tabla 8. Los valores medios obtenidos en la gasometría arterial llevada a cabo al ingreso de los

pacientes en el hospital son de: PO2 = 63,4±15,28; PCO2 = 47,6±13,41; pH = 7,37±0,07

y Saturación O2 = 92,21±4. Los valores medios de saturación de oxígeno y frecuencia

cardiaca explorados a través del pulsioxímetro fueron de 93,6±4 y 90,42±15,51

respectivamente. Los valores normales de la gasometría son: PO2: 80-100 mmHg;

PCO2: 35-45 mmHg; pH: 7,35-7,45; Saturación O2: 94-100%. Los valores normales

obtenidos mediante el pulsioxímetro son: Saturación O2: > 95%; FC: 60-90 lpm.

Los pacientes que realizaban fisioterapia respiratoria obtuvieron en la gasometría

arterial un valor medio de PO2 de 62, PCO2 de 43,4, una saturación de oxígeno de 93,3

(19)

y un pH de 7,36. En cambio los pacientes que no realizaron fisioterapia respiratoria

obtuvieron una media de 63,6 de PO2, 48,3 de PCO2, saturación de 92,1 y pH de 7,4.

La media de ingresos por agudización fue de 2,5±1,93. Los pacientes que realizaron

fisioterapia respiratoria obtuvieron una media de 4 agudizaciones en el último año frente

a 2,23 agudizaciones los que no la realizaron.

El 50% de los pacientes participantes necesitaba oxigenoterapia domiciliaria

diariamente, un número mayor, el 70%, utilizaba tratamiento con aerosoles antes del

ingreso. Sin embargo, ninguno de los pacientes tenía pautada ventilación mecánica no

invasiva ni antes ni durante el ingreso. De los pacientes que si realizaban fisioterapia

respiratoria, un 66,6% sí tenía pautada oxigenoterapia domiciliaria mientras que un

33,3% no. Los que no la realizaban, un 53% prescindía de ella y un 47% sí que la

necesitaba. En lo referido a la aerosolterapía, un 66,6% de los que realizaban

fisioterapia respiratoria utilizaban terapia inhalada previa al ingreso y un 33,3% no; y

los que no la hacían, un 70% si que la utilizaban mientras que un 30% no.

CONCLUSIONES

No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas principalmente debido

al escaso número de sujetos estudiados.

Teniendo en cuenta este dato, hemos encontrado que la EPOC es más prevalente en

hombres que en mujeres y que el rango de edad al que afecta esta enfermedad es amplio

ya que la diferencia entre el máximo y el mínimo es de unos 40 años como concluye

Ancochea et al. en el estudio EPI-SCAN.

Aproximadamente 1/7 de los pacientes estudiados realiza fisioterapia respiratoria, no se

han encontrado estudios previos al respecto. A pesar de que muchos conocían las

(20)

algunos de sus ingresos previos por reagudización, éstos no las practicaban en sus

residencias de manera habitual, es decir, tenían poca adherencia al tratamiento

fisioterápico. No se han encontrado estudios que traten este aspecto.

Analizando las medias en la puntuación de los diferentes apartados (síntomas,

actividades e impacto) así como la total, se concluyó que todas se acercaban a los

valores máximos, siendo el de menor valor el apartado de impacto. Esto quiere decir

que la mayoría de los sujetos sufría síntomas de manera habitual tales como tos,

expectoración y disnea; la mayoría era incapaz de bañarse, lavarse o vestirse solos, de

caminar rápido, subir escaleras o cuestas, cargar con pesos o realizar otras actividades

de ocio; a la mayoría de los sujetos no les suponía ningún problema tomar la

medicación ni les causaba efectos desagradables o vergüenza al tomarlo en público y

tampoco consideraban que fuese un problema para su familia, entre otros.

Comparando a los pacientes que realizaban fisioterapia respiratoria con los que no,

aunque no es una muestra significativa, sí que se encuentra una tendencia a que los que

la realizaban presenten menos síntomas, tengan menos incapacidad a la hora de realizar

actividades y el impacto de la enfermedad sea menor. Por lo que podemos concluir que

la calidad de vida podría ser mejor en aquellos que la realizan pero para tener

diferencias estadísticamente significativas sería necesario un mayor tamaño muestral.

Casi la mitad de todos los sujetos afirmaban sufrir disnea severa pero al dividirlos en

dos grupos, según si realizaban fisioterapia respiratoria o no, se observó que algo más

de la mitad de los que no la realizaban tenían disnea severa. Sin embargo, en el grupo de

los que sí, no llegaba a haber sujetos con disnea severa. Casi la totalidad de los

pacientes sufrían disnea, confirmando así que es el síntoma más característico de la

(21)

Al hacer un cribaje del estado nutricional de la muestra se concluyó que más de la mitad

estaba en riesgo de malnutrición por lo que sería conveniente que realizaran la segunda

parte del test. Solo un 10% tenía un estado nutricional normal. Respecto a los pacientes

que realizaban fisioterapia respiratoria, más de la mitad tenían un estado nutricional

normal habiendo ausencia de pacientes desnutridos. En cambio de los que no la

recibían, no existía ninguno que tuviese un estado nutricional normal, la mayoría estaba

en riesgo de malnutrición. Es importante tener un buen estado nutricional ya que como

se ha demostrado en el estudio de Prescott et al. es un factor pronóstico de mortalidad, lo que va en relación directa con su calidad de vida.

Las patologías asociadas a la EPOC más prevalentes en dichos sujetos fueron

hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, otras patologías respiratorias (asma,

fibrosis pulmonar…) y cardiopatías, siendo la hipertensión arterial la que aparece en

mayor número probablemente como consecuencia de la avanzada edad de la mayoría de

los sujetos.

Los pacientes que tenían un estilo de vida más activo frente a los que eran más

sedentarios obtuvieron valores ligeramente menores en hipertensión arterial, diabetes

mellitus y otras patologías respiratorias. Únicamente, los valores obtenidos en

dislipemia y cardiopatías fueron mayores en los que llevaban una vida activa, a lo que

no se encuentra una explicación.

Como ya mencionan Jiménez-Ruiz et al. en su estudio, existe una relación directa entre el tabaquismo y la enfermedad de EPOC. Aunque se trata de una muestra poco

significativa se demuestra esta relación ya que ¾ de los pacientes admitieron fumar de

manera habitual a lo largo de su vida. A pesar de estos datos 12 de ellos consiguieron

(22)

La totalidad de los sujetos no fumadores eran mujeres y solo un 20% de los fumadores.

Esto puede deberse a que antiguamente la mayor parte de las mujeres no fumaban por

cuestiones sociales. Comparando la calidad de vida de los pacientes fumadores de los

que no, obtuvimos un ligero aumento en la puntuación de la escala Saint George de los

no fumadores, lo que puede deberse a que 3 de 5 no fumadores tenían otras patologías

respiratorias además de la EPOC. Además, observando el porcentaje de pacientes que

sufrían disnea en relación a si eran fumadores o no, se obtuvieron valores similares,

ligeramente mayores en los fumadores posiblemente debido al hábito tabáquico, como

afirman Álvarez-Sala et al, el tabaco disminuye la función pulmonar, lo que se traduciría en un mayor grado de disnea.

Los valores de la gasometría mostraban valores bastante disminuidos respecto a los

normales en la PO2, es decir, la media de pacientes estaba en hipoxemia y bastante

aumentados en la PCO2, es decir, la media de los sujetos estaba en hipercapnia. Esto es

así porque se encuentran en un estado de agudización de su enfermedad. Además la

media mostraba desaturación, al tener los valores de saturación de oxígeno menores de

los normales y un pH normal. La saturación de oxígeno analizada mediante

pulsioxímetro también mostraba una media de desaturación y la frecuencia cardiaca

dentro de los valores normales aunque tendiendo a la taquicardia, es decir, a tener un

ritmo cardiaco más rápido de lo normal.

Los pacientes que realizaban fisioterapia respiratoria estaban ligeramente hipoxémicos,

con un valor normal de PCO2 y de saturación de oxígeno. Sin embargo, los que no

también estaban hipoxémicos y además hipercápnicos y la saturación de oxígeno estaba

ligeramente por debajo de lo normal. En ambos grupos los valores de pH estaban

(23)

La media de ingresos por agudización fue mayor en los que realizaban fisioterapia

respiratoria que los que no. Aunque uno de los sujetos pertenecientes al grupo de

fisioterapia respiratoria estuvo ingresado en 8 ocasiones por lo que no es un dato

ajustado a la realidad de nuestra muestra ya que es muy escasa.

A ninguno de ellos se le pautó ventilación mecánica no invasiva domiciliaria ni en el

último ingreso, aspecto que podría tener que ver en el estado de los pacientes ya que

como demuestra Lightowler et al. la ventilación mecánica no invasiva ayuda a mejorar

las exacerbaciones de la EPOC considerándola incluso la primera medida junto con los

cuidados médicos habituales.

La mitad de los pacientes estudiados tenían pautada oxigenoterapia domiciliaria y más

de la mitad medicación inhalada. La razón por la cual más de la mitad de los sujetos

tenían pautada oxigenoterapia domiciliaria se podría justificar con el estudio NOTT, el cual demostró que aquellos que recibían oxigenoterapia tenían un menor índice de

mortalidad que los que no, aunque no aseguraba un menor número de hospitalizaciones.

Un mayor porcentaje de los pacientes que realizaban fisioterapia respiratoria tenían

pautada oxigenoterapia domiciliaria en comparación a los que no, sin embargo el

número de sujetos que usaban aerosolterapia antes del ingreso era menor.

4.1

Limitaciones

La principal limitación de este estudio es el tamaño muestral. Necesitábamos 97

pacientes para que fuera significativo pero por falta de tiempo y escasa muestra de

pacientes respiratorios en el hospital durante la estación de verano no fue posible

conseguir llegar a esa cifra. Otra de las limitaciones fue que no todos los pacientes

tenían todos los datos necesarios para el estudio por lo que, pese a tener el resto de

criterios de inclusión, tuvieron que ser excluidos del estudio. También hubo dificultades

(24)

avanzada y eran incapaces de leer y rellenar los cuestionarios ellos solos. En relación

con el punto anterior varios sujetos fueron descartados por padecer demencias o

trastornos psiquiátricos avanzados, siendo incapaces de entender en qué consistía el

estudio ni de contestar correctamente a las preguntas que se les planteaba.

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(30)

ANEXOS

1. Hoja informativa al paciente

2. Consentimiento informado

3. Hoja de variables del estudio

4. Saint George Respiratory Questionnaire

5. Escala de medición de la disnea del Medical Research Council

6. Mini Nutritional Assessment Short Form

(31)

HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE

TÍTULO DEL ESTUDIO: “Fisioterapia respiratoria y calidad de vida. Estudio transversal en

pacientes ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA ingresados en el Hospital

Universitario Marqués de Valdecilla”.

INVESTIGADORES PRINCIPALES: Nadia Belarra Pacheco y Cristina García Castañeda

CENTRO: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

INTRODUCCIÓN

Nos dirigimos a usted para informarle sobre un estudio de investigación en el que se le invita a participar. El estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica correspondiente y respeta la normativa vigente.

Nuestra intención es proporcionarle información adecuada y suficiente para que pueda evaluar y juzgar si quiere o no participar en el estudio. Para ello lea con atención esta hoja informativa con atención y luego podrá preguntar cualquier duda que le surja relativa al estudio. Además puede consultar con cualquier persona que considere oportuno.

PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA

Debe saber que su participación en este estudio es voluntaria y puede decidir no participar. En caso de que decida participar en el estudio puede cambiar su decisión y retirar su consentimiento en cualquier momento, sin que por ello se altere la relación con su equipo de Salud y sin que se produzca perjuicio alguno en su tratamiento.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

Este estudio pretende evaluar si existe diferencia entre la calidad de vida en pacientes con ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA que hayan recibido fisioterapia respiratoria frente a aquellos que no durante su ingreso hospitalario. Para ello se utilizarán tres escalas, Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ), Mini Nutritional Assessment (short form) (MNA-SF) y Medical Research Council (MRC), además de una entrevista personal.

Metodología:

Se trata de un estudio descriptivo transversal, que evalúa niveles de calidad de vida en pacientes ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA relacionados con el estado nutricional y la capacidad física y mental, describir qué tipo de fisioterapia han recibido los pacientes, comparar la calidad de vida de los pacientes que han recibido fisioterapia respiratoria versus los que no y estudiar qué factores van relacionados con un empeoramiento de la calidad de vida.

Los investigadores que colaboran en este estudio son: Ruth Lagunas Fernández (Fisioterapeuta) y Beatriz Gutiérrez Alonso.

(32)

exclusión: pacientes que no acepten participar en el estudio y que no puedan cumplimentar al menos el 70% de las encuestas.

La participación del paciente en este estudio supondrá responder a una serie de preguntas que llevarán aproximadamente unos 15 minutos en relación con los siguientes cuestionarios: Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ), Mini Nutritional Assessment (short form) (MNA-SF) y Medical Research Council (MRC), además de una entrevista personal en la que se obtendrá la edad, género, peso, talla, profesión, patologías asociadas, estilo de vida, si ha recibido fisioterapia respiratoria alguna vez y hábito tabáquico del paciente. También se obtendrán datos de su historia clínica tales como gasometría arterialal ingreso, pulsioximetría alingreso, oxigenoterapia domiciliaria, si ha recibido aerosolterapia domiciliaria antes del ingreso, ventilación mecánica no invasiva domiciliaria, ventilación mecánica no invasiva en este ingreso, número de agudizaciones/año (desde Julio de 2013 hasta Julio de 2014).

BENEFICIOS Y RIESGOS DERIVADOS DE SU PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO

Beneficios de la participación en el estudio.

Se espera mejorar el conocimiento científico relativo a la Fisioterapia Respiratoria y su relación con la calidad de vida en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y puede que otros pacientes se beneficien en el futuro. Es posible que usted no reciba ningún beneficio directo en su salud por su participación en este estudio.

Riesgos de la participación en el estudio.

No existe ningún riesgo derivado de su participación.

CONFIDENCIALIDAD

Todos los datos de carácter personal se tratarán de acuerdo a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal yel Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento que la desarrolla. Los datos recogidos para el estudio estarán identificados mediante un código de forma que no sea posible la identificación del paciente. Sólo el investigador y personas autorizadas relacionadas con el estudio tendrán acceso a dicho código y se comprometen a usar esta información exclusivamente para los fines planteados en el estudio. Los miembros del Comité Ético de Investigación Clínica o Autoridades Sanitarias pueden tener acceso a esta información en cumplimiento de requisitos legales. Se preservará la confidencialidad de estos datos y no podrán ser relacionados con usted, incluso aunque los resultados del estudio sean publicados.

DATOS DE CONTACTO

Si tiene dudas en cualquier momento puede contactar con el fisioterapeuta titular del estudio: Dña. Nadia Belarra Pacheco y Cristina García Castañeda

Tfno. 618 200 262 /600 02 69 67 E-mail: [email protected]

(33)

CONSENTIMIENTO INFORMADO

TÍTULO DEL ESTUDIO: Fisioterapia respiratoria y calidad de vida. Estudio transversal en

pacientes EPOC ingresados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla”. INVESTIGADORES PRINCIPALES:Nadia Belarra Pacheco y Cristina García Castañeda

CENTRO: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

D./Dña.______________________________________________________________ (Nombre y apellidos del paciente en MAYÚSCULAS)

He leído y comprendido la hoja de información que se me ha entregado sobre el estudio arriba indicado.

He recibido suficiente información sobre el estudio.

He realizado todas las preguntas que he precisado sobre el estudio.

He hablado con el Dr./Dra. ………...……

con quien he clarificado las posibles dudas.

Comprendo que mi participación es voluntaria.

Comprendo que puedo retirarme del estudio:

- Cuando quiera - Sin dar explicaciones

- Sin que repercuta en mis cuidados médicos

Comprendo que la información personal que aporto será confidencial y no se mostrará a nadie sin mi consentimiento.

Comprendo que mi participación en el estudio implica autorizar la recogida de datos a través de los cuestionarios: Saint George Respiratory Questionnaire, Mini Nutritional Assessment (short form) y Medical Research Council ; de la historia clínica y de una entrevista personal.

Y presto libremente mi conformidad para participar en el estudio.

Firma del investigador Firma del paciente

Fecha ______________________________________________________________

---

REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO:

Yo, D./Dña. ___________________________________________________________________ retiro el consentimiento otorgado para mi participación en el estudio arriba citado.

(34)

PACIENTE NÚMERO

HOJA DE RECOGIDA DE VARIABLES

1. Variables recogidas a través de la entrevista al paciente:

- Edad.

- Género.

- Peso.

- Talla.

- Profesión.

- Patologías asociadas.

- Estilo de vida.

- Fisioterapia respiratoria: SI / NO

- Hábito tabáquico del paciente:

§ Cuanto fuma (paq/año). § Desde cuándo.

§ Ha dejado de fumar: SI / NO. Hace cuánto. § Ha intentado dejar de fumar alguna vez: SI / NO.

2. Variables recogidas de la historia clínica:

- Gasometría arterial al ingreso. PO2 PCO2 SAT pH

- Pulsioximetría al ingreso. SAT FC

- Oxigenoterapia domiciliaria: SI / NO.

- Si ha recibido aerosolterapia domiciliaria antes del ingreso: SI / NO.

- Ventilación mecánica no invasiva domiciliaria: SI / NO.

- Ventilación mecánica no invasiva en este ingreso: SI / NO

(35)

SAINT GEORGE

S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE

INSTRUCCIONES

Este cuestionario está hecho para ayudarnos a saber mucho más sobre sus problemas respiratorios y como le afectan en su vida. Usamos el cuestionario, no tanto para conocer los problemas que los médicos y las enfermeras piensan que usted tiene, sino

para saber que‚ aspectos de su enfermedad son los que le causan más problemas.

(36)

PARTE 1

Preguntas para saber cuántos problemas respiratorios ha tenido durante el último año. Por favor, marque una sola opción en cada pregunta.

1.- Durante el último año, he tenido tos.

a) Casi todos los días de la semana. b) Varios días a la semana.

c) Unos pocos días al mes.

d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. e) Nada en absoluto.

2.- Durante el último año, he tenido expectoración (catarro o flemas).

a) Casi todos los días de la semana. b) Varios días a la semana.

c) Unos pocos días al mes.

d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. e) Nada en absoluto.

3.- Durante el último año, he sentido falta de aire o fatiga.

a) Casi todos los días de la semana. b) Varios días a la semana.

c) Unos pocos días al mes.

d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. e) Nada en absoluto.

4.-Durante el último año, he tenido ataques de silbidos en los pulmones.

a) Casi todos los días de la semana. b) Varios días a la semana.

c) Unos pocos días al mes.

d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. e) Nada en absoluto.

5.- Durante el último año, cuántos ataques tuvo por problemas respiratorios que fueran graves o muy desagradables?

(37)

e) Ningún ataque.

6.- Cuánto le duró el peor de los ataques que tuvo por problemas respiratorios?

(vaya a la pregunta 7 si no tuvo ningún ataque serio).

a) Una semana o más. b) De tres a seis días. c) Uno o dos días. d) Menos de un día. e) Ninguno.

7.- Durante el último año, ¿cuántos días buenos (con pocos problemas

respiratorios) tuvo en una semana habitual?

a) Ninguno. b) Uno o dos días. c) Tres o cuatro días. d) Casi todos los días. e) Todos los días.

8.- Si tiene silbidos en el pecho, ¿son peor por la mañana?

(38)

PARTE 2

SECCION 1

1.- ¿Cómo diría usted que está de los pulmones ?Por favor, marque una sola de las siguientes frases:

a) Es el problema más importante que tengo. b) Me causa bastantes problemas.

c) Me causa algún problema. d) No me causa ningún problema.

2.- Si ha tenido algún trabajo remunerado, por favor marque una sola de las siguientes frases.

a) Mis problemas respiratorios me obligaron a dejar de trabajar.

b) Mis problemas respiratorios me dificultan en mi trabajo o me obligaron a cambiar de trabajo.

c) Mis problemas respiratorios no me afectan (o no me afectaron), en ningún trabajo.

SECCION 2

Preguntas sobre las actividades que normalmente le pueden hacer sentir que le falta el aire. Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a cómo está usted últimamente.

1.- Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto. a) Si

b) No

2.- Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto.

a) Si b) No

3.- Me falta el aire al caminar dentro de mi casa. a) Si

b) No

4.- Me falta el aire al caminar fuera de mi casa, en terreno llano.

(39)

5.- Me falta el aire al subir un piso por escalera. a) Si

b) No

6.- Me falta el aire al subir una cuesta.

a) Si b) No

7.- Me falta el aire al hacer algún deporte o jugar.

a) Si b) No

SECCION 3

Algunas preguntas más sobre la tos y la falta de aire. Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a como está usted últimamente.

1.- Tengo dolor cuando toso. a) Si

b) No

2.- Toser me agota.

a) Si b) No

3.- Me falta el aire cuando hablo. a) Si

b) No

4.- Me falta el aire cuando me agacho. a) Si

b) No

5.- La tos o la respiración me molestan cuando duermo. a) Si

b) No

6.- Enseguida me agoto a) Si

(40)

SECCION 4

Preguntas sobre otras consecuencias que sus problemas respiratorios le pueden causar. Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a como esta usted últimamente:

1.- La tos o la respiración me dan vergüenza en público. a) Si

b) No

2.- Mis problemas respiratorios son una molestia para mi familia, mis amigos o vecinos.

a) Si b) No

3.- Me asusto o me alarmo cuando no puedo respirar. a) Si

b) No

4.- Siento que no puedo controlar mis problemas respiratorios. a) Si

b) No

5.- Creo que mis problemas respiratorios no van a mejorar. a) Si

b) No

6.- Por culpa de mis problemas respiratorios me he convertido en una persona débil inválida.

a) Si b) No

7.- Hacer ejercicios es peligroso para mí. a) Si

b) No

8.- Cualquier cosa me parece que es un esfuerzo excesivo. a) Si

(41)

SECCION 5

Preguntas sobre su medicación. Si no está tomando ninguna medicación, vaya directamente a la siguiente sección (la nº 6).

1.- Creo que la medicación me sirve poco. a) Si

b) No

2.- Me da vergüenza tomar la medicación, nebulizar o hacer los “puff” en público.

a) Si b) No

3.- La medicación me produce efectos desagradables. a) Si

b) No

4.- La medicación me altera mucho la vida. a) Si

b) No

SECCION 6

Estas preguntas se refieren a como sus problemas respiratorios pueden afectar sus actividades. Por favor, marque todas las respuestas que usted crea adecuadas a causa de sus problemas respiratorios:

1.- Tardo mucho para lavarme o vestirme. a) Si

b) No

2.- Me resulta imposible ducharme o bañarme, o tardo mucho tiempo. a) Si

b) No

3.- Camino más despacio que los demás, o tengo que parar y descansar. a) Si

b) No

4.- Tardo mucho para hacer trabajos como las tareas domésticas o tengo que parar y descansar.

(42)

5.- Para subir un piso por escaleras, tengo que ir despacio o parar. a) Si

b) No

6.- Si apuro el paso o camino rápido, tengo que parar o ir más despacio.

a) Si b) No

7.- Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como subir una cuesta, llevar cosas por la escalera, caminar durante un tiempo prolongado, arreglar el jardín, bailar o jugar a las bochas.

a) Si b) No

8.- Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como llevar cosas pesadas, caminar a paso rápido, trotar, nadar, jugar al tenis o trabajar con una pala.

a) Si b) No

9.- Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como un trabajo manual muy pesado, correr, ir en bicicleta, nadar rápido o practicar deportes de competición.

a) Si b) No

SECCION 7

Nos gustaría saber ahora como sus problemas respiratorios le afectan normalmente en su vida cotidiana.

Por favor, marque con una cruz las respuestas que crea usted adecuadas a causa de sus problemas respiratorios:

a) No puedo hacer deportes o jugar.

b) No puedo salir a divertirme o distraerme. c) No puedo salir de casa para ir a comprar. d) No puedo hacer el trabajo de la casa.

Referencias

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