Desnutrição e Qualidade de Vida em Doentes com Cancro do Pulmão Não Pequenas Células

(1)

www.revportpneumol.org

ARTIGO

ORIGINAL

Desnutric

¸ão

e

Qualidade

de

Vida

em

Doentes

com

Cancro

do

Pulmão

Não

Pequenas

Células

S. Xará

a,∗

_,

_T.F.

_Amaral

b

_e

_B.

_Parente

c

a_{Nutricionista,}_Centro_Hospitalar_de_Vila_Nova_de_Gaia_/_Espinho_EPE

b_Professora_Associada,_Faculdade_de_Ciências_da_Nutric_¸ão_e_Alimentac_¸ão_da_Universidade_do_Porto c_Directora_do_Servic_¸o_de_Pneumologia,_Centro_Hospitalar_de_Vila_Nova_de_Gaia_/_Espinho_EPE

Recebidoa31deagostode2010;aceitea24dejaneirode2011 DisponívelnaInterneta 12junho2011

PALAVRAS-CHAVE CancrodoPulmão NãoPequenas Células; Desnutric¸ão; QualidadedeVida; PG-SGA

Resumo Ocancroestáassociado auma deterioraçãodoestadonutricionaledaqualidade devida(QdV),masnãoseconheceadimensãodestasconsequênciasnosdoentescomcancro dopulmãonão pequenascélulas (CPNPC).Oobjectivo desteestudofoiavaliaraassociação entreaqualidadedevidaeadesnutriçãoemdoentescomCPNPC.Oestadonutricionalfoi avaliadopeloPatientGenerated—SubjectiveGlobalAssessmenteaQdVfoiavaliadaatravés doEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQualityofLife—C30edo móduloespecíficoparadoentescomcancrodopulmão.Foiavaliadaumaamostracomcinquenta e seis doentesdiagnosticados com CPNPC.Uma elevada proporção dedoentes encontra-se desnutrida (35,7%),dosquais1,8%em estadiosprecocesvs33,9%em estadiosavançadosde doença.AdesnutriçãoestáassociadaadimensõesdeQdVcomoafaltadeapetite(rho=0,70), fadiga(rho=0,54),náuseasevómitos(rho=0,52)etambémobstipação(rho=0,56).Osdoentes comCPNPCapresentamelevadafrequênciadedesnutriçãonosestadiosavançadosdedoença. Osdoentesdesnutridosapresentammaissintomatologiaepioresestadodesaúdeglobal,de funcionamentofísico,emocional,socialededesempenho,doqueosdoentessemdesnutrição. AdesnutriçãoestáassociadacompiorQdV,especificamentenosparâmetros:faltadeapetite, náuseasevómitos,obstipaçãoefadiga.

KEYWORDS

NonSmallCellLung Cancer;

Undernutrition; QualityofLife; PG-SGA

UndernutritionandQualityofLifeinNonSmallCellLungCancerPatients

Abstract Cancerisrelatedtoadeteriorationofnutritionalstatusandqualityoflife(QoL), buttheextent oftheseconditionsinpatientswith NonSmallCellLungCancer(NSCLC) has notbeen studied.The aimofthepresentstudy wastoassess theassociationbetween QoL andundernutritioninNSCLCpatients.NutritionalstatuswasevaluatedwithPatientGenerated — SubjectiveGlobalAssessment andQoLusing theEuropeanOrganization for Researchand

∗_Autor_para_{correspondência.}

Correioelectrónico:soniaxara@gmail.com(S.Xará).

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TreatmentofCancerQualityofLife—C30andalsowiththespeciﬁcmoduleforlungcancer patients.A consecutive sampleofﬁftysix patientsdiagnosedwith NSCLCwasevaluated. A highproportionofpatientsisundernourished(35.7%),1.8%inearlystagesvs33.9%inadvanced stagesofdisease.UndernutritionisrelatedtomeasureddimensionsofQoL:lackofappetite (rho=0.70),fatigue(rho=0.54),nauseaandvomiting(rho=0.52)andconstipation(rho=0.56). Undernourishedpatientshaveworseglobalhealthstatus,physical,emotional,socialandrole functioning.

PatientswithNSCLChavehighfrequencyofundernutritioninadvancedstagesofdisease. Undernourishedpatientspresentmoresymptoms,aworseglobalhealthstatus/QoL,physical, role,emotionalandsocialfunctioningthanpatientswithoutundernutrition.Undernutritionis associatedwithworseQoL,speciﬁcallyintheparameters:appetiteloss,nauseaandvomiting, constipationandfatigue.

Introduc

¸ão

Adesnutriçãoéumproblemacomumnosdoentescom can-croe a suafrequência variadeacordo coma localização do tumor, estadio da doença e o tipo de tratamento.1 _O

reconhecimentodosproblemasassociadosaoestado nutri-cional de doentes com cancro do pulmão é escassa, no entantofoiestimadoque46%destes doentesse encontra-vam desnutridos.1 _A _perda _de _peso _afecta _a _resposta _ao

tratamentoeasusceptibilidade aosseusefeitosadversos, conduzindoaoagravamentodoprognósticoedaqualidade devida(QdV).2—4_A_desnutric_¸ão_pode_progredir_para

caque-xia,queengloba umlargoespectro desituac¸ões,desdea perdadepeso atéumestadoassociado, aumaacentuada incapacidadegeralqueconduzàmorte.2,5

AQdVéumaimportantedimensãonaavaliaçãodo resul-tado da doença e do seu tratamento e representa uma preocupação crescente no controlo da doença. A QdV é descrita como um factor de prognóstico na sobrevivência dedoentes com Cancro do Pulmão Não Pequenas Células (CPNPC).6,7 _No _entanto, _a _extensão _destas _condic_¸ões _em

doentescomCPNPCestáaindaporavaliar.Oobjectivodo presenteestudo foiavaliar a associac¸ão entrea QdV e a desnutric¸ãoemdoentescomCPNPC.

Material

e

Métodos

Foi realizado um estudo transversal que incluiu doentes seguidosem regimede ambulatório na Unidade de Pneu-mologia Oncológicado Centro Hospitalar de VilaNova de Gaia/Espinho, Portugal. Foram critérios de inclusão ser caucasiano,comidadesuperioradezoitoanosetero diag-nósticodeCPNPC.Não seincluíram noestudo osdoentes quetinhamtido acompanhamentoprévioemconsultasde nutric¸ãoequeeramincapazesdepreencherosquestionários deauto-administrac¸ãoutilizados.Incluíram-se consecutiva-mentenoestudoosdoentesadmitidosnestaunidadeentre Outubrode2007eMaiode2008,quecumpriamoscritérios estabelecidos.

O protocolo do estudo foi aprovado pela Comissão de Éticae Conselhode Administração dainstituiçãoonde foi realizado.Todososdoentes assinaramumadeclaraçãode consentimentoinformado,deacordocomopreconizadona declaraçãodeHelsínquia.8

Recolhadedados

Toda a informação foi recolhida pela mesma entrevista-dora (SX) através de um questionárioestruturado, com a excepção dos parâmetrosvalidados para serem avaliados por auto-administração. Foram obtidas informações sobre característicassociaisedemográficas,tempodediagnóstico (númerodemesescompreendidosentreadatade diagnós-ticoeadatadeavaliaçãonodecursodoestudo)easpectos clínicosrelevantescomoostratamentosprévioseactuaise antecedentesfamiliaresdeneoplasia.

Realizou-seavaliac¸ãoantropométricadeacordocom pro-cedimentospadronizados.9_A_percentagem_de_perda_de_peso

(%perdadepeso),foicalculadaconsiderando-secomopeso habitualopesoanterioraosprimeirossintomasouregistado noprocessoclíniconaprimeiraconsulta.

O Patient Generated Subjective Global Assessment

(PG-SGA) foi usado para quantiﬁcar o estado nutricio-nal dos doentes.10—12 _O _PG-SGA_permite _uma_classiﬁcac_¸ão

global em desnutrição moderada, desnutrição grave ou sem desnutrição.10—12 _O _scored _PG-SGA _é _um

desenvol-vimento adicional do PG-SGA que inclui uma pontuação numérica usada para definir intervenções nutricionais.

10—12

Aavaliação daQdV foiefectuada atravésdo European Organization for Research and Treatment of Cancer Qua-lityofLifeQuestionnaire-C30EORTCQLQ-C30comomódulo específicoparacancrodopulmão,oEuropeanOrganization forResearchandTreatmentofCancerQualityofLife Ques-tionnaireLungCancerModule(EORTCQLQ-LC13).Estessão osmétodos paraavaliaçãodaQdV maisusadosna Europa e revelaram-secomo os melhores instrumentos desenvol-vidos atéà data.13—16 _O _QLQ-C30 _é _composto _por _escalas

e itens individuais quereﬂectem a multidimensionalidade daQdV.15 _As _escalas_e _itens_individuais_são_cotados_de₀_a

100%. Um score elevadono estadode saúde global e nas escalas funcionais representa um elevado nível de funci-onamento e portanto melhor QdV, umscoreelevado para a escaladesintomas representaum elevadonível de sin-tomatologia/problemaseassimpiorQdV.Acodiﬁcac¸ãofoi realizadasegundoopreconizadopelaEORTC.17_O_QLQ_LC13

é composto portreze questõessobre a sintomatologiado cancrodopulmão,osefeitossecundáriosrelacionadoscom o tratamento e a medicação para ador. A codificação do

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QLQ-LC13 é idêntica ao princípio aplicado nas escalas de sintomas/itensindividuaisdoQLQ-C30.17

Análisededados

Osparticipantesforamagrupadosemdoisgruposdeacordo comoestadiodedoenc¸a:grupo1(estadioI,IIeIIIA)egrupo 2(estadioIIIBeIV).AtendendoaqueumestadioIIIApermite opc¸õesterapêuticasmaisradicaisesobrevivênciasuperiores aosestadios IIIBe IV,optou-se porincluir este estadiono grupo1.18_Os_dados_do_PG-SGA_foram_organizados_em_duas

classes,semdesnutriçãoedesnutriçãomoderada/grave.A QdV foi analisada de acordo com asclasses de PG-SGA e estimou-seaassociaçãoentreQdVedesnutrição.

Calcularam-seosparâmetrosdelocalizaçãoede disper-sãoparaasvariáveiscontínuaseasfrequênciasabsolutase relativasparaasvariáveiscategóricas.Comoasdistribuições dos parâmetros contínuos avaliados não eram normais, utilizou-seaProvadeMann-WhitneyU.Compararam-seas distribuiçõesdefrequênciaspelaprovadeQui-quadrado,ou pelatécnicadeFisherquandoovaloresperadoem20%(ou menos)dascélulaserainferiora5.Calculou-seocoeficiente decorrelaçãodeSpearmanparaavaliaraassociaçãoentre QdV eo estadonutricional.Onível designificânciafoide 5%.AanáliseestatísticafoirealizadautilizandooSPSS14.0 paraWindows.

Resultados

A presenteamostra inclui 56 doentes com diagnóstico de CPNPC(14dosexofemininoe 42dosexomasculino) com médiadeidadesde64,3anos(desviopadrão=10,8 anos). Ogrupo1éconstituídopor14doentes eogrupo2por42 doentes.

Osdoentesdosexofemininotêmidadesuperioraosdo sexomasculinoe a maioriaapresentaumabaixa escolari-dade.Otipohistológicomaisfrequenteéoadenocarcinoma eamaioriadosdoentesnãoapresentaantecedentes fami-liaresdeneoplasia.Otratamentoanteriormaiscomumnos doentesdogrupo1foiacirurgia/cirurgiacomterapêuticas adjuvantes,enquanto nosdoentesdogrupo2 foia quimi-oterapia.Amaioriadosdoentesdogrupo1(78,6%)nãose encontravaafazerqualquertipodetratamentonaalturade avaliação paraopresenteestudo.Noentanto,15doentes dogrupo2encontravam-seafazerquimioterapia(Tabela1). Oito doentes (57,1%) dogrupo 1aumentaram depeso, enquanto 22 doentes (52,4%) do grupo 2 diminuíram o seu peso desde a altura dos primeiros sintomas até ao momentodarecolhadedados.Sessentaequatroporcento dos doentes do grupo 1 apresentaram uma classificação numérica total relativa ao PG-SGA compreendida entre 4 e 8, enquanto 57,1% dos doentes do grupo 2 apresenta-ramumaclassificaçãonuméricatotal≥9.Apesarde35,7% dosdoentesdogrupo2apresentaremdesnutriçãomoderada e 9,5% dos doentes desnutrição grave, apenasum doente (7,1%) do grupo 1 foi categorizado na classe de risco de desnutrição/desnutriçãomoderada(Tabela1).

AnalisandoaQdVestratiﬁcadadeacordocomasclasses do estado nutricional, os doentes desnutridos apresenta-vam um estado de saúde global /QdV inferior (p=0,003) e pior funcionamento físico, desempenho, emocional e social.Apresentavamtambémmaisfrequentementefadiga

Tabela1 Característicasdaamostra. Grupo1 (n=14)

Grupo2 (n=42) Idade(anos)Média(dp) 64,2 (10,4) 64,3 (11,1) Sexo*

Feminino 4(28,6) 10(23,8)

Masculino 10(71,4) 32(76,2)

Tempodiagnóstico(meses)

Mediana(mínimo-máximo) 15,4(1-60) 9,5(0-111) Tipohistológico* Adenocarcinoma 9(64,3) 22(52,4) Epidermóide 2(14,3) 9(21,4) Carcinomaindiferenciado 3(21,4) 11(26,2) Tratamentosanteriores* Nenhum 2(14,3) 13(30,9)

Cirurgia/Cirurgiacom terapêuticasAdjuvantes 9(64,3) 11(26,2) QT 0(0,0) 13(31,0) RT 2(14,3) 1(2,4) QTeRT Concomitantes/sequenciais 1(7,1) 4(9,5) Tratamentoactual* Nenhum 11(78,6) 27(64,3) QT 2(14,3) 15(35,7) RT 1(7,1) 0(0,0) PG-SGA*_(categorias)

Semdesnutric¸ão 13(92,9) 23(54,8) Desnutric¸ãomoderada/grave 1(7,1) 19(45,2) dp: desvio padrão; CPNPC: Cancro do Pulmão Não Pequenas Células;QT:Quimioterapia;RT:Radioterapia;PG-SGA:Patient GeneratedSubjectiveGlobalAssessment.

* _n_(%).

(p<0,001), náuseas e vómitos (p<0,001), dor (p=0,006), faltadeapetite(p<0,001)eobstipac¸ão(p<0,001)(Tabela 2).

AnalisandoaQdVpeloQLQ-C30estratificadadeacordo comasclassesdeestadiodedoença,podemosobservarque as diferenças não apresentam significado estatístico. No entanto,osestadiosavançadosdedoençaestãoassociados apiorQdV,deacordocomoestadodesaúdeglobal/QdVe escalasfuncionais.Quantoàsintomatologia,osdoentesdo grupo2apresentaramumaproporçãoinferiordesintomas como insóniaou proporção idêntica de sintomas(náuseas e vómitos, dor, falta de apetite, obstipação, diarreia e dificuldadesfinanceiras)comparativamenteaosdoentesdo grupo1.

Analisando a QdV pelo QLQ-LC13, após estratificação porestadonutricional,observamosque osdoentes desnu-tridosapresentammaisfrequentementedisfagia(p=0,025) (Tabela3).Nãoseencontraramdiferençascomsignificado estatístico para nenhum dos itens considerados quando analisadosdeacordocomoestadiodedoença.

Existeumaassociação comsignificado estatísticoentre desnutrição e o estado de saúde global/QdV, as escalas funcionais(exceptofuncionamento emocional),asescalas desintomascomexcepçãodadispneia,insónia,diarreiae

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Tabela2 Avaliac¸ãodaQdVpeloEORTCQLQ-C30,deacordocomoPG-SGA. Semdesnutric¸ão

(%)mediana (mínimo-máximo) Desnutric¸ão (moderada/grave) (%)mediana (mínimo-máximo) p*

Estadodesaúdeglobal/QdV 50,0(0,0-100,0) 33,3(0,0-66,7) 0,003

Escalafuncional Funcionamentofísico 73,3(40,0-100,0) 50,0(20,0-73,3) <0,001 Desempenho 66,7(0,0-100,0) 33,3(0,0-83,3) 0,002 Funcionamentoemocional 83,3(16,7-100,0) 75,0(0,0-100,0) 0,025 Funcionamentocognitivo 100,0 (33,3-100,0) 75,0 (16,7-100,0) n.s. Funcionamentosocial 100,0 (16,7-100,0) 66,7 (0,0-100,0) 0,001 Escala/itenssintomas Fadiga 33,3(0,0-100,0) 50,0(22,2-100,0) <0,001 Naúseasevómitos 0,0(0,0-33,3) 16,7(0,0-100,0) <0,001 Dor 16,7(0,0-100,0) 41,7(0,0-100,0) 0,006 Dispneia 33,3 (0,0-100,0) 33,3(0,0-100,0) n.s. Insónia 0,0 (0,0-100,0) 33,3 (0,0-100,0) n.s. Faltadeapetite 0,0 (0,0-100,0) 66,7(0,0-100,0) <0,001 Obstipação 0,0 (0,0-66,7) 33,3 (0,0-100,0) <0,001 Diarreia 0,0 (0,0-66,7) 0,0 (0,0-33,3) n.s. Dificuldadesfinanceiras 16,7 (0,0-100,0) 0,0 (0,0-100,0) n.s.

QdV:QualidadedeVida;n.s.:nãosigniﬁcativo.

dificuldadesfinanceiras.Afaltadeapetiteapresentouuma correlação elevada com a desnutrição (rho=0,7) e foram encontradascorrelaçõesmoderadasentredesnutriçãoeos parâmetrosfadiga,náuseasevómitoseobstipação(Tabela 4).

AnalisandoaassociaçãoentreaQdV(avaliadapeloQLQ LC-13)eadesnutrição,apenasexisteumaassociaçãofraca comsignificadoestatísticoentreadispneiaeadisfagiaeo PG— SGA(Tabela4).

Discussão

Osdoentes comCPNPC em estadiosavançados dedoença apresentamumaelevadafrequênciadedesnutrição(35,7%) eestacondiçãoestáassociadaapiorQdV.

NãoforamencontradasdiferençasnaQdVporestadiode doença.Noentanto,analisandoaQdVestratificadapor clas-sesdeestadonutricional,foramidentificadasdiferençasem vários parâmetros.Deacordocomo esperado,osdoentes desnutridosapresentam piorestado desaúde global/QdV, bemcomopiorfuncionamentofísico,emocional,socialede desempenhoetambémmaissintomatologiadoqueos doen-tessemdesnutrição.Foiencontradaumaelevadacorrelação entreadesnutriçãoe faltadeapetiteecorrelação mode-radaentreadesnutriçãoeafadiga,náuseasevómitosea obstipação.

Estesresultadossãoconcordantescomosdediversos tra-balhos,quedemonstrarampiorQdVemdoentesoncológicos desnutridos.Ovesenetal.19_,_num_estudo_efectuado_em₁₀₄

doentescomcancrodopulmãopequenascélulas,cancroda

Tabela3 Avaliac¸ãodaQdVpeloEORTCQLQ-LC13,deacordocomoPG-SGA. Semdesnutric¸ão

(%)mediana (mínimo-máximo) Desnutric¸ão (moderada/grave) (%)mediana (mínimo-máximo) p* Dispneia 22,2(0,0-100,0) 38,9(0,0-88,9) n.s. Tosse 33,3(0,0-100,0) 33,3(0,0-100,0) n.s. Hemoptises 0,0(0,0-33,3) 0,0(0,0-33,3) n.s. Mucosites 0,0(0,0-33,3) 0,0(0,0-100,0) n.s. Disfagia 0,0(0,0-66,7) 0,0(0,0-100,0) 0,025 Neuropatiaperiférica 16,7(0,0-100,0) 33,3(0,0-100,0) n.s. Alopécia 0,0(0,0-100,0) 0,0(0,0-100,0) n.s. Dornopeito 33,3(0,0-100,0) 33,3(0,0-66,7) n.s.

Dornobrac¸oouombro 0,0(0,0-100,0) 0,0(0,0-100,0) n.s.

Dornoutrapartedocorpo 0,0(0,0-100,0) 33,3(0,0-100,0) n.s.

(5)

Tabela4 Associac¸ãodaQdVpeloEORTCQLQ-C30e QLQ-LC13ePG-SGA.

rhoa _p

EORTCQLQ-C30

Estadodesaúdeglobal/QdV -0,42 0,001

Escalafuncional Funcionamentofísico -0,47 <0,001 Desempenho -0,46 <0,001 Funcionamentoemocional -0,26 n.s. Funcionamentocognitivo -0,38 0,004 Funcionamentosocial -0,44 0,001 Escala/itenssintomas Fadiga 0,54 <0,001 Náuseasevómitos 0,52 <0,001 Dor 0,36 0,006 Dispneia 0,14 n.s. Insónia 0,23 n.s. Faltadeapetite 0,70 <0,001 Obstipação 0,56 <0,001 Diarreia -0,01 n.s. Dificuldadesfinanceiras -0,11 n.s. EORTCQLQ—LC13 Dispneia 0,29 0,032 Tosse 0,09 n.s. Hemoptises 0,22 n.s. Mucosites 0,20 n.s. Disfagia 0,30 0,025 Neuropatiaperiférica 0,11 n.s. Alopécia 0,07 n.s. Dornopeito 0,02 n.s.

Dornobrac¸oouombro 0,18 n.s.

Dornoutrapartedocorpo 0,18 n.s. a _Coeﬁciente _de _correlac_¸ão _de _Spearman; _n.s.: _não signiﬁcativo.

mamaecancrodoovário,demonstraramqueosdoentescom umaperdadepesomoderadatinhammaisstresspsicológico epiorQdV.Andreyevetal.20_num_estudo_efectuado_em₁₅₅₅

doentescomcancroesofágico,gástrico,pancreáticoe colo-rectal,observaramqueaperdadepesoestavaassociadaa umcomprometimentosigniﬁcativodaQdV.Ravascoetal.21

num estudo realizado em 271 doentes com carcinoma da cabec¸a-pescoc¸o,esofágico,gástricoecolo-rectal, observa-ramqueaperdadepesoeareduzidaingestãoenergéticae proteicaestavaassociadaaumapiorQdV.Guptaetal.22_num

estudo efectuadoem 58doentes com diagnósticode can-crocolo-rectal,evidenciaramquedoentessemdesnutric¸ão apresentavam melhor QdV. Nourissat et al.23 _num _estudo

efectuadoem907doentescomdiagnósticodecancro colo-rectal,gástrico, hepático, esofágico, ovário,pancreático, pulmão,prostático,mamário,cervicaledabexiga, identi-ﬁcaramumaassociac¸ãoentreaperdadepesoepiorQdV.

Esteestudotemváriospontosfortes.Osdoentes incluí-dossãoprovenientesdeapenasumcentro,permitindouma amostramaishomogénea.Umavezquediferentestiposde cancroe diferentestipos histológicosapresentam diferen-testiposdecomportamentos,restringimosaamostraaum únicosub-tipohistológicodecancrodopulmão(CPNPC)de modoaaumentarasuahomogeneidade.

Para a caracterização nutricional, utilizámos um ins-trumento validado de modo a fazer uma descrição mais correctaedetalhada.OPG-SGAéométododereferência paraavaliaçãodoestadonutricionalemdoentesoncológicos eéreconhecidopeloOncologyNutritionDieteticGroupda

AmericanDieteticAssociationcomoométododereferência

paraavaliac¸ão nutricional em doentes oncológicos.10 _Esta

escolha representa um avanço comparativamente a estu-dospréviosqueavaliaramoestadonutricionalemdoentes oncológicos,quesebasearamapenasnaperdadepesopara definirdesnutrição.19—21,23

Todososdadosforamrecolhidospelamesma investiga-doralimitandoapossibilidadedevariac¸ãointer-observador. As características demográﬁcas como a idade e sexo são comparáveis às características encontradas previamente num estudo efectuado pela Comissão de Trabalho de Pneumologia Oncológica da Sociedade Portuguesa de Pneumologia.24

Anaturezatransversaldopresenteestudoconstituiuma limitação,impossibilitandooestudodeumarelaçãocausal. Oreduzido tamanhodaamostranão permiteumaanálise multi-variadaparaavaliaraassociaçãodadesnutriçãoeQdV independentemente de outros factores relacionados com estascondições, como estadio de doença, efeitos secun-dáriosdetratamentoseresultado dotratamento. Obaixo númerodeobservaçõesemdeterminadosparâmetrospode teraumentadoapossibilidadedeerrostipoII,devidoàfalta depoderestatístico.Ofactodeelevadaproporçãoda amos-tranãotersidoavaliadalogoapósodiagnóstico,e,tendojá efectuadoouestandonaalturadaavaliaçãoparaopresente estudo, a efectuar diversas opções terapêuticas, poderá contribuirparaestimativasmaiselevadasdafrequênciada desnutrição. A presente amostraé heterogénea incluindo doentes em diferentesfasesdaevoluçãodadoença, con-tudo,ilustraotipodedoentesemtratamentonumaunidade prestadoradecuidadosdesaúdedestanatureza.

Em resumo, os doentes com CPNPC apresentam ele-vadas frequências de desnutrição em estadios avançados de doença (estadios precoces de doença: 1,8% vs. esta-diosavançadosdedoença:33,9%).Osdoentes desnutridos apresentam pior estado de saúde global/QdV, funciona-mentofísico,emocional,socialedesempenho.Apresentam tambémmaissintomatologia,nomeadamentea fadiga, as náuseas e vómitos, a dor, a insónia, a falta de apetite e adisfagia.Adesnutriçãoencontra-seassociadaapiorQdV, especificamente:faltadeapetite,fadiga,náuseasevómitos e obstipação. Estesresultados representam uma primeira abordagem a este assunto que reforça a importância da avaliaçãodoestadonutricionaledaQdVem doentescom CPNPC,umavezqueestesparâmetrospodemser modifica-dosquandoprecocementeedevidamenteavaliados.

Conﬂito

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresse.

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