CENTRO
DE
ATENCIÓN
INTEGRAL
DE
DROGODEPENDENCIAS
ÍNDICE
1.- INTRODUCCIÓN: CARACTERÍSTICAS DEL DISPOSITIVO 2.- MISION, VISION Y VALORES
3.- RECURSOS HUMANOS 4.- AREAS DE TRABAJO
5.- MUNICIPIOS A LOS QUE SE ATIENDE 6.- SERVICIOS QUE SE OFRECEN
7. DESTINATARIOS DEL CAID
8. AREA DE ASISTENCIA: SERVICIOS DE TRATAMIENTO 8.1. SERVICIO DE INFORMACIÓN Y PRIMERA ATENCIÓN 8.1.1. PRIMERA ATENCIÓN
8.1.2. PROGRAMA GRUPAL DE ACOGIDA
8.2. SERVICIO DE ORIENTACIÓN A USUARIOS QUE NO REUNEN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ADICCIÓN
8.3. SERVICIO DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO 8.4. SERVICIO DE REHABILITACIÓN
8.4.1. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA 8.4.2. INTERVENCIÓN SANITARIA 8.4.3. INTERVENCIÓN SOCIAL
8.4.4. PROGRAMA DE SEGUIMIENTO JUDICIAL 8.4.5. INTERVENCIÓN EDUCATIVA
8.4.6. DERIVACIONES A RECURSOS
8.5. PROGRAMA DE SANCIONES ADMINISTRATIVAS POR TENENCIA O CONSUMO DE DROGAS EN LA VIA PÚBLICA
8.6. PROGRAMA DE ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN FAMILIAR 9. COORDINACIÓN
10. VALORACIÓN GENERAL: RESUMEN DE LOS DATOS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 11. AREA DE PREVENCION DE DROGODEPENDENCIAS
11.1.- INTRODUCCION
11.2.- PROFESIONALES DEL AREA DE PREVENCION 11.3.- FUNCIONES DEL AREA DE PREVENCION 11.4.- OBJETIVOS DEL AREA DE PREVENCION 11.5.- PROGRAMAS DEL AREA DE PREVENCIÓN 11.6. COORDINACION
12. OTRAS ACTUACIONES EN EL CAID
12.1. PROYECTO PARA TRABAJAR SIN PAPELES EN EL CAID: 12.2. PARTICIPACIÓN EN JORNADAS
12.3. COLABORACIÓN CON LA RED MUNICIPAL DE SALUD. 12.4. COLABORACIÓN CON AGENCIA ANTIDROGA.
1.- INTRODUCCIÓN: CARACTERÍSTICAS DEL DISPOSITIVO
El Centro de Atención Integral de Drogodependencias de Collado Villalba o CAID, es un centro sociosanitario especializado en el tratamiento y prevención de las drogodependencias. Depende de la Concejalía de Sanidad de este Ayuntamiento y de la Agencia Antidroga perteneciente a la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Los Centros de atención a drogodependientes son la base de la red asistencial y preventiva de la Agencia Antidroga: Son dispositivos de carácter ambulatorio, monográficos, con un enfoque BIO-PSICO-SOCIAL, que puede contemplar tanto la realización de programas preventivos comunitarios como asistenciales, orientados a la abstinencia (tratamientos libres de drogas) o de mantenimiento con sustitutivos opiáceos (tratamiento de mantenimiento con metadona).
En 2010 se han visto cumplidos los objetivos de mejora que nos propusimos:
En la Primera Atención se redujo el tiempo de espera para ser atendidos en 24 horas.
Disminuir el tiempo de espera para iniciar tratamiento después de la atención de la demanda, desde el mes de julio se inicia en el momento de la primera atención.
Citar a la persona con todos los técnicos para su evaluación interdisciplinar desde el momento de la 1º Atención y disminuir el tiempo de inicio de tratamiento.
En el servicio de evaluación y diagnóstico un cambio relevante que se ha producido en 2010 ha sido asumir el compromiso de realizar el diagnóstico de la drogodependencia en un plazo máximo de 15 días. Esto se está realizando así desde mediados de 2010 cumpliendo con el objetivo en la mayoría de los casos; sin embargo hay que tomar medidas para afinar en el registro de este dato y poder dar cuenta de estos resultados el próximo año.
El total de citas de atención entre todos los profesionales del CAID a lo largo de 2010 ha ascendido a 10101 citas, lo que supone2494 intervenciones registradas más que el año anterior. Este aumento se explica por las mejoras en el sistema de citación de los profesionales para dar mayor cobertura a los pacientes, pero también se debe a una mejora en el sistema de registro de las actuaciones profesionales puestas en marcha en 2010.
Un objetivo para 2010 fue disminuir el porcentaje de fallos a cita al menos entre un 2 y un 5%. Se ha disminuido en cuatro puntos el porcentaje de fallos a cita respecto del año anterior, se pusieron a lo largo del año diversos mecanismos con objeto de mejorar la asistencia a las citas, expresando directamente a los pacientes la importancia de su asistencia para el mayor aprovechamiento de su tratamiento y la repercusión de sus ausencias en la organización del trabajo del profesional. Este es un porcentaje de inasistencias bastante habitual en este tipo de servicios. A pesar de ello no dejamos de poner medidas para aumentar la adherencia al tratamiento.
Aumentó el número de personas atendidas que solicitaron tratamiento de 229 en 2009 a 268 en 2010, lo que supone 44 personas atendidas más. De todas las solicitudes ingresaron 227 personas, que en comparación con los 178 del año anterior suponen 49 ingresos de pacientes más en 2010.
Este dato se explica por el progresivo aumento a lo largo de los últimos años de las solicitudes de tratamiento por consumo de cocaína y cannabis. También ha aumentado la capacidad asistencial del CAID al haber puesto en marcha acciones encaminadas a mejorar la rentabilidad del tiempo de atención a los pacientes y de la organización de las agendas profesionales. Ha aumentado el conocimiento de este recurso en los distintos dispositivos de servicios al ciudadano de la zona y de las redes sociales en general. Gracias al aumento de información sobre las drogas en la población general se ha producido una mayor percepción de problema respecto del consumo de drogas. Sin duda otro factor relevante en el aumento de personas atendidas es el progresivo aumento de la población de los municipios de la zona.
2.- MISIÓN, VISIÓN Y VALORES
MISIÓNEl CAID es un Servicio Municipal para el tratamiento de las drogodependencias. Su razón de ser es atender con la mayor calidad a las personas con problemas de cualquier tipo de drogas ilegales, así como la prevención de su consumo.
VISIÓN
Trabajar con criterios de CALIDAD, teniendo como objetivo la eficacia en la solución de las necesidades y expectativas de nuestros clientes, las personas con problemas de drogas o susceptibles de su consumo.
VALORES:
Profesionalidad
Respeto y atención personalizada Trabajo en equipo Responsabilidad y compromiso Planificación y organización Prevención Innovación y adaptación Trato igualitario Accesibilidad Garantía de confidencialidad
3.- RECURSOS HUMANOS
El equipo del CAID durante 2010 ha estado compuesto por un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR formado por una coordinadora, tres psicólogas de asistencia para adultos, una psicóloga de atención a menores y prevención, un médico, una enfermera, una trabajadora social, una educadora social, una auxiliar de clínica y una auxiliar administrativo y un vigilante de seguridad.
RECURSOS HUMANOS
Profesionales Nº
Coordinador 1
Médico 1
Diplomado en Enfermería (DUE) 1 Auxiliar de Clínica 1 Psicólogos de Asistencia Adultos 3 Psicóloga de Menores y Prevención 1 Trabajadores Sociales 1 Educadores Sociales 1 Personal administrativo 1 Vigilante de Seguridad 1 Total 12
4.- AREAS DE TRABAJO
AREA DE ASISTENCIA AL DROGODEPENDIENTE AREA DE PREVENCIÓN DE DROGODEPENDENCIAS
5.- MUNICIPIOS A LOS QUE SE ATIENDE
EL CAID es un recurso comarcal ubicado en el Ayuntamiento de Collado Villalba que atiende a una población extensa de 22 municipios de la zona noroeste de la Comunidad de Madrid.
Collado Villalba es la población con mayor población y con mayor proporción de personas con problemas de drogodependencia que acuden al CAID, suponen el 31% de todos los pacientes atendidos, seguido de poblaciones también
con un nº de habitantes mayor, como Galapagar, Guadarrama, San Lorenzo de El Escorial y Torrelodones. Observando los totales se puede decir que entre un 0.1 % y un 0,2% de la población total de los municipios tienen problemas relacionados con el uso de drogas y acuden a hacer tratamiento al CAID. Siendo Collado Villalba junto con Guadarrama los municipios donde el porcentaje es algo mas elevado llegando al 0.25%. en el caso de Collado Villalba.
ÁREA DE INFLUENCIA DEL CENTRO 2010 2009 Ayuntamientos Población 2010 Nº pacientes % del total de casos % del total de pobación Nº pacientes % del total de pacientes % del total de población Alpedrete 13.163 16 3,4 0,12 20 4,45 0.14 Becerril de la Sierra 5.159 3 0,64 0,06 8 1,78 0.15 Cercedilla 7.089 14 2,98 0,20 18 4,01 0.24 Colmenarejo 8.525 19 4,04 0,22 16 3,56 0.17 Collado Mediano 6.527 11 2,34 0,17 13 2,90 0.2 Collado Villalba 59.900 147 31,28 0,25 139 30,96 0.19 El Escorial 15.100 30 6,38 0,20 21 4,68 0.13 Fresnedillas 1.507 1 0,21 0,07 1 0,22 0.06 Galapagar 32.393 58 12,34 0,18 48 10,69 0.15 Guadarrama 15.155 31 6,6 0,20 30 6,68 0.21 Hoyo de Manzanares 7.600 7 1,49 0,09 10 2,23 0.13 Los Molinos 4.565 7 1,49 0,15 7 1,56 0.15 Moralzarzal 11.801 17 3,62 0,14 19 4,23 0.16 Navacerrada 2.765 4 0,85 0,14 7 1,56 0.24 Navalagamella 2.383 1 0,21 0,04 0 Robledo de Chavela 1.884 3 0,64 0,16 3 0,67 0.07 San Lorenzo del Escorial 18.352 26 5,53 0,14 27 6,01 0.14
Santa María de la Alameda 1.164 5 1,06 0,43 4 0,89 0.37
Torrelodones 22.117 27 5,74 0,12 26 5,79 0.11 Valdequemada 856 3 0,64 0,35 1 0,22 0.11 Valdemorillo 11.210 9 1,91 0,08 8 1,78 0.07 Zarzalejo 1.511 2 0,43 0,13 2 0,45 0.12 Otros 29 6,17 21 4,68 TOTAL 250.726 470 100 0,19 449 100
CENSO ACTUALIZADO 2010 :Fuente: Instituto Nacional de Estadística INE . Cifras de población referidas al 01/01/2010 Real Decreto 1612/2010, de 7 de diciembre de 2010.
AREA DE INFLUENCIA DEL CAID 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Alpedrete Becerril de la Sierra Cercedilla Colmenarejo Collado Mediano Collado Villalba El Escorial Fresnedillas Galapagar Guadarrama Hoyo de Manzanares Los Molinos Moralzarzal Navacerrada Navalagamella Robledo Chavela S.L. Escorial Santa Maria Alameda Torrelodones Valdemaqueda Valdemorillo Zarzalejo Otros
6.-SERVICIOS QUE SE OFRECEN
Servicio de Información y Orientación sobre aspectos relacionados con las drogas y las adicciones a cargo de profesionales expertos.
Servicio de Prevención Comunitaria en el municipio de Collado Villalba. Programa de Menores: Atención personalizada a menores en situación de riesgo
Servicio de Evaluación y Diagnóstico de la existencia de algún problema de abuso o adicción a drogas ilegales, (cannabis, cocaína, heroína, drogas de síntesis u otros estimulantes).
Servicio de Tratamiento de desintoxicación, deshabituación y rehabilitación del problema adictivo en programa libre de drogas.
Servicio de Tratamiento con terapia sustitutiva opiácea. Servicio de Seguimiento de la estabilización de los cambios.
Servicio de Tratamiento a personas con sanciones administrativas por consumo y/o posesión de drogas ilegales en la vía pública.
Servicio de Orientación a familiares y allegados de personas que tienen problemas de abuso o adicción a drogas ilegales.
Coordinación con distintas instituciones
7. DESTINATARIOS DEL CAID
Los requisitos para ingresar son tener un problema relacionado con el consumo de drogas y residir en el área de influencia:
Población consumidora de drogas que requiere un tratamiento integral que abarque lo físico, lo psíquico y lo social para resolver su problema de abuso o adicción. (menores y adultos).
Todas aquellas personas con dudas acerca de las drogas que soliciten información (madres, padres, estudiantes, usuarios de las sustancias, etc.).
Familiares y allegados de personas consumidoras que requieran información y orientación sobre como actuar ante el problema.
8.-AREA DE ASISTENCIA: SERVICIOS QUE SE PRESTAN.
Ofrece a la población con problemas de drogodependencia o abuso de sustancias tóxicas, una intervención terapéutica y profesional integral, bajo un enfoque bio-psico-social, dirigido a la superación del problema.
2010 2009
Nº DE PACIENTES Y DE INGRESOS TOTAL
MEDIA
MENSUAL % TOTAL
MEDIA
MENSUAL %
TOTAL PACIENTES 425 253 427 246
PAC QUE INGRESAN VARIAS VECES 27 19
TOTAL INGRESOS 227 18,91 100 218 18,17 100
NUEVOS 146 12,16 64,3 139 11,58 63,76
REIGRESOS 81 7,75 35,6 79 6,25 36,24
PROGRAMAS ESPECÍFICOS:
8.1.- SERVICIO DE INFORMACIÓN Y PRIMERA ATENCIÓN
Se ha visto necesario modificar el procedimiento de este programa a lo largo de 2010. Se procedió a cambiar la organización de las primeras atenciones a pacientes y solicitudes de tratamiento a instancias de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, con el objeto de tener unos procedimientos mas ajustados a las normativas vigentes respecto de la protección de datos, regulación de Centros y personal sanitario, así como para tener una mayor homologación de procedimientos en toda la red asistencial.
Los cambios vienen motivados por la adecuación a las siguientes normativas y legislación.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias.
- Ley orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. - Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de ordenación sanitaria de la Comunidad de Madrid.
- Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. - Orden 101/2008, de 14 de febrero, sobre regulación de los requisitos técnico-sanitarios de los proveedores de
8.1.1.-PRIMERA ATENCIÓN 1º SEMESTRE:
Se realizaba una entrevista de valoración para los pacientes que demandaban tratamiento en la que se realizaba una evaluación preliminar sobre la drogodependencia, motivación para el tratamiento, evaluación de criterios de prioridad para el inicio de la intervención, explicación de posibles tratamientos o solicitud de recursos, se daba información general del CAID y del tratamiento, se orientaba sobre putas básicas de actuación y se valoraba si la demanda estaba ajustada a la oferta de intervención de este Centro por el tipo de sustancia o de problemática presentada ya que otro recurso podría ser mas adecuado o responder mejor a la situación y demanda del usuario. Después de esta atención quedaban en Lista de espera hasta poder ser atendidos por las psicólogas. Este programa aportaba una mejora en la gestión de la lista de espera para el inicio de tratamiento.
La llevaban a cabo: - La Trabajadora Social, - La Educadora Social.
- La Psicóloga de menores en el caso de que se trate de un menor; si se trata de una orientación familiar sobre un menor, o una coordinación con recursos específicos de menores.
2º SEMESTRE:
Según Indicaciones de la agencia Antidroga y basándose en las normativas anteriormente expuestas , los pacientes deben ser atendidos en primera instancia por un profesional sanitario facultativo, deberán facilitarse plazos de 1º cita que no excedan las 24 horas desde el momento de la demanda y no pueden existir listas de espera para el inicio del tratamiento. Por ello se ha articulado un procedimiento que permita cumplir con estos objetivos que viene aplicándose desde el mes de julio.
La primera atención la realizan las psicólogas clínicas, los contenidos explorados y trabajados en la 1ª atención no han cambiado sustancialmente, se valora la demanda, se da información sobre el CAID y el tratamiento, se firman documentos de consentimiento informado para el registro de datos personales, se firma el contrato terapéutico, se abre la Historia Clínica y se gestiona el ingreso del paciente , también se cita al paciente para completar la evaluación de los distintos profesionales que deberán atenderle. En el procedimiento actual al haber desaparecido la Lista de espera no es necesario evaluar criterios de prioridad.
AÑOS SOLICITUDES PERSONAS ATENDIDAS INGRESOS EN PROGRAMA NO INICIAN TRATAMIENTO MEDIA DE DÍAS DE ESPERA PARA 1º ATENCIÓN MEDIA DE DÍAS DE ESPERA PARA INICIO DE TRATAMIENTO Nº Nº Nº % Nº % Días Días 2010 271 268 227 85 54 20 8 14 2009 290 224 178 80 46 20 11 24 2008 218 2007 184 2006 115 VALORACIÓN DE RESULTADOS:
En el año 2010 se ha citado a 271 personas para 1ª entrevista de Acogida, de estas acudieron 268. Aumentó el número de personas que acudieron solicitando tratamiento de 224 en 2009 a 268 en 2010, lo que supone 44 personas mas atendidas. De todas las solicitudes ingresaron 227 personas, que en comparación con las 178 del año anterior suponen 49 ingresos más en 2010.
Ha habido un importante aumento de ingresos en el CAID con 44 personas mas que el año anterior. El mayor número de solicitudes de tratamiento coinciden con el fin del verano y el comienzo de año, este dato es una constante en la trayectoria de los años.
De todas las personas que se acudieron al servicio de Primera atención el 85% llegaron a iniciar tratamiento, esto supone un aumento de 5 puntos respecto del año anterior, ingresaron 49 pacientes mas.
Servicio de Primera Atención
0 100 200 300
El promedio de tiempo de espera para ser atendidos en el año 2010 desde que se solicita el tratamiento hasta la cita de Acogida ha sido de 8 días, ha habido una reducción respecto del año anterior en tres días, esta reducción ha sido aun mayor al incorporar el nuevo procedimiento en el que el objetivo es atender al paciente en 24 horas, se ha conseguido un promedio de 3 días en el 2º semestre del año. Hay que tener en cuenta que algunas personas posponen las fechas de la primera atención por motivos personales.
El promedio de tiempo de espera en el año 2010 desde que se solicita hasta que se comienza el tratamiento es de14 días, se ha reducido en 10 días respecto del año anterior. En el segundo semestre del año descendió hasta 4 días.
Con el objetivo de reducir los tiempos de espera para atender a los usuarios, en 2010 se reestructuró el procedimiento y la gestión de la lista de Acogida reservado horarios de citas en las agendas de las psicólogas, trabajadora social y educadora social para la primera acogida y el inicio de tratamiento durante el primer semestre del año. Durante el segundo semestre del año mediante el cambio de procedimiento se ha conseguido eliminar la lista de espera.
Hay que señalar el elevado esfuerzo que han hecho los psicólogos del área de asistencia durante el último semestre del año para asumir los cambios de procedimiento, la novedad y la carga de tareas administrativas que han tenido que empezar a realizar.
Se produjo un aumento importante de la carga asistencial al tener que atender a todos los pacientes que estaban previamente en lista de espera más los nuevos que iban llegando. El acceso al tratamiento inmediato a la solicitud supone un cambio drástico donde el nº de personas que atienden los profesionales lo marca la demanda de los pacientes y no la capacidad de atención del profesional.
Este cambio ha obligado a modificar el sistema de citación, disminuyendo la frecuencia y el tiempo de atención en las citas de las psicólogas a lo largo del tratamiento, se ha procurado una rentabilización máxima de los tiempos de atención y de gestión documental.
La valoración del cambio es ambivalente, por un lado se valora positiva la desaparición de la lista de espera, el aumento de pacientes, la incorporación al tratamiento inmediata, el aumento de intervenciones profesionales hasta conseguir llegar a los estándares de actividad marcados por la Agencia Antidroga, sin embargo existe el temor de estar perdiendo calidad en la intervención y atención a los pacientes. Las directrices de estos cambios vienen dadas por el Área de Asistencia y reinserción de la Agencia Antidroga de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Habrá que valorar a más largo plazo la repercusión de estos cambios en la evolución de los pacientes.
8.1.2.- PROGRAMA GRUPAL DE ACOGIDA
Con el objetivo de dar una respuesta asistencial inmediata a la demanda de tratamiento ajustada al objetivo de mantener la abstinencia, se elaboró un programa de atención grupal adaptado a las necesidades de los pacientes adultos en la primera etapa del tratamiento que empezó a funcionar en el año 2007.
La oferta de intervención grupal es un complemento de los tratamientos individuales e integrales. Se trabaja desde una perspectiva multidisciplinar, todos los profesionales del CAID intervienen en el grupo en diferentes sesiones, aportando información y pautas de actuación relevantes desde su área de trabajo.
El grupo de Acogida pretende ayudar a los pacientes en la primera fase de tratamiento para facilitar el proceso de interrupción del consumo de las sustancias, el mantenimiento de la abstinencia y el inicio en la modificación del estilo de vida, proporcionando un modelo teórico que permita al usuario comprender y analizar su problema de abuso de drogas. Los contenidos aportan al paciente información, útil y práctica.
Debido a los cambios en el procedimiento de 1ª atención se suprimió este Programa puesto que tenía sentido cuando existía lista de espera. Era una intervención que se realizaba con los pacientes que todavía no habían iniciado la evaluación e intervención individual. En la actualidad el paciente inicia el tratamiento de forma inmediata a su solicitud, por lo que parecía que dejaba de tener sentido la aplicación del programa grupal de acogida; sin embargo, haciendo una revisión de los objetivos y contenidos observamos que también es válido para los pacientes que ya han iniciado el tratamiento.
En 2010 se llevaron a cabo 2 ediciones de este programa, con una media de dos meses y medio de duración de cada edición. El número total de participantes en este programa a lo largo del año ha sido de 37 usuarios
PROGRAMA GRUPAL DE ACOGIDA Nº DE PACIENTES Nº EDICIONES ANUALES 2010 37 2 2009 41 4 2008 57 5 2007 43 4 VALORACIÓN DE RESULTADOS:
Las evaluaciones realizadas tanto de las sesiones como de cada edición arrojan resultados positivos. Las evaluaciones aportadas por los usuarios participantes reflejan una actitud participativa y colaboradora en las sesiones,
interés por los contenidos y temas trabajados y un nivel alto de entendimiento de los contenidos. La valoración que el equipo de profesionales hace de este programa también es positiva, percibiendo una mayor adherencia e implicación en el tratamiento en las personas que participaron en el Grupo de Acogida.
Un objetivo para 2010 fue realizar modificaciones orientadas a mejorar la evaluación de los participantes y de los profesionales y a realizar cambios en el programa para actualizar los contenidos y metodología a nuevas necesidades percibidas. Se creó una comisión de trabajo para llevarlo a cabo y se pusieron en marcha dichos cambios, sin embargo no se puede valorar la repercusión de los cambios al haberse interrumpido la aplicación del programa. No podemos valorar el porcentaje de participación de los pacientes en el grupo, ni la repercusión o eficacia del programa en el cumplimiento de sus objetivos. El próximo año nos proponemos reformular y poner en marcha una nueva Intervención grupal que retome los objetivos del Programa anterior.
8.2.- PROGRAMA DE ORIENTACIÓN A USUARIOS QUE NO REUNEN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ADICCIÓN
Hay personas que acuden al CAID demandando asesoramiento o información sobre el riesgo del uso de sustancias, sobre los tratamientos, cuyo interés en el momento de la demanda no es el inicio de un tratamiento o no reúnen criterios diagnósticos de adicción, sin embargo se les presta una atención individualizada de orientación e información. Este tipo de intervención la realiza la persona del equipo que por su perfil profesional se considera mas adecuado, aunque suele coincidir que en el caso de los menores sea la Psicóloga de menores y en el caso de adultos la Trabajadora o la Educadora Social.
SERVICIO DE ORIENTACIÓN A
USUARIOS
ADULTOS MENORES TOTAL
Nº DE ATENDIDOS
2010 12 19 31
2009 5 3 8
8.3.- SERVICIO DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Cuando un paciente demanda tratamiento por un trastorno adictivo se inicia un proceso de evaluación Interdisciplinar.
- Evaluación psicológica. - Evaluación médica. - Evaluación de enfermería. - Evaluación de trabajo social.
- Evaluación de educación social.
El procedimiento de evaluación y diagnóstico ha cambiado a lo largo de 2010. Durante el primer semestre la evaluación interdisciplinar tanto del Área sanitaria como del área de trabajo social se realizaba a todos los pacientes que ingresaban en el CAID, sin embargo a partir del 2º semestre se cambió el procedimiento de evaluación y diagnóstico para ajustar mejor los procedimientos al marco legal existente por el que el personal no sanitario sólo puede acceder e intervenir con los pacientes cuando existe una derivación facultativa. (Ley de protección de datos, ley de autonomía del paciente, ley de ordenación de profesiones sanitarias, etc.).
Después de la evaluación se determina y propone el tipo de tratamiento multidisciplinar individualizado mas adecuado:
Selección del tipo de desintoxicación.
Selección del tipo de tratamiento de deshabituación y reinserción.
Programa de tratamiento ambulatorio: desintoxicación, deshabituación, rehabilitación y reinserción social.
Derivación a otros recursos de la Red de la Agencia Antidroga: Comunidades Terapéuticas, Pisos de tratamiento, Pisos que atienden situaciones conflictivas específicas como los Pisos de tratamiento de trastorno dual, apoyo a la estabilización, pisos tutelados de reinserción…
Un cambio relevante que se ha producido en el servicio de evaluación y diagnóstico en 2010 a partir de los nuevos procedimientos ha sido asumir el compromiso de realizar el diagnóstico de la drogodependencia en un plazo máximo de 15 días. Esto se está realizando así desde mediados de 2010 cumpliendo con el objetivo en la mayoría de los casos; sin embargo hay que tomar medidas para afinar en el registro de este dato y poder dar cuenta de estos resultados el próximo año.
Se incorporó un nuevo documento de registro de la información evaluada que es común para todos los CAID de la red asistencial de la Comunidad de Madrid. La Historia Clínica Unificada, centrada en el paciente.
PROGRAMA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO Nº DE PACIENTES 2010 246 2009 241 2008 226 2007 186 2006 161
PROGRAMA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO 100 150 200 250 300 2006 2007 2008 2009 2010 8.4.- SERVICIO DE REHABILITACIÓN
Tratamiento ambulatorio en el CAID: Programa de tratamiento individualizado libre de drogas o en programa con sustitutivo opiáceo: sanitario, social, psicológico y educativo. Se trabajan objetivos de desintoxicación, deshabituación, rehabilitación, reinserción laboral, social, familiar, judicial.
Tratamiento de reducción del daño: Programa que pretende la mejora de la salud de los usuarios, modificar hábitos de consumo de drogas, prácticas de riesgo, fomentar el acceso y el contacto permanente de los usuarios con el sistema sanitario. Normalmente se trata de pacientes en programa de mantenimiento con metadona con consumo activo de sustancias.
Tratamiento específico para menores con problemas de adicción a sustancias: Se trata de un programa adaptado a la población menor de edad, se trabaja con mucha coordinación con familiares, recursos externos, servicios de orientación profesorado, equipo de salud mental, servicios sociales, etc.
Los detalles del programa de menores se explican en el apartado del Área de Prevención puesto que desde un punto de vista metodológico situamos este servicio enmarcado en ese ámbito. No existen diferencias significativas en el modelo de intervención con los menores, cumplan o no criterios diagnósticos de trastorno adictivo suficientes; sin embargo hay que aclarar que en los datos de actividad clínico-asistencial se incluyen tanto los datos de adultos como los de menores.
Seguimiento tras el alta terapéutica: Una vez que los pacientes son dados de alta tras conseguir los objetivos de abstinencia y rehabilitación bio-psico-social, se mantiene un seguimiento para supervisar el mantenimiento de los objetivos terapéuticos, se trabaja en la estabilización de los cambios y la abstinencia hasta que se observa una consolidación en los nuevos hábitos y el estilo de vida adquirido.
Como alternativa complementaria de tratamiento para los pacientes del CAID se realizó en el mes de abril, mayo y junio un programa de Intervención grupal:
Objetivos por temas:
1. Comunicación: “Estrategias para comunicarme sin el disfraz de la droga” Aprender a escuchar (diferenciar entre oir y escuchar)
Identificar y evitar errores en la comunicación (Juzgar, interpretar, no responder a lo expuesto,…) Ser consciente de como influyen mis creencias a la hora de interpretar la realidad
2. Alteraciones físicas consecuentes al consumo de drogas: “Aprendiendo a vivir con las consecuencias físicas de las drogas”
Conocimientos De las alteraciones físicas que originan el consumo de drogas Prevención de estas alteraciones
Abordaje de estas alteraciones
3. Alteraciones psíquicas consecuentes al consumo de drogas
Conocer la influencia de los factores psicológicos en el inicio, mantenimiento y abandono del consumo de drogas Adquirir habilidades de intervención ante ellos
4. Alteraciones sociales consecuentes al consumo de drogas: “Que meto en la maleta para el nuevo viaje que ahora emprendo de mi pasado y de mi presente”)
- Identificar como afecta el consumo en el área familiar, laboral, de ocio y tiempo libre y relaciones de amistad. - Elaborar alternativas y estrategias para el cambio o mantenimiento de vida saludable.
RESULTADOS:
Participaron 8 personas, cuatro de ellas no lo completaron por diferentes motivos. En la evaluación realizada, la valoración de los participantes fue muy positiva en cuanto al interés de los temas trabajados, la participación y colaboración fue muy alta, cumplió las expectativas de los participantes, valoraron positivamente a los profesionales que lo impartieron. Los participantes solicitaron la realización de más experiencias de este tipo y la participación de mayor número de usuarios.
SERVICIOS Nº DE PACIENTES Servicio de Tratamiento de rehabilitación y reinserción Servicio de Reducción de Riesgos Servicio de Seguimiento tras alta
terapéutica Programa menores 2010 332 38 23 34 2009 299 35 18 47 2008 296 42 18 54 2007 286 49 20 46 2006 271 45 20 42
0 100 200 300 400 Servicios 2006 271 45 20 42 2007 286 49 20 46 2008 296 42 18 54 2009 299 35 18 47 2010 332 38 23 34 Servicio de Tratamiento de rehabilitación y reinserción Servicio de Reducción de Riesgos Servicio de Seguimiento tras alta terapéutica Programa menores VALORACIÓN DE RESULTADOS:
En 2010 se dieron un 24% de altas terapéuticas y un 61% de abandonos de tratamiento respecto del total de las altas de programa que se dieron. Estos datos apuntan una disminución del número de abandonos en casi tres puntos respecto del año anterior, sin embargo ha habido una disminución de las altas terapéuticas, han aumentado el número de derivaciones definitivas a otros centros de tratamiento tanto dentro de la red asistencial de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid como a otras comunidades autónomas.
Aunque el índice de abandonos de tratamiento sigue siendo elevado. Este dato es similar en otros CAID de la Comunidad de Madrid y se explica por la dificultad intrínseca de los problemas adictivos, (resistencia al cambio de estilo de vida, recaídas en el consumo, dificultades motivacionales, baja percepción de problema).
2010 2009
MOTIVOS DE ALTA DE PROGRAMA TOTAL % TOTAL %
ALTAS TERAPÉUTICAS 45 23,8 47 29,01
ABANDONOS+ALTAS VOLUNTARIAS 115 60,8 103 63,58
DEFUNCIONES/PRISIÓN /DERIVACIONES/OTROS 27 14,2 1 12,96
Continuará siendo un Objetivo de este CAID para 2011 aumentar el porcentaje de altas terapéuticas y disminuir el de abandonos.
8.4.1. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
8.4.1.1 EVALUACIÓN
Una primera parte de la intervención desde el punto de vista psicológico consiste en la evaluación del problema de consumo y de la motivación para el tratamiento; incidiendo especialmente en los siguientes puntos:
Antecedentes psicopatológicos familiares y personales (posibles patologías psiquiátricas o antecedentes psicológicos de interés). Antecedentes de consumo de sustancias y tratamientos anteriores de su drogodependencia (ingresos en recursos residenciales o tratamientos ambulatorios previos de carácter público o privado)
Evaluación exhaustiva de la problemática de consumo de sustancias: tipo de consumo, frecuencia, severidad, consecuencias del consumo en las diferentes áreas de la vida del paciente (pareja, laborales, económicos, legales, relaciones sociales, académicos, familiares, ocio, etc.), evaluación de su relación con las drogas y funcionalidad del consumo.
Evaluación global del paciente desde una perspectiva de conjunto en cuanto a estado emocional, competencias y habilidades básicas, personalidad, etc.
Exploración psicopatológica en el momento de la entrevista, evaluación del estado cognitivo, estilos de personalidad, y posible existencia de patología dual o comorbilidad psicopatológica.
8.4.1.2. DIAGNÓSTICO Y PLAN TERAPÉUTICO
Después de la evaluación se realiza el diagnóstico del trastorno adictivo, el diagnóstico diferencial respecto de otras patologías y la valoración si existe de la Patología Dual, todo ello según criterios diagnósticos de DSM IV TR.
Una vez acabada la evaluación psicológica y después de la coordinación con los distintos profesionales de las distintas áreas que han intervenido en la evaluación, se lleva a cabo la devolución de la hipótesis diagnóstica, la explicación del tratamiento mas adecuado, se establecen los objetivos específicos de intervención y se inicia el tratamiento.
La patología psiquiátrica concomitante al trastorno adictivo se denomina PATOLOGÍA DUAL. El porcentaje de pacientes con trastorno dual respecto del total de pacientes atendidos en 2010 fue del 16%. Este porcentaje se ha mantenido estable en el tiempo. El equipo de psicólogos son quienes de forma más frecuente se ocupan de intervenir con esta población. Los tratamientos con pacientes con Trastorno Dual, son más prolongados y requieren de un mayor tiempo de dedicación, suelen tener más recaídas y en algunas ocasiones tienden a convertirse en pacientes crónicos con constantes altibajos en su evolución.
Al carecer de atención psiquiátrica en el CAID los pacientes con patología de Salud Mental concomitante al trastorno adictivo se derivan al Equipo de Salud Mental de Collado Villalba o se derivan a los Programas de Atención Psiquiátrica de la Agencia Antidroga, allí les dan atención psiquiátrica especializada. El tratamiento psicológico del trastorno suele realizarse desde el CAID al tiempo que continúan con el tratamiento de su adicción. Se trabaja procurando una estrecha coordinación de cada caso con los distintos recursos psiquiátricos.
PROGRAMAS DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA 2010 2009 2008 2007 2006
Nº de Pacientes con diagnóstico de patología dual 68 75 73 80 87
Nº de Derivaciones a equipos de Salud Mental 1 5 12 8 22
8.4.1.3. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA: ORIENTACIÓN Y TERAPIA
La Intervención psicológica se realiza atendiendo a la individualidad del paciente desde una perspectiva multidimensional y holística teniendo en cuanta a la persona en su conjunto.
Apoyo en el proceso de desintoxicación hasta la estabilización tras el cese del consumo.
Entrenamiento en estrategias de control externo, autocontrol y análisis de las situaciones de riesgo de consumo. Estrategias de afrontamiento de situaciones conflictivas tanto las relacionadas directamente con el consumo como
las particulares del paciente o las cotidianas. Prevención de recaídas.
Análisis de la función que ha adquirido el consumo de la sustancia en la vida de la persona y entrenamiento en las competencias básicas para cubrir estas funciones: habilidades sociales, autoafirmación, autoestima, autocontrol, control de la impulsividad, control de los estados emocionales, resolución de problemas, capacidad de planificación, toma de decisiones, etc.
Modificación de estilo de vida, hábitos y creencias.
Tras conseguir los objetivos propuestos y tras superar todo esto se da el alta terapéutica
2010 2009
TOTALES ACTIVIDAD PSICÓLOGOS TOTAL MEDIAMENS % TOTAL MEDIAMENS %
TOTAL CITAS 5026 837,67 100 3932 357 100
TOTAL ASISTENCIAS 4026 671,00 80 3052 277 78
TOTAL FALLOS 1000 166,67 20 880 80 22
ATENCIONES FAMILIARES 675 113 491 45
COORDINACIONES CON RECUROS 119 20 80 7
INFORMES 89 15 79 4
VALORACIÓN DE RESULTADOS:
El total de citas de atención psicológica entre todos los psicólogos del CAID a lo largo de 2010 ha sido de 5026 citas, lo que supone 1094 intervenciones más que el año anterior. Este año hemos sobrepasado el estándar de actividad de los psicólogos determinado por la Agencia Antidroga (3677) en cuanto a asistencia a citas programadas de pacientes con ingreso en el CAID, (3759), el resto de atenciones se realizan a pacientes que no han ingresado en tratamiento o a pacientes que se les realiza algún seguimiento tras el alta. (1267).
Esta diferencia se explica porque se ha mejorado el procedimiento de citación programando el tiempo de atención de los psicólogos en la agenda conforme a los estándares de actividad; al mismo tiempo ha habido una mejora en la eficacia a la hora de registrar las actuaciones profesionales.
Un objetivo para 2010 era disminuir el porcentaje de fallos a cita al menos entre un 2 y un 5%. Se ha disminuido en dos puntos el porcentaje de fallos a cita respecto del año anterior, se pusieron a lo largo del año diversos mecanismos con objeto de mejorar la asistencia a las citas, expresando directamente a los pacientes la importancia de su asistencia para el mayor aprovechamiento de su tratamiento y la repercusión de sus ausencias en la organización del trabajo del profesional. Este es un porcentaje de inasistencias bastante habitual en este tipo de servicios. A pesar de ello no dejamos de poner medidas para aumentar la adherencia al tratamiento.
Se ha aumentado el número de atenciones familiares respecto del año anterior en 184 atenciones, pasando de una media mensual de 45 a 113 en 2010. Esto se debe a que se ha enfatizado la importancia de la implicación de los familiares en la evolución del tratamiento.
Se ha mejorado también el registro de las coordinaciones con otros recursos, por ello se observa un aumento significativo en 2010.
A lo largo del próximo mejoraremos la planificación del tiempo de atenciones y funciones administrativas a realizar por las psicólogas, de forma que disminuya la sensación de sobrecarga y mejore el bienestar laboral.
8.4.2.- INTERVENCIÓN SANITARIA
El programa de Intervención sanitaria consiste en la evaluación sanitaria de los pacientes e integra actividades de asistencia, prevención de la enfermedad y promoción de la salud, así como el establecimiento de coordinaciones eficaces con otros servicios que garanticen una atención integral a los pacientes.
De los pacientes que solicitaron tratamiento en 2010 el 93% solicitó un tratamiento en Programa libre de drogas y solo el 7% lo hizo en Programa de Mantenimiento con Metadona.
8.4.2.1. - EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
Dentro de la intervención sanitaria se incluye una valoración de patologías orgánicas mediante anamnesis, exploración física y pruebas diagnósticas, tales como analítica de sangre (hemograma, bioquímica, serología), de orina, PPD, Rx de tórax, baciloscopia y cultivo de esputo, y la detección de situaciones/conductas de riesgo relacionadas con los distintos hábitos de salud y la intervención sobre cada conducta detectada.
Inicialmente el médico y la enfermera realizaban una evaluación conjunta de los pacientes que acudían al CAID para llevar a cabo un tratamiento. Dicha evaluación era conjunta para no duplicar el registro de recogida de datos de la historia sanitaria y para no sobrecargar con primeras citas a los pacientes. Posteriormente, y a partir de la implantación de la historia clínica unificada, tanto el médico como la enfermera llevan a cabo su propia evaluación. El médico recoge datos relativos a historia de consumo, antecedentes familiares, antecedentes médicos, anamnesia, exploración física, episodios abiertos y tratamientos actuales. La enfermera recoge datos relativos a datos antropométricos, hábitos de salud,
antecedentes ginecológicos y pruebas complementarias.
Una vez realizada la evaluación sanitaria se hace una puesta en común para establecer el diagnóstico de su drogodependencia y llevar a cabo las actuaciones indicadas.
2010 2009 2008 TIPO DE PROGRAMA Nº % Nº % Nº % TRATAMIENTO CON SUSTITUTIVO OPIACEO 136 30 124 28 136 30 TRATAMIENTO LIBRE DE DROGAS 316 70 324 72 310 70 SOLICITUDES SUSTITUTIVO OPIÁCEO 17 7 13 SOLICITUDES LIBRE DE DROGAS 210 93 87 TOTAL 452 448 437
Tuberculosis y VIH Mantoux positivos Mantoux negativos Quimioprofilaxis iniciadas Enfermedades TB diag. Resultados positivos VIH resultados negativos VIH 2010 10 91 0 0 0 131 2009 10 54 0 0 0 86 2008 4 57 1 7 4 65 2007 6 101 0 0 0 144 2006 10 73 0 0 1 84 DETERMINACIONES ANALÍTICAS REALIZADAS 2010 2009 2008 2007 2006 Extracciones de sangre 129 86 Hemogramas 91 75 66 146 117 Serologías 100 78 67 146 122 Muestras Microbiológicas 16 7 2 1 3
Analítica básica Orina 70 19 11 32 17
En 2010 hubo un incremento de extracciones de sangre, que esperamos que continúe a lo largo de 2011. Lo mismo sucede con el número de vacunaciones.
Aunque ingresaron 227 pacientes en el CAID en 2010, no se han hecho extracciones a todos ellos, porque en algunos casos se realizaron desde el Centro de Atención Primaria tanto las analíticas de sangre como el mantoux; en otros
VACUNACIONES 2010 2009 2008 2007 2006
Hepatitis B 58 31 50 123 115
Tétanos 7 5 9 9 29
casos ya tenían pruebas recientes y en el caso de reingresos recientes en el CAID no fue necesario porque tenían su Historia Clínica actualizada recientemente.
En algunas ocasiones los usuarios faltan con frecuencia a la cita con la enfermera para la extracción o vacunación por rechazo o por falta de motivación para ello. En adelante registraremos este dato para observar la evolución y poner medidas.
El problema de no tener estas pruebas realizadas es que no se pueden aportar los datos sanitarios completos a las Historias Clínicas ni se puede completar el Registro epidemiológico de Drogodependientes de la Comunidad de Madrid. (RAD).
8.4.2.2. DESINTOXICACIONES.
Desde el CAID el médico y la enfermera, con la colaboración de la auxiliar de enfermería, llevan a cabo tratamientos de Desintoxicaciones Ambulatorias de heroína, metadona, cocaína, alcohol, Benzodiacepinas y Cannabis, en aquellos casos que no requieran de ingreso, en Unidad de desintoxicación hospitalaria o en Piso de Apoyo a la Desintoxicación. El médico prescribe la medicación, la enfermera se encarga de preparar la medicación y la auxiliar de enfermería la dispensa a los pacientes, también se realiza un apoyo psicológico en la desintoxicación.
8.4.2.3. TRATAMIENTOS DE DESHABITUACIÓN CON DISUASORES
Se llevan a cabo tratamientos de deshabituación con disuasores (Antabús o Colme) y con antagonistas (Naltrexona).
8.4.2.4. SUPERVISION DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se realizan tratamientos farmacológicos supervisados o directamente observados en los pacientes que tienen una baja adherencia al tratamiento pautado. La enfermera o en su defecto, la auxiliar de enfermería, se ocupa de administrar el medicamento y supervisar la toma de la medicación. Los tratamientos pueden ser para realizar una desintoxicación, por una patología de salud mental, por la recomendación del uso de un interdictor o de un antagonista opiáceo, por falta de autocontrol en la ingesta de fármacos de tipo benzodiacepínico, por falta de adherencia en la toma de medicación de enfermedades infectocontagiosas o porque lo recomiende el estado de salud o de deterioro psicosocial del paciente.
8.4.2.5. TRATAMIENTO CON SUSTITUTIVO OPIÁCEO
El médico prescribe la metadona y para ello pauta una dosis inicial que en sucesivas intervenciones va ajustando hasta neutralizar el síndrome de abstinencia a opiáceos y evitar la apetencia de heroína o “craving”.
8.4.2.6. DISPENSACIÓN DE TRATAMIENTOS CON SUSTITUTIVO OPIÁCEO
La enfermera junto con la auxiliar de enfermería, se ocupan de gestionar, preparar y dispensar los tratamientos de metasedín que se llevan a cabo en el CAID
2010 2009 2008 2007 2006
nº pacientes con tratamiento supervisado 6 10 8 7 7
nº desintoxicaciones farmacológicas ambulatorias 4 9 6 15 10
La mayoría de los pacientes en programa con sustitutivo opiáceo de este CAID recogen su medicación en varias farmacias de la zona con las que existe un acuerdo de colaboración o en un dispositivo móvil que acude a este municipio de forma diaria; esto requiere de una intensa coordinación con cada uno de los dispositivos de dispensación que es realizada por el médico mediante su prescripción facultativa y gestionada por la enfermera o la auxiliar de clínica.
2010
Nº pacientes con dispensación en metabús 41
Nº pacientes con dispensación en farmacia 97
Nº de farmacias en colaboración 15
8.4.2.7. DERIVACIONES TEMPORALES:
Ocasionalmente acuden al CAID de Collado Villalba pacientes que están en Programa de Mantenimiento con metadona en otros Centros de Madrid o de otras Comunidades Autónomas y que permanecen circunstancialmente en nuestro municipio o alrededores durante algunas temporadas, en esos casos se hace una derivación temporal y se les asiste en las demandas que precisen.
DERIVACIONES TEMPORALES 2010 2009
Nº de derivaciones de pacientes que han acudido al CAID para tomar metadona por desplazamientos temporales
8.4.2.8. COMPROBACIÓN DE LA ABSTINENCIA
Los controles toxicológicos son una herramienta clave para la comprobación de la abstinencia de los pacientes en tratamiento sobretodo en las etapas de desintoxicación y rehabilitación, a los pacientes se les realiza las determinaciones a las sustancias de las que son dependientes o abusadores mediante análisis de orina. Es la Auxiliar de Enfermería, la persona encargada de la supervisión de dichos controles Cuando se estima conveniente se inicia un proceso de desvanecimiento de estos controles hasta su total eliminación en la última etapa de tratamiento.
CONTROLES TOXICOLÓGICOS
2010 2009 TOTAL 2008 TOTAL 2007 TOTAL 2006
Nº muestras realizadas 4120 3503 3303 3.651 3.546
Nº de determinaciones 11812 7357 9059 9.112 9.603
Nº de pacientes 368 337 317 353 239
8.4.2.9. EDUCACIÓN SANITARIA:
La educación para la salud tiene como objetivo mejorar la salud de las personas y puede considerarse desde 2 perspectivas:
- Desde el punto de vista preventivo, capacitando a los pacientes para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo o evitando sus posibles consecuencias.
- Desde una perspectiva de promoción de la salud, capacitando a la población para que pueda adoptar formas de vida saludable.
La educación para la salud es un objetivo importante de esta área de intervención. Se hace de forma individual y mediante cita previa con la enfermera. Se trabajan aspectos sobre:
- Riesgos asociados al uso de drogas. De especial interés los riesgos relacionados con la vía intravenosa y la práctica de compartir material de inyección.
- VIH y patologías asociadas (cuidados generales, asesoramiento sobre antirretrovirales,..) - Cumplimiento de pautas diagnósticas y terapéuticas
- Riesgos asociados a los comportamientos sexuales, orientación y asesoramiento sobre gestación. - Hábitos saludables (sueño, alimentación, higiene…)
- Conductas de riesgo detectadas tanto en el proceso de evaluación de enfermería, como detectadas por cualquier otro profesional.
2010 2009
TOTALES MEDICO TOTAL MEDIAMENSUAL % TOTAL MEDIAMENSUAL %
TOTAL CITAS 1838 153,17 100 1424 129,45 100
TOTAL ASISTENCIAS 1377 114,75 75 972 88,36 68
TOTAL FALLOS 461 38,42 25 452 41,09 32
ATENCIONES FAMILIARES 133 11,08 97 8,82
COORDINACIONES CON RECUROS 367 30,58 0 0
INFORMES 101 8,42 0 0
2010 2009
TOTALES ENFERMERA TOTAL MEDIAMENSUAL % TOTAL MEDIAMENSUAL %
TOTAL CITAS 1023 85,3 100,00% 639 71,00 100,00%
TOTAL ASISTENCIAS 802 66,8 78,40% 485 53,89 75,90%
TOTAL FALLOS 221 18,4 21,60% 154 17,11 24,10%
ATENCIONES FAMILIARES 41 3,4 32 3,56 5,01%
COORDINACIONES CON RECUROS 57 4,75
INFORMES 7 0,58
VALORACIÓN DE RESULTADOS AREA MÉDICA:
Desde el punto de vista médico y a partir de Julio de 2010 ha habido un incremento sustancial del número de atenciones. Las razones de dicho aumento de intervenciones en el área médica son debidas no sólo al aumento en el número de pacientes que han solicitado tratamiento y a la eliminación de las listas de espera sino también a que se ha mejorado el registro de las intervenciones de pacientes que acuden al CAID para ser atendidos tanto con cita previa como sin cita (anteriormente gran parte de las intervenciones sin cita no quedaban reflejadas).
AREA DE ENFERMERÍA:
En el área de enfermería hubo un incremento en las intervenciones con pacientes en el segundo semestre del año, el porcentaje de asistencias a cita se mantuvo constante.
Se hizo un registro de los fallos a analíticas, mantoux y vacunaciones que se comentó en las reuniones de equipo con el objetivo de volver a citar a los pacientes con la enfermera. A lo largo de 2011 implementaremos nuevas medidas con el objeto de realizar las pruebas y vacunaciones en todos los casos que sean necesarias.
Se hizo un seguimiento de la medicación de los pacientes tanto en PMM como en PLD; la enfermera fue la encargada de la supervisión de resultados, efectos secundarios y adherencia al tratamiento, a la vez que dispensaba las recetas a aquellos pacientes que estaban en tratamiento farmacológico en el CAID, consiguiendo así una mayor adherencia y mejor atención.
Se ha conseguido una mejor atención a los pacientes con Enfermedades infecciosas para que lleven a cabo un seguimiento de dichas enfermedades en su Hospital de referencia.
La enfermera realizó un seguimiento con algunos pacientes que fueron derivados de forma temporal al CAID de Collado Villalba.
AREA SANITARIA COMÚN:
Durante el año 2010 se han mandado cartas a los diferentes dispositivos de metadona (Metabús y farmacias) para renovar tanto el carné como el contrato terapéutico de metadona a los pacientes en PMM con el fin de motivarles para realizar un seguimiento de su tratamiento en el Centro. Tal actuación no ha logrado el objetivo que realmente se buscaba que era acudir al Centro un mínimo de citas con los profesionales sanitarios y de esa forma poder intervenir no sólo en el área sanitaria sino que también en el área psicológica y social.
Durante el año 2010 la coordinación con los distintos dispositivos de dispensación de metadona, en general ha sido satisfactoria (tanto a la hora de contactar telefónicamente con el dispositivo como a la hora de confirmar la gestión por fax o correo electrónico). Destacar que dichas coordinaciones son habituales con Ática (empresa del Metabús) y farmacias que de forma voluntaria dispensan metadona y son menos habituales con Centros Penitenciarios, Hospitales. En cuanto a las derivaciones a otros Centros de Drogodependencias, sobre todo las temporales, son muy habituales en determinadas estaciones del año (sobre todo el periodo estival). Dichas coordinaciones son llevadas a cabo por todo el personal sanitario.
Durante el año 2010 señalar que el nº de pacientes de metadona que han sido derivados temporalmente a nuestro CAID no sólo no es significativo sino que la mayor parte de ellos la derivación es por muy cortos periodos de tiempo.
Se ha conseguido la implicación de todo el personal sanitario para que de manera coordinada y conjunta, se lleven a cabo las distintas desintoxicaciones ambulatorias (heroína, alcohol, Benzodiacepinas, Cannabis…) como en los tratamientos de deshabituación (alcohol, heroína).
8.4.3.- INTERVENCIÓN SOCIAL
La intervención social consiste en la realización de una evaluación socio-familiar completa de los pacientes, (área de familia, de empleo/formación, económica, de vivienda, legal, de relaciones sociales, etc.). Se elabora el diseño de intervención social con el usuario y junto con el resto del equipo.
La forma de acceso a esta valoración e intervención se ha visto modificada en 2010. El acceso a esta intervención era universal, todos los pacientes que demandaban tratamiento eran evaluados por la Trabajadora Social. Para conseguir una mayor adecuación a la normativa existente en cuanto a la ley de autonomía del paciente, ordenación de profesiones sanitarias y ley de protección de datos, que regulan las actuaciones en el marco sanitario; desde el mes de julio, a instancias de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, los profesionales sanitarios facultativos que dirigen la intervención del paciente (médico y psicólogas clínicas), son los encargados de derivar a la trabajadora social al paciente, cuando se detecta la existencia de criterios de derivación para realizar la valoración social y la posterior intervención social.
Este cambio en el procedimiento de evaluación podría suponer una pérdida de la perspectiva social del paciente y de la intervención en este área si no se hace un esfuerzo de adaptación para evitarlo, describiendo criterios objetivos y amplios de derivación al trabajador social, elaborando nuevas áreas de intervención o profundizando en la evaluación e intervención social de aquellos pacientes con esta necesidad. Es un reto para este año conseguir reforzar el área de intervención social.
En su trabajo habitual la trabajadora Social es la figura de coordinación con recursos residenciales de la red sanitaria de la Agencia Antidroga y de los recursos sociales de los 22 municipios de la zona, también realiza el seguimiento de la situación legal y social de los pacientes con causas judiciales, se ocupa del seguimiento de las gestiones sobre prestaciones, recursos económicos, de apoyo social o comunitario y realiza en muchos casos la orientación a familiares.
Este año la trabajadora social ha mantenido reuniones trimestrales en el Hospital de El Escorial con recursos sociales de la Mancomunidad Sierra Oeste como equipo de trabajo para la mejora de las coordinaciones y conocimiento de los servicios de la zona.
VALORACIÓN DE RESULTADOS:
Se ha aumentado el número de atenciones a lo largo del año, también se ha mejorado el sistema de registro de la actividad.
Han mejorado los cauces de coordinación con dispositivos sociales y de la Red de la Agencia Antidroga aprovechando las tecnologías.
Se ha elaborado un registro estandarizado de las coordinaciones y derivaciones realizadas para facilitar la evaluación.
Se ha ido incorporando paulatinamente el uso generalizado de las nuevas tecnologías en el trabajo evitando el formato papel.
8.4.4.- PROGRAMA DE SEGUIMIENTO JUDICIAL
Con los pacientes que tienen procesos judiciales pendientes y realizan tratamiento en nuestro CAID se realiza un apoyo, orientación y seguimiento individualizado de su situación judicial. Es la Trabajadora Social la profesional que realiza esta labor.
Realiza un seguimiento de la situación judicial del usuario, da asesoramiento y en su caso deriva al Servicio de Atención Jurídica al Drogodependiente (SAJIAD), o Servicio de Orientación Jurídica de Collado Villalba (SOJ). También se llevan a cabo coordinaciones con los abogados de los pacientes y con los distintos juzgados, a lo largo de los diferentes procesos judiciales: Diligencias previas, Juzgados de Instrucción, de Ejecuciones penales y de Vigilancia penitenciaria. Se elaboran informes a petición de abogados e Instancias Judiciales y también se realiza el seguimiento de usuarios con permisos penitenciarios.
VALORACIÓN DE RESULTADOS
El número de pacientes con causas judiciales pendientes (108) supone el 25% del total de pacientes, lo que supone un volumen importante de trabajo asociado a la intervención, gestión y seguimiento de cada paciente y sus causas judiciales pendientes.
Se han ampliado el número de atenciones de seguimiento judicial con entrevistas periódicas.
Se han mejorado los cauces de coordinación con dispositivos jurídicos aprovechando las tecnologías informáticas.
PERSONAS CON SEGUIMIENTO JUDICIAL
PACIENTES PROCEDENTES DE INSTITUCIONES PENITENCIARIAS PACIENTES CON LIBERTAD CONDICIONAL PACIENTES EN SUSPENSIÓN DE CONDENA CONDICIONADA A TRATAMIENTO PACIENTES CON CAUSAS JUDICIALES PENDIENTES TOTAL 2010 9 3 11 108 TOTAL 2009 10 16 61 TOTAL 2008 5 0 16 58 TOTAL 2007 3 9 23 50 TOTAL 2006 3 20 30
OTROS DATOS DE INTERÉS DE LA SITUACIÓN JUDICIAL
INGRESOS EN PRISIÓN PACIENTES CON DENUNCIAS POR MATRATO JUICIOS POR CUSTODIA DE MENORES DELITOS POR CONDUCCIÓN Y ALCOHOL INFORMES ELABORADOS 2010 6 9 3 6 61
Se ha mejorado el registro de las intervenciones de este área para su posterior evaluación.
2010 2009
TRABAJADORA SOCIAL TOTAL MEDIA % TOTAL MEDIA %
TOTAL CITAS 1282 106,83 100,00% 864 86,40 100,00%
TOTAL ASISTENCIAS 1018 84,83 79,41% 619 61,90 71,64%
TOTAL FALLOS 264 22 20,59% 245 24,50 28,36%
ATENCIONES FAMILIARES 124 10,33 9,67% 98 9,80 11,34%
COORDINACIONES CON RECURSOS 372 31 118 11,8
INFORMES 159 14 107 10,7
DERIVACIONES A RECURSOS 129 10
En 2010 ha aumentado sensiblemente el número de atenciones de la trabajadora social, tanto en las atenciones a pacientes como en las atenciones a familias, también ha aumentado el número de coordinaciones y de informes realizados. El porcentaje de fallos a cita se ha visto disminuido. Estos datos reflejan una mejora importante en los resultados de este servicio, la mejora se ha producido gracias a una mejor gestión del sistema de citas con esta profesional, también ha mejorado el sistema de registro de las intervenciones, anteriormente muchas de las actuaciones de esta profesional quedaban sin registrar.
8.4.5.- INTERVENCIÓN EDUCATIVA
El programa educativo actúa sobre objetivos de intervención con los pacientes en las áreas de empleo, formación, ocio y tiempo libre, relaciones entre iguales, relaciones familiares, habilidades sociales, planificación de actividades diarias, etc. Es la Educadora Social la responsable de esta intervención.
La agudización de la crisis económica ha supuesto un notable incremento de pacientes atendidos en el 2010. En un primer momento la cita puede verse orientada a la búsqueda de empleo, pero han sido muchos los pacientes que solicitan orientación formativa cómo una manera de mejorar sus posibilidades de encontrar empleo y otra cómo forma de ocupar un tiempo vacío.
Las inserciones laborales con nuestro servicio no han aumentado con respecto el año pasado debido a la dificultad general del mercado laboral, pero si podemos indicar que hemos ayudado a que muchos de nuestros pacientes hayan mejorado notablemente sus habilidades en la búsqueda de empleo, en intervenciones individuales y grupales.
Atendiendo a la demanda de usuarios con necesidades de mejora de sus habilidades en la búsqueda de empleo, se realizó un grupo de 6 sesiones en el que han participado 11 pacientes. Ha sido bien valorado, por lo que es probable que se repita en el 2011.
Ha aumentado el interés de los pacientes por la formación continúa, bien por los Talleres de la Agencia y por otros más locales, cómo los proporcionados por el servicio regional de empleo en los municipios de la zona, cómo forma de mejorar las capacidades personales ante la búsqueda de un nuevo empleo y cómo forma de ocupar el tiempo libre.
En el año 2010 se han incorporado al CAID 2 educadoras sociales en prácticas, una de la Universidad La Salle (adscrita a la universidad Autónoma) y otra de la Universidad de Granada ambas observaron el trabajo de la Educadora Social y participaron con ella en la intervención Educativa del CAID. Es el segundo año que tenemos alumnos interesados en esa actividad, suponiendo un tiempo de dedicación extra en la formación para las alumnas de la Educadora Social que es su tutora responsable.
Nº PERSONAS ATENDIDAS 2010 2009 2008 2007 2006
Nº pacientes que han mejorado su cualificación profesional 12 22 9 Nº de usuarios que han participado en programas educativos
normalizados.
65 35 0 14
nº de usuarios que se han incorporado al servicio de intervención individual educativa, de información y apoyo y orientación formativa y de Ocio y Tiempo libre
98 41 38 14 9
Nº de usuarios que han participado en Cursos de Formación Profesional Ocupacional (IMAF, IMEFE, etc.).
9 5 5 3 0
Nº de usuarios que han finalizado los Cursos de Formación Profesional Ocupacional (IMAF, IMEFE, etc.).
8 5 5 0 0
Nº de usuarios que han participado en los Cursos de Capacitación Profesional de la Agencia Antidroga.
28 16 4 0 5
Nº de usuarios que han finalizado los Cursos de Capacitación Profesional de la Agencia Antidroga.
17 6 4 0 2
Nº de usuarios que participan en programa de búsqueda de empleo a través del programa general de inserción del CAID.
71 55 44 34 14
Nº de usuarios que han encontrado empleo a través del programa general de reinserción del CAID .
3 3 17 3 7
Nº de usuarios que se han incorporado a los recursos específicos educativos, formativos y/o laborales de la Agencia Antidroga. (Centro de Orientación Sociolaboral.)
0 1 1 0 6
Nº de usuarios que participan en programa de búsqueda de empleo a través de los recursos específicos de la Agencia Antidroga.
0 1 0 0 1
Nº de usuarios que han encontrado empleo habiendo participado en programas específicos educativos, formativos, laborales o de búsqueda de empleo de la Agencia Antidroga.
0 0 0 0
En 2010 aumentó el número de atenciones a pacientes de la educadora social con 184 atenciones mas respecto del año anterior, ha mejorado el porcentaje de asistencias, el número de intervenciones familiares y se ha mejorado el sistema de registro de forma que se reflejan mejor las coordinaciones con recursos y elaboración de informes.
2010 2009
EDUCADORA SOCIAL TOTALANUAL MENSUALMEDIA % ANUALTOTAL MENSUALMEDIA %
TOTAL CITAS 932 77,67 100% 748 68 100,00%
TOTAL ASISTENCIAS 685 57,08 73,50% 518 47,09 69,25%
TOTAL FALLOS 247 20,58 26,50% 230 20,91 30,75%
ATENCIONES FAMILIARES 56 4,67 6,01% 41 3,73 5,48%
COORDINACIONES CON RECURSOS 86 7,17 1 0,09
INFORMES 9 0,75 2 0,18 8.4.6.- DERIVACIONES A RECURSOS DERIVACIONES A RECURSOS DE LA RED D E LA AGENCIA ANTIDROGA 2010 2009 2008 DERIVACIONES A OTROS RECURSOS NO PERTENECIENTEEAS A LA RED DE LA AGENCIA ANTIDROGA 2010 2009 2008
OTRO CAID / CAD 5 10 7 CADS/CAIDS otras comunidades 5 5 24
Unidad de Desintoxicación Hospitalaria
8 7 5 CASAS DE ACOGIDA VIH 0 0
Piso de Apoyo a la Desitoxicación 0 2 4 COMUNIDADES TERAPÉUTICAS
0 1 3
Centro de Atención Integral al Cocainómano
13 7 8 CENTROS PRIVADOS 0 2
Comunidad Terapéutica 7 5 6 CENTROS SANITARIOS 2 0 2
UNIDAD DE PATOLOGIA DUAL 1 1 1 CENTROS DE SALUD MENTAL 1 5 5 PISO DE PATOLOGÍA DUAL 0 0 1 CENTROS DE SERVICIOS
SOCIALES
16 15 13
Piso de Apoyo al Tratamiento 2 4 1 RECURSOS DE EMPLEO 10 8 17
Centro Residencial 0 0 RECURSOS DE OCIO 24 1 2
Piso de estancias breves 0 0 ASOCIACIONES 21 2 2
Piso de Apoyo a la Estabilización 1 0 RECURSOS DE VIVIENDA 1 1
Piso de Autogestión 0 0 TALLERES 9 5 5
Sº Atención odolontológica 5 3 2 JURÍDICOS 10 2
Centro Socioeducativo 0 2 1
Talleres 26 23 8
Centro de Orientación Sociolaboral
0 1
SPAL: Servicio de Promoción de Alternativas Laborales
0 0
MAPI: Dispositivo Móvil de Atención en Proximidad Integral
Las derivaciones a los distintos recursos existentes son necesarias en muchos casos para la adecuada adaptación de la intervención a las características de la patología adictiva de cada usuario así como a las distintas variables psico-socio-sanitarias del problema.
Los criterios fundamentales de derivación a recurso son el riesgo de problemas de salud asociados a la desintoxicación en el caso de las Unidades hospitalarias de desintoxicación, la falta de apoyo sociofamiliar en el caso de las derivaciones a Piso de Apoyo a Tratamiento y el déficit de autocontrol en el caso de las Comunidades terapéuticas.
Antes del ingreso en el recurso residencial se hace una evaluación exhaustiva para ajustar la derivación a las necesidades del paciente, se realiza el informe de derivación y durante el tiempo que transcurre hasta su ingreso se lleva a cabo una labor de seguimiento con objeto de mantener y mejorar la motivación para el ingreso y preparar para la adecuada adhesión al tratamiento, también se le ofrece información relevante sobre el recurso al que acudirá. Esta intervención la realizan todos los profesionales que intervienen con el paciente en función de la necesidad particular del caso.
Una vez que el paciente derivado ha finalizado su tratamiento en el recurso residencial, vuelve al CAID para finalizar su tratamiento de forma ambulatoria en su entrono habitual. La estancia en los recursos residenciales oscila entre los 15 o 20 días de los recursos de desintoxicación hasta los 3 o 4 meses en los de tratamiento residencial.
VALORACIÓN DE RESULTADOS:
Los recursos residenciales más solicitados en el 2010 han sido las Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH) y el Centro de Atención a Cocaína (CAIC), siendo en estos dispositivos donde hay un mayor número de finalizaciones de tratamiento. Son dispositivos cuyo perfil de ingreso es el de pacientes con pautas de consumo prevalentes en la actualidad, consumo de alcohol y cocaína.
Otros recursos residenciales se solicitan en menor medida y tienen un índice de abandono superior, como las Comunidades Terapéuticas, posiblemente porque la duración de los tratamientos es más prolongada y el perfil del paciente no se ajusta tanto al perfil actual. Otro factor que influye es que los pacientes para los que se solicitan varios recursos combinados una vez finalizado el primer recurso de desintoxicación no llegan a ingresar en el segundo de rehabilitación al experimentar una notable mejoría, desean regresar a su entorno habitual siguiendo el tratamiento en el CAID de forma ambulatoria antes que permanecer en régimen de ingreso en otro centro.
También son de interés las derivaciones que se hacen a los diferentes recursos al margen de los específicos de la red Asistencial de la Agencia Antidroga como Servicios Sociales, entidades de apoyo social, (alimentación, ropa, albergues, etc), laborales, de salud, jurídicos, de ocio, de vivienda, formativos, etc.
La Agencia Antidroga tiene 4 plazas permanentes en convenio con este recurso para usuarios del CAID para arreglos de Odontología destinadas a aquellos pacientes que teniendo una dentadura muy deteriorada no les es posible por
su situación socioecómica o familiar hacer frente al coste de los gastos que supondrían los arreglos bucales. El deterioro de la salud buco-dental repercute gravemente en el estado de salud general, provocando el desarrollo de infecciones u otras secuelas o limitando las alternativas de alimentación con las consiguientes consecuencias de carencias nutricionales, en el área social merma sus opciones de búsqueda de empleo o establecimiento de relaciones ajenas al consumo, viéndose vulnerables y estigmatizados en muchas ocasiones por el aspecto de su boca. Es necesario para poder beneficiarse del programa encontrarse abstinente a drogas y con una buena adherencia al tratamiento. A lo largo del año 2010 han sido beneficiarios de los arreglos 7 personas estando a lo largo del 2010 cubierto el servicio al 100%.
También se han derivado a otros recursos de salud bucodental a pacientes que requerían de estos servicios y permanecían en lista de espera por haber un cupo de plazas limitado a Odontología Solidaria.
Odontología solidaria
Nº Pacientes
que ingresan Nº pacientes atendidos Nº Abandonos
Nº Altas Terapéuticas
2010 5 7 2 2
2009 5 8 1 4
8.5- PROGRAMA DE SANCIONES ADMINISTRATIVAS POR TENENCIA Y/O CONSUMO DE DROGAS EN LA VIA PÚBLICA
Intervención individualizada o grupal con personas sancionadas por consumo o tenencia de sustancias tóxicas en vía pública. La intervención consiste en evaluar y posteriormente trabajar con el usuario aspectos relacionados con el consumo de sustancias, así cómo aquellos factores de riesgo susceptibles de llegar a establecer una drogodependencia. DESTINATARIOS:
Según el artículo 1 del Real Decreto 1079/1993 de 2 de Junio, por el que se regula la remisión de las sanciones administrativas en materia de droga; será de aplicación a los infractores que puedan ser considerados consumidores frecuentes o habituales de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas.
INTERVENCIONES EN USUARIOS CON SANCIÓN ADMINSTRATIVA POR CONSUMO DE DROGAS EN LA VIA PÚBLICA
AÑO 2010 2009 2008 2007 2006
Nº de adultos atendidos con sanción administrativa
16 9 6 4 6
Nº de menores atendidos con sanción administrativa
0 3 5 4 1
