Origen de Conductas Adictivas por Substancias

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Origen de Conductas Adictivas

por Substancias

DR. JUAN JOSÉ ROQUE SEGOVIA PROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA DIRECTOR DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN LA

SECRETARÍA ESTATAL DE SALUD DE N.L.

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FAMILIA AM BI EN TE AC TI TU D ES VA LO RE S BIOLOGICOS HERENCIA FACTORES ADQUIRIDOS AMBIENTESO CI ED AD TRA D IC IO N ES ID EOL OG ÍA S EC O N O M ÍA DESARROLLO INDIVIDUAL PSICOSEXUAL PSICOSOCIAL COGNOSCITIVO CARACTER CONSUMO DE DOGAS ILEGALES: INTOXICACIÓN ABUSO DEPENDENCIA TRASTORNOS

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Las drogas que pueden producir Trastornos

Relacionados a Substancias (TRS) en DSM-5

abarcan 10 grupos diferentes:

Bebidas Alcohólicas

Opioides

Cafeína

Tranquilizantes

(Sedantes, Hipnóticos, Ansiolíticos)

Mariguana

Estimulantes

(Anfetaminas, Metanfetaminas, Cocaína)

Alucinógenos

(LSD, Mezcalina, Arilciclohexilaminas, Psiloscibina)

Tabaco

Inhalables

Otras

(GHB. Poopers, Gases, etcétera) Fuente : DSM 5; 2013; 2015..

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Características Generales

• Todas producen activación del

Sistema de

Recompensa Cerebral

(SRC) involucrado en el

reforzamiento de conductas y producción de

memorias que evocan el deseo de ser repetidas.

• Producen sentimientos de placer identificados

como “Estados High”.

• Personas con bajo nivel de autocontrol, son más

propensas a desarrollar TRS.

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Fisiopatología

7 • Hemisferios cerebralesCorteza PrefrontalCorteza PrietotemporalMesencéfaloA. MesocorticolímbicaA. Tegmental VentralN. AcumbensGanglios BasalesSistema Límbico

Núcleos del rafe

A. del Septum

Tálamo, Hipotálamo

S. Nigra

N. Pre y Post Sináptica

NeuroreceptoresCanales de IonesNeurotransmisoresDopamina, Acetilcolina, Serotonina, GABA, Glutamato, Canabinoides Opioides

Dendrita, Axón, Núcleo

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Modulación de Emociones Evocación de Sentimientos Control de Impulsos Actividad Instintiva Percepción de Agresividad Anticipación de Peligros Mecanismos Inconscientes Integración Sensorial Funciones Ejecutivas:

Planear, Anticipar, Deducir Capacidad de Juicio Concentración, Atención Actividad Psicomotriz Capacidad Visuoespacial Funciones Intelectuales Integración de la Personalidad

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Factores General

• Desarrollo Psicosocial.

• Estilo de Personalidad.

• Estilo de desarrollo Familiar.

• Ambiente inmediato del Grupo Primario.

• Ambiente Cultural.

• Fomento de Conductas Adictivas.

• Disponibilidad de Substancias.

• Estrés Social del Desarrollo.

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Factores Asociados

• Interacción entre: Genética-Historia

Familiar-Ambiente Inmediato-Ambiente

Social.

• Fomento de Conductas Adictivas:

tradiciones, costumbres, formas recreativas.

• Disponibilidad ambiental para el desarrollo.

• Contexto ideológico en el momento histórico

comunitario e individual.

• Tecnología.

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Trastornos Provocados Por Substancias

(Efecto directo de la droga en el SNC)

• Alteraciones en percepción, pensamiento, juicio,

• Alteraciones en atención, estado de conciencia,

• Alteraciones de conducta psicomotora,

• Alteraciones de conducta interpersonal,

• Alteraciones en aparatos y sistemas.

• Algunos Sx no son problemáticos

• La intoxicación puede seguir más tiempo en el

cual la droga pueda ser detectada en el cuerpo.

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CLASIFICACIÓN

Trastornos Inducidos por las

Substancias

Trastornos Por

el Consumo:

Provocados por

la Substancia:

Trastornos Mentales

(Drogas o Medicamentos)

Leve

Moderado

Severo

Cuadros de

Intoxicación

Síndromes de Abstinencia Psicóticos, Bipolaridad, Depresiones, Ansiedad, Obsesivo Compulsivos, del Sueño, Disfunciones Sexuales, Delirium y Neurocognitivos

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Alco

hol Café-ína Mariguana Aluci- nóge-nos

Inhal-ables Opia-ceos Seda-ntes Estimulantes Tabaco Otros

Psicosis I/A - I I I - I/A I - I/A

Bipolar I/A - - I - - I/A I/A - I/A

Depre-sión

I/A - I/A I I I/A I/A I/A - I/A

Ansiedad I/A I I/A I I A I/A I/A A I/A

T O C - - - I - - - I/A - I/A

T. Sueño I/A I/A I/A - - I/A I/A I/A A I/A

D. Sexual I/A - I/A - - I/A I I - I/A

Delirium I/A - I I I I/A I I - I/A

T. Neuro I A P - - P I/P P I/A/P - - I/A/P T. Uso Subst X - X X X X X X X X Intoxica-ción X X X X X X X X - X S. Absti-nencia X X X - - X X X X X

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Diagnóstico por imagen

Resonancia Magnética Funcional

(fMRI)

Activación de niveles dependientes de oxígeno sanguíneo (BOLD).

Resonancia Magnética por Espectroscopía

(1H-MRS).

Evalúa cambios metabólicos p.ej. niveles de N-acetylaspartato/Creatina (NAA/Cr)

Tomografía computarizada por emisión de fotones

simples (SPECT)

Gammagrafía cerebral, utilizando marcadores de Neuroreceptores específicos.

Tomografía por emisión de positrones (PET)

utilizando marcadores intra y extracelulares.

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Región Frontal Izquierda

2007 2005

Ganglios Basales Región Temporal Izquierda

2012 2009

Hombre 19 años Mujer 17 años

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Detección de Substancias en:

En orina, sangre, saliva, sudor, excremento, frotis

de mucosas y tegumentos, aliento.

En orina es la forma más usual, accesible y

confiable para antidoping.

En orina:

Enzimoinmunoanálisis (EIA), Inmunoensayo por Fluorecencia Polarizada (FPIA), Radioinmunoanálisis (RIA), Cromatografía de Capa Fina (CCF).

Pruebas de Confirmación

: Cromatografía de Gases (GC), Cromatografía de Líquidos con Alto Rendimiento (HPLC), Cromatografía de Gases-Espectrometría de Masas (GC-MS).

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Tiempos Para Antidoping

Farmaco / Droga Consumo (mg) Tiempo detección Frecuencia detección

Anfetaminas 30 2-4 días 1-2 semanas

B. Acción Corta 100 6-24 horas 1-2 semanas

Fenobarbital 30 Al menos 4 días 1-2 semanas

Diacepam 10 7 días 1 semana

Triazolam 0.5 24 horas 2-3 semanas

Cocaína 250 1-2 días 2-3 semanas

Metadona 40 1-3 días 2-3 semanas

Opiaceos 10 1-3 días 1 semana

THC semanal Semanal 7-34 días 1 semana

THC diario Diario 6-81 días 1 mes

Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.; Trastornos Psiquiátricos y Abuso de Substancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.

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Diagnóstico por laboratorio

Biometría Hemática:

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Anemia Macrocítica, Leucopenia, Trombocitopenia

Funcionamiento Hepático y Metabolismo:

Transaminasa glutámico oxalacética (GOT) de 500 U/L Transaminasa glutámico pirúvica (GPT)

Relación GOT/GPT >1 Recaídas

Gammaglutamil-transpeptidasa (GGT) de 50 % Los lípidos plasmáticos y El HDL-colesterol

Transferrina deficiente en carbohidratos (TDC) Creatinfosfo Kinasa (CPK)

EGO, Perfil tiroideo, Biopsia hepática.

Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.; Trastornos Psiquiátricos y Abuso de Substancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.

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