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Diabetes tipo 2 en adolescentes, y cetoacidosis al debut dm-1

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Academic year: 2021

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Diabetes tipo 2 en adolescentes, y cetoacidosis al debut dm-1

De todos es conocida la prevalencia aumentada en obesidad infantil. La Dra. Sonia Caprio ha presentado resultados en EEUU, con un aumento espectacular a partir de los años 1980 y en niños desde los 6 años. Aumentando de esta manera también el porcentaje de diabetes atribuido a DM-2 en niños y adolescentes.

Sobre la diabetes tipo 2 en la infancia existen dos estudios el SEARCH que todavía está en marcha y el TODAY ya finalizado. De ellos se han obtenido varios datos, como que existe más riesgo si la madre ha tenido diabetes gestacional, y que el 20% de los niños obesos tienen intolerancia a la glucosa-prediabetes, sobre todo iniciada en la pubertad. El grupo de Weiss en Israel también determinó que los pacientes adolescentes con prediabetes evolucionan rápidamente a DM-2, con un patrón diferente que lo observado en adultos con DM-2. Pasando hasta el 32,2% de Intolerancia a DM-2. Los factores que han encontrado asociados a desarrollar

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de su conferencia en los trabajos del Dr. Giannini que comprobó que ya disminuía la sensibilidad de la insulina y su secreción tanto en clamp hiperglucémico y

euglucémico, antes del comienzo de la prediabetes, disminuyendo en estos adolescentes la función de la célula beta.

¿Pero existe alguna predisposición genética para que algunos terminen desarrollando DM-2? Partiendo del numeroso mapa de locis genéticos de la DM-2 se han centrado en 5 polimorfismos asociados con menor secreción de insulina para predecir en adolescentes diabéticos los que van a padecer prediabetes.

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Pero quedaría para el futuro cómo aprovechar los adelantos de la genética para restaurar la secreción de insulina en dichos pacientes.

De la Sdad. China de Diabetes han venido muy entusiasmados a contarnos que han tenido un aumento en la prevalencia de la DM-2, más que de la DM-1 (que sí ha aumentado en los países occidentales). Ellos se apoyan en la desmesurada emigración a las ciudades en los últimos años, al aumento del consumo de grasas y mayor sedentarismo. Pero ellos describen su mayor riesgo de DM-2 incluso con menor IMC, y con niveles menores de HOMA, pero sí con mayor adiposidad visceral. Por tanto, quizá tenga que ver la genética de los países asiáticos. Los estudios chinos son muy curiosos, entre otros, han buscado asociación entre dormir la siesta y mayor riesgo de DM-2 o Sd. Metabólico tanto en niños como en adolescentes, de 6-18 años, observando un incremento de riesgo en los sujetos que duermen siesta.

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20% tenían HTA al dco., y el 19% a los 2 años post dco. Y microalbuminuria fue diagnosticada en el 18% de los casos, siendo el 23% el a los dos años postdco. Pasando a DM-1, el grupo de Pittsburgh ha seguido a los niños que debutaron con diabetes desde 1950-1980 durante 40 años para ver la aparición de sus complicaciones. Y sus datos sugieren que la incidencia acumulada de complicaciones relacionadas con la DM-1 no ha disminuido, a excepción de la insuficiencia renal. La CAD al debut ha disminuido pero no de forma significativa. Y de ello vemos varios estudios que todavía insisten en la alta prevalencia de CAD al debut. En Colorado, el Barbara Davis Center ha obtenido un incremento de prevalencia de CAD al debut de niños con DM-1, de 29,9% en 1998 a 46,2% en 2012. También en Italia, tras la importante campaña que se inició allí para prevenir la CAD, la Sdad. De Endocrinología pediátrica ha obtenido datos de su registro, en el cual el 84,9% de los datos proviene de centros terciarios. En Italia el 38,5% de los niños han debutado con CAD, siendo ésta más frecuente en niños menores de 6 años. También han observado la gran disparidad de protocolos para el tto de la CAD. Siguieron las guidelines de la ISPAD el 67% de los Hospitales. En UK no están mejor, han recogido datos de pacientes con diabetes tipo 1, desde los 5 años hasta 60 años de edad. Siendo el 55% niños. El dco con CAD ronda el 44%, siendo más frecuente si se asocia a otras enfermedades autoinmunes, y más frecuente asociado a síntomas como pérdida de peso y fatiga, más que a los síntomas clásicos de diabetes. Hay que tener en cuenta que la duración de los síntomas al debut de la DM-1 es menor cuanto más jóvenes.

Por tanto, es importante concienciar a los profesionales que atienden en Urgencias o atención primaria de los síntomas de la diabetes, para prevenir debuts con CAD. Sería de ayuda para esto algún tipo de campaña en los colegios que diera a conocer la diabetes para implicarles y así disminuir los debuts con dco de CAD. El grupo alemán ha presentado resultados de su estudio Bolus Advisor Benefit Evaluation (BABE study) en 104 niños tratados con bomba de insulina para ver el impacto de la utilización del sistema calculador de bolus. Partían todos ellos de una HbA1c del 8%. Y tras 6 meses de utilización 71 pacientes utilizaban el calculador de bolus más del 50%, nombrando a estos como pacientes de uso frecuente. En todos los pacientes mejoró la HbA1c, pero en los que utilizaban el calculador de bolus de forma más frecuente han observado una mejoría significativa de la HbA1c, requiriendo éstos más cambios en sus pautas de tratamiento.

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Quisiera mencionar el trabajo presentado por compañeros de Barcelona en el cual describen la frecuencia de hipoglucemias inadvertidas entre jóvenes. Los pacientes son los que han ido siendo trasnferidos desde una unidad pediátrica a la unidad de adultos. En estos pacientes, todos ellos en tto con MDI, se les incluyó en un programa de educación en el momento de la transición, de forma individualizada y en grupos. Obtuvieron que el 16% tenían hipoglucemias inadvertidas, y tras 12 meses de programa educacional mejoró la sensación de hipoglucemia, disminuyeron el nº de hipoglucemias, pero no el de hipoglucemias graves. Aunque sí tienen mejor HbA1c los que no padecen de hipoglucemias inadvertidas, sin observarse diferencia significativa.

Y mañana os contaré más cosas sobre nuevas tecnologías e inmunidad en la diabetes tipo 1.

Referencias

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