Dermotofitoma en tinea corporis con onicomicosis de pies y manos causados por Trichophyton rubrum

\OL 2l l.l¡ 2 REVISTACMTI|ICA niSTITUTO DU INVESTl(;Ac IONES QltÍI4tCIS y BtOLócJCAS

t

^CLLTAD

DF. _{CIENCT{S QUII\,iIC^S} y FAlt\t{CtA I]\1V!RSID D IJF S,{N CA]{LOS D¡ CiIJr\T¡I!ÍAI.A

Dermatofitoma

en

,¡tea corporis coÍ

onicomicosis de pies y manos causados

por

Trichoph)tton

rubrum

Martinez

E.

Pocas

C.I

Tejada D.3

y

Arenas R.r

'

Unidad de Micología Médica/Adjul1to a Investigación, rDepartamento de Microbiología Facultad de _{Ciencies Químicas} y Famlacia Universidad de San Carlos dc Cuatemale. I Jel'e de residcntes de1 Instituto de Dermatología y Cinrgia dc Pie1"P1ol DL Femando A. Co¡dcro C." lSección de Micología

del Hospital General "Dr. Manuel Gea Gonzá1eZ" de la ciudad de Móxico

Resumen

Las dermatofitosis son

infeccioles

crónicas de

distrjbución

mundial, las cualcs pueden presentar ocasionalmente conglonerados de espor¿s, fil¿mentos o ambos, denominadas "dermatofitomas". Se presenta un pacientc que tefrete lined corpatls de brazo de¡echo automedicado con coñicosteroides

tópicos, onicomicosis subungueal

distal

de manos

y

onicomicosis

distrófica total

de pies. En 1a obserr,ación microscópica directa se obsen,aron

dcn¡atolltomas

en el brazo

y

uñas de manos,

y

filanentos

en las uñas de pies. Se

identificó

Trichoplryton

rubrt

en b¡azo. uñas de manos

y

pies. Palabras claver Tt'ichophyton rubntm, dennatofitoma, onicomicosis, este¡oidcs

Tinea corporis

derm

tofitoma

with

hands and feet onychomycosis c^úsed bJ, Trychophylon

rabfiún,

Abstract

The dematophytosis are ch¡onic infectjons caused

by

dermatoph¡.-tes and sometimes can prcscnt microscopic clusters

of

sporcs, filaments, o¡ both, called "de¡matophytoma". We present a paticnt

'\\ith

fü1ea

corporis

úrtomedicatcd

with

topical corticosteroids, distal subungual onychomycbsis

of

fingemails and total dystrophic onychomycosis oftoenails. Samples ftom alm and fingemails showcd a "dcmratoph).loma" and filamel1ts in toenails. Trichopnyuton rubrum was isolated for both, a.m and nails.

\OL ll No : R¡\'IST\ CIENTIFIC]\ rNslrru _{TACLI.TAD DT CIT\CTAS} ro Drr lNvris116{(loNEs _QI,¡i\f]'AS Qui¡,flcAs _{Y FARIIJA'IA}

t

BDLóarIcAs 1]\IVIRSIDAD DE S/\\ C,\RLOS DE GL]ATEIV'\LA

htroducción

Las dcrmetofi tosis.

tambiúi

denorninadas tiñas, soli lesiones fúngicas superflcialcs qüc present'a¡

lesiones

polimórficas

(Boni1'az.

2010);

son

caLLsadas

cn

su

mayoría

_Por

hongos

quer¿l

nolrlico.

de

lo.

g¿neros

Tt^h

ph t.n

Vt,

_'.\púr!!a1

_:

Ll

¡J

t

t'lupltrt

_{"t qr.}

excepcionahcntc

invadei

tejidos p¡ofundos. (Arenas,2008)

Los dematolltomas son masas o conglomctados .ie

hifas

las cualcs se obsetvan en

el

exa

en

directo

con

hidróxido

de potasio

o neglo

de clorazol. Estos son dc imporancia clínica en las uñas donde estáir posiblemente relacionados a

líneas

amarillcntas,

más

ro

se han

definido

ciatamento c1i .l11a tínea

coryorrs,

Morcllo

y

Arenas, proponcn el termino de

"dematofitoma

extraungueal" pam

definir

su ubicación en otra pafte del cue¡po y no cxclusivamenle en la uña.

(Mo¡eno,2009)

Dc lo.

dern¡rollto

nas sc conoce

.L

impona.rci¡ cn las

onicomicosis

y

su

relaciói

a una 1nala re5p csrx del Eatarrricr'lo. p¿,r.r 'o cudl .e lcquicrc de una terapia colnbinada

(anti1úlgico

oral

y

top'c.r1; e.tus .on rarancrrle e.rconlrado: en p cl

d\ocidJu.a

UJ1aI;,l¿Lt,

_{'rl .,r¡'}

o/¿7,;,;. lo cuel

rcsponde a una

innunosupresiói

o al

uso de

esteroides

tópicos

(Martinez,

2

010).

Las onicomicosis puedcn s,;r

causadas

por

levaduras. hongos demratofitos

y

hongos

ñlamcntosos no dematofitos, siendo los agentes causalcs más comLmes Trichophylon rubrum, T.

nent Lt glop h.yt e s y Ep id eru op h,,- to n

_f

I o c o s su m,

l\\el.h.20lnr

¡

por

letadura.

Jel

_!,enero

Candida sp (Smythe

el a/.

2004),

y

menos frecuenles son

Tti.hoporon

spp

y

Geolríchunj

spp. (Jodra. 1999)

La

oniconjcosis

distrólica total

(ODT)

es una

afección que involucra toda la uña. (Ballesté,

2003)

Se

ha reportado que

cn un

70o¿ son prcvocadas por dernatolitos. (Balderrama, 2007) Entre los fárn'racos sistémicos utilizados para el tratamiento de dennatofitosis estan gdseofulvina,

ketoconazol,

terbinafina,

itraconazol

y

fluconazol; siendo inrportante evaluar la función

hcpática.

Los

fánr,acos

aprobados

para

el

tl atamiento de onicomicosis pertenecen al grupo

de

las alilaminas

y

azoles.

(Bondet,

2003),

ambos sc pueden usal en forma tópica en tiñas de la piel lampiña..

Repo

e de caso

Se presenta Lrn

paciclltc

dc sexo masculino de 68 años, procedentc dc la ciudad de Guatemala, <l c.ral labora corno pcr.on?l de

rr¡rteni'nicnro

y

en albañilería. E1 pacicnte rcfiere

p¡irito

en

el brazo derecho con

ticmpo

dc

cvolución

de aproximadamente 2 mcscs. Previamente reheLe

la

LLtilización

de

dcnsonida

tópica

en el área afectada e

hid¡oxizina via

oral. En el

elalnen

clínico

se

evidc¡ció

una dermatosis crónica

calacteÍizada por placas

ovales de

4

c1n de

diámetro

con

bordcs

regulares activos

eritematosos (llgora 1): vcr cn ancxos. Se obsen,ó en las uñas de los pies üomoniquia arnarillenta e hiperqueratosis subungeal

(figura

2),

ver

en anexos.

N{etodología

Se procedió a realizar exát¡cncs dc laboratorio

y

toma de muestra de las árcas afcctadas. Se tomó la muestra de los bordes activos y se realizó un raspado de la parte

infc¡ior

dc las uña de las manos y de los pies con hoja de bisturí

No.

i5.

El

análisis se realizó por rnedio del reactivo de

KOH-DMSO lHid¡óxido

dc Potasio

Dimetil

Sulfóxido)

para la obser"¡ación dc cstructulas

lirngicas (Arenas

R,2008).

Se realizó

cultivo

para dermatofitos de manos, pies

y

blazo

en agar Saburaud con ciclohexirnida y cloranfcnicol.

para su

posterior identificación bajo azul

de

lactofenol.

Resultados

En las uñas de pies se obsen'ó 1a prcscncia de

filamcntos hialinos

y

esporas.

En

cl

brazo

dcrccho

_¡

mano derech¡ \e ob.cn J 'a p-c.encia

de

dermatofitomas

formados

por

filamentos

hialinos

acompañas de esporas

(figura I y

2).

vOL 2I N! 2 RFr_ISTA CIEN Il¡ ICA

AÑO 201 I

INSTITUTO DE T¡¡\EST16-{CTONIjS _QL]JNJICAS Y BIOLóGICAS

¡ACr_Ll\D _{DEC]ENCTAS QIjINIICAS} y

_!

_RM^C|A

IJNT\ERSIDAD D]] SA\ CARLOS IJ¡ GI ] A II..N¡ A I A

Discusión

Los

dennatoñtomas sc pucden

definir

como conglomerados dc hifas las cuales se pueden

obscrvar

con hidróxido

de

polasio-dirnetilsullórido (Aren¡s.

20 I 01. La prrmr-.r descripción data de 1998 en la cual

Robefi y

Evans describen a los dermatolitomas co¡rro

ul

1'enómeno de localización subungueal debido a una mala respuesta al

trataniento.

(Robeñ

&

Evans 1998)

Los primeros reportes de

dermatofitomas

exffaunguea]es se atribuyen a Morcno-Arcnas,

y

a

Mafiínez

E

y

col,

los cualcs dcscribcn cl primer caso y el primer reporte cpidcnriológico

de casos respectivamente. (Moreno-Arcnas 20 I 0,

Maltínez,2010)

Fr

nue.tro cc.o el¡acienre reFc_c

cl

u.o prcr io de esteroides tópicos en clbrazo. Los este¡oides

tópicos sc

utjlizan

en

uchas patologías

denrrológica.

corro

lo.on

psoria'is. pruri

o.

dcrmatitis

seborreica

ent¡e

otIas.

Los

corticostcroidcs posccn

la

característica

de causar inmunosupresión loca1, por 1o cual puede

cxistir

una

coflclación

con

1a

aparición

de dc¡matofitomas resultado dl] un tratamiento que

no correspoüde con 1a patología (Grau, 2006).

l-l

prc

ente present;bc

Lrnd

onijonicosis

dist¡ófica

total

(ODT.) en

los

pies

y

una

ocomicosis

subungueal

distal (OSD)

en las

manos. en las cuales se observan

filamenlos

hialinos

y

dern'utofitolnas respectivamente. Es

importante

señalar

que

el

presente

estudio

corelaciona con el estudio epidemiológico sobre

dermatofitomas realizado

por Marlíncz

y

col

donde se señala a Trichophytotl

tubnrm

como

el

principal

agente causal de este fenómeno, tanto p¿ra pies, manos

y

el bmzo se encontró

Trícha

)ton

rubun

(Maftinez, 2010), el cual es

un

hongo

de

distribución mundial

(Anreen,

2010). Este hongo cs el principal agcnte causal

dc onicomicosis

y

ll¡?ea

corpot¡t

en adultos. (A¡cnas el ¿¡¿ 2008).

En cuanto a los datos

dc laboratorio

se pudo

obsen-ar una

leve eosinofilia.

1o cual puede

conesponder

al

prurito

y

el

eritema

que pre.entabc el pacierre. a.r como a

la

rfeccion

de origen

lúngico. (Rodak,2005).

Los demás parámct¡os dc la hematología se encontraron entrc los valo¡es

rcferencia.

Fue importantc cl

valor

dc las

cnzinas TCO y

TGP,

ya

quc c1

tratamicnto recomendado en este caso scgún

Faergcniam es vía oral. pudiendo conrpromctcr

la

función hepática (faergemann,

1995).

El hatamiento con crcma de ketoconazol al 20lo fue cfcctivo para la dnea

corparis

prcsente en el brazo derccho, el cual es un tratamiento muy utilizado pa¡a tlatar infecciones debidas ahongos dcmratoñtos. (Bondet, 2003).

El

hongo aislado para el presente estudio fue

Tri

ltophwan _'

t,bruu.

un hongo de dJ.trrb rcion

lnrLlldial que se asocia a dermatofitomas. Se

señala

que la prcscncia

de

los

mismos

está asociada a

falla

cn

cl

tlataniento

debido a la

dillcultad

cle

penctración

por

parte

del

antifúngico,

por

1o

cual

se

prefiere

la

combinación dc antimicótico sistérnico y local.

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