Blefaroqueratoconjuntivitis estafilocócica en la edad pediátrica

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ARTÍCULO

ORIGINAL

Blefaroqueratoconjuntivitis

estafilocócica

en

la

edad

pediátrica

Sara

González-Godínez

_,

_Salvador

_López-Rubio

_y

_Alejandro

_{Rodríguez-García}

a_{ResidenteenOftalmología,InstitutodeOftalmologíayCienciasVisuales,EscueladeMedicinayCienciasdelaSalud,TECSalud,}

TecnológicodeMonterrey,Monterrey,México

b_{ServiciodeCorneaySuperficieOcular,InstitutodeOftalmologíayCienciasVisuales.TECSalud,TecnológicodeMonterrey,}

Monterrey,México

Recibidoel18demayode2014;aceptadoel4deseptiembrede2014 DisponibleenInternetel30denoviembrede2014

PALABRASCLAVE Blefaritis; Queratoconjuntivitis; Estafilococo; Flicténula; Chalazión; Queratopatía punteadasuperficial Resumen

Objetivo: Describirlasintomatología,manifestacionesocularesyrepercusiónvisualdela ble-faroqueratoconjuntivitisestafilocócicaenpacientesdeedadpediátrica.

Métodos: Estudioobservacional,descriptivoyretrospectivodepacientesmenoresde18a˜nos conblefaroqueratoconjuntivitisestafilocócicavistosenelInstitutodeOftalmologíayCiencias VisualesdelTecnológicodeMonterrey.Seanalizaronlosdatosdemográficos,síntomasoculares, signospalpebralesycorneales,asícomolaagudezavisual.

Resultados: Se estudiaron 114 pacientes, relación hombre:mujer=1:1, edad media 9.3 (DE±4.2)a˜nos.Lossíntomasmáscomunesfueronojorojo,pruritopalpebralyfotofobia.Los hallazgosmás prevalentesfueron:secreción«encollarines»,hiperemiaconjuntival,eritema delbordepalpebral,reacciónpapilarychalazión.Seobservóda˜nocornealenel39.5%delos casos.Laagudezavisualmediainicialfuede20/28(0.16logMAR),disminuyendodemanera significativaenpacientesconda˜nocorneal(p=0.006).

Conclusiones:Apesardequelablefaroqueratoconjuntivitisestafilocócicaesunaenfermedad frecuenteenlaedadpediátrica,enlamayoríadeloscasosessubdiagnosticada.Serequiere deuntratamientoadecuadoyoportunoparaprevenirrepercusionesvisualesserias.

©2014SociedadMexicanadeOftalmología.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.Todoslos derechosreservados.

∗_{Autorparacorrespondencia.InstitutodeOftalmologíayCienciasVisualesCentroMédicoZambrano-Hellion,BatallóndeSanPatricio112,} Col.RealdeSanAgustín,C.P.66278.SanPedroGarzaGarcía,NuevoLeón,México,Teléfonos:+8188880551,88880552;fax:+8183561799.

Correoelectrónico:[email protected](A.Rodríguez-García).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2014.09.002

KEYWORDS Blepharitis; Keratoconjunctivitis; Staphylococcus; Flyctenula; Chalazia; Superficialpunctate keratitis

Staphyloccocalblepharokeratoconjunctivitisatpediatricage

Abstract

Objective:Todescribethesymptoms,ocularmanifestationsandvisualoutcomeof staphylo-coccalblepharokeratoconjunctivitisinapediatricpopulation.

Methods:Retrospective,observationalanddescriptivestudy,ofpatientsunder18yearsofage seenatInstitutodeOftalmologíayCienciasVisualesdelTecnológicodeMonterrey.Demographic data,ocularsymptoms,palpebral,conjunctivalandcornealsigns,aswellasvisualacuitywere analyzed.

Results:Atotalof114patientswereincludedinthestudy.Themale-to-femaleratiowas1:1, andthemeanageatdiagnosiswas9.3(SD±4.2)years.Morefrequentsymptomsfoundwerered eyes,palpebralitchingandphotophobia.Collarettes,conjunctivalhyperemia,eyelidmargin erythema, conjunctivalpapillary reaction andchalaziawere the mostcommonclinical fin-dings.Cornealinvolvementwas seenin39.5%ofcases.Meaninitialvisual acuitywas 20/28 (0.16LogMAR),whichdecreasedsignificantlyinpatientswithcornealinvolvement(P=₀.006). Conclusions:Eventhoughstaphylococcalblepharokeratoconjunctivitisisafrequentdisorderof childhood,inthemajorityofcasesisunderdiagnosed.Earlyandadequatetherapyisnecessary topreventseriousvisualloss.

©2014SociedadMexicanadeOftalmología.PublishedbyMassonDoymaMéxicoS.A.Allrights reserved.

Introducción

La blefaroqueratoconjuntivitis es una enfermedad infla-matoria crónica del margen palpebral que se acompa˜na de alteraciones conjuntivales y corneales. Esta dolencia afecta primordialmente a la población pediátrica, y es comúnmente subdiagnosticada por la gran diversidad de manifestaciones clínicas que muestra1_{. Los criterios}

diag-nósticosdeestadolencianohansidobienestablecidos,yla

faltadeunadefiniciónclaradelaenfermedadsereflejaen

losdiferentestérminosquesehanempleadoenlaliteratura

paradescribirla,incluyendo:blefaritisestafilocócica,

enfer-medad flictenular estafilocócica o no tuberculosa y acné

rosáceadelainfancia,entreotros2_.Eltérmino

blefaroque-ratoconjuntivitiscrónicafueacu˜nadoenel2001porFarpour

yMcClellan3_{,quienesdescribieronelespectrocompletode}

lasmanifestaciones clínicasdelaenfermedad,incluyendo

unavariedad dealteracionescorneales,blefaritis anterior

estafilocócicayblefaritisposteriorcrónica.

Lagranmayoríadelospacientesafectadosporla

blefa-roqueratoconjuntivitisestafilocócica(BQCE)tienenhistoria

previadechalaziónrecurrente,locualpermitesospecharel

diagnóstico2_.

Lapatogénesisdeestaenfermedadestábasadaenuna

exposiciónantigénicatemprana,enlasusceptibilidad

inmu-nogenéticadelospacientesafectadosyeneldesarrollode

una respuesta de hipersensibilidad, mayormente de

tipo-iv(celular retardada)encontradeantígenosprovenientes

delaparedcelular(proteína-Ayácidosteicoicoscomoel

ribitol)4---6_{,asícomoporlaaccióntóxicaydirectasobrela}

superficieoculardeexotoxinas(␣,␤y␥-lisinas)

provenien-tesdelestafilococoaureusycoagulasa-negativos7---9_.

Envistadequeelcursoclínicodelamayoríadelas

blefa-ritisenpacientesadultossuelesermenosgrave,secreeque

losni˜nossonmássusceptiblesalda˜nocornealporesta

res-puestainmuneadaptativaexageradaeinmaduraencontra

deloscomponentesbacterianosantesdescritos10_.

La relación entre los humanos y los estafilococos

comienzaenlosreciénnacidosconlainfeccióndelcordón

umbilicalylacolonizacióntempranadelapiel,persistiendo

atravésdelavidaconlapresenciadeestasbacteriasenlos

tejidosdelanasofaringe9_{. Laprevalenciadelestafilococo}

aureusen elsaco conjuntivalyel margenpalpebral varía

deacuerdoalclima,desdeun34%enInglaterra,un61%en

India,hastaun95%enEgipto9_{.Existenreportesprovenientes}

deInglaterrayChinasobreni˜noscon

blefaroqueratoconjun-tivitis,dondelaprevalenciadecultivospositivosfuerondel

34.1%ydel50%,deloscualesel100%yel87.5%

respecti-vamente,tuvieroncrecimientodeespeciesdeestafilococo

aureusycoagulasa-negativos11,12_.

Se ha reportado una prevalencia de

blefaroquerato-conjuntivitis en ni˜nos del 15%,1 _{siendo más común en la}

población asiática y más severa en ni˜nos asiáticos y del

mediooriente11_{.EnMéxico, nosecuentaconinformesde}

estadolenciaenlainfancia.

Elpropósito delpresenteestudioesanalizaruna

mues-trapoblacionalpediátricarepresentativa,provenienteensu

granmayoríadelnorestedeMéxico,afectadaporlaBQCE,

pormediodeladescripcióndelasintomatología,

manifes-tacionesclínicasyagudezavisual.

Material

y

métodos

Estudioretrospectivo,observacional,longitudinaly

descrip-tivo, enel quese incluyerontodos lospacientesenedad

pediátrica (<18 a˜nos)con diagnóstico deBQCE evaluados

en el Servicio de Cornea y Superficie Ocular del Instituto

deOftalmologíayCienciasVisuales,TECSalud,del

Tecno-lógicodeMonterrey.Serealizóunabúsquedabibliográfica

para obtener los criterios diagnósticos de esta

enferme-dad, y se encontró que existen varias definiciones de la

enfermedad. Según Gupta et al. yViswalingam etal., el

Tabla1 Criteriosdiagnósticospreviamentedescritosparablefaroqueratoconjuntivitis

Guptaetal.1 _Doanetal.14 _{Viswalingametal.}11 _Teoetal.13

Lagrimeo X X Fotofobia X X Ojorojo X X Blefaritis X X X X Meibomitis X X Chalazión X X Conjuntivitisflictenular X Orzuelos X X X Quistesdemeibomio X X Queratitis X X X X

presenciadelagrimeo,fotofobia,episodiosrecurrentesde

ojo rojo,blefaritis (orzuelosexternos oquistes de

meibo-mio)y/oqueratitis1,11_.Teoetal.13 _{solamenteconsideraron}

diagnósticosloshallazgosclínicosyDoanetal.14_incluyeron

laconjuntivitisflictenulardentrodeloscriterios

diagnósti-cos(tabla1).Conloanterior,sedefiniólaenfermedadcomo

unconjuntodemanifestacionesclínicasenformade

conjun-tivitisyqueratopatíaasociadasablefaritisqueinvolucraal

margenpalpebralanteriory/oposterior.Porla

fisiopatolo-gíaanteriormentese˜nalada,basadaenlahipersensibilidad

ytoxicidadaStaphylococcusspp.4-9_{,laprevalencia}

repor-tadadecultivospositivosparaelmismo11,12_{,lapresenciade}

secreción«encollarines»entodosloscasos,asícomo

nues-traexperiencia clínica, sedecidiódefinir aeste grupo de

pacientescomoportadoresdeBQCE.

Se recopilaron los datos mediante la revisión

exhaus-tiva de expedientes clínicos desde el 2006 al 2012. Se

incluyeroncaracterísticasdemográficasgenerales,edad al

diagnóstico y enfermedades oftalmológicas asociadas. Se

obtuvo la sintomatología ocular, incluyendo alteraciones

enlavisión,lagrimeo, ardor,prurito,sensacióndecuerpo

extra˜no,secreción,parpadeoexcesivo,fotofobiaydolor.

En la valoración oftalmológica, se incluyó la agudeza

visualmejorcorregida(AVMC)obtenidadurantelaprimera

visita en todos los casos, la cual se definió como AVMC

inicialylaAVMCfinal(últimavisita)paraaquellos

pacien-tes que tuvieron un seguimiento clínico de al menos 3

meses.LaAVMCregistradaporcartilladeSnellenfue

con-vertida a logMAR para fines estadísticos. Las medias se

compararon mediante la prueba no paramétrica «U» de

Mann-Whitney para variables que no siguen una

distribu-ciónnormal,ola«t-student»encasodeencontrarvariables

condistribuciónnormal.Los datoscategóricosfueron

eva-luadosmediante la prueba exacta de Fisher en tablas de

contingencia.Lasignificaciónestadísticasedefiniócuando

el valor de p fuese<0.05. Se detectó la frecuencia de

pobreagudeza visual, estableciendoel puntode corteen

pacientesconAVMC≤20/50designadacomo«bajavisión»y

AVMC≤20/200designadacomo«cegueralegal»,deacuerdo

alas recomendacionesdelGrupodeEstandarizaciónenla

NomenclaturadelaUveítis15_.

Serealizóunexamendetalladomediantebiomicroscopia

del borde palpebral para detectar presencia de

collari-nes(Staphylococcusspp.),seborrea(costrasy/oescamas),

mangas(Demodexfolliculorum),disfuncióndeglándulasde

meibomio,telangiectasias,ulceración,meibomitis,

quera-tinización,tilosis,madarosis,chalazión,orzuelos,edemay

eritema. Seevaluó lapresencia de alteraciones

conjunti-valescomo:hiperemia,reacciónpapilar,reacciónfolicular

y formación de flicténulas. Para la exploración de la

córnea se utilizó tinción con fluoresceína para evaluar

defectosepiteliales(queratopatíapunteadasuperficial,

ero-sionesepiteliales,infiltradosmarginalesyúlceras).Además,

se evaluó la vascularización sectorial, parcial o total de

la córnea, el adelgazamiento estromal, la presencia

deleucomas, infiltraciónleucocitariaestromal,ulceración

yperforación.

La información obtenida fue estudiada mediante un

análisisestadísticodescriptivo, empleandoMicrosoftExcel

versión2011ySPSS13.0versión2007.

Resultados

Serevisaronuntotalde114pacientescondiagnóstico

defi-nitivodeBQCEdeacuerdoaloscriteriosestablecidosenla

metodología.El51.8%(n=59)fuerondesexofemenino,con

unarelaciónhombre:mujerde1:1.07.Laedadpromedioal

momentodeldiagnósticofue9.3a˜nos(DE±4.2).

Lamayoría presentaron unaafecciónbilateral (94.7%),

siendosimétrica enun 58.8% deellos (fig. 1). El síntoma

ocularmáscomún fueojorojo,presentándose enmásde

2tercios delospacientes (72.8%,n=83), siendobilateral

enun60.9% de estos casos.El prurito delmargen

palpe-bralfueel segundosíntoma más común(41.2%). Untotal

de33(28.9%)pacientes presentaronardor ocular, seguido

enordendecrecienteporfotofobia(27.2%),secreción

con-juntival (17.5%) y lagrimeo (14%). Otros síntomas como

parpadeo frecuente,sensación decuerpo extra˜no ydolor

fueronmenosprevalentesenestapoblación(tabla2).

Los signos palpebrales más prevalentes fueron la

pre-senciadecollarines(87.7%)yeritema delbordepalpebral

anterior(54.4%).Loschalazionessepresentaronenun30.7%

deloscasos,siendorecurrentesenun62.8%deellos(fig.2).

Seencontró edema palpebral en un 13.2%, disfunción de

glándulas de meibomio en un 12.3%, blefaritis anterior

seborreicaenun6.1%yorzuelos enun5.3%de ellos.Las

manifestaciones palpebrales menos frecuentes fueron: la

presenciademadarosis,telangiectasiasenbordes

Figura1 Pacientefemenino de 8a˜nosde edadcon enfer-medadasimétricaysíntomasdevariosmesesdeevolución(A), mostrandounamarcadavascularizaciónsuperficialdelacornea inferior(B).

Tabla2 Síntomasenpacientespediátricoscon blefaroque-ratoconjuntivitisestafilocócica Número(n=114) Porcentaje Ojorojo 83 72.8 Prurito 47 41.3 Ardor 33 28.9 Fotofobia 31 27.1 Secreción 20 17.5 Lagrimeo 16 14 Parpadeofrecuente 11 9.6 Sensacióndecuerpo extra˜no 7 6.14 Dolor 7 6.14

Tabla3 Signospalpebralesyconjuntivalesdela blefaro-queratoconjuntivitisestafilocócica Número (n=114) Porcentaje Collarines 100 87.7 Hiperemiaconjuntival 83 72.8 Eritemapalpebral 62 54.4 Reacciónpapilar 35 30.7 Chalaziones 35 30.7 Chalaziónrecurrente 22 19.3 Flicténulas 25 21.9 Edemapalpebral 15 13.2 Disfuncióndeglándulasde meibomio 14 12.3 Reacciónfolicular 9 5.3 Blefaritisanterior seborreica 7 6.1 Orzuelos 6 5.3 Madarosis 3 2.6 Telangiectasias 3 2.6 Meibomitis 2 1.8 Ulceración 1 0.9 Hiperpigmentación 1 0.9 Escleritis 1 0.9

Elsignoconjuntivalmásfrecuentefuela hiperemiaenun 72.8%,seguidodereacciónpapilarenun30.7%,formación deflicténulasenun21.9%,reacciónfolicularenun5.3%y escleritiscrónicaenunodelospacientes(0.9%)(tabla3).

Laprevalenciadeafectacióncornealenesteestudiofue

del39.5%(IC95%=30.53-48.47).

La manifestación corneal más común fue la

querati-tis punteada superficial, presente en el 71.1% (n=32) de

los casos. En este grupo con afectación corneal, el 40%

de lospacientes presentaron leucomas corneales(n=18);

el 33.3% tuvieron vascularización corneal periférica total

y el 26.7% sectorial, así como infiltrados marginales el

26.7% (n=12), adelgazamiento y flicténulas corneales

el15.6%(n=7)(fig.3).Cincopacientespresentaronúlceras

corneales,2 tuvieron queratitis ulcerativa periférica yen

2másseobservóperforacióncorneal,manejadocon

quera-toplastiapenetranteytrasplantetectónicorespectivamente

(tabla4).

Deltotal depacientesestudiados,seexcluyeron 10de

ellosparaelanálisisvisualdebidoaqueeranpacientes

pre-verbales enlosque nosepudoestimar cuantitativamente

Figura3 Pacientemasculinode12a˜nosdeedadconleucoma centraldensoyvascularizaciónsectorial.

Tabla4 Manifestaciones corneales dela blefaroquerato-conjuntivitisestafilocócica Número (n=41) Porcentaje Queratopatíapunteada superficial 32 71.1 Leucomas 18 40 Vascularizacióntotal 15 33.3 Vascularizaciónsectorial 12 26.7 Infiltradosmarginales 12 26.7 Adelgazamiento 7 15.6 Flicténulas 7 15.6 Úlcerascorneales 5 11.1 Perforación 2 4.4 Queratitisulcerativa periférica 2 4.4

laagudezavisual.LamediadelaAVMCinicialfuede0.15 (DE±0.16)logMAR y la final de 0.16 (DE±0.18)logMAR. Hubo un total de 7 pacientes (6.14%) con baja visión (≤20/50),deloscuales6presentaronda˜nocornealyel res-tantepadecíadehipermetropíaalta yambliopía.Delos7 pacientesconbajavisión,4teníanunaAVMCpeorde20/50y mejorde20/80,y3pacientesunavisiónde20/100a20/200. Paraelanálisisdeagudezavisual,sedividióala pobla-ción estudiada en 2 grupos: aquellos pacientes que no presentaron afectación corneal o solamente evidenciaron queratopatía punteada superficial y aquellos con infil-tradosinfecciosos-inflamatorios,adelgazamientoestromal, leucomas,vascularización,úlceras,flicténulas yqueratitis ulcerativaperiférica(da˜nocornealgrave).

LamediadeAVMCinicialenlospacientessinafectación corneal(n=61)fuede0.11(DE±0.10)logMAR,conunrango de20/20 a 20/60 (Snellen),comparada conlos pacientes quepresentaronunda˜nocornealgrave(n=43),quefuede 0.20(DE±0.21)logMAR,con unrangode20/20a20/200.

Tabla5 Enfermedadesasociadasapacientescon blefaro-queratoconjuntivitisestafilocócica Número (n=114) Porcentaje Enfermedadesalérgicas 15 13.16 Atopia 4 3.51 QCV 4 3.51 CAE 7 6.14 CAP 7 6.14 Escleritis 1 0.88

Artritisjuvenilidiopática 1 0.88

Epiescleritiscrónica 1 0.88

Diabetesmellitustipo1 1 0.88 CAE: conjuntivitisalérgicaestacional;CAP:conjuntivitis alér-gicaperenne;QCV:queratoconjuntivitisvernal.

Ladiferenciadevisióninicialentreambosgruposarrojóun valorestadísticamentesignificativo(p=0.02).

Al considerar solamente a los pacientes con un segui-miento clínico≥6 meses (n=38), con una media de 26 (DE±25)meses, el 36.8% (n=14) tuvieron un da˜no cor-nealgrave,presentandounamediadeAVMCfinal de0.33 (DE±28)logMAR,encomparaciónconaquellospacientessin afectacióncorneal(n=24),quienestuvieronunamediade AVMCfinalde0.08(DE±0.07)logMAR(p=0.008).

Enun13.1%delospacientesseencontróasociacióncon enfermedadesalérgicas como atopia,queratoconjuntivitis primaveral, conjuntivitis alérgica estacional y conjuntivi-tisalérgicaperenne.Asícomoenfermedadesinflamatorias autoinmunes como artritis idiopática juvenil, escleritis y epiescleritispresentesenel0.87%deloscasos(tabla5).

Discusión

LaBQCEesunaenfermedadinflamatoriacrónicaqueespoco

reconocida y frecuentemente subdiagnosticada ya que se

presentaconunagranvariabilidadclínica.Actualmenteen

Méxiconoexistenreportessobreestaentidadenla

pobla-ciónpediátrica.

Eneste estudio,laedad mediaal diagnósticodeBQCE

fuede9.3a˜nos,aunquelapresenciadesintomatología

pre-viarelacionadaconlaenfermedadreportadaporfamiliares

depacientes, así como múltiples tratamientos previos no

enfocadosenlaenfermedad,variarondesdealgunosmeses

hastavarios a˜nos antesdesu consulta anuestro servicio.

Loanteriorhacesuponerunretrasoeneldiagnóstico,sobre

todocuandosecomparaconestudiosdepaíses

desarrolla-doscomoEE.UU.eInglaterradondelaedaddediagnóstico

esmenor(6.5y5.4a˜nos,respectivamente)2,10_.

Hammersmithetal.reportaronunaafecciónbilateralen

el97% deloscasos,siendoasimétrico enel 21%deellos,

lo cual essimilar a lo encontrado en el presente estudio

(94.3%)2_.

Viswalingametal.reportaronfotofobia,secreción,

lagri-meo y ojo rojo como los síntomas más comunes de

blefaroqueratoconjuntivitisenni˜nosmenoresde14a˜nos11_;

además de blefaritis, hiperplasia papilar, hiperemia

con-juntival, hiperplasia folicular, formación de flicténulas,

comomanifestacionesconjuntivalesypalpebrales11_,locual

esconsistenteconloencontradoennuestrapoblación.

Jones et al. reportaron antecedente de chalazión

recurrenteenel67%delospacientes,contrastandoconsolo

el20%enesteestudio10_.

Elgradodeafectacióncornealreportadoenlaliteratura

varíadesde un5% hastaun 100%de loscasos1,3,10,13_.Esta

granvariaciónsedebeaunsesgointencionaldelas

pobla-cionesdepacientesanalizadas,perotambiéncontribuyea

la mismael hecho de que noexisten criterios bien

esta-blecidosquedefinanclaramentelaenfermedadyestosson

diferentesencadareporte1,11,13,14_{.Enelpresenteestudio,}

laprevalenciadeafectacióncornealfuedel39.5%,siendo

lasmanifestacionesmáscomunes:laqueratopatíapunteada

superficial,lapresenciadeleucomas(incluyendoleucomas

numularesperiféricosycentrales)yvascularizacióncorneal,

signospreviamentereportados como losmástípicosdela

enfermedad13,14_.

Jones et al. encontraron afectación corneal en hasta

el 81%de lospacientes, enloscuales la AVMCinicial fue

de0.28logMAR,mejorandosignificativamente(p=0.012)a

0.02logMARenel70%delosojosafectados,tras

adminis-trareltratamientoadecuado10_{.Ensuanálisisnoseencontró}

ningunaasociación entrelaagudeza visual finalyel da˜no

corneal,género,grupo étnicooedad deiniciode los

sín-tomas.Sinembargo, síseencontróunadisminucióndela

agudeza visual cuando el tratamiento seiniciaba después

de2a˜nosdeliniciodelossíntomas10_.

Con respectoa la repercusión visual de la BQCE enla

población infantil estudiada, se encontró que la agudeza

visual fuesignificativamente peor enel grupo de

pacien-tesquepresentaronda˜nocornealdurantelaprimeravisita

oftalmológicaanuestroservicio,encomparacióncon

aque-llosque nopresentaron afectacióndela misma(p=0.02).

Estehallazgomuestraqueelretrasoeneldiagnósticoy/o

untratamientoinoportunooinadecuadofavorecenuncurso

clínicoprogresivodelaenfermedad,incluyendoalda˜no

cor-neal,locualvaendetrimentodelavisióndelospacientes

afectados.También seencontró que lospacientes con un

seguimientoclínicodealmenos6mesesyquepresentaban

unda˜nocornealgrave,tuvieronunaAVMCmediafinal

signi-ficativamentemásbaja(p=0.008),comparadaconaquellos

pacientesquetuvieronelmismoseguimiento,perosin

afec-tación corneal. Además, 7 pacientes terminaron con una

pobreagudezavisualapesardeltratamientoadecuado.El

hechodeque eltiempo deseguimiento clínicosiguió una

relacióninversamente proporcional al número de

pacien-tesestudiados,limitóelanálisiscomparativodelaagudeza

visualalinicioyalfinaldeltratamientoentrelosgrupossin

yconafectacióncorneal,yporende,elresultadodelefecto

terapéuticoenlapoblaciónestudiada.

Esteeselprimerreportedeestadolenciaenlapoblación

pediátricadenuestropaís,yauncuandolascaracterísticas

clínicasyeldesarrollodelprocesoinflamatorioobservadoen

estospacienteshasidoampliamenteatribuidopordiversos

autoresaunarespuestainmuneadaptativacomplejafrente

aStaphylococcusspp.,todavíaquedanmuchasinterrogantes

sobrelos detallesdel papel que desempe˜nan la

suscepti-bilidadinmunogenéticadelhuésped,laantigenicidaddela

paredcelulardeestasbacterias,laaccióndesusexotoxinas

sobrelostejidosafectadosylasrespuestashumoraly

celu-larmontadasfrentealas mismas.Laresolucióndedichas

interrogantesnospermitiráestablecermejoresestrategias

terapéuticas encaminadasa reducirel da˜nodela

superfi-cieocularobservadoenestoscasos,yfinalmenteevitaruna

pérdidadevisiónsignificativaenestosni˜nos.

Conclusiones

LaBQCEesunaenfermedadcrónicadelasuperficieocular

que afectademanera significativaala poblacióninfantil.

Esta entidad es poco reconocida como tal, debido entre

otrasrazones,alamplioespectroclínicodesupresentación.

Elpresenteestudiomuestraporvez primeralosrasgosde

laenfermedadenungruposignificativodepacientes

mexi-canos en edad pediátrica. En nuestra población, la edad

de diagnóstico fuemayor, lamayoría de los pacientesno

tuvieron enfermedades asociadas y acudieron a consulta

porojorojobilateral,pruritopalpebralyardorocular,

pre-sentandoblefaritis(anterioryposterior)enel100% delos

casos. Menos de la mitad de los pacientes tuvieron da˜no

corneal,deloscuales,aquellosconalteracionescorneales

másgravesqueunasimplequeratopatíapunteada

superfi-cial,sípresentaron repercusionesvisualesimportantes.Lo

anteriormente mencionado es de suma importancia para

enfatizar la necesidad imperiosa de una detección

tem-pranadelaenfermedadydeindicarunmanejoadecuadode

la misma que favorezca la preservación visual en estos

pacientesquetienenunaexpectativadevidamayor.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran

queparaestainvestigaciónnosehanrealizado

experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que

han seguido los protocolos desu centro de trabajo sobre

lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los

autores han obtenido el consentimiento informadode los

pacientes y/osujetos referidos en el artículo.Este

docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste

artículo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Bibliografía

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